Tacaíonn Éagsúlacht Drugaí Nua agus Modhanna Tuartha le Diagnóisiú, Cóireáil agus Bainistiú Ainéime Duánach

Bhí anemia duánach i gcónaí ina ualach trom ar othair a bhfuil galar duáin ainsealach (CKD) orthu i mo thír agus tá sé ar cheann de na fadhbanna nach mór a réiteach go práinneach. Mar sin, cad iad na modhanna diagnóiseacha agus cóireála nua atá ar fáil le blianta beaga anuas a chabhróidh le dochtúirí na Síne ainéime duánach a bhainistiú in othair CKD?

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Ó Aibreán 13 go 16, 2024, d'oscail Comhdháil Dhomhanda ar Neifreolaíocht 2024 (WCN) san Airgintín, an tír is faide ónár dtír. Ag an gcomhdháil seo, taispeánadh níos mó ná 1,{5}} achoimre. I measc na n-achoimrí seo, tá 5 achoimre a bhaineann le dul chun cinn diagnóis agus cóireáil anemia duánach.

Eolas tábhachtach

Ba cheart go mbeadh baint ag leibhéal sprice haemaglóibin (Hb) na n-othar haema-scagdhealaithe le airde;

② Cúiseanna annamh a bhaineann le anemia duánach, instealladh globulin imdhíonachta;

③ Drugaí nua chun anemia duánach a chóireáil - LP001;

④ Ní ráfla a thuilleadh é, gur féidir le hinstealladh lactoferrin ainéime duánach easnamh iarainn a chóireáil;

D'fhéadfadh ⑤ Thalidomide feabhas a chur ar fhuiliú gastraistéigeach/míchompord de bharr cóireáil ainéime duánach.

Ba cheart go mbeadh baint ag leibhéil Hb in othair haema-scagdhealaithe le airde1

Cúlra taighde: Is tír thearcfhorbartha í an Bholaiv le difríochtaí soiléire geografacha. Méadaíonn gnáthleibhéil Hb i gceantair ard-airde, agus tá anemia neamhrialaithe ina chúis thábhachtach le comhghalrachtaí eile in othair scagdhealaithe ainsealacha. Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil difríochtaí soiléire airde ag mo thír freisin. I gcomparáid le réigiúin an iarthair mar an Tibéid, tá an airde sa réigiún thoir i bhfad níos ísle. Mar sin, conas Hb a bhainistiú in othair ó réigiúin éagsúla?

DEARADH STAIDÉIR: Déanaimid cur síos ar thorthaí bhainistíocht anemia i limistéar measartha ard (2500 m os cionn leibhéal na farraige) le meán Hb de 13 gr/L i staidéar trasghearrthach siarghabhálach suas go dtí Iúil 2023.

Torthaí taighde: Cuireadh cóireáil ar 51 othar san iomlán ó Eanáir 2015 go Iúil 2023, idir 17 agus 78 bliain d’aois. Is mná iad 63%. Ba iad na cúiseanna hemodialysis ná: diaibéiteas (43%), Hipirtheannas (24%), cúiseanna anaithnid (20%), galar glomerular (6%), agus cúiseanna eile (8%). Fuair ​​gach othar cóireáil traidisiúnta haema-scagdhealaithe ar feadh 3 go 114 mí, ag baint úsáide as cóireáil osmosis droim ar ais, 3 huaire sa tseachtain, 4 uair an chloig gach uair. Ní raibh aon stair ionfhabhtaithe nó fuilaistrithe le déanaí. Bhí meáchan tirim na n-othar idir 36 agus 90 kg. Bhí an leibhéal Hb 13.1 g/l. Ba é an leibhéal ferritin ná 732.8 mg/dl. Ba é 26.2% sáithiúchán an Transferrin. Fuarthas teiripe erythropoietin le dáileog sheachtainiúil de 2,787 IU don mhí dheireanach agus dáileog iomlán de 74.5 mg siúcrós iarainn infhéitheach don mhí dheireanach.

Conclúid taighde: Athraíonn leibhéil Hb ag airde difriúla. I gcás limistéir atá os cionn 4000 méadar os cionn leibhéal na farraige, ba cheart sprioc Hb níos déine a ghlacadh, is é sin, ba chóir go mbeadh Hb Níos mó ná nó cothrom le 18gr/L.

Coscairí SGLT-2, cúis annamh d’ainéime duánach, instealladh imdhíon-ghlóbailin 2

Cúlra an Cháis: Is modh cóireála é globulin imdhíonachta infhéitheach (IVIg) le haghaidh éagsúlacht de ghalair leighis agus duánach. Cé go bhfuil IVIg sábháilte go ginearálta, tá roinnt fo-iarsmaí agus deacrachtaí tromchúiseacha ann, lena n-áirítear anemia, go háirithe anemia hemolytic.

Cás-Tuarascáil: Is tuarascáil cáis í seo ar theacht chun cinn agus ar dhul chun cinn anemia i 42-faighteoir trasphlandúcháin duánach baineann d'aois. Chuaigh an t-othar faoi chois duánach le haghaidh diaibéiteas cineál 1 agus 4 bliana ina dhiaidh sin fuarthas go raibh méadú leanúnach ar creatinín serum léirigh bithóipse duánach diúltaithe trí mheán antasubstainte, mar sin cuireadh stéaróidí air agus cuireadh cóireáil air le IVIg (2 g/kg). Lean creatinine an othair ag feabhsú agus ag cobhsú thar roinnt laethanta. Mar sin féin, d'fhorbair an t-othar ainéime suntasach, agus thit Hb ó 12 mg/dl go 7 mg/dL. Tar éis scrúdú cúramach, ní raibh aon fhuiliú ag an othar, gan aon fhuiliú gastrointestinal, gan aon fhuiliú gínéiceolaíoch, agus bhí an fheidhm hemolytic gnáth. Cé gur tháinig cobhsú ar an leibhéal Hb de réir a chéile tar éis cúpla lá, bhí sé ró-íseal agus bhí cóireáil fuilaistrithe ag teastáil.

In 2023, mhéadaigh a creatinín arís de réir a chéile agus chuaigh sí faoi bhithóipse trasphlandúcháin duánach eile, rud a léirigh diúltú trí mheán antasubstainte. Cuireadh cóireáil uirthi arís le IVIg agus, ní nach ionadh, d'éirigh sí anemic arís gan aon fhianaise ar fhuil. Bhí tástálacha hemolysis gnáth freisin.

Creidimid go bhféadfadh IVIg a bheith mar chúis le anemia san othar seo.

Plé Cásanna: Baintear úsáid as IVIg chun éagsúlacht de ghalair imdhíonachta-idirghabhála a bhainistiú. Le haghaidh dí-íogrú agus cóireáil diúltaithe antasubstainte-idirghabhála (AMR) i bhfaighteoirí trasphlandúcháin duáin. D’fhéadfadh go mbeadh baint ag anemia, go háirithe anemia hemolytic, le dáileog ard IVg, ach níl a mhinicíocht agus a mheicníocht soiléir. Is fachtóirí riosca iad leibhéil arda antasubstaintí frith-a/B IgG, cineál fola neamh-O, agus úsáid den chéad uair. Moltar monatóireacht a dhéanamh ar Hb tar éis cóireála IVg. Má laghdaítear Hb, tá gá le tuilleadh scrúdaithe hemolysis. I gcásanna amhrasacha, is féidir tástáil frith-globulin a dhéanamh go díreach chun antasubstaintí a bhaineann le cineál fola an othair a lorg. Léiríodh i staidéir roimhe seo gur fhorbair 12 de na 42 othar a fuair IVIg íogrú éighníomhach chuig antasubstaintí chuig antaiginí a ngrúpa fola féin tar éis dóibh IVg a fháil. Mar a luadh in athbhreithniú eile, tá antasubstaintí d’antaiginí grúpa fola i láthair sa chuid is mó de IVg a ullmhaítear ar bhonn tráchtála. Mar sin féin, ní fhorbróidh an chuid is mó d’othair anemia suntasach cliniciúil. In ár n-othar, bhí sí anemia dian ach ní raibh aon hemolysis soiléir, a d'fhéadfadh a bheith de bharr meicníocht eile.

Conclúid Cás: Tríd is tríd, is rogha cóireála a úsáidtear go coitianta é IVIg le haghaidh galar duáin, ach d'fhéadfadh sé a bheith ina chúis le anemia. Cabhróidh méadú ar an bhfeasacht i measc lianna ar an gcasta seo le hanemia agus idirghabháil luath a bhrath go luath.

Druga nua chun ainéime duánach a chóireáil--LP0013

Cúlra taighde: Is galar ainsealach é CKD le seachghalair choitianta lena n-áirítear anemia. Is féidir le anaemacht tuirse othar a mhéadú, cáilíocht na beatha a laghdú, agus an baol a bhaineann le deacrachtaí eile a mhéadú, rud a mhéadaíonn ualach iomlán CKD.

Is foirm erythropoietin (EPO) níos sábháilte agus níos cost-éifeachtaí é LP001 a d'fhéadfadh, go teoiriciúil, prognóis othar a bhfuil ainéime duánach a fheabhsú níos fearr.

Dearadh an staidéir: Is staidéar cliniciúil randamach, dúbailte-dall Céim I é seo (CTR20221413). Roinneadh 48 ábhar sláintiúil i 6 ghrúpa de réir mhodh an tábla uimhreacha randamacha agus tugadh 0.5, 1.6, 5, 15, 30, agus 50 ug/kg de LP001 faoi seach in instealladh ionmhatánach amháin. Roinneadh 20 ábhar sláintiúil go randamach i 2 ghrúpa agus fuair siad 4 instealladh ionmhatánach de 15 ug/kg agus 30 ug/kg faoi seach chun sábháilteacht, cógas-chinéitic, agus tréithe cógasdinimiciúla LP001 a mheas.

Torthaí taighde: Tá an éifeachtúlacht chéanna ag LP-001 agus atá ag alfadar i dturgnaimh cille-bhunaithe (UT-7) agus samhlacha ainmhithe (gnáth-fhrancaigh SD, ainéime francach SD de bharr carbaplatin, agus ainéime moncaí cynomolgus spreagtha ag ciclophosphamide). ). Tá gníomhaíocht bitheolaíoch suntasach ag Bepoetin. Is ionann bith-infhaighteacht LP-001 i ngnáthfhrancaigh SD agus mhoncaí agus timpeall 50%.

I SAD de staidéar Chéim I, léirigh LP-001 tréithe PK neamhlíneacha cosúil le darbepoetin alfa, le T1/2 idir 65.8 uair agus 107 uair an chloig. Níor breathnaíodh aon imdhíon-ghineacht drugaí (ADA) agus grád Níos mó ná nó cothrom le 3 fhrithghníomh díobhálach.

Conclúid taighde: Tá sé léirithe ag staidéir chliniciúla réamhchliniciúla agus chéim I ar LP-001 go bhfuil an fhoirm glycosilúcháin agus an leathré atá cosúil le darbepoetin alfa ag an OPE fadghníomhaithe seo. Ina theannta sin, méadaíonn sé leibhéil EPO ar bhealach níos réidhe agus mar sin d’fhéadfadh sé a bheith sábháilte agus cost-éifeachtúil agus d’fhéadfadh gur rogha eile é do chóireáil CKD.

Féadann instealladh lactoferrin ainéime duánach a bhfuil easnamh iarainn a chóireáil4

Cúlra taighde: Tá anemia duánach ar cheann de na haimhréití is coitianta a bhaineann le CKD agus baineann sé le aimhréití ar nós méadú ar líon na n-ospidéal, méadú ar an ngá atá le fuilaistriúcháin, agus laghdú ar cháilíocht na beatha. Fanann go leor othar anemic in ainneoin cúram caighdeánach scagdhealaithe leordhóthanach a fháil, agus bíonn tionchar ag anemia freisin ar thorthaí forobráide le linn trasphlandú duánach agus ina dhiaidh. D'aimsigh roinnt scoláirí go bhfuil lactoferrin éifeachtach chun anemia a chóireáil i mná torracha, ach níor léirigh aon staidéir go bhfuil lactoferrin éifeachtach in othair aosach le CKD agus anemia. Mar sin, i gcomparáid le cóireáil chaighdeánach, an féidir le cóireáil chaighdeánach in éineacht le hinstealladh lactoferrin ainéime duánach othar a fheabhsú?

Dearadh an staidéir: Scagthástáil othar seachtrach ar othair CKD a bhfuil ainéime orthu agus a fhaigheann scagdhealú. Níor áiríodh othair CKD le creatinín cobhsaí ar feadh 3 mhí, Hb < 10 g/dL, dáileog cobhsaí EPO, agus aon drugaí haemaiteolaíochta nua le 3 mhí anuas. Eisiatar othair le hurchóideacht haemaiteolaíochta, HBV, HCV, VEID, galar duánach haemaiteolaíoch, fuiliú suntasach go cliniciúil, ionfhabhtú ag an am a cuireadh i láthair, ag fáil teiripe imdhíon-shochtadh sistéamach, agus toircheas/lachtadh le linn na tréimhse staidéir. Roinneadh iad go randamach ina dhá ghrúpa ansin: an grúpa idirghabhála (lac arm), a fuair lactoferrin (100 mg dhá uair sa lá) móide cóireáil chaighdeánach; agus an lámh rialaithe (lámh rialaithe), nach bhfuair ach cóireáil chaighdeánach. Taifeadadh sonraí cliniciúla na n-othar cláraithe, agus bailíodh samplaí fola ó na hothair ag an mbunlíne agus 3-mí leantacha. Baineadh úsáid as samhlacha líneacha ginearálta le haghaidh anailís staitistiúil.

Torthaí taighde: Tá éifeacht lactoferrin in éineacht le cóireáil chaighdeánach ar anemia in othair CKD le anemia níos fearr ná cóireáil chaighdeánach amháin. Mar sin féin, ní raibh éifeacht na lactoferrin ar mharcóirí athlastacha suntasach go staitistiúil.

Conclúidí an Staidéir: Tugann an staidéar seo le fios go bhfeabhsaíonn lactoferrin anemia beag beann ar a éifeachtaí ar marcóirí athlastacha ESR agus CRP. D’fhéadfadh baint a bheith ag an etiology le glacadh agus úsáid mhéadaithe iarainn. Tá gá le staidéir chohórt níos mó agus bearta leantacha fadtéarmacha.

D'fhéadfadh feabhas a chur ar thalidomide míchompord gastrointestinal de bharr cóireáil ainéime duánach5

Cúlra an cháis: Tá fuiliú gastrointestinal (GIB) ar cheann de na móraimhréití in othair scagdhealaithe a bhfuil CKD orthu. Tuairiscímid cás suimiúil agus deacair a chóireáil GIB in othar ar haema-scagdhealú cothabhála le diaibéiteas mellitus agus cóireáilte le coscaire prolyl hidroxylase fachtóir in-induchtaithe (HIF-PHI).

Cás-thuairisc: D’fhorbair othar baineann 60-bliain d’aois a bhfuil diaibéiteas uirthi céim 5 CKD in 2019 agus thosaigh sí ag fáil cóireála haema-scagdhealaithe cothabhála. Chuaigh sí faoi hysterectomy mar gheall ar ailse endometrial an bhliain dár gcionn. Tharla anemia atá frithsheasmhach in EPO ag deireadh 2020, agus b'ionann an ferritin agus 756 mcg/L. Thosaigh an t-othar ag fáil cóireála HIF-PHI (Desidustat) 100 mg, 3 huaire sa tseachtain, agus feabhsaíodh Hb. Le linn cóireála HIF-PHI, déanann na dochtúirí an dáileog a choigeartú ina n-aonar bunaithe ar leibhéil Hb. Sa bhliain 2022, chuaigh sí faoi obráid le haghaidh briste idirthróchantaireach den femur. In 2023, chuaigh sí faoi athsholáthair cromáin iomlán agus ghlac sí rivaroxaban. Díchumasaigh HIF-PHI roimh máinliacht. Tháinig Melena le feiceáil 2 sheachtain tar éis na hoibríochta, agus laghdaigh Hb. Bhí gá ag an othar le fuilaistriú iolrach de chealla fola dearga pacáilte (PRBC) agus scor den teiripe frith-théachtaithe. Ionscópacht ghastraistéigeach uachtarach (UGI) agus colonoscopy agus CT ina dhiaidh sin.

Plé Cásanna: Cé go bhfuil éifeachtúlacht HIF-PHI maidir le ainéime duánach a cheartú léirithe i dtrialacha randamacha rialaithe iolracha, féadfaidh HIF-PHI an Riosca díleácha a bhaineann le fuiliú conaire a mhéadú. Léiríonn taighde bunúsach gur féidir le HIF gníomhú go díreach ar chonair VEGF chun angiogenesis neamhghnácha sa chonair gastrointestinal a rialáil. Tá sé léirithe ag cúpla staidéar roimhe seo gur cóireáil éifeachtach agus sách sábháilte é thalidomide chun athfhuiliú i dysplasia soithíoch a chosc trí fhachtóir fáis endothelial soithíoch (VEGF) a chosc. Níl aon choigeartú dáileog ag teastáil d'othair haema-scagdhealaithe.

Achoimre ar an gCás: Is annamh a bhíonn CKD ag baint le fuiliú teasfhulangach gastraistéigeach de bharr telangiectasia iolrach, ach féadann sé dúshláin dhiagnóiseacha agus cóireála a chruthú. Is féidir thalidomide a úsáid in othair le GIB teasfhulangacha a fhulaingíonn an druga. Ní mór ról etiological féideartha HIF-PHI i telangiectasia intestinal a mheas.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.