Diagnóis Hyperplasia Prostatic neamhurchóideach, Treoir um Bhainistiú Cóireála agus Bainistíochta Sláinte ⅰ

Hyperplasia prostatic neamhurchóideacha (BPH)is coitianta égalar ainsealachleneamhord urinationi bhfear meánaosta agus scothaosta, agus tá sé ar cheann de na galair is coitianta i ndiagnóis chliniciúil agus i gcóireáilúireolaíocht. Ó thaobh na histeolaíochta de, tarlaíonn BPH go ginearálta tar éis aois 40, agus méadaíonn an mhinicíocht bliain i ndiaidh bliana le haois. Is é an mhinicíocht BPH i bhfear idir 51 agus 60 bliain d'aois ná thart ar 20%, agus is é 50%an mhinicíocht BPH i bhfir 61 go 70 bliain d'aois, agus tá sé chomh hard le 83%ag aois 81 go 90 [1]. Le feabhas a chur ar chaighdeáin mhaireachtála, tá an t -éileamh ar othair BPH le haghaidh éifeachtaí cóireála ag athrú de réir a chéile, agus tá sé thar a bheith tábhachtach diagnóis agus cóireáil BPH agus bainistíocht sláinte a chaighdeánú. Dá bhrí sin, d'eagraigh Brainse Andrology Chumann Leighis na Síne saineolaithe cliniciúla ábhartha chun staidéar a dhéanamh agus an treoirlíne seo a fhoirmliú bunaithe ar bunaithe arFianaise chliniciúil atá ann cheana, Diagnóis chaighdeánaithe agus treoir chóireála a sholáthar agus tagairt a dhéanamh d'othair BPH, go háirithe iad siúd a bhfuilriachtanais fheidhm ghnéis.

Feabhsaíonn ciscanche luibh nua feidhm ghnéasach

Agus cuireann sé cosc ​​ar do BPH

 

 

 

1 pathogenesis

 

Léirítear BPH den chuid is mó ag hipearpláis histeolaíochta de stroma prostatic agusComhpháirteanna faireoige,Méadú anatamaíocha ar thoirt próstatach (BPE), agusBacainn asraon lamhnán (BOO)I n -úraidinimic. Fágann BPH fadú, dífhoirmiúchán comhbhrúite, stenosis agus friotaíocht úiréadrach mhéadaithe an úiréadra deiridh, agus mar thoradh air sin táHipirtheannas lamhnánisComharthaí conaire fuail níos ísle(LUTS) [2-4]. I measc na LUTanna tá siomptóim stórála, comharthaí ar neamhní agus comharthaí iar-mhéadair. I measc na n -airíonna stórála tá urination go minic, práinn, neamhchoinneálacht, agus nocturia méadaithe; I measc na n -airíonna ar neamhní tá leisce, deacracht, agus urination uaineach; I measc na n-airíonna iar-urláir tá mothú ar urination neamhiomlán agus sileadh tar éis urination. Is mó an seans go bhfulaingíonn fir meánaosta agus daoine scothaosta le LUTanna óMífheidhm Erectile (Ed)[5], agus tá ED bainteach le déine na LUTS [{6-7].

 

2 Diagnóis agus Meastóireacht

I measc na scrúduithe a mholtar go láidir tá: Fiosrúchán Stair, Scór Siomptóim Próstatach Idirnáisiúnta (IPSS), scrúdú fisiciúil, gnáth -scrúdú fuail, tástáil antaiginí próstatach serum (PSA), scrúdú ultrafhuaime tras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thras -thrasdhonta.
I measc na scrúduithe roghnacha molta tá: ráta sreafa fuail agus tomhas fuail iarmharach, scór cáilíochta na beatha (QOL), scór siomptóim lamhnán róghníomhach (OABSS), etc.
I measc na scrúduithe molta in imthosca speisialta tá:
① Tástáil Feidhme Drenal. Maidir le hothair a bhfuil stair lagaithe duánach acu agus fachtóirí riosca gaolmhara, amhail othair a bhfuil hidreacróis orthu de bharr coinneáil fuail, moltar tástáil fheidhm duánach [8-9].
Scrúdú Ultrafhuaime Ultrafhuaime Conair Urinary. Maidir le hothair a bhfuil stair fual iomarcach iarmharach lamhnán, hematuria, agus clocha conair fuail acu, moltar scrúdú ultrafhuaime chonair fuail uachtair [8].
③urethra cystoscopy. Maidir le hothair a bhfuil stair de hematuria micreascópach nó macrascópach acu, stair déine úiréadrach, nó stair ailse lamhnán, ba cheart cystoscopy úiréadra a dhéanamh. Maidir le hothair a dteastaíonn cystoscopy úiréadra uathu, is féidir endoscope lamhnán solúbtha a úsáid má cheadaíonn coinníollacha pian an othair a laghdú [10].
Scrúdú ④urodynamic. Is é an príomhchuspóir ná meicníocht fheidhmiúil na n -airíonna LUTS in othair a fhiosrú, chun a léiriú an bhfuil fachtóirí riosca ag an othar as a leanann torthaí díobhálacha cliniciúla, agus chun níos mó bonn a sholáthar chun cinntí cliniciúla a dhéanamh. Ós rud é gur scrúdú ionrach é scrúdú urodynamic, ní mholtar é ach in othair ar leith. Moltar go láidir do mheastóireacht úrainimiciúil d'othair a bhfuil galar néareolaíoch orthu, stair máinliacht radacach pelvic, nó amhras faoi mhífheidhm chonair fuail níos ísle neurogenic [8, 11-12].
⑤ Scrúdú Úraidinimiciúil Íomháú. Is féidir leis faisnéis níos anatamaíocha agus feidhmiúla a sholáthar ná gnáth -úiréimic. Má chreideann an cliniceoir go bhfuil sé riachtanach meicníocht phaitifiseolaíoch an othair a thuiscint, is féidir an scrúdú seo a roghnú [8].
⑥ Meastóireacht ar fhadhbanna feidhm gnéis. I gcás othair níos óige nó othair a bhfuil riachtanais fheidhm ghnéis acu, moltar feabhas a chur air.

Baintear úsáid as innéacs idirnáisiúnta d'fheidhm erectile (IIIEF), tomhas testosterone serum, agus tástáil chruas tógála penile oíche chun stádas feidhm erectile an othair reatha a mheas agus is féidir é a úsáid le haghaidh scagthástála ED, measúnú déine, agus obair leantach tar éis cóireála [7, {{2}].

 

Feabhsaíonn ciscanche luibh nua feidhm ghnéasach

Agus cuireann sé cosc ​​ar do BPH

3. Cóireáil drugaí

I gcás na n-othar luath BPH nach bhfuil ach urination éadrom nó nocturia ó am go chéile acu, is féidir glacadh le breathnóireacht seiceála rialta agus oideachas sláinte, lena n-áirítear nósanna stíl mhaireachtála agus itheacháin a fheabhsú. De réir mar a éiríonn comharthaí an ghalair níos measa, is é cóireáil drugaí an príomhbheart idirghabhála chun comharthaí a mhaolú agus chun moill a chur ar dhul chun cinn galar. Is minic a aicmítear cóireáil drugaí i ndrugaí ceimiceacha, i ndrugaí traidisiúnta na Síne agus i ndrugaí plandaí.

 

3.1 Drugaí Ceimiceacha

3.1.1 Blockers gabhdóra

Faoi láthair, tá na drugaí a úsáidtear i gcleachtas cliniciúil roghnach den chuid is mó agus an -roghnach 1 ina mblocaithe gabhdóra ar féidir leo comharthaí fuail a mhaolú agus níos lú frithghníomhartha cardashoithíoch díobhálacha a tháirgeadh [15]. 1 Is féidir le bacadóirí gabhdóra comharthaí a fheabhsú laistigh de chúpla uair an chloig go dtí cúpla lá tar éis na cóireála gan cur isteach ar thoirt próstatach agus ar leibhéil PSA serum [16-17], ach is iondúil go moltar úsáid IPS chun feabhsú siomptóim a mheas 4 go 6 seachtaine tar éis cógais. Mura bhfuil aon fheabhsú suntasach ar na hairíonna tar éis úsáid leanúnach 1 bhacadóirí gabhdóra ar feadh 4 go 6 seachtaine, is féidir an fhoirm dosage, an dáileog, nó na cineálacha éagsúla bacadóirí gabhdóra a bhreithniú [18]. I measc na bhfrithghníomhartha díobhálacha coitianta tá meadhrán, tinneas cinn, tuirse, codlatacht, hypotension postural, ejaculation neamhghnácha, etc. [{19-20]. Is mó an seans go dtarlóidh hypotension postural i ndaoine scothaosta, othair a bhfuil galar cardashoithíoch orthu, nó othair a ghlacann drugaí vasoactive ag an am céanna.
Tabhair faoi deara: Is féidir le hothair a ghlacann 1 bhacadóir gabhdóra a bheith ag fulaingt siondróm flapach IRIS nuair a bhíonn máinliacht catarachta á ndéanamh acu. Dá bhrí sin, moltar stop a chur le 1 bhacadóirí gabhdóra a ghlacadh roimh mháinliacht catarachta, ach níl aon chaighdeán soiléir ann maidir le cé chomh fada is a stopfaidh sé an druga a thógáil roimh an obráid [{21-22].

 

3.1. 2 5 - coscairí reductase

{5 - Is aicme drugaí iad coscairí reductase a chuireann bac ar ghníomhaíocht 5 - reductase agus táirgeadh dihydrotestosterone a laghdú. Is bealach éifeachtach iad chun galair atá ag brath ar androgen a chóireáil agus is iad na príomh-dhrugaí faoi láthair ar féidir leo méid an phróstatach a laghdú [23]. Faoi láthair, tá dhá chineál de choscairí {5 - reductase a úsáideadh: steroidal agus neamh-stéaróideach.
Tá struchtúr tetracyclic stéaróideach ag comhdhúile stéaróideach go léir. Is iad na drugaí ionadaíocha ná finasteride agus dutasteride ón rang aminosteroid agus eristeride ón rang Androstenol. Cuireann finasteride bac ar chineál II 5 - reductase, is féidir le dutestide bac a chur ar chineál I agus ar chineál II 5 - reductase (dé-bhlocáil), agus is cineál cumhachtach neamh-iomaíoch II {5 - inhibitor redisteride [24]. Tá sé léirithe ag na staidéir reatha go bhfuil finasteride agus dutasteride cosúil le héifeachtúlacht chliniciúil, agus is féidir leis an dá cheann méid próstatach a laghdú agus LUTanna a laghdú go pointe áirithe. Sa tSín, déantar eristeride a thraslitriú mar Aprilate, agus tá fianaise mhéadaitheach ann freisin go bhfuil éifeachtúlacht chliniciúil maith aici [{25-26].
Díorthaítear coscairí neamh-stéaróideach 5 - reductase den chuid is mó ó insamhaltaí struchtúir steroidal, is é sin, fáinní amháin nó níos mó a bhaint sa struchtúr steroidal agus an struchtúr a mhodhnú tuilleadh, agus nach n-úsáidtear níos lú iad.
I measc na n -imoibrithe díobhálacha is coitianta de 5 - tá ED, ejaculation neamhghnácha, libido íseal agus comharthaí eile amhail gynecomastia agus pian cíche [16, 27-28]. Ba chóir iad a úsáid go cúramach in othair BPH níos óige nó in othair a bhfuil riachtanais fheidhm ghnéis níos airde acu.
Tabhair faoi deara: 5 - Is féidir le coscairí reductase leibhéil serum PSA a laghdú. Níl aon fhianaise chliniciúil cinntitheach ar a dtionchar ar mhinicíocht ailse próstatach. Tá dóthain fianaise chliniciúil ann chun a chruthú gur féidir le leibhéil PSA a laghdú thart ar 50%iad a thógáil ar feadh níos mó ná 6 mhí. Agus scagthástáil PSA á stiúradh d'othair ag baint úsáide as coscairí 5 - reductase, ba cheart éifeacht an druga ar PSA a mheas [{29-31].

Feabhsaíonn ciscanche luibh nua feidhm ghnéasach

Agus cuireann sé cosc ​​ar do BPH

 

3.1.3 m antagonists gabhdóra

Is é an gabhdóir M an giorrúchán ar ghabhdóir muscarinic. Nuair a cheanglaíonn acetylcholine leis an gcineál seo gabhdóra, is féidir leis sraith de na héifeachtaí excitation excitation nerve parasympathetic a tháirgeadh. Tá 5 fhotheideal de ghabhdóirí M ann, a bhfuil M2 agus M3 ceannasach sa matán detrusor. Tá an subtype M2 níos flúirseach, ach tá an fotheideal M3 níos tábhachtaí i bhfeidhm crapadh lamhnán daoine sláintiúla [32-33]. Is féidir le freasaitheoirí gabhdóra M faoiseamh a thabhairt do ró -mhaolú agus íogaireacht lamhnán a laghdú, rud a fheabhsaíonn comharthaí stórála othar BPH [34]. Faoi láthair, is iad tolterodine, oxybutynin, etc. na freasaitheoirí gabhdóra neamh-roghnach M a úsáidtear go coitianta le haghaidh gabhdóirí M2 agus M3, agus is iad na freasaitheoirí gabhdóra roghnacha M3 an chuid is mó.

I measc na bhfrithghníomhartha díobhálacha a bhaineann le freasaitheoirí gabhdóra M tá béal tirim, meadhrán, constipation, dysuria agus fís doiléir, a tharlaíonn go minic laistigh de 2 sheachtain ó chógas agus in othair atá níos mó ná nó cothrom le 66 bliain. Baineann siad le fotheidil ghabhdóirí M a dháiltear in orgáin eile. Is beag frithghníomhartha díobhálacha atá ag freasaitheoirí gabhdóra roghnacha M. Tabhair faoi deara: Taispeánann an chuid is mó de na staidéir gur chóir go mbeadh rabhadh ag baint le freasaitheoirí gabhdóra M nuair a bhíonn an méid fuail iarmharach níos mó ná nó cothrom le 200 ml, agus nach féidir é a úsáid nuair a bhíonn an muscle detrusor lag. Tá sé contraindicated d'othair a bhfuil coinneáil fuail acu, coinneáil gastric, glaucoma uillinneacha caol agus ailléirgí le freasaitheoirí gabhdóra M.

3.1.4 Coscairí Cineál Phosphodiesterase 5 (PDE5)
Is féidir le coscairí PDE5 an t -ábhar monophosphate timthriallach timthriallach a mhéadú, rud a laghdóidh teannas an mhainistir, an phróstatach agus na matán réidh urethral. Faoi láthair, ceadaíodh Tadalafil 5 mg, uair amháin sa lá, chun cóireáil a dhéanamh ar luts fireann. Tá sé léirithe ag roinnt staidéar rialaithe randamaithe gur féidir le coscairí PDE5 IPSS a laghdú go mór, LUTanna a mhaolú, agus caighdeán maireachtála na n -othar a fheabhsú [35-37]. Tá easpa staidéar leantach fadtéarmach ar úsáid coscairí PDE5 amháin chun cóireáil a chur ar BPH, agus níl aon tuairiscí ar a gcomhcheangal le rialú toirte próstatach agus dul chun cinn galair. Dá bhrí sin, tá an leibhéal molta reatha maidir le cóireáil BPH le coscairí PDE5 réasúnta íseal.
Nóta: Othair a bhfuil aingíne éagobhsaí le déanaí acu, infarction miócairdiach (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 Agonists gabhdóra

3 Is féidir le agonists gabhdóra 3 ghabhdóir an lamhnáin a spreagadh go roghnach, an t -uafás a scíth a ligean, cumas stórála fuail agus eatramh urination a mhéadú, gan cur isteach ar fholmhú na lamhnán, agus tarlú go dtarlódh coinneáil fuail ghéar. I gcomparáid le phlaicéabó, is féidir leis feabhas suntasach a chur ar chomharthaí na n -othar ar urination go minic, ar phráinn agus ar neamhchoinneálacht fuail [38-41].
Tabhair faoi deara: I measc na n -imoibrithe díobhálacha coitianta de 3 agonists gabhdóra tá Hipirtheannas, tinneas cinn, nasopharyngitis, etc. Dá bhrí sin, tá 3 agonists gabhdóra contraindicated in othair a bhfuil Hipirtheannas tromchúiseach neamhrialaithe acu (brú fola systólach> 180 mmHg, agus/nó brú fola diastólach> 110 mmhg), agus ba chóir go mbeadh brú fola [42].

3. 2 Leigheas Traidisiúnta Síneach agus Cógais Plandaí
Tá BPH rangaithe mar "Jinglang" i leigheas traidisiúnta na Síne. Is é a phataiginí bunúsach ná cailliúint fuinneamh triple agus droch -ghású an lamhnáin. Is féidir an galar seo a roinnt ina easnamh agus i mbreise de réir an chúis. I measc na n-airíonna iarbhír tá teas iomarcach scamhóg, stasis fola sa dóire íochtarach, marbhántacht ae agus marbhántacht Qi, agus teas taise sa lamhnán. I measc na siondróim easnaimh tá easnamh duáin Yang agus dúlagar Qi Central. Tá Jinglong níos coitianta i ndaoine scothaosta. Go cliniciúil, is minic a thaispeánann sé meascán easnaimh agus farasbarr, agus is iad na hairíonna ná géarú forásach le haois. Chun easnamh a chóireáil, ba cheart dúinn díriú go príomha ar na duáin a chothú, ionas gur féidir ceann agus yang na duán a chothromú, agus gur féidir oscailt agus dúnadh na duáin a oscailt agus a dhúnadh go cuí; Ba chóir go mbeadh cóireáil easnaimh bunaithe ar phrionsabal "Úsáidtear na sé orgán FU chun díghlasáil", ag díriú ar chur i bhfeidhm modhanna díghlasála. Bealaí uisce, agus modhanna á n -úsáid chun scaipeadh fola a chur chun cinn agus stasis fola a bhaint, marbhántacht a mhaolú agus a scaipeadh, chun an méid bacainn a laghdú. Ba chóir a thabhairt faoi deara, de réir an ghalair
Tá na hathruithe sna scamhóga, sna spleen, san ae, agus sna duáin difriúil, agus tá an chóireáil bunaithe ar dhifreáil siondróm. Is iad seo a leanas moltaí maidir le cógais phaitinne na Síne agus drugaí luibheolaíocha a úsáid de réir cineálacha éagsúla difreála siondróm BPH.

 

3. 2． 1 Teastas Tais agus gealltóireachta te

Príomh -chomharthaí: urination go minic, urination práinneach, dó le linn urination, fual gearr agus dearg, agus draenáil leanúnach. Comharthaí tánaisteacha: Iomlánaíocht sa bholg íochtarach, tart agus gan aon mhian le hól. Teanga agus cuisle: Teanga dhearg, sciath buí agus gréisceach, cuisle sleamhain. Prionsabail Cóireála: Teas agus taise a ghlanadh ar shiúl, pian lamhnán a mhaolú
lamhnán. Oideas Molta: Bazheng Powder Plus nó lúide. Leigheas Paitinne Síneach Molta: Capsúil Longjin Tonglin [43], Ningmitai Capsule [44].

3. 2． 2 Marbhántacht Qi agus Siondróm Stasis Fola

Príomh -chomharthaí: Deacracht fual, tanú nó sileadh fual. Comharthaí tánaisteacha: pian úiréadra, ocsaídiú, nó iomláine agus pian níos ísle bhoilg, agus ó am go chéile hematuria. Teanga agus Pulse: Tá an teanga dorcha nó tá petechiae agus ecchymosis aici, agus tá an sciath bán nó
Pulse tanaí buí, stringy nó astringent. Prionsabail Cóireála: Scaipeadh Qi agus Fola a chur chun cinn, na orifices a ghlanadh agus diuresis a chur chun cinn. Oideas Molta: Púdar Agarwood. Leigheas Molta Paitinne na Síne: Astragalus Capsule [45].

 

Feabhsaíonn ciscanche luibh nua feidhm ghnéasach

Agus cuireann sé cosc ​​ar do BPH

3. 2． 3. Siondróm teasa taise

Príomh -chomharthaí: tinneas agus laige sa choim agus sa ghlúine, urination go minic, práinn urination, urination pianmhar, agus líne fuail tanaí. Comharthaí tánaisteacha: fual buí, ceint a dhó sa úiréadra; Béal searbh agus béal tirim, scrotum tais, agus déine agus pian sa bholg íochtarach. Teanga agus cuisle: Teanga corcra dorcha, sciath bhuí agus gréisceach, cuisle stringy agus sleamhain. Prionsabail na Cóireála: Rachaidh na duáin chun tairbhe na duáin agus gníomhaigh scaipeadh fola, glan an teas agus faoiseamh Stranguria. Oideas molta: Decoction Daidandang nó decoction Chunze. Molta Leigheasra Paitinne Síneach: Capsules Xia Liqi [46], táibléad Lingze [47], Qianlieshutong Capsúil [48], Qianliexin Capsúil [49], táibléad Qianlie Jindan [50].

 

3. 2． 4. Siondróm Easnaimh Ceann Duán

Príomh -chomharthaí: urination go minic agus míthaitneamhach, oliguria, fual dearg te. Comharthaí tánaisteacha: bacainn; meadhrán, tinnitus, tinneas agus laige sa choim agus sa ghlúine, cúig bholg trína chéile agus teas, agus constipation. Teanga agus cuisle: Teanga dhearg le beag sreabhach nó buí, snámh agus cuisle tapa. Prionsabail chóireála: Ceann na duáin a chothú, ag glanadh na n -orifices agus an diuresis. Oideas Molta: Decoction Zhibi Dihuang. Molta Leigheasanna Paitinne Síneach: Zhibi Dihuang Pills agus Pills Zuogui [51].

 

3. 2． Siondróm Easnaimh Yang Duán Duán

Príomh -chomharthaí: neamhábaltacht fual, draenáil iarmharach tar éis urination, agus nocturia go minic. Comharthaí tánaisteacha: meadhrán, tinnitus, cúltaca agus tuirse. Teanga agus cuisle: Teanga dhearg pale le sciath tanaí bán, tanaí agus cuisle lag. Prionsabail na Cóireála: Tonnaing na duáin agus Qi a athlíonadh, ag glanadh an lamhnáin. Oideas Molta: Pills Jisheng Shenqi. Molta Leigheasra Paitinne na Síne: Pills Jingui Shenqi agus Pills Yougui. Leigheas luibheolaíoch molta: Qianliekang [52].