Laghdú ar an Ráta Scagacháin Glomerular Measta Ag Bliain amháin Tar éis Nephrectomy Páirteach Íosta Ionracha: Comparáid Ilshamhail de Thuarthóirí
Jul 12, 2023
Teibí
1. Cúlra
Tá sé deacair feidhm duánach fadtéarmach tar éis nephrectomy páirteach (PN) a thuar mar go bhfuil tionchar ag roinnt athróg inathraithe agus neamh-inathraithe uirthi, a bhíonn fite fuaite go minic i gcaidreamh casta.
2. Cuspóir
Athróga a bhfuil tionchar acu ar fheidhm dhuánach fhadtéarmach i ndiaidh PN a aithint agus a meáchan coibhneasta a mheas.
3. Dearadh, socrú, agus rannpháirtithe
Sainaithníodh 457 othar san iomlán a ndeachaigh PN róbatach (n=412) nó laparoscópach (n=45) orthu ó bhunachar sonraí ilionaid idirnáisiúnta.
4. Tomhais toraidh agus anailís staitistiúil
Ba é an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) na bliana (1YPL) caillteanas céatadáin (1YPL), a shainmhínítear mar an t-athrú céatadáin eGFR ón mbunlíne ag 1 bhliain tar éis máinliachta, críochphointe an toraidh. Áiríodh ar na réamh-mheastacháin a ndearnadh meastóireacht orthu sonraí déimeagrafacha, gnéithe siadaí, agus athróga oibríochtúla agus iar-obráide. Baineadh úsáid as anailís ilshamhail Bayesian ar chomhathraitheas chun gach múnla féideartha a thógáil agus chun oiriúnacht gach múnla a chur i gcomparáid leis na sonraí trí fhachtóirí samhail Bayes. Baineadh úsáid as meánú samhail Bayesian chun an tacaíocht do gach réamhaithriseoir a chainníochtú tríd an bhfachtóir cuimsithe Bayes (BFincl). Baineadh úsáid as meastachán graf neamhdhírithe ardtoiseach chun anailís líonra a dhéanamh ar neamhspleáchas coinníollach idir na réamhaisnéiseoirí.
5. Torthaí agus teorainneacha
Fuarthas go raibh roinnt samhlacha sochreidte maidir le meastachán 1YPL. Bhí an tsamhail is fearr, a chuimsíonn caillteanas céatadánach eGFR iar-obráide (PPL), gnéas, teicníc ischemia, agus eGFR réamhoibríochta, 207 uair níos dóchúla ná na samhlacha eile go léir maidir le feidhmíocht thuarthach choibhneasta. Bhí a chomhpháirteanna mar chuid de na 44 samhlacha is fearr agus ba iad na réamh-mheastacháin leis an BFincl is airde. Ní dhearnadh measúnú ar ról an ischemia fuar, stádas duánach solitary, taithí na máinlia, agus an cineál renagrafaíocht.
6. Conclúidí
Is iad eGFR réamhoibríoch, gnéas, teicníc ischemia, agus PPL na réamhaisnéisí is fearr ar chéatadán caillteanas eGFR ag 1 bhliain tar éis PN íosta ionrach. Is cosúil nach mbaineann tuaróirí eile le hábhar, toisc go bhfuil a dtionchar neamhshuntasach nó neadaithe cheana féin in éifeacht na gceithre pharaiméadar seo.
7. Achoimre othar
Braitheann feidhm duán 1 bhliain tar éis an duáin a bhaint go páirteach ar ghnéas, an teicníc a úsáidtear chun stop a chur le sreabhadh fola chuig an duáin le linn máinliachta, agus feidhm na duáin ag bunlíne agus sa tréimhse postoperative go luath.
Cliceáil anseo chun a fháil amach cad iad na héifeachtaí Cistanche ar Duán
Réamhrá
Is é nephrectomy páirteach (PN) an chóireáil chaighdeánach do mhais duánach T1 [1]. I gcomparáid le nephrectomy radacach, tá baint ag PN le minicíocht níos ísle de ghalar duáin ainsealach (CKD) agus torthaí onceolaíocha agus sábháilteachta comhchosúla á gcoimeád [2]. Tá sé ríthábhachtach feidhm na duáin a chaomhnú in othair a bhfuil comh-ghalarachtaí, urchóideacht duánach aonair nó ailsí déthaobhacha acu cheana féin, mar go bhféadfadh sé tionchar a imirt ar an mbaol básmhaireachta ó chúiseanna eile [3].
Bíonn tionchar ag roinnt athróg inathraithe agus neamh-inathraithe ar fheidhm duánach láithreach agus fadtéarmach tar éis PN, lena n-áirítear fachtóirí déimeagrafacha, a bhaineann le galair, intraoperative, agus iarobráide, go minic fite fuaite i gcaidreamh casta [4].
Sa staidéar seo, rinneamar iarracht a aithint cé na hathróga a mbíonn tionchar acu ar fheidhm duánach fadtéarmach agus measúnú a dhéanamh ar a n-ualú coibhneasta agus an céatadán d’athrú ar an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) ag 1 bhliain tar éis PN íos-ionrach a chinneadh.
Cuireadh comparáid ilshamhail Bayesian i bhfeidhm chun feidhmíocht thuartha gach teaglaim réamhaisnéiseoirí féideartha a chur i gcomparáid go hoibiachtúil agus ag an am céanna earráidí meastacháin agus rioscaí rófheistithe a chothromú. Trí úsáid a bhaint as meánú samhail Bayesian, bhíothas in ann gach réamhaithriseoir a ualú thar na samhlacha go léir agus faisnéis a thabhairt ar a fheidhmíocht thuarthach foriomlán agus ar a chreidiúnacht.
Othair agus modhanna
1. Daonra othar
Rinneadh staidéar cúlghabhálach idirnáisiúnta, ilionad, arna fhaomhadh ag bord athbhreithnithe institiúideach, lena n-áirítear othair a bhí faoi PN laparascópach nó róbatchúnta ag cúig institiúid acadúla (trí cinn ón Eoraip agus dhá cheann ó SAM) idir 2013 agus 2019. Ba iad na critéir chuimsithe ná (1) othair aosacha a diagnóisíodh le meall duánach logánta (T1 nó T2); (2) faoi PN róbatach nó laparoscópach; agus (3) le cur síos iomlán ar shaintréithe réamhobráide agus iarobráide, lena n-áirítear suas le 1-bliain sonraí leantacha. Cuireadh na critéir eisiaimh seo a leanas i bhfeidhm: (1) othair ag dul faoi nephrectomy radacach nó cóireálacha neamh-mháinliachta; (2) othair phéidiatraiceacha; agus (3) othair a bhfuil duán trasphlandaithe acu nó a bhfuil stair il PNanna acu ar an duán céanna.
2. Bailiú sonraí Áiríodh ar shonraí déimeagrafacha agus ar shaintréithe bunlíne aois, gnéas, eitneachas, Hipirtheannas, stádas diaibéiteas mellitus, innéacs mais comhlacht, scór Chumann Meiriceánach na nAinéisteolaithe, stádas duáin aonair, agus haemaglóibin réamhoibríoch. Ríomhadh eGFR trí úsáid a bhaint as an gcothromóid CKD-Eipidéimeolaíocht Comhoibriú. Sainmhíníodh Hipirtheannas mar bhrú fola systolic de Níos mó ná nó cothrom le 140 mm Hg nó brú fola diastólach deNíos mó ná nó cothrom le90 mm Hg nó ag glacadh cógais frithhypertensive. I measc na faisnéise ar shonraí siadaí agus obráid bhí méid siadaí paiteolaíochta, Ga, Endophytic, gar don chóras bailithe, scór roimhe/posterior, Suíomh (RENAL), cur chuige máinliachta, teicníc clampála, am ischemia te (WIT), am oibriúcháin, caillteanas fola measta ( EBL), agus aimhréidheanna inoibritheacha. Áiríodh ar shonraí iarobráide eGFR tráth scaoileadh amach, fad fanachta, agus aimhréidh iarobráide. Ríomhadh céatadán caillteanais iar-obráide eGFR (PPL) mar an difríocht chéatadáin idir eGFR bunlíne agus eGFR ag urscaoileadh: (eGFR réamhoibríoch - postoperative eGFR) * 100 / eGFR réamhoibríoch.
Ba é críochphointe an toraidh feidhme ná 1-bliain de chaillteanas céatadánach eGFR (1YPL), a shainmhínítear mar an t-athrú céatadánach eGFR ón mbunlíne ag 1 bhliain tar éis máinliachta: (eGFR ag 1 bhliain - eGFR réamhoibríoch) *100 / eGFR réamhoibríoch.
Sliocht Cistanche
3. Anailís staidrimh
Chun 1YPL a thuar, rinneadh anailís ar chomhathraitheas (ANCOVA) le hathróga leanúnacha agus catagóiriúla iolracha. Chun samhlacha a aithint go hoibiachtúil a chothromaíonn earráidí meastacháin agus rófheisteas riosca, baineadh úsáid as comparáid ilshamhail Bayesian. I staitisticí Bayesian, déantar na réamhchreidiúintí (dáileadh roimhe seo ar an tsamhail agus ar an dóchúlacht paraiméadar) a nuashonrú trí chosúlacht na sonraí a áireamh sna creidimh posterior (dáiltí posterior). Is ionann dóchúlacht na sonraí agus an tacaíocht choibhneasta ó shonraí le haghaidh hipitéisí malartacha agus déantar é a chainníochtú trí úsáid a bhaint as fachtóirí Bayes (BFanna). Le ilmhúnla Bayesian ANCOVA, is féidir an éiginnteacht a eascraíonn as úsáid mhúnla amháin a shárú trí fheidhmíocht thuarthach gach teaglaim réamhaisnéiseoirí féideartha a chur i gcomparáid agus inchreidteacht choibhneasta gach múnla a ríomh i gcomparáid leis na cinn eile. Ina theannta sin, is féidir meánú na samhla Bayesian a úsáid chun gach réamhaithriseoir a ualú thar na samhlacha go léir agus chun faisnéis a thabhairt ar a fheidhmíocht thuarthach foriomlán agus ar a chreidiúnacht [5]. Sa chéad chéim, rinneamar comparáid samhail Bayesian agus ríomh an tsamhail posterior dóchúlacht P(M|sonraí) chun sochreidteacht choibhneasta gach múnla ar fud an spás múnla ar fad a mheas; d’úsáideamar an tsamhail BF (BFM) mar tháscaire ar fheidhmíocht thuarthach na samhla, nó ar dhóchúlacht na samhla, a thomhaiseann cé mhéad uair is dóichí go dtarlódh na sonraí faoi mhúnla ar leith ná na cinn eile ar an meán trasna an spáis. Baineadh úsáid as BF01 chun feidhmíocht thuarthach (dóchúlacht) na samhla is fearr a léiriú maidir leis an tsamhail a breithníodh [6]. Maidir leis an tsamhail P(M dóchúlacht roimhe seo), roghnaigh muid samhail aonfhoirmeach roimhe seo agus chuir sé i bhfeidhm go raibh gach samhail chomh dóchúil sula bhfaca muid na sonraí [7]. Sa dara céim, d’úsáideamar cur chuige meánaithe samhail Bayesian chun an athróg atá úsáideach chun 1YPL a thuar a roghnú agus rinneamar an tacaíocht do gach réamhaithriseoir a chainníochtú mar a dhóchúlacht chuimsithe posterior P(lena n-áirítear|sonraí), arb é an dóchúlacht é a áireamh i múnla tar éis breathnú ar na sonraí. Is éard atá i P(sonraí san áireamh) suim P(M|sonraí) do na samhlacha lena n-áirítear athróg tugtha. Rinneamar comparáid idir feidhmíocht thuarthach na dtuartóirí i dtéarmaí BFexcl, arb é an cóimheas idir an dóchúlacht go mbeidh samhlacha gan réamhaithriseoir agus samhlacha lena n-áirítear é. Ar an mbealach seo, is dóichí go dtarlóidh na sonraí amanna BFexcl faoi na samhlacha nach n-áirítear réamhaithriseoir ná na samhlacha a chuimsíonn iad. Is ionann BFincl agus cómhalartach BFexcl. Baineadh úsáid as an earráid chéatadáin chun an earráid chomhréire a bhaineann le meastachán BF a chainníochtú agus léiríonn sé an cruinneas céatadáin chun luach gach BF a thuar. Thuairiscigh muid freisin méid na héifeachta múnla-meán do gach paraiméadar (comhéifeacht aischéimnithí b) chun meáchan gach réamhaithriseora a mheas agus 1YPL á mheas. Ríomhadh an meán b trí mheán na luachanna b a glacadh don réamhaithriseoir thar na samhlacha go léir agus arna ualú ag na sonraí P(M|-). Tuairiscítear freisin diall caighdeánach (SD) agus an t-eatramh inchreidte 95 faoin gcéad le haghaidh meastacháin. Roghnaigh muid an dáileadh Jeffrey-Zellner-Siow don dóchúlacht b roimh ré. Chun an spleáchas frithpháirteach idir athróga a mhíniú, rinneamar anailís líonra ar neamhspleáchas coinníollach idir réamhaisnéiseoirí ábhartha ag baint úsáide as an modh meastacháin graf neamhdhírithe ardtoiseach; sa ghraf acyclic mar thoradh air, taispeántar athróga mar nóid agus spleáchais choinníollach mar imill [8]. Rinneadh gach anailís staitistiúil ag baint úsáide as JASP (leagan 0.14; JASP Software Ltd., Warrington, RA).
Púdar cisteán
Plé
Léiríonn an staidéar seo go bhfuil roinnt samhlacha inchreidte chun caillteanas duánach a thuar ag 1 bhliain tar éis PN íos-ionrach. Fuaireamar amach go n-áirítear sa tsamhail is fearr gnéas, eGFR réamhoibríoch, teicníc ischemia, agus PPL. Léirigh na samhlacha go léir ina raibh na ceithre athróg seo méadú ar an dóchúlacht tar éis na sonraí a fheiceáil agus léirigh siad feidhmíocht thuarthach níos fearr ná na samhlacha lena n-áirítear na hathróga go léir nó cuid de na hathróga a bhí fágtha. Dheimhnigh meánú samhlacha agus anailís líonra ar neamhspleáchas coinníollach na torthaí seo. Is fiú breathnú níos mionsonraithe ar roinnt pointí maidir leis na torthaí seo.
Unlike most studies in the literature, we chose percentage eGFR loss to evaluate functional loss after minimally invasive PN. Several previous models used the ultimate eGFR or progression to stage III CKD as the endpoint [9–12]. Choice of a similar criterion might lead to deceptive results because the dependent variable is directly calculated from the same variables (ie, age, sex, or serum creatinine) that it is tested against. This always results in the identification of those variables as important predictors of the outcome. Other studies evaluated predictors of significant eGFR loss, defined as a reduction of >25 faoin gcéad ó bhunlíne eGFR [13-15]. Réitigh an críochphointe seo an teorannú thuasluaite, toisc nach gá go mbeadh tionchar ag athróga a úsáidtear i bhfoirmlí eGFR air. Mar sin féin, níor roghnaigh na staidéir sin ach fo-thacar réamhaisnéiseoirí chun samhail a thógáil ina mbeadh na comhathraitheanna a mheastar a bheith ábhartha. Mar thoradh air sin, rinneadh tátal sna staidéir go léir roimhe seo gan an éiginnteacht a eascraíonn as úsáid a bhaint as múnla amháin a chur san áireamh i measc na samhlacha féideartha go léir; ina theannta sin, bhí meáchan gach réamhaithriseora sonrach do shamhail ar leith agus ní féidir faisnéis a thabhairt maidir lena fheidhmíocht fhoriomlán thuarthach (dóchúlacht) arna soláthar ag na sonraí [5]. Féadann rómheastachán ar chruinneas na samhla a bheith mar thoradh ar an bpróiseas seo ar deireadh agus féadfaidh sé meastacháin chlaonta a sholáthar.
Chuireamar neamhchinnteacht spáis sa tsamhail san áireamh trí úsáid a bhaint as meánú samhail Bayesian, ina rannchuidíonn raon iomlán na samhlacha le meastacháin agus tuar. Ar an mbealach seo, is féidir achoimre ar thábhacht agus ar chomhsheasmhacht gach réamhaithriseora a sholáthar. Beidh tábhacht an-teoranta ag comhéifeachtaí aischéimniúcháin a bhfuil meánluach acu gar do nialas chun an athróg neamhspleách a thuar; ina theannta sin, beidh tionchar ag réamhaisnéiseoirí a bhfuil eatramh inchreidte 95 faoin gcéad acu lena n-áirítear an éifeacht nialasach ar an toradh mar a chéile, ag brath ar an tsamhail a mheastar, rud a chruthóidh a bheith neamh-chomhsheasmhach. Go sonrach, léirigh ríomh an mheán posterior agus an t-eatramh inchreidte 95 faoin gcéad do na comhéifeachtaí aischéimnithí gur choinnigh PPL, eGFR réamhoibríochta, agus gnéas a bhfeidhmíocht thuarthach ar fud an spáis mhúnla ar fad: bhí na luachanna féideartha dá gcomhéifeachtaí aischéimnithe go léir os cionn nó faoi bhun an null éifeacht (b=0). Suimiúil go leor, bhí raon luachanna b don ghnéas ó 4 go 0.4, rud a thaispeánann gur fachtóir cosanta é gnéas fireann d’fheidhm duánach toisc go laghdaíonn sé méid 1YPL. Bhí na hathróga eile go léir neamhiontaofa, le heatramh inchreidte 95 faoin gcéad a raibh a luachanna foircneacha de chomharthaí codarsnacha.
Previous studies tested the use of the acute kidney injury (AKI) categories of the Acute Dialysis Quality Initiative as predictors of long-term renal failure after PN. The Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage (RIFLE) criteria define AKI as an abrupt loss of kidney function resulting in a >Laghdú 25 faoin gcéad ar eGFR ón mbunlíne [16]. Tá sé léirithe go méadaíonn AKI an baol mortlaíochta agus forbairt CKD in othair a bhfuil riochtaí bunúsacha leighis orthu [17,18] ach níor ceapadh go gcuirfeadh sé isteach ar na torthaí seo nuair a tharlaíonn sé in othair a bhfuil PN á fháil acu [19,20]. Mar sin féin, léirigh staidéir le déanaí go méadaíonn láithreacht agus fad AKI an baol teip duánach fadtéarmach sa chineál seo othar freisin [14,21]. Mar sin féin, d'fhéadfadh na critéir RIFLE a bheith míchuí d'othair atá ag dul faoi mháinliacht duánach; sna hothair seo, d'fhéadfadh an méadú ar eGFR a bheith mar gheall ar mhúchadh máinliachta agus damáiste ischemic araon, le ranníocaíochtaí coibhneasta atá deacair a dhifreáil go diagnóiseach agus go prognóiseach [18].
Níor úsáideamar luach scoite chun AKI a shainiú inár staidéar; ina ionad sin, rinneamar measúnú ar chliseadh duánach géarmhíochaine i dtéarmaí PPL. D’fhéadfadh roinnt buntáistí a bheith ag baint leis an rogha seo, lena n-áirítear iarmhairtí diúltacha an déchotomization a sheachaint amhail méid na héifeachta a chailleadh agus an riosca go ndéanfaí mí-aicmiú orthu, rud a cheadódh comparáid a dhéanamh le comhathraitheanna leanúnacha eile den eGFR fadtéarmach agus tuar níos mionsonraithe a thabhairt maidir le téarnamh feidhme [22].
Ní hamháin gur dheimhnigh muid go bhfuil iarmhairtí suntasacha ag PPL ar fheidhm fhadtéarmach ach léirigh muid freisin gurb é PPL an fachtóir is tábhachtaí a dhéanann difear do 1YPL. Murab ionann agus AKI, is cosúil go bhfuil PPL úsáideach chun meath feidhme fadtéarmach a thuar fiú nuair a bhíonn céatadán an chaillteanais eGFR<25%; moreover, it is essential to precisely quantify the extent of PPL as a continuous variable, as it is linearly related to the outcome. An interesting difference between our study and the current literature is that PPL is a better predictor than all the other surgical variables tested, including WIT, tumor size, RENAL score, and EBL. In addition, all these variables showed little support from the data, because models that do not include them are more likely than models that use them as predictors. Finally, it should be considered that renal function decline related to postoperative acute injury could be influenced by consequent hypertrophy of the remnant healthy kidney parenchyma. Studies with longer follow-ups have shown that the impact of these modifiable parameters has a progressively lower influence on functional outcomes, while other comorbidities or de novo vascular diseases may have a significant impact on long-term outcomes [13,23].
Cistanche tubulosa
Fuarthas amach i roinnt staidéar go raibh WIT ina fhachtóir ríthábhachtach maidir le hathrú eGFR a thuar [24-27]. Rinne staidéir eile a ról a íosghrádú agus tháinig siad ar an gconclúid, chomh fada agus a bhíonn WIT faoi thairseach shábháilte (25-30 nóiméad) nach gcuireann a ré isteach go mór ar eGFR fadtéarmach [10,28-30].
Tá cuid mhór litríochta tar éis díriú ar chéatadán na maise parenchymal caomhnaithe (PPMP) mar phríomhchinntitheach na feidhme duánach atá fágtha, agus ní raibh ach mionról ag WIT [28,31]. Mar shampla, fuair Simmons et al [10] agus Ginzburg et al [15] go raibh baint neamhspleách ag PPMP agus eGFR bonnlíne, ach ní WIT, le feidhm duánach fadtéarmach tar éis PN. Fuair údair eile amach go raibh sé mar thoradh ar chuimsiú PPMP in aischéimniú líneach ilathraithe gur cailleadh suntasacht WIT maidir le eGFR a thuar ag 3 mo [31] nó níos déanaí [32]. Ní mór a thabhairt faoi deara nach bhfuil measúnú PPMP láithreach agus éilíonn sé bogearraí rindreála tríthoiseach tiomnaithe chun scanadh tomagrafaíocht ríomh duánach réamhoibríochta agus iar-obráide a dhéantar le codarsnacht infhéitheach a chur i gcomparáid lena chéile.
Tá dlúthbhaint idir WIT agus PPMP agus is deacair iad a dhíchúpláil [33]. De ghnáth baineann siadaí móra agus casta le excision parenchymal mór, devascularization fairsing, agus damáiste tánaisteach mar gheall ar atógáil [9,34,35]. Tá baint ag na fachtóirí seo go léir le WIT níos faide agus PPMP níos lú, a bhfuil baint láidir acu, ina dhiaidh sin, le PPL [35-37], rud a fhágann go bhfuil il-chomhlíneacht idir na hathróga seo go léir. Léirítear é seo go soiléir san anailís ar struchtúr an líonra le haghaidh spleáchas athraitheach. Go sonrach, seasann gach nód sa ghraf líonra d’athróg amháin agus seasann gach imeall do spleáchas coinníollach dhá athróg i bhfianaise na cinn eile go léir. Is féidir le dhá athróg a fuarthas ar dtús a bheith comhghaolaithe (ie, spleách imeallach) a bheith neamhspleách go coinníollach (gan aon imeall díreach idir an dá nóid) nuair a mhínítear a gcomhghaol le tríú athróg a bhfuil baint láidir aige leis an dá cheann. Mar shampla, tar éis PPL a thabhairt isteach sa mhúnla, éiríonn WIT agus 1YPL neamhspleách go coinníollach, toisc go mbíonn tionchar ag WIT ar an toradh trí PPL. Ina theannta sin, nuair a chuirtear tuaróirí neamhspleácha coinníollach le múnla ina bhfuil athróga spleácha coinníollach cheana féin, ní dócha go méadóidh siad tuar na samhla. In ár n-anailís, d'fheidhmigh samhlacha ina raibh WIT agus PPL araon níos measa ná samhlacha nach raibh iontu ach PPL toisc go bhfuil tionchar WIT ar 1YPL neadaithe cheana féin san éifeacht PPL.
Níl sonraí iomlána ag ár mbunachar sonraí le haghaidh PPMP, mar sin ní dhearnamar measúnú ar an athróg seo. Mar sin féin, níor cheart go gcuirfeadh PPMP aon tairbhe lenár múnlaí; nuair a cuireadh roinnt athróg a bhaineann le PPMP, lena n-áirítear méid paiteolaíochta, scór RENAL, agus céim meall [35], le múnla ina raibh PPL, ní raibh dóchúlacht níos airde ag na samhlacha díorthaithe. I bhfocail eile, níl na hathróga seo a bhaineann le PPMP in ann an t-athraitheas iarmharach a mhíniú, rud a bhaineann feidhmíocht thuarthach foriomlán níos measa amach. Ní chiallaíonn sé seo nach bhfuil WIT agus PPMP tábhachtach maidir le feidhm duánach fadtéarmach a chinneadh, ach déantar an chuid is mó dá n-éifeacht a idirghabháil le PPL, rud a léiríonn an tuar is fearr ar eGFR ag 1 bhliain tar éis máinliachta.
Aithníodh aois, Hipirtheannas, innéacs mais comhlacht, agus diaibéiteas mellitus mar fhachtóirí riosca do thosú CKD agus d'fhéadfadh baint a bheith acu freisin le caillteanas feidhme fadtéarmach níos mó [9,11,31]. Fuarthas torthaí codarsnacha maidir le ról gnéis [11,31,38]. Creidimid go bhféadfadh tionchar láidir a bheith ag dearadh an staidéir agus ag an rogha críochphointe ar na torthaí seo, mar go mbaineann siad go léir le feidhm duánach bonnlíne níos ísle. Rinneamar measúnú ar ról na n-athróg cliniciúil lena n-áirítear aois, diaibéiteas, murtall, Hipirtheannas, agus haemaglóibin réamhoibríoch chun 1YPL a chinneadh. Léirigh anailís mheánaithe mhúnla nach raibh baint ag aois ach le 1YPL; déantar a éifeacht a idirghabháil den chuid is mó le PPL agus coinníonn sé iarmhairt imeallach má chuirtear leis mar thuarthóir neamhspleách é.
Tugann roinnt staidéir le fios go dtugann clampáil roghnach ar bhrainsí artaire [39] nó an cur chuige náid-ischemia [40] seans i bhfad níos airde de sparáil parenchymal i gcomparáid le clampáil hilar. Léiríonn ár dtorthaí go bhfuil an teicníocht ischemia ina réamhaithriseoir úsáideach ar 1YPL mar atá léirithe ag a BFincl de 29.4, rud a chiallaíonn gur mhéadaigh a chuimsiú feidhmíocht thuarthach samhlacha beagnach 30-.
Níor aimsigh roinnt tuarascálacha aon difríocht shuntasach sa laghdú ar eGFR idir cur chuige máinliachta [31,38,41]. Deimhníonn ár staidéar na torthaí seo trína léiriú gur lú an seans go dtarlódh na sonraí faoin ngrúpa samhlacha lena n-áirítear teicníc mháinliachta mar thuarthóir.
Tá roinnt teorainneacha mar thréith ag ár staidéar. Is staidéar siarghabhálach é agus mar sin ní féidir laofachtaí roghnúcháin agus braite a eisiamh. Tháinig ár ndaonra ó ionaid ardtoirte agus rinne máinlianna ard-taithí gach PN; mar sin, b'fhéidir nach mbaineann ár dtorthaí le suíomhanna cúram sláinte eile. Sa staidéar seo, bailíodh sonraí do 1359 othar, agus fágadh 896 as an áireamh mar gheall ar shonraí neamhiomlán. Is mar gheall ar na dianchritéir chuimsithe a cuireadh i bhfeidhm é seo den chuid is mó; ní raibh 1-bliain sonraí leantacha ag cuid mhór de na hothair seo agus ní féidir tátal staitistiúil a dhéanamh maidir leis na hothair seo; D’fhéadfadh sé seo laofacht roghnaithe a thabhairt isteach agus tionchar a imirt ar inghinearáltacht na dtorthaí. Ní raibh muid in ann teacht ar aon chonclúidí maidir le ról an ischemia fuar, stádas duáin solitary, taithí máinlia, nó teicnící renography; d'fhéadfadh tionchar a bheith ag gach ceann díobh seo ar dhóchúlacht agus ar mhéid an chaillteanais fheidhmiúil fadtéarmach.
Cistanche Caighdeánaithe
Conclúidí
Tá roinnt samhlacha inchreidte chun caillteanas duánach a thuar ag 1 bhliain tar éis PN íosta ionrach. Tugann ár n-anailís le fios gur cheart gnéas, teicníocht ischemia, eGFR réamhoibríoch, agus PPL a áireamh sa mhúnla is fearr. Bhí dóchúlacht níos airde ag na samhlacha réamh-mheastacháin go léir ina raibh na ceithre athróg seo agus léirigh siad feidhmíocht thuarthach níos fearr ná samhlacha lena n-áirítear na hathróga go léir nó cuid de na hathróga a bhí fágtha. I gcomparáid le huirlisí eile, tá na réamhaisnéiseoirí seo ar fáil láithreach agus go héasca. Tá PPL úsáideach chun meath feidhmiúil fadtéarmach a thuar fiú nuair a bhíonn an céatadán caillteanais níos lú ná 25 faoin gcéad ós rud é go bhfuil baint líneach aige le 1YPL. Is cosúil nach mbaineann tuaróirí eile le hábhar, toisc go bhfuil a dtionchar neamhshuntasach nó neadaithe cheana féin in éifeacht na gceithre pharaiméadar seo.
Tagairtí
[1] Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Treoirlínte an EAU ar charcanóma cille duánach: nuashonrú 2014. Euro Urol 2015; 67:913–24. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2015.01.005.
[2] Bradshaw AW, Autorino R, Simone G, et al. Nephrectomy páirteach robotic vs nephrectomy radacach íosta ionrach le haghaidh mais duánach cliniciúil T2a: comparáid scór-meaitseála claonadh ón ngrúpa comhoibritheach ROSULA (Máinliacht Róbaiteach d'Aifreann Duánach Móra). BJU Idir 2020; 126: 114-23. https://doi.org/ 10.1111/bju.15064 .
[3] Labhrais A, Capitanio U, Terrone C, et al. Laghdaíonn máinliacht roghnach nephron-sparing cúiseanna eile básmhaireachta i gcoibhneas le nephrectomy radacach ach amháin i bhfoghrúpaí sonracha othar a bhfuil carcinoma cille duánach acu. J Urol 2016; 196: 1008–13. https://doi.org/10.1016/j juro.2016.04.093.
[4] Swavely NR, Anele UA, Porpiglia F, Mir MC, Hampton LJ, Autorino R. Optimization de chaomhnú feidhm duánach le linn nephrectomy páirteach robotic 1756287218815819. Ther Adv Urol 2019;11. https:// doi.org/10.1177/1756287218815819 .
[5] Claeskens G, Hjort NL. Roghnú múnla agus meánú samhlacha. Cambridge, RA: Cambridge University Press; 2008.
[6] Lavine M, Schervish MJ. Fachtóirí Bayes: cad iad agus cad nach bhfuil. Am Stait 1999; 53:119–22. https://doi.org/10.1080/00031305.1999.10474443.
[7] Hoeting JA, Madigan D, Raftery AE, Volinsky CT. Samhail Bayesian meánú: a teagaisc. Stait Sci 1999; 14:382–401. https://doi.org/ 10.1214/ss/1009212519 .
[8] Zhao T, Liu H, Roeder K, Lafferty J, Wasserman L. An pacáiste ollmhór do mheastachán graf neamhdhírithe ardtoiseach in R. J Mach Learn Res 2012; 13:1059–62.
[9] Abdel Raheem A, Shin TY, Chang KD, et al. Nomogram Yonsei: samhail thuarthach de ghalar duáin ainsealach nua-thionscanta tar éis nephrectomy páirteach clamp in othair le siadaí duánach T1. Int J Urol 2018; 25:690–7. https://doi.org/10.1111/iju.13705 .
[10] Simmons MN, Hillyer SP, Lee BH, Fergany AF, Kaouk J, Campbell SC. Aisghabháil feidhme tar éis nephrectomy páirteach: éifeachtaí caillteanas toirte agus díobháil ischemic. J Urol 2012; 187: 1667-73. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2011.12.068.
[11] Clark MA, Shikanov S, Raman JD, et al. Galar duáin ainsealach roimh agus tar éis nephrectomy páirteach. J Urol 2011; 185:43–8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.09.019.
[12] Lána BR, Babineau DC, Poggio ED, et al. Fachtóirí a thuar toradh feidhme duánach tar éis nephrectomy páirteach. J Urol 2008; 180:2363–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.08.036.
[13] Antonelli A, Mari A, Longo N, et al. Ról fachtóirí cliniciúla agus máinliachta chun torthaí feidhmiúla láithreach, luatha agus déanacha a thuar, agus a ghaol le toradh cardashoithíoch tar éis nephrectomy páirteach: torthaí ón tionscadal ionchasach multicenter RECORd 1. J Urol 2018; 199:927–32. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2017.11.065.
[14] Martini A, Kumaraswamy S, Beksac AT, et al. Nomogram chun laghdú suntasach ar ráta scagacháin glomerular a thuar tar éis nephrectomy páirteach robotic. Euro Urol 2018; 74:833–9. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2018.08.037.
[15] Ginzburg S, Uzzo R, Walton J, et al. Tuar toirt parenchymal iarmharach, ní am ischemia te, torthaí feidhmiúla duánach deiridh in othair atá ag dul faoi nephrectomy páirteach. Úireolaíocht 2015;86:300–5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.04.043.
[16] Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Géar cliseadh duánach – sainiú, bearta toraidh, samhlacha ainmhithe, teiripe sreabhán agus riachtanais teicneolaíochta faisnéise Dara Comhdháil Chomhdhearcaidh Idirnáisiúnta an Tionscnaimh Cháilíochta Géar Scagdhealaithe (ADQI) grúpa. Cúram Crit 2004; 8: R204. https://doi.org/ 10.1186/cc2872.
[17] Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Gortú duáin géarmhíochaine agus galar duáin ainsealach mar shiondróim idirnasctha. N Béarla J Med 2014; 371:58-66. https://doi.org/10.1056/ nejmra1214243.
[18] Zhang Z, Zhao J, Dong W, et al. Géarghortú duáin tar éis nephrectomy páirteach: ról laghdú mais parenchymal agus ischemia agus tionchar ar aisghabháil feidhme ina dhiaidh sin. Euro Urol 2016; 69:745–52. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.10.023.
[19] Zabell J, Isharwal S, Dong W, et al. Gortú duáin ghéarmhíochaine tar éis nephrectomy páirteach na nduán solitary: tionchar ar chobhsaíocht fhadtéarmach feidhm duánach. J Urol 2018; 200: 1295-301. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2018.07.042.
[20] Kawamura N, Yokoyama M, Tanaka H, et al. Gortú duáin géarmhíochaine agus feidhm duánach meántéarmach tar éis nephrectomy páirteach gan clamp. Int J Urol 2019; 26:113–8. https://doi.org/10.1111/iju.13799.
[21] Bravi CA, Vertosick E, Benfante N, et al. Tionchar gortú duáin géarmhíochaine agus a ré ar fheidhm duánach fadtéarmach tar éis nephrectomy páirteach. Eur Urol 2019;76:398–403. https://doi.org/10.1016/ j.eururo.2019.04.040.
[22] MacCallum RC, Zhang S, Preacher KJ, Rucker DD. Ar an gcleachtas dichotomization na n-athróg cainníochtúil. Modhanna Síceolaíocha 2002; 7:19–40. https://doi.org/10.1037/1082-989X.7.1.19.
[23] Mari A, Tellini R, Antonelli A, et al. Ainmeagram chun caillteanas feidhm duánach suntasach a thuar tar éis nephrectomy páirteach le cúnamh robot le haghaidh siadaí duánach logánta: staidéar breathnadóireachta ionchasach ilionaid (tionscadal RECORd2). Eur Urol Focus Sa phreas. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.09.012 .
[24] Porpiglia F, Fiori C, Bertolo R, et al. Éifeachtaí am ischemia te ar fheidhm duánach tar éis nephrectomy páirteach laparoscópach in othair le gnáth-duáin contralateral. An Domhan J Urol 2012; 30:257–63. https://doi.org/10.1007/s00345-011-0729-5.
[25] Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Déantar gach nóiméad a chomhaireamh nuair a chlampáiltear an hilum duánach le linn nephrectomy páirteach. Euro Urol 2010; 58:340–5. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010 . 05. 047.
[26] Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Feidhm duánach tar éis nephrectomy páirteach: Éifeacht an ischemia te i gcoibhneas le cainníocht agus cáilíocht na duáin leasaithe. Úireolaíocht 2012; 79:356–60. https://doi. org/10.1016/j.urology.2011.10.031 .
[27] Aron M, Gill IS, Campbell SC. Is fearr cur chuige nonischemic maidir le nephrectomy páirteach. J Urol 2012; 187: 387-90. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2011.10.092.
[28] Mir MC, Pavan N, Parekh DJ. An paraidím reatha le haghaidh ischemia i máinliacht duáin. J Urol 2016; 195: 1655-63. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2015.09.099.
[29] Tá Volpe A, Blute ML, Ficarra V, et al. Ischemia duánach agus feidhm tar éis nephrectomy páirteach: athbhreithniú comhoibríoch ar an litríocht. Euro Urol 2015; 68:61–74. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025.
[30] Kallingal GJS, Weinberg JM, Reis IM, Nehra A, Venkatachalam MA, Parekh DJ. Freagra fadtéarmach ar ischemia duánach sa duán daonna tar éis nephrectomy páirteach: torthaí ó thriail chliniciúil ionchasach. BJU Int 2016; 117: 766-74. https://doi.org/10.1111/ bju.13192.
[31] Lána BR, Russo P, Uzzo RG, et al. Nochtann comparáid idir ischemia fuar agus te le linn nephrectomy páirteach i 660 duán solitary an príomhról atá ag fachtóirí neamh-mhionathraithe maidir le feidhm dhuánach deiridh a chinneadh. J Urol 2011; 185:421–7. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2010.09.131.
[32] Mir MC, Campbell RA, Sharma N, et al. Caomhnú toirte parenchymal agus ischemia le linn nephrectomy páirteach: anailís fheidhmiúil agus toirtmhéadrach. Úireolaíocht 2013; 82:263–9. https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2013.03.068.
[33] Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Feidhm duánach ag leanúint nósanna imeachta a chothaíonn nephron: go simplí ceist toirte? Curr Urol Rep 2016; 17:8. https://doi.org/10.1007/s11934-015-0561-3.
[34] Dong W, Zhang Z, Zhao J, et al. Mais parenchymal excised le linn nephrectomy páirteach: impleachtaí feidhmiúla. Úireolaíocht 2017; 103:129–35. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.12.021 .
[35] Wu J, Suk-Ouichai C, Dong W, et al. Mais parenchymal vascularized leasaithe le nephrectomy páirteach: tionchar feidhme agus fachtóirí tuar. Eur Urol Oncol 2019; 2:97–103. https://doi.org/ 10.1016/j.euo.2018.06.009.
[36] Lee J, Amhrán C, Lee D, et al. Ranníocaíocht difreálach de na fachtóirí a chinneann feidhm duánach fadtéarmach tar éis nephrectomy páirteach le himeacht ama. Urol Oncol 2021;39:196.e15–20. https://doi.org/ 10.1016/j.urolonc.2020.11.007.
[37] Meyer A, Woldu SL, Weinberg AC, et al. Caillteanas parenchymal duánach a thuar tar éis máinliacht nephron-sparing. J Urol 2015; 194:658–63. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.03.098.
[38] Shum CF, Bahler CD, Cary C, et al. Nomograms preoperative chun feidhm duánach a thuar ag 1 bhliain tar éis nephrectomy páirteach. J Endourol 2017; 31:711–8. https://doi.org/10.1089/deireadh.2017.0184.
[39] Desai MM, de Castro Abreu AL, Leslie S, et al. Nephrectomy páirteach robotic le clampáil thar-roghnach i gcoinne príomh-artaire: comparáid siarghabhálach. Euro Urol 2014; 66:713–9. https://doi.org/ 10.1016/j.eururo.2014.01.017.
[40] Gill IS, Patil MB, de Castro Abreu AL, et al. Nephrectomy páirteach anatamaíocha ischemia nialasach: cur chuige nua. J Urol 2012; 187:807–14. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.146.
[41] Eggerer SE, Clark MA, Shikanov S, et al. Tionchar ischemia te i gcoinne fuar ar fheidhm duánach tar éis nephrectomy páirteach. An Domhan J Urol 2015; 33:351–7. https://doi.org/10.1007/s00345-014- 1315-4.
Fabio Crocerossa a,b , Cristian Fiori c , Umberto Capitanio d , Andrea Minervini e , Umberto Carbonara a,f , Savio D. Pandolfo a , Davide Loizzo a , Daniel D. Eun g , Alessandro Larcher d , Andrea Mari e , Antonio Andrea Grosso e , Fabrizio Di Maida e , Lance J. Hampton a , Francesco Cantiello b , Rocco Damiano b , Francesco Porpiglia c , Riccardo Autorino a ,
Rannóg Úireolaíochta, VCU Health, Richmond, VA, SAM;
b An Roinn Úireolaíochta, Ollscoil Magna Graecia, Catanzaro, an Iodáil;
c Rannóg Úireolaíochta, Ospidéal San Luigi, Ollscoil Torino, Orbassano, an Iodáil;
d Aonad Úireolaíochta, Rannóg na hOinceolaíochta Turgnamhach, An Institiúid Taighde Úireolaíochta, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano, an Iodáil;
e Roinn an Leighis Turgnamhach agus Chliniciúil, an tAonad um Úireolaíocht agus Andrology Mion-Ionrach Oinceolaíoch, Ospidéal Ollscoile Careggi, Ollscoil Fhlórans, Flórans, an Iodáil;
f An Roinn Úireolaíochta, Andreolaíochta agus Trasphlandúcháin Duán, Ollscoil Bari, Bari, an Iodáil;
g An Roinn Úireolaíochta, Scoil an Leighis Lewis Katz, Ollscoil Temple, Philadelphia, PA, SAM
