An Cúisíonn Coscairí Caidéil Phrótóin CKD agus Dul Chun Cinn CKD?: OCP

Réamhrá

Tá coscairí prótóin-chaidéil (PPI) i measc na míochainí ordaithe is forleithne sna Stáit Aontaithe, le treochtaí úsáide méadaithe le fiche bliain anuas. Tá trí PPI ar fáil gan oideas, agus meastar go bhfuil an rang sábháilte go ginearálta. Mhéadaigh céatadán foriomlán na n-úsáideoirí PPI ó 6 faoin gcéad in 2002-2003 go 7 faoin gcéad in 2016-2017 (1). Fuair ​​​​sonraí ón Staidéar ar Thorthaí Scagdhealaithe agus Patrúin Cleachtais (DOPPS) go raibh PPIanna forordaithe (2) ag 19 faoin gcéad d'othair scagdhealaithe sna Stáit Aontaithe. As na hothair ar scagdhealú ar feadh níos lú ná 1 bhliain, bhí 54 faoin gcéad ag fáil PPI (2). Is minic a thógann othair PPI ar feadh tréimhse míchuí fada. Fuair ​​Lee agus a chomhghleacaithe amach gurbh é an meánréimhse úsáide PPI ná 120 lá (raon idircheathairíle 63-273 lá) in othair le céimeanna CKD 3-4 agus 106 lá (raon idircheathairíle 56-266 lá) in othair le céim CKD 5 (3). Tuairiscíodh nephritis interstitial géarmhíochaine (AIN) i sraith cásanna (4). Rinne roinnt staidéar daonra-bhunaithe scrúdú ar an mbaint atá idir úsáid PPI agus AKI, CKD, nó ESKD. San athbhreithniú seo, scrúdóimid an fhianaise a thacaíonn le riosca teagmhas CKD nó dul chun cinn CKD le oideas PPI.

Ordaíodh PPIanna (54 faoin gcéad ) nó frithghníomhaithe gabhdóra histamine (H2RA; 36 faoin gcéad ) do líon mór othar ar scagdhealú ar feadh bliana nó níos lú i gcomparáid leo siúd ar scagdhealú ar feadh tréimhsí níos faide.

Cliceáil anseo le ceannachForlíonta Cistanche

Critéir le haghaidh Comhlachais Chúis

Is ionann staidéir chohórt breathnadóireachta móra agus an phríomhfhoinse sonraí foilsithe chun scrúdú a dhéanamh ar an mbaint atá idir úsáid PPI agus CKD teagmhais, dul chun cinn CKD, agus teagmhas ESKD. Chun torthaí ó staidéir bhreathnaithe den sórt sin a ghinearálú le cúram ár n-othar, ba cheart do chliniceoirí machnamh a dhéanamh ar chritéir Bradford-Hill le haghaidh cumainn chúise (5). Ba cheart go mbeadh bailíocht inmheánach ag na sonraí ó staidéir bhreathnóireachta agus ba cheart go mbeidís saor ó chlaontacht. I measc na bhfoinsí tipiciúla claonta sna staidéir seo tá (1) laofacht faisnéise mar thoradh ar nochtadh drugaí anaithnid nó minicíocht tomhais fheidhm na duáin, agus (2) mearbhall a eascraíonn as rioscaí iomaíocha. Tacaíonn critéir cosúil le ham, sochreidteacht bhitheolaíoch, comhsheasmhacht an chomhlachais, agus fianaise ar éifeacht dáileog-fhreagartha le léiriú gaolmhaireacht chúise (5).

Sliocht Herba Cistanche agus Cistanche

Staidéir Daonra

Rinne Lazarus agus comhghleacaithe measúnú ar an ráta teagmhais CKD bunaithe ar chódú diagnóiseach i 10,482 rannpháirtí idir 45-64 bliain d’aois le eGFR de .60 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 ón gcohórt Riosca Atherosclerosis i bPobal a rinne féintuairisciú ar úsáid PPI nó H2RA ( 6). Chinn siad gurbh é an ráta teagmhas CKD ná 14.2/1000 duine-bliana in úsáideoirí PPI i gcomparáid le 10.7/1000 duine-bliain in úsáideoirí H2RA (6). Lean na húdair ar aghaidh ag déanamh aithrise ar thorthaí 248,751 othar siúlach le eGFR othar seachtrach de $60 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 ó Chóras Sláinte Geisinger. Anseo, shainigh na húdair CKD de réir critéar GFR (.i., 60 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 ) agus fuair siad amach gurb é an ráta teagmhais CKD ná 20.1/1000 duine-bliain in PPI i gcomparáid le 18.3/1000 duine-bliana in úsáideoirí H2RA (6) . Fuarthas amach go raibh méadú 3 faoin gcéad ag úsáideoirí PPI ar a 10-riosca bliain de CKD (Tábla 1) (6).

Rinne Xie agus a comhghleacaithe measúnú ar an ráta teagmhais CKD (arna shainiú ag critéir eGFR) i gcohóirt PPI (N5173,321), H2RA (N520,270), agus rialaithe (N5173,321) ón gCóras Sláinte Gnóthaí Veterans (7). D’úsáid na húdair meaitseáil scóranna claonadh do na grúpaí agus rinne siad anailísí íogaireachta, ag rialú líon na dtomhas eGFR in aghaidh an ábhair, cóimheas albaimin-creatinine fuail, décharbónáit serum, agus úsáid drugaí frith-athlastach neamhsteroidal, coscairí einsím a thiontú angiotensin, nó angiotensin. bacóirí gabhdóirí. Léirigh siad go raibh cóimheas guaise (AD) de 1.28 (95 faoin gcéad eatramh muiníne [CI], 1.23 go 1.34) ag úsáideoirí PPI le haghaidh CKD teagmhas, le riosca inchurtha 1 faoin gcéad, a léiríodh go comhsheasmhach, fiú tar éis meaitseáil claonadh (Tábla 1) (7). Ardaíodh an baol ESKD nó laghdú .50 faoin gcéad ar eGFR in othair a ndearnadh cóireáil orthu le PPI (HR51.47; 95 faoin gcéad CI, 1.38 go 1.57). Rinne na húdair doiciméadú ar chomhcheangal grádaithe idir torthaí díobhálacha duáin agus tréimhsí úsáide PPI níos faide (.i. .30 lá i gcomparáid le,30 lá) (7).

Chun meicníocht forbartha CKD ó PPI a mheas a thuilleadh, rinne Xie agus a comhghleacaithe measúnú ar cibé an modhnaigh idirghabháil in AKI an riosca CKD le húsáid PPI. Bhí riosca méadaithe ag úsáideoirí teagmhasacha PPI teagmhas CKD (1.26; 95 faoin gcéad CI, 1.20 go 1.33), meath eGFR .30 faoin gcéad (1.22; 95 faoin gcéad CI, 1.16 go 1.28), agus meath ESKD nó eGFR .50 faoin gcéad (1.30; 95 faoin gcéad CI, 1.15 go 1.48) (Tábla 1) (8). Ba é an céatadán de éifeacht PPI idirghabhála ag AKI 45 faoin gcéad , 46 faoin gcéad , agus 47 faoin gcéad le haghaidh teagmhas CKD , le meath eGFR de .30 faoin gcéad , agus ESKD nó .50 faoin gcéad laghdú i eGFR , faoi seach ( 8 ) . Léirigh na húdair go raibh baint ag úsáid PPI le riosca méadaithe torthaí a bhaineann le CKD, fiú in éagmais AKI idirghabhálach (8).

D’úsáideamar sonraí faireachais iar-mhargaíochta ó bhunachar sonraí Tuairiscithe Teagmhais Dhíobhálacha an Riarachán Bia agus Drugaí (FDA) chun an riosca maidir le teagmhais dhíobhálacha a bhaineann le duáin a tuairiscíodh in úsáideoirí PPI agus H2RA a mheas. Baineadh úsáid as 42,537 tuairisc PPI agus 8309 tuairisc H2RA chun cóimheasa corrlaigh tuairiscithe (ROR) a mheas le haghaidh teagmhais dhíobhálacha a bhain le duáin (9). Maidir le toradh CKD, bhí an ROR comhfhreagrach 28.4 (95 faoin gcéad CI, 12.7 go 63.5), agus bhain an riosca is airde le omeprazole (ROR518.1; 95 faoin gcéad CI, 7.9 go 41), esomeprazole (ROR529.9; 95). faoin gcéad CI, 13 go 67), agus lansoprazole (ROR5154.9; 95 faoin gcéad CI, 49 go 490) (Tábla 1) (9). Bhí na RORanna móra seo suntasach go staitistiúil de réir raonta CI 95 faoin gcéad a úsáidtear go coitianta agus luachanna gan teorainn P.

Cistanche tubulosa

Príomhcheist atá fós ann ná an riosca a bhaineann le dul chun cinn CKD i measc othar ar a bhfuil CKD. Rinne Cholin agus a chomhghleacaithe measúnú ar an riosca a bhainfeadh le dul chun cinn CKD in othair le CKD ag baint úsáide as sonraí taifid sláinte leictreonacha. Rinne siad measúnú ar riosca an bháis, ESKD le bás mar riosca iomaíoch, agus bás le ESKD mar riosca iomaíochta i measc othar nach raibh teiripe frithaigéadach acu (N515,961), úsáideoirí PPI (N58646), nó úsáideoirí H2RA (N5848) (1{ {17}}). Tar éis 4 bliana, ní raibh minicíocht carnach ESKD le bás mar riosca iomaíochta difriúil go staitistiúil idir grúpaí (úsáideoirí PPI: 2 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI, 1.7 go 2.4]; Úsáideoirí H2RA: 1.5 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI, 0.8 go 2.8% ]; agus gan úsáid cógais: 2 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI, 1.4 go 1.9]; P50.22) (10). Ní raibh difríocht staitistiúil freisin idir an líon carnach báis le ESKD mar riosca iomaíoch idir grúpaí.

Murab ionann agus na torthaí seo, fuair Grant agus a chomhghleacaithe go raibh riosca méadaithe ann maidir le dul chun cinn CKD i measc úsáideoirí PPI. Rinne siad staidéar breathnadóireachta siarghabhálach ar 3824 othar le CKD faoi chóireáil neifreolaí, ar ordaíodh PPI do 1195 díobh, ag meastóireacht ar an mbaol go dtarlódh imeachtaí díobhálacha móra a bhaineann le duán (ie, creatinine serum nó ESKD) le bás mar a dhúbailt. riosca iomaíoch (11). Bhí baint ag úsáid PPI le riosca níos airde de dhul chun cinn CKD (HR51.13; 95 faoin gcéad CI, 1.02 go 1.25, P50.02) in anailís riosca Acmhainní Daonna a bhaineann go sonrach le cúis, a thug cuntas ar bhrú fola, eGFR, proteinuria, agus comorbidities of cliseadh croí agus diaibéiteas (Tábla 1) (11).

Is cosúil go bhfuil na staidéir bhreathnaithe seo comhsheasmhach agus leordhóthanach chun caidreamh cúiseach a bhunú. Bhain na staidéir úsáid as drugaí comparáideacha ar nós H2RAs, a rialaíonn fachtóirí inbhraite bunaithe ar thásc drugaí, a thug cuntas ar sheicheamh ama na n-imeachtaí i dtógáil cúramach na gcritéar cuimsithe le haghaidh nochta, léirigh siad grádán riosca le neamhchosaintí níos faide, agus thug siad cuntas ar rioscaí iomaíocha. nó confounders. Ina theannta sin, tá an comhlachas á mhacasamhlú go comhsheasmhach thar go leor staidéar mór. Mar sin féin, níl an mheicníocht bhitheolaíoch le haghaidh díobhála sainaitheanta go hiomlán fós toisc go bhfuil sé deacair staidéir thurgnamhach a dhéanamh a léiríonn conairí gortuithe, ag cur san áireamh chomh fada agus atá an díobháil. Tá sé léirithe ag Xie agus a comhghleacaithe gurbh ionann idir AKI nó AIN agus thart ar 46 faoin gcéad de dhul chun cinn teagmhas CKD agus CKD, ag moladh conairí breise do ghortú ainsealach PPI don duán (8,12). Tuairiscíonn an FDA go nochtar leibhéil laghdaithe maignéisiam, cailciam, potaisiam, agus sóidiam (10), ach díríonn cliniceoirí go háirithe ar hypomagnesemia, ar teagmhas díobhálach dea-dhoiciméadaithe é a bhaineann le húsáid PPI (13) agus d'fhéadfadh ról a bheith aige i ndul chun cinn CKD. (14).

Púdar cisteán

Conclúid

Léiríonn staidéir mhóra bhreathnúcháin go seasta riosca beag absalóideach maidir le CKD teagmhais, dul chun cinn CKD, agus ESKD teagmhais i measc othar atá forordaithe PPI. Is gá breithniú cúramach a dhéanamh ar na rioscaí seo maidir le tásc na cóireála agus fad na húsáide agus é mar sprioc dí-ordú chun riosca a íoslaghdú.

Tagairtí

1. Mishuk AU, Chen L, Gaillard P, Westrick S, Hansen RA, Qian J: Treochtaí náisiúnta in úsáid agus caiteachas coscairí caidéil prótóin ar oideas sna Stáit Aontaithe i 2002-2017 [foilsithe ar líne roimh chló 22 ​​Deireadh Fómhair, 2020]. J Am Pharm Assoc 61:87–94, 2003.

2. Bailie GR, Mason NA, Elder SJ, Andreucci VE, Greenwood RN, Akiba T, Saito A, Bragg-Gresham JL, Gillespie BW, Young EW: Athruithe móra in oidis míochainí gastrointestinal in othair haema-scagdhealaithe ar thrí mhór-roinn: An Scagdhealú Staidéar ar Thorthaí agus ar Phatrúin Chleachtais (DOPPS). Int Hemodial 10: 180–188, 2006 https://doi.org/10.1111/j.1542-4758.2006.00092.x

3. Lee HJ, Lee H, Oh SH, Páirc J, Páirc S, Jeon JS, Noh H, Han DC, Kwon SH: Tá othair galar duáin ainsealach (CKD) faoi lé níos mó coscairí caidéil prótóin (PPI) i gcomparáid le neamh-inchurtha. -CKD othair [ceartú foilsithe le feiceáil i PLoS One 13: e0207561, 2018 10.1371/journal.pone.0207561]. PLoS a hAon 13: e0203878, 2018

4. Simpson IJ, Marshall MR, Pilmore H, Manley P, Williams L, Thein H, Voss D: Coscairí caidéil prótóin agus nephritis interstitial géarmhíochaine: Tuarascáil agus anailís ar 15 cás. Neifreolaíocht (Carlton) 11:381–385, 2006

5. Cnoc AB: An timpeallacht agus galar: Cumann nó cúis? Proc R Soc Med 58: 295–300, 1965

6. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, Sang Y, Chang AR, Coresh J, Grams ME: Úsáid inhibitor caidéil prótón agus an baol galar duáin ainsealach. Med Intéirneach JAMA 176: 238–246, 2016

7. Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S, Al-Aly Z: Coscairí caidéil prótóin agus baol teagmhas CKD agus dul ar aghaidh chuig ESRD. J Am Soc Nephrol 27:3153–3163, 2016

8. Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Yan Y, Al-Aly Z: Torthaí fadtéarmacha duáin i measc úsáideoirí coscairí caidéil prótóin gan díobháil géarmhíochaine duáin a idirghabháil. Duán Int 91: 1482–1494, 2017

9. Makunts T, Cohen IV, Awdishu L, Abagyan R: Léiríonn anailís ar shonraí sábháilteachta iar-mhargaíochta le haghaidh coscairí prótóin-caidéil go bhfuil claonadh méadaithe do ghortú duánach, neamhghnáchaíochtaí leictrilít, agus nephrolithiasis. Sci Rep 9: 2282, 2019

10. Cholin L, Ashour T, Mehdi A, Taliercio JJ, Daou R, Arrigain S, Schold JD, Thomas G, Nally J, Nakhoul NL, Nakhoul GN: Úsáid coscóir prótóin vs. agus riosca foriomlán dul chun cinn CKD. BMC Nephrol 22: 264, 2021

11. Deontas CH, Gillis KA, Lees JS, Traynor JP, Mark PB, Stevens KI: Úsáid coscairí caidéil prótóin agus dul ar aghaidh chuig mór-imeachtaí díobhálacha duánach: Anailís riosca iomaíoch. QJM 112: 835–840, 2019

12. Al-Aly Z, Maddukuri G, Xie Y: Coscairí caidéil prótóin agus an duán: Impleachtaí na fianaise reatha do chleachtas cliniciúil agus cathain agus conas díordú a dhéanamh. Am J Kidney Dis 75: 497–507, 2020

13. Páirc CH, Kim EH, Roh YH, Kim HY, Lee SK: An comhlachas idir úsáid coscairí caidéil prótóin agus an baol hypomagnesemia: Athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. PLoS a hAon 9: e112558, 2014

14. Sakaguchi Y, Shoji T, Hayashi T, Suzuki A, Shimizu M, Matsumoto K, Kawabata H, Niihata K, Okada N, Isaka Y, Rakugi H, Tsubakihara Y: Hypomagnesemia i nephropathy diaibéitis cineál 2: Réamhaithriseoir úrscéal deiridh -chéim galar duánach. Cúram Diaibéiteas 35: 1591–1597, 2012

Linda Awdishu agus Ruben Abagyan