Eisíodh an Chéad Chomhdhearcadh Saineolaithe Teiripe Athsholáthair Duánach Leanúnach sa tSín ar Ionfhabhtú Nosocomial a Chosc agus a Rialú!

Faoi láthair, tá easpa treoirlínte nó comhdhearcadh idirnáisiúnta ann fós maidir le hionfhabhtú nosocomial a chosc agus a rialú i dteiripe athsholáthair duánach leanúnach (CRRT). Ós rud é go bhfuil cosc ​​agus rialú ionfhabhtaithe nosocomial i CRRT difriúil ó haema-scagdhealaithe uaineach, bhunaigh Brainse Duán de Sichuan Cumann Idirnáisiúnta um Chur Chun Cinn Malartú agus Ospidéal Iarthar na Síne in Ollscoil Sichuan grúpa comhdhearcadh saineolaithe chun ionfhabhtú nosocomial CRRT a chosc agus a rialú. Rinneadh aisghabháil chórasach, anailís sonraí agus argóint shaineolach ar ábhar an ábhair. Thóg an sainghrúpa comhdhearcadh 5 CRRT foireann leighis cosaint saothair, ionfhabhtú a bhaineann le cataitéir CRRT, bailiú samplaí fola/dramhaíl CRRT, díghalrú meaisíní CRRT, úsáid earraí inchaite CRRT, agus diúscairt dramhaíola. Tá sé mar aidhm ag an téama feasacht na foirne leighis a neartú ar ionfhabhtú nosocomial CRRT a chosc agus a rialú, oibriú cliniciúil CRRT a chaighdeánú, agus ionfhabhtú nosocomial a chosc.

Cliceáil chun cistanche herba le haghaidh galar duáin

cosaint cheirde

1 Cosaint chaighdeánach

① Ba chóir don fhoireann leighis gléasadh go néata, trealamh cosanta pearsanta a chaitheamh de réir an leibhéil chosanta, agus maisc leighis indiúscartha agus caipíní máinliachta a chaitheamh (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D).

② Ba chóir lámhainní steiriúla a chaitheamh le linn oibríochtaí aiseiptigh a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le nochtadh fola, agus ba chóir lámhainní glan a chaitheamh nuair a bhíonn siad ag baint le fuil othar, sreabhán coirp, táil, eisfhearadh, agus míreanna éillithe (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D), agus cur i bhfeidhm docht Hand sláinteachas.

③ Moltar taifid sláinte a bhunú don fhoireann, scrúduithe fisiceacha rialta (i bprionsabal, uair sa bhliain ar a laghad) a dhéanamh agus víreas heipitíteas B, víreas heipitíteas C, Treponema pallidum, agus marcóirí víreas easpa imdhíonachta daonna a bhainistiú, agus fisiceach a bhainistiú agus a stóráil. sonraí scrúdaithe.

2 cosaint leithlis

① Agus othair aeir-aonraithe á gcóireáil acu, ba chóir don fhoireann leighis maisc chosanta leighis, lámhainní steiriúla, gloiní cosanta, agus fallaingeacha leithlisithe fadsleeved a chaitheamh (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D).

② Nuair a bhíonn cóireáil ar othair a bhfuil aonrú droplet ag teastáil uathu, ba cheart trealamh cosanta pearsanta a chaitheamh de réir an leibhéil chosanta, go háirithe nuair a bhíonn cóireáil á dhéanamh ar othair a bhfuil géarshiondróm riospráide géar agus ionfhabhtú nua coronavirus orthu, ba chóir go gcaithfí caipíní oibre indiúscartha, maisc chosanta leighis, maisc chosanta, agus maisc indiúscartha. Lámhainní laitéis, éadaí cosanta, clúdaigh bróg indiúscartha, agus sláinteachas láimhe dian (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D).

3 othar speisialta

I gcás othair a bhfuil fiabhras orthu atá coraintín sa bhaile nó a bhfuil dlúth-theagmháil acu leo ​​siúd atá ar coraintín sa bhaile, agus othair a bhfuil amhras fúthu, déanfaidh an fhoireann leighis cosaint de réir an dara leibhéal cosanta, agus déanfar díghalrú críochfoirt tar éis CRRT; Ba cheart pearsanra a chosaint de réir riachtanais an dara leibhéal cosanta; agus CRRT á fheidhmiú ar othair sa bharda leithlisithe brú diúltach, ba cheart an fhoireann leighis a chosaint de réir an tríú leibhéal cosanta.

Ionfhabhtú a bhaineann le catheter CRRT

1 Socrúchán agus cothabháil catheter

Ba cheart oiliúint a chur ar oibreoirí roimh catheterization, lena n-áirítear na prionsabail a bhaineann le cataitéir scagdhealaithe a úsáid agus oibriú caighdeánaithe catheterization scagdhealaithe (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal A).

2 Prionsabal na Steiriliúcháin

Ba cheart prionsabal na nósanna imeachta asepsis agus sláinteachas láimhe a chur i bhfeidhm go docht le linn an phróisis iomlán catheterization (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal B).

3 Prionsabail an díghalrúcháin

① Roimh catheterization, ba chóir dífhabhtán a úsáid chun an craiceann a ghlanadh ag an suíomh catheterization chun ullmhú craiceann a sheachaint chun damáiste craiceann a laghdú (moladh leibhéal II, fianaise leibhéal B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>Is féidir 0.5 faoin gcéad ) a úsáid le haghaidh díghalrú craiceann (leis an bpointe puncture mar lárionad, díghalrú ciorclach ón taobh istigh go dtí an taobh amuigh, ba chóir go mbeadh an raon díghalrúcháin níos mó ná nó cothrom le 15cm × 15cm). Tar éis díghalrúcháin, déan teagmháil arís leis an bpointe puncture craiceann agus ba cheart an limistéar díghalraithe máguaird a sheachaint. Má tá contraindications ag an othar maidir le húsáid chlorhexidine, is féidir tincture iaidín, povidone-iaidín, nó 70 faoin gcéad -80 eatánól a úsáid (moladh grád I, fianaise leibhéal A).

③ Moltar catheterization venous lárnach a dhéanamh faoi threoir ultrafhuaime chun líon na bpunctures arís agus arís eile agus damáiste meicniúil a laghdú agus an ráta rathúlachta puncture a fheabhsú (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal B).

4 Cothabháil tar éis socrúchán catheter

① Tar éis catheterization, ba chóir uige steiriúil nó cóiriú trédhearcach nó tréshoilseach steiriúil a úsáid chun an suíomh catheterization a chlúdach (Moladh Aicme I, fianaise Leibhéal A).

② Má tá go leor sreabhach coirp ag gabháil leis an suíomh puncture, ba chóir é a chlúdach le uige steiriúil. Ba cheart cóiriú trédhearcach nó tréshoilseach a athrú gach 5-7 lá, agus cóirithe uige steiriúla a athrú uair amháin ar a laghad gach 2 lá (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal B).

③ Níor cheart an cóiriú trédhearcach a chlúdaíonn an tollán nó an cataitéar ionchlannaithe a athsholáthar níos mó ná uair amháin sa tseachtain (mura bhfuil an gléasadh éillithe nó scaoilte) go dtí go bhfuil suíomh an chaitidéir leighis (moladh leibhéal II, fianaise leibhéal B).

④ Nuair a bhíonn an cóiriú fliuch, scaoilte, nó daite, ba chóir é a athsholáthar láithreach (moladh grád I, fianaise leibhéal A).

⑤ Ba cheart cosc ​​a chur ar chaitidéar nó ar shuíomhanna catheterization a bheith éillithe ag sreabhán coirp (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D).

5 am coinneála

Moltaí ré le haghaidh cataitéir scagdhealaithe neamhthollánaithe agus Dacron (NCCanna):

① I bprionsabal, níor chóir vein muineál NCC a úsáid ar feadh níos mó ná 4 seachtaine (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D);

② Níor chóir go mbeadh veins femoral NCC níos mó ná 1 seachtaine i bprionsabal (moladh Aicme I, fianaise Leibhéal D);

③ Is féidir othair leapa fadtéarmacha a leathnú go dtí 2 go 4 seachtaine ag brath ar an gcás (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D).

6 Cothabháil Feisteas Seoladán

①Cé nach moltar glasáil antaibheathach próifiolacsach gnáthamh, d'othair a bhfuil catheters indwelling fadtéarmach acu, cé go ndéantar teicnící aiseipteacha a mhéid is mó, tá stair ionfhabhtuithe sruth fola iomadúla a bhaineann le catheter (CRBSI) fós ann, is féidir antaibheathaigh a úsáid go próifiolacsach Réiteach glas (CRBSI). moladh leibhéal II, fianaise leibhéal B).

② Déanann gnáthchothabháil meastóireacht ar cibé an bhfuil an uige atá fillte ar an gcaitidéar scaoilte nó ag titim amach, osclaíonn sé an timfhilleadh feistis deireadh an chaititéar venous lárnach, agus déanann sé meastóireacht ar an bhfuil an catheter lascainithe, cibé an bhfuil an gearrthóg i stát clampáilte, agus an bhfuil an chuid seachtrach tá an catheter briste (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D).

7 Athsholáthar agus múchadh catheter

① Níor cheart caititéar a athsholáthar go rialta chun ionfhabhtuithe a bhaineann le catheter a chosc (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal B).

② Níor chóir an catheter a bhaint go simplí mar gheall ar fhiabhras, agus ba cheart measúnú cuimsitheach a dhéanamh ar an ngá atá le baint caititéire de réir na léirithe cliniciúla.

③ I gcás caititéar a bhfuil amhras orthu go bhfuil siad ionfhabhtaithe, tá sé toirmiscthe sreang treorach a úsáid chun an catheter in situ a athsholáthar (moladh grád I, fianaise leibhéal B).

④ Nuair nach bhfuil aon ionfhabhtú soiléir ann, is féidir sreang treorach a úsáid chun athsholáthar catheter dífhabhtaithe a threorú (moladh grád I, fianaise leibhéal B).

⑤ Nuair a athsholáthar an sreang treorach, ba chóir lámhainní steiriúla a athrú sula dteagmháil leis an gcaitidéar nua (moladh leibhéal II, fianaise leibhéal B).

⑥ Ní mholtar ointment antibacterial a chur i bhfeidhm ar an suíomh intubation, toisc go bhféadfadh ionfhabhtú fungasach agus friotaíocht drugaí frithmhiocróbacha a bheith mar thoradh air (Moladh Aicme I, fianaise Leibhéal A).

⑦ Nuair nach bhfuil sé ag teastáil, ba chóir an catheter a bhaint a luaithe is féidir (níl an t-am sonraithe), ach má tá an teicníc aiseiptigh ceart, is féidir an catheter a fhágáil i bhfeidhm ar feadh 14 lá ar a mhéad (moladh leibhéal II, fianaise leibhéal B).

⑧ Nuair a bhíonn comharthaí CRBSI nó thrombosis ann, bain an catheter in ionad é a athshocrú (Moladh Aicme II, Leibhéal Fianaise B).

⑨ Tar éis an catheter a tharraingt amach, tá an pointe pollta soithigh fola comhbhrúite chun fuiliú a stopadh, agus tá an limistéar áitiúil bandage steiriúil.

Bailiúchán samplaí fola/dramhaíl CRRT

1 suíomh bailiúcháin

Is féidir an suíomh bailiúcháin a roinnt ina chomhlacht othar agus sampláil ciorcad scaipeadh extracorporeal.

Sampláil inmheánach: is é an artaire gathacha an ceann is coitianta a úsáidtear le haghaidh bailiú fola artaireach, is rogha eile é an artaire pedal droma, agus ní mholtar an artaire femoral; úsáidtear an vein elbow de ghnáth le haghaidh bailiú fola venous, agus tá cúl na láimhe, wrist, popliteal Fossa, agus veins malleolus cliathánach roghnach.

Sampláil ciorcad scaipeadh extracorporeal: tá an pointe samplála roimh an scagaire suite ag deireadh tosaigh an tharraingt fola (dearg); tá an pointe samplála tar éis an scagaire suite ar an soitheach fola tuairisceáin tar éis an scagaire (gorm); tá an pointe samplála leacht dramhaíola suite ar an líne leachtach dramhaíola (buí); Le haghaidh samplála mála dramhaíola, bain úsáid as mála dramhaíola nua agus measc an dramhaíl sula mbaileofar é. Le linn frith-théachtadh citrate páirteach, nuair a bhíonn an líne arteriovenous ceangailte go díreach, moltar samplaí a ghlacadh ón líne scaipeadh extracorporeal le haghaidh anailíse gáis fola; nuair a bhíonn an líne arteriovenous ceangailte go droim ar ais, ní mholtar an modh seo.

2 An láithreán bailiúcháin a dhíghalrú

Díghalrú craiceann: déan tagairt do Chaighdeán Tionscal Sláinte Daon-Phoblacht na Síne "Sonraíochtaí Teicniúla maidir le Díghalrú in Institiúidí Leighis" (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D).

3 Ceanglais agus prionsabail maidir le bailiú eiseamail sa chiorcad cúrsaíochta seachchorpraigh

① Is féidir samplaí fola a bhaineann le cóireáil a bhailiú, agus tá cosc ​​ar shamplaí fola nach mbaineann le cóireáil;

② Íoslaghdú a dhéanamh ar bhailiú eiseamail ón gciorcad cúrsaíochta seachchorprach chun damáiste d'aerdhíonacht an chiorcaid a chosc;

③ Nuair a bhíonn eiseamail á mbailiú sa chiorcad cúrsaíochta extracorporeal, i bprionsabal, ba cheart snáthaid le trastomhas de 20 tomhsaire nó níos lú a úsáid (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D) agus moltar steallaire 1 mL;

④ Moltar heparin tirim ina bhfuil sóidiam nó litiam a úsáid mar fhrith-theagmháil;

⑤ Ní mholtar snáthaidí bailithe fola artaireach agus snáthaidí bailiúcháin fola féileacán a úsáid chun samplaí a ghlacadh ón bpointe samplála roimh an scagaire;

⑥ Tá sé toirmiscthe do phearsanra neamhspeisialaithe samplaí a ghlacadh ó chalafort bailiúcháin an chiorcaid cúrsaíochta seachchorpracha.

4 Bailiú Eiseamail CRBSI

① Am bailiúcháin fola:

Nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil ionfhabhtú sruth na fola ann, ba cheart fuil a bhailiú láithreach le haghaidh cultúir, b'fhearr roimh chóireáil antibacterial nó 24 uair an chloig tar éis stop a chur le antaibheathaigh, nuair a tharlaíonn chills nó fiabhras.

② Modh bailithe:

A. Coinnigh an catheter: bailigh ar a laghad 2 thacar de chultúir fola ó shuímh éagsúla le steallaire (1 sraith de chultúr fola=1 cuid de chultúr aeróbach móide 1 chuid den chultúr anaeróbach), a bhfuil ar a laghad sraith amháin. is ó vein forimeallach é agus an ceann eile ó chaitidéar Chun bailiú fola, ní mór an t-eatramh ama idir bailiú fola ón dá fhoinse a bheith níos lú ná 5 nóiméad agus ní mór iad a chur isteach lena n-iniúchadh ag an am céanna;

B. Ná coinnigh an catheter: Bailigh 2 shraith de chultúir fola mar a rinneadh roimhe seo, agus ag an am céanna lean prionsabal na hoibríochta aiseiptigh, tóg amach an catheter agus gearr amach an tip catheter 5cm nó an deireadh cóngarach, agus é a sheoladh chuig an saotharlann. le scrúdú.

Díghalrú meaisín CRRT

1 Díghalrú ionstraimí agus trealaimh CRRT

① Prionsabail fhoriomlána

Ba cheart ionstraimí agus trealamh ath-inúsáidte (cosúil le meaisíní CRRT, caidéil insileadh, micropumps, etc.) a ghlanadh agus a dhíghalrú tar éis iad a úsáid (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D);

Ba cheart go gcomhlíonfadh dromchla na n-ionstraimí agus an trealaimh CRRT go léir an caighdeán go bhfuil meánlíon na gcoilíneachtaí níos lú ná nó cothrom le 10.0 CFU/c㎡ (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D);

Ba cheart ionstraimí agus trealamh a dhíghalrú gach lá (moladh leibhéal III, fianaise leibhéal C);

Nuair a dhéantar aonaid éagsúla othar a ghlanadh, ba cheart an meán díghalrúcháin a chur in ionad (moladh leibhéal III, fianaise leibhéal C).

② Roghnú meán díghalrúcháin

Wipes díghalraithe indiúscartha, wipes microfiber ath-inúsáidte, agus wipes cadáis (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D).

③ Seicheamh an díghalrúcháin

Díghalraigh de réir phrionsabal an bharr anuas, tosaigh le cúl.

2 díghalrú ghnáthamh

①Dífhabhtán: dífhabhtán ina bhfuil clóirín 500mg/L (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D).

② Minicíocht díghalrúcháin: Is féidir trealamh neamhúsáidte a dhíghalrú gach lá (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D). Ba cheart uirlisí agus trealamh atá in úsáid a ghlanadh agus a dhíghalrú go rialta uair sa lá nó uair amháin sa lá agus ba cheart iad a ghlanadh agus a dhíghalrú in am nuair a bhíonn fuil, sreabhán coirp, etc. truaillithe. Tar éis an chóireáil, ba chóir é a ghlanadh agus a dhíghalrú.

③Ceanglais glantacháin agus díghalrúcháin meaisín CRRT

Comhlacht: Is é an tuaslagán díghalraithe molta 75 faoin gcéad eatánól, 70 faoin gcéad isopropanol, nó 0.1 faoin gcéad fochlóirít sóidiam;

Scáileán: Más scáileán tadhaill é, bain úsáid as dífhabhtán so-ghalaithe;

Crank: Níor chóir dífhabhtán fochlóiríte sóidiam a roghnú;

Braiteoir brú: níl gá le glanadh rialta, bain úsáid as éadach tirim agus glan neamh-fhite chun glanadh;

Braiteoir sceite fola: Níl gá le glanadh gnáthaimh, má tá greamaitheacht leachtach ann, bain úsáid as 70 faoin gcéad isopropanol chun glanadh.

④ Trealamh tacaíochta a steiriliú

Caidéil insileadh agus micropumpaí: bain úsáid as wipes díghalraithe indiúscartha nó eatánól 75 faoin gcéad chun dromchla an trealaimh a dhíghalrú uair amháin sa lá, uair amháin sa athrú le haghaidh ranna ard-ionfhabhtaithe;

Seastán insileadh: Glan le dífhabhtán ina bhfuil clóirín ina bhfuil 500mg/L clóirín ar fáil uair amháin sa lá ar a laghad, agus díghalraigh in am má tá éilliú ann.

Nuair a bhíonn an timpeallacht nó dromchla an ruda éillithe ag fuil agus sreabhán coirp an othair, clúdaigh na truailleáin ar dtús le ceirt nó le wipe tirim sáithithe i 2000mg/L dífhabhtán ina bhfuil clóirín, bain úsáid as an clúdach chun na truailleáin a ionsú agus a bhaint, agus ansin bain úsáid as tiúchan 500mg/L Glan agus díghalraigh le ceirteacha nó le wipes díghalráin sáithithe i dífhabhtán ina bhfuil clóirín (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D).

3 Díghalrú speisialta agus stóráil trealaimh

Glan agus díghalraigh an meaisín de réir phrionsabail na "Caighdeáin Bainistíochta um Glanadh agus Díghalrú Dromchla Comhshaoil ​​in Institiúidí Leighis" (WS/T 512), agus roghnaigh an modh díghalrúcháin nó steiriliú comhfhreagrach de réir riosca ionfhabhtaithe tar éis éillithe na n-earraí.

I bprionsabal, coinnigh tirim agus aeráilte, glan agus díghalrú go rialta, agus cinntigh an timpeallacht sheachtrach atá ag teastáil le haghaidh aistriú trealaimh (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D). Tagraíonn socrúchán pointe seasta do shocrú trealaimh CRRT i réimsí ainmnithe de réir aicmithe (moladh leibhéal IV, fianaise leibhéal D).

Úsáid CRRT Inchaite agus Diúscairt Dramhaíola

1 Na prionsabail a bhaineann le húsáid earraí inchaite CRRT

Ba cheart gur feadáin scagairí indiúscartha iad na scagairí agus na feadáin CRRT atá laistigh den tréimhse bailíochta. Ba cheart go n-úsáidfeadh duine amháin iad, agus tá cosc ​​​​ar athúsáid, agus ba cheart iad a athsholáthar go rialta de réir threoracha an táirge (moladh leibhéal I, fianaise leibhéal D).

2 Cóireáil dramhaíola leighis

Déanfar cóireáil dramhaíola leighis, lena n-áirítear táirgí indiúscartha, othair speisialta (galair thógálacha Aicme A nó a bhainistítear de réir galair thógálacha Aicme A), agus leacht dramhaíola leighis a láimhseáil de réir caighdeáin tionscail chomhfhreagracha, amhail "Caighdeáin Scaoilte Séarachais d'Institiúidí Leighis" ( moladh leibhéal I, fianaise Leibhéal D).