Aigéad Deocsaicileach agus Rioscaí Imeachtaí Cardashoithíocha, ESKD, agus Básmhaireacht i CKD: Staidéar CRIC Ⅱ
Nov 03, 2023
TORTHAÍ Tréithe Bunlíne
I measc na 3,147 rannpháirtí a raibh leibhéil troscadh DCA acu ag an gcuairt leantach 1-bliana, arbh í an chuairt bhunlíne do na hanailísí reatha í, ba í an mheánaois ná 59 ± 11 bliain, ba mhná iad 45.3%, 4{{11} Bhí }.6% Meiriceánach Afracach, agus bhí diaibéiteas ag 48.0% (Tábla S1). An meán meastaráta scagacháin glomerularbhí 42.5 ± 16.0 mL/nóiméad/1.73 m2 . Bhí éagsúlacht ag baint le roinnt tréithe rannpháirtithe de réir cheathairíl DCA (Tábla 1).
Fíor 1. Cóimheasa ghuaise coigeartaithe do CVD atherosclerotic, teagmhais cliseadh croí, ESKD, agus mortlaíocht de réir leibhéil DCA. Cóimheasa ghuaise coigeartaithe le 95% CI le haghaidh (A) CVD atherosclerotic, (B) teagmhais cliseadh croí, (C) ESKD, agus (D) mortlaíochta de réir leibhéil DCA. Tá an cuar os cionn na líne tagartha scála-y de 1.0 suntasach go staitistiúil. Coigeartaíodh múnlaí do na covariates i múnla 4, lena n-áirítear aois, gnéas, cine Meiriceánach Afracach, eitneachas Hispanic, eGFR, próitéin log urinary, diaibéiteas, SBP, líon na míochainí antihypertensive, caitheamh tobac reatha, stair galar cardashoithíoch, colaistéaról iomlán, úsáid statin. , logáil IL-6, logáil CRP, logáil FGF23, log PTH, fosfáit, cailciam, agus albaimin. Rinneadh na luachanna DCA ar an x-ais a aischlaochlú in aghaidh 1 SD de luachanna LCA log-chlaochlaithe. Taispeánann an plota ruga ag bun na bhfigiúirí líon na dtomhas. Giorrúcháin: CRP, próitéin C-imoibríoch; CVD, galar cardashoithíoch; DCA, aigéad deoxycholic; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta; ESKD, galar duáin deiridh; FGF23, fachtóir fáis fibroblast 23; IL-6, idirleukin 6; PTH, hormone parathyroid; SBP, brú fola systolic; SD, diall caighdeánach.
Cliceáil ANSEO CHUN FOIRMIÚ Luibhe CISTANCHE DO DUINE A FHÁIL
Bhain leibhéil níos airde DCA le haois mhéadaithe. céatadán níos ísle de rannpháirtithe Meiriceánacha Afracach, úsáid statín níos ísle, agus ráta scagacháin glomerular níos airde. Ní raibh aon chomhlachas suntasach de cheathairíl DCA le gnéas, caitheamh tobac reatha, innéacs mais comhlacht, brú fola systolic, stair CVD, colaistéaról iomlán, líon na míochainí brú fola, próitéin urinary, cailciam, nó próitéin C-imoibríoch, fosfáit, hormone parathyroid. . Ní raibh baint shuntasach freisin ag próitéin chothaithe agus saill le leibhéil DCA (Tábla S2)Tar éis coigeartú ilathraithe ar shamhail aischéimniúcháin Tobit, méadaíodh aois agus neamhúsáid statins ar an 2 athróg is láidre a bhain le leibhéil DCA níos airde (Tábla S4).
Cumainn Leibhéal DCA Troscadh Le Teagmhais Atherosclerotic agus Croí Athbhreithnithe
Bhí baint neamhlíneach ag DCA leis na torthaí go léir (Fíor 1). Léiríonn Tábla 2 na comhlachais idir DCA agus teagmhais atherosclerotic agus cliseadh croí. Sa ghrúpa le leibhéil DCA faoi bhun an airmheán (68.45 ng/ml), bhí (16.6%) teagmhais atherosclerotic le meán-am leantach de 6.9 bliain. I measc daoine aonair a raibh leibhéil DCA os cionn an airmheánach acu, bhí 251 (16.{11}}%) teagmhas atherosclerotic le meán-am leantach de 6.7 bliain. Sa dá ghrúpa, ní raibh baint ag leibhéil DCA le teagmhais atherosclerotic san anailís neamhchoigeartaithe nó sna samhlacha coigeartaithe (HR 0.88 agus 95% CI,0.56-1.4{{25 }} do mhúnla 4 agus DCA faoi bhun an airmheánaigh; HR, 1 .52 agus 95% CI, 0.74 3.12 do mhúnla 4 le DCA os cionn an airmheán; Fíor 1A). San anailís ar chliseadh croí, tharla 303 (19.3%) teagmhas dóibh siúd a raibh luachanna LCB acu faoi bhun an airmheánaigh le meántréimhse ama leantach 7.1 bliain. I measc daoine aonair a raibh luachanna DCA os cionn an airmheánach acu, bhí 272 (17.3%) teagmhas cliseadh croí ann le meánam leantach de 7.{{{{0) bliana. Mar an gcéanna, ní raibh aon bhaint idir luachanna DCA agus teagmhais cliseadh croí sna hanailísí neamhchoigeartaithe agus coigeartaithe (HR, 0.82 agus 95% CI, 0.54-1.27 i múnla 4 le DCA faoi bhun an airmheán; AD, 1.22 agus 95% CI, 0.63- 2.38 i múnla 4 le DCA os cionn an airmheán; Fíor 1B).
Comhlachas na Troscadh Leibhéal LCA Le ESKD Léiríonn Tábla 2 an bhaint atá ag an leibhéal troscadh LCA agus dul ar aghaidh go ESKD. I measc na rannpháirtithe a raibh leibhéil bonnlíne LCA acu faoi bhun an airmheánaigh, bhí 456 (29.{3}}%) teagmhas le meánam leantach 6.9 bliain. Sa daonra seo le leibhéil DCA faoi bhun an airmheánaigh, bhain leibhéil LCA níos gaire don luach airmheánach le riosca níos ísle dul ar aghaidh chuig ESKD (HR, 0.58 agus 95% CI, {{1{0} }.41-0.81 san anailís neamhchoigeartaithe; HR, 0.62 agus 95% CI, {{20}}.44- 0.88 i múnla 1) . Mar sin féin, ní raibh an baint seo suntasach a thuilleadh tar éis coigeartaithe do fhachtóirí riosca CKD agus CVD (AD, 0.98 agus 95% CI, 0.68-1.40 i múnla 4, Fíor 1C).
I measc daoine aonair a raibh luachanna DCA os cionn an airmheánaigh, bhí 373 (23.7%) teagmhas le meánam leantach de 7.0 bliana. San anailís neamhchoigeartaithe agus samhail 1, ní raibh baint shuntasach ar bith idir DCA agus ESKD. Mar sin féin, tar éis coigeartú le haghaidh fachtóirí riosca CKD agus CVD, tháinig an comhlachas suntasach. Neartaigh coigeartuithe le haghaidh fachtóirí cnámh agus mianraí i múnla 4 an ceangal seo freisin (HR, 2.67, agus 95% CI, 1.51-4.74 i múnla 4).
Comhlachais Leibhéal DCA Troscadh Le Básmhaireacht Uile-Chúis Léiríonn Tábla 2 an bhaint atá ag DCA le mortlaíocht uilechúiseach. I measc daoine aonair a raibh luachanna DCA faoi bhun an airmheánaigh acu, bhí 408 (25.9%) bás iomlán le meánam leantach 8.1 bliain. Ní raibh baint ag luachanna ísle DCA le mortlaíocht gach cúise san anailís neamhchoigeartaithe nó in aon cheann de na samhlacha coigeartaithe (HR, 1.00 agus 95% CI, 0.70-1.43 i múnla 4, Fíor 1D).
I measc daoine aonair a raibh luachanna DCA os cionn an airmheánaigh, fuair 411 (26.1%) bás le meánam leantach de 7.9 bliain. Bhí baint shuntasach ag leibhéil arda DCA le mortlaíocht gach cúise san anailís neamhchoigeartaithe agus sna samhlacha breise go léir, neamhspleách ar dhéimeagrafaic, fachtóirí riosca duánach, fachtóirí riosca CVD, marcóirí athlastacha, agus marcóirí meitibileachta mianraí (HR, 2.13 agus 95% CI). , 1.25-3.64 i múnla 4). Rinneamar imscrúdú freisin ar aois an tsampla DCA ar thorthaí cliniciúla. Fuaireamar amach nár chuir coigeartú d’aois shamplach DCA isteach go mór ar an gcomhlachas idir DCA agus teagmhais atherosclerotic, teagmhais cliseadh croí, ESKD, nó básmhaireacht (múnla 5 i dTábla S3). PLÉ Fuair ár staidéar amach i 3,147 rannpháirtí a raibh céimeanna CKD 2-4 acu, go raibh na naisc idir leibhéil DCA agus cliseadh croí agus teagmhais atherosclerotic, dul ar aghaidh go ESKD, agus básmhaireacht neamhlíneach. I múnlaí coigeartaithe il-athraitheach, bhí baint neamhspleách ag leibhéil DCA os cionn an airmheánaigh le ESKD agus le mortlaíocht gach cúise, ach ní raibh baint acu siúd a bhí faoin airmheán le torthaí cliniciúla tar éis coigeartaithe. Soláthraíonn ár dtorthaí, a mbeidh bailíochtú ag teastáil uathu i staidéir amach anseo, tacaíocht don fhianaise atá ag teacht chun cinn ar éifeachtaí casta aigéid bhile ar shláinte an duine.
Cuidíonn aigéid bile go príomha le díleá, cé go bhfuil méadú ag teacht ar a n-éifeachtaí iomadúla ar fud an chomhlachta. Cruthaítear aigéid bhile bunscoile, mar aigéad cholic, ó réamhtheachtaithe colaistéaróil san ae agus eisfheartar iad isteach sa inní chun cabhrú le díleá lipidí, áit a mheitítear cuid ag baictéir intestinal isteach in aigéid bhile tánaisteacha, mar DCA. Déantar an chuid is mó de na haigéid bhile a athionsú san ileum distal agus cuirtear ar ais chuig an ae iad mar chuid den scaipeadh eineipitíteas. Mar sin féin, tá leibhéal íseal fós i gcúrsaíocht sistéamach. Ceaptar go n-athraíonn go leor fachtóirí leibhéal agus comhdhéanamh na n-aigéad bile, lena n-áirítear aiste bia, cógais, agus an gut microbiome.6,28,29 D'fhéadfadh go n-ardódh aiste bia "Iarthair" ard-saill agus úsáid alcóil leibhéil DCA.30,31 d'fhéadfadh CKD. freisin leibhéil aigéad bile a athrú. Tá sé tugtha le fios ag taighde roimhe seo go bhfuil aigéid bile iomlána ardaithe acu siúd a bhfuil CKD acu i gcomparáid leo siúd gan CKD agus go bhfuil cóimheas méadaithe DCA le haigéad cholic acu.3,8,9 Fuaireamar amach i measc daoine aonair a bhfuil céimeanna CKD 2-4 acu, go raibh leibhéil ardaithe DCA. ba mhó a bhain le haois mhéadaithe agus le neamhúsáid statins tar éis coigeartú ilathraitheach. Cuireann statins bac iomaíoch ar ghníomhaíocht 3-hiodrocsa-3-meitil-glutaryl-CoA reductase, an chéim a theorannú rátaí i sintéis colaistéaróil, a mbíonn tiúchan colaistéaról íseal-ered colaistéaról mar thoradh air.32 Déantar aigéid dhile a fhoirmiú ó réamhtheachtaithe colaistéaról; dá bhrí sin, d'fhéadfadh laghdú ar cholesterol sintéis aigéad bile a laghdú agus cainníocht. Níl éifeacht na haoise ar leibhéil DCA soiléir, le tuairiscí contrártha sa litríocht.33,34 I gcodarsnacht le staidéir roimhe seo, níor aimsigh muid gaol neamhspleách idir feidhm na duáin agus leibhéil DCA.3,8,9 Tá gá le taighde breise chun scrúdú a dhéanamh ar leibhéil DCA thar speictream iomlán fheidhm na duáin.
Inár staidéar, bhí baint ag leibhéil DCA le torthaí cliniciúla i bpatrún neamhlíneach nó déphasic. Tugann an dáileadh seo le fios go bhféadfadh tiúchan measartha DCA a bheith optamach, ach go bhféadfadh éifeachtaí díobhálacha a bheith ag leibhéil níos déine. Léiríonn go leor móilíní bitheolaíocha an cuar défhreagartha déphasic seo.35,36 I gcás roinnt substaintí, tá íostairseach ag teastáil le haghaidh gnáthfheidhm agus fós bíonn leibhéil arda ina gcúis le tocsaineacht, rud a chruthaíonn raon meánach d'fheidhmiú idéalach. Toisc go bhfuil airíonna cosúil le hormóin ag DCA agus aigéid bhile eile, chomh maith lena ról i ndíleá, le héifeachtaí fiseolaíocha sistéamach, tuairimíonn muid go bhféadfadh DCA a bheith díobhálach ag leibhéil arda, ach d’fhéadfadh go mbeadh buntáiste ag baint le leibhéal éigin DCA os cionn na tairsí íosta. Ní mór do staidéir amach anseo an hipitéis seo a thástáil agus tuilleadh fiosrúcháin a dhéanamh ar an raon is fearr de leibhéil LCA.
Tacaíonn réamhstaidéir a léirigh go bhfuil baint ag LCB le torthaí tairbhiúla agus díobhálacha sa chorp lenár ndearbhú go bhfuil leibhéal tairsí optamach LCB againn. Tá airíonna glantach ag DCA a chuidíonn le díleá lipidí aiste bia agus is féidir leis tionchar a bheith aige freisin ar dhéshraitheanna ceallacha lipid. Tá sé léirithe go gcuireann DCA isteach ar bhacainní mucosal gastrointestinal, rud a fhágann damáiste cheallacha agus athlasadh.37 Gineann DCA speicis ocsaigin imoibríoch freisin, is cúis le damáiste DNA agus apoptosis ceallacha, agus spreagann sé táirgeadh fachtóirí proinflammatory, procalcification, agus protumorigenic.10,11,38 ,39 Ina theannta sin, tugann staidéir ar ainmhithe agus ar dhaoine le fios go bhféadfadh leibhéil ardaithe DCA cur le cailciú soithíoch, rud a d’fhéadfadh galar cardashoithíoch agus duáin a dhéanamh níos measa.3,14,40 Mar sin féin, tugann taighde le fios freisin go bhféadfadh éifeachtaí fabhracha a bheith ag DCA trí ghníomhachtú a receptor, an receptor farsenoid X. Laghdaíonn gníomhachtú receptor Farsenoid X gluconeogenesis, méadaíonn sé glicealú, spreagann sé imréiteach lipoprotein hepatic, agus laghdaítear sintéis aigéad sailleach, rud a fhágann go bhfuil caoinfhulaingt glúcóis feabhsaithe, íogaireacht inslin, agus próifílí lipid. Bhí baint aige le neifropathy diaibéitis laghdaithe agus fiobróis duánach.45-47 Mar sin ag leibhéil ísle DCA, d'fhéadfadh spreagadh laghdaithe gabhdóra farse noid X siondróm meitibileach agus galar duáin a dhéanamh níos measa, ach ag leibhéil arda, féadfaidh DCA damáiste ceallacha agus calcification soithíoch a dhéanamh agus d'fhéadfadh sé go gcuirfí dlús le dul chun cinn CKD. Tá gá le staidéir bhreise chun ár dtorthaí a bhailíochtú agus chun meicníochtaí cruinne na n-éifeachtaí tairbhiúla agus díobhálacha a bhaineann le DCA ar fheidhm na nduán a scrúdú tuilleadh.
Sa staidéar seo, fuaireamar amach go raibh baint ag DCA ardaithe le riosca níos airde de bhásmhaireacht gach cúise ach ní le himeachtaí atherosclerotic nó cliseadh croí. 2 fhéidearthacht na torthaí díchosúla seo a réiteach. Ar an gcéad dul síos, b’fhéidir nach bhfuil nasc fíor idir LCB agus CVD, agus tugann ár dtorthaí maidir le baint shuntasach DCA le mortlaíocht le fios go bhféadfadh LCB ardaithe cur le básmhaireacht trí mheicníochtaí seachas CVD. Ar an dara dul síos, d'fhéadfadh baint a bheith ag DCA le himeachtaí CVD ach ní le cliseadh croí nó le himeachtaí atherosclerotic. Tá othair a bhfuil CKD so-ghabhálach do chailciú artaire medial, a bhaineann le arrhythmias agus bás tobann cairdiach in ionad teagmhais atherosclerotic nó cliseadh croí.48,49 Tá staidéir amach anseo ag teastáil chun ár dtorthaí a dhearbhú nó a bhréagnú.
Tá roinnt láidreachtaí ag ár staidéar. D’úsáideamar sonraí ón Staidéar CRIC, ar cohórt mór ionchasach é de dhaonra éagsúil othar le céimeanna CKD 2-4. Ag cur san áireamh an t-am leantach fada agus go leor rannpháirtithe sa chohórt, bhíomar in ann torthaí cliniciúla ábhartha a bhaineann le leibhéil LCB a mheas. Úsáideann an Staidéar CRIC modhanna bailithe sonraí caighdeánaithe, bailíonn sé go leor athróg, agus déantar torthaí cliniciúla a mheas. Bhíomar in ann na leibhéil troscadh DCA ar fhormhór rannpháirtithe an Staidéir CRIC a thomhas freisin. Mar sin féin, tá teorainneacha ann freisin. Níl sonraí fadaimseartha againn ar leibhéil LCA, agus mar sin níl a fhios againn an athróg atá i ngach rannpháirtí ná an tionchar a bhíonn ag leibhéil DCA le himeacht ama ar thorthaí cliniciúla. Níorbh fhéidir linn aigéid bhile eile a thomhas agus dá bhrí sin níorbh fhéidir linn conclúidí a dhéanamh maidir leis an linn iomlán aigéid bhile nó cóimheasa aigéid bhile. Ní raibh muid in ann ach serum DCA a thomhas agus ní leibhéil DCA urinary nó fecal agus mar sin d'fhéadfadh tuiscint neamhiomlán a bheith againn ar mheitibileacht DCA na n-othar. Ní rabhamar in ann go leor fachtóirí a d'fhéadfadh tionchar a imirt ar leibhéil DCA a thomhas, mar shampla galar ae, tomhaltas alcóil, micribhithóim an ghut, mí-ionsú saille, cógais áirithe, nó iontógáil iomlán aiste bia. Ina theannta sin, níorbh fhéidir cúis bháis go leor rannpháirtithe a chinneadh, agus ní raibh torthaí spéise cosúil le bás cairdiach tobann agus arrhythmias ar fáil.
Mar fhocal scoir, tugann ár staidéar le fios go bhfuil baint ag leibhéil arda DCA le riosca ESKD agus mortlaíocht gach cúise in othair le CKD. Cé go bhfuil roinnt meicníochtaí bitheolaíocha féideartha ann a nascann DCA le drochthorthaí cliniciúla, tá go leor ann fós nach bhfuil ar eolas faoin DCA i ngalar duáin. Tá gá le tuilleadh taighde chun ár dtorthaí a bhailíochtú agus chun an ról beacht atá ag leibhéil LCB i bpataigineas galar cardashoithíoch agus duáin agus na héifeachtaí cliniciúla ar othair a bhfuil CKD orthu a chinneadh.
ÁBHAR FORLÍONTACH
Comhad Forlíontach (PDF) Fíor S1: Daonra staidéir díorthaithe ó dhaonra iomlán Staidéir CRIC. Mír S1: Modhanna Forlíontacha. Tábla S1: Tréithe na rannpháirtithe uile i Staidéar CRIC a d’fhreastail ar chuairt bhliain 1 agus na rannpháirtithe a chuimsítear sa daonra staidéir. Tábla S2: Cumainn próitéine agus saille aiste bia le log-DCA. Tábla S3: Cumainn de leibhéal troscadh DCA le torthaí cliniciúla, coigeartaithe d'aois an tsampla. Tábla S4: Comhcheangail idir log-DCA agus réamhaisnéiseoirí DCA.
EOLAS AIRTEAGAL
Imscrúdaitheoirí Staidéir CRIC: Lawrence J. Appel, MD, MPH, Harold I. Feldman, MD, MSCE, Alan S. Go, MD, Jiang He, MD, PhD, James P. Lash, MD, Robert G. Nelson, MD, PhD, MS, Mahboob Rahman, MD, Panduranga S. Rao, MD, Vallabh O. Shah, PhD, MS, Raymond R. Townsend, MD, agus Mark L. Unruh, MD, MS.
Ainmneacha Iomlána agus Céimeanna Acadúla na nÚdair: Rebecca Frazier, MD, Xuan Cai, MS, Jungwha Lee, PhD, Joshua D. Bundy, PhD, MPH, Anna Jovanovich, MD, Jing Chen, MD, MMSc, MSc, Rajat Deo, MD , MTR, James P. Lash, MD, Amanda Hyre Anderson, PhD, MPH, Alan S. Go, MD, Harold I. Feldman, MD, MSCE, Tariq Shafi, MBBS, MHS, Eugene P. Rhee, MD, Makoto Miyazaki , PhD, Michel Chonchol, MD, agus Tamara Isakova, MD, MMSc, thar ceann Imscrúdaitheoirí Staidéir CRIC.
Cleamhnachtaí na nÚdair: An Rannán Neifreolaíochta agus Hipirtheannas, Roinn an Leighis (RF, TI), agus an Lárionad um Metabolism agus Sláinte Aistritheach, An Institiúid um Shláinte Phoiblí agus Leigheas (RF, XC, JL, TI), Scoil Leighis Feinberg Ollscoil an Iarthuaiscirt, Chicago, Illinois; Ionad Leighis Riarachán Sean Saighdiúir Jesse Brown, Chicago, Illinois (RF); An Roinn Eipidéimeolaíochta, Scoil Sláinte Poiblí agus Leigheas Trópaiceach Ollscoil Tulane, New Orleans, Louisiana (JDB, AHA); Rannóg na nGalar Duánach agus Hipirtheannas, Roinn an Leighis, Campas Leighis Ollscoil Colorado Anschutz, Aurora (AJ, MM, MC); Rannóg Duánach, Seirbhís Leighis, Ionad Leighis Réigiúnach VA Rocky Mountain, Aurora, Colorado (AJ); Rannóg na Neifreolaíochta agus Hipirtheannas, Roinn an Leighis, Scoil an Leighis Ollscoil Tulane, New Orleans, Louisiana (JC); Rannóg na Cairdeolaíochta, Rannóg Leictrifiseolaíochta, Roinn an Leighis, Scoil an Leighis Perelman in Ollscoil Pennsylvania, Philadelphia (RD); Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis, Ollscoil Illinois, Chicago (JPL); Aonad Cuimsitheach Taighde Cliniciúil, Kaiser Permanente Rannán Taighde Thuaisceart California, Oakland, California (ASG); An Rannán Leictrilít Duánach agus Hipirtheannas, Roinn an Leighis, An Roinn Bithstaitistice, Eipidéimeolaíochta, agus Faisnéisíochta, agus an Lárionad um Eipidéimeolaíocht Chliniciúil agus Bithstaitistic, Scoil an Leighis Perelman ag Ollscoil Pennsylvania, Philadelphia (HIF); Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis, Ollscoil Mississippi Ionad Leighis, Jackson (TS); agus Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis, Ospidéal Ginearálta Massachusetts, Boston (EPR).
TAGAIRTÍ
1. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Córas Sonraí Duánach SAM 2018 Tuarascáil Bhliantúil Sonraí: eipidéimeolaíocht galar duáin sna Stáit Aontaithe.Am J Kidney Dis. 2019; 73(3)(soláthar 1): A7- A8.doi:10.1053/J.ajkd.2019.01.001
2. Foley RN, Murray AM, Li S, et al. Galar duáin ainsealach agus an riosca do ghalar cardashoithíoch, athsholáthar duánach, agus bás i ndaonra Medicare na Stát Aontaithe, 1998 go 1999.J Am Soc Nephrol. 2005;16(2):489-495. doi:10.1681/asn. 2004030203
3. Miyazaki M, Miyazaki-Anzai S, Masuda M, Kremoser C. Cuireann aigéad cholic Deoxy le calci soithíoch atá ag brath ar ghalar duáin ainsealachfiiarratas.Scaipeadh. 2013; 128(soláthar 22): A14937.
4. Chu L, Zhang K, Zhang Y, Jin X, Jiang H. Meicníocht mar bhunús le leibhéal ardaithe aigéad bile serum in othair le teip duánach ainsealach.Int Urol Nephrol. 2015;47(2):345-351. doi:10.1007/s11255-014-0901-0
5. Gai Z, Chu L, Hiller C, et al. Éifeacht teip duánach ainsealach ar léiriú hepatic, intestinal agus duánach iompróirí aigéad bile.Am J Fisiol Duánach Fisiciúil. 2014;306(1):F130-F137. doi:10.1152/jprenal.00114.2013
6. Ramezani A, Raj DS. Micribhithóim an gut, galar duáin, agus idirghabhálacha spriocdhírithe.J Am Soc Nephrol. 2014;25(4):657- 670. doi:10.1681/asn.2013080905
7. Vaziri ND, Wong J, Pahl M, et al. Athraíonn galar duáin ainsealach miocrób intestinalflora.Duán Int. 2013;83(2):308-315. doi: 10.1038/ki.2012.345
8. Jimenez F, Monte MJ, El-Mir MY, Pascual MJ, Marin JJ. Athruithe de bharr teip duánach ainsealacha i serum agus aigéad bile fual profiles.Dig Dis Sci. 2002;47(11):2398-2406. do:10.1023/a: 1020575001944
Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:
Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Teil:+86 15292862950
Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
