Galar Duán Diaibéiteach i Leanaí agus Déagóirí: Nuashonrú

Déan teagmháil le:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lauren N. Lopez1 · Weijie Wang2 · Lindsey Loomba3 · Maryam Afkarian1 · Lavjay Butani4

Faighte: 2 Iúil 2021 / Athbhreithnithe: 16 Deireadh Fómhair 2021 / Glactha: 18 Deireadh Fómhair 2021

© An tÚdar(í) 2021

sochair cisteán fásaigh:an-mhaith le haghaidh feidhm duáin

Teibí

diaibéitisduángalar(DKD), ar thángthas air roimhe seo go príomha in othair aosach, ag dul i lár an aonaigh go tapa mar ghalracht leanaí agus ceann ar dócha go dtiocfaidh neifrologists péidiatraiceach air go minic ag méadú. Tá sé seo den chuid is mó mar gheall ar an eipidéim otracht agus an t-ardú iarmhartach ar diaibéiteas cineál 2 i leanaí agus ógánaigh, chomh maith leis an feinitíopa diaibéiteas níos ionsaithí in óige an lae inniu le meath níos gasta ar chealla agus forbairt agus dul chun cinn níos tapúla ar na deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas. chomh maith le freagrúlacht níos ísle do na cóireálacha a úsáidtear i ndaoine fásta. Is comhartha ar a laghad é DKD, aimhréidh orgán deiridh de dhiaibéiteas, ar fhorbairt torthaí díobhálacha cardashoithíoch agus básmhaireacht roimh am i leanaí a bhfuil diaibéiteas orthu, agus is dóichí go bhfuil sé ina fhachtóir réamhshuite lena aghaidh. Ar nóta dóchasach, tá roinnt cineálacha cur chuige teiripeacha nua ar fáil anois chun diaibéiteas a bhainistiú i ndaoine fásta, ar nós agónaithe gabhdóirí GLP1, coscairí SGLT2, agus coscairí DPP4, a bhfuil sé léirithe freisin go bhfuil tionchar fabhrach acu ar thorthaí cardiorenal. Is geall leis freisin go n-éireoidh le haistí bia ísealfhuinnimh chun loghadh diaibéiteas a spreagadh i measc daoine fásta. Mar sin féin, má chuirtear na cineálacha cur chuige cógaseolaíochta agus cothaithe seo leis an mbosca uirlisí bainistíochta diaibéiteas agus DKD i leanaí agus ógánaigh, táthar ag fanacht le measúnú críochnúil ar a sábháilteacht agus a n-éifeachtúlacht sa daonra seo. Imlíníonn an t-athbhreithniú seo scóip diaibéiteas agus DKD, agus forbairtí nua a d'fhéadfadh tionchar fabhrach a bheith acu ar bhainistíocht leanaí agus daoine fásta óga a bhfuil diaibéiteas agus DKD orthu. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Eochairfhocail Diaibéiteas · Nephropathy · Microalbuminuria · Siondróm meitibileach

Réamhrá

2] agus, i gcás T2D, tá sé comhthreomhar leis an méadú ar leitheadúlacht an mhurtaill. Ina theannta sin, i gcomparáid le daoine fásta, tá cúrsa cliniciúil níos ionsaithí ag diaibéiteas i leanaí agus ógánaigh, marcáilte le freagra fuaimiúil ar idirghabhálacha reatha [3, 4], chomh maith le caillteanas níos tapúla ar fheidhm na cealla, dul chun cinn friotaíocht insulin, agus forbairt. de dheacrachtaí orgán deiridh [5, 6]. Mar thoradh air sin, tá leitheadúlacht an ghalair duáin diaibéitis (DKD) ag méadú i leanaí agus ógánaigh, ag ardú ó 1.16 go 3.44 faoin gcéad idir 2002 agus 2013 [7], go háirithe i measc daoine óga le T2D a bhí, i gcomparáid le rialuithe aois-oiriúnaithe. tugadh faoi deara go bhfuil 23-riosca méadaithe duánacha méadaithe ann agus 39-riosca méadaithe scagdhealaithe [8]. Is ábhar imní comhionann é an tuairim go bhfuil DKD mar chomhartha ar fho-thacar daoine atá i mbaol mór galar cardashoithíoch agus básmhaireacht roimh am [9, 10]. Mar sin, tá níos mó tábhachta ag baint le diaibéiteas agus a seachghalair, go háirithe DKD, do neifreolaithe péidiatraiceacha. Anseo, déanaimid athbhreithniú ar nuashonruithe le déanaí maidir le diagnóis agus bainistiú DKD i leanaí agus ógánaigh. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Diagnóis

Marcóirí cliniciúla reatha

Cosúil le go leor galar duáin ainsealach eile (CKD), tá diagnóis DKD ag brath ar athruithe ar an ráta eisfheartha albaimin fuail (AER) agus ar an ráta scagacháin glomerular (GFR). Breathnaítear athruithe struchtúracha ar saintréith de chuid DKD i bithóipsí duáin chomh luath leis an gcéad chúpla bliain tar éis tosú an diaibéiteas [11], ach fanann an galar ciúin go cliniciúil ar feadh na chéad 10-15 bliana ar a laghad.

Sainmhínítear Hipirscagadh mar GFR de 120-150 mL / min / 1.73m2 nó> 2 dhiall caighdeánach os cionn an ghnáth-GFR [12], tuairiscítear hipearscagadh i 25-40 faoin gcéad de dhaoine óga le diaibéiteas [6]. Cuireadh hipear-scagadh i leith méaduithe luatha iduánplasmasreabhadhagus brú intraglomerular agus creidtear go bhfuil sé ina thuar láidir ar chaillteanas GFR ina dhiaidh sin agus ar dhul chun cinn DKD [13]. Mar sin féin, tá an fhianaise a thacaíonn leis an gcomhlachas idir hyperscagadh agus albuminuria faoi cheist le déanaí, i T1D agus T2D araon, tar éis a breathnaíodh i roinnt staidéar (T1D, T2D [14]) ach ní i gcásanna eile (T1D [15], T2D [16]). Bhí baint ag hipear-scagadh le caillteanas GFR sa dá T1D [17] agus T2D [14], ach níor dhoiciméadú ach staidéar amháin laghdú ar GFR < 60="" ml/min/1.73m2="" [18],="" rud="" a="" d’fhág="" go="" bhféadfaí="" an="" gfr="" tapa="" a="" breathnaíodh.="" ba="" é="" a="" bhí="" i="" gceist="" le="" titim="" ná="" an="" hyperscagadh="" glomerular="" luath="" a="" aisiompú="" nó="" aischéimniú="" go="" dtí="" an="" meán.="" rud="" atá="" tábhachtach,="" ní="" raibh="" baint="" ag="" hipearscagadh="" luath="" le="" riosca="" níos="" mó="" go="" ndéanfaí="" dul="" chun="" cinn="" ina="" dhiaidh="" sin="" chuig="" gfr="" measta="">< 60="" ml/nóiméad/1.73m2="" i="" ndaoine="" le="" t1d="" sa="" triail="" sheimineach="" um="" rialú="" agus="" aimhréidh="" diaibéiteas/="" eipidéimeolaíocht="" idirghabhálacha="" agus="" aimhréidh="" diaibéiteas="" (dcct/edic).="" )="" staidéar[19].="" mar="" a="" thug="" na="" húdair="" le="" fios,="" ní="" théann="" an="" bhreathnóireacht="" seo="" i="" gcoinne="" na="" sonraí="" turgnamhacha="" a="" thaispeánann="" éifeacht="" dhochrach="" na="" hipear-scagtha="" aon-nephron="" agus="" an="" hipirtheannas="" glomerular="" dá="" bharr.="" mar="" a="" pléadh="" níos="" déanaí,="" ní="" thacaíonn="" na="" moltaí="" reatha="" le="" himshuí="" angiotensin="" chun="" hipearscagadh="" a="" bhainistiú="" amháin.="" tá="" cistanche="" an-mhaith="" le="" haghaidh="" feidhm="">

Albuminuria Tugadh cur síos clasaiceach ar mhéaduithe ar AER fuail thar an ngnáth mar an comhartha is luaithe de DKD. Tarlaíonn microalbuminuria, a shainmhínítear mar AER urinary 30–299 mg/lá (nó cóimheas fuail-albaimin-go-creatinine 30–299 mg/g i spot-eiseamail fuail), i 26 faoin gcéad agus 51 faoin gcéad de leanaí agus ógánaigh tar éis 10 agus 19 mbliana d’aois. de diaibéiteas, faoi seach [20]. Tuairiscíodh Macroalbuminuria, a shainmhínítear mar AER urinary Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/lá (nó cóimheas fuail-albaimin-go-creatinine Níos mó ná nó cothrom le 300 mg/g i spot-eiseamail fuail), i 14 faoin gcéad de na leanaí a raibh T1D orthu tar éis. meánré diaibéiteas 10 mbliana [20]. Tugann fianaise le fios go dtarlaíonn albuminuria níos luaithe agus go dtéann sé chun cinn níos tapúla i leanaí agus ógánaigh le T2D [21]. Mar sin féin, cuireadh dúshlán roimh úsáid micrea-albaiminiúir nó macra-albaiminiúir mar mharcóirí ionaid do DKD. Bhí seans i bhfad níos airde ag rannpháirtithe DCCT/EDIC le micrailbuminuria dul siar go normoalbuminuria (10-teagmhas carnach bliana de 40 faoin gcéad) ná mar a bhí siad ag dul ar aghaidh go macroalbuminuria (28 faoin gcéad), CKD céim 3 nó níos airde (15 faoin gcéad), nóteip duánacha (4 faoin gcéad)[22]. Bhí baint ag macroalbuminuria le riosca níos mó de dhul chun cinn DKD, ach ba mhinice fiú an leibhéal albaiminiúir seo níos airde ná normoalbuminuria (48 faoin gcéad 10-riosca carnach bliana) ná dul ar aghaidh chuig céim CKD 3 nó níos airde (32 faoin gcéad) nó duáin. teip ( 16 faoin gcéad ) [23]. Ina theannta sin, cé go dtagann albuminuria roimh fhormhór na gcásanna de chaillteanas GFR, i mionlach suntasach (24 faoin gcéad), tarlaíonn caillteanas GFR in éagmais albuminuria [24], rud a thugann dúshlán níos mó d’áisiúlacht an albaiminiúir mar phríomhthuar ar dhul chun cinn DKD. In ainneoin na caveat seo, molann treoirlínte péidiatraiceacha scagadh bliantúil chun albuminuria a bhrath, ag baint úsáide as sampla fuail a bhailítear ar maidin, ag tosú ag caithreachais nó 10 mbliana d'aois (cibé acu is luaithe) ag tosú 5 bliana tar éis diagnóis T1D, agus tar éis diagnóis T2D [25, 26] (féach Tábla 1).

Caillteanas GFR Moltar freisin monatóireacht a dhéanamh ar GFR, arna ríomh ó creatinín serum ag baint úsáide as cothromóidí meastacháin,

Tábla 1 Treoirlínte maidir le scagadh agus príomh-idirghabhálacha i leanaí agus ógánaigh a bhfuil diaibéiteas orthu

ag bunlíne agus go ham ina dhiaidh sin, bunaithe ar stádas cliniciúil, aois, agus fad agus cóireáil diaibéiteas [27]. Tá na cothromóidí meastacháin GFR go léir atá ann cheana neamhfhoirfe, go háirithe i leanaí agus ógánaigh a bhfuil T1D acu agus iad siúd a bhfuil GFRanna gnáth nó níos airde ná an gnáth GFR acu [28], rud a éilíonn cinntí sraitheacha eGFR ag baint úsáide as áireamhán eGFR atá comhsheasmhach, aois-oiriúnach agus bailíochtaithe; don óige > 18 mbliana d'aois, ba cheart áireamhán eGFR do dhaoine fásta a úsáid. I gcás leanaí le GFR < 60="" ml/nóiméad/1.73m2,="" bhí="" 4-cothromóid="" riosca="" teip="" duánacha="" inathraithe="" (lena="" n-áirítear="" aois,="" gnéas,="" aer,="" agus="" egfr)="" in="" ann="" riosca="" teip="" duánach="" 1–5-bliain="" a="" thuar.="" ,="" ag="" tacú="" le="" tábhacht="" egfr="" agus="" albuminuria="" mar="" phríomhchinntithigh="" riosca="" teip="" duánacha="" i="" leanaí="" a="" bhfuil="" ckd="" chun="" cinn="" acu="" [29].="" mar="" sin="" féin,="" ní="" raibh="" an="" leibhéal="" ckd="" seo="" le="" feiceáil="" chomh="" coitianta="" go="" dtí="" seo="" i="" diaibéiteas="" péidiatraiceach,="" cé="" go="" bhféadfadh="" a="" leitheadúlacht="" a="" bheith="" ag="" ardú="" leis="" an="" méadú="" ar="">

Go hachomair, tugann an tuiscint atá againn faoi láthair ar chonair DKD i leanaí agus ógánaigh le fios go bhfuil sé sin le tuiscintCKD chun cinn agus teip duánachablianta a thógáil tar éis tosú/diagnóis diaibéiteas, rud a chiallaíonn go bhfuil na sonraí ar leitheadúlacht agus cúrsa ama na dtorthaí seo i diaibéiteas ag tosú óige díorthaithe den chuid is mó ó staidéir aosach [30]. Cuireann sé seo aincheist i láthair maidir le haon dianstaidéar ar DKD i leanaí agus ógánaigh toisc go gcaithfeadh tuiscint a fháil ar ghné ar bith de DKD (bithmharcóirí, fachtóirí riosca don dul chun cinn, freagairt ar idirghabhálacha, etc.) brath ar thorthaí idirmheánacha (m.sh., albuminuria, hipearscagadh) [ 30], nach ionaid iontaofa iad do dhul chun cinn DKD, nó eile ar eachtarshuíomh ó staidéir in othair aosacha a bhfuil diaibéiteas orthu.

Bithmharcóirí núíosacha

Mar gheall ar an easpa marcóirí ionaid iontaofa do dhul chun cinn DKD le linn na hóige agus na hógántachta, tá sé níos tábhachtaí fós marcóirí núíosacha galair luatha san óige a aithint ná mar atá sé i gcás daoine fásta. Tuairiscíonn an chuid is mó de na staidéir fhoilsithe naisc thrasghearrtha idir bithmharcóirí próitéin urinary/séiream éagsúla agus torthaí idirmheánacha ar nós albuminuria, le líon níos lú staidéir a scrúdaíonn na comhlachais seo ag baint úsáide as sonraí fadaimseartha [31-33]. Tá staidéir annamha suntasach maidir leis an spleáchas ar na marcóirí ionaid lochtacha seo a sheachaint agus scrúdú a dhéanamh ar an gcomhlachas idir bithmharcóirí toimhdeacha mar tháirgí deiridh ard-gliocaireachta plasma [34] nó plasma bradykinin [35] le hathruithe struchtúracha duáin luath san óige le T1D. I ndaoine fásta, fuarthas amach go bhfuil baint ag receptor fachtóir necróis meall serum 1 (TNFR1) agus TNFR2 le hathruithe struchtúracha luath DKD chomh maith le dul chun cinn DKD [36], ag cur béime ar an méid a chuireann bealaí infammative le próiseas an ghalair. Is iad na bithmharcóirí féideartha eile do DKD, bunaithe ar staidéir aosach, ná lipocalin a bhaineann le gelatinase urinary (NGAL), móilín gortú duán-1 (KIM-1), N-aicéitil- -d-glucosaminidase (NAG), agus próitéin atá ceangailteach le haigéad sailleach ae (LFABP). Uaireanta dá ngairtear "marcóirí díobhála tubular duáin," bhí baint ag na próitéiní urinary seo le dul chun cinn DKD i roinnt [37] ach ní i staidéir eile [38]. Níl aon cheann de na marcóirí toimhdiúla seo ina chuid de ghnáthchúram cliniciúil i DKD aosach nó péidiatraiceach faoi láthair.

Foirmeacha monogenacha de diaibéiteas

Cé go bhfuil plé cuimsitheach ar an ábhar seo [39] thar raon feidhme ár lámhscríbhinne, is fiú a lua go bhfuil méadú á dhéanamh ar fhoirmeacha monogeniceacha diaibéiteas, a léiríonn grúpa neamhchoitianta de neamhoird aon-ghéine arb iad is sainairíonna iad lochtanna feidhmiúla pancreatic-cells. - aitheanta go hiomlán mar thoradh ar dhul chun cinn sa leigheas genomic. I measc na bhfoirmeacha monaigineacha diaibéitis tá diaibéiteas mellitus nua-naíoch, diaibéiteas tosú aibíochta na n-óg, agus diaibéiteas miteachondrial, gan ach roinnt a lua. Baineann sócháin i níos mó ná 30 géinte éagsúla le diaibéiteas aonghineach; tá comhchéimneach ag cuid acu seoduánaimhrialtachtaí. Tá sé tábhachtach go mbeadh feasacht ar fhoirmeacha aonghineacha diaibéiteas i measc péidiatraiceoirí mar gheall ar a n-impleachtaí scagthástála agus teiripeacha, rud a cheadaíonn leigheas pearsantaithe. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Géarghortú duáin a bhaineann le cetoacidosis diaibéitis

Gné eile a tugadh faoi deara le déanaí den chonair DKD is ea na heipeasóidí athfhillteacha géaraduángortú(AKI) agus an méid a chuireann siad le dul chun cinn DKD. Go háirithe, is iarmhairt choitianta é AKI ar ketoacidosis diaibéitis (DKA), a tharlaíonn i 43-64 faoin gcéad d'othair péidiatraiceacha le DKA [40]. I measc na bhfachtóirí riosca do AKI a bhaineann le DKA tá aois níos sine, ráta croí níos airde, nítrigin úiré fola níos airde (BUN), tiúchan sóidiam serum ceartaithe glúcóis níos airde, tiúchan glúcóis níos airde, agus pH níos ísle, go léir ar chur i láthair tosaigh [41]. Ina theannta sin, méadaíonn eachtra roimhe seo de AKI a bhaineann le DKA go mór an baol go dtarlóidh eachtraí comhchosúla ina dhiaidh sin, rud a thugann le tuiscint go n-athraíonn an riosca a bhaineann le AKI do leanbh nó go méadaíonn eachtra AKI roimhe seo so-ghabhálacht na nduán do ghortú ina dhiaidh sin [41]. Is minic a bhíonn DKA tuartha do AKI mar gheall ar ídiú toirte agus hipiteirmheas duánach de bharr buinneach osmotic agus uaireanta caillteanais gastrointestinal, rud a chuireann le pictiúr réamh-duánach. Mar sin féin, mar gheall ar dhéine níos mó AKI i roinnt leanaí (céim 2 nó 3) go bhfuil an fhéidearthacht ann go bhfuil gortú duánach tar éis dul chun cinn ó ghortú réamhdhuánach go géarghortú tubular [42].

I ndaoine fásta a bhfuil diaibéiteas orthu, tá baint ag AKI le riosca níos mó maidir le DKD a fhorbairt, agus méadaíonn an riosca seo le gach eipeasóid AKI [43]. I gcomparáid le daoine fásta le DKA nach bhfuil taithí acu ar AKI, tá dul chun cinn níos gasta de DKD acu chomh maith le básmhaireacht fhadtéarmach níos airde [44]. Ina theannta sin, tá an ráta dul chun cinn CKD comhréireach le déine an AKI a bhaineann le DKA [44]. I measc na meicníochtaí atá ag tiomáint an aistrithe ó AKI go CKD d’fhéadfadh forbairt fiobróis tubulointerstitial tar éis gortú feadánacha cóngaracha, mífheidhmiú endothelial glomerular, strus ocsaídiúcháin, infamation leanúnach, agus gabháil timthriall cille [45]. I gcás leanaí, tá sonraí maidir leis an mbaint atá idir AKI atá bainteach le DKA agus dul chun cinn DKD in easnamh faoi láthair. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Bainistíocht

Aghaidh a thabhairt ar fhachtóirí riosca a chuireann forbairt DKD chun cinn

Leag an staidéar tosaigh DCCT/EDIC béim ar hyperglycemia mar phríomh-mheicníocht chúise le haghaidh seachghalair a bhaineann le diaibéiteas i leanaí agus ógánaigh bunaithe ar laghdú ar aimhréití micrishoithíoch trí dhianchóireáil diaibéiteas i 195 rannpháirtí DCCT, a bhí 13-17 bliain d’aois, cosúil leis an méid a bhí ann. faoi ​​deara sa chohórt iomlán [46]. Bunaithe ar an staidéar seo, tá sprioc HbA1c socraithe ag <7.0–7.5 faoin="" gcéad="" d’othair="" a="" bhfuil="" t1d="" agus="" t2d="" orthu="" ag="" sochaithe="" náisiúnta="" agus="" idirnáisiúnta="" [25,="" 26].="" mar="" sin="" féin,="" agus="" spriocanna="" glycemic="" á="" gcinneadh="" maidir="" le="" cóireáil="" diaibéiteas,="" is="" fiú="" smaoineamh="" amháin="" a="" thabhairt="" faoi="" deara.="" fuarthas="" amach="" i="" roinnt="" staidéar="" breathnóireachta="" móra="" go="" raibh="" an="" tairseach="" glycemic="" leis="" an="" riosca="" is="" ísle="" de="" aimhréidh="" orgán="" deiridh="" ag="" nadir="" hba1c="" de="" 5.0–5.5="" faoin="" gcéad="" [47,="" 48].="" mar="" sin="" féin,="" cé="" gur="" laghdaíodh="" deacrachtaí="" [49]="" mar="" thoradh="" ar="" ísliú="" hba1c="" go="" 7="" faoin="" gcéad,="" níor="" léirigh="" aon="" triail="" idirghabhála="" feabhas="" ar="" thorthaí="" cliniciúla="" trí="" hba1c="" a="" ísliú="" faoi="" bhun="" 7="" (m.sh.,="" vadt="" [50],="" advance="" [51])="" agus="" tá="" díobháil="" léirithe="" ag="" cuid="" acu="" (accord="" [52]).="" b’fhéidir="" gurb="" é="" an="" míniú="" ar="" an="" dichotomy="" dealraitheach="" seo="" idir="" staidéir="" bhreathnaithe="" agus="" idirghabhálacha="" ná="" go="" gcinntear="" an="" sprioc="" glycemic="" optamach="" trí="" chothromaíocht="" idir="" na="" tairbhí="" agus="" na="" rioscaí="" a="" bhaineann="" le="" haon="" idirghabháil="" ar="" leith.="" cé="" go="" bhféadfadh="" baint="" a="" bheith="" ag="" hba1c="" a="" tharlaíonn="" go="" nádúrtha="" de="" 5.0-5.5="" faoin="" gcéad="" leis="" an="" riosca="" is="" ísle="" a="" bhaineann="" le="" deacrachtaí,="" nuair="" a="" bhrúitear="" hba1c="" ó="" 7="" go="" 5.5="" faoin="" gcéad="" ag="" baint="" úsáide="" as="" cóireálacha="" diaibéiteas="" níos="" déine,="" féadfaidh="" na="" rioscaí="" níos="" airde="" seo="" (m.sh.,="" hypoglycemia,="" meáchan="" a="" fháil)="" aon="" chliniciúil="" a="" dhiúltú.="" ag="" baint="" leasa="" as="" an="" tairseach="" hba1c="" níos="" ísle.="" ar="" an="" láimh="" eile,="" d'fhéadfadh="" sé="" go="" mbeadh="" sé="" inmhianaithe="" cóireálacha="" a="" bhfuil="" rioscaí="" níos="" ísle="" acu="" mar="" hypoglycemia="" (m.sh.,="" coscairí="" metformin="" nó="" sglt2)="" a="" dhíríonn="" ar="" thairseach="" hba1c="" níos="" ísle="" chun="" torthaí="" feabhsaithe="" a="" bhaint="" amach.="" mar="" sin,="" is="" dócha="" nach="" tairseach="" seasta="" é="" an="" sprioc="" glycemic="" optamach,="" ach="" tairseach="" a="" athraíonn="" bunaithe="" ar="" chothromaíocht="" an="" riosca="" vs.="" tairbhe="" gach="" idirghabhála="" ar="" leith="" a="" úsáidtear="" chun="" an="" tairseach="" glycemic="" sin="" a="" bhaint="" amach.="" imlíníonn="" tábla="" 1="" na="" treoirlínte="" molta="" do="" bhainistiú="" leanaí="" agus="" ógánaigh="" a="" bhfuil="" t1d="" agus="" t2d="" acu.="" gné="" de="" t2d="" a="" bhí="" ann="" roimhe="" seo,="" ach="" ag="" éirí="" níos="" forleithne="" sa="" dá="" t1d="" agus="" t2d,="" tá="" friotaíocht="" inslin="" (ir)="" nasctha="" go="" láidir="" le="" forbairt="" dkd.="" is="" féidir="" le="" ir="" díobháil="" duáin="" a="" thionscnamh="" go="" neamhspleách="" ar="" [53],="" agus="" fiú="" roimh="" dhul="" ar="" aghaidh="" go="" [54]="" hyperglycemia="" neamhbhalbh.="" is="" eol="" go="" bhfuil="" ir="" méadaithe="" ag="" an="" bhfás="" agus="" na="" hathruithe="" hormónacha="" a="" tharlaíonn="" le="" linn="" caithreachais.="" mar="" shampla,="" tá="" ir="" feiceálach="" in="" ógánaigh="" le="" t1d="" fiú="" in="" éagmais="" adiposity="" [55].="" chuir="" an="" t-ardú="" ar="" otracht="" san="" óige="" leis="" an="" méadú="" ar="" ir="" de="" bharr="" caithreachais="" agus="" mar="" thoradh="" air="" sin="" tá="" dul="" chun="" cinn="" tapa="" ir="" go="" diaibéiteas="" sa="" daonra="" seo,="" mar="" a="" léirítear="" sna="" staidéir="" today="" [56]="" agus="" rise="" [57].="" tá="" cistanche="" an-mhaith="" le="" haghaidh="" feidhm="">

Hipirtheannas, fachtóir riosca dea-bhunaithe d'fhorbairt DKD [58], méaduithe go tapa ar mhinicíocht i óige le diaibéiteas, go háirithe T2D [56]. Níl aon tionchar ag rialú glycemic ar an ardú seo agus éilíonn sé cógais iolracha i gcodán suntasach othar, rud a thugann le tuiscint go gcuireann otracht agus diaibéiteas go mór le Hipirtheannas atá frithsheasmhach in aghaidh cóireála [56]. Molann treoirlínte reatha [59] go ndéanfaí cógas-teiripe a thionscnamh go pras, mar aon le bearta stíl mhaireachtála, chun cóireáil a dhéanamh ar Hipirtheannas (BP> 95ú peircintíl). Moltaí freisin gur coscairí einsímí a thiontaíonn angiotensin (ACEis) nó bacóirí gabhdóirí angiotensin (ARBanna) gníomhairí tosaigh i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu, tar éis comhairleoireacht atáirgthe a sholáthar do mhná in aois iompar leanaí. Ba chóir go mbeadh an sprioc BP i ngach othar níos lú ná an 90ú peircintíl. Go ginearálta, áfach, is minic a dhéantar tearcdhiagnóisiú ar Hipirtheannas i leanaí, rud a fhágann gur sprioc ríthábhachtach é seo le haghaidh taighde agus nuálaíochta chun aitheantas an fhachtóir riosca tábhachtach seo do DKD a fheabhsú.

Measadh le fada an lá gur fachtóir riosca cúiseach dóchúil é aigéad serum uric (SUA) do DKD i ndaoine fásta agus ógánaigh [60]. Ina theannta sin, bhí baint ag laghdú SUA i dtrialacha cliniciúla beaga le laghdú níos moille ar GFR in othair le CKD [61], rud a d'ardaigh dóchas go bhféadfadh díriú ar SUA straitéis nua a thabhairt chun cinn chun dul chun cinn DKD a mhoilliú. Ar an drochuair, níor léirigh dhá thriail chliniciúla le déanaí a dhírigh ar laghdú SUA le allopurinol (PERL [62]) agus febuxostat (FEATHER [63]) aon tionchar ar dhul chun cinn DKD / CKD. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Idirghabhálacha cothaitheacha agus stíl mhaireachtála

Áirítear le caighdeáin chúraim reatha oideachas cothaithe, m.sh., comhaireamh carbaihiodráit, rianú calorie agus tomhaltas bianna innéacs glycemic íseal [25], agus gníomhaíocht fhisiciúil mhéadaithe a chur chun cinn, a bhfuil baint acu go léir le rialú glycemic feabhsaithe [64]. Mar sin féin, tá rath teoranta fós ar na straitéisí seo. Mar shampla, ní chuireann ach 20 faoin gcéad agus 30 faoin gcéad de dhéagóirí a bhfuil T2D acu teorainn le bianna ard-saill agus úsáideann siad comhaireamh carbaihiodráit, faoi seach [64]. Ní mór moltaí aiste bia san óige a mheas freisin ar leitheadúlacht ard iompar mí-ordúil itheacháin i óige le diaibéiteas [65], é féin a bhaineann le rialú glycemic níos measa agus torthaí díobhálacha níos mó. Molann treoirlínte American Diabetes Association (ADA) rialú meáchain freisin, go háirithe do dhaoine óga le T2D [25]. Mar sin féin, níor éirigh le dianchláir idirghabhála stíl mhaireachtála a chomhcheanglaíonn spriocanna aiste bia agus aclaíochta go dtí seo chun meáchain caillteanas suntasach nó feabhsú suntasach ar rialú glycemic in ógánaigh le T2D [66] a chur chun cinn.

Le deireanas, tá an-suim tar éis éirí as DiRECT (Triail Chliniciúil Maolaithe Diaibéiteas) sa chur chuige cothaitheach maidir le bainistiú diaibéiteas, go háirithe le húsáid aistí bia an-ísealfhuinnimh (VLED). D’éirigh le daoine fásta otrach a raibh T2D nua-thionscanta acu, aiste bia athsholáthair béile an-íseal calorie (825-835 kcal/lá) ar feadh 3-5 mhí, agus ina dhiaidh sin ath-thabhairt isteach struchtúrtha bia agus tacaíocht mhíosúil, ráta loghadh diaibéitis iontach 46 faoin gcéad. ag 12 mhí, le laghdú ar an ráta loghadh go 36 faoin gcéad ag 24 mí [67]. Cé gur ghin na torthaí seo sceitimíní suntasacha chomh maith le moladh maidir le húsáid VLED i roinnt daonraí othar, níl staidéar maith déanta go dtí seo ar a sábháilteacht ná a n-éifeachtúlacht i measc ógánaigh. Léirigh athbhreithniú córasach le déanaí agus meitea-anailís ar VLEDanna i leanaí agus ógánaigh meáchain caillteanas agus torthaí cardio-meitibileach feabhsaithe, le roinnt caveats [68]: Níorbh fhéidir sábháilteacht VLED a mheasúnú toisc nach ndearnadh cur síos leordhóthanach ar imeachtaí díobhálacha sa chuid is mó de na staidéir anailísithe. Ina theannta sin, as na 24 staidéar a aithníodh, níor foilsíodh ach ceithre cinn ón mbliain 2000, ní raibh ach dhá cheann díobh trialacha randamacha rialaithe, agus níor dhírigh ach dhá cheann ar othair a raibh diagnóis T2D acu [68]. Mar sin, in ainneoin na mbuntáistí fadtéarmacha a d’fhéadfadh a bheith acu, tá cuimsiú LEDanna i mbainistíocht reatha diaibéiteas i leanaí agus ógánaigh ag fanacht le tacaíocht ó thrialacha níos mó agus rialaithe agus ní féidir é a mholadh ag an am seo mar gheall ar an bhféidearthacht go mbeadh éifeachtaí díobhálacha sa leochaileacht mhór seo. daonra ina bhfuil cúrsaí fáis agus néarfhorbartha ríthábhachtach. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Bainistíocht cógaseolaíochta

Tá dul chun cinn suntasach déanta i gcóireálacha cógaseolaíochta do dhaoine fásta a bhfuil diaibéiteas orthu le blianta beaga anuas [69, 70]. Tá roinnt cógas íslithe glúcóis ó thrí aicme núíosacha ceadaithe i SAM le húsáid in othair aosacha a bhfuil diaibéiteas orthu: agónaithe gabhdóirí peiptíde -1 (GLP1) cosúil le glúcagán, coscairí dépeptidyl peptidase-4 (DPP4), agus coscairí comh-transporter glúcóis sóidiam-2 (SGLT2) [71], a bhfuil éifeachtaí tairbhiúla ag go leor acu arduánTorthaí[69]. Mar sin féin, tá leanaí agus déagóirí le diaibéiteas fós le leas a bhaint as an dul chun cinn seo le cóireálacha príomhúla diaibéiteas i leanaí teoranta do metformin agus inslin [72]. Cé gur oibreán éifeachtach íslithe glúcóis é metformin gan riosca hipoglycemia, ní chaomhnaíonn sé go mór feidhm na cille sa chaoi is go n-éireoidh feidhm glycemic in othair le himeacht ama. In ainneoin na n-eagla luatha a bhaineann leis an gcomhlachas idir metformin agus acidosis lachtaigh in othair le CKD, bhí na sonraí chun tacú leis an aimpleacht seo ar neamhréir ionas go ndearna an FDA athbhreithniú ar a rabhadh maidir le húsáid metformin in othair le CKD a bhfuil eGFR> 45 mL / nóim acu. in aghaidh 1.73 m2; tá gá le coigeartuithe dáileog le laghdú ar eGFR agus níl aon sonraí sábháilteachta ann faoi láthair maidir le húsáid metformin in othair a bhfuil eGFR <30 ml/nóiméad="" in="" aghaidh="" an="" 1.73="" m2="" acu="" nó="" sna="" hothair="" scagdhealaithe="" [73].="" go="" dtí="" seo,="" níl="" ach="" druga="" núíosach="" amháin,="" agónaí="" gabhdóra="" glp1,="" ceadaithe="" do="" leanaí="" agus="" d'ógánaigh.="" i="" bhfianaise="" leitheadúlacht="" mhéadaithe="" diaibéiteas="" chomh="" maith="" le="" dkd="" [7,="" 8]="" i="" leanaí="" agus="" ógánaigh,="" an="" méadú="" ar="" thorthaí="" díobhálacha="" feadh="" an="" tsaoil="" agus="" ar="" bhásmhaireacht="" roimh="" am="" sa="" daonra="" seo,="" agus="" éifeachtaí="" salutacha="" cuid="" de="" na="" míochainí="" diaibéiteas="" núíosacha="" ar="" thorthaí="" díobhálacha="" cardarenal="" i="" ndaoine="" fásta.="" ,="" tá="" sé="" ríthábhachtach="" tosaíocht="" a="" thabhairt="" do="" staidéir="" a="" theastaíonn="" chun="" sonraí="" a="" sholáthar="" ar="" shábháilteacht="" agus="" éifeachtúlacht="" na="" ngníomhairí="" seo="" i="" leanaí="" agus="" ógánaigh.="" ní="" dhearnadh="" na="" trialacha="" péidiatraiceacha="" teoranta="" agus="" beaga="" de="" na="" gníomhairí="" seo="" ach="" amháin="" de="" bhun="" na="" rialach="" péidiatraiceach,="" sainordú="" fda="" go="" gcaithfidh="" gach="" cógas="" atá="" ceadaithe="" lena="" n-úsáid="" i="" ndaoine="" fásta="" dul="" faoi="" thástáil="" sábháilteachta="" agus="" éifeachtúlachta="" in="" othair="" phéidiatraiceacha.="" mar="" sin,="" tá="" líon="" na="" rannpháirtithe="" péidiatraiceacha="" lúidecule="" (níos="" lú="" ná="" nó="" cothrom="" le="">

(Táblaí 2 agus 3), i gcodarsnacht mhór leis na trialacha fásta faoi seach a chláraigh na mílte rannpháirtí. Ina theannta sin, is beag torthaí ó na trialacha péidiatraiceacha seo a foilsíodh in irisí piarmheasúnaithe.

Déanann agonists receptor GLP1 le haghaidh agonists receptor T2D GLP1 aithris ar an gcóras incretin trí spreagadh a dhéanamh ar secretion insulin atá ag brath ar ghlúcós, cosc ​​a chur ar an secretion glúcóis agus fholmhú gastrach, agus goile a shochtadh, rud a fhágann go laghdaítear leibhéil glúcóis fola [85] agus roinnt meáchain caillteanas. Tá baint ag úsáid agonists receptor GLP1 le laghdú 17 faoin gcéad ar an mbaol torthaí ilchodacha duáin lena n-áirítear macroalbuminuria teagmhais, eGFR laghdaithe, dul chun cinn go scagdhealaithe, nó bás ó chúiseanna duáin, gan méadú ar mhinicíocht hypoglycemia [85]. Tá seisear ghníomhairí gabhdóirí GLP1 ceadaithe i SAM le haghaidh cóireáil T2D i ndaoine fásta le 5-10 mbliana anuas; níl ach ceann amháin (liraglutide) ceadaithe le húsáid in othair atá níos sine ná nó cothrom le 10 mbliana le T2D. Léirigh staidéar beag ar ardú dáileoga 5-seachtaine i measc na hóige go raibh próifíl chógaschinéiteach chomhchosúil ag liraglutide agus a bhí ag daoine fásta nach raibh aon imeachtaí díobhálacha tromchúiseacha acu sa tréimhse leantach ghearr sin [77]. Taispeánadh freisin feabhas a chur ar rialú glycemic san óige le T2D, i gcomhar le metformin [76], rud a d'eascair ceadú FDA i mí an Mheithimh 2019. Léirigh an triail Meastóireacht ar Liraglutide i Pediatrics le Diaibéiteas (ELLIPSE) i ógánaigh bán den chuid is mó otrach le T2D. gur fheabhsaigh rialú glycemic trí liraglutide a chur le metformin [76]. Tá 3-staidéar míosa a scrúdaíonn éifeachtúlacht liraglutide i 100 ógánach dubh agus daoine fásta óga le T2D (NCT02960659) le bheith críochnaithe faoi dheireadh 2022. Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil faomhadh an FDA do liraglutide i leanaí agus ógánaigh bunaithe ar dhá cheann. trialacha ina raibh 156 rannpháirtí san iomlán, i gcodarsnacht le trialacha aosach leis na mílte rannpháirtí (m.sh., n=9,340 do liraglutide in LEADER).

Gníomhairí gabhdóirí GLP1 le haghaidh T1D Níl aon agónaithe gabhdóirí GLP1 ceadaithe le húsáid i leanaí a bhfuil T1D orthu. Tá na staidéir atá curtha i gcrích go dtí seo, agus an ceann atá ar siúl, ar fad beag (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

Coscairí DPP4 le haghaidh T2D Cosúil le hionsaitheoirí gabhdóra GLP1, gníomhaíonn coscairí DPP4 ar an gcóras incretin. Mar sin féin, gníomhaíonn coscairí DPP4 chun díghrádú incretins a chosc trí chosc a chur ar an einsím DPP4 [86]. Mar thoradh air seo tá méadú ar GLP1 iar-prandial a spreagann secretion insulin, ag laghdú tiúchan glúcóis plasma. Murab ionann agus agónaithe gabhdóirí GLP1, ní chuireann coscairí DPP4 isteach ar goile nó ar fholmhú gastrach agus déantar iad a riar ó bhéal, seachas tríd an mbealach subcutaneous [86]. Soláthraíonn coscairí DPP4 rialú glycemic éifeachtach in othair le T2D ach ní thugann siad cosaint chardashoithíoch agus tairbhí féideartha doduánTorthaíatá conspóideach [87]. Níl ceann ar bith ceadaithe fós le húsáid i leanaí nó ógánaigh.

Tugadh laghdú dáileog-spleách ar an meán HbA1c faoi deara i 12-staidéar beag seachtaine ar linagliptin, coscaire DPP4, i 37 ógánach le T2D i gcomparáid le phlaicéabó, ach ní raibh an difríocht seo suntasach go staitistiúil. Ní raibh aon imeachtaí díobhálacha tromchúiseacha sa ghrúpa idirghabhála [80]. Tá an staidéar leanúnach DINAMO (NCT03429543) ag déanamh measúnú faoi láthair ar shábháilteacht agus ar éifeachtúlacht linagliptin uair sa lá thar 52 seachtain agus meastar é a bheith críochnaithe in 2023. Tá sé mar aidhm ag an staidéar 186 rannpháirtí idir 10-17 mbliana d’aois a chlárú le T2D agus BMI Níos mó ná nó cothrom leis an 85ú peircintíl maidir le haois agus gnéas a dhéanfar randamach 1:1:1 go phlaicéabó, linagliptin, nó empagliflozin (pléite go mion thíos).

Mar an gcéanna, níor léirigh trialacha le coscairí DPP4 feabhsuithe suntasacha staitistiúla i HbA1c. Níl aon cheann de na trialacha seo tar éis é a fhoilsiú, is dócha mar gheall ar mhéid an daonra an-bheag. Tá trialacha breise níos mó ar siúl (Tábla 3).

Coscairí DPP4 le haghaidh T1D Fiú i ndaoine fásta, níl coscairí DPP4 ceadaithe faoi láthair ach amháin chun T2D a chóireáil, agus tá a n-éifeachtúlacht i ndaoine fásta le T1D á imscrúdú [88]. In ógánaigh le T1D, níor tháinig feabhas suntasach ar 2-h freagra c-peptide tar éis dúshlán béile [75] ar an inhibitor DPP4 sitagliptin. Críochnaíodh staidéar eile (NCT01718093) i 21 ógánach a rinne imscrúdú ar na héifeachtaí laghdaithe glúcóis a bhaineann le sitagliptin, metformin, nó an dá cheann, a chur le réimeas inslin, in 2015 ach níor tuairiscíodh torthaí go fóill. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Cuireann coscairí SGLT2 le haghaidh coscairí T2D SGLT2 bac ar athghabháil sóidiam agus glúcóis i bhfeadáin chóngaracha anduán, mar thoradh ar eisfhearadh sóidiam agus glúcóis urinary méadaithe as a dtiocfaidh feabhsuithe ar pharaiméadair meitibileach agus hemodinimiciúla, lena n-áirítear hyperglycemia, meáchan coirp, adiposity, agus BP [89]. Ina theannta sin, tá sé léirithe go luíonn coscairí SGLT2 hipearscagadh duánach in ábhair a bhfuil diaibéiteas orthu, trí dhul i bhfeidhm ar mheicníochtaí aiseolais feadánacha-glomerular. Tá na buntáistí cardiorenal a bhaineann le coscairí SGLT2 i ndaoine fásta bunaithe go maith i dtrialacha tiomnaithe torthaí cardashoithíoch. Tá sonraí ann freisin a thaispeánann go n-íslíonn coscairí SGLT2 an baol go dtiocfaidh torthaí díobhálacha duáin go suntasach, mar laghdú leanúnach ar eGFR, gá le scagdhealú, nó bás ó chúiseanna duáin i ndaoine fásta [90, 91]. Tá baint ag coscairí SGLT2 le baol méadaithe ionfhabhtuithe giniúna [90, 91]. Le deich mbliana anuas, tá ceithre choscóirí SGLT2 ceadaithe i SAM do dhaoine fásta le T2D agus moltar go mór iad d’othair a bhfuil T2D agus T2D orthu.galar duáinchun dul chun cinn go scagdhealaithe a mhoilliú [71]; áfach, níl aon choscóir SGLT2 ceadaithe le húsáid i ndéagóirí.

Rinne staidéar amháin (NCT02725593) measúnú ar éifeachtúlacht dapagliflozin, coscaire SGLT2, vs phlaicéabó chun meán HbA1c a laghdú i 72 ógánach agus daoine fásta óga. Go bhfios dúinn, níor foilsíodh torthaí trialach in iris phiarmheasúnaithe. Mar sin féin, léiríonn sonraí a cuireadh faoi bhráid Clinictrials.gov nach raibh aon difríocht shuntasach ar an athrú ar HbA1c nó glúcóis plasma troscadh ó bhunlíne go seachtaine 24 idir dapagliflozin agus placebo. Rinne staidéar eile measúnú ar phróifílí cógaschinéiteacha agus cógas-dinimiciúla dáileoga éagsúla empagliflozin, coscaire SGLT2 eile, i 27 ógánach (meánaois 14.1 bliana d'aois) agus fuair sé meánlaghdú ar ghlúcós plasma troscadh, méadú dáileog-spleách ar eisfhearadh glúcóis fuail, agus gan aon tromchúiseach. teagmhais dhíobhálacha [83]. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Tá trialacha Céim 3 le haghaidh dapagliflozin (NCT03199053) agus empagliflozin (NCT03429543) i leanaí agus ógánaigh ar siúl agus meastar iad a bheith críochnaithe in 2023. Tá an dá thriail ag leanúint dearadh comhchosúil, ag randamachú thart ar 243 agus 186 rannpháirtí, faoi seach, 1:1:1 le phlaicéabó, inhibitor SGLT2 (dapagliflozin nó empaglifozin), nó coscaire DPP4 (saxagliptin nó linagliptin). Déanfaidh an dá thriail measúnú ar éifeachtúlacht an athraithe i HbA1c ón mbunlíne ag seachtain 26 agus leanfaidh siad de rannpháirtithe a leanúint go seachtain 52. Tá roinnt coscairí SGLT2 eile i gcéimeanna éagsúla de thrialacha cliniciúla i ndaoine fásta agus ógánaigh le T2D (Tábla 3).

Coscairí SGLT2 do T1D Faoi láthair, ní cheadaítear coscóirí SGLT2 ach amháin le húsáid i ndaoine fásta le T2D ach tá a n-éifeachtúlacht maidir le cóireáil T1D á imscrúdú faoi láthair [88]. Níl ach triail amháin ag fiosrú faoi láthair maidir le húsáid coscaire SGLT2 i ndéagóirí (NCT04333823) agus, go háirithe, is é an t-aon triail ar oibreán nua diaibéiteas in ógánaigh a bhfuil aa bhaineann le duáin bunscoile toradh. Tá sé beartaithe ag Cóireáil Diaibéiteas Cineál 1 Ógánach le SGLT2i le haghaidh hyperglycEMia agus Triail Hipirscagtha (ATTEMPT) 100 ógánach (aois 12-18 bliain) a earcú le T1D ar feadh bliana amháin ar a laghad; déanfar rannpháirtithe a randamach chun dapagliflozin nó phlaicéabó a fháil uair amháin sa lá ar feadh 16 seachtaine. Is é príomhthomhais thorthaí na trialach ná an t-athrú ar GFR tomhaiste ón mbunlíne go seachtain 16, agus é mar sprioc tuiscint a fháil ar na héifeachtaí fiseolaíocha a bhaineann le cosc ​​SGLT-2 ar aimhréití diaibéiteas luath-thosaithe san óige. Meastar go gcríochnófar an staidéar seo in 2023.

Idirghabháil máinliachta

Tá éifeachtaí domhain, tapa agus fada buan ag máinliacht bariatrach ar fheabhsú meáchain caillteanas, fachtóirí riosca cardashoithíoch, agus rialú glycemic i ndaoine fásta le T2D, rud a fhágann go loghadh diaibéiteas i níos mó ná leath de na hothair go léir tar éis 2 bhliain [92]; Tá sé léirithe freisin máinliacht chun minicíocht albuminuria a laghdú agus dul chun cinn mall DKD [93]. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Tá máinliacht bariatric ag éirí mar rogha cóireála níos mó a nglactar leis do dhaoine óga murtallacha. Chláraigh staidéar Measúnú Fadaimseartha Dhéagóirí ar Máinliacht Bariatric (Teen-LABS) 242 ógánach faoi mháinliacht bariatrach i staidéar breathnadóireachta ionchasach [94]. Ba é an nós imeachta máinliachta is coitianta ná seachbhóthar gastrach Roux-en-Y (66.5 faoin gcéad ), agus gastrectomy sleeve (27.7 faoin gcéad ) ina dhiaidh sin agus banna gastric inchoigeartaithe (5.8 faoin gcéad ). Léirigh Teen-LABS gur tháinig laghdú suntasach ar BMI laistigh de 6 mhí mar thoradh ar mháinliacht bhariatrach agus go raibh an meáchain caillteanas seo á chothabháil ag 3 bliana. Bhain sé seo le feabhsuithe suntasacha ar eGFR agus albuminuria ag 3 bliana [94]. Fuair ​​​​anailís tánaisteach go raibh déagóirí 27 faoin gcéad níos dóichí ná daoine fásta chun loghadh T2D a bhaint amach, agus 51 faoin gcéad níos dóichí ná daoine fásta chun loghadh Hipirtheannas a bhaint amach 5 bliana tar éis máinliacht bariatric [95].

Tugann fianaise bhreise le fios go bhfuil buntáistí níos mó ag baint le máinliacht bariatrach thar an stíl mhaireachtála chaighdeánach cúraim reatha agus roghanna cógaseolaíochta d’ógánaigh a bhfuil T2D orthu. Rinne anailís thánaisteach comparáid idir máinliachta vs bainistíocht leighis T2D in ógánaigh trí 30 rannpháirtí Teen-LAB a mheaitseáil le 63 ógánach ón staidéar TODAY ag am na máinliachta. Meaitseáladh rannpháirtithe maidir le haois, gnéas, cine/eitneachas, agus BMI bunlíne, beag beann ar an ngrúpa cóireála TODAY. Tar éis 5 bliana de leanúint suas, bhí BMI níos ísle, meán HbA1c, meán-tríghlicrídí, agus íogaireacht inslin feabhsaithe ag rannpháirtithe Teen-LABS, ach bhí BMI, HbA1c, agus tríghlicrídí níos airde ag rannpháirtithe TODAY, agus d'éirigh siad íogaireacht inslin [96]. Bhí baint ag bainistíocht leighis T2D i ndéagóirí le níos boichte freisinduánTorthaí. Tar éis 5 bliana d’obair leantach, bhí 27-rochtainí níos mó ag rannpháirtithe TODAY ar AER urinary ardaithe i gcomparáid le rannpháirtithe Déagóirí-LABS. Mar sin féin, ní dhearna aon trialacha rialaithe randamacha comparáid duine le duine idir éifeachtacht agus sábháilteacht na máinliachta agus na roghanna cóireála traidisiúnta neamh-mháinliachta, agus mar sin, ní mór an cinneadh chun idirghabháil máinliachta a dhéanamh a bheith indibhidiúil agus in oiriúint do riachtanais uathúla na an t-othar agus an saineolas atá ar fáil san institiúid chóireála. Ina theannta sin, d'éileodh idirghabhálacha máinliachta sa daonra óg seo measúnú críochnúil ar a rioscaí vs. sochair thar obair leantach i bhfad níos faide. Go ginearálta, áirítear sna treoirlínte a úsáidtear mar thásc do mháinliacht mheitibileach i ndéagóirí BMI > 35 kg/m2 le comhghalarachtaí nó BMI > 40 kg/m2 le nó gan comhghalarachtaí.

Aistriú cúraim

Baineann an tréimhse aistrithe ó chúram péidiatraiceach go cúram aosach le meath ar rialú glycemic; méadú ar aimhréidh ghéarmhíochaine; dúshláin shíceasóisialta, mhothúchánacha agus iompraíochta; agus teacht chun cinn deacrachtaí ainsealacha [97, 98]. Ina theannta sin, is dóichí go mbeidh ilroinnt i seachadadh cúram sláinte mar thoradh ar an bpróiseas aistrithe ó chúram péidiatraiceach go cúram aosach, rud a d’fhéadfadh drochthionchar a bheith aige ar cháilíocht, ar chostas agus ar thorthaí cúram sláinte [99].

Molann treoirlínte ADA go n-ullmhaíonn soláthraithe óige don aistriú go cúram sláinte do dhaoine fásta sa luath-ógántacht agus, ar a dhéanaí, bliain 1 ar a laghad sula dtarlaíonn an t-aistriú [25, 98]. Le linn an ama seo, ba cheart do sholáthraithe cúram péidiatraiceach agus do sholáthróirí cúram diaibéitis d’aosaigh tacaíocht agus acmhainní a chur ar fáil chun an óige a aistriú. I bhfianaise na héagsúlachta i measc na hóige maidir le neamhspleáchas a fháil agus gnéithe lóistíochta agus leighis de chúram diaibéiteas a bhainistiú, níor cheart go dtarlódh aistriú foirmiúil cúraim ach amháin nuair a mheasann an t-othar agus an soláthraí é a bheith cuí.

I measc na straitéisí chun an óige a ullmhú níos fearr don aistriú tá fócas dírithe ar scileanna féinbhainistíochta diaibéiteas don duine fásta atá ag teacht chun cinn agus freagrachtaí cúram diaibéiteas a aistriú de réir a chéile chuig an déagóirí ón tuismitheoir nó caomhnóir, ag roinnt faisnéise faoi na difríochtaí idir péidiatraiceach agus duine fásta. soláthraithe ina gcur chuige i leith cúraim, agus oideachas maidir le roghanna árachais sláinte agus conas clúdach a choinneáil. Go hidéalach, ba cheart go bhfaigheadh ​​an t-othar agus an soláthraí diaibéiteas sa todhchaí achoimre scríofa ar na fachtóirí go léir a bhaineann le bainistíocht diaibéiteas an othair [98]. Le haghaidh tuilleadh sonraí, déantar tagairt don léitheoir chuig tuarascáil ADA Transitions Workgroup [98]. Cé go bhfuil straitéisí teoranta fianaise-bhunaithe ann faoi láthair maidir le haistriú cúraim optamach do dhaoine óga a bhfuil diaibéiteas orthu, is réimse an-tábhachtach é seo agus a bhfuil aird mhéadaithe á fháil air; táimid dóchasach go gcabhróidh torthaí trialacha cliniciúla ar nós an "Meastóireacht ar Nuálaíochtaí san Aistriú Ó Chúram Péidiatraiceach go Cúram Aosach - Triail Treoraithe an Aistrithe" (NCT03342495) le creat a chur ar fáil a cheadóidh soláthar cúraim atá níos fusa agus ar ardchaighdeán. don aos óg sin. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Conclúidí

Go hachomair, tá níos mó agus níos mó ag teacht ar diaibéiteas agus DKD i leanaí agus ógánaigh. Ag an am céanna, tá méadú tagtha freisin ar ár dtuiscint ar phaitifiseolaíocht an ghalair, mar atá armamentarium na straitéisí teiripeacha atá ar fáil dúinn. Is iad na cinn is bisiúla ná na trí rang nua idirghabhála a ndearnadh staidéar mór orthu go dtí seo in othair aosacha: agónaithe receptor GLP1, coscairí DPP4, agus coscairí SGLT2, chomh maith le cuir chuige aiste bia maidir le diaibéiteas droim ar ais agus na deacrachtaí a bhaineann leis (eg, LEDs). D'fhéadfadh go leor de na hidirghabhálacha seo damáiste orgán deiridh a laghdú. Ag cur san áireamh leitheadúlacht mhéadaithe diaibéiteas i leanaí agus daoine fásta óga agus feinitíopa níos ionsaithí diaibéiteas sa daonra ard-leochaileach seo, tá sé in am ár n-iarrachtaí agus ár n-acmhainní a athdhíriú ar an réimse seo trí thrialacha cliniciúla níos mó agus níos déine a dhéanamh ar na gníomhairí teiripeacha nua seo i. leanaí agus daoine óga a bhfuil diaibéiteas orthu. Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Príomhphointí achoimre

(1) Tá méadú ag teacht ar mhinicíocht diaibéiteas, go háirithe diaibéiteas cineál 2, agus a seachghalair, i measc leanaí agus ógánaigh, rud a chuireann isteach go díréireach ar mhionlaigh chiníocha-eitneacha.

(2) An bhunchloch maidir le cosc ​​​​a chur ar dhiaibéiteachgalar duáinis é an rialú glycemic is fearr, chomh maith le scagadh agus bainistiú Hipirtheannas agus albaiminiúir.

(3) Tá sé léirithe go bhfuil éifeacht tairbhiúil ag agónaithe receptor GLP1, i gcomhar le metformin, chun minicíocht díobhálacha a laghdú.duántorthaí, agus tá siad faofa anois le húsáid i leanaí níos sine a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu.

(4) Cé go ndearnadh staidéar agus formheas ar go leor teiripí nua le húsáid i ndaoine fásta le diaibéiteas agus diaibéitisgalar duáin, níl dóthain dul chun cinn déanta maidir le trialacha cliniciúla a dhéanamh ar leanaí agus ar dhaoine fásta óga.

2. Cé acu díobh seo a leanas a léiríonn an mhinicíocht charnach de CKD céim 5 in othair phéidiatraiceacha le T1D, 30 bliain tar éis tosú an ghalair?

<>

10-25 faoin gcéad

25-30 faoin gcéad

>30 faoin gcéad

3. Cathain ar cheart tús a chur le scagthástáil le haghaidh albaiminuria i leanaí agus ógánaigh le T2D?

a) Tráth na diagnóise

b) Tar éis 1 bhliain diagnóis

c) Tar éis 5 bliana diagnóis

d) Nuair a dhéantar reitineapaite diaibéiteach a dhiagnóisiú ar dtús

4. Cé acu de na ráitis seo a leanas maidir le forbairt AKI le linn DKA atá fíor?

a) Is annamh a tharlaíonn AKI i leanaí a bhfuil DKA orthu.

b) Is é an chúis is coitianta le AKI in DKA ná ATN nephrotocsaineach.

c) Tá dul chun cinn níos gasta ar DKD ag daoine fásta le DKA a fhorbraíonn AKI.

d) Tá baint ag aois níos óige le riosca níos airde do leanaí ar a bhfuil DKA chun AKI a fhorbairt.

5. Cé acu díobh seo a leanas an fachtóir riosca is tábhachtaí a bhaineann le forbairt DKD in othair a bhfuil diaibéiteas orthu?

Hipirtheannas

b) Friotaíocht insulin

c) Aigéad uric serum

Hyperglycemia

Ceisteanna ilroghnacha

1. Cé acu de na ráitis seo a leanas a chuireann síos go beacht ar an ngaol idir an albaiminiúir agus dul chun cinn DKD?

a) Roimh dhul chun cinn DKD go huilíoch déantar albaiminiúria a fhorbairt.

b) Téann formhór na n-othar péidiatraiceach le microalbuminuria ar aghaidh go macroalbuminuria.

c) Tá baint ag macroalbuminuria le riosca níos airde de CKD forásach.

d) Téann Macroalbuminuria ar aghaidh go CKD ardleibhéil de ghnáth.

Tá Cistanche an-mhaith le haghaidh feidhm duáin.

Dearbhuithe

Coinbhleacht leasa Ní dhearbhaíonn na húdair aon leasanna iomaíocha.

Rochtain Oscailte Tá an t-alt seo ceadúnaithe faoi Creative Commons Attribution 4.0 Cheadúnas Idirnáisiúnta, a cheadaíonn úsáid, comhroinnt, oiriúnú, dáileadh agus atáirgeadh in aon mheán nó formáid, chomh fada agus a thugann tú creidmheas cuí don bhunúdar (s) agus an fhoinse, nasc chuig ceadúnas Creative Commons a sholáthar, agus cuir in iúl an ndearnadh athruithe. Tá na híomhánna nó ábhar tríú páirtí eile san alt seo san áireamh i gceadúnas Creative Commons an ailt mura gcuirtear a mhalairt in iúl i líne chreidmheasa don ábhar. Mura bhfuil ábhar san áireamh i gceadúnas Creative Commons an ailt agus mura bhfuil d’úsáid bheartaithe ceadaithe ag rialachán reachtúil nó má sháraíonn tú an úsáid cheadaithe, beidh ort cead a fháil go díreach ó shealbhóir an chóipchirt. Chun féachaint ar chóip den cheadúnas seo, tabhair cuairt ar http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Cistanche is an-mhaith le haghaidh fheidhm na duáin.