Bunaithe Ar Nuashonrú na dTreoirlínte Nua KDIGO, Anailís ar an Status Quo maidir le Diagnóis agus Cóireáil Lupus Nephritis sa tSín
May 05, 2023
Is é nephritis lupus (LN) an casta is coitianta de lupus erythematosus sistéamach (SLE), agus tá beagnach leath na n-othar SLE sa tSín casta ag LN. Is iad na príomh-léirithe de LN hematuria, proteinuria, éidéime, Hipirtheannas, agus neamhdhóthanacht duánach. Tá an ráta loghadh iomlán de nephritis lupus proliferative leis an teiripe ionduchtaithe atá ann cheana féin íseal, agus tá lupus nephritis seans maith go atarlú.
Cliceáil chun cistanche tubulosa Astráil le haghaidh nephritis
Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach a dhiagnóiseadh agus a chóireáil nephritis lupus go heolaíoch agus caighdeánaithe. Le linn an 26ú Comhdháil Acadúil Náisiúnta Réamaiteolaíochta, thosaigh an tOllamh Ye Shuang ó Ospidéal Renji Cleamhnaithe le Scoil Leighis Ollscoil Shanghai Jiaotong le nuashonrú threoirlínte nua na hEagraíochta Domhanda um Thorthaí Galar Duán (KDIGO), atá dírithe ar dhiagnóiseadh agus stádas cóireála nephritis Lupus i An tSín Pléigh leis an mbainistíocht.
Próifíl Saineolaithe
An tOllamh Ye Shuang
Stiúrthóir na Roinne Réamaiteolaíochta, Ospidéal Renji Cleamhnaithe le Scoil Leighis Ollscoil Shanghai Jiaotong
Ball de Chumann Réamaiteolaíochta na Síne agus Brainse Réamaiteolaíochta de Chumann Dochtúirí Leighis na Síne
Leas-Chathaoirleach ar Bhrainse Imdhíoneolaíochta Réamatach de Chumann Cothaithe Leighis na Síne
Ball de Bhuanchoiste Choiste Ildisciplíneach ILD Chumann Ospidéil Taighde na Síne
Leas-Chathaoirleach ar Bhrainse Imdhíoneolaíochta Réamatach Chumann Taighde Cúraim Sláinte Seanliachta na Síne
Leas-Uachtarán ar Bhrainse Leigheas Inmheánach Chumann Dochtúirí Leighis Shanghai
Ceann ar Chomhghuaillíocht Réamaiteolaíochta Ospidéal Bardasach Shanghai Shenyang
Ball de Bhrainse Inmheánach an Leighis agus Brainse Réamatachas de Chumann Míochaine Shanghai
Foilsíodh níos mó ná 80 páipéar SCI lena n-áirítear NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD, agus A&R, agus bhuaigh sé an teideal Shanghai Medical Craftsman
Tá an leagan nua de threoirlíne KDIGO nuashonraithe go mór, agus tá gníomhairí bitheolaíocha nua san áireamh i gcóireáil LN hyperplastic
I mí an Mhárta 2023, d'eisigh KDIGO dréacht de threoirlínte cleachtais chliniciúil le haghaidh cóireáil LN, ag achoimre agus ag nuashonrú sonraí staidéar leantacha randamacha a foilsíodh ó mhí Feabhra 2022, agus ag nuashonrú an phlean cóireála LN reatha.
Thug nuashonrú threoirlíne KDIGO treoir thábhachtach do chleachtas cliniciúil i ngach gné de dhiagnóis agus de chóireáil LN. Ina measc, tá nuashonrú na cóireála tosaigh agus cóireála cothabhála ar hyperplastic LN go háirithe fabhraí.
Cuirtear tuairimí nua leis an leagan nua den treoirlíne, ag moladh gur cheart cóireáil de chineál gníomhach III/IV LN, bíodh sé le LN membranous nó gan é, le glucocorticoids in éineacht le haon cheann de na réimeanna seo a leanas le haghaidh cóireála ionduchtaithe:
➤Analógacha aigéid mhiocophenolic (MPAA); nó
➤ Cioglafosfaimíd dáileog íseal IV; nó
➤Belimumab móide MPAA nó cioglafosfaimíd íseal-dáileog IV; nó
➤ Nuair nach mbíonn lagú mór ar an bhfeidhm duánach (lagú tromchúiseach mar eGFR Níos lú ná nó cothrom le 45ml/nóim/1.73m2), cuirtear MPAA le coscaire cailcineurin (CNI).
Ina theannta sin, sna pointí cleachtais ábhartha, tugann an treoirlíne moltaí indéanta d'othair éagsúla. Maidir le hothair a bhfuil GNL III/IV gníomhach acu nach féidir leo réimeas béil a fhulaingt, moltar ciorafosfaimíd infhéitheach mar chóireáil tosaigh; d'othair le LN iomadúil atá i mbaol mór neamhthorthúlachta, má bhí siad roimhe seo D'othair a bhfuil stair teip duánach acu, moltar plean cóireála bunaithe ar MPAA a roghnú le haghaidh cóireála tosaigh; d'othair a bhfuil riosca ard acu go dtarlódh atarlú duánach nó go dtiocfaidh teip duánach chun cinn, féadfar breithniú a dhéanamh ar theiripe triple belimumab móide steroid móide MPAA/cioclafosfaimíd laghdaithe. Go ginearálta, tá teiripí nua bitheolaíocha agus neamh-bhitheolaíochta i réimse LN á bhforbairt. Mar shampla, féadfar rituximab a mheas in othair a fhanann gníomhach nó nach bhfreagraíonn go maith do theiripe traidisiúnta tosaigh.
Le haghaidh cóireáil chothabhála ar chineál III/IV LN, moltar sna treoirlínte nua gur chóir d’othair leanúint de chóireáil chothabhála MPAA a úsáid tar éis na cóireála tosaigh. Le linn teiripe cothabhála, ba cheart corticosteroids a laghdú de réir a chéile go dtí an dáileog is ísle is féidir, mura féidir úsáid a bhaint as léirithe lupus extrarenal; tar éis don othar loghadh cliniciúil iomlán na duáin a choinneáil ar feadh níos mó ná nó cothrom le 12 mhí, is féidir smaoineamh ar scor de corticosteroids. Ina theannta sin, i dteannta le gnáthchóireáil, is féidir le hothair a fhaigheann trí réimeanna imdhíon-athbhrú lena n-áirítear belimumab nó CNI leanúint ar aghaidh ag úsáid réimis imdhíonachta trí-imdhíonachta mar theiripe cothabhála.
Níl sé deacair a fheiceáil go bhfuil nuashonrú an treoirlíne seo bunaithe go mór ar nuashonruithe cliniciúla atá bunaithe ar fhianaise, ag laghdú úsáid hormóin a oiread agus is féidir, agus ag comhcheangal roghanna cóireála nua cosúil le gníomhairí bitheolaíocha a luaithe is féidir iad na príomhphointí. an nuashonrú treoirlíne. Chuir nuashonrú na bpointí seo forbairt LN chun cinn tuilleadh. Cóireáil a chaighdeánú.
Tá cóireáil aonair agus cóireáil bheacht fós mar phríomhthosaíocht ag bainistíocht LN
Ag féachaint ar staid reatha LN sa tSín, tá an ráta minicíochta ard, tá an ráta atarlaithe ard, agus níl an maireachtáil fadtéarmach maith. Le fiche nó tríocha bliain anuas, le leas iomlán a bhaint as roghanna cóireála, tá méadú leanúnach tagtha ar ráta loghadh othair LN na Síne. Mar sin féin, níl toradh duánach fadtéarmach othar LN na Síne dóchasach go fóill, agus tá an ráta marthanais duánach 20-bliana íseal.
Thairis sin, i gcomparáid le hothair SLE gan rannpháirtíocht duánach, tá an céatadán hormóin agus imdhíon-bhrú a úsáidtear in othair LN i bhfad níos airde, agus déanfaidh úsáid fadtéarmach na roghanna cóireála traidisiúnta seo damáiste orgán fadtéarmach d'othair, rud a fhágann frithghníomhartha díobhálacha minice den sórt sin. mar ionfhabhtú agus a dhéanann difear prognóis.
Mar sin, conas plean cóireála aonair a fhoirmiú, agus an galar á rialú, an dáileog hormóin a laghdú a luaithe is féidir i bplean cóireála loghadh agus cothabhála ionduchtaithe LN, atarlú a laghdú, moill a chur ar dhul chun cinn damáiste duánach, agus feabhas a chur ar prognóis na n-othar. is é fócas na bainistíochta LN.
Le blianta beaga anuas, tá drugaí nua tagtha chun cinn i réimse LN sa tSín, agus tá gníomhairí bitheolaíocha nua arna léiriú ag belimumab uasghrádaithe go leanúnach i gcóireáil LN, ag tabhairt níos mó roghanna cóireála d'othair.
Is staidéar domhanda, multicenter RCT ar belimumab i gcóireáil LN é staidéar BLISS-LN. Mhair an staidéar ar feadh 2 bhliain, agus é mar aidhm aige éifeachtúlacht agus sábháilteacht belimumab a mheas in othair aosach le LN gníomhach arna dheimhniú ag gnéas bithóipse duánach.
Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le belimumab in éineacht le cóireáil thraidisiúnta méadú breise a dhéanamh ar ráta loghadh duánach othar LN agus laghdú a dhéanamh ar an dáileog hormóin, rud a d'fhéadfadh tairbhí iomadúla a thabhairt d'othair LN. Táthar ag súil go gcuirfear níos mó drugaí teiripeacha nua i bhfeidhm i gcleachtas cliniciúil a luaithe is féidir chun dea-scéal a thabhairt d’othair.
An mheicníocht sliocht Cistanche a chóireáil galar duáin
Is leigheas Sínis traidisiúnta é sliocht Cistanche a úsáidtear chun galair éagsúla a chóireáil, lena n-áirítear galar duáin. Tá roinnt fachtóirí i gceist le meicníocht gníomhaíochta sliocht Cistanche chun galar duáin a chóireáil.
1. Airíonna frith-athlastacha: Tá comhdhúile nádúrtha ag sliocht Cistanche a bhfuil airíonna frith-athlastacha acu. Cuidíonn na comhdhúile seo chun athlasadh sna duáin a laghdú, rud a d'fhéadfadh an damáiste a dhéanann galar duáin a laghdú.
2. Airíonna frithocsaídeacha: Tá frithocsaídeoirí ag sliocht Cistanche freisin a chabhraíonn leis na duáin a chosaint ó strus ocsaídiúcháin. Tarlaíonn strus ocsaídiúcháin nuair a bhíonn éagothroime idir fréamhacha saor in aisce agus frithocsaídeoirí sa chorp. Is féidir leis seo damáiste a dhéanamh do na duáin agus cur le forbairt galar duáin.
3. Feabhas ar fheidhm duánach: Fuarthas amach go bhfeabhsaíonn sliocht Cistanche feidhm duánach i staidéir ainmhithe. D'fhéadfadh sé cabhrú le próitéinúria a laghdú, atá ina symptom coitianta de ghalar duáin, agus freisin leibhéil creatinine serum agus nítrigine úiré fola (BUN) a laghdú, atá marcóirí ar fheidhm na duáin.
4. Modhnú córas imdhíonachta: Is féidir le sliocht Cistanche cabhrú leis an gcóras imdhíonachta a mhodhnú, rud a d'fhéadfadh dul chun cinn galar duáin a laghdú. Go háirithe, is féidir leis cabhrú le gníomhaíocht chealla T a rialáil, rud a d'fhéadfadh athlasadh sna duáin a laghdú agus feidhm duánach a fheabhsú.
Tríd is tríd, tá úsáid sliocht Cistanche i gcóireáil galar duáin tuar dóchais inti.
