Ionfhabhtú COVID{0}} Agus Na Duáin: Ag Foghlaim an Cheacht

edmund.chen@wecistanche.com

Teibí

Is géarchéim dhomhanda sláinte í an phaindéim nua coronavirus 2019. In iarracht a dhéanamh amach conasduáinatá buailte ag ionfhabhtú COVID-19, díríonn an t-athbhreithniú seo ar naisc phataigineacha agus chliniciúla idir ionfhabhtú COVID-19 agus anduáin. Dírítear ar othair ionfhabhtaithe SARS-CoV-2gean duáin, tropism duánach, i measc deacrachtaí multiorgan eile. COVID{0}} bainteachduánTuairiscítear gean ní hamháin i ainsealacha ionfhabhtaithegalar duáin othair ach freisin i siúd nach bhfuil aon stair roimh régalar duáin.Agus neifrologists ag iarraidh coinneáil suas leis na tuairiscí ar ghean duánach i COVID{0}} a bhíonn ag forbairt go tapa, agus a bhíonn go gasta uaireanta,duáingo leanfar le dochar a dhéanamh, go háirithe i suímh chúraim chriticiúil. Tá sé mar aidhm ag an athbhreithniú seo rannpháirtíocht duánach i COVID{0}} a léiriú go hachomair i measc an díle sonraí eolaíocha seo gan fasach. Bunaithe ar eolas agus saineolas faighte, tá sé ciallmhar straitéisí coisctheacha, diagnóiseacha agus teiripeacha a fhorbairt agus a nuashonrú go rialta chun torthaí cliniciúla a fheabhsú agus básmhaireacht a laghdú.

Réamhrá

Is galar ionfhabhtaíoch daonna é COVID{0}} atá ag teacht chun cinn le déanaí agus ba é sin tús an tríú deich mbliana den 21ú haois. Tá an choróinvíreas nua is cúis le COVID-19 ainmnithe mar choróinvíreas géarshiondróm riospráide 2 (SARS-CoV-2). . Bhí tionchar ag COVID-19 ar fhormhór na dtíortha ar fud na cruinne agus tuairiscítear é i ngach aois, lena n-áirítear leanaí [1]. Ar an 11ú Márta 2020, d’fhógair an WHO gur paindéim é COVID ar chuir an WHO síos air níos déanaí ar an 23 Márta mar “phaindéim luathaitheach” nuair a chuaigh cásanna os comhair 350,000. Go dtí seo, tá cásanna ar fud an domhain ag ardú os cionn 116 milliún agus básanna os cionn 2.5 milliún [2]. Is pataiginí ainmhithe agus daonna iad coróinvíris (CoV) ar féidir leo ionfhabhtuithe marfacha zónóiseacha a chruthú. Tá deilbhíocht shainiúil ag CoV le spící cosúil le coróin ar a ndromchla, mar sin an t-ainm "corona". In 2003, tugadh aird nach beag ar CoV mar chúis shuntasach le géar-ghalar riospráide íochtair. Ó 2003 i leith, is é SARS-CoV-2 an tríú teacht chun cinn d’ionfhabhtú CoV le galar trom chonair riospráide íochtair tar éis coróinvíreas géarshiondróm riospráide (SARS-CoV) in 2003 agus coróinvíreas siondróm riospráide an Mheán-Oirthir (MERS-CoV) in 2012 [3–5]. Chuir paindéim COVID-19 isteach go mór ar gach duine, ach leanann a tionchar ar othair ag forbairt. Go dtí seo, tá an tuiscint ar a eipidéimeolaíocht, pathogenesis agus léirithe cliniciúla fós ag teacht chun cinn. Tá eolaithe agus taighdeoirí ar fud na cruinne ag déanamh staidéir fhairsing ar an ngalar chun an t-eolas eolaíoch teoranta faoi láthair ar an víreas nua seo a leathnú. Cé go mbaineann COVID-19 go príomha leis na scamhóga a léiríonn mar ghéar-ghalar riospráide, tuairiscíodh rannpháirtíocht orgán eile lena n-áirítearduán,conradh gastrointestinal, ae, croí, agus lárchóras na néaróg. Mar sin, tá foláireamh ard gan fasach i measc beagnach gach disciplín cúram sláinte, lena n-áirítear neifreolaíocht [6–8], mar thoradh ar phaindéim nua coronavirus 2019.

Eochairfhocail:SARS-CoV-2, pataigineas; Gortú duáin géarmhíochaine; Scagdhealú; Trasphlandú; Diagnóis

Feabhsaíonn an CISTANCHE GALAR Duán/Duánach

Pathogenesis

Tá an struchtúr teorann céanna ag SARS-CoV-2 le struchtúr SARS-CoV-1, dá bhrí sin tá cosúlacht mhór idir pataigineas COVID-19 agus SARS-CoV-1. Ceanglaíonn gliocóphróitéin spíc SARS-CoV-2 arna shloinneadh ar an gclúdach víreasach einsím a thiontú angiotensin 2 (ACE2) le cleamhnas 10 n-uaire níos airde ná SARS-CoV1. Is eol go gcuirtear ACE2 in iúl go flúirseach ar chealla il-ciléiteacha den epithelium aerbhealaigh a ndéanann SARS-CoV-2 ionfhabhtú tosaíochta orthu. Tar éis é a cheangal, téann SARS-CoV-2 isteach i gcealla óstaigh áit a dtagann sé ar an bhfreagairt imdhíonachta dúchasach. Ionfhabhtaíonn sé an t-óstach nua trí chosc nó deireadh a chur lena chomharthaíocht imdhíonachta dúchasach. Mar sin féin, níl sé soiléir go fóill conas a éiríonn le SARS-CoV-2 freagra imdhíonachta a sheachaint agus pataigineas a thiomáint [9]. Déanann SARS-CoV-2 damáiste do líneáil cealla epithelial na n-aerbhealaí riospráide is cúis le héifeachtaí cíteapatacha agus mífheidhm ciliary [10]. Tarlaíonn hyper-athlasadh mar thoradh ar stoirm cítocín agus cascáid athlastach thromchúiseach a dhíríonn ar dtús ar mhacraifítí, limficítí agus neomocytes. De réir mar a théann SARS-CoV-2 isteach sa chill glacann sé an t-innealra trascríobh ingenach de chealla alveolacha chun iad a mhacasamhlú agus a scaipeadh tríd an bhfíochán scamhóg ar fad [8,11]. Nuair a bhíonn an chuid is mó de na cealla ciliated sna alveoli ionfhabhtaithe, scoirfidh siad dá ngnáthfheidhm a bhaineann leis na haerbhealaí a ghlanadh, le carnadh comhleanúnach smionagar agus sreabhán sna scamhóga agus siondróm anacair riospráide géarmhíochaine (ARDS) [12]. D’fhéadfadh scaoileadh iomarcach gníomhaithe plasminogen mar gheall ar ghortú cille endothelial de bharr athlasadh na tiúchain arda de tháirgí díghrádaithe d-dimer agus fibrin in othair a bhfuil COVID trom-19 [13] orthu a mhíniú. Deimhníonn tuarascálacha scrúdaithe iarbháis méadú ar théachtadh agus téachtadh infhéitheach scaipthe le thrombosis micrea-soithíoch agus infarction scamhógach [14]. Tá sé tugtha le fios gurb é an lagú áitiúil ar an gcothromaíocht mhín idir téachtadh óstach agus cosán fibrinolytic laistigh de na spásanna alveolar an chúis is dócha a chuireann go mór leis an vasoconstriction agus an fuil laghdaithe a spreagann an hypoxemia domhain sna ribeadáin scamhógacha [13] I. roinnt othar COVID-19, deimhníodh microangiopathy in orgáin eile as a n-eascraíonn infarction splenic, infarction duánach agus gortú miócairdiach b’fhéidir de bharr miócairdítis agus microangiopathy [15].

Pathogenesis de ghortú duáinCé gur tuairiscíodh rannpháirtíocht duán in ionfhabhtú COVID{0}}, tá speictream nagortú duáinleanann sé ag leathnú agus ag leathnú. Conasduáinbhfuil baint agat le COVID{0}} níl sé soiléir go fóill, áfach, tá idirghníomhú na meicníochtaí thíos curtha i láthair:

1) Díobháil dhíreach cheallacha le hathrú meitibileach tubaisteach agus gníomhachtú cosáin catabólacha as a dtiocfaidh díothú leictrilít dian agus neamhrialaithe [16]. Sainaithníodh ACE2 arna shloinneadh ar chealla tubular duánach agus podocytes mar chomhpháirtí ceangailteach d’ionfhabhtú SARS-CoV-2. Mar sin d’fhéadfadh carnadh angiotensin II idirghabhála COVID-19 gníomhachtú neamhchothromaithe RAAS a chur chun cinn, rud a d’fhágfadh athlasadh, fiobróis agus vasoconstriction [17]. Tá RNA víreasach aitheanta roimhe seo iduánfíochán agus fual in ionfhabhtú SARS-CoV [18]. Ina theannta sin, tuairiscí le déanaí gur leithlisiú SARS-CoV-2 ó shampla fuail othar ionfhabhtaithe; agus sainaithint imdhíon-histocheimiceach ar antaigin nucleocapsid SARS-CoV-2 carntha iduáncealla tubular, rindreáil anduánmar sprioc féideartha den choróinvíreas úrnua seo [19,20]. Léiríodh sonraí seicheamhaithe RNA fíocháin dhaonna le déanaíduánsaibhriú le ACE2, géinte serine transmembrane protease 2 (TMPRSS2), agus catepsin L (CTSL) a éascaíonn ionfhabhtú SARSCoV-2, rud a fhágann anduánsprioc ar leith do SARS-CoV-2-ghaolmhargortú duáin [21,22].

Feabhsaíonn an CISTANCHE Ionfhabhtú Duán/Duánach

2) Tá ró-imoibriú athlastach agus imdhíonachta tréithrithe ag scaoileadh feabhsaithe idirghabhálaithe i gcúrsaíocht. Tá leibhéil plasma TNF i bhfad níos airde ag othair atá go dona tinn; IFN- -próitéin spreagtha 10 (IP10); próitéiní athlastacha macrophage1A (MIP1A); fachtóir a spreagann coilíneacht granulocyte (GCSF) agus próitéin chemoattractant monocyte-1 (MCP1) a thugann le tuiscint an ról is dócha a bheidh ag riocht an-pro-athlastach agus stoirm cítocine i ndul chun cinn agus ar dhéine an ghalair [8]. Is cosúil go n-idirghníomhaíonn na leibhéil arda idirghabhálaithe díobhálacha a scaiptearduán- cealla cónaitheacha as a dtagann mífheidhmiú endothelial, díothú microcirculatory, agus gortú feadánacha [23].

3) Is éard a bhíonn mar thoradh ar dhroch-ionfhabhtú COVID-19 sa staid imshruthaithe le hiarmhairtí soithíoch soiléire de théachtach spreagtha SARS-CoV-2 mar thrombosis micrea-shoithíoch, neacróis feadánacha agus cortical géarmhíochaine le neacróis fibrinoid ina dhiaidh sin agus ischemia glomerular agus do-aisiompaithe.duándamáiste [24] Éascaíonn ionfhabhtú SARS-CoV-2 ionduchtú endothelins i roinnt orgán mar iarmhairt dhíreach ar rannpháirtíocht víreasach agus ar fhreagairt athlastach an óstaigh [25]. Soláthraíonn sé seo réasúnaíocht do theiripí chun an endothelium a chobhsú agus iad ag dul i ngleic le macasamhlú víreasach, go háirithe in othair a bhfuil mífheidhm endothelial preexisting orthu mar diaibéiteas, Hipirtheannas agus Otracht [26].

4) In othair atá go dona tinn a bhfuil fanacht fada orthu san ICU, cuireann fachtóirí eile leisgortú duáinlena n-áirítear éagobhsaíocht hemodinimiciúil, drugaí nephrotoxic, aeráil mheicniúil agus sepsis. Gníomhaíonn AKI seipteach in othair den sórt sin go sineirgíoch le meicníochtaí eile dedamáiste duáin[27].

Croschaint na duáin scamhógtá baint ag ró-imoibriú athlastach agus imdhíonachta le ró-tháirgeadh cítocine leis an scamhóg–duándamáiste déthreoch agus tá ról ríthábhachtach aige i ndul chun cinn galair Fíor 1. Le linn ionfhabhtú COVID- 19, cuireann gortú epithelium tubular duánach uasrialú IL-6 chun cinn, rud a fhágann go mbíonn tréscaoilteacht alveolar-ribealach níos airde agus hemorrhage scamhógach mar thoradh air. . Mar sin féin, tá meicníocht ghortaithe IL-6 do chealla epithelial agus endothelial scamhóg fós le soiléiriú. Chomh maith leis sin, d'fhéadfadh hypoxia medullary duánach a bheith mar thoradh ar ARDS, rud a spreagann fiú níos mó insult do chealla feadánacha [27]. Tá impleachtaí teiripeacha suntasacha ag idirghníomhú na meicníochtaí seo lena n-áirítear baint eachtarchorprach de chitocínín athlastacha.

Iarmhairtí cliniciúla COVID{0}} ar na duáin

DuánIs scata mór ionfhabhtú COVID{0}} agus fachtóir riosca suntasach báis is ea rannpháirtíocht. Tionchar COVID-19 ar shláintiúil agus ar ghalairduáinleanann sé ar aghaidh.

Géarghortú duáin (AKI)Tá méadú ag teacht ar na sonraí ar AKI in COVID-19 de réir mar a tharlaíonn athróg na haimhdheise throma seo. Is cosúil go bhfuil sé seo intuigthe i bhfianaise luas luathaithe na paindéime, go háirithe leis an tionchar ollmhór a bhíonn ag rannpháirtíocht riospráide níos ísle agus teip riospráide. Is casta a thuairiscítear go coitianta de COVID-19 é AKI atá nasctha le galracht agus básmhaireacht mhéadaithe. Le déanaí, braitheadh ​​SARS-CoV-2 RNA saduáinde 23 (72 faoin gcéad) de 32 othar le AKI, i gcomparáid le minicíocht níos ísle de SARS-CoV -2 trópaiceach duánach in othair gan AKI le RNA víreasach le fáil ach i dtrí (43 faoin gcéad) de sheacht n-othar [28]. I gcohórt mór de 1099 othar le COVID-19, cuireadh 93.6 faoin gcéad san ospidéal, bhí niúmóine ar 91.1 faoin gcéad, ligeadh isteach 5.3 faoin gcéad chuig an ICU, bhí siondróm anacair riospráide géarmhíochaine (ARDS) ag 3.4 faoin gcéad fós ní raibh AKI ach ag 0.5 faoin gcéad [29]. I sraith cásanna aon-ionaid eile de 138 othar san ospidéal a raibh niúmóine COVID{-19 deimhnithe orthu i Wuhan, an tSín, tuairiscíodh AKI i 3.6 faoin gcéad de na hothair go léir. Ní nach ionadh nuair a ríomhtar é i measc an fhothacar staidéir ICU admhaigh othair ICU, mhéadaigh AKI go 8.3 faoin gcéad [7]. Thairis sin, thuairiscigh taighdeoirí go raibh baint idirgalar duáinagus mortlaíocht in othair san ospidéal. Bhí fianaise neamhghnácha ag níos mó ná 40 faoin gcéadfeidhm duáinagus bhí AKI ag 5.1 faoin gcéad le linn a dtréimhse san ospidéal. Bhí minicíocht AKI i bhfad níos airde in othair le creatiníne serum bunlíne ardaithe (11.9 faoin gcéad) i gcomparáid le hothair le gnáthluachanna bunlíne (4.{5}} faoin gcéad ), Chomh maith leis sin, bhí baint ag proteinuria, hematuria, agusAKI thar chéim 2 le méadú. riosca mortlaíochta. Tuairiscíodh go raibh riosca ró-bhásmhaireachta 4 huaire ar a laghad i measc na ndaoine sin a raibh céim 3 AKI acu agus ról criticiúil cosúil leis an chrostalk scamhóg-duáin [30].

Dheimhnigh anailís chomhthiomsaithe lena n-áirítear cúig staidéar le méid iomlán sampla de 1415 othar COVID chun anailís a dhéanamh ar leictrilítí in othair COVID a bhfuil agus nach bhfuil foirm dhian orthu go bhfuil baint ag déine COVID-19 le séiream níos ísle tiúchan sóidiam, potaisiam agus cailciam [31]. Le déanaí, chuimsigh staidéar cás-rialaithe i dtrí ospidéal sa Fhrainc 594 othar de chuid na roinne éigeandála aosaigh (ED) COVID-19 a meaitseáileadh le 594 othar ED neamh-COVID (rialuithe aoise agus gnéis) ón léirigh an tréimhse chéanna go raibh baint neamhspleách ag hyponatremia agus hypokalemia le hionfhabhtú COVID-19 i ndaoine fásta a thug cuairt ar an RÉ [32]. Ní hamháin go mbíonn impleachtaí cliniciúla ag suaitheadh ​​​​leictrilítí ar bhainistíocht othar, ach cuidíonn siad freisin le himscrúdú a dhéanamh ar na meicníochtaí pataigineacha bunúsacha i COVID-19. Is dócha go gcuireann scaoileadh méadaithe hormón frithdhúlach mar fhreagra ar ídiú toirte le hyponatremia in othair COVID-19. De réir mar a cheanglaíonn SARS-CoV-2 lena receptor óstaigh ACE2, laghdaíonn sé léiriú ACE2, rud a fhágann go bhfuil méadú ar photaisiam fuail mar fhreagra ar ard-angiotensin II. Méadaíonn hypokalaemia ARDS agus géarghortú cairdiach, go háirithe in othair a bhfuil comhghalachtaí scamhóg nó croí orthu [31,32]. Sa chomhthéacs seo, déantar dlúthfhaireachán arfeidhm duáinagus leictrilítí in othair COVID-19 san ospidéal, go háirithe iad siúd atá i suíomh criticiúil, agus úsáid bithmharcóirí íogaire AKI amhail lipocalin a bhaineann le neutrophil gelatinase (NGAL) agus/nógortú duáinTá gá le móilín 1 (KIM-1) chun othair a shrathú ó thaobh riosca de agus chun acmhainní a threorú i dtreo AKI a chosc nó a bhrath go luath agus idirghabháil thráthúil chun dul chun cinn AKI agus riosca básmhaireachta a laghdú.

Feabhsaíonn CISTANCHE FEIDHM Duán/Duánach

Scagdhealú agus trasphlandú le linn amanna COVID-19Tá cúram leighis na n-othar scagdhealaithe le linn na paindéime COVID-19 dúshlánach go leor mar go bhfuil córais imdhíonachta dúlagair ag othair gan trácht ar chomh-ghalarachtaí mar diaibéiteas agus galar cardashoithíoch. Forbraíodh go leor straitéisí chun scagdhealú a bhainistiú agus chun tacaíocht scagdhealaithe a sholáthar d’othair le linn na ráige seo de COVID-19. I dtuarascáil le déanaí, roinn na húdair na príomhbhreithnithe maidir le seirbhísí scagdhealaithe a phleanáil chun acmhainní imleor a chinntiú do sholáthar scagdhealaithe gan bhriseadh go dtí an chéim deiridh.galar duáinothair, agus íoslaghdú á dhéanamh ar an mbaol go dtarchuirfear COVID-19 idir othair aonair, oibrithe pobail agus cúram sláinte [33]. Foilsíodh moltaí maidir le cosc ​​agus bainistiú a dhéanamh ar othair COVID{-19 le haema-scagdhealú, scagdhealú peritoneal agus teiripe athsholáthair duánach leanúnach (CRRT) in ICU. Tá sé ríthábhachtach é sin a dhéanamh i gcur chuige ildisciplíneach chun scagdhealú sábháilte, éifeachtach agus gan bhriseadh a chinntiú agus an baol ionfhabhtaithe a íoslaghdú [33,34].

I dtuarascáil luath ó Wuhan, an tSín; Deimhníodh ionfhabhtú COVID-19 i 37 de 230 othar haema-scagdhealaithe (16.1 faoin gcéad ) agus diagnóisíodh go raibh COVID-19 ar 4 as 33 ball foirne (12.1 faoin gcéad). Is díol suntais é, go raibh níos lú lymphopenia ag othair haema-scagdhealaithe a raibh COVID-19 orthu, go raibh leibhéil séiream níos ísle de chitocínín athlastacha, agus galair chliniciúil níos séimhe ná othair eile a raibh ionfhabhtú COVID-19 orthu [35].Trasphlandú duáinteastaíonn ó fhaighteoirí réimeas imdhíonachta cothabhála ar feadh an tsaoil atá deartha chun éifeachtúlacht (diúltú a chosc) agus sábháilteacht a chothromú (baol ionfhabhtaithe a íoslaghdú) ag pointí éagsúla ama tar éis trasphlandúcháin. As 1073 othar a bhfuil COVID-19 orthu agusteip duánachaó 26 tír a cuireadh isteach in ERACODA, bunachar sonraí ERA–EDTA COVID-19, 21 faoin gcéad deduánfuair othair trasphlandúcháin agus 25 faoin gcéad d’othair scagdhealaithe bás ar 28-laethanta leantach [36].

Le linn na paindéime seo, is é an príomhábhar imní, mar sin, ná rindreáil faoi chois imdhíonachtaduánfaighteoirí allograft níos mó i mbaol ionfhabhtuithe lena n-áirítear COVID{0}}. Ní hamháin go raibh tionchar ag an bpaindéim seo ar an gcaoi a ndéanaimid cúramduáin trasphlandúothair ach freisin go raibh a tionchar ar theorannúduántrasphlandú chuig coinníollacha tarrthála agus cur beotrasphlandú duáinar feitheamh áit a bhfuil duine éagthatrasphlandú duáinis indéanta. Ina theannta sin, is meabhrúchán é a admháil go seasta go bhfuil cothromaíocht ann idir riosca ionfhabhtuithe i gcoinne rialaithe galair, ní hamháin in othair trasphlandúcháin duánacha ach freisin in othair siondróm nephrotic imdhíonachta agus vasculitis duánach eile. In éagmais teiripe ar leith le haghaidh ionfhabhtuithe SARS-CoV-2, tá moltaí eisithe ag formhór na gcumann neifreolaíochta chun imdhíonacht a laghdú go leibhéil a mheastar a bheith sábháilte, agus iad ag admháil go bhféadfadh sé a bheith casta go leor a gcuid rioscaí a chothromú i gcoinne sochair [37]. Éilíonn an brú suntasach agus srianta acmhainní i measc na ráige seo go ndéanfaí tuar samhaltaithe, pleanáil theagmhasach, agus bainistíocht acmhainní chun aghaidh a thabhairt ar an bpaindéim COVID-19 atá ag forbairt [38].

Conclúid

Is í an phaindéim nua coronavirus 2019 an ghéarchéim sláinte poiblí is measa le céad bliain a bhfuil go leor dúshlán gan sárú ag baint léi do chórais sláinte domhanda. De réir mar a théann-19 i bhfeidhm ar COVIDduáinag forbairt i gcónaí, tá neifrologists ag éirí níos airdeallaí de réir a chéile agus tuairiscí ar siúl faoiduánrannpháirtíocht. Ina theannta sin, tá an paindéim ag dul i ngleic le cúrsaí ainsealachagalar duáinothair ag cur isteach ar a mbainistíocht leantach coimeádach, ach táthar ag brath níos mó ar réitigh chliste leighis. Tá moltaí a eisíodh le déanaí úsáideach chun éifeacht anacair an ionfhabhtaithe COVID ar othair scagdhealaithe agus trasphlandúcháin a fheabhsú. É sin ráite, an tionchar iomlán atá ag ionfhabhtú COVID-19 ar ainsealachgalar duáinothair fós le soiléiriú. Ba cheart straitéisí cuimsitheacha lena n-áirítear pleananna teagmhasacha, bainistíocht acmhainní agus bearta rialaithe ionfhabhtaithe a fhorbairt agus a thabhairt cothrom le dáta go rialta in aonaid scagdhealaithe agus trasphlandúcháin. Thairis sin, monatóireacht dhlúth arfeidhm duáinagus luath-thástáil urinary le haghaidh dríodar fuail chomh maith le bithmharcóirí fuail in othair COVID-19 moltar go mór chun diagnóis luath agus idirghabháil theiripeach thráthúil a bharrfheabhsú. Tá sé ríthábhachtach straitéisí coisctheacha, diagnóiseacha agus teiripeacha a nuashonrú go rialta chun torthaí cliniciúla a fheabhsú agus chun tuilleadh rioscaí galrachta/báis a laghdú.