Féidearthacht, Sábháilteacht, agus Torthaí Fadtéarmacha d'Idirghabháil Corónach Tréchraicneach Neamh-Chodarsnachta in Othair a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu Ⅱ
Dec 06, 2023
Torthaí
Chuaigh 698 othar san iomlán faoi PCI ag ár n-ionad idir Deireadh Fómhair 2015 agus Nollaig 2018 (Fíor 1). Ó na hothair seo as a chéile, fágadh PCI éiritheach, stair haema-scagdhealaithe cothabhála, nó cásanna atherectomy rothlach pleanáilte as an áireamh. Chuaigh 517 othar faoi PCI roghnach (748 gnáthamh). Bhí 5 othar le céim 5 CKD agus 8 le céim 4 CKD, agus chuaigh gach ceann acu faoi PCI codarsnachta nialasach. I measc na 66 othar le céim 3 CKD, chuaigh 42 faoi PCI codarsnachta nialasach. Mar sin, thoiligh 55 othar san iomlán leis an straitéis PCI codarsnachta nialasach, agus rinneadh 78 gnáthamh PCI roghnach gan chodarsnacht do na hothair seo. Roghnaigh 24 othar le CKD céim 3 PCI mionchodarsnachta agus cuireadh na hothair sin san áireamh sa ghnáthghrúpa PCI. Chuaigh an 462 othar eile faoi PCI traidisiúnta.
Léirítear saintréithe cliniciúla 55 othar a chuaigh faoi PCI codarsnachta nialasach agus 462 othar a chuaigh faoi PCI traidisiúnta i dTábla 1. Bhí an aois mar a chéile idir an 2 ghrúpa. Bhí na hothair ón ngrúpa PCI codarsnachta nialasach fir níos minice agus bhí diaibéiteas mellitus agus stair de ghalar cardashoithíoch cosúil le cliseadh croí agus stróc. Breathnaíodh haemaglóibin níos ísle agus peptídí natríuretic de chineál B níos airde sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach. Bhí gach othar sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasachcéim 3–5 CKDle leibhéal creatinine airmheánach de 1.38mg/dL (1.15–1.76), agus eGFR de 38.3 ± 14.8mL/min/1.73m2. Bhí roinnt difríochtaí i gcógas ag scaoileadh amach.
Tar éis meaitseáil scór claonadh idir na 55 othar ar cuireadh cóireáil orthu le PCI codarsnachta nialasach agus 462 othar ar cuireadh cóireáil orthu le PCI traidisiúnta, meaitseáladh 5 0 othar do gach grúpa. Ba é 8.13 (P=0.77) an staitistic tástála chi-cearnógach, rud a léiríonn dea-oiriúnach. Ba é an c-staitistic don tsamhail ná 0.763, rud a léiríonn idirdhealú maith. Léirítear comparáid idir tréithe cliniciúla agus angagrafaíochta idir an 2 ghrúpa i dTáblaí 2 agus 3. Bhí na tréithe cliniciúla cothromaithe go maith, ach amháin na paraiméadair maidir le CKD. Ba mhinice a bhí loit chailcithe ag na hothair ón ngrúpa PCI codarsnachta nialasach agus ba ghnách leo loit níos casta a bheith acu. Bhí fad na radaíochta níos faide sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach ná sa ghnáthghrúpa PCI (P=0.046); áfach, bhí an dáileog radaíochta níos ísle sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups. which indicates a good fit. The c-statistic for the model was 0.763, indicating good discrimination. A comparison of clinical and angiographical characteristics between the 2 groups is shown in Tables 2 and 3. The clinical characteristics were well balanced, except the parameters regarding CKD. The patients from the zero-contrast PCI group more frequently had calcified lesions and tended to have more complex lesions. The radiation duration was longer in the zero-contrast PCI group than in the conventional PCI group (P=0.046); however, the radiation dose was lower in the zero-contrast PCI group (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups.
Cuirtear sonraí i láthair mar n (%), meán±SD, agus/nó airmheán (R1–R3). ACE-i, coscaire angiotensin-tiontaithe-einsím; ARB, seachfhreastalaí receptor angiotensin II; BNP, peptide natriuretic B-cineál; CABG, grafting sheachbhóthar artaire corónach; CVD, galar cerebrovascular; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta; HDL, lipoprotein ard-dlúis; LDL, lipoprotein íseal-dlúis; LVEF, codán ejection ventricular chlé; MI, infarction miócairdiach; PCI, idirghabháil corónach tréchraicneach.
Bhí 15 othar sa ghnáthghrúpa PCI agus 13 othar sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach a chuaigh faoi PCI le cur chuige tras-femoral. Ba é an phríomhchúis leis an gcur chuige tras-femoral an úsáid catheter mór treorach de níos mó ná 7 Fr le haghaidh loit bifurcation, go háirithe sa stoc is mó ar chlé, nó lesion occlusion iomlán ainsealach (CTO) (13 othar sa ghrúpa PCI traidisiúnta agus 11). othair sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach). Cúis eile ab ea an deacracht a bhaineann le rochtain ar artaire gathacha mar gheall ar artaire cuartha nó occlusion. Bhí rochtain dodhéanta ón artaire gathacha i 2 othar i ngach grúpa.
Tá achoimre ar na torthaí in-ospidéil agus fadtéarmacha i dTábla 4. Ba é an tréimhse leantach airmheánach ná 1,083 (437-1,460) lá sna laethanta PCI codarsnachta nialasach agus 909 (390-1,340) sna gnáthghrúpaí PCI. Ní raibh aon teip PCI ann agus ní raibh aon deacrachtaí nós imeachta ar nós scaipeadh corónach leanúnach nó hematoma, MI peri-nós imeachta, nó perforation sreang sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach. Sa tréimhse leantach, fuair 8 agus 7 othar taithí ar MACE i
I 55 othar a ndeachaigh PCI codarsnachta nialasach orthu, níor tharla teagmhais duánach ar nós AKI agus an gá le haema-scagdhealú éiritheach le linn ospidéal. I dtéarmaí torthaí fadtéarmacha, fuair 7 n-othar bás (1 othar cairdiach, 6 neamh-chardashoithíoch) agus tugadh isteach 4 otharathsholáthair duánachteiripe. Rinneadh scagdhealú i 3 othar le céim 5 CKD (60.0%) agus in othar amháin le céim 4 CKD (12.5%) le linn na tréimhse leanúnaí fadtéarmacha.
Athruithe ifeidhm duánachLéirítear measúnú de réir leibhéal creatine serum i bhFíor 3. Sa ghnáthghrúpa PCI, tháinig méadú ar leibhéil creatiníne serum ag 1 mhí agus 1 bhliain i gcomparáid le luachanna bunlíne. Sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach, níor athraigh leibhéil creatinine serum go dtí 1 mhí agus méadaíodh go suntasach iad ag 1 bhliain. Tháinig laghdú ar leibhéil creatinine serum i 32 othar as 5{{20}} othar (64%) ag 1 lá, 20 as 49 othar (40.8%) ag mí amháin, agus 16 as 16 othar 46 othar (34.8%) ag 1 bhliain. Tháinig laghdú 0.13 (0.093-0.27) ar leibhéil creatinine serum i 16 othar a raibh feabhas arfeidhm duánachag 1 bhliain (Tábla Forlíontach)
Plé
Sa staidéar reatha, rinneamar measúnú ar éifeacht PCI codarsnachta nialasach ar thorthaí cliniciúla géara agus fadtéarmacha in othair le CKD céim 3-5 agus galar croí ischemic. Athrú ifeidhm duánachRinneadh measúnú freisin ag baint úsáide as leibhéil creatinine serum. Is iad seo a leanas príomhthorthaí an staidéir seo: (1) d'éirigh le gach nós imeachta PCI codarsnachta nialasach gan aon deacrachtaí; (2) níor tharla teagmhais duánach amhail AKI agus an riachtanas maidir le haema-scagdhealú éiritheach le linn ospidéal; (3) bhí minicíocht MACE inchomparáide idir na grúpaí PCI codarsnachta nialasach agus gnáthghrúpaí PCI; (4) i fadtéarmach leantach, ar mhinicíochtathsholáthair duánachbhí teiripe íseal tar éis PCI codarsnachta nialasach; agus (5) tháinig méadú suntasach ar leibhéal creatiníne serum na n-othar le CKD ag 1 bhliain; áfach, léirigh aon trian de na hothair feabhas ar fheidhm duánach tar éis PCI codarsnachta nialasach agus bhí an éifeacht leanúnach ag 1 bhliain.
Le déanaí, foilsíodh athbhreithniú córasach maidir le sábháilteacht agus éifeachtúlacht PCI codarsnachta íosta nó nialasach in othair le CKD le CCS.19 Níor aimsigh a gcuardach fianaise maidir le codarsnacht nialasach PCI, ach amháin i gcás 2 staidéar, nach raibh iontu ach staidéar gearr. -téarma leantach gan grúpa rialaithe.17,18 Chomh fada agus is eol dúinn, is í seo an chéad tuarascáil chun measúnú a dhéanamh ar indéantacht, sábháilteacht agus éifeachtúlacht fhadtéarmach PCI codarsnachta nialasach in othair le CKD. Rinne an staidéar seo measúnú freisin ar anféidearthacht feabhas a chur ar fheidhm duánachle codarsnacht nialasach PCI i roinntothair a bhfuil CKD orthu.
Staidéir Roimhe Seo
Tá fianaise shuntasach ann go bhfuil baint ag AKI a bhaineann le codarsnacht le prognóis níos measa tar éis PCI. Tá AKI a bhaineann le codarsnacht níos coitianta agus níos tromchúisí in othair a bhfuil CKD orthu.24 D’fhéadfadh cosc a chur ar AKI a bhaineann le codarsnacht an eochair chun prognóis a fheabhsú i ndiaidh PCI, go háirithe in othair a bhfuil CKD orthu. Tá roinnt fianaise ann go gcuireann PCI le codarsnacht íosta cosc ar AKI a bhaineann le codarsnacht. Mar a d’aibhsigh Burlacu et al ina n-athbhreithniú córasach,19 molann treoirlínte le déanaí ar CCS úsáid oibreán codarsnachta iaidínte a íoslaghdú le linn PCI in othair a bhfuil CKD dian orthu agus táirgeadh fual a réamhfhreastal chun tuilleadh meathlaithe a chosc (aicme I, leibhéal fianaise B). 25
Is é PCI codarsnachta nialasach an straitéis deiridh maidir le cosc a chur ar AKI in othair le CKD, cé go bhfuil sé dúshlánach go teicniúil. Tá fianaise theoranta ar fáil maidir le féidearthacht, sábháilteacht nó éifeachtúlacht PCI codarsnachta nialasach. Rinne Ali et al imscrúdú ar thionchar PCI codarsnachta nialasach arfeidhm duánachagus an gá le teiripe athsholáthair duánach i 31 othar ar an iomlán le CKD le ham leantach de 79 lá.17 D’éirigh le PCI codarsnachta nialasach i ngach cás agus níor tháinig aon MACEanna dá bharr agusfeidhm duánach leasaithegan gá le teiripe athsholáthair duánach. Cé go raibh líon íseal othar ag an staidéar, torthaí gearrthéarmacha, agus lámh amháin gan grúpa rialaithe, déanann na torthaí seo straitéis PCI codarsnachta nialasach a bheith níos tarraingtí agus níos geallta.
Indéantacht, Sábháilteacht, agus Úsáid PCI Codarsnachta nialais
Déanann othair le CKD grúpa ard-riosca i dtéarmaí nósanna imeachta PCI agus teagmhais chardashoithíocha fadtéarmacha.3 Bhí riochtaí ag daonra an staidéir seo a chuimsigh galar il-árthach, an príomhstoc fhág, loit chailcithe, agus loit chasta mar dhéfhurcúchán. nó CTO. Fiú amháin in othair ard-riosca, d'éirigh le PCI codarsnachta nialasach i ngach cás le hathvascularization optamach gan úsáid chodarsnachta. Ní raibh aon deacrachtaí nós imeachta ann, mar scaradh corónach leanúnach nó hematoma, MI peri-nós imeachta, nó perforation sreang. Ina theannta sin, ní raibh aon imeachtaí duánacha ann, mar AKI nó haema-scagdhealaithe éiritheach. Mar sin, tacaíonn torthaí an staidéir seo le féidearthacht agus sábháilteacht PCI codarsnachta nialasach roghnach d’othair a bhfuil CKD orthu. San obair leantach fadtéarmach, le meán de 32 mí, fuair 6 othar bás neamh-chardashoithíoch agus fuair othar amháin bás cardashoithíoch. Bhí 1 sprioc-athvascularization lot agus ní raibh aon MI neamh-mharfach. Bhí minicíocht MACE sa ghrúpa PCI codarsnachta nialasach le minicíocht an ghrúpa PCI traidisiúnta, arbh othair gan CKD den chuid is mó a bhí ann. Mar sin, tacaíonn an staidéar seo freisin le sábháilteacht agus úsáid fhadtéarmach PCI codarsnachta nialasach.
Bhí 4 imeacht deathsholáthair duánachteiripe san fhadtéarma leantach tar éis PCI codarsnachta nialasach. I measc na 4 othar, bhí CKD céim 5 ag 3 othar agus bhí céim 4 CKD ag othar amháin roimh an nós imeachta PCI codarsnachta nialasach. Tuairiscíodh gurb é an ráta tionscnaimh scagdhealaithe ná 0.6% do chéim 3 CKD, 11.4% do chéim 4 CKD, agus 61.1% do chéim 5 CKD ar feadh 2 bhliain (le linn tréimhse breathnadóireachta 22.6±11.9 mí ).26 Sa daonra staidéir reatha, bhí an mhinicíocht tionscanta scagdhealaithe níos ísle ná mar a bhí thar thréimhse nádúrtha CKD. Léirigh níos mó ná aon trian de na hothair feidhm duánach feabhsaithe fiú 1 bhliain tar éis PCI codarsnachta nialasach. Mar sin, ní hamháin go bhfuil PCI codarsnachta nialasach sábháilte ach tá roinnt buntáistí féideartha aige freisin chun feidhm duánach na n-othar a fheabhsú.
Tacaíonn torthaí an staidéir seo le sábháilteacht PCI codarsnachta nialasach; áfach, d'fhéadfadh go mbeadh roinnt loit mí-oiriúnach ann ar féidir déileáil leo ag baint úsáide as an nós imeachta seo. D'fhéadfadh nach mbeadh lot trom cailcithe agus cuartha, ar lot an-ard-riosca é a bhfuil atherectomy rothlach beartaithe mar chóireáil, oiriúnach do PCI codarsnachta nialasach. Is éifeachtaí níos tromchúisí iad aimhréití nós imeachta ar nós bréifnithe nó dissection i gcomparáid le AKI a bhaineann le codarsnacht. Ba cheart an straitéis a athrú go PCI mionchodarsnachta i gcásanna áirithe. D’fhéadfadh nach mbeadh an lot CTO, a éilíonn ionsá tip nó angagrafaíocht micrea-chainéil, oiriúnach do PCI codarsnachta nialasach mar go dteastaíonn méid beag codarsnachta le loit a chóireáiltear le angagrafaíocht chun ráta rathúlachta an CTO-PCI a mhéadú. Mar sin, tá sé tábhachtach cás a roghnú le haghaidh PCI codarsnachta nialasach nó PCI mionchodarsnachta.
Fiú dá mba íseal an codarsnacht a úsáideadh, d’fhéadfadh sé cur isteach ar mhinicíocht AKI a bhaineann le codarsnacht. Cé go raibh an t-eatramh ama idir angagrafaíochta corónach diagnóiseach agus PCI 10 lá ar a laghad sa staidéar seo, b'fhéidir go mbeadh sé níos fearr fanacht níos mó ná mí amháin chun AKI a bhaineann le codarsnacht a chosc, mar a mhol Bugani et al ina n-athbhreithniú.27
Buntáiste a bhaineann le Codarsnacht Zero
PCI le haghaidh Feidhm Duánach Ní fios cé acu a fheabhsaítear PCI codarsnachta nialasachfeidhm duánach in patients with CKD and ischemic heart disease. Recently, we reported a case of ischemic cardiomyopathy who was scheduled to start hemodialysis for end-stage diabetic nephropathy but exhibited improved renal function after PCI with an extremely low contrast dose.23 The patient did not require dialysis >2 bhliain tar éis revascularization. Teip duánach intreach mar gheall ar parenchyma duánach gortaithe i gcomhar lediaibéiteas, Hipirtheannas, nóglomerulonephritis ainsealachdo-aisiompaithe. Mar sin féin, ba cheart go mbeadh an chúis le neamhdhóthanacht duánach ilfhachtóiriúil i roinnt othar. Más é an chúis le neamhdhóthanacht duánach ná cardiomyopathy ischemic den chuid is mó, féadfaidh feidhm duánach a bheith inchúlaithe go páirteach i gcomhréir le feidhm ventricular chlé tar éis revascularization gan meáin chodarsnachta. Tháinig méadú suntasach ar an leibhéal creatiníne serum airmheánach 1 bhliain tar éis PCI codarsnachta nialasach mar gheall ar CKD bunscoile; áfach, tháinig laghdú ar leibhéal creatiníne serum fiú ag 1 bhliain i níos mó ná aon trian de na hothair sa staidéar seo. Tugann torthaí an staidéir seo le fios go bhféadfadh PCI codarsnachta nialasach feabhas a chur ar fheidhm duánach i ndaonra ar leith
Léirigh triail ISCHEMIA-CKD nár fheabhsaigh straitéis ionrach tosaigh na torthaí cliniciúla in othair le galar croí ischemic agus CKD i gcomparáid le straitéis choimeádach tosaigh;5 áfach, sa triail, cosc ar AKI a bhaineann le codarsnacht agus ionchlannú stent optamach. níor measadh PCI codarsnachta nialasach faoi threoir IVUS. D’fhéadfadh PCI codarsnachta nialasach feabhas a chur ar thorthaí cliniciúla in othair a bhfuil galar croí ischemic orthu agus CKD i gcomparáid le straitéis choimeádach tosaigh.
Teorainneacha Staidéir
Bhí roinnt teorainneacha ag baint leis an staidéar seo. Ar dtús, is staidéar beag, neamhrandamach, aon-ionaid é seo. Ar an dara dul síos, cé go ndearnamar iarracht coigeartú a dhéanamh ar fhachtóirí inbhréagnaithe trí scóráil chlaontachta a mheaitseáil, ní féidir linn an fhéidearthacht go mbeadh fachtóirí ranníocacha iarmharacha ann de bharr confounder neamhtomhaiste a bheith ann nó earráidí tomhais sna fachtóirí áirithe. Ar an tríú dul síos, cé go raibh an tréimhse leantach fada, le meán de 32 mí, bhí líon na n-imeachtaí cardashoithíoch íseal agus d'fhéadfadh sé a bheith gann-chumhachta chun an 2 ghrúpa a chur i gcomparáid. Ceathrú, cé gur laghdaíodh an méid codarsnachta le haghaidh angagrafaíochta corónach, d'fhéadfadh go mbeadh tionchar aige ar thorthaí cliniciúla. Sa chúigiú háit, chun imscrúdú a dhéanamh ar an leas a d’fhéadfadh a bheith ag PCI codarsnachta nialasach ar AKI a bhaineann le codarsnacht, is fearr an bithmharcóir níos íogaire do AKI a mheas, mar L-FABP fuail (Próitéin Ceangailteacha Aigéad Sailleacha de chineál ae) chomh maith le creatinine serum. leibhéal sa staidéar ionchasach. Séú háit, tá láithreacht proteinuria ar cheann de na luachanna tábhachtacha chun CKD a dhiagnóisiú; ní raibh na sonraí faoi phróitéiniúir ar fáil sa chlár, áfach. Ar deireadh, tá PCI codarsnachta nialasach dúshlánach agus éilíonn saineolas agus taithí speisialta; mar sin, b'fhéidir nach bhféadfaí torthaí an staidéir reatha a ghinearálú do dhaonraí eile. Tá gá le tuilleadh staidéir chun sábháilteacht agus úsáid PCI codarsnachta nialasach a dhearbhú.
Conclúidí
Sa staidéar seo, d'éirigh le gach nós imeachta PCI codarsnachta nialasach gan aon deacrachtaí nós imeachta in othair le CKD. Bhí minicíocht MACE inchomparáide idir othair a raibh CKD cóireáilte orthu le PCI codarsnachta nialasach agus othair gan CKD ar cuireadh cóireáil orthu le PCI traidisiúnta. Níor tharla imeachtaí duánach le linn an chúrsa ospidéil, agus bhí minicíocht teiripe athsholáthair duánach íseal tar éis PCI codarsnachta nialasach, rud a thugann le tuiscint go bhfuil buntáiste ag baint le PCI codarsnachta nialasach le haghaidh feidhm duánach agus torthaí cliniciúla.
Tagairtí
1. Manjunath G, Tighiouart H, Ibrahim H, MacLeod B, Salem DN, Griffith JL, et al. Leibhéal fheidhm na duáin mar fhachtóir riosca le haghaidh torthaí cardashoithíoch atherosclerotic sa phobal.J Am Coll Cardiol 2003; 41: 47–55.
2. McCullough PA, Soman SS, Shah SS, Smith ST, Marks KR, Yee J, et al. Rioscaí a bhaineann le mífheidhmiú duánach in othair san aonad cúram corónach.J Am Coll Cardiol 2000; 36: 679–684.
3. PJM is Fearr, Lennon R, Ting HH, Bell MR, Rihal CS, Holmes DR, et al. Tionchar neamhdhóthanacht duánach ar thorthaí cliniciúla in othair atá faoi idirghabhálacha corónacha tréchraicneach.J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1113–1119.
4. Hashimoto Y, Ozaki Y, Kan S, Nakao K, Kimura K, Ako J, et al. Tionchar galar duáin ainsealach ar thorthaí cliniciúla in ospidéil agus 3-bliana in othair a bhfuil infarction miócairdiach ghéar orthu atá cóireáilte ag idirghabháil corónach tréchraicneach comhaimseartha agus teiripe leighis optamach: Léargais ón Staidéar J-MINUET.Ciorcal J 2021; 85: 1710–1718.
5. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, Fleg JL, Kretov EI, Briguori C, et al. Bainistiú galar corónach in othair a bhfuil galar duáin chun cinn orthu.N Béarla J Med 2020; 382: 1608–1618.
6. Ledru F, Théroux P, Lespérance J, Laurier J, Ducimetière P, Guermonprez JL, et al. Gnéithe geoiméadracha de loit na n-artaire corónach arb é is aidhm dóibh géarchorrlach agus infarction miócairdiach: Staidéar cainníochtúil angagrafaíochta.J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1353–1361.
7. Mehran R, Ayong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M, et al. Scór riosca simplí chun nephropathy codarsnachta a thuar tar éis idirghabháil corónach tréchraicneach: Forbairt agus meastóireacht tosaigh.J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1393– 1399.
8. James MT, Samuel SM, Manning MA, Tonelli M, Ghali WA, Faris P, et al. Géarghortú duánach de bharr codarsnachta agus riosca torthaí cliniciúla díobhálacha tar éis angagrafaíochta corónach: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís.Circ Cardiovasc Interv 2013; 6: 37–43.
9. Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, Lauri G, Marana I, De Metrio M, et al. Toirt codarsnachta le linn idirghabháil corónach tréchraicneach príomhúil agus nephropathy agus básmhaireacht chodarsnachta ina dhiaidh sin.Ann Intéirneach Med 2009; 150: 170–177.
10. Kang SJ, Mintz GS, Páirc DW, Lee SW, Kim YH, Whan Lee C, et al. Meicníochtaí restenosis in-stent tar éis ionchlannú stent drugaí-eluting: anailís ultrafhuaime infhéitheach.Circ Cardiovasc Interv 2011; 4: 9–14.
Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:
Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Teil:+86 15292862950
Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
