Géarghortú Duán Tar éis CT in Othair Éigeandála a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu: Anailís ar Scór Claonachta
Mar 13, 2022
Teagmháil: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ríomhphost:audrey.hu@wecistanche.com
Réamhrá:
Géarmhíochaineduángortú(AKI) tar éis riarachán codarsnachta infhéitheach le haghaidh tomagrafaíocht ríofa (CT) a tharlaíonn go hannamh, ach d'fhéadfadh othair áirithe a bheith so-ghabhálach. Rinne an staidéar seo measúnú ar mhinicíocht AKI i measc othair ranna éigeandála (ED) a raibh ainsealaí orthu roimhe seoduán galar(CKD) ag dul faoi scrúduithe CT.Modhanna:Áiríodh sa staidéar cohórt siarghabhálach seo i gcóras cúram sláinte comhtháite othair ED a diagnóisíodh cheana le céimeanna CKD 3-5 (ráta scagacháin glomerular measta<60 milliliters="" per="" minute="" per="" 1.73="" meters="" squared="" over="" at="" least="" three="" months),="" undergoing="" ct="" exams="" with="" or="" without="" intravenous="" contrast,="" from="" january="" 1,="" 2013–december="" 31,="" 2017.="" we="" excluded="" patients="" with="" ct="" prior="" to="" (30="" days)="" or="" following="" (14="" days)="" index="" ct="" and="" missing="" serum="" creatinine="" (scr)="" measurements.="" we="" applied="" propensity="" score="" matching,="" and="" then="" multivariable="" regression="" adjustment="" for="" post-ct="" ed="" disposition="" and="" ed="" diagnosis,="" to="" calculate="" the="" adjusted="" risk="" of="" aki.="" secondary="" patient-centered="" outcomes="" included="" 30-="" day="" mortality,="" end-stage="" renal="" disease="" (esrd)="" diagnosis,="" and="" dialysis="" initiation.="">Torthaí:I measc 103,573 othar RÉ incháilithe ag dul faoi CT, tháinig 5,589 péire as meaitseáil scór claonadh. Bhí an cóimheas riosca coigeartaithe (ARR) do AKI níos airde ar an iomlán i gcás CT feabhsaithe codarsnachta (1.6{{20}}; eatramh muiníne 95 faoin gcéad [CI], 1.43-1.79). Mar sin féin, ní raibh torthaí tánaisteacha go minic: 19/5,589 neamhchodarsnachta vs 40/5,589 othar codarsnachta le tionscnamh scagdhealaithe nua ag 30 lá (riosca coigeartaithe 0.3 faoin gcéad vs 0.7 faoin gcéad; laghdú riosca coigeartaithe 0.4 faoin gcéad; 95 faoin gcéad CI, 0.1 faoin gcéad -0.7 faoin gcéad ).Conclúid:In othair ED a bhfuil ainsealach acuduángalarag dul faoi CT, bhí baint ag codarsnacht infhéitheach le riosca coigeartaithe foriomlán níos airde de AKI, ach ba annamh a bhí torthaí tánaisteacha othar-lárnach. An tábhacht chliniciúil a bhaineann le neamhbhuanduángortútar éis CT doiléir, cé go n-othar a bhfuil ainsealach chun cinnduángalaris cosúil go bhfuil riosca ardaithe ann.
Tá Cistanche go maith do na duáin
RÉAMHRÁ
Cruthaíonn úsáid mhéadaithe tomagrafaíocht ríomh (CT) i ranna éigeandála na Stát Aontaithe (ED) conspóid faoi ghéarmhíochaine a bhaineann le codarsnachtduángortú(CA-AKI) i bhfócas d’othair RÉ, áit a bhféadfadh fo-thacar a bheith leochaileach fiú má tá an riosca iomlán íseal.1-8 Moltar i gcomhráiteas comhdhearcadh an Choláiste Meiriceánach um Raideolaíocht agus Fondúireacht Náisiúnta Duán le déanaí d’othair le “tromchúiseach”.duángalar,” tá rioscaí na meán codarsnachta neamhchinnte, agus d’fhéadfadh sé nach mbeadh dóthain cumhachta ag an bhfianaise atá ann cheana chun an riosca díobhála a mheas.9 Rinne staidéir luatha rómheastachán ar mhinicíocht CA-AKI, agus cuireann obair a rinneadh le déanaí amhras ar fheiniméan CA-AKI ar fad.8,{{4 }} Ní raibh meitea-anailísí a thug ar an gconclúid nach bhfuil baint ag codarsnacht infhéitheach (IV) le AKI dírithe ar othair RÉ nóainsealachduán galar(CKD), agus san áit a raibh othair CKD san áireamh, bhí sainmhínithe neamhréireach.13-15
Áiríodh i meiti-anailís amháin sé staidéar a shainigh CKD ar bhealach difriúil, ag baint úsáide as creatinine serum bunlíne [sCr] laistigh de 24 uair an chloig ó CT (a d’fhéadfadh a bheith ag léiriú AKI seachas CKD) nó roimhe sin.duángalardiagnóisí ón taifead leighis.7,14,16 Ainsealachduángalaréilíonn sé go mbeidh marcóirí saotharlainne oibiachtúla ann d’fheidhm duánach laghdaithe a mhaireann trí mhí nó níos mó; mar sin d'fhéadfadh mí-aithint a bheith mar thoradh ar chothromú sCr bunlíne neamhghnácha le CKD.17
Cén fáth a bhféadfadh CA-AKI dul faoi deara? D’fhéadfadh sé nach mbeadh dóthain cumhachta ag staidéir chun CA-AKI a bhrath; d’fhéadfadh mearbhall substaintiúil a bheith ann in ainneoin iarrachtaí maolaithe, agus grúpaí rialaithe neamhchodarsnachta i mbaol níos airde do AKI; d'fhéadfadh cohóirt chúlghabhálacha a bhfuil tomhais iomlána scCr acu a bheith níos tinn ar an iomlán; d'fhéadfadh AKI neamhdhiagnóisithe a bheith ar comhthráth le CT, agus d'fhéadfadh sé nach ndéanfaí coigeartú iomlán ar mheaitseáil scóir chlaonta do dhifríochtaí idir grúpaí codarsnachta agus grúpaí neamhchodarsnachta.18 Mar sin féin, b'fhéidir gurb é meaitseáil scóir claonadh an modh is indéanta chun CA-AKI, trialacha ionchasacha as láthair a mheas.19 Ar deireadh, níl tábhacht AKI gearrthéarmach soiléir maidir le torthaí cliniciúla othar-lárnach amhail dul ar aghaidh chuig scagdhealú agusduán galardéine.
I measc na n-othar a bhfuil CKD measartha-go-dian orthu (céim 3-5), tuairiscítear sonraí teoranta, ach d’fhéadfadh na hothair seo a bheith is leochailí do CA-AKI fiú má tá an riosca foriomlán íseal.7,8,16 dhá cheann de na I measc na staidéar siarghabhálach is mó ar CA-AKI bhí líon beag othar CKD scaipthe thar thréimhsí fada staidéir.7,8 D'fhéadfadh staidéar a dhírigh ar othair a raibh CKD acu cheana féin a bheith in ann comhlachas codarsnachta IV le AKI a shoiléiriú sa daonra seo a d'fhéadfadh a bheith i mbaol. . Rinneamar comparáid idir minicíocht AKI i gcohórt mór othar ED le CKD 3-5 a bhí ann cheana féin, ag dul faoi CT neamhchodarsnachta nó feabhsaithe codarsnachta, trí scóir claonadh a chur i bhfeidhm chun na grúpaí a mheaitseáil leis an dóchúlacht go bhfaighidh siad codarsnacht bunaithe ar láithreacht fachtóirí riosca AKI a ndearnadh cur síos orthu roimhe seo.
MODHANNA
Staidéar Dearadh agus Socrú
Rinneamar staidéar cohóirt siarghabhálach laistigh de Kaiser Permanente Northern California, córas cúram sláinte lánpháirtithe mór neamhbhrabúis a thugann aire do cheithre mhilliún othar, le níos mó ná 1.2 milliún cuairt ED in aghaidh na bliana ar 21 ED pobail. Tá othair cosúil leis an daonra réigiúnach agus tá siad socheacnamaíoch, ciníoch agus eitneach ilghnéitheach.20 Fostaíonn an córas sláinte taifead leictreonach sláinte amháin (EHR). Dheonaigh Bord Athbhreithnithe Institiúideach Kaiser Permanente Northern California tarscaoileadh ar thoiliú feasach don staidéar seo a chomhlíonann an tAcht um Inaistritheacht agus Cuntasacht um Árachas Sláinte agus sonraí amháin.
Feabhas a chur ar fheidhm na duáin: sliocht cistanche
Foinsí Sonraí
Baineadh na sonraí go léir go leictreonach ón EHR (Epic Systems Corporation, Verona, WI) agus óna bhunachair shonraí ag ríomhchláraitheoir le taithí (JH). Bhain eastóscadh struchtúrach leictreonach úsáid as téarmaíocht nós imeachta reatha, Aicmiú Inmheánach agus Idirnáisiúnta Galar, Naoú hAthbhreithnithe, agus an Deichiú hAthbhreithniú (ICD-9 agus cóid ICD-10).
Roghnú Rannpháirtithe
All ED visits by adult patients (>17 mbliana) le diagnóis EHR de chéim CKD 3-5 a chuaigh faoi cheann CT, muineál, cófra, bolg, nó pelvis san RÉ ó 1 Eanáir, 2013 go 31 Nollaig, 2017, san áireamh.16,17,21 ainsealachduán galarsainmhínítear céimeanna 3, 4 agus 5 mar ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) idir 30-59 millilítear in aghaidh an nóiméid in aghaidh an 1.73 méadar cearnach (mL/min/1.73m2), 15-29 mL/nóiméad/1.73m2 agus<15 ml/min/1.73m2="" ,="" respectively,="" persisting="" over="" three="" months="" or="" longer.="" patients="" with="" end-stage="" renal="" disease="" (esrd)="" or="" dialysis="" were="" excluded="" since="" scr="" fluctuations="" can="" be="" inaccurate;="" we="" did="" include="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5="" who="" were="" not="" on="" dialysis.="" patients="" missing="" initial="" and="" follow-up="" (24-72="" hour)="" scr="" were="" excluded.7,8,10="" we="" also="" excluded="" exams="" 30="" days="" prior="" to="" and="" 14="" days="" after="" the="" index="" ed="" visit="" to="" avoid="" confounding="" due="" to="" repeat="" contrast="" administration="" or="" residual="" contrast="" effects.="" only="" the="" first="" study-eligible="" ed="" ct="" was="" included="" to="" avoid="" sampling="" bias="" due="" to="" clustering="" by="" the="" patient;="" thus,="" no="" patients="" crossed="">
Nochtadh Athróg
Bhaineamar amach riarachán codarsnachta IV go leictreonach bunaithe ar ordú CT agus cód nós imeachta. Bhí Omnipaque 300 agus 350 agus Isovue 370 (meán codarsnachta íseal-osmólach neamhianach) in úsáid, agus mhol prótacail institiúideacha toirteanna riaracháin de 100-150 mL le laghdú dáileoige 20-25 faoin gcéad le haghaidh eGFR< 45="" ml/min/1.73m2,="" at="" the="" discretion="" of="" local="" radiologists="" and="" emergency="" physicians.="" the="" range="" of="" contrast="" dose="" was="" 75-150="" ml,="" including="" angiogram="" (aorta="" and="" pulmonary="" angiogram)="" studies;="" given="" that="" all="" contrast="" was="" intravenously="" administered,="" these="" studies="" were="" considered="" equivalent="" for="" the="" purpose="" of="" renal="" exposure="" to="" contrast.="" although="" the="" contrast="" phase="" for="" image="" capture="" may="" be="" different="" in="" various="" studies,="" this="" difference="" should="" not="" affect="" the="" circulation="" or="" renal="" filtration="" of="" contrast.="" as="" head,="" neck,="" chest,="" abdomen,="" and="" pelvis="" cts="" obtained="" in="" the="" ed="" may="" be="" performed="" with="" or="" without="" contrast,="" these="" studies="" were="">
Níorbh fhéidir linn srathú a dhéanamh de réir grúpa coirp, mar a chéile le réamhstaidéir ar AKI tar éis codarsnachta. Mar sin féin, mar iarracht chun an claonadh roghnúcháin a laghdú gan srian rómhór a chur ar an gcohórt, d’eisiaíomar CTanna foircinn mar is annamh a dhéantar iad le codarsnacht IV agus ní bheadh aon ionadaíocht orthu sa ghrúpa codarsnachta. Ba é CT feabhsaithe codarsnachta (CECT) aon staidéar nó sraith staidéir le codarsnacht IV. Ní dhearnadh measúnú ar riar codarsnachta béil. Nochtadh neamhchodarsnachta a bhí i scrúduithe CT neamhchodarsnachta leanúnacha. Ní riarann ár n-institiúid bolusanna codarsnachta IV i ndiaidh a chéile. Rinne beirt lianna (MVK, leigheas éigeandála; VAA, raideolaíocht) athbhreithniú ar shampla randamach orduithe íomháithe agus tuarascálacha chun deimhniú codarsnachta leictreonach a bhailíochtú.
Athróga agus Sainmhínithe Eile
Chuireamar meaitseáil scóir chlaontachta i bhfeidhm ar chothromaíocht do shaintréithe a d’fhéadfadh a bheith bainteach le riarachán codarsnachta agus AKI sna grúpaí neamhchodarsnachta agus codarsnachta. Áiríodh go leor fachtóirí riosca AKI a ndearnadh cur síos orthu roimhe seo sa mhúnla claonadh, lena n-áirítear iad seo a leanas: aois; inscne; eitneachas/cine; comorbidities; céim CKD; táscairí déine na ngéarthinnis; agus úsáid míochainí a d’fhéadfadh a bheith nephrotocsaineach (Tábla 1).7, 8, 10,18, 22,23 Sainmhíníodh marcóirí déine tinnis ghéarmhíochaine mar bhrú fola systólach ED < 90="" milliméadar="" mearcair="" (mm="" hg)="" agus="" leibhéal="" an="" innéacs="" um="" dhéine="" éigeandála="" (esi).="" 1="" nó="" 2="" (is="" tomhas="" é="" esi="" ar="" ghéire="" othar="" ré24).="" baineadh="" úsáid="" as="" an="" gcothromóid="" um="" aiste="" bia="" a="" mhodhnú="" i="" ngalar="" duánach="" chun="" egfr="" a="" ríomh.25="" tá="" cur="" síos="" déanta="" ar="" chógais="" phróifiolacsacha="" agus="" hiodráitithe="" iv="" mar="" úsáid="" theoranta="" agus="" éifeachtúlacht="" doiléir,="" mar="" sin="" níor="" measadh="">
Bhaineamar amach athróga go leictreonach a chuimsítear sa mhúnla claonadh bunaithe ar dhiagnóisí, ach amháin i gcás haemaglóibin agus sCr, ar luachanna saotharlainne iad. Mura raibh doiciméadú EHR ag othar maidir le diagnóis nó cógas sonrach, measadh nach raibh fianaise acu ar an riocht nó ar an gcógas. Fágadh othair a raibh luachanna sCr in easnamh orthu as an áireamh toisc go raibh an athróg seo riachtanach chun príomhthoradh AKI a ríomh. Maidir le haemaglóibin, áfach, measadh go raibh láithreacht luach tomhaiste haemaglóibin < 11milleagram="" in="" aghaidh="" an="" deciliter="" (mg/dl)="" mar="" fhianaise="" ar="" anemia.="" níor="" measadh="" go="" raibh="" aon="" tomhais="" nó="" tomhas="" haemaglóibin=""> 11 mg/dL in easnamh ar fhianaise ainéime.
Sa tsamhail chun scór claonadh a ríomh, níor chuireamar san áireamh ach fachtóirí a d’fhéadfadh tionchar a bheith acu ar riarachán codarsnachta ag an dochtúir éigeandála agus a bheadh ar fáil tráth an CT agus an t-ordú codarsnachta (tasc cóireála). Dhá athróg thábhachtacha a bhaineann le AKI a d’fhéadfadh nach mbeadh i láthair tráth an chinnidh chodarsnachta is ea ligean isteach aonad dianchúraim (ICU) agus diagnóis glactha (sepsis, infarction miócairdiach géarmhíochaine, teip ilorgánach, cóid ICD-9 nó 10). Bhaineamar na hathróga seo amach ach rinneamar anailís orthu tar éis samhaltú scóir claonadh.
Buntáiste sliocht cistanche:Feabhas a chur ar fheidhm na duáin
Tomhais Thorthaí
Rinneamar an príomhthoradh, AKI, a ríomh ó luachanna sCr mar atá sainmhínithe ag GéarmhíochaineDuánDíobháilCritéir líonra (méadú sCr iomlán 0.3 mg/dL nó méadú faoi 1.5- thar SCR bhonnlíne), thar 24-72 uair an chloig i ndiaidh CT, comhsheasmhach le réamhstaidéir.7,10 ,27-29 Ós rud é nach gá go mbaineann AKI le hathruithe buana ar fheidhm duánach, rinneamar measúnú freisin ar thorthaí tánaisteacha atá dírithe ar an othar. Baineadh na torthaí tánaisteacha seo (30-tionscnamh scagdhealaithe lae, diagnóis ESRD nua, agus básmhaireacht) as comhaid báis EHR, Riarachán Slándála Sóisialta agus stát California. Bhí an fhuinneog leantach gearr chun teorainn a chur le mearbhall imeachtaí cliniciúla le sruth ón gcodarsnacht/nochtadh CT. Níor dearadh an staidéar seo go sonrach chun na torthaí tánaisteacha seo a bhrath.
Anailís staitistiúil
I bhfianaise na n-imní praiticiúla agus eiticiúla a bhaineann le staidéir ionchasacha a chuireann cosc ar randamú le haghaidh tásc codarsnachta, chuireamar cur chuige meaitseála scór claonadh i bhfeidhm. (Tábla 1) a d’fhéadfadh tionchar a bheith acu ar an gcinneadh codarsnacht IV a riar (sannadh cóireála) agus a bhaineann le AKI.7,8,10,18,22,23 Bhí cohóirt de ghrúpa CECT agus de ghrúpa CT neamhchodarsnachta a mheaitseáil le claonadh. díorthaithe trí mheaitseáil greedy cóimheas 1:1 a chur i bhfeidhm ar an scór claonadh, le caliper de 0.05 diall caighdeánach an logit scór claonadh gan aon athsholáthar. Scrúdaíomar na difríochtaí caighdeánaithe agus na cóimheasa athraithis chun a chinneadh go raibh an sampla comhoiriúnaithe cothrom i dtréithe an othair. Rinneamar scrúdú grafach freisin ar dháileadh an scór claonadh measta don dá ghrúpa don toimhde forluí.
Sa sampla comhoiriúnaithe scór claonadh, d’úsáideamar aischéimniú lóistíochta chun scrúdú a dhéanamh ar an mbaint atá idir CT codarsnachta agus an toradh príomhúil agus na torthaí tánaisteacha arna gcoigeartú do dhiúscairt agus diagnóis ED. Rinneamar an riosca coigeartaithe a ríomh don dá ghrúpa trí na comhéifeachtaí ón tsamhail aischéimniúcháin lóistíochta il-athraitheach a chur i bhfeidhm ar an gcohórt staidéir amhail is dá mbeadh gach othar sa ghrúpa CECT, agus gach othar sa ghrúpa neamhchodarsnachta, faoi seach, agus thuairiscigh siad an riosca coigeartaithe. difríochtaí agus cóimheasa riosca. Rinneadh measúnú mar an gcéanna ar fhoghrúpaí de dhéine CKD le samhlacha aischéimniúcháin ilathraitheacha ar leith do chéim 3 CKD agus céimeanna CKD 4-5.
Ós rud é go n-athraíonn eGFR níos mó ná an chéim CKD, rinneamar sraith anailísí íogaireachta chun difríochtaí in AKI idir grúpaí codarsnachta agus neamhchodarsnachta a mheas bunaithe ar eGFR, tomhas níos géire arduánfeidhm. Rinneamar comparáid idir mhinicíocht AKI srathaithe de réir bunlíne eGFR (<30, 30-44,="" and="">44 mL/nóiméad (nóiméad)/1.73 méadar cearnach [m2 ]) sa chohórt bunaidh a mheaitseáil le claonadh. Chomh maith leis sin, rinneamar na hanailísí arís agus arís eile i dtrí chohórt ar leithligh a bhí comhoiriúnach le scór de réir strata bonnlíne eGFR.
Rinneadh gach anailís le leagan SAS 9.4 (Institiúid SAS, Inc., Cary, NC) agus Stata leagan 14.2 (StataCorp, College Station, TX). Socraíodh an leibhéal suntasachta staidrimh ag luach P<>
TORTHAÍ
Déan staidéar ar Thréithe Ábhar
Le linn na tréimhse staidéir, rinne 103,573 othar ED aosach a raibh céimeanna CKD 3-5 acu faoi staidéir CT incháilithe. Tar éis 10,938 othar le CT roimhe sin (30 lá roimhe sin) agus 4,918 le CT ina dhiaidh sin (14 lá tar éis) a eisiamh, othair a bhfuil bunlíne ar iarraidh (11,771) agus luachanna SCR leantacha (49,031) acu a bhaint, agus an cohórt a shrianadh go dtí an chéad chuairt incháilithe ( gan 5,178 teagmháil a áireamh) sa tréimhse staidéir, d’fhan 21,737 teagmháil, le 5,980 CECT agus 15,757 CT neamhchodarsnachta (Fíor). Tháinig 5,589 péire othar as meaitseáil scóir chlaontachta (rinneadh 391 othar ón ngrúpa CECT eisiata toisc nach raibh aon mheaitseáil sa ghrúpa CT neamhchodarsnachta). Cothromaíodh tréithe an dá ghrúpa le luach absalóideach na difríochta caighdeánaithe<0.10 and="" variance="" ratios="" between="" 0.5="" and="" 2.0.="" there="" was="" no="" evidence="" of="" a="" violation="" of="" the="" overlap="" assumption="" when="" checking="" the="" distributions="" of="" propensity="" scores="" of="" the="" two="" groups="" (appendix="">
Léirítear saintréithe na ndaonraí bunaidh agus an daonra a mheaitseálann claonadh i dTábla 1, lena n-áirítear aois, inscne, cine/eitneachas, réamh-CT sCr (tomhas saotharlainne laistigh de 24 uair roimh CT), ICD-9 nó diagnóis 10 (próitéinuria). , hypoalbuminemia, duáin aonair, trasphlandú duánach, galar soithíoch forimeallach, galar artaire corónach, stair infarction miócairdiach, diaibéiteas, cliseadh croí congestive, Hipirtheannas), anemia (haemaglóibin tomhais saotharlainne<11 mg/dl)="" and="" outpatient="" prescription="" (past="" 90="" days)="" or="" ed="" use="" of="" nephrotoxic="" medications="" (diuretic,="" angiotensin-converting="" enzyme="" inhibitor,="" antimicrobial="" agents,="" nonsteroidal="" anti-inflammatories,="" others="" –="" appendix="" b).="" older="" age,="" non-white="" race,="" male="" gender,="" and="" comorbidities="" except="" peripheral="" vascular="" disease="" and="" hypoalbuminemia="" were="" significantly="" associated="" with="" non-contrast="" ct.="" all="" variables="" in="" table="" 1="" were="" included="" in="" the="" propensity="">
D'aithníomar 5,589 péire othar le CECT agus CTanna neamhchodarsnachta ag baint úsáide as meaitseáil scóir claonadh, aois airmheánach 80 bliain le haghaidh CT neamhchodarsnachta (raon idircheathairíleach 72-86 bliana), agus 79 bliain le haghaidh CECT (raon idircheathairíle {{7). }} bliain) scrúduithe. Bhí comh-ghalaracht agus tréithe déimeagrafacha inchomparáide idir grúpaí sa chohórt claonadh scór-mheaitseáilte (Tábla 1). Bhí diaibéiteas mellitus, Hipirtheannas, agus anemia i réim. Tar éis meaitseáil scóir claonadh, bhí CKD céim 4 nó 5 i láthair i 3 faoin gcéad den chohórt.
Bhí níos mó seans ann go nglacfar othair sa ghrúpa neamhchodarsnachta chuig an ICU (9 faoin gcéad vs 7 faoin gcéad , 510 de 5,589 othar neamhchodarsnachta agus 383 as 5,589 othar CECT, faoi seach, P.<0.001) and="" had="" a="" higher="" frequency="" of="" acute="" organ="" failure="" (65="" of="" 5,589="" vs="" 39="" of="" 5,589,="" p="0.01)," whereas="" the="" cect="" group="" had="" a="" higher="" frequency="" of="" acute="" heart="" failure="" diagnosis="" (6%="" or="" 326="" of="" 5,589="" cect="" patients="" vs="" 4%="" or="" 217="" of="" 5,589="" non-contrast="" patients,=""><0.001) (table="" 2).="" the="" frequency="" of="" acute="" myocardial="" infarction="" (2%,="" 83="" of="" 5,589="" non-contrast="" patients="" and="" 2%="" or="" 90="" of="" 5,589="" cect="" patients,="" p="0.59)" and="" sepsis="" (6%="" or="" 332="" of="" 5,589="" non-contrast="" patients="" and="" 6%="" of="" 315="" of="" 5,589="" cect="" patients,="" p="0.49)" were="" not="" different="" between="">
Toradh Bunscoile AKI
Tar éis meaitseáil scór treochta, ba é an riosca coigeartaithe AKI ná 8.3 faoin gcéad sa ghrúpa neamhchodarsnachta i gcomparáid le 13.2 faoin gcéad do CECT do 5,589 péirí (cóimheas riosca coigeartaithe [ARR] do AKI 1.6{0, eatramh muiníne 95 faoin gcéad [CI). ], 1.43-1.79) (Tábla 3). Bhí an difríocht riosca absalóideach AKI 5 faoin gcéad níos airde do CECT (95 faoin gcéad CI, 3.8 faoin gcéad -6.1 faoin gcéad ). D'fhan an riosca níos airde AKI sa CECT suntasach i strataim na n-othar le céim CKD 3 (7.9 faoin gcéad neamh-chodarsnachta vs 12.8 faoin gcéad CECT do 5403 péire, ARR 1.61, 95 faoin gcéad CI,1.43-1.80) ach ní le haghaidh strataim níos lú othar CKD 4-5 (18.9 faoin gcéad neamh-chodarsnachta vs 26.8 faoin gcéad CECT do 186 péire, ARR 1.41, 95 faoin gcéad CI, 0.96-2.08). Tá minicíocht neamhchoigeartaithe AKI ar fáil in Aguisín C, Tábla C1.
Tánaisteach Othar-lárnach
Torthaí Tuairiscítear rioscaí coigeartaithe do thorthaí tánaisteacha othar-lárnach ag 30 lá (diagnóis nua ESRD, tionscnamh scagdhealaithe, agus básmhaireacht) i dTábla 4. Ba annamh a bhí tionscnamh nua scagdhealaithe duánach agus diagnóis nua ESRD (Aguisín C, Tábla C2). ). Bhí básmhaireacht suntasach de 30- lá (8.5 faoin gcéad agus 7.1 faoin gcéad , faoi seach) ag grúpaí neamhchodarsnachta agus CECT araon.
Anailís Íogaireachta
Tá na torthaí ó anailísí íogaireachta ina ndéantar anailís ar leith ar mhinicíocht AKI arna srathú ag bunlíne réamh-CT eGFR sa chohórt a mheaitseálann claonadh agus freisin i gcohórt a mheaitseálann claonadh ar leithligh bunaithe ar shraitheanna eGFR (45-59, 30-44, agus<30 ml/min/1.73m2="" )="" were="" consistent="" with="" the="" results="" based="" on="" ckd="" stage="" (3="" vs="" 4-5)="" (appendix="" c,="" tables="" c3="" and="">
PLÉ
I staidéar ar CT codarsnachta agus gortú duáin géarmhíochaine i measc othair ED le galar duáin ainsealach i gcóras cúram sláinte comhtháite, fuair muid amach go raibh baint ag CT feabhsaithe codarsnachta le riosca foriomlán méadaithe AKI i gcomparáid le CT neamh-chodarsnachta (difríocht riosca coigeartaithe). 5 faoin gcéad , 95 faoin gcéad CI, 3.8 faoin gcéad -6.1 faoin gcéad; ARR 1.60, 95 faoin gcéad CI, 1.43-1.79). Bhí torthaí tánaisteacha othar-lárnach (bás, tionscnamh scagdhealaithe nua) annamh, rud a chuir srian ar chonclúidí faoin difríocht idir grúpaí; áfach, tugann an mhinicíocht íseal a breathnaíodh ag 30 lá le fios go bhfuil gá le tuilleadh staidéir ar aon ghaol idir AKI maidir le riarachán codarsnachta IV agus torthaí a bhfuil brí cliniciúil leo a shocrú.
Ní raibh an chuid is mó de na staidéir AKI a bhain le codarsnacht roimhe seo dírithe ar othair CKD ná ar othair éigeandála, ach éilíonn an litríocht le déanaí go gcuirfí tuilleadh eolais ar fáil in othair le “galar duáin thromchúiseach” a bhfuil conclúidí difriúla bainte amach ag staidéir roimhe seo.3,7,9,16 Meta- ní thugann anailísí aon bhaint idir codarsnacht agus AKI i gcrích, ach léiríonn staidéar amháin fachtóir riosca mór do AKI tar éis codarsnacht a bheith ann ná mífheidhm ainsealach duáin a bhí ann cheana féin, nach gcaitear go haonfhoirmeach léi ar fud na staidéar.14,21,27 Tá tréithriú riosca cruinn tábhachtach iontu seo othair, féachaint ar cheart laghdú dáileog a úsáid, codarsnacht a sheachaint, nó roghanna eile seachas CT a bhreithniú. Dhírigh muid féin ar othair CKD a ndearnadh meastóireacht orthu san RÉ, áit a dteastaíonn riarachán codarsnachta le meastóireacht dhiagnóiseach phráinneach i go leor cásanna; chuireamar meaitseáil scóir chlaontachta i bhfeidhm chun laofacht roghnóireachta a mhaolú i riarachán codarsnachta agus choigeartaíomar do fhachtóirí géarthinnis iar-CT.
Léiríonn an líon beag péirí claonadh-meaitseála le CKD dian inár staidéar agus cinn eile go seachnaítear CECT in ainneoin na litríochta a thugann le tuiscint gur beag an minicíocht iomlán CA-AKI. Is beag staidéar a dhírigh go sonrach ar othair CKD, agus tuairiscítear torthaí éagsúla i bhfo-thacair de staidéir níos mó, le sainmhínithe neamhréireach ar mhífheidhm duánach nach ndéanann idirdhealú idir etiologies eGFR réamh-CT eGFR "bunlíne" neamhghnácha - cibé acu mar gheall ar AKI tosaigh, eGFR neamhghnácha ainsealach. gan AKI leanúnach, nó AKI agus CKD comhthráthach tráth an staidéir.7,8,10,32 Má áiríonn othair a bhfuil AKI tosaigh nó mífheidhm duánach neamhdhiagnóisithe orthu, d'fhéadfadh sé go gcuirfí fionnadh AKI i bhfolach.
Is deacair freisin torthaí a chur i gcomparáid le staidéir le sainmhínithe éagsúla ar fheidhm neamhghnácha duánach. Thuairiscigh Hinson et al 1557 othar (12 faoin gcéad) le diagnóis CKD i staidéar níos mó ach beagnach dúbailte - 3021 (23 faoin gcéad ) - líon na n-othar CKD a raibh eGFR acu<60 ml/min/1.73m2="" at="" the="" time="" of="" ct,="" suggesting="" a="" notable="" degree="" of="" unexplained="" renal="" dysfunction="" in="" the="" cohort,="" while="" davenport="" et="" al="" included="" 3685="" patients="" (20%)="" with=""><60 ml/min/1.73m2="" and="" excluded="" patients="" with="" undefined="" "unstable="" renal="" function."7,10="" mcdonald="" et="" al="" studied="" 1220="" propensity-matched="" pairs="" with=""><60 ml/="" min/1.73m2,="" requiring="" two="" available="" scr="" values="" 24="" hours="" prior="" to="" ct,="" potentially="" selecting="" for="" sicker="" patients.16="" of="" these="" studies,="" only="" davenport="" et="" al="" identified="" increased="" aki="" odds="" for="" cect="" among="" patients="" with=""><30 ml/min/1.73m2="" (2.96;="" 95%="" ci,="" 1.22-7.17).7="" in="" our="" study,="" the="" ckd="" stage="" aligned="" closely="" but="" not="" perfectly="" with="" baseline="" egfr,="" and="" sensitivity="" analyses="" of="" separately="" derived="" egfr="" cohorts="" were="" consistent="" with="" ckd="" stage-based="" findings.="" the="" small="" subgroup="" of="" severe="" ckd="" or="" very="" low="" egfr="" suggests="" that="" patients="" with="" very="" abnormal="" renal="" function="" may="" be="" unlikely="" to="" receive="" iv="" contrast,="" and="" statistical="" power="" was="" limited="" in="" this="" subgroup="" in="" our="">
Is deacair torthaí scagdhealaithe nua, ESRD, agus básmhaireacht atá dírithe ar an othar a mheas mar go bhfuil méadú ar an mearbhall le himeacht ama tar éis nochtadh codarsnachta fós tábhachtach go cliniciúil. D’fhéadfadh athruithe tomhaiste ar fheidhm duánach bheith taobh thiar den ghortú fiseolaíoch,33 ach braitheann an sainmhíniú ar AKI ar thomhais sCr sraitheacha; baineann an deacracht seo le gach imscrúdú ar AKI agus leagann sé béim ar a thábhachtaí atá sé measúnú a dhéanamh ar thorthaí cliniciúla agus othar-lárnach taobh le luachanna saotharlainne. Thugamar faoi deara tionscnamh scagdhealaithe nua go hannamh agus diagnóis ESRD nua, b’fhéidir bainteach le cumhacht staitistiúil a theorannú rátaí imeachtaí beaga, moilleanna códaithe, agus éagothroime i gcomhbhrónóirí neamhtomhaiste. I meiti-anailís ar AKI agus ar thorthaí tánaisteacha, bhí corrlaigh mhortlaíocht cosúil le chéile (0.998, 95 faoin gcéad CI, 0.{9}}.362) i measc na n-othar go léir, ach d’fhéadfadh othair CKD riosca mortlaíochta ardaithe acu beag beann ar CT.14.
Bhí básmhaireacht inár gcohórt suntasach maidir le neamhchodarsnacht agus CECT araon, is dócha mar gheall ar infhaighteacht tomhais sraitheach scr a roghnú. Leagann athbhreithniú le déanaí béim ar an deacracht seo maidir le tuiscint siarghabhálach a dhéanamh ar athruithe díomuana SCR, torthaí tánaisteacha othar-lárnach, agus an gaol idir an dá cheann, rud a thugann le tuiscint go bhfuil tomhas díobhála duánach a bhaineann le codarsnacht teoranta ag an tábhacht amhrasach a bhaineann le hathruithe neamhbhuan iar-CT sCr agus trí. mearbhall a d’fhéadfadh a bheith ar thorthaí tuairiscithe níos fadtéarmaí.34 Tugann na breathnuithe sa staidéar reatha ar mhinicíochtaí ísle toraidh tánaisteacha in ainneoin an mhinicíocht shonraithe AKI ó 8.3 faoin gcéad (neamhchodarsnachta) go 13.2 faoin gcéad (CECT) le fios go mb’fhéidir nárbh ionann AKI gortú duánach atá tábhachtach go cliniciúil tar éis codarsnacht IV. D’fhéadfadh go mbeadh staidéar ar thorthaí malartacha ar nós 30-athshlánaithe feidhm duánach lae nó straitéisí chun riosca AKI a thuar agus an gá le monatóireacht ar fheidhm duánach iar-CT a bheith níos ábhartha ó thaobh cliniciúil de. Bheadh gá le staidéar ionchasach nó le sampla i bhfad níos mó chun na torthaí othar-lárnach seo a mheas go beacht.
TEORAINNEACHA
Bhí roinnt teorainneacha ag ár staidéar. Chuir critéir chuimsithe agus incháilitheachta teorainn lenár gcohórt staidéir. Cé nach bhféadfaimis coigeartú a dhéanamh le haghaidh tásc CT, b'fhéidir gurb é meaitseáil scór claonadh an cur chuige cúlghabhálach is indéanta maidir le cothromaíocht le haghaidh sannadh cóireála (codarsnacht); Déanann na duáin codarsnacht IV a scagadh mar an gcéanna beag beann ar an tásc le haghaidh codarsnachta IV. Mar sin féin, ní féidir le cur chuige cúlghabhálach idirdhealú a dhéanamh idir an éifeacht fhéideartha a bhaineann le codarsnacht agus an próiseas galair a shainaithnítear sa scrúdú CT. Ní dhearnadh staidéar ar chodarsnacht idir artaireach san imscrúdú seo. Ghlacamar cúram staidéir CT a roghnú a dhéantar le codarsnacht IV agus gan codarsnacht orthu in éagmais staidéar ionchasach a cheadódh randamachú de chineál éigin CTanna foircinn eisiata agus eisiata, ar staidéir neamhchodarsnachta iad de ghnáth. Bhí iomláine na luachanna sCr teoranta, cosúil le staidéir roimhe seo, agus d'fhéadfaí iad a thomhas go difreálach tar éis CT in othair thinn.7,8,10,28 Thugamar aghaidh ar an acmhainneacht le haghaidh mífheidhm duánach neamhdhiagnóisithe trí sCr réamh-CT a thomhas agus meaitseáil le haghaidh feidhm duánach ag an am CT. Léiríonn foghrúpa CKD 4-5 deacrachtaí maidir le codarsnacht a chothromú go cúlghabhálach: ba é leitheadúlacht CKD 4-5 3 faoin gcéad (186 CECT agus 186 neamhchodarsnacht) sa chohórt a bhfuil claonadh ann, agus ní raibh an chumhacht ag an staidéar measúnú a dhéanamh ar leithligh. an grúpa seo.
Mar thoradh ar líon beag na n-othar san fhoghrúpa de ghalar duáin is déine (CKD 4-5) bhí cumhacht idirdhealaitheach neamhleor chun riosca AKI a fháil amach, ach tugann na torthaí seo le tuiscint go seachnaíonn cliniceoirí nochtadh codarsnachta IV in othair le galar duáin thromchúiseach fiú dá mba rud é go raibh siad roimhe sin. tugann an litríocht le fios go bhfuil riosca diomaibhseach AKI ann, agus gur gá tuilleadh staidéir a dhéanamh ar thoradh iar-chodarsnachta in othair a bhfuil mífheidhm duánach bunlíne orthu. B'fhéidir nár ghlacamar gach comhathraitheach ábhartha san eastóscadh leictreonach siarghabhálach seo, ach chuireamar san áireamh go leor fachtóirí riosca AKI a ndearnadh cur síos orthu; mar sin, nílimid ag súil go raibh ár staidéar níos mó faoi réir na gclaonadh seo ná imscrúduithe comhchosúla roimhe seo.7,8,10,11,18,21
CONCLÚID
Go hachomair, thugamar faoi deara go raibh riosca méadaithe ar an iomlán maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine tar éis CT codarsnachta sa chohórt seo d’othair a bhfuil galar duáin ainsealach aitheanta orthu. Tugann an cniogadh suntasach inár staidéir agus staidéir eile, in éineacht lenár dtorthaí ar riosca níos airde gortú duánacha níos airde i measc othar a bhfuil galar duáin ainsealach orthu, go bhfuil gá le staidéir ionchasacha ar an bhfodhaonra sonrach seo. Cé nach dócha go ndéanfar randamú, d’éascódh earcú ionchasach othair atá faoi CT tomhais creatinine serum srathach agus meastóireacht ar thorthaí fiúntacha amhail 30-téarnamh feidhme duánach lae.
Feabhas a chur ar fheidhm na duáin: cistanche
TAGAIRTÍ
1 Davenport MS, Cohan RH, Khalatbari S, et al. Na dúshláin maidir le measúnú a dhéanamh ar nephropathy de bharr codarsnachta: Cá bhfuilimid anois? AJR Am Roentgenol. 2014; 202(4):784-9.
2. Doyle JF, Forni LG. Géarghortú duáin: éifeachtaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha. Cúram Crit. 2016; 20(1):188.
3. Hinson JS, Ehmann MR, Klein EY. Tá fianaise agus sábháilteacht othar i réim ar mhiotas agus ar dogma: treoirlínte comhaontaithe ar úsáid meán codarsnachta infhéitheach. Ann Emerg Med. 2020; 76(2):149-52.
4. McDonald RJ, McDonald JS, Bida JP, et al. Nephropathy ábhar-spreagtha codarsnachta infhéitheach: feiniméan cúiseach nó comhtharlaitheach? Raideolaíocht. 2013; 267(1):106-18.
5. McDonald RJ, McDonald JS, Newhouse JH, et al. Conspóidí, i gcodarsnacht leis sin, gortú duáin ghéarchúiseach ábhar-spreagtha: ag dúnadh isteach ar an fhírinne? Raideolaíocht. 2015; 277(3):627-32.
6. Kocher KE, Meurer WJ, Fazel R, et al. Treochtaí náisiúnta in úsáid tomagrafaíocht ríofa sa roinn éigeandála. Ann Emerg Med. 2011; 58(5):452-62.e3.
7. Davenport MS, Khalatbari S, Cohan RH, et al. Nephratocsaineacht codarsnachta ábhar-spreagtha agus ábhar codarsnachta iaidínte íseal-osmólachta infhéitheach: srathú riosca trí úsáid a bhaint as ráta scagacháin glomerular measta. Raideolaíocht. 2013; 268(3):719-28.
8. McDonald JS, McDonald RJ, Carter RE, et al. Riosca maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine ábhar-idirghabhála infhéitheach: staidéar ar chlaonadh atá comhoiriúnaithe le scór srathaithe de réir ráta scagacháin glomerular measta bonnlíne. Raideolaíocht. 2014; 271(1):65-73.
9. Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Úsáid meáin chodarsnachta iaidín infhéitheach in othair a bhfuil galar duáin orthu: ráitis chomhthoil ó Choláiste Raideolaíochta Mheiriceá agus an Fhondúireacht Náisiúnta Duán. Raideolaíocht. 2020; 294(3):660-8.
10. Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM, et al. Riosca gortú duáin géarmhíochaine tar éis riarachán meáin codarsnachta infhéitheach. Ann Emerg Med. 2017; 69(5):577-86.
11. Mitchell AM, Jones AE, Tumlin JA, et al. Minicíocht nephropathy de bharr codarsnachta tar éis tomagrafaíocht ríomh feabhsaithe codarsnachta sa suíomh othar seachtrach. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5(1):4-9.
12. Weisbord SD, Mor MK, Resnick AL, et al. Teagmhais agus torthaí AKI codarsnachta tar éis tomagrafaíocht ríofa. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3(5):1274-81.
13. Brinjikji W, Demchuk AM, Murad MH, et al. Néaróin thar nephrons: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís ar nephropathy de bharr codarsnachta in othair a bhfuil géarstróc orthu. Stróc. 2017; 48(7):1862-8.
14. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, et al. Géarghortú duáin tar éis tomagrafaíocht ríofa: meitea-anailís. Ann Emerg Med. 2018; 71(1):44-53.e4.
15. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, et al. Géarghortú duánach a bhaineann le codarsnacht i ndaoine atá go criticiúil: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís Bayesian. Dianchúraim Med. 2017; 43(6):785-94.
16. McDonald JS, McDonald RJ, Lieske JC, et al. Riosca gortú duáin géarmhíochaine, scagdhealaithe, agus básmhaireacht in othair a bhfuil galar duáin ainsealach tar éis nochtadh ábhar codarsnachta infhéitheach. Clinic Mhaigh Eo Proc. 2015; 90(8):1046-53.
17. Fraser SD, Blakeman T. Galar duáin ainsealach: aithint agus bainistiú i gcúram príomhúil. Pragmat Obs Res. 2016; 7:21-32.
18. Meinel FG, De Cecco CN, Schoepf UJ, et al. Géarghortú duánach de bharr codarsnachta: sainmhíniú, eipidéimeolaíocht, agus toradh. Biomed Res Int. 2014; 2014: 859328.
19. Dekkers IA, van der Molen AJ. Meaitseáil scór claonadh mar ionadach ar thrialacha randamacha rialaithe ar ghéarghortú duáin tar éis riarachán meáin chodarsnachta: athbhreithniú córasach. AJR Am Roentgenol. 2018; 211(4):822-6.
20. Gordon N, Lín T. Suirbhé Sláinte Ball Aosaigh Kaiser Permanente Northern California. Perm J. 2016; 20(4):34-42.
21. Lee YC, Hsieh CC, Chang TT, et al. Géarghortú duánach de bharr codarsnachta i measc othar a bhfuil galar duáin ainsealach orthu agus atá faoi staidéir íomháithe: meitea-anailís. AJR Am J Roentgenol. 2019; 213(4):728-35.
22. Naughton CA. Nephratocsaineacht spreagtha ag drugaí. Lia Am Fam. 2008; 78(6):743-50.
23. Perazella MA. Cógaseolaíocht taobh thiar de nephrotoxicities coitianta drugaí. Clin J Amer Soc Neifreolaíocht. 2018; 13(12):1897-1908.
24. An Ghníomhaireacht um Thaighde agus Cáilíocht Cúraim Sláinte. Innéacs um Dhéine Éigeandála (ESI): uirlis triáise do ranna éigeandála. 2012. Arna rochtain 13 Lúnasa, 2020.
25. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al. Trí úsáid a bhaint as luachanna creatiníne serum caighdeánaithe i modhnú aiste bia i gcothromóid staidéar galar duánach chun ráta scagacháin glomerular a mheas. Ann Intéirneach Med. 2006; 145(4):247-54.
26. Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, et al. Hydration próifiolacsach chun feidhm duánach a chosaint ó ábhar codarsnachta iaidínte infhéitheach in othair atá i mbaol ard nephropathy spreagtha codarsnachta (AMAZING): triail ionchasach, randamach, céim 3, rialaithe, lipéad oscailte, neamh-inferiority. Lancet. 2017; 389(10076):1312-22.
27. McDonald JS, McDonald RJ, Comin J, et al. Minicíocht na ngéarghortaithe duán tar éis meánriaracháin codarsnachta infhéitheach: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Raideolaíocht. 2013; 267(1):119-28.
28. Ehrmann S, Badin J, Savath L, et al. Géarghortú duán i ndaoine atá go dona tinn: An bhfuil meán codarsnachta iaidínithe i ndáiríre díobhálach? Crit Care Med. 2013; 41(4):1017-26.
29. Makris K, Spanou L. Géarghortú duáin: sainmhíniú, paiteolaíocht agus feinitíopaí cliniciúla. Clin Biochem, Ath. 2016; 37(2):85-98.
30. McDonald RJ, McDonald JS, Carter RE, et al. Ní fachtóir riosca neamhspleách é nochtadh ábhar codarsnachta infhéitheach le haghaidh scagdhealaithe nó básmhaireachta. Raideolaíocht. 2014; 273(3): 71425.
31. Davenport MS, Khalatbari S, Dillman JR, et al. Nephratocsaineacht codarsnachta ábhar-spreagtha agus ábhar codarsnachta iaidínte íseal-osmólachta infhéitheach. Raideolaíocht. 2013; 267(1):94-105.
32. Stevens PE, Levin A. Meastóireacht agus bainistiú ar ghalar ainsealach duáin: achoimre ar an ngalar duáin: treoirlíne cleachtais chliniciúil um Fheabhsú Torthaí Domhanda 2012. Ann Intéirneach Med. 2013; 158(11):825-30.
33. Nyman U, Aspelin P, Jakobsen J, et al. Conspóidí i gcodarsnacht ghéarghortú duáin ábhar-spreagtha: meaitseáil scóir claonadh othar le cóimheasa difriúla dáileog/ráta scagacháin glomerular iomlán. Raideolaíocht. 2015; 277(3):633-7.
34. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Gortú duáin ghéarmhíochaine a bhaineann le codarsnacht. N Béarla J Med. 2019; 380(22):2146-55.
