Cad é an Chúis atá le Damáiste Duán Nuair a Ghlactar Gnáthdháileoga Statiní?

Is minic a bhíonn an cás seo againn i gcleachtas cliniciúil. Beidh dochtúirí a mholadh go n-othar a bhfuil galar duáin a bhí ag glacadh statins rialta ar feadh i bhfad a chur in ionad rosuvastatin le atorvastatin nó statins eile. Cén fáth é seo? Cad iad tréithe na statins seo? Breathnaímis ar an gcás seo a leanas ar dtús...

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Glac an leigheas de réir na dtreoracha, ach níl na torthaí gan choinne.

Chuaigh bean 70-bliain d'aois le 10-bliain stair de Hipirtheannas faoi angagrafaíochta corónach tréchraicneach le déanaí agus d'fhág steint artaire íslitheach roimhe le haghaidh infarction miócairdiach ingearchló ST-deighleog.

Ina dhiaidh sin, de réir na moltaí sna treoracha, thosaigh an t-othar ag glacadh aspirin 75 mg, ticagrelor 90 mg, agus rosuvastatin 40 mg in am gach lá. Ag an am seo, bhí comharthaí fisiceacha an othair gnáth, agus léirigh tástálacha saotharlainne go raibh a creatinín serum 95.47 μmol/L agus a lipidí fola gnáth.

Gan choinne, dhá sheachtain tar éis na hoibríochta, bhraith an t-othar pian dian sa dá thighs.

Ag an am céanna, tar éis dídhathú donn na fual a bhreathnú, thaifead an t-othar cúramach seo aschur laethúil fuail go pras. Seachtain amháin tar éis na hoibríochta, thit aschur fual an othair go dtí níos lú ná 100ml in aghaidh an lae.

Léirigh an dara tástáil saotharlainne go raibh haemaglóibin an othair 138g/L, ba é líon iomlán na gcealla fola bán ná 9.9 × 109/L, agus ba é an creatinín serum ná 848.64 µmol/L. Léirigh scrúdú ultrafhuaime duáin gnáthmhéide go déthaobhach le méadú echogenicity cortical. Léirigh tástáil dhipstick fual fuil dhearfach (2+), ach níor léirigh scrúdú micreascópach aon chealla fola dearga.

Ina theannta sin, mhéadaigh an leibhéal creatine kinase go 38908 U/L (raon tagartha 0-195 U/L) agus méadaíodh mióglóibin fuail go 1073 ng/ml (raon tagartha 28-72 ng/ml).

Bhí na tástálacha eile lena n-áirítear antasubstaintí antinuclear (ANA), antasubstaintí cíteaplasmacha antineutrophil (ANCA), leictreafóiréis próitéin serum, agus séireolaíocht heipitíteas diúltach.

Ina theannta sin, dhiúltaigh an t-othar cógais ar bith eile a ghlacadh, lena n-áirítear cógais dhúchasacha nó cógais thar an gcuntar.

Casann an fual donn agus spikes creatinine. An bhféadfadh sé a bheith rhabdomyolysis?

Áirítear creatinine kinase trí subtypes, is iad sin CK-MM (a fhaightear go príomha i muscle chnámharlaigh), CK-MB (a fhaightear sa miócairdiam), agus CK-BB (a fhaightear i bhfíochán inchinn). Is é an leibhéal creatinine serum kinase suim na trí chineál thuas. De ghnáth nuair a nochtann tástálacha saotharlainne agus bithcheimiceacha CK ardaithe, ní mór an fhéidearthacht a bhaineann le baint muscle agus miócairdiach a chur san áireamh chun an chúis a shainaithint tuilleadh.

Bunaithe ar chomharthaí cliniciúla an othair maidir le crampaí matán, fual donn, einsímí matán ardaithe, agus scaradh tumbaide/micreascóp fuail, bhain an dochtúir de thátal as go raibh an t-othar ag teacht leis an diagnóis chliniciúil ar rhabdomyolysis arna spreagadh ag statín.

Méadaíonn an baol rhabdomyolysis ó statins le dáileoga méadaithe statins, tiúchan fola drugaí ardaithe, aois níos sine, gnéas baineann, innéacs mais comhlacht íseal, hypothyroidism, galar duáin ainsealach, agus idirghníomhaíochtaí drugaí le coscairí einsím cytochrome P4503A4. Méadaithe ag an éifeacht [1].

Déantar Simvastatin agus atorvastatin a mheitibiliú go príomha ag an isoenzyme CYP3A4, agus déantar rosuvastatin a mheitibiliú ag CYP2C9. Déantar Ticagrelor a mheitibiliú ag cytochrome P4503A4, rud a chuireann bac ar an isoenzyme CYP3A4 go hiomaíoch, cosúil le formhór na statins, agus mar thoradh air sin carnadh statins arna mheitibiliú ag CYP3A4.

Ina theannta sin, tá meicníochtaí féideartha eile molta ag taighdeoirí, mar chosc ar polypeptide iompróra anian orgánach (OATP) agus P-glycoprotein (P-gp), mar idirghníomhaíocht drugaí a mhíníonn an méadú ar thocsaineacht statín de bharr úsáid chomhthráthach ticagrelor. Riosca miótocsaineachta a bhaineann le drugaí.

Mar sin, stop an dochtúir freastail rosuvastatin ar an dara lá agus chuir sé clopidogrel in ionad ticagrelor.

I gcás AKI nach féidir a mhaolú, ba cheart bithóipse duánach a dhéanamh a luaithe is féidir chun an chúis a aithint.

I bhfianaise an oliguria, cuireadh tús leis an othar ar haema-scagdhealú trí chaititéar venous jugular inmheánach. Laistigh de 1 seachtaine, d'fheabhsaigh an t-othar de réir a chéile, le méadú ar aschur fual agus laghdaigh leibhéal CK, agus scaoileadh é 1 seachtain ina dhiaidh sin. Thit creatinín serum an othair go 530 μmol/L, agus cuireadh stop le haema-scagdhealú.

Tá sé ar eolas go maith go bhfuil drugaí íslithe lipid cosúil le dé-dhrugaí antiplatelet (DAPT) agus statins ríthábhachtach i gcóireáil siondróm corónach géarmhíochaine (ACS). Molann treoirlínte ticagrelor in éineacht le aspirin chun thrombosis stent a chosc in othair le ACS.

Mar sin féin, toisc go bhfaigheann na hothair seo drugaí antiplatelet go minic, is annamh a dhéantar bithóipse duánach fiú má tharlaíonn géarghortú duánach (AKI).

Ós rud é nach bhféadfaí AKI an othair a mhaolú, chun an chúis a fháil amach, rinneadh bithóipse duánach ag an 4ú seachtaine. Léirigh na torthaí castaí pigmented sna tubules duánach agus damáiste feadánacha le nephritis interstitial dian.

D'fheabhsaigh an t-othar i bhfoirm aschur fual méadaithe agus laghdaigh leibhéil creatine kinase (CK). Scaoileadh amach as an ospidéal é seachtain ina dhiaidh sin le leibhéal creatinine serum de 530 μmol/L agus cuireadh stop le haema-scagdhealú.

Bhí imdhíon-cheimic le haghaidh lí mióglóibin dearfach i gcait (Fig. 1C). Bhí imdhíonfluaraiseacht diúltach d'imdhíonglobulins agus comhlánú.

Bunaithe ar na torthaí thuas bithóipse duánach, cad ba cheart a bheith ina chóireáil ina dhiaidh sin? Ar cheart dom leanúint ar aghaidh ag glacadh statins?

Cad é an chúis AKI nuair a glacadh statins?

Is gnách go mbíonn othair a fhaigheann statins scothaosta agus tá go leor fachtóirí mearbhall orthu a d'fhéadfadh cur le neamhdhóthanacht duánach, mar shampla diaibéiteas, Hipirtheannas, agus galar athshoithíoch atherosclerotic. Ina theannta sin, is féidir le drugaí cosúil le bacóirí renin-angiotensin agus diuretics a bheith ina gcúis le AKI freisin.

I gcásanna roimhe seo, ba é rhabdomyolysis an príomh-amhrastach in AKI spreagtha statin. Léirigh sonraí ó staidéar Iúpatar, áfach, gur fhorbair 0.21% d’othair ar cuireadh cóireáil orthu le rosuvastatin 20 mg AKI agus nár fhorbair ach 0.01% rhabdomyolysis. Mar sin, ní féidir a chruthú gurb é rhabdomyolysis an chúis iomlán le AKI in othair.

Meicníocht eile a d'fhéadfadh a bheith ag othair chun AKI a fhorbairt is ea géaraifíteas nó neifríteas tubulointerstitial subacute imdhíonachta-idirghabhála (TIN). Tuairiscíodh roimhe seo sa litríocht gur tharla rosuvastatin AKI mar gheall ar TIN, ach faoiseamh é tar éis scor den druga agus den chóireáil steroid.

D'fhorbair an t-othar rhabdomyolysis tar éis dó an druga a ghlacadh. Rinne na húdair tuairimíocht go bhféadfadh fo-iarmhairtí rosuvastatin ba chúis leis, agus go bhfeabhsóidh TIN de bharr ticagrelor agus statins an fo-iarmhairt seo. Leagann an cás seo béim freisin ar ról bithóipse duánach i gcásanna AKI neamh-tarchurtha.

Ba cheart go mbeadh cliniceoirí ar an eolas faoi nephrotocsaineacht féideartha statins, go háirithe nuair a úsáidtear dáileoga arda. Moltar tomhas CK roimh riarachán statín chun othair a d'fhéadfadh a bheith i mbaol miopaití a aithint. Le linn na chéad chúpla mí tar éis statins ard-dáileog a thosú, ba cheart faireachas agus monatóireacht rialta a dhéanamh ar thástálacha ar fheidhm duánach [2].

Achoimre

Ba cheart stair chógais agus olltástáil fuail a athbhreithniú go cúramach i ngach cás AKI. Tá baol rhabdomyolysis ag baint le húsáid chomhcheangailte statins agus ticagrelor, go háirithe i daoine scothaosta. Moltar tomhas CK roimh riarachán statín chun na hothair sin a d'fhéadfadh a bheith i mbaol miopaitíte a aithint. I gcásanna AKI neamh-tarchurtha, ba cheart bithóipse duánach a dhéanamh chun an bhunchúis is féidir a chóireáil a chinneadh.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe de Cistanche deserticola, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.