Aghaidh a thabhairt ar Éagothromaíochtaí Sláinte Duán le Beartas Náisiúnta Nua: Tá an tAm Faoi Láthair

Coimriú:Galar duáin deiridh-chéim(ESKD) tionchar ar níos mó ná 780,000 Meiriceánaigh agus tá baint aige le galracht iomarcach agus bás roimh am. Aithnítear éagsúlachtaí sláinte maidir le galair duán go maith, rud a léirítear mar ró-ualach ESKD i measc daonraí ciníocha agus mionlaigh eitneacha. Go sonrach, tá riosca saoil 3.{4}}huaire agus 1.{3-níos mó ag daoine Dubha agus Hispaniceacha maidir le ESKD a fhorbairt ná a gcomhghleacaithe bána. Tá fianaise an-láidir ann go bhfuil níos lú deiseanna ag pobail dhathanna leas a bhaint astumduáin-shonrachcúram ar feadh an chúrsa a n-galar, óréamh-ESKDa ESKD teiripí baile agustrasphlandú duáin. Tá an comhthionchar tubaisteach ag na héagothromais cúram sláinte seo ó thorthaí níos measa agus cáilíocht na beatha d'othair agus do theaghlaigh ar chostas suntasach airgeadais ar an gcóras cúram sláinte. Le trí bliana anuas, thar dhá riarachán uachtaránachta, leagadh amach tionscnaimh dhána, leathana a d’fhéadfadh, le chéile, claochlú suntasach a dhéanamh ar shláinte na nduán. Bunaíodh an tionscnamh um Chur Chun Cinn Sláinte Duán Mheiriceá (AAKH) mar chreat náisiúnta chun cúram duáin a réabhlóidiú ach níor thug sé aghaidh ar chothromas sláinte. Le deireanas, fógraíodh an t-ordú feidhmiúcháin chun Cothromas Ciníoch a Chur Chun Cinn, ag cur síos ar thionscnaimh chun cothromas a chur chun cinn do phobail ar tearcfhreastail orthu go stairiúil. Ag tógáil ar na treoracha uachtaránachta seo, tugaimid breac-chuntas ar straitéisí chun aghaidh a thabhairt ar shaincheist chasta na n-éagsúlachtaí i sláinte na nduán, ag díriú ar fheasacht othar, ar sheachadadh cúraim, ar dhul chun cinn eolaíoch, agus ar thionscnaimh lucht saothair. Treoróidh creat atá dírithe ar chothromas dul chun cinn beartais chun an t-ualach galar duáin i ndaonraí so-ghabhálacha a laghdú agus beidh tionchar dearfach aige ar shláinte agus ar leas na Meiriceánaigh go léir.

Keywords: Beartas sláinte;galar duáin deiridh(ESKD);galar duáin ainsealach(CKD);difríochtaí sláinte 

Cliceáil ANSEO CHUN FOIRMIÚ Luibhe a fháil do GALAR Duán

Deiseanna do bheartais sláinte nua chun dul i bhfeidhm ar éagsúlachtaí sláinte duáin

Galar duáin deiridh-chéimIs riocht lagaithe é (ESKD) as a dtagann fulaingt shuntasach othar agus básmhaireacht roimh am. Ina theannta sin, cuireann cúram ESKD ualach suntasach ar chóras cúram sláinte na SA, arb ionann é agus $50.8 billiún in aghaidh na bliana i gcaiteachas Medicare (1). Le sochaí atá ag dul in aois agus leitheadúlacht mhéadaithe fachtóirí riosca galar duáin, mar shampla diaibéiteas, táthar ag súil go leanfaidh minicíocht ESKD ag méadú, rud a fhágann go mbeidh níos mó beatha i gcontúirt ag costais neamh-inbhuanaithe faoin gcóras seachadta cúraim reatha (2).

I gcomparáid le Meiriceánaigh Bána, tá leitheadúlacht ESKD 3.{1} agus 1.3-huaire ESKD faoi seach ag daoine Dubha agus Hispaniceacha, agus is dóichí go dtiocfaidh teip duánach orthu ina saolré (3,4). Ina theannta sin, tá níos lú rochtana ag pobail dhath ar chúram réamh-ESKD chun dul chun cinn galar duáin a mhoilliú, rogha teiripí athsholáthair duánacha baile (5), agus trasphlandú duáin as a dtagann ró-ionadaíocht in aonaid scagdhealaithe (6,7). Ag cur le galracht i dteiripí haema-scagdhealaithe, tá éagsúlachtaí ciníocha ann maidir le leas iomlán a bhaint as rochtain soithíoch scagdhealaithe (mar a leagtar amach san eagrán speisialta seo) (8). Ar an drochuair, in ainneoin fianaise gurb é trasphlandú duáin an teiripe ESKD is fearr, tá torthaí trasphlandúcháin foriomlána níos measa i nDubh i gcomparáid le Meiriceánaigh Bhána (9,10).

In 2019, shocraigh ordú feidhmiúcháin riarachán Trump, Advancing American Kidney Health (AAKH), ​​an chéim le haghaidh athchóiriú trom ar bheartas náisiúnta sláinte duáin le trí mhórsprioc (11): (I) laghdú ar mhinicíocht teip duánacha, (II) othar a fheabhsú. rogha trí chóireálacha ESKD inacmhainne, agus (III) rochtain ar thrasphlandú duáin a mhéadú. Mar sin féin, theip ar an AAKH aghaidh a thabhairt ar na héagsúlachtaí aitheanta ciníocha agus eitneacha i sláinte na nduán a chuireann go mór le hualach galair SAM. Leis an athrú riaracháin, d'fhógair Biden go pras "An tOrdú Feidhmiúcháin maidir le Cothromas Ciníoch a Chur Chun Cinn agus Tacaíocht do Phobail Neamhfhóinte tríd an Rialtas Feidearálach" (12). Lean an t-ordú feidhmiúcháin seo an Plean Gníomhaíochta um Chothromas Sláinte agus Seirbhísí Daonna (HHS) atá deartha chun cothromas a chur chun cinn trí fheabhas a chur ar chosaint chearta sibhialta, éadálacha gnó, deiseanna deontais, tógáil acmhainne, agus tosaíocht a thabhairt do phleananna chun básmhaireacht mháthar a laghdú (13). Mar sin, sa timpeallacht beartais atá dírithe ar chothromas faoi láthair, tá deiseanna ann chun beartais a ionchorprú laistigh de chreat AAKH a mbeidh tionchar dearfach acu ar chothromas sláinte na nduán.

Feasacht a chur chun cinn maidir le scagadh agus sainaithint luath galar duáin

Faoi láthair, meastar go bhfuil naonúr as gach deichniúr daoine fásta aineolach ar a stádas galar duáin ainsealach (CKD) mar gheall ar chúrsa asymptomatic an ghalair go dtí na céimeanna déanacha (14). Ina dhiaidh sin, cuireann 40-60% d’othair tús le scagdhealú ar bhealach éiritheach, neamhphleanáilte (15). Mar thoradh ar an moill ar dhiagnóis agus ar fheasacht othar tá rioscaí ann go dtiocfaidh galar duáin chun cinn níos gasta, comh-ghalarachtaí ina dhiaidh sin, agus deacrachtaí cardashoithíoch méadaithe (16). Tá eolas othar agus litearthacht sláinte mar aon le deiseanna do bhainistíocht leighis chomhroinnte riachtanach le haghaidh torthaí dearfacha. Ina theannta sin, laghdaíonn an mhoill ar chúram an deis do chinnteoireacht chomhroinnte, thráthúil, eolasach ar mhodhúlacht na teiripe athsholáthair duánach (RRT).

Mar atá leagtha amach in AAKH, is bunsamhail é ardáin a fhorbairt le haghaidh feachtais pobail tomhaltóirí agus duáin a bhfuil sé mar aidhm acu scagadh CKD a fheabhsú. Chun teacht go héifeachtach ar dhaonraí nach bhfuil dóthain seirbhísí á gcur ar fáil dóibh, ní mór oideachas agus scagadh le haghaidh galar duáin agus fachtóirí riosca ábhartha a bheith saor, forleatach agus neamhspleách ó bhacainní rochtana ar chúram agus árachas. Straitéis amháin chun oideachas othar a fheabhsú (17) is ea clár láidir oibrithe sláinte pobail a chur i bhfeidhm atá comhsheasmhach go cultúrtha. Mar dhaoine neamhleighis, iontaofa a roinneann eispéiris mhaireachtála na ndaonraí sprice, tá an cumas ag oibrithe sláinte pobail an deighilt idir gairmithe sláinte duáin agus pobail ardriosca a líonadh. Tá Cervantes et al. breac-chuntas a thabhairt ar straitéisí a bhaineann go sonrach leis na duáin chun oibrithe sláinte pobail a úsáid lena n-áirítear (I) cur chun cinn scagthástála CKD, (II) tacaíocht shóisialta agus cláir charad chun díriú ar bhainistíocht chliniciúil, (III) tacaíocht chun cabhrú le roghnú modhúlachta RRT, agus (IV) cúnamh chun éascú a dhéanamh ar an mbainistíocht chliniciúil. aistriú go ESKD (17).

Soláthraíonn úsáid fhorleathan na teicneolaíochta agus na meán sóisialta deiseanna uathúla chun oideachas othar ilghlúineach agus feasacht ar ghalar duáin a chur chun cinn. Is straitéisí cruthaitheacha éifeachtacha iad na meáin shóisialta, fógraí agus margaíocht a phlé a úsáidtear chun feasacht a fheabhsú laistigh d’eintitis galair eile, lena n-áirítear scagadh agus cosc ​​ailse chíche (18). D'fhéadfadh scaipeadh leathan faisnéise ríthábhachtach a bheith mar thoradh ar fhormhuinithe foirne cáiliúla agus móréilimh a bhailiú, a úsáidtear i réimsí eile freisin. Ar an iomlán, tá gá le tuilleadh taighde chun na straitéisí is fearr a shoiléiriú chun pobail éagsúla a chur ar an eolas agus a spreagadh i dtreo cothú na sláinte. Mar shampla, d’fhéadfadh iniúchadh a dhéanamh ar chreat comhchinnteoireachta a bheith úsáideach chun plé a dhéanamh ar na nuances a bhaineann le tuairisciú ar ráta scagacháin glomerular saor ó chine, rud a chuirfeadh deis uathúil ar fáil chun feasacht agus cumasú an phobail i bpobail dhathanna a mhéadú.

Moill ar dhul chun cinn galar duáin

Tacaíonn AAKH le glacadh le teiripí nua, le bithmharcóirí núíosacha a fhorbairt, agus le hintleacht shaorga a ionchorprú chun bainistiú galar duáin a chur chun cinn. Tá gá le tuiscint níos fearr ar an tionchar atá ag cinnteoirí sóisialta na sláinte ar dhul chun cinn galar duáin chun beartas sóisialta a threorú. D’fhéadfadh go mbeadh forbairt Innéacs Leochaileachta Shóisialta Mionlaigh Sláinte ag na Lárionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair, agus an Oifig um Shláinte Mhionlaigh in 2021 úsáideach chun pobail atá i mbaol a aithint agus chun acmhainní a dhíriú trí bheartas áitiúil agus náisiúnta. Taobh amuigh d’idirghabháil beartais, tá sé ríthábhachtach iniúchadh eolaíoch a dhéanamh ar na hidirghníomhaíochtaí idir deitéarmanaint shóisialta na sláinte agus so-ghabhálacht bhitheolaíoch maidir le forbairt ESKD (mar shampla, an t-athraitheach géine riosca duánach APOL1 i ndaoine de shinsearacht na hAfraice). D’fhéadfadh na breathnuithe eolaíocha seo cur chuige cógas-ghineach/cógasgenomic a threorú maidir le bainistiú galair chun stop a chur le dul chun cinn agus fiú leigheasanna.

Rud atá tábhachtach, caithfidh teiripí geallta a bheith inacmhainne agus inrochtana. Dá bhrí sin, tá sé ríthábhachtach costais cógas a rialú chun rochtain chomhionann a sholáthar do dhaonraí tearc-árachaithe agus faoi strus eacnamaíoch. Tá dul chun cinn cógaseolaíochta reatha a léiríonn buntáistí duánach agus cardashoithíoch, cosúil le coscairí comhiompair -2 glúcóis sóidiam (SGLT2), tar éis an pobal duán (19,20) a ghríosú, rud a chuir frustrachas ar lianna agus ar othair faoi na bacainní cost-toirmeascacha atá mar bhunús leis sin. leis an aicme nua cógas seo. Le praghas miondíola measta os cionn $500 in aghaidh na míosa, tacaíonn fianaise le héagsúlachtaí sa rochtain ar an aicme cógais seo, atá nasctha le stádas socheacnamaíoch, i measc daoine Dubha agus Bána (21,22). De réir mar a thagann leigheas beachtas na nduán níos gaire don réaltacht, tá gá le beartais atá in ann úsáid fhorleathan agus tairbhe a bhaint as teiripí nuálacha a athraíonn an saol go forleathan.

Tús a chur le samhlacha cúraim luach-bhunaithe chun na torthaí is fearr a bhaint amach

Is teiripí costéifeachtacha iad teiripí scagdhealaithe baile agus trasphlandú duáin a bhaineann le cáilíocht fheabhsaithe saoil an othair i gcomparáid le scagdhealú san ionad (23,24). Tacaíonn AAKH leis an Ionad um Nuálaíocht Medicare agus Medicaid (CMMI) samhlacha cúraim luach-bhunaithe do chúram duáin. Ina theannta sin, tá árachóirí príobháideacha ag forbairt straitéisí luach-bhunaithe comhchosúla chun galar duáin ainsealach a bhainistiú le dreasachtaí agus pionóis. Go háirithe, níl na samhlacha cúraim seo, gan paraiméadair choigeartaithe riosca, ceaptha chun bacainní socheacnamaíocha a chur san áireamh (eg, neamhshlándáil tithíochta, bacainní iompair) (25). Mar sin, féadfaidh coigeartuithe do dhaonraí nó réigiúin ar leith, go háirithe pobail dhathanna ina bhfuil na torthaí réamh-mheasta níos measa i bhfianaise bacainní sóisialta, tionchar indíreach a imirt ar thorthaí agus d’fhéadfadh sé go ndéanfaí éagothroime sláinte duáin trí phiocadh silíní agus titim líomóide. Is straitéisí spriocdhírithe iad cúram comhordaithe feabhsaithe d’othair faoi mhíbhuntáiste, coigeartuithe riosca scagdhealaithe baile, agus doiciméadú níos daingne ar chinntithigh shóisialta na sláinte (SDOH) chun aghaidh a thabhairt ar na teorainneacha deiridh sin (25). An 1 Eanáir, 2023, is céim ríthábhachtach sa treo ceart é dreasachtaí cothromais sláinte a áireamh laistigh d'íocaíocht Medicare le haghaidh cúram duáin atá bunaithe ar luach a choigeartóidh do dhaonraí ar ioncam íseal (26). D’fhéadfadh an poitéinseal sonraí ón Innéacs um Leochaileacht Shóisialta Mhionlaigh Sláinte a nascadh le straitéisí aisíocaíochta daonraí a chosaint a thuilleadh ó iarmhairtí neamhbheartaithe sna samhlacha nua cúraim seo.

Tríd is tríd, tá rochtain chomhionann ríthábhachtach le go mbeidh na samhlacha seo éifeachtach go huilíoch agus chun na torthaí is fearr a chur chun cinn i mbainistíocht CKD, lena n-áirítear bainistiú comh-ghalarachta agus aistriú go ESKD. D’fhéadfadh go mbeadh an tionchar is mó ag a leithéid de ghníomhartha ar na hothair is mó riosca le torthaí dearfacha othar agus coigilteas suntasach i gcúram sláinte.

Teileleighis a ionchorprú laistigh de chreataí bainistíochta cúram sláinte CKD

Ba cheart cur i bhfeidhm na teileleighis chun cúram a fheabhsú i ndaonraí a raibh dúshláin le sárú acu go stairiúil ag freastal ar choinní pearsanta a ghiaráil chun bainistíocht CKD a fheabhsú laistigh de na samhlacha cúraim luach-bhunaithe. Soláthraíonn "teileafreolaíocht" agus cóireáil sa bhaile deiseanna níos fearr do chúram níos solúbtha, comhtháite a chothaíonn neamhspleáchas othar agus rochtain níos fearr ar chóireáil agus ag an am céanna laghdaítear constaicí iompair a bhíonn roimh phobail ar ioncam íseal. Tá Tan et al. thug sé faoi deara torthaí inchomparáide in othair CKD a fuair bainistíocht teileashláinte i gcomparáid leo siúd a fuair cuairteanna pearsanta, le cloí feabhsaithe le cuairteanna cliniciúla sa ghrúpa sláinte teil-leigheas (27).

Mar sin féin, Eberly et al. phléigh ceachtanna ón bpaindéim COVID-19 a leag béim ar bhacainní ar an idirlíon leathanbhanda, ar theicneolaíochtaí atá in ann físeáin, agus ar chur chun feidhme rathúil na teileashláinte i bpobail ar ioncam íseal agus mionlach (28). Lew et al. cur síos ar straitéisí chun dul in olcas na deighilte digiteacha a chosc agus chun comhtháthú teicneolaíochta níos comhchuí a chur chun cinn laistigh de bhainistíocht ESKD, lena n-áirítear feistí féintacaithe, soláimhsithe a sholáthar do dhaonraí leochaileacha, cúrsaí litearthachta sa teicneolaíocht dhigiteach, agus cuimsiú cumhdach teileashláinte laistigh den luach. - samhlacha cúraim bunaithe (29). Bheadh ​​buntáistí leathana i seachadadh cúram sláinte ag baint le rochtain chothrom a sholáthar ar acmhainní teicneolaíochta den scoth (eg, leathanbhanda) i ngach pobal chun ailíniú le nuálaíochtaí baile ó chuairteanna othar go teileamhonatóireacht agus teiripí núíosacha.

Rochtain ar thrasphlandú duáin a mhéadú

Meastar gurb é trasphlandú duán an teiripe is fearr le haghaidh ESKD (24). Mar sin féin, faoi láthair, tá os cionn 95,{2}} othar ar an liosta feithimh le haghaidh duán (30). Go stairiúil, laghdaigh Meiriceánaigh Dhubha agus Mheiriceánaigh Hispanicacha rochtain ar thrasphlandú mar gheall ar níos lú atreoraithe feithimh agus deiseanna deonacha beo gann, chomh maith le marthanacht graft trasphlandúcháin níos measa agus trasphlandú duáin ar chaighdeán níos ísle (31-35). Ceann de na meicníochtaí a leagann AAKH amach chun aghaidh a thabhairt ar ghanntanas trasphlandúcháin duáin ná cur le rátaí deonachán maireachtála (11). I gcás go leor Meiriceánaigh, tá 'costas' na síntiús dúshlánach, ach dóibh siúd a bhfuil éagobhsaíocht eacnamaíoch acu, is bac suntasach é. Meastar gurb é $36,{9}} meánchostas an tabhartais; áfach, ag cur san áireamh caillteanais pá ionchasacha le linn téarnaimh agus rioscaí do shlándáil post, d'fhéadfadh an costas a bheith i bhfad níos airde (36). Is iomaí fachtóir iad na héagothromaíochtaí i linnte deontóirí ionchasacha maireachtála i measc daoine Dubha le saincheisteanna lóistíochta, sláinte deontóra, mímhuiníne, agus tacaíocht shóisialta agus airgeadais neamhleor ag tabhairt míniú éigin. Ina theannta sin, ní fhéadfaidh costais incheadaithe le haghaidh aisíocaíochta na rátaí bochtaineachta níos airde i measc daoine dathúla i gcomparáid le Meiriceánaigh Bána a shárú mar gheall ar stair fhada de chiníochas struchtúrach (37). Mar sin, ba cheart go mbeadh an deonachán beo neodrach ó thaobh costais de do gach deontóir agus ba cheart go mbeadh sé ar cheann de na príomhstraitéisí chun an deonachán a fheabhsú i mbeartais nua.

Taighde a chur chun cinn

D'aithin AAKH go bhfuil an infheistíocht cónaidhme i dtaighde galar duáin i gcomparáid leis an gcaiteachas bliantúil i gcúram galar duáin níos lú ná 2% (38). Mar sin féin, cuireann an phunann taighde reatha, lena n-áirítear an Institiúid Náisiúnta um Dhiaibéiteas agus Galair Díleácha agus Duán-tacaithe staidéir náisiúnta agus KidneyX (kidney.org) - comhpháirtíocht phoiblí-phríobháideach chun nuálaíochtaí cosúil leis an duáin shaorga a luathú - go leor dóchais maidir le cúram a chur chun cinn. . Cuireann infheistíochtaí spriocdhírithe dlús leis an dul chun cinn mar a fheictear sna buntáistí suntasacha a bhaineann le monatóireacht leanúnach ar ghlúcós, teiripí ailse spriocdhírithe, agus forbairt tapa vacsaíní COVID-19. D’fhéadfadh tacaíocht bhreise do thaighde ar chinntithigh shóisialta na sláinte i ngalar duán tuilleadh dul chun cinn beartais a threorú, chomh maith le léargais thábhachtacha a thabhairt le haghaidh scaipeadh agus gníomhachtú éifeachtach othar, imscrúdú hintleachta saorga, ginearálú, agus teiripe bheachtais. De réir mar a fhorbraítear cláir náisiúnta chun an nuálaíocht a threisiú, amhail KidneyX, ba cheart go mbeadh beartais chomhordaithe ann chun a áirithiú go mbeidh rochtain chothromasach ar dhul chun cinn.

Éagsúlacht lucht saothair a chur chun cinn

Ní raibh aon bheartais ann chun dul i ngleic leis an easpa éagsúlachta sa lucht saothair cúram sláinte. Tá an cumas ag lucht saothair a léiríonn na daonraí ar a bhfreastalaítear rochtain, seachadadh cúraim agus cáilíocht a fheabhsú, nuálaíocht a threisiú, agus tacú le cur chun cinn beartais (39,40). Tá daoine dubha agus Hispanic fós faoi ghannionadaíocht i measc gairmithe sláinte agus an phíblíne. Cé go bhfuil dul chun cinn suntasach déanta ag lianna baineanna maidir le hionadaíocht sa leigheas, d'fhan céatadáin na mac léinn leighis Meiriceánacha Dubha agus Hispanic gan staonadh thar cheithre scór bliain ag 5-6% de dhaonra na mac léinn (41). Ina theannta sin, tá níos lú ná 4% ag lianna Dubha ag céim an Ollaimh, rud a chuireann srian ar na deiseanna do cheannaireacht acadúil (42). Is céim bhunúsach é píblíne ilghnéitheach chun lucht saothair cuimsitheach lianna a thógáil atá dírithe ar shláinte duáin a d'fhéadfadh tionchar dearfach a bheith aige ar na hothair a ndéantar freastal orthu (43). Baintear é seo amach trí dheireadh a chur leis na bacainní sóisialta, eacnamaíocha agus geografacha a chuireann bac ar dheiseanna agus ar dhul chun cinn mac léinn mionlaigh agus mic léinn faoi mhíbhuntáiste laistigh de réimse na míochaine. Dá bhrí sin, ba cheart tacaíocht a thabhairt do chláir náisiúnta atá nasctha le AAKH agus le Plean Cothromais HHS chun cuimsitheacht na hoiliúna gairmiúla sláinte agus nochtadh do réimsí na neifreolaíochta, na míochaine soithíoch, na raideolaíochta idirghabhála, máinliacht trasphlandúcháin, altranas neifreolaíochta, ardchleachtóirí, teicneoirí, agus réimsí gaolmhara a fheabhsú. d’fhéadfadh leas forleathan a bheith ag réimsí do chúram othar agus aghaidh a thabhairt ar an nganntanas gairmithe sláinte atá ann faoi láthair.

Go hachomair, cuireann comharbas na n-orduithe feidhmiúcháin ar fud an dá riarachán spriocanna agus straitéisí ar fáil d'fhorbairt beartais bhunathraithe chun tionchar suntasach a imirt ar chothromas sláinte duáin i Meiriceá. Tá éagsúlachtaí sláinte duán coitianta, ilfhachtóiriúil, casta, agus ualach aonair agus eacnamaíoch. Dá bhrí sin, tá gá le beartais fhreagrúla náisiúnta trasghearrtha leanúnacha chun athrú bríoch a dhéanamh as a dtiocfaidh saolta níos sona agus níos sláintiúla do Mheiriceánaigh a bhfuil galar duáin acu agus atá i mbaol dá bharr.

Tagairtí

1. Córas Sonraí Duánach na Stát Aontaithe. Caiteachas cúram sláinte do dhaoine ar a bhfuil ESRD. Bethesda, MD: Institiúidí Náisiúnta Sláinte, An Institiúid Náisiúnta um Dhiaibéiteas agus Galair Díleácha agus Duán, 2022.

2. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, et al. Réamh-mheastachán ar Mhinicíocht agus Leitheadúlacht ESRD sna Stáit Aontaithe trí 2030. J Am Soc Nephrol 2019;30:127-35.

3. Bock F, Stewart TG, Robinson-Cohen C, et al. Éagothromaíochtaí ciníocha i ngalar duánach ag céim deiridh i ndaonra ardriosca: Staidéar Cohórt Pobail an Deiscirt. BMC Nephrol 2019; 20:308.

4. McClellan W, Warnock DG, McClure L, et al. Difríochtaí ciníocha i leitheadúlacht galar duáin ainsealach i measc rannpháirtithe sa Staidéar Cohórt ar Chúiseanna le Difríochtaí Geografacha agus Ciníocha i Stróc (REGARDS). J Am Soc Nephrol 2006;17:1710-5.

5. Rizzolo K, Cervantes L, Shen JI. Éagothromaíochtaí Ciníocha agus Eitneacha in Úsáid Scagdhealaithe Baile sna Stáit Aontaithe: Bacainní agus Réitigh. J Am Soc Nephrol 2022; 33:1258-61.

6. Purnell TS, Bae S, Luo X, et al. Treochtaí Náisiúnta i gComhlachas Cine agus Eitneachas le Cúram Neifreolaíochta Réamh-scagdhealaithe sna Stáit Aontaithe Ó 2005 go 2015. JAMA Netw Open 2020;3:e2015003.

7. Arya S, Melanson TA, George EL, v. Éagothromaíochtaí Ciníocha agus Gnéasacha in Úsáid Catheter agus Rochtain Scagdhealaithe i nDaonra Medicare na Stát Aontaithe. J Am Soc Nephrol 2020; 31:625-36.

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Cliceáil ANSEO CHUN Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE DO GHALARÚ DUINE