AN BHFUIL TÁSTÓRÁN TIONÓGÁLA TIONCHAR A DHÉAGHSÚ AR BHUNÚ IONALAR VEID?
Jul 20, 2023
Teibí
D'fhéadfadh go leor fachtóirí cur isteach ar dhiagnóisiú ionfhabhtú VEID bunscoile, lena n-áirítear drugaí cosúil le stéaróidigh exogenous. Tuairiscímid cás annamh d'othar fireann 37-bliain d'aois atá ag fáil cóireála tástosterón mar gheall ar shiondróm Klinefelter. Chuir sé comharthaí ginearálta fiabhras, laige, agus buinneach i láthair ar feadh 2 sheachtain. Bhí sé san ospidéal faoi dhó freisin sular diagnóisíodh le VEID é. Bhí tástáil VEID ELISA ceathrú glúin diúltach. Rinneadh an tástáil imoibriú slabhra polaiméaráis fíor-ama VEID agus léirigh sé ualach víreasach plasma an-ard, os cionn 107 cóip/ml. Déanaimid plé ar an gceangal idir an teiripe athsholáthair androgen a úsáidtear i siondróm Klinefelter agus diagnóis PHI. Léiríonn an tuarascáil cáis seo a thábhachtaí atá sé stair mhionsonraithe leighis a fháil, go háirithe galair ainsealacha agus cógais agus tástálacha diagnóiseacha cuí a chur i bhfeidhm.
Cliceáil chun púdar cistanche tubulosa le haghaidh galar duáin
1 Réamhráceant
Is coinníoll é ionfhabhtú VEID bunscoile (PHI) a fhorbraíonn suas le sé mhí tar éis ionfhabhtú víreas easpa imdhíonachta daonna (VEID). De réir threoirlínte Chumann Cliniciúil SEIF na hEorpa (EACS), is féidir dhá chineál a idirdhealú: géarmhíochaine agus le déanaí. D'fhéadfadh an t-ionfhabhtú a bheith asymptomatic, ag déanamh níos casta fós ar an diagnóis VEID, nó siomptóimeach [1].
Mar sin féin, tá fiú an cúrsa Siomptómach nonspecific toisc go bhfuil sé raon leathan de manifestations cliniciúla (tinneas fliú) mar fiabhras, lymphadenopathy, pharyngitis, gríos craicinn maculopapular, tinneas cinn, buinneach ainsealach, pian sna matáin, nó tuirse ginearálta [2]. Is gnách go mbíonn amhras ann go bhfuil ionfhabhtú víreasach ar an gconair riospráide uachtarach mar thoradh air seo, seachas ionfhabhtú VEID. Le linn na tréimhse ionfhabhtaithe seo, tá aitheantas casta de bharr comharthaí cliniciúla nonspecific agus fadhbanna diagnóiseacha.
I dtástáil measúnachta imdhíon-ionsorbent einsím-nasctha (ELISA), féadann torthaí bréagach-dearfach tarlú, m.sh. de bharr galair uath-imdhíonachta, toircheas, nó ionfhabhtuithe ar nós maláire géarmhíochaine [3-5]. Ina theannta sin, tuairiscíodh torthaí bréagach-diúltacha i gcomhar le agammaglobulinemia agus tástáil laistigh den tréimhse fuinneoige. Mar sin féin, is féidir leo tarlú freisin ag céim luath an ionfhabhtaithe VEID toisc go bhféadfadh na antasubstaintí a bheith as láthair fós [6]. Sin é an fáth nach féidir torthaí diúltacha nó amhrasacha d’antasubstaintí VEID a bheith mar bhunús leis an ionfhabhtú a eisiamh [2].
Chun an diagnóis a éascú, forbraíodh scála Fiebig. De réir Fiebig et al. a dhéanann idirdhealú ar shé chéim de PHI, méadaíonn an méid cóipeanna aigéid ribonucleic VEID (RNA) ag céimeanna I go III. Ag céim I le antaigin do-bhraite P24 agus Glóbailin Imdhíonachta VEID M (IgM), tá an t-uasleibhéal viremia idir 104 agus 105 cóip / ml [7]. Ag an gcéim seo, d'fhéadfadh sé a bheith ríthábhachtach cinneadh a dhéanamh ar RNA VEID mar go ndealraíonn sé mar an chéad marcóir ionfhabhtaithe laistigh den chéad deich lá [7,8]. Tarlaíonn an buaic viremia (os cionn 106 cóip / ml) ag céim III, is é sin nuair a tharlaíonn séirea-thiontú antasubstainte [9].
Seo freisin nuair a d'fhéadfadh na hairíonna tosú [10]. Is cosúil go bhfuil go leor meicníochtaí tábhachtach chun freagairt imdhíonachta duine aonair atá ionfhabhtaithe le VEID a rialú. Áirítear leo táirgeadh méadaithe idirléicine-2 (IL-2), interferon-1 (IFN-1), agus interferon- (IFN- ), braisle difreála 4 móide (CD4 móide ) Freagraí iomadaithe T-chealla agus braisle de ghníomhaíocht T-chealla difreála 8 móide (CD8 móide ). Méadaíonn siad freisin sintéis CD8 móide fachtóirí suppressive T-chealla agus -chemokines, meicníochtaí antasubstainte-idirghabhála ag brath ar receptors Fc (FcRs) (m.sh. cíteatocsaineacht cille-idirghabhála antasubstainte-spleách), a éilíonn cealla killer nádúrtha (NK-cealla), macrophages. nó neutrophils, lysis idirghabhála NK-chill [10,11].
Mar a luadh cheana, d'fhéadfadh ionfhabhtuithe eile, toircheas, galair uath-imdhíonachta, cógais, agus stéaróidigh exogenous glactha ag an othar cur isteach ar dhiagnóis ionfhabhtaithe VEID [3,12,13]. Úsáidtear testosterone exogenous go forleathan ag daoine aonair a bhfuil leibhéil hormóin laghdaithe acu, mar atá i Siondróm Klinefelter, agus iad siúd atá ag iarraidh a mais muscle agus a íomhá comhlacht a fheabhsú. Ní féidir faillí a dhéanamh ar a thionchar ar an gcóras imdhíoneolaíoch. Is eol go bhfuil ról imdhíon-shuiteach ag androgens, lena n-áirítear testosterone [14].
Tá ról suntasach acu in ionfhabhtú VEID mar go gcuireann siad isteach ar mheicníochtaí ríthábhachtacha a imscartar ina choinne. Laghdaíonn siad gníomhachtú cealla dendric agus macrophages, táirgeadh cítocíní arna scaoileadh ag macrophages, T-chealla T chúntóir 1 (Th1), IFN-1, IFN- , agus idirleacain-12 (IL{{6}). }). Cuireann siad bac freisin ar fhorbairt ceall T agus B agus rialaíonn siad líon na neodrófil imdhíon-shochtadh.
Ina theannta sin, fuarthas amach, i gcomparáid le baineannaigh, go dtáirgeann cealla dendric plasmacytoid i bhfireannaigh níos lú IFN-1 mar imoibriú ar ionfhabhtú VEID, rud a fhágann go mbíonn ualaí víreasacha níos airde ann agus gur dócha go mbaineann sé le stéaróidigh anabalacha [15]. 2. Cur i láthair an cháis Ba mhaith linn cás othair a chur i láthair, fear 37-bliain d'aois a bhfuil gnéas acu le fir (MSM) atá ag tógáil tástosterón eisghineach le ceithre bliana déag de bharr siondróm Klinefelter. Bhí teagmháil ghnéasach gan chosaint aige a tharla coicís roimhe sin. Cé gur léirigh an t-othar comharthaí de ghalar géarmhíochaine retroviral agus go raibh ualach víreasach plasma ard air, níor dheimhnigh tástálacha VEID tríú agus ceathrú glúin ná blot an Iarthair an ionfhabhtú.
Tháinig ár n-othar go dtí an Roinn Éigeandála le buinneach, laige ginearálta, agus fiabhras (suas go dtí 38.5C) a mhair ar feadh ceithre lá déag. Bhí stair leighis aige de shiondróm Klinefelter a ndearnadh cóireáil air le testosterone eisghineach (100 mg ionmhatánach/uair sa tseachtain), ach ní raibh rochtain ar dhoiciméadú breise ar chóireáil inchríneach. Nocht tástálacha saotharlainne thrombocytopenia (71 000 G/l) agus leukopenia (2.5x103 /mm3 ). Níor thug an t-othar toiliú le dul san ospidéal. Tar éis cúig lá, ligeadh chuig ospidéal eile é mar gheall ar mheath a riocht ginearálta. Rinneadh tástálacha saotharlainne agus léirigh siad thrombocytopenia (115 000 G/l) agus leukopenia (3.3x103 /mm3 ) arís.
Rinneadh dhá thástáil VEID tríú glúin as a chéile, ach bhí an dá cheann neamhchinntitheach agus deacair a léirmhíniú. Mar sin féin, ba ábhar imní é leibhéil ardaithe trasaminases ae áirithe, eadhon alanine transaminase (ALT): 181 U/l, aspartate transaminase (AST): 316 U/l, chomh maith le gáma-glutamyltranspeptidase (GGTP): 233 U/l agus creatine kinase (CK): 1449 U/l. Toisc amhras a bheith ann go raibh heipitíteas de etiology doiléir ann, atreoraíodh an t-othar chuig ospidéal galar tógálach le haghaidh tuilleadh imscrúdaithe.
Ansin, bhí torthaí na saotharlainne maidir le víreas Heipitíteas A (HAV), víreas Heipitíteas B (HBV) (antasubstaintí frith-HBc-iomlán diúltach, antasubstaintí frith-HB: 48 mIU/ml), víreas Heipitíteas C (HCV) (frith-HCV). IgM diúltach), víreas Epstein-Barr (EBV), agus Cytomegalovirus (CMV) (frith-CMV IgM diúltach, frith-CMV IgG dearfach) a bhí diúltach.
Bhí an t-othar vacsaínithe i gcoinne heipitíteas B roinnt blianta roimhe sin. Bhí an chéad tástáil ar an gceathrú glúin VIDAS®HIV DUO Ultra mheasúnacht diúltach. Mar gheall ar iontógáil testosterone, comharthaí cliniciúla, agus teagmhálacha gnéasacha gan chosaint, socraíodh go ndéanfaí an measúnú VIDAS®HIV DUO Ultra arís, in ainneoin an toradh diúltach. Rinneadh an dara tástáil dhá lá ina dhiaidh sin agus bhí sé an-lag dearfach don antaigin p24. Bhí antasubstaintí fós neamhtháscach. Bhí tástáil dheimhnithe blot an Iarthair VEID diúltach. Rinneadh measúnú ar ualach víreasach VEID agus nocht sé níos mó ná 107 cóip/ml, arna dhearbhú ag imoibriú slabhra polaiméireáise fíor-ama (PCR).
Ba é an t-áireamh T-chealla CD4 ná 351 cill/ul, ba é 680 cill/ul an comhaireamh T-chealla CD8, agus ba é 0.52 an cóimheas CD4/CD8. Ní raibh aon neamhghnáchaíochtaí ina scrúduithe cliniciúla nó ultrafhuaime an bhoilg agus pelvic, ach amháin i gcás spleen beagán méadaithe. Le linn a fhanachta san ospidéal, diagnóisíodh an t-othar freisin le herpes labialis agus cuireadh tús le cóireáil (aciclovir). Tar éis an ionfhabhtú VEID a diagnóisíodh, fuair sé teiripe antiretroviral (ART) (emtricitabine, tenofovir disoproxil, raltegravir).
Glacadh go maith leis an gcóireáil. Laistigh de chúpla lá, tháinig laghdú ar na hairíonna, agus tháinig laghdú ar leibhéil transaminase. Scaoileadh an t-othar as an ospidéal. Tar éis ceithre mhí de theiripe antiretroviral, laghdaigh an t-ualach víreasach go dtí níos lú ná 20 cóip/ml (ie ní raibh sé inbhraite) agus mhéadaigh comhaireamh T-chealla CD4 go 580 cill/ul. Léirigh ultrafhuaime bhoilg leantach gur fhan an spleen méadaithe, in ainneoin cóireála antiretroviral.
3. Plé
Leagann ár dtuarascáil cáis béim ar a thábhachtaí atá sé stair leighis críochnúil a dhéanamh chun mídhiagnóisiú PHI a chosc. Cé gur aimsíodh antaigin p24 i ngach sampla i dtaighde Fiebig ag céimeanna II agus III, bhí torthaí diúltacha tástála VIDAS®HIV DUO Ultra ag ár n-othar d'antaigin p24 agus antasubstaintí VEID. Cé gur cheart go mbeadh an tástáil antigen p24 dearfach tar éis timpeall seacht lá dhéag ó éadáil VEID, bhí sé inbhraite go han-lag tar éis thart ar thrí seachtaine ó cuireadh tús leis na hairíonna [7].
Is cúis amhrais é seo gur cuireadh moill ar bhealach éigin ar inbhraiteacht an ionfhabhtaithe. Thairis sin, de réir Ananworanich et al., tá líon na CD4 móide roimh EAL níos airde ag céim I ná ag céimeanna níos déanaí (508 vs. 340 cealla/mm3) agus mar sin an CD4 móide /CD8 móide cóimheas (1.1 vs. 0.7) [16]. Ina ainneoin sin, bhí comhaireamh cealla CD4 móide íseal ag ár n-othar (351 cill/mm3 ) agus cóimheas íseal CD4 móide /CD8 móide (0.52). De réir taighde Koçar, cuireann easnamh androgen le freagairt B-chealla, ach cuireann cóireáil athsholáthair androgen bac ar shintéis imdhíon-ghlóbailin (IgG, IgM, IgA).
Ina theannta sin, tháinig laghdú ní hamháin ar antasubstaintí serum ach freisin interleukins IL-2, IL-4, agus leibhéil iomlán na gcealla T agus B mar thoradh ar theiripe athsholáthair testosterone in othair siondróm Klinefelter. Ina theannta sin, laghdaigh sé go suntasach líon na gcóimheas CD4 móide agus CD4 móide /CD8 móide [17]. Ag cur san áireamh an carachtar inmunosuppressive de testosterone exogenous a úsáideann an t-othar mar dhuine le siondróm Klinefelter, glacaimid leis go bhféadfadh sé seo a bheith ina chúis le imoibriú neamhghnácha ar chóras imdhíoneolaíoch an othair ar ionfhabhtú VEID bunscoile a raibh ualach víreasach ard agus líon íseal CD4 mar thoradh air. cealla móide. Is féidir na torthaí diagnóisic seo a bheith bainteach le déine comharthaí an othair [18].
Daoine aonair le PHI cuan ardleibhéal viremia a ardaíonn an baol leathadh an víreas [19]. Thabharfadh diagnóis agus cóireáil luath daoine atá nua-ionfhabhtaithe le VEID an tairbhe dá ndéanfaí níos lú síolú ar an taiscumar víreasach san othar agus laghdódh sé tarchur féideartha an víris a thuilleadh [20]. Mar a léirigh ár gcás, is féidir a bheith deacair diagnóis ionfhabhtaithe VEID bunscoile a fháil, m.sh. mar gheall ar úsáid stéaróideach anabalacha. Ní féidir faillí a dhéanamh ar thionchar testosterone ar an gcóras imdhíoneolaíoch a throideann ionfhabhtú VEID.
4. Conclúid
Éilíonn diagnóis PHI na n-othar a bhfuil iontógáil testosterone orthu aird ar leith. Chun mídhiagnóis a chosc, ba cheart a mheas go ndéanfaí tástáil PCR fíor-ama ag tús diagnóis ionfhabhtaithe VEID toisc go bhféadfadh tástáil VIDAS®HIV DUO Ultra agus blot an Iarthair a bheith diúltach. Ní mór do chliniceoirí a choinneáil i gcuimhne go n-athraíonn déine an ionfhabhtaithe VEID bunscoile ag brath ar ghalair agus cóireáil eile an othair.
Tagairtí
1 Treoirlínte Chumann Cliniciúla SEIF na hEorpa, Leagan 10.1, Deireadh Fómhair 2020. Ar fáil ar líne: https://www.eacsociety.org/media/guidelines10.1_finaljan{6}}.pdf (Arna rochtain ar 3.01.2023)
2. Pincus JM, Crosby SS, Losina E, King ER, LaBelle C, Freedberg KA. Géar-ionfhabhtú víreas easpa imdhíonachta daonna in othair a thagann chuig ionad cúraim phráinneach uirbeach. Clin Infect Dis. 2003; 37(12):1699-1704; https://doi.org/10.1086/379772.
3. Tsybina P, Hennink M, Diener T, Minion J, Lang A, Lavoie S, Kim J, Wong A. Rinneadh tástálacha frithghníomhacha bréagacha ADVIA centaur® agus bith-rad Geenius™ VEID ar othar a bhí féin-riartha stéaróidigh anabalacha. BMC Infect Dis. 2020 Eanáir 6;20(1):9.;https://doi.org/10.1186/s12879-019-4722-8.
4. Lee K, Páirc HD, Kang ES. Laghdú ar thréimhse fuinneoige séar-chomhshó VEID agus ráta dearfach bréagach trí úsáid a bhaint as measúnacht teaglama antaigin/antasubstainte ADVIA Centaur VEID. Ann Lab Med. 2013 Samhain;33(6):420-5.;https://doi.org/10.3343/alm.2013.33.6.420.6.
5. Serhir B, Desjardins C, Doualla-Bell F, Simard M, Tremblay C, Longtin J. Meastóireacht ar Mheasúnacht Bith-Rad Geenius VEID 1/2 mar Chuid de Straitéis Tástála VEID Daingniúcháin do Québec, Ceanada: Comparáid leis an Iarthair Measúnachtaí Blot agus Inno-Lia. J Clin Micribhith. 2019 Bealtaine 24;57(6):e01398-18.;https://doi.org/10.1128/JCM.01398-18.
6. Padeh YC, Rubinstein A, Shliozberg J. Easnamh imdhíonachta athróg coitianta agus tástáil le haghaidh VEID-1. N Béarla J Med. 2005 8 Meán Fómhair; 353(10):1074-5. doi: 10.1056/NEJMc051339.
7. Fiebig EW, Wright DJ, Rawal BD, Garrett PE, Schumacher RT, et al. Dinimic víréime VEID agus séirea-thiontú antashubstainte i ndeontóirí plasma: impleachtaí maidir le hionfhabhtú VEID príomhúil a dhiagnóisiú agus a chéimniú. SEIF. 2003 5 Meán Fómhair; 17(13):1871-9.
8. Cohen MS, Gay CL, Busch MP, Hecht FM. Ionfhabhtú géarmhíochaine VEID a bhrath. J Infect Dis. 2010 Deireadh Fómhair 15;202 Suppl 2:S270-7.;https://doi.org/10.1086/655651.
9. Robb ML, Ananworanich J. Ceachtanna ó ionfhabhtú VEID géarmhíochaine. Curr Opin VEID SEIF. 2016 Samhain;11(6):555- 560.;https://doi.org/10.1097/COH.000000000000316.
10. McMichael AJ, Iasacht P, Tomaras GD, Goonetilleke N, Haynes BF. An fhreagairt imdhíonachta le linn ionfhabhtú géarmhíochaine VEID: leideanna maidir le forbairt vacsaíne. Nat Rev Immunol. 2010 Eanáir;10(1):11-23.;https://doi.org/10.1038/nri2674.
11. Chinen J, Shearer WT. Víreolaíocht mhóilíneach agus imdhíoneolaíocht ionfhabhtú VEID. J Ailléirge Clin Immunol. 2002 Lúnasa; 110(2):189-98.;https://doi.org/10.1067/mai.2002.126226.
12. Liu P, Jackson P, Shaw N, Heysell S. Speictream dearfach bréagach do na tástálacha diagnóiseacha víreas easpa imdhíonachta daonna ceathrú glúin. SEIF Res Ther. 2016 Eanáir 5;13:1.;https://doi.org/10.1186/s12981-015-0086-3.
13. Stekler JD, Violette ó chlé, Niemann L, McMahan VM, Katz DA, Baeten JM, Grant RM, Delaney KP. Torthaí Tástála Bréagach-Dearfach Athfhillteach VEID in Othar a Thógann Próifiolacsas Réamh-nochta do VEID. Fóram Oscailte Infect Dis. 2018 Meán Fómhair 26; 5(9):ofy197.;https://doi.org/10.1093/ofid/ofy197.
14. Bouman A, Heineman MJ, Faas MM. Hormóin gnéis agus an freagra imdhíonachta i ndaoine. Nuashonrú Hum Reprod. 2005 Iúil-Lúnasa;11(4):411-23.; doi: 10.1093/humupd/dmi008.
15. Trigunaite A, Dimo J, Jørgensen TN. Éifeachtaí suppressive androgens ar an gcóras imdhíonachta. Cill Imdhíonachta. 2015 Aibreán;294(2):87-94.;https://doi.org/10.1016/j.cellimm.2015.02.004.
16. Ananworanich J, Sacdalan CP, Pinyakorn S, Chomont N, de Souza M, et al. Saintréithe víreasacha agus imdhíoneolaíocha daoine aonair atá ionfhabhtaithe le VEID ag an gcéim is luaithe den ionfhabhtú. J Léiriú víreas. 2016; 2(1):43- 48.
17. Koçar IH, Yesilova Z, Ozata M, Turan M, Sengül A, Ozdemir I. Éifeacht cóireála athsholáthair testosterone ar ghnéithe imdhíoneolaíocha othar le siondróm Klinefelter. Imdhíonacht Clin Exp. 2000 Meán Fómhair; 121(3):448-52.; https://doi.org/10.1046/j.1365- 2249.2000.01329.x.
18. Kelley CF, Barbour JD, Hecht FM. An gaol idir comharthaí, ualach víreasach, agus pointe socraithe ualach víreasach in ionfhabhtú VEID bunscoile. J Siondr Easnamh Imdhíonachta a Fháil. 2007 Lúnasa 1;45(4):445-8.; https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e318074ef6e.
19. Sanders EJ, Wahome E, Powers KA, Werner L, Fegan G, Lavreys L, Mapanje C, McClelland RS, Garrett N, Miller WC, Graham SM. Scagthástáil spriocdhírithe ar dhaoine fásta atá i mbaol do ghéar-ionfhabhtú VEID san Afraic fho-Shahárach. SEIF. 2015 Nollaig;29 Suppl 3(0 3):S221-30.;https://doi.org/10.1097/QAD.00000000000924.
20. Prins HAB, Verbon A., Boucher CAB, et al. Deireadh leis an eipidéim: Ról criticiúil ionfhabhtú VEID bunscoile. Neth J Med. 2017; 75(8):321-327.
