Éifeachtaí Tráthúcháin Nephrectomy Contrathaobhacha agus Coinníollacha Isceimiceacha ar Fhiobróis Duán Tar éis Díobhála Aontaobhach Ischemia Duán-reperfusion Ⅲ

Plé

Úsáidtear samhlacha ainmhithe IRI duáin, go háirithe an tsamhail uIRI le nephrectomy contralateral moill, go coitianta chun an t-aistriú AKI-CKD a imscrúdú, ach athraíonn na coinníollacha samhaltaithe go forleathan i measc taighde éagsúla [8,10,12,17]. Inár staidéar, rinneamar measúnú ar éifeachtaí uainiúcháin nephrectomy contralateral tar éis uIRI, croítheocht an choirp le linn ischemia, agus tréimhsí ischemic duánach ar an toradh fibrotic iar-AKI. Léirigh na torthaí go raibh eatramh níos faide idir nephrectomy contralateral agus uIRI, teocht an choirp ischemic níos airde, nó fad ischemic níos faide, ba chúis le gortú duánach níos déine agus fiobróis nuair a socraíodh an dá athróg eile.

Cliceáil ANSEO A FHÁIL CISTANCHE FHOIRMIÚ Luibhe DO Duán

Thugamar faoi deara ar dtús éifeacht na dtréimhsí ama idir nephrectomy contralateral agus uIRI ar ghortú duáin. Bhí éagsúlacht mhór sna tréimhsí ama idir nephrectomy contralateral agus uIRI i dtuarascálacha roimhe seo. I gcásanna áirithe, ní raibh fiobróis duánach an duáin ischemic soiléir ag 42 lá tar éis uIRI nuair a rinneadh nephrectomy contralateral 3 lá tar éis uIRI [21], agus d'fhéadfaí an toradh fibrotic a fheiceáil ag 56 lá tar éis uIRI nuair a rinneadh nephrectomy contralateral 7 lá. tar éis uIRI [10]. Tharla athruithe suntasacha fibrotic ar an duáin ischemic ag 28 lá tar éis uIRI nuair a rinneadh nephrectomy contralateral 8 lá tar éis uIRI [12], agus níor aimsigh roinnt taighdeoirí an toradh seo ach 11 lá tar éis uIRI nuair a baineadh duán contrártha 10 lá tar éis uIRI [8]. Thairis sin, thug roinnt taighdeoirí faoi deara fiú fiobróis duáin ag 98 lá tar éis uIRI nuair a bhí resected duán contrártha ag 14 lá tar éis uIRI [15]. Mar sin féin, is beag taighdeoirí atá tar éis imscrúdú a dhéanamh ar éifeacht tréimhsí ama difriúla idir nephrectomy contralateral agus uIRI ar fhiobróis duánach. Bunaithe ar na torthaí a tuairiscíodh sa litríocht agus ár réamh-turgnamh, roghnaigh muid 7 lá, 10 lá agus 14 lá tar éis uIRI a bhaint duán contralateral faoi seach, le ré ischemic seasta agus teocht an choirp lárnach ischemia le linn uIRI. Léirigh na torthaí gur tháinig laghdú ar an ráta marthanais, agus chuaigh an méid díobhála duáin, damáiste histeapaiteolaíoch duánach, agus fiobróis duánach in olcas le síneadh an eatraimh idir an dá oibríocht. Thug sé seo le fios go ndeachaigh an t-eatramh ama idir nephrectomy contralateral agus uIRI isteach go mór ar thoradh na duáin. Chomh fada agus a bhaineann lenár dtorthaí reatha, ba é an toradh a bhí ar an difríocht 3 lá sna tréimhsí ama ná difríocht shuntasach maidir le déine dul chun cinn AKI go CKD. D'éirigh fiobróis duán tar éis AKI níos déine le nephrectomy contralateral níos déanaí. Is é an chúis a d'fhéadfadh a bheith leis seo ná go gcoimeádtar feidhm na duáin tar éis IRI go príomha le hobair chúitimh an duáin shlán contralateral, agus laghdaítear soláthar fola na duáin gortaithe le himeacht ama agus bíonn fiobróis mar thoradh air [11,12]. Má bhainimid an duán contralateral ag an bpointe seo, ní bheadh ​​feidhm an duáin gortaithe a chúiteamh. Dá luaithe a bhaintear an duán slán contralateral, is amhlaidh is fearr a bheidh an éifeacht cúitimh as an díobháil. Ar a mhalairt, nuair a dhéantar an nephrectomy contralateral níos déanaí, beidh an fiobróis duánach níos déine. Ag teacht leis an staidéar roimhe seo [7], is dóichí go gcothóidh uIRI fiobróis sa duán gortaithe má choinnítear an duán contrártha, ach cabhraíonn baint na duán slán le deisiú fadtéarmach an duán IRI [21].

Fuair ​​​​muid amach freisin go raibh tionchar tábhachtach ag teocht an choirp lárnach le linn ischemia duánach ar ghortú duáin. Tá IRI duáin fuar agus te. Tugtar an fuar ar iompar IRI duáin ag 32 C nó níos ísle, a úsáidtear go coitianta i staidéir trasphlandúcháin duáin [2]. D'úsáidamar an tsamhail ischemia te chun imscrúdú a dhéanamh ar aistriú AKI CKD, agus níor léirigh ár réamh-turgnamh aon athruithe fibrotic soiléir a tharla nuair a rialaigh muid croítheocht an choirp le linn ischemia ag 33 C, 34 C nó 35 C. Mar sin féin, ní raibh an chuid is mó de lucha in ann ischemic ard a fhulaingt. teocht agus fuair sé bás le linn máinliachta nuair a bhí sé níos airde ná 39 C. Mar thoradh air sin, roghnaigh muid 36-38 C don teocht ischemic inár staidéar. Thugamar faoi deara an éifeacht atá ag croítheocht an choirp ag 36 C, 36.5 C, 37 C, 37.5 C agus 38 C ar ghortú duánach le fad ischemic seasta de 24 nóiméad agus baint na duán contralateral 14 lá tar éis uIRI. Léirigh na torthaí go raibh ráta marthanais níos ísle, meath níos suntasaí ar fheidhm na duáin agus fiobróis duánach níos déine mar thoradh ar chroítheocht an choirp níos airde le linn ischemia duánach. Cosúil le tuarascálacha roimhe seo [2], mar thoradh ar an difríocht 1 C i dteocht an chomhlachta lárnach, tháinig athruithe suntasacha staitistiúla ar fheidhm na duáin agus ar an toradh fibrotic a luaitear thuas. Fuaireamar amach nach raibh difríocht shuntasach i ndéine fiobróis mar thoradh ar dhifríocht 0.5C i gcroítheocht an choirp le linn ischemia. Ag teacht leis an ngá atá le luaineachtaí teocht an choirp lárnach a rialú laistigh de 0.5 C le linn ischemia i measc na ngrúpaí, rud a d'aibhsigh ach cúpla staidéar [22]. Chuir na torthaí seo fianaise láidir ar fáil don raon rialaithe teochta do shamhaltú IRI. Fuair ​​​​ár ngrúpa roimhe seo freisin má bhí an croí-theocht ró-íseal le linn ischemia, ní raibh léirithe suntasacha fiobróis ag na duáin fiú má bhí fad an ischemia fada go leor (níl na torthaí léirithe), rud a mhol freisin an tábhacht a bhaineann le rialú docht ar theocht ischemic. Mar sin féin, is beag páipéar a foilsíodh go dtí seo a luaigh teocht croí le linn ischemia duáin, Skrypnyk et al. [12] lucha seasta ar chóras folctha uisce ag 38 C gan trácht ar an teocht an choirp lárnach le linn ischemia. Tá Colombaro et al. [14] agus Li et al. [16] níor luaigh [16] an teocht ischemic ina gcuid staidéir, rud a léiríonn nach bhfuil béim leordhóthanach curtha ar éifeacht teocht ischemic ar shamhaltú.

Ar deireadh, rinneamar imscrúdú ar éifeacht na ré ischemic ar dhul chun cinn CKD tar éis AKI. Raonta an ré ischemic a thuairiscítear i staidéir níos luaithe ó 15 min [15] go 45 min [10]. Nuair a bhí an ré ischemic níos lú ná 21 min inár réamh-turgnamh, níor aimsíodh aon athruithe suntasacha fibrotic. Nuair a bhí an ré ischemic níos faide ná 30 nóiméad, fuair gach lucha bás i 24 h tar éis nephrectomy contralateral. Dá bhrí sin, inár staidéar, socraíodh an fad ischemic ag 21-30 min. Socraíodh tréimhsí ischemic ag 21 min, 24 min, 27 min agus 30 min faoi seach, le croítheocht an choirp ag 37 C agus an t-eatramh ama idir nephrotomy contralateral agus uIRI de 14 lá. Mar a thuairiscítear sna torthaí, fuair gach lucha sna grúpaí 27-nóiméad agus 30 nóim bás laistigh de 7 lá tar éis nephrectomy contrathaobhach, rud a thugann le fios go raibh an gortú trom agus gur sháraigh sí tairseach marthanais na lucha. Go fortunately, tá éifeacht an ama ischemic ar ghortú duáin tugtha faoi deara ag taighde eile anois agus bhí ár dtorthaí comhsheasmhach leis an staidéar a rinne Wei et al. [15]. Mar thoradh ar thréimhse ischemic duán os cionn 27 min le rialú docht ar chroítheocht an choirp ag 37 C le linn ischemia, bhí gortú marfach ann, agus bhí amanna ischemic oiriúnacha ag 21 min agus 24 min. Maidir leis na hamanna ischemia agus a gcéimeanna comhfhreagracha de ghortú duáin, is léir go bhfuil difríocht idir ár dtorthaí ó chodanna de staidéir roimhe seo. I staidéar Guan et al., ba é an t-am ischemia is faide ná 45 min [10]. De réir Li et al., ba é an t-am ischemia de 35 nóiméad a tharlódh gortú measartha go dian [16]. Mar sin féin, ba chúis leis an am ischemia de 30 min sa chuid is mó taighde gortú measartha go dian [2,8,12,17,23]. D'fhéadfadh an chúis atá leis na difríochtaí thuas a bheith mar gheall ar an easpa rialú docht ar chroí-theocht an chomhlachta le linn ischemia. Chomh fada agus a bhaineann lenár dtorthaí reatha, rinne difríocht 3 nóiméad san fhad ischemic difríocht shuntasach ó thaobh déine AKI.

Go hachomair, léirigh ár dtorthaí, cé go raibh an tsamhail uIRI le nephrectomy contralateral moill mar thoradh ar lagú fheidhm duáin, athruithe histeapaiteolaíocha, agus toradh fibrotic i bhformhór na gcásanna, rud a chiallaigh aistriú AKI-CKD, an t-eatramh idir nephrectomy contralateral agus uIRI, teocht an choirp lárnach le linn. ischemia, agus ré ischemic tionchar suntasach ar an ráta marthanais, feidhm na duáin, agus fiobróis duánach, ie, an déine CKD. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach coinníollacha turgnamhacha a rialú go docht maidir le cobhsaíocht agus comhsheasmhacht an mhúnla ainmhithe, atá mar bhunús le staidéir níos déanaí a chríochnú agus ba cheart go mbeadh tábhacht mhór aige do thaighdeoirí. Sholáthair ár staidéar tagairt freisin do thaighdeoirí eile chun samhlacha AKI-CKD a bhunú go rathúil.

Bhí an ráta marthanais inár múnla uIRI le nephrectomy contralateral moill beagán níos ísle ná staidéir eile faoi na coinníollacha céanna [15]. Is dócha go bhfuil sé mar gheall ar an difríocht i gcoinníollacha saotharlainne, teicnící oibreoirí agus oilteacht máinliachta, timpeallachtaí turgnamhacha le teochtaí éagsúla, trealamh rialaithe teochta, agus clampairí micrea-artaire, a d'fhéadfadh tionchar a bheith acu ar na torthaí. Mar sin tá teocht timpeallachta seasmhach, agus oibreoirí oilte agus oilte tábhachtach freisin chun múnla AKI ischemic comhsheasmhach agus iontaofa a bhunú.

Bhí teorainneacha ag ár staidéar freisin. Teoranta ag an ualach oibre ollmhór, rinneamar staidéar ar éifeachtaí nephrectomy contralateral a dhéantar ar an lá 7, lá 10 agus lá 14 tar éis uIRI agus níor breathnaíodh ar éifeacht na ndifríochtaí eatramh ama níos caolchúisí (m.sh., lá 8 agus lá 9 tar éis uIRI) nuair a imscrúdú a dhéanamh ar éifeacht na bpointí ama a bhaineann le nephrectomy contralateral tar éis uIRI ar ghortú duáin. Níor socraíodh na tréimhsí ischemic ach ag 21 min, 24 min, 27 min agus 30 min nuair a bhí staidéar á dhéanamh ar éifeacht tréimhsí éagsúla ischemic ar fiobróis duánach, mar a thuairiscítear inár dtorthaí réamh-turgnamhach agus tuarascálacha roimhe seo. Níor tugadh faoi deara éifeacht na ndifríochtaí níos lú in am ischemic (m.sh., 22 min, 23 min) ar thoradh fibrotic. Dá bhrí sin, bunaithe ar na torthaí atá ar fáil faoi láthair, ní féidir linn ach an tátal a bhaint as go bhfuil tionchar fiúntach ag difríocht 3 lá san eatramh ama nó difríocht 3 nóiméad san fhad ama ar ghortú duáin, agus tá gá le tuilleadh taighde fós chun tionchar an ghortaithe duáin a chinneadh. eatraimh ama níos giorra. Bhí croí-theocht an choirp níos airde le linn ischemia nó ré ischemic níos faide mar thoradh ar bhásmhaireacht níos airde nuair a socraíodh coinníollacha eile. Bhí líon na lucha marthanacha sách beag nuair a bhí an croí-theocht os cionn 37 C nó nuair a bhí an t-am ischemic níos faide ná 24 min, rud a d'fhéadfadh tionchar a bheith aige ar an anailís sonraí níos déanaí. Ach bhí na torthaí a fuarthas fós suntasach go staitistiúil mar gheall ar na difríochtaí beaga laistigh de na grúpaí, mar sin níor cuireadh aon lucha breise leis.

Mar fhocal scoir, sa tsamhail uIRI le nephrectomy frith-cliathánach moillithe, éiríonn fiobróis duánach tar éis AKI níos déine de réir mar a shíneann an t-eatramh idir nephrectomy contralateral agus uIRI, ardaíonn teocht an choirp lárnach le linn ischemia agus méadaíonn an ré ischemic. Ba cheart na coinníollacha turgnamhacha a rialú go docht i staidéir amach anseo chun caighdeán uilíoch a shocrú do mhúnla ainmhithe AKI-CKD.

Tagairtí

[1]             Mehta RL, Burdmann EA, Cerda J, et al. Aitheantas agus bainistiú géarghortaithe duán i gCumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta 0by25 Global Snapshot: staidéar trasghearrtha ilnáisiúnta. Lancet.2016;387(10032):2017–2025.

[2] Le Clef N, Verhulst A, D'Haese PC, et al. Ischemia-reperfusion aontaobhach duánach mar mhúnla láidir le haghaidh gortú duáin géara agus ainsealach i lucha. PLoS a hAon.2016; 11(3):e0152153.

[3] Rangaswamy D, Sud K. Géarghortú agus galar duáin: iarmhairtí agus bainistíocht fadtéarmach. Neifreolaíocht (Carlton).2018;23(11):969–980. 

[4] Rodriguez E, Arias-Cabrales C, Bermejo S, et al. Tionchar na ngéarghortaithe duán athfhillteach ar thorthaí othar. Preas Fola Duán Res.2018;43(1):34–44. 

[5] Boor P, Sebekova K, Ostendorf T, et al. Spriocanna cóireála i fiobróis duánach. Trasphlandú Dial Nephrol.2007; 22(12):3391–3407. 

[6]             Chawla LS, Eggers PW, Star RA, et al. Gortú duáin géarmhíochaine agus galar duáin ainsealach mar shiondróim idirnasctha. N Béarla J Med.2014;371(1):58–66. 

[7] Fu Y, Tang C, Cai J, et al. Samhlacha creimire den trasdul AKI-CKD. Am J Fisiol Duánach Fisiciúil.2018;315(4): F1098–F1106. 

[8] Xiao L, Zhou D, Tan RJ, et al. Tiomáineann gníomhachtú leanúnach comharthaí wnt/beta-catenin dul chun cinn AKI chuig CKD. J Am Soc Nephrol.2016;27(6):1727–1740.

[9] Tá Wei Q, Bhatt K, He HZ, et al. Cosnaíonn scriosadh spriocdhírithe Dicer ó fheadáin chóngaracha in aghaidh gortú ischemia-reperfusion duánach. J Am Soc Nephrol.2010; 21(5):756–761. 

[10]             Guan Y, Nakano D, Zhang Y, et al. Samhail luiche d’fhiobróis duánach chun an éagsúlacht theicniúil i gortú ischemia/athfhriotú i measc oibreoirí a shárú. Sci Rep.2019;9(1):10435.