Cad Le Déanamh Má Ardaítear Potaisiam Fola? Féach ar na 6 phointe seo le haghaidh cóireála!

Is féidir iontógáil agus eisfhearadh potaisiam sa chorp a achoimriú in aon abairt amháin: ith níos mó agus rámhaigh níos mó, ith níos lú agus rámhaigh níos lú, agus rámhaigh gan ithe. Teastaíonn 0.4mmol/kg potaisiam in aghaidh an lae, timpeall 3-4g, de ghnáth-dhaoine fásta, agus is é an príomhfhoinse bia a itheann tríd an mbéal. Is é an gnáth-tiúchan potaisiam san fhuil do dhaoine fásta ná 3.5-5.5mmol/L, má sháraíonn sé 5.5mmol/L, tugtar hyperkalemia air.

Is é an duáin an príomh-orgán eisfhearadh potaisiam i gcorp an duine. Is ionann eisfhearadh potaisiam i bhfual agus 85 faoin gcéad den eisfhearadh iomlán potaisiam i gcorp an duine, agus is ionann eisfhearadh potaisiam i bhfeces agus allas 10 faoin gcéad agus 5 faoin gcéad, faoi seach. Míníonn sé seo cén fáth go bhfuil othair a bhfuil galar duáin ainsealach (CKD) seans maith go Hyperkalemia tharlaíonn. Toisc go bhfuil an príomh-orgán eisfhearadh potaisiam, an duáin, mífheidhmiúil, níl an potaisiam sa tsraith eisfhearadh, agus ardóidh an potaisiam fola go nádúrtha.

Cliceáil chun sliocht deserticola cistanche le haghaidh CKD

1 Cúiseanna coitianta hyperkalemia in othair CKD

(1) laghdaigh feidhm duánach agus laghdaigh eisfhearadh potaisiam

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, nach bhfuil hyperkalemia seans maith go dtarlóidh. Mar sin féin, má tá fachtóirí riosca eile le feiceáil ag an am seo, mar shampla forlíonadh potaisiam ó bhéal agus infhéitheach, nó tomhaltas bianna ina bhfuil potaisiam, mar potaisiam losartan a úsáidtear go coitianta i neifreolaíocht, antaibheathaigh amoxicillin clavulanate potaisiam, etc., agus antagonism aldosterone. nó tubular duánach Tá drugaí rúndachta Potaisiam an-seans maith go hyperkalemia. Déantar cur síos mionsonraithe ar na drugaí seo thíos.

(2) Is cúis le drugaí a úsáidtear go coitianta i neifreolaíocht

■ Fualaitheoirí a chothaíonn potaisiam

Is fualadach a chothaíonn potaisiam é spironolactone a úsáidtear go forleathan go cliniciúil. Tá a struchtúr cosúil le aldosterone, agus tá sé ina inhibitor iomaíoch aldosterone. Is lú an eisfhearadh de K móide agus Mg2 móide, agus feidhmíonn sé mar fhualaíoch a chothaíonn potaisiam. I measc na diuretics le meicníochtaí comhchosúla tá triamterene agus amiloride.

In othair CKD, is minic a úsáidtear na drugaí seo i gcomhcheangal le diuretics coigilte potaisiam mar furosemide agus torasemide chun éidéime a laghdú agus hypokalemia a sheachaint. Cuireann sé cosc ​​​​ar athmhúnlú ventricular freisin trí aldosterone a bhlocáil agus is minic a úsáidtear é in othair le CKD agus teip croí. Mar gheall ar a éifeacht coigilte potaisiam féin, má úsáidtear é i gcomhcheangal le drugaí ina bhfuil potaisiam, bia, nó insileadh fola stóráilte, nó le drugaí eile a chuireann isteach ar eisfhearadh potaisiam, is gá aird a thabhairt ar athsheiceáil potaisiam serum, ar shlí eile. , tá seans maith go dtarlóidh hyperkalemia.

■ Coscairí Einsím Tiontaithe Angiotensin (ACEI) agus Blocálaithe Gabhdóirí Angiotensin (ARBanna)

Is drugaí a úsáidtear go coitianta iad an dá chineál drugaí seo i gcóireáil CKD, ar féidir leo proteinuria a laghdú trí GFR a laghdú. Fiú amháin in othair CKD le creatiníne serum ardaithe, chomh fada agus nach gcomhlíontar an tásc maidir le scor, tá sé fós in úsáid go cliniciúil. Mar sin féin, is féidir leis na drugaí seo leibhéal aldosterone a laghdú i gcorp an duine, go háirithe nuair a úsáidtear iad i gcomhcheangal leis na diuretics coigilte potaisiam thuas, beidh tionchar acu ar eisfhearadh potaisiam níos mó, agus ba cheart aird ar leith a thabhairt nuair a úsáidtear iad.

■ Substaintí imdhíonachta

Is drugaí a úsáidtear go coitianta iad cyclosporine agus tacrolimus chun galair duáin a chóireáil. Is féidir leis an dá cheann potaisiam a athdháileadh trí chosc a chur ar an gcaidéal sóidiam-potaisiam sa membrane basal. Is é an difríocht ná gur féidir le cyclosporine bac a chur ar COX freisin, is cúis le hipeartheannas agus hypoaldosteronemia, agus cuireann sé bac ar K móide nephrons distal, rud a fhágann go dtarlóidh hyperkalemia sa deireadh.

Ina theannta sin, is féidir le heparin agus drugaí frith-athlastach neamh-stéaróideach (NSAIDs) a bheith mar thoradh ar photaisiam serum ardaithe trí mheicníochtaí éagsúla agus ba chóir iad a úsáid le rabhadh.

(3) Siondróm íseal renin agus aldosterone íseal

Othair agus daoine scothaosta a bhfuil diaibéiteas, lupus erythematosus sistéamach, myeloma iolrach, glomerulonephritis géarmhíochaine, interstitial duánach, agus galair eile, mar gheall ar chosc ar an gcóras plasma renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), freagra an glomerulus adrenal ar angiotensin II. (Ang II) lagaithe, a chuireann isteach ar fheidhm an tubule duánach distal chun potaisiam a secrete, agus tá sé seans maith go hyperkalemia freisin. Ba chóir d'othair den sórt sin aird a thabhairt ar athbhreithniú potaisiam serum.

Ina theannta sin, is féidir pseudo-hyperkalemia a chur faoi deara hemolysis an eiseamail agus damáiste meicniúil le linn venipuncture. Moltar na fachtóirí thuasluaite a eisiamh a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le hyperkalemia, agus sampláil fola a dhéanamh arís le haghaidh serum potaisiam [1] a athscrúdú.

2 Conas hyperkalemia a chóireáil

Is é an bhagairt is mó de hyperkalemia don chomhlacht ná dúlagar cairdiach, agus mar sin is é prionsabal na cóireála ná potaisiam fola a laghdú go tapa chun an croí a chosaint.

(1) Úsáid cailciam:

Toisc go bhfuil ard-photaisiam an-tocsaineach don mhiocairdiam, féadfaidh arrhythmias a bheith mar thoradh air, agus le méadú serum potaisiam, méadaíonn an arrhythmia de réir a chéile. Nuair a bhíonn potaisiam fola chomh hard le 12mmol/L, d’fhéadfadh gabháil ventricular tarlú fiú, agus bás tobann mar thoradh air. Dá bhrí sin, moltar cailciam a úsáid chun an miócairdiam a chosaint. Is féidir gluconate cailciam 10 faoin gcéad nó 10-20ml de chlóiríd chailciam 5 faoin gcéad a chur leis an méid céanna instealladh glúcóis 25 faoin gcéad, agus is féidir é a instealladh go mall infhéitheach, agus beidh éifeacht aige i gceann cúpla nóiméad.

(2) Laghdaigh foinsí potaisiam:

Scor láithreach d'aiste bia ard-photaisiam agus drugaí ina bhfuil potaisiam nó a dhéanann difear d'eisfhearadh potaisiam; soláthar calórach leordhóthanach a chinntiú sa chorp, ionfhabhtú a rialú go gníomhach, agus an potaisiam a scaoiltear trí catabolism a laghdú; bain fíochán necrotic sa chorp, agus ná húsáid fola stóráilte.

(3) Potaisiam fola a ghlanadh agus drugaí a íslíonn potaisiam a ghlacadh

Moltar diuretics scavenging potaisiam: mar furosemide, hydrochlorothiazide, etc., le húsáid infhéitheach. Moltar furosemide a roghnú leis an meitibileacht hepatic is ísle. Is féidir le húsáid chomhcheangailte thiazides torthaí níos fearr a bhaint amach. I gcás neamhdhóthanacht duánach, tá droch-éifeacht eisfhearadh potaisiam ag na drugaí seo, agus ba cheart aird a thabhairt ar an dáileog uasta de gach diuretic. Is é 200 mg / d an dáileog uasta d'instealladh infhéitheach furosemide, agus ní bhainfidh úsáid iomarcach éifeacht níos mó amach. Molann na treoirlínte gur féidir drugaí ó bhéal a íslíonn potaisiam a úsáid chun an éifeacht a bhaineann le potaisiam fola a ísliú a bhaint amach.

(4) Aistriú potaisiam isteach i gcealla a chur chun cinn

■ Insulin agus glúcós:

Cuirtear gnáth-inslin, de réir an chaighdeáin de 1 inslin IU in aghaidh 3-4g siúcra, in instealladh glúcóis le haghaidh instealladh leanúnach. Go ginearálta, tosaíonn potaisiam fola ag laghdú laistigh de 10-20 nóiméad, agus d'fhéadfadh úsáid leanúnach ar feadh 4-6 uair an chloig potaisiam fola a laghdú de 0.6 -1.0mmol/L , ní féidir leo siúd a bhfuil siúcra fola ard acu ach inslin a instealladh, agus an t-instealladh a athdhéanamh más gá. Cibé an bhfuil diaibéiteas ag an othar nó nach bhfuil, moltar monatóireacht a dhéanamh ar shiúcra fola chun hypoglycemia a sheachaint.

■ Décharbónáit sóidiam:

Chomh maith le hiontráil photaisiam isteach sna cealla a chur chun cinn, is féidir le décharbónáit sóidiam freisin malartú ian sóidiam agus potaisiam a mhéadú sna feadáin duánach distal agus eisfhearadh potaisiam sa fual a chur chun cinn. Tá sé oiriúnach go háirithe d'othair a bhfuil neamhdhóthanacht duánach agus acidosis meitibileach acu. Ina theannta sin, is féidir leis an éifeacht coisctheach miócairdiach de photaisiam a chomhrac agus matán an chroí a chosaint. Is féidir 100-200ml de dhécharbónáit sóidiam 5 faoin gcéad a úsáid le haghaidh insileadh infhéitheach, agus féadfaidh sé dul i bhfeidhm i gceann cúpla nóiméad. Ní féidir é a mheascadh le gluconate cailciam le linn úsáide, ar shlí eile beidh deascadh ann.

■ 2-ghníomhairí adrenoceptor:

Is féidir le Salbutamol potaisiam a chur chun cinn i gcealla freisin.

(5) Roisín malartaithe calaidh agus sorbitol:

Is é roisín sulfonáit polaistiréin sóidiam a úsáidtear go coitianta. Nuair a bhíonn tú ag úsáid, glan an enema ar dtús, ansin cuir 40g den roisín seo i 200ml de sorbitol 25 faoin gcéad mar enema coinneála, agus é a choinneáil ar feadh níos mó ná 1 uair an chloig.

Roisín ó bhéal, 10-20g, ó bhéal 2-3 uair sa lá. Is féidir é a ghlacadh ina n-aonar nó i gcomhcheangal le tuaslagán sorbitol 25 faoin gcéad ó bhéal, 20ml ag an am, 2-3 uair sa lá, agus an dáileog a mhéadú mar is cuí go dtí go bhfuil an stól tanaí chun ionsú sóidiam iomarcach a chosc agus bac intestinal a spreagadh.

Tá éifeacht an mhodha seo mall, agus mar sin ní féidir leis a bheith éifeachtach go tapa le haghaidh hyperkalemia géara géar. Ní mór na modhanna cóireála thuasluaite a úsáid ar dtús chun an potaisiam serum a rialú go leibhéal cuí sula n-úsáidfear é mar bheart coisctheach leanúnach.

(6) Scagdhealú:

Is é an beart is tapúla agus is éifeachtaí chun potaisiam a ísliú, go háirithe oiriúnach d'othair a bhfuil an chéim uremia bainte amach acu agus a bhfuil cliseadh croí agus acidosis meitibileach acu agus atá deacair cóireáil leighis a lorg. Mura bhfuil na bearta thuas éifeachtach, is féidir scagdhealú a úsáid [2].

Achoimre:

Moltar nuair a tharlaíonn hyperkalemia, ba chóir na modhanna thuas a úsáid i gcomhcheangal go dtí go dtiteann an potaisiam serum go dtí an raon gnáth. Má úsáidtear na drugaí thuas i dteannta a chéile, ní féidir an potaisiam serum a laghdú. Moltar iarracht a dhéanamh potaisiam a laghdú trí scagdhealú chun sábháilteacht saoil an othair a chosaint.

le haghaidh tuilleadh eolais:Ali.ma@wecistanche.com