Athruithe Autonomic Cardashoithíoch Mar Spriocanna Teiripeacha i nGalar Duán Ainsealach

edmund.chen@wecistanche.com

Réamhrá

ainsealachgalar duáinarb iad is sainairíonna é athruithe as cuimse ar rialú uathrialach an chórais cardashoithíoch. Ina measc seo tá (1) gníomhachtú fhuaimnithe ar éifeachtaí cardashoithíoch báúil, le fianaise ar dhifreáil réigiúnach tábhachtach, go háirithe ag leibhéal na duáin [1, 2], (2) go dtarlódh neamhghnáchaíochtaí adrenergic go luath i gcúrsa cliniciúil an ghalair, le comhréireacht dhíreach le déine anduánachmífheidhmiú [3-5], (3) laghdú ar an tionchar coisctheach vagal ar nód sinus, rud a fhágann méadú ar luachanna ráta croí scíthe [6], (4) modhnú lagaithe ar éifeachtaí cardashoithíoch vagal agus báúil araon a chuireann an artaireach i bhfeidhm. baroreceptors [3-6], (5) lagú ar rialú receptor cardiopulmonary ar ton vasoconstrictor báúil agus scaoileadh renin ó na cealla juxtaglomerular [3-6], (6) gníomhachtú chemoreflex [6] agus (7) íogaireacht laghdaithe an alfa-adrenergic gabhdóirí soithíoch [6]. Tá sé molta freisin go cosúil leis an méid a tharlaíonn i cliseadh croí congestive, sna céimeanna tosaigh degalar duáin, féadfaidh feidhm chúitimh a bheith ag na hathruithe uathrialacha (go háirithe na cinn báúil), ag ráthúduánachperfusion agus dá bhrí sin ráta scagacháin glomerular gnáth nó pseudo-gnáth [7]. Mar sin féin, tá na hathruithe uathrialaitheacha a gcuirtear síos orthu icliseadh duánachagus níos measa ag láithreacht diaibéiteas agus murtall, a chuireann go mór le tarlú nagalar duánach[8], le himeacht ama, féadfaidh sé drochthionchar cliniciúil a imirt ar mhaithe le forbairt agus dul chun cinn aimhréidh cardashoithíoch, damáiste orgán deiridh agus arrhythmias cairdiach atá bagrach don bheatha [3, 7-11]. D’fhéadfadh sé seo léiriú a thabhairt ar chúlra pathfiseolaíoch an mhaoinithe a bhfuil ábharthacht chliniciúil ar leith ag athruithe parasympathetic agus báúil araon chun prognóis na n-othar a chinneadh, fiú nuair a dhéantar sonraí anailíse a choigeartú le haghaidh confounders [10, 12-14].

Feabhsaíonn an CISTANCHE GALAR Duán/Duánach

Déanfaidh an páipéar seo athbhreithniú ar thionchar na gcur chuige teiripeacha a úsáidtear chun bainistíocht a dhéanamh arcliseadh duánachar an dysfunction autonomic arb iad is sainairíonna an ghalair. Déanfar é seo ar dtús trí éifeachtaí uathrialacha na ndrugaí cardashoithíoch a phlé in othair lecliseadh duánach.Scrúdóimid ansin an tionchar a bhíonn ag cineálacha éagsúla nósanna imeachta scagdhealaithe chomh maith letrasphlandú duánachmaidir le rialú uathrialach cardashoithíoch. Leagfar béim ar éifeachtaí uathrialacha idirghabhálacha nós imeachta ar nós spreagadh baróreceptor carotid agusduánachablation nerve i ainsealachcliseadh duánach.Pléifidh an páipéar ansin trí shaincheist deiridh: ar dtús, ábharthacht an chroí-duáncrosstalk mar spriocanna teiripeacha igalar duáin; sa dara háit, cibé acu an bhféadfaí agus a mhéid a d’fhéadfadh na hidirghabhálacha teiripeacha thuasluaite an fheidhm uathrialaitheach a athbhunúgalar duáingo leibhéil fiseolaíocha; agus ar deireadh, an leibhéal tiomána báúil is fearr atá le baint amach le linn na hidirghabhála teiripeacha (drugaí, haema-scagdhealaithe,trasphlandú duáin, duánachdenervation agus b'fhéidir teiripe gníomhachtaithe baroreflex). D’fhéadfadh impleachtaí cliniciúla tábhachtacha a bheith ag na ceisteanna seo, i bhfianaise an tionchair neamhfhabhrach atá ag mífheidhm uathrialach ar prognóis an othair a luadh cheana.

Eochairfhocail:Córas néaróg uathrialach; Gníomhaíocht báúil; Gníomhaíocht parasympathetic; Microneurography; Teip duánach ainsealach; Scagdhealú; Trasphlandú duáin; Díchumhacht duánach; Spreagadh baroreceptor carotid

Éifeachtaí uathrialacha drugaí cardashoithíoch i ngalar duáin ainsealachDrugaí a úsáidtear faoi láthair i gcóireáil othar a bhfuil ainsealach orthugalar duáinTá siad dírithe ar éifeachtaí nephroprotective díreach agus indíreacha (ie brú fola a laghdú-spleách) chun dul chun cinn an ghalair a theorannúduánmífheidhm agus rialaíonn siad na luachanna brú fola ardaithe beagnach i gcónaí a théann leis an dul chun cinncliseadh duánach[15]. Tá siad dírithe freisin, áfach, ar éifeachtaí fabhracha a imirt ar an bhfeidhm uathrialach [3, 6, 7]. Chomh fada agus a bhaineann le hathruithe parasympathetic, tá fianaise curtha ar fáil go bhféadfadh roinnt drugaí feabhas a chur ar rialú vagal ar an ráta croí, arna mheasúnú trí anailís speictreach cumhachta ar chomhartha an ráta croí. Is é seo an cás maidir le gníomhairí béite-blocála, le haghaidh antagonists receptor angiotensin II, agus, cé nach i gcónaí aonchineálach, le haghaidh coscairí einsím a thiontú angiotensin (ACE) [10, 16-18]. Murab ionann agus na héifeachtaí ar an tiomáint báúil cardashoithíoch (féach thíos), theip ar statins aon éifeacht potentiating ar rialú vagal an croí a thaispeáint, arna mheas ag athraitheacht ráta croí, in othair a bhfuil ainsealach.cliseadh duánach  [19].

An róghníomhaíocht báúil a thaispeánann othair a bhfuil ainsealach orthu de ghnáthgalar duáinTá tionchar fabhrach ag drugaí a ghníomhaíonn ar an gcóras renin-angiotensin. Is é seo an cás go háirithe maidir le coscairí ACE agus bacóirí gabhdóirí angiotensin II, agus tá sé léirithe go laghdaítear géar-riarachán infhéitheach agus riarachán fadtéarmach ó bhéal na luachanna ardaithe de thrácht nerve báúil postganglionic éifriúla a thaifeadtar go díreach tríd an teicníc mhicrea-néaragrafach [20, 21 ]. Bhí an éifeacht cosúil leis an gceann a tuairiscíodh leis na haicmí drugaí céanna i riocht cliniciúil eile arb iad is sainairíonna é róghníomhaíocht báúil marcáilte, ie cliseadh croí congestive [22]. Tá éifeachtaí sympathoininhibitory doiciméadaithe freisin le déanaí le haghaidh coscairí renin mar aliskiren, go háirithe nuair a bhíonn na drugaí seo á riaradh i regimen teiripeacha a chuimsíonn atorvastatin [23]. Ba chóir a aibhsiú go bhféadfadh ról tábhachtach a bheith ag statins maidir leis an éifeacht seo a chinneadh toisc gur tuairiscíodh laghdú ar na luachanna tráchta néaróg báúil ardaithe leis na drugaí seo fiú nuair a thugtar d’othair iad gan riaradh comhleanúnach aon druga báúil eile [24, 25]. . Tuairiscíodh laghduithe suntasacha i dtiomáint cardashoithíoch báúil, arna mheas ag an measúnú ar norepinephrine venous plasma nó níos dírí tríd an teicníc micrea-néaragrafaíochta, i gcásanna ainsealacha.cliseadh duánachothair nuair a dhéantar cóireáil orthu le gníomhairí báúla lárnacha cosúil le clonidine agus moxonidine, déantar an druga deiridh a mheas nuair a dhéantar é a riaradh i dteannta le comhdhúile cógaseolaíochta ag gníomhú ar an gcóras renin-angiotensin [26-28]. Ba chóir a aibhsiú gur dealraitheach go bhfuil na meicníochtaí atá freagrach as airíonna báúil na n-aicmí drugaí thuasluaite iolrach agus ilchineálach, lena n-áirítear (1) laghdú ar éifeachtaí excitatory angiotensin II ar an tiomáint néarach adrenergic forimeallach agus lárnach, (2) páirteach. nó athchóiriú iomlán ar na hairíonna sympathoinhibitory a fheidhmíonn an barroreflex artaireach agus (3) éifeacht dhíreach na ndrugaí (drugaí sympathoinhibitory lárnach go háirithe ach ní go heisiach) ar an néarchóras lárnach [7].

Feabhsaíonn an CISTANCHE Ionfhabhtú Duán/Duánach

Éifeachtaí uathrialaitheacha na nósanna imeachta haema-scagdhealaitheIs ceist chonspóideach fós í cé acu agus cé chomh mór agus a cheadóidh haema-scagdhealú aisiompú agus normalú féideartha ar phróifíl uathrialaitheach athraithe othar úiréime. Go deimhin, tá doiciméadú déanta ag roinnt staidéir ar fheabhsú ar rialú parasympathetic an ráta croí tar éis géar-hae-scagdhealaithe, ach níor aimsigh staidéir eile aon athrú suntasach [6, 29-33]. Rinne ár ngrúpa imscrúdú ar rialú vagal an ráta croí a fheidhmíonn baraighditheoirí carotid trí theicníc seomra an mhuineál i 25 othar óg a bhfuil galar ainsealach orthu.duánachteip a chothabháil ar haema-scagdhealaithe, roimh agus tar éis seisiún amháin haema-scagdhealaithe, agus i ngrúpa de rialuithe sláintiúla aois-mheaitseála. In ábhair shláintiúla, spreag spreagadh baroreceptor carotid grádaithe freagra bradycardiach (arna mheasúnú ag tomhas electrocardiographic ag rianú fadú an eatraimh RR) a mhéadaigh i méid mar a fuarthas spreagadh baroreflex níos mó [34]. Cheadaigh sé seo dúinn measúnú a dhéanamh ar íogaireacht an baroreflex, a bhí, mar a bhíothas ag súil, laghdaithe go mór sna hothair uremic i gcomparáid le rialuithe sláintiúla aois-mheaitseála (Fíor 1, painéal ar chlé). Mar sin féin, nuair a rinneadh measúnú 2 h tar éis an tseisiúin haema-scagdhealaithe, léirigh feidhm baroreceptor carotid feabhas suntasach in othair uremic, agus an meánluach íogaireachta baroreflex ag éirí níos inchurtha leis an gceann a braitheadh ​​​​i rialuithe sláintiúla (Fíor 1, painéal ar chlé). Ina theannta sin, sa ghrúpa céanna othar uremic, chuir an nós imeachta géarmhíochaine haema-scagdhealaithe feabhas suntasach ar íogaireacht réimse athfhleascóiseach eile, ie na gabhdóirí cardiopulmonary toirt-íogair, a rialaíonn go fiseolaíoch ton báúil vasoconstrictor i gcúrsaíocht forearm. Díghníomhaíodh gabhdóirí cardapulmonary toirt-íogair go roghnach trí fhilleadh venous ar an gcroí a laghdú trí leibhéal éadrom de bhrú diúltach an choirp níos ísle. Cheadaigh sé seo rialuithe sláintiúla chun méadú marcáilte athfhillteach a fháil ar fhriotaíocht soithíoch forearm, ar laghdaíodh a mhéid go suntasach in othair le galair ainsealacha.cliseadh duánach(Fig. 1, painéal ar dheis). Nuair a rinneadh an ainliú arís agus arís eile cúpla uair an chloig tar éis haema-scagdhealaithe, thugamar faoi deara feabhas suntasach ar fhreagraí soithíoch an forearm athfhillteach, a d'éirigh go sármhaith leo siúd a fuarthas i rialuithe sláintiúla (Fig. 1 painéal ceart).

Mar a luadh thuas, tá roinnt neamhréire idir torthaí na staidéar foilsithe éagsúla atá dírithe ar imscrúdú a dhéanamh ar éifeachtaí nósanna imeachta haema-scagdhealaithe ar rialú uathrialach ar an gcóras cardashoithíoch. D’fhéadfadh go mbeadh ré ama an stáit uremic, atá difriúil go comhsheasmhach idir na staidéir fhoilsithe éagsúla, ar cheann de na fachtóirí atá freagrach, i bhfianaise na fianaise go bhfuil baint ag uremia fada buan le neuropathy atá do-aisiompaithe de ghnáth agus nach bhfreagraíonn do haema-scagdhealaithe [6]. D'fhéadfadh go mbeadh céimeanna éagsúla ró-ualach toirte idir othair roimh an nós imeachta scagdhealaithe ina fhachtóir eile atá freagrach as na torthaí éagsúla a tuairiscíodh sna staidéir éagsúla, agus a fhios agam ábharthacht an toirt fola lárnach chun freagraí athfhillteacha a chinneadh [35]. Ba cheart a aibhsiú, áfach, go bhféadfadh an neamhréireacht sna torthaí idir staidéir a bheith ag brath freisin ar na cineálacha éagsúla nós imeachta scagdhealaithe a ghlactar sna himscrúduithe éagsúla. Mar shampla, tá sé léirithe nach ndéanann scagdhealú peritoneal, seachas an haem-scagadh agus an ultrascagadh, aon éifeacht mhór ar athruithe uathrialaitheacha [6, 32, 36]. Ar an láimh eile, féadfaidh seisiúin haema-scagdhealaithe oíche agus haema-scagdhealaithe gearrthéarmacha (ag coinneáil an t-achar ama scagdhealaithe iomlán gan mhodhnú i rith na seachtaine) éifeachtaí uathrialaitheacha fabhracha a spreagadh, íogaireacht baroreflex artaireach a fheabhsú agus éifeachtaí comhbhá doiciméadaithe [36-39] a fheidhmiú.

Feidhm uathrialach agus trasphlandú duáinIs cosúil go bhfuil éifeachtaí uathrialaitheacha níos aonchineálaí ná iad siúd a tuairiscíodh le haghaidh haema-scagdhealaithetrasphlandú duáin. Is é seo an cás maidir le modhnú parasympathetic an chroí, mar a mheasúnaítear trí ainliú Valsalva, an cóimheas éagtha/inspioráid agus níos déanaí trí mheasúnú a dhéanamh ar inathraitheacht ráta croí trí anailís speictreach cumhachta ar chomhartha ráta an chroí [29, 37, 40]. Rinne ár ngrúpa imscrúdú ar éifeachtaí uathrialacha athfhillteachatrasphlandú duánachi naoi n-othar uremic a bhaineann leis an ngrúpa bunaidh de na 25 a tuairiscíodh thuas [34]. Rinneadh an scrúdú 3 mhí ina dhiaidh sintrasphlandú duáin, agus bhí gach othar trasphlandaithe

faoi ​​chóireáil drugaí imdhíonachta. Rinne othair measúnú ar íogaireacht ráta croí-baroreflex tríd an teicníc seomra muineál a luadh cheana, agus torthaí a fuarthas ina dhiaidh sintrasphlandú duáini gcomparáid leo siúd a fuarthas roimh an nós imeachta máinliachta. Mar a léirítear i bhFíor 2, an painéal ar chlé, feabhsaíodh go mór íogaireacht an bharaflex, agus mar sin an freagra bradycardiach ar spreagadh baroreceptor, 3-6 mhí tar éistrasphlandú duánach, ag éirí beagnach inchurtha leis an gceann a bhraitear i rialuithe sláintiúla (féach Fíor 1, painéal ar chlé). Thuairiscigh imscrúdaitheoirí eile ar an gcaoi chéanna go bhfuil neart athfhillteach ráta croí-phróifíl ag baint le hacmhainneacht nuair a dhéantar measúnú air trí insileadh drugaí soithíoch iduánachothair trasphlandaithe [4]. Nuair a chuirtear le chéile iad, cuireann na torthaí seo fianaise dhochloíte ar fáil maidir le hathchóiriú éifeachtach a dhéanamh ar mhór-mheicníocht athfhillteach a bhaineann le rialáil néar-imshruthaithe tar éistrasphlandú duánach.

Mar aon leis an bhfeabhsú baroreflex,trasphlandú duáinina theannta sin cuireann sé tús le feabhas feidhmiúil ar an mórlimistéar athfhleascigineach eile a bhfuil baint aige le rialú hoiméastatach cardashoithíoch, ie na gabhdóirí toirte cardiopulmonary. Fuarthas é seo sna naoi n-othar trasphlandaithe a ndearna muid meastóireacht orthu trí scrúdú a dhéanamh ar na freagraí soithíoch forearm athfhillteach ar dhíghníomhachtú gabhdóirí cardiopulmonary trí leibhéal éadrom de bhrú diúltach comhlacht níos ísle [34]. Léiríonn torthaí, atá léirithe sa phainéal ar dheis de Fíor 2, go soiléir potentiation suntasach ar na freagraí vasoconstrictor forearm ar an ainliú, rud a fhágann go bhfuil na luachanna a fhaightear beagnach inchurtha leo siúd a fheictear i rialuithe sláintiúla aois-mheaitseála (Fig. 1, painéal ar dheis). Agus éifeachtaí uathrialacha á meas agtrasphlandú duáin, baineann saincheist ríthábhachtach le hanailís ar éifeachtaí an nós imeachta ar fheidhm chardashoithíoch néarach báúil. Rinneadh é seo thar na blianta trí chur chuige modheolaíochta éagsúla a úsáid chun feidhm noradrenergic a mheas. Trí plasma venous norepinephrine a thomhas, fuair ár ngrúpa agus daoine eile laghdú suntasach ar thiomáint báúil tar éisduánachtrasphlandú [4, 6, 37]. Bhí sé seo an cás freisin nuair a úsáideadh íomháú guanidine 123metaiodobenzyl chun measúnú a dhéanamh ar innervation adrenergic cairdiach [41]. Cur chuige eile chun éifeachtaí noradrenergacha detrasphlandú duáinis é an taifeadadh micrneuragrafach de thrácht nerve báúil iar-ganglónach matán. Is ábhar iontais é gur theip ar an teicníc, a chuir ar chumas roinnt staidéar i roinnt staidéar mionathruithe fiú ar thiomáint báúil a bhrath, aon laghdú suntasach ar thiomáint cardashoithíoch adrenergic a thaispeáint.trasphlandú duánachothair [42]. Is dócha go mbaineann an toradh seo leis an maoiniú atrasphlandú duáinbhí othair faoi chóireáil drugaí imdhíon-shochtadh, rud a chuireann i bhfeidhm go mór éifeachtaí comhbhácha [43]. Mar sin féin, ba chúis le spreagadh comhbhá eile é go ndearnadh meastóireacht tosaigh ar thrácht néaróg báúil matáin in othair a ndearnadh trasphlandú orthu a choinníonn an dúchas ghalraithe.duán(s) [42]. Go deimhin, máinliachta a bhaint as an dúchaisduáinin éineacht letrasphlandú duánachLéiríodh sa staidéar céanna chun normalú beagnach iomlán a fháil ar an tiomáint báúil cardashoithíoch [38]. Is dócha mar sin go bhfuil comharthaí ag éirí as an dúchasach ghalraitheduán(s) agus má fheidhmíonn sé éifeachtaí ar an néarchóras lárnach féadfaidh gníomhachtú adrenergic fíor-éifeachtaí comhbhrónna coiscthe a cheilt.trasphlandú duáinin othair uremic [44].

Éifeachtaí uathrialacha a bhaineann le neamhláithreacht nerve duánach i ngalar duáin ainsealachCé goduánachb'ionann mífheidhm agus mórchritéir eisiaimh le haghaidh earcaíocht othar i dtrialacha cliniciúla luatha ag tástáil éifeachtúlacht agus infhulaingt eisiblithe tréchraicneachduánachnerves i Hipirtheannas atá frithsheasmhach in aghaidh drugaí, tá meastóireacht shonrach déanta ag imscrúduithe níos déanaí ar éifeachtaí an nós imeachta i gcéim 3 agus 4 ainsealachgalar duáin.Go ginearálta, tá fianaise shoiléir curtha ar fáil i dtorthaí na staidéar go léir a rinneadh nach gcruthaíonn an nós imeachta aon éifeachtaí díobhálacha arfeidhm duánach[45]. Ina theannta sin, i staidéir a raibh obair leantach fadtéarmach acu, tuairiscíodh gur chuir an idirghabháil moill ar dhul chun cinn nagalar duánach, le feabhas, i gcásanna áirithe, ar eisfhearadh fuail albaimin agus próitéin [45–48]. Cé acu agus cé chomh mór agus a bheidh an toradhduánachdenervation i ainsealachgalar duáinag brath ar na héifeachtaí díreacha (laghdú ar an tiomáint báúil) nó indíreach (laghdú brú fola) an nós imeachta fós neamhshainithe [49], freisin toisc go bhfuil na sonraí ar éifeachtaí báúilduánachdenervation i ainsealachcliseadh duánachatá gann. Go deimhin, ní raibh ach staidéar amháin, a rinneadh i naoi n-othar le céim deiridhgalar duánacha chothabháil tar éis haema-scagdhealaithe, tá imscrúdú sonrach déanta aige ar na freagairtí tráchta nerve báúil matán ar inshoithíochduánachdíothacht [50]. Rinne torthaí an imscrúdaithe cruthúnais choincheapa seo doiciméadú ar éifeachtaí báúla coisc an nós imeachta, le laghdú suntasach ar thrácht néaróg báúil cothrom le 20 faoin gcéad ar an meán le linn na 12-mí leantacha. Chun an tsaincheist a dhéanamh níos casta, ba chóir a aibhsiú, i staidéir mhicrea-néaragrafacha [51, 52], nár aimsíodh aon ghaolmhaireacht shuntasach in othair le hipeartheannas atá frithsheasmhach in aghaidh drugaí idir an laghdú ar an gclinic agus 24-h luachanna brú fola siúlacha. breathnaíodh i dtréimhsí ama éagsúla tar éis an nós imeachta agus na hathruithe comhchéimneach i dtrácht nerve báúil muscle (Fíor 3) [52]. Ar deireadh, níl aon fhaisnéis ar fáil ar an idirghaolmhaireacht idir na hathruithe ar thiomáint báúil cardashoithíoch, brú fola agusfeidhm duánachi ainsealachcliseadh duánach. Mar an gcéanna, níl aon sonraí ar fáil maidir le tionchar déthaobhachduánachablation nerve ar fheidhm parasympathetic i ainsealachgalar duáin.

Éifeachtaí uathrialacha de ghníomhachtú baroreflex i ngalar duáin ainsealachI Hipirtheannas atá frithsheasmhach do dhrugaí agus cliseadh croí plódaithe, tá sé léirithe ag fianaise go spreagann gníomhachtú baroreflex trí spreagadh leictreach ainsealach feiste-spreagtha ar na baraighditheoirí carotid éifeachtaí suntasacha coisctheacha, mar a mheasúnaítear trí thaifeadadh micrea-néarógach de thrácht nerve báúil postganglionic éifeachtach matán sa nerve peroneal. [53, 54]. Mar sin féin, i gcomparáid le catheters déthaobhacha déthaobhacha den chéad ghlúin, is cosúil go n-imríonn feistí dara glúin éifeachtaí comhbhrónna nach bhfuil chomh suntasach [55]. Bhain na héifeachtaí comhbhácha leis an laghdú brú fola i Hipirtheannas atá frithsheasmhach in aghaidh drugaí [53] (agus is dócha go raibh siad freagrach as). In othair le cliseadh croí congestive, bhí baint aige freisin le feabhas ar phróifíl hemodinimic cairdiach agus rang feidhme Cumann Croí Nua-Eabhrac [54]. Gan aon athrú suntasach arfeidhm duánachchonacthas tar éis ionchlannú feiste i gcásanna Hipirtheannas atá frithsheasmhach in aghaidh drugaí nó cliseadh croí plódaithe [53, 54]

Níl ach dhá staidéar go dtí seo tar éis meastóireacht a dhéanamh ar éifeachtaí teiripe gníomhachtaithe baroreflex in othair a bhfuil ainsealaí seanbhunaithe acugalar duáin[56, 57]. Sa chéad staidéar, in othair a bhfuil Hipirtheannas drugaí-resistant agusgalar duánach, chuir an nós imeachta cosc ​​​​ar mheath anfeidhm duánachbraitheadh ​​​​sa ghrúpa rialaithe-sham i rith na 6-mí leantacha [56]. Sa dara staidéar, a dhéantar in othair le céim deiridhgalar duánacha chothabháil tar éis haema-scagdhealaithe, d'éascaigh an nós imeachta rialú sásúil brú fola a bhaint amach ag 1-bliain leantach [57]. Níor sholáthair ceachtar den dá staidéar aon mheasúnú ar an bhfeidhm báúil tar éis teiripe gníomhachtaithe baroreflex. Mar sin féin, thuairiscigh an bheirt acu go raibh laghdú éigin ar luachanna an chroí scíthe tar éis an ghnáthaimh, maoiniú a d’fhéadfadh a bheith i bhfabhar laghdú éigin ar an tiomáint adrenergic cairdiach (agus méadú éigin ag an am céanna ar an bhfeidhm parasympathetic) mar fhreagra ar an idirghabháil. San iomlán, éilíonn torthaí na staidéar seo imscrúduithe ar scála mór amach anseo atá dírithe ar thástáil a dhéanamh ar éifeachtaí nephroprotective teiripe gníomhachtaithe baroreflex i teip duánach ainsealach. Ba cheart go gceadódh na staidéir seo dúinn freisin a shoiléiriú cé acu an bhfuil agus cé chomh mór agus atá torthaí duánach an ghnáthaimh idirghabhála ní hamháin ag a éifeachtaí íslithe brú fola ach freisin ag a éifeachtaí comhbhá.

Feabhsaíonn CISTANCHE Péine Duán/Duánach

Peirspictíochtaí agus conclúidíAgus na freagraí uathrialacha ar na hidirghabhálacha teiripeacha atá ar fáil le haghaidh cóireáil ainsealach a phlégalar duáin, tá roinnt saincheisteanna fós gan freagra. Tá tagairt ar leith tuillte ag triúr, go háirithe. Ar an gcéad dul síos, féadfaidh na hidirghníomhaíochtaí neurohumoral croí-duáin ionadaíocht a dhéanamh ar spriocanna tábhachtacha go luath amach anseo le haghaidh idirghabhálacha teiripeacha atá dírithe ar éifeachtaí neuromodulatory a fheidhmiú [58]. Ar an dara dul síos, ligfidh staidéir amach anseo dúinn a shoiléiriú an mbeidh na hidirghabhálacha cógaseolaíochta, neamh-chógaiseolaíochta nó feiste a thuairiscítear roimhe seo in ann gnáthfheidhm uathrialaitheach a athbhunú in othair le nephropathy. Cé go bhfuil an fhianaise atá ar fáil teoranta, d'fhéadfadh anailís dhomhain ar na torthaí a fuarthas leis na nósanna imeachta éagsúla a luaitear thuas a thabhairt le tuiscint go bhféadfadh cóireáil teaglaim il-drugaí lena n-áirítear comhdhúile atá ag gníomhú ar an gcóras renin-angiotensin agus gníomhairí báúla lárnacha "gnáth" a chur ar ais. feidhm báúil in othair a bhfuil ainsealach acugalar duáin,inchurtha leis an gceann a thuairiscítear i ndaoine aonair sláintiúla [28]. Baintear conclúidí cosúla amach agus anailís á déanamh ar thorthaí an 43-staidéar leantach mhí a rinneamar in othair cliseadh croí congestive tar éis teiripe gníomhachtaithe baroreflex [59].

Baineann an cheist deiridh le méid na n-éifeachtaí báúla coiscthe ba chóir dúinn a fháil le linn na cóireála. Cé nach bhfuil aon fhreagra againn ar an gceist seo faoi láthair, níor cheart dúinn dearmad a dhéanamh gur léiríodh go mbíonn éifeachtaí díobhálacha ar ghalracht agus ar bhásmhaireacht ag baint le héifeachtaí coiscthe báúla iomarcacha a chuireann idirghabhálacha teiripeacha i bhfeidhm. Léiríodh é seo i dtriail MOXonidine Cliseadh Croí Congestive (MOXCON) a rinneadh i gcliseadh croí chun cinn, ag fostú dáileog laethúil ró-ard de moxonidine [60]. Léiríodh é seo freisin in othair hipirtheannas a earcaíodh sa Staidéar Idirnáisiúnta VERapamil SR-Trandolapril (INVEST), ina raibh baint amach luachanna ráta croí clinice faoi bhun 55 bhuille cairdiacha in aghaidh an nóiméid le linn cóireála béite-blocála i bhfabhar méadú paradoxical in imeachtaí díobhálacha [61]. . Dá bhrí sin tá gá le staidéir sa todhchaí ar ainsealachcliseadh duánachothair na ceisteanna gan réiteach atá leagtha amach thuas a shoiléiriú agus faisnéis níos mionsonraithe a bhailiú ar éifeachtaí uathrialacha na nósanna imeachta teiripeacha a úsáidtear faoi láthair i gcóireáil ainsealachgalar duánach.

Feabhsaíonn CISTANCHE TEIP Duán/Duánach