Cás d'Angaplasty Tréchraicneach agus Cóireáil Coimeádach Do Dhíobháil Déthaobhach Artaireach Duánach

Maoldíobháil artaire duánachis annamh agus níl aon chóireáil chaighdeánach bunaithe. Tuairiscímid cás maol déthaobhachdíobháil artaire duánachina bhfuilangaplaiste tréchraicneachaguscóireáil coimeádachrinneadh. Fireann 4ú glúin. Agus é ag siúl, bhuail trucail é agus gortaíodh é. Léirigh CT agus angagrafaíocht fheabhsaithe codarsnachta cur isteach ar anartaire duánach ceart, codarsnacht lag saparenchyma duánach ceart,damáiste inmheánachchuig brainse droma anartaire duánach chlé, agus codarsnacht mhoillithe sa pharenchyma duánach clé droma. Cé go raibh muid in ann stent a chur sa bhrainse droma den artaire duánach chlé, ar dheisocclusion artaire duánachníorbh fhéidir é a mhaolú go tréan. Cé gur breathnaíodh ar revascularization máinliachta, socraíodh go raibh feidhm duánach leordhóthanach caomhnaithe cheana féin, agus déileáladh leis an artaire duánach ceart go coimeádach. Cuireadh cóireáil ar Hipirtheannas a tharla iar-obráide le cógais ó bhéal.creatiníne serumBa é 4 mhí tar éis gortú ná 1. Fuarthas amach go raibh an stent paitinne ar CT feabhsaithe codarsnachta ag ₁₂mg/dl. Téarmaí innéacs:gortú artaire duánach blunt, angaplasty tréchraicneach,cóireáil coimeádach

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siopa

Cúlra

Maoldíobháil artaire duánachis gortú annamh é a dhéanann casta tráma mhaol ₁) ₂). Níl aon mhodh cóireála caighdeánach bunaithe, agus rinneadh ath-vascularization máinliachta agus cóireáil choimeádach, ach le blianta beaga anuas, aithnítear úsáideacht angaplaiste tréchraicneach ₃) ₄). Tuairiscímid cás de ghortú déthaobhach artaire duánach maol inar rinneadh angaplaiste tréchraicneach agus cóireáil choimeádach chun caomhnú a dhéanamh.feidhm duánach leordhóthanach.

Ar an 4ú agus an 13ú lá ospidéil, rinneadh laghdú oscailte ar an briste ceart acetabular agus subluxation veirteabrach. Breathnaíodh Hipirtheannas ón 22ú lá san ospidéal agus rialaíodh é le drugaí frith-hipirtheannas ó bhéal. Tosaíodh ar riaradh aspirin ó bhéal ₁₀₀mg/lá ar an 33ú lá den bhreoiteacht. Aistríodh go dtí an t-ospidéal í ar an 43ú lá san ospidéal gan haema-scagdhealú a fháil riamh. Ba é creatiníne serum 4 mhí tar éis gortú ná 1. ₁₂mg/dl, tá eGFR ₈₃mL/min/₁. Bhí sé ₇₃m₂. Léirigh CT feabhsaithe codarsnachta go raibh an stent a cuireadh sa bhrainse droma den artaire duánach clé paitinne, agus ní raibh aon mhoill nó atrophy codarsnachta ar thaobh droma na duáin chlé, ach an duán ceart, i gcás nach bhféadfadh an bac ar an sreabhadh fola. a réiteach, bhí atrophied mór.

Bhí sé ag crapadh (Fíor 3). Rinneadh rialú maith ar Hipirtheannas le cógais ó bhéal.

Smaointe agus tuairimí

Is tráma maol is cúis le díobháil artaire duánach. ₀₅︲₀. Is gortú annamh é a tharlaíonn i ₀₈% ₁)₂). Ag brath ar an gcineál díobhála, is féidir é a roinnt ina lacerations agus ruptures a bhaineann leis an tiús iomlán an artaire, agus damáiste intimal atá logánaithe ach amháin don intima. Bíonn tionchar ag deora agus ruptures ar prognóis saoil mar gheall ar fhuiliú, agus bíonn tionchar ag gortuithe intimalacha ar an prognóis feidhme de bharr sreabhadh fola lagaithe. . Mar sin, tá difríocht idir práinn agus ábhar gach cóireála, ach ní dhéantar díobháil artaire duánach a aicmiú de réir cineáil díobhála i gCumann na Seapáine um Dhíobháil Orgán Traumatology Aicmiú ₂₀₀₈₅) agus Cumann Meiriceánach um Máinliacht ar Scála Díobhála Duán Tráma ₆). Mar chóireáil, tá hemostasis riachtanach nuair a bhíonn fuiliú ann de bharr lacerations nó réabfaidh. Ar an láimh eile, níl aon tuairim bhunaithe ann maidir leis an gcóireáil is fearr le haghaidh neamhoird sreabhadh fola de bharr damáiste intí mar atá sa chás seo.

Áirítear le cóireáil ar ghortú intí artaire duánach maol ath-vascularization máinliachta, cóireáil choimeádach, agus tréchraicneach angaplasty. Go stairiúil, rinneadh iarracht revascularization máinliachta, ach tá an ráta ratha teicniúil agus ráta caomhnaithe feidhm duánach ach 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． Is ar éigean gur toradh maith é ₉%₂)₇)︲₉). Ar an gcúis seo, thart ar 2012, rinneadh iarracht revascularization máinliachta i gcásanna damáiste do cheann amháin nó an dá duáin, ach caomhnaíodh feidhm na duáin sláintiúil.

Tá tuairiscí ann anois a mholann cóireáil choimeádach má tá an riocht i láthair. Tuairiscíodh angaplaiste tréchraicneach den chéad uair in 2012 (2015), agus meastar gur rogha réasúnta é mar gheall ar a ráta ratha teicniúil maith de 43% agus ráta caomhnaithe feidhm duánach 20%. Sa chás seo, tá spás ann chun plé a dhéanamh ar cad ba cheart a dhéanamh nuair a bhíonn sé dodhéanta an artaire duánach ceart a ath-shosú tréchraicneach. Chreid muid nach bhféadfaí feidhm dhuánach iarmharach imleor a choinneáil dá gcaitear go coimeádach leis na gortuithe go léir, agus mar sin rinneamar ath-vascularization go dtí an brainse droma den artaire duánach chlé. Tuairiscíodh go bhfuil comhghaol idir toirt parenchymal duánach agus feidhm duánach. Tar éis nephrectomy, tuairiscítear go dtiocfaidh méadú cúiteach ar fheidhm duánach iarmharach faoi ₂₀︲₂₅%. Sa chás seo, nuair a dhéantar é a thomhas i ndiaidh na hoibríochta, bhí an toirt parenchymal duánach ₁₄₀cm₃ ar an taobh dheis agus ₁₅₆cm₃ ar an taobh clé, rud a léiríonn sreabhadh fola lagaithe.

Níor breathnaíodh aon dochar sa duán clé ventral ag ₉₃cm₃, agus le cóireáil choimeádach amháin, ba é an fheidhm duánach iarmharach ná eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Bhíothas ag súil go mbeadh sé ₇₃m₂. Tar éis nephrectomy

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Mheasamar go raibh cóireáil choimeádach oiriúnach de réir mholtaí . Ceithre mhí tar éis an díobhála, bhí feidhm duánach caomhnaithe go leordhóthanach, agus measadh go raibh ár mbreithiúnas inghlactha. Fiú amháin i gcásanna ina bhfuil bac ar an sreabhadh fola mar gheall ar ghortú intí artaire duánach mhaol ar an dá thaobh, mar sa chás seo, is féidir go leor caomhnú feidhm duánach a bhaint amach le cur chuige íosta ionrach trí chóireáil solúbtha dírithe ar angaplaiste tréchraicneach. Tá. Sa chás seo, cé gur tuairiscíodh go bhfuil ráta ratha ard ag angaplaiste tréchraicneach, níor baineadh amach an artaire duánach ceart a athchanáil. Tá sé curtha in iúl go bhfuil baint ag ischemia te fada agus occlusion iomlán le ráta ratha laghdaithe in ath-vascularization máinliachta, agus sa chás seo, thóg sé tamall fada le hathvascularize, agus bhí an artaire duánach ceart occluded go hiomlán. Ní féidir a shéanadh go bhféadfadh gur chuir sé seo leis an teip. Ar an láimh eile, i gcás occlusion iomlán sa pháipéar a achoimríonn angaplasty tréchraicneach a luaitear thuas, an tréimhse go dtí go raibh reperfusion

Ba é an t-am airmheánach ná ₆ uair an chloig, ach b'ionann an ráta ratha teicniúil agus ₈₈%, rud a thugann fachtóirí féideartha eile le fios freisin. Toisc gur annamh an díobháil agus gur beag líon na gcásanna, is deacair na fachtóirí a chuireann leis a dhíorthú ó thaithí aon fhorais aonair, agus creidimid gur gá taithí na n-institiúidí iolracha a chomhiomlánú.

Conclúid

Bhain mé annamh gortú ar a dtugtar gortú artaire duánach mhaol déthaobhach. Trí angaplaiste tréchraicneach a dhéanamh ar dtús agus ath-vascularization páirteach a bhaint amach go rathúil, bhíomar in ann feidhm duánach leordhóthanach a chaomhnú le haghaidh máinliacht íosionrach gan ath-vascularization máinliachta. Níl aon choinbhleacht leasa ann.

Litríocht

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Bainistíocht agus torthaí ospidéil ar ghortuithe artaire duánach maol: anailís ar 517 othar ón mBanc Náisiúnta Sonraí Tráma. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Gortú artaire duánach blunt: minicíocht, diagnóis agus bainistíocht. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Úsáid an stent Palmaz i gcóireáil phríomhúil ar ghortú intí artaire duánach tánaisteach do thráma maol. JVIR, 1995; ₆: 175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Bainistíocht ildisciplíneach ar Artery Duánach Blunt I nGiúiré le Teiripe Ionshoithíoch i Socrú Polaitrauma: Tuarascáil ar Chás agus Athbhreithniú air. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Coiste Aicmithe Díobhálacha Orgáin Chumann Traumatology na Seapáine: Aicmiú Díobhálacha Duán 2008 (Cumann Traumatology na Seapáine). Japanese Journal of Tráma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Samhaltú díobhála orgán: spleen, ae, agus duáin. J Tráma 1989; 29: 1664︲1666.