Dul Chun Cinn Calcaithe Soithíoch Léirithe Mar Phríomhfhachtóir Riosca do Thorthaí Cliniciúla in Othair Scagdhealaithe
May 08, 2023
Is é an príomhchúis le droch-prognóis i ngalar duáin ainsealach (CKD) ná galar cardashoithíoch, agus tá calcification soithíoch ina fhachtóir riosca mór do ghalar cardashoithíoch in othair CKD. Faoi láthair, in othair scagdhealaithe na Síne, tá easpa fianaise leordhóthanach bunaithe ar fhianaise maidir le leitheadúlacht, riosca dul chun cinn, agus prognóis fadtéarmach calcification soithíoch, rud a ghortaíonn bunú roghanna cóireála d'othair CKD.
Cliceáil chun sliocht cistanche tubulosa le haghaidh galar duáin Ainsealach
Ar 1 Bealtaine, 2023, d'fhoilsigh foireann acadúil Liu Zhihong ó Ionad Náisiúnta Taighde Cliniciúil Galar Duán Ospidéal Ginearálta Amharclann an Oirthir sonraí leantacha Staidéar Calcification Scagdhealaithe na Síne (CDCS) san fho-iris JAMA. Is é an staidéar seo an chéad (agus an t-am leantach is faide) ar scála mór, ionchasach, staidéar cleachtais chliniciúil il-ionad ar othair scagdhealaithe na Síne, agus den chéad uair soiléiríodh dul chun cinn calcification soithíoch i gcodanna anatamaíocha éagsúla othar scagdhealaithe; léirigh na fachtóirí riosca de chailciú soithíoch; Soiléiríodh an gaol idir calcification soithíoch i gcodanna éagsúla agus prognóis na n-othar.
Níos tábhachtaí fós, dheimhnigh an staidéar gur féidir le bainistiú serum cailciam, fosfar, agus hormone parathyroid (iPTH) dul chun cinn calcification soithíoch a fheabhsú agus an baol báis a laghdú, ag soláthar fianaise láidir maidir le foirmiú straitéisí cóireála agus bainistíochta cliniciúla d'othair CKD. fianaise.
Modh
Is staidéar náisiúnta, il-ionad (24 ionad) é Staidéar Calcification Scagdhealaithe na Síne (CDCS), staidéar cohóirt ionchasach, mórscála faoi stiúir an acadúil Liu Zhihong ó Ospidéal Ginearálta Amharclann an Oirthir agus an Lárionad Taighde Cliniciúil Náisiúnta um Ghalair Duán, idir Bealtaine. 1, 2014, agus 30 Aibreán, 2015, cláraíodh 1489 othar agus rinneadh obair leantach ina leith ar feadh 4 bliana. Ní mór d'othair chláraithe dhá choinníoll a chomhlíonadh: ① idir 18 agus 74 bliain d'aois; ② ag fáil fola cobhsaí/scagdhealaithe peritoneal ar feadh níos mó ná nó cothrom le 6 mhí.
Ba iad na críochphointí príomhúla ná bás uilechúiseach, bás a bhaineann le cardashoithíoch, agus an ráta ilchodach báis uile-chúise agus imeachtaí cardashoithíoch neamh-mharfacha. Ina theannta sin, d'fhéach an staidéar freisin ar chailciú soithíoch i suíomhanna anatamaíocha éagsúla na n-othar, lena n-áirítear cailciú artaire corónach (CAC), cailciú Aortach bhoilg (AAC), agus calcification comhla cairdiach (CVC).
Total vascular calcification was defined as a CAC score >0, AAC score >0, agus/nó scór CVC 1 nó 2.
Toradh
Cláraíodh 1489 othar san iomlán, agus ba é an t-airmheánach leantach ná 3.9 (2.9-4.1) bliana. Ba í aois airmheánach (IQR) na n-othar ná 51.0 (41.{{10}}.0) bliain d’aois, agus bhí 886 (59.5 faoin gcéad) fireannaigh agus 603 (40.5 faoin gcéad). ) baineannaigh. Bhí 1168 othar (78.4 faoin gcéad) agus 321 othar (21.6 faoin gcéad) ag fáil haema-scagdhealaithe cothabhála nó scagdhealaithe peritoneal, faoi seach.
Le linn na {{0}}bliana leantach, shroich leitheadúlacht iomlán an chailcithe soithíoch 90.7 faoin gcéad , ina measc bhí rátaí leitheadúlachta CAC, AAC, agus CVC ag 81.0 faoin gcéad , 74.5 faoin gcéad , agus 45.6 faoin gcéad , faoi seach , agus méadaíodh leitheadúlacht bonnlíne an chailcithe soithíoch go suntasach (P<0.001).
Le linn na tréimhse leantach, bhí calcification soithíoch forásach ag 86.5 faoin gcéad de na hothair, agus b'ionann na comhréireanna CAC, AAC, agus CVC 69.6 faoin gcéad , 72.4 faoin gcéad, agus 33.4 faoin gcéad, faoi seach. Is díol spéise é go raibh leitheadúlacht CAC, AAC, agus CVC beagán níos airde in othair haema-scagdhealaithe ná in othair scagdhealaithe peritoneal, ach bhí leitheadúlacht an chailcithe soithíoch ag gach láithreán cosúil leis in othair haema-scagdhealaithe agus scagdhealaithe peritoneal ag deireadh an leantach (Fíor. 2).
Fíor 2 Dul chun cinn calcification soithíoch i suíomhanna anatamaíocha éagsúla in othair CDCS le linn na tréimhse leanúnaí
Nótaí: Léiríonn Fíor 2 A dul chun cinn an chailcithe soithíoch i ngach othar; Léiríonn Figiúr 2 B an calcification soithíoch in othair haema-scagdhealaithe; Léiríonn Fíor 2 C an calcification soithíoch in othair scagdhealaithe peritoneal
Ag deireadh an leantach, ba é 9.1 faoin gcéad an ráta básmhaireachta uile-chúise na n-othar cláraithe, agus ba é an ráta báis a bhaineann le cardashoithíoch ná 3.6 faoin gcéad . Ba é an ráta ilchodach bás gach cúis agus teagmhais chardashoithíoch neamh-mharfacha ná 9.6 faoin gcéad (54.5 imeacht / 1000 othar-bliana). Léirigh anailís multivariate go raibh dul chun cinn CAC ina fhachtóir riosca neamhspleách maidir le bás uile-chúis, bás a bhaineann le cardashoithíoch, agus críochphointe ilchodach (bás uile-chúis móide imeachtaí cardashoithíoch neamh-mharfacha) (Fíor 3).
Fíor 3. Torthaí taighde ar anailís ilathróg
Nótaí: Múnla 1 ceartaithe aoise, inscne, agus innéacs mais choirp (BMI); Ceartaigh Múnla 2 na fachtóirí go léir i Múnla 1 agus stádas caitheamh tobac, stair diaibéiteas, agus meánbhrú artaireach; Ceartaigh Múnla 3 na fachtóirí go léir i Samhail 2 agus i leibhéil cailciam Séiream, fosfar, hormón parathyroid slán, agus fachtóir fibroblast 23 (FGF-23).
Fuair an staidéar amach go raibh dlúthbhaint ag dul chun cinn CAC le trí bhithmharcóirí a bhaint amach lena n-áirítear cailciam fola, fosfar fola, agus anailís iPTH Multivariate go raibh difríochtaí suntasacha i mbaol dul chun cinn CAC i measc othar nár shroich an sprioc, { {0}} mhír, nó 3 mhír. I mbeagán focal, bhí an baol go ndéanfaí dul chun cinn CAC níos ísle in othair a chomhlíon na 3 chritéar, agus ba airde iad siúd nach raibh (Fíor 4).
Fíor 4 Anailís ilathraithe ar dhul chun cinn an CAC
Nótaí: Samhail 1 aois cheartaithe, inscne, agus BMI; Ceartaigh Múnla 2 na fachtóirí go léir i Múnla 1 agus stádas caitheamh tobac, stair diaibéiteas, agus meánbhrú artaireach; Ceartaigh Múnla 3 gach fachtóir i Múnla 2 agus leibhéil chailciam fola, fosfar fola agus FGF-23.
Plé
Is é staidéar CDCS an staidéar leantach is mó agus is faide go mór sa tSín ar chailciú soithíoch in othair scagdhealaithe. Tá trí phríomh-nuálaíocht sa staidéar seo:
① An mhinicíocht agus dul chun cinn calcification soithíoch i gcodanna anatamaíocha éagsúla na n-othar scagdhealaithe;
② Na príomhfhachtóirí riosca maidir le dul chun cinn calcification soithíoch in othair scagdhealaithe cothabhála;
③ A bhaint amach go leanúnach ar na leibhéil sprice cailciam serum agus fosfar, agus is é iPTH an eochair chun CAC a laghdú. Príomhfhachtóir maidir le dul chun cinn agus laghdú ar bhásmhaireacht.
Níos tábhachtaí fós, cabhraíonn an staidéar seo le straitéisí bainistíochta a fhorbairt d'othair a bhfuil CKD orthu.
Sa staidéar seo, fuair na taighdeoirí amach go raibh baint láidir ag dul chun cinn an chailcithe soithíoch le haois agus le leibhéil níos airde FGF-23. Léirigh staidéir roimhe seo gur hormón tábhachtach é FGF a rialaíonn leibhéil fosfar fola agus vitimín D. Go háirithe, is minic go mbíonn méaduithe ar leibhéil fosfair fola ag gabháil le méaduithe ar leibhéil FGF-23. In othair CKD, bhí an leibhéal FGF-23 i bhfad níos airde ná an leibhéal in othair neamh-CKD, rud a d’fhéadfadh a bheith bainteach le laghdú eisfhearadh fosfáite duánach.
Tríd is tríd, is bithmharcóir iontaofa é FGF-23 a bhaineann le CKD agus meitibileacht fosfair fola, atá tairbheach chun cailciú soithíoch, galar cardashoithíoch, CKD, agus neamhghnáchaíochtaí mianraí agus cnámha i ngalar duáin ainsealach (CKD-MBD ). Ina theannta sin, cé go bhfuil na fachtóirí riosca maidir le calcification soithíoch i suíomhanna anatamaíocha éagsúla beagán difriúil, tá dlúthbhaint acu go léir le haois, fosfar fola, cailciam fola, iPTH, brú fola, etc.
Cé go molann treoirlínte KDIGO (eagrán 2017) angagrafaíocht bhoilg agus echocardiography mar an príomh-mhodh chun calcification soithíoch a bhrath, tá difríochtaí ann maidir le calcification soithíoch i suíomhanna anatamaíocha éagsúla, agus tá na córais scórála do chailciú soithíoch i suíomhanna éagsúla difriúil freisin. Ina theannta sin, déanann ardchostas agus droch-inoibritheacht scrúdú CAC sé deacair do chliniceoirí riocht CAC in othair a thuiscint go hiomlán, rud a fhágann droch-bhainistíocht CAC. Mar sin féin, léirigh staidéir ghaolmhara le déanaí go raibh riosca laghdaithe de thorthaí cliniciúla díobhálacha ag othair a fuair an scrúdú CAC nua.
Faoi láthair, is iad na treoirlínte cóireála do CKD-MBD ná bainistiú leibhéil serum fosfar, cailciam serum, agus iPTH. Léiríodh sa staidéar seo go raibh moill shuntasach ar dhul chun cinn an CAC nuair a baineadh amach na trí bhithmharcóirí go léir. Tá an toradh seo comhsheasmhach le staidéir roimhe seo agus le tuarascálacha eatramhacha ó staidéir leanúnacha eile. Mar sin, i gcóireáil CKD sa todhchaí, ba cheart aird a thabhairt ar leibhéil serum fosfar, cailciam, agus iPTH a choinneáil laistigh den raon sonraithe, rud a d'fhéadfadh moill a chur ar dhul chun cinn CAC agus an prognóis chliniciúil a fheabhsú.
Go hachomair, tugann staidéar an CDCS le fios go dtéann cailciú soithíoch chun cinn go tapa in othair scagdhealaithe, agus go bhfuil dlúthbhaint ag dul chun cinn CAC le toradh othar scagdhealaithe. Is fachtóir tábhachtach é spriocleibhéil cailciam fola, fosfar fola, agus iPTH a choinneáil in othair chun dul chun cinn CAC agus an baol báis a laghdú. Soláthraíonn an staidéar seo tagairt thábhachtach chun straitéisí cóireála agus bainistíochta cliniciúla níos cruinne, níos fadtéarmaí agus níos éifeachtaí a cheapadh d’othair a bhfuil scagdhealú agus CKD orthu.
Saineolaí pProfileAcadamh Liu Zhihong
ball d'Acadamh Innealtóireachta na Síne
Ollamh, Maoirseoir Dochtúireachta
Ball d'Acadamh Eolaíochtaí Leighis na Síne
Stiúrthóir ar Ionad Taighde Cliniciúil Náisiúnta Galar Duán, Ospidéal Ginearálta Ceannasaíocht Amharclann an Oirthir
Déan Scoil an Leighis Ollscoil Zhejiang
Stiúrthóir Feidhmiúcháin ar Chomhairle Chumann Leighis na Síne
Cathaoirleach an Naoú Seisiún de Bhrainse Neifreolaíochta de Chumann Míochaine na Síne
Príomh-Eolaí an Chláir Náisiúnta " 973: "
Príomh-Eolaí an Phríomhchláir T&F "Leigheas Beachtais".
Stiúrthóir Feidhmiúcháin ar Chumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta (ISN)
An mheicníocht sliocht Cistanche a chóireáil galar duáin
Is leigheas Sínis traidisiúnta é sliocht Cistanche a úsáidtear chun galair éagsúla a chóireáil, lena n-áirítear galar duáin. Tá roinnt fachtóirí i gceist le meicníocht gníomhaíochta sliocht Cistanche chun galar duáin a chóireáil.
1. Airíonna frith-athlastacha: Tá comhdhúile nádúrtha ag sliocht Cistanche a bhfuil airíonna frith-athlastacha acu. Cuidíonn na comhdhúile seo chun athlasadh sna duáin a laghdú, rud a d'fhéadfadh an damáiste a dhéanann galar duáin a laghdú.
2. Airíonna frithocsaídeacha: Tá frithocsaídeoirí ag sliocht Cistanche freisin a chabhraíonn leis na duáin a chosaint ó strus ocsaídiúcháin. Tarlaíonn strus ocsaídiúcháin nuair a bhíonn éagothroime idir fréamhacha saor in aisce agus frithocsaídeoirí sa chorp. Is féidir leis seo damáiste a dhéanamh do na duáin agus cur le forbairt galar duáin.
3. Feabhas ar fheidhm duánach: Fuarthas amach go bhfeabhsaíonn sliocht Cistanche feidhm duánach i staidéir ainmhithe. D'fhéadfadh sé cabhrú le próitéinúria a laghdú, atá ina symptom coitianta de ghalar duáin, agus freisin leibhéil creatinine serum agus nítrigine úiré fola (BUN) a laghdú, atá marcóirí ar fheidhm na duáin.
4. Modhnú córas imdhíonachta: Is féidir le sliocht Cistanche cabhrú leis an gcóras imdhíonachta a mhodhnú, rud a d'fhéadfadh dul chun cinn galar duáin a laghdú. Go háirithe, is féidir leis cabhrú le gníomhaíocht chealla T a rialáil, rud a d'fhéadfadh athlasadh sna duáin a laghdú agus feidhm duánach a fheabhsú.
Tríd is tríd, tá úsáid sliocht Cistanche i gcóireáil galar duáin tuar dóchais inti.
Tagairtí:
1. Zhang H, Li G, Yu X, et al. Dul Chun Cinn ar Chailciú Soithíoch agus Torthaí Cliniciúla in Othair a Faigheann Scagdhealú Cothabhála. Oscailte JAMA Netw. 2023 1 Bealtaine; 6(5):e2310909.
