Monatóireacht Leanúnach Glúcóis a Úsáid i Measúnú agus Bainistiú Othair ar a bhfuil Diaibéiteas agus Galar Duán Ainsealach Ⅱ

I dtíortha forbartha, tá diaibéiteas anna príomhchúiseanna le galar duáin ainsealach(CKD) agus is ionann é agus 50% de naminicíocht galar duáin deiridh. In ainneoin an meathleitheadúlacht aimhréidh micrea- agus macra-shoithíoch, tá treochtaí ag ardú i teiripe athsholáthair duánach i diaibéiteas. D'fhéadfadh rialú glycemic optamach an baol go dtiocfaidh CKD chun cinn agus bás gaolmhar a laghdú. Mar sin féin, féadann sé a bheith dúshlánach rialú glycemic a mheas in othair a bhfuil CKD ardleibhéil acu agus ar scagdhealú (G4-5). D’fhéadfadh neamhghnáchaíochtaí sa haemaglóibin fola, úsáid teiripe iarainn agus gníomhairí spreagúla erythropoiesis agus bithmharcóirí saotharlainne, mar haemaglóibin glycated (HbA1c) a bheith claonta.ainsealach i2007/amaiochtmar gheall ar uremia. Ar an gcaoi chéanna, d'fhéadfadh láimhdeachas próitéin neamhghnácha a bheith claonta i albaimin glycated agus fructosamine. Othair leCKD chun cinnléirigh sé ilchineálacht i rialú glycemic ag réimsiú ó fhriotaíocht ghéar inslin go'dóite amach' feidhm béite-chill. Bhí riosca ard hypoglycemia acu freisin mar gheall ar laghdú gluconeogenesis duánach, úsáid go minic inslin agusdírialú hormóin frith-rialála. Déanann córais mhonatóireachta glúcóis leanúnach (CGM) glúcós a thomhas go hidirstáit2007/uid gach cúpla nóiméad agus modh eile agus níos iontaofa a sholáthar maidir le measúnú glycemic, lena n-áirítear hipoglycemia asymptomatic agus turais hipearglicéime. Mhol treoirlínte idirnáisiúnta le déanaí go n-úsáidfí Innéacs Bainistíochta Glúcóis CGM-díorthaithe (GMI) in othair a bhfuil CKD ardleibhéil acu cé go bhfuil sonraí gann sa daonra seo. Ag baint úsáide as CGM,othair a bhfuil CKD orthuFuarthas go raibh taithí acu glycemic marcáilte2007/comharthaí le hypoglycemia mar gheall ar chailliúint glúcóis agus inslin le linn haema-scagdhealaithe (HD) agus hyperglycemia ina dhiaidh sin sa tréimhse iar-HD. Ar an láimh eile, le linn scagdhealaithe peritoneal, féadfaidh othair taithí excursions glycemic le in2007/ux de ghlúcós ó thuaslagáin dialysáit. D’fhéadfadh an nochtadh agus an inathraitheacht neamh-inmhianaithe glúcóis seo dlús a chur le meath nafeidhm duánach iarmharach. Cé go bhféadfadh CGM feabhas a chur ar cháilíocht na monatóireachta agus an rialaithe glycemic i ndaonraí a bhfuil CKD orthu, tá gá le tuilleadh staidéir chun contrártha a dhéanamh.firm cruinneas, modh optamach agus minicíocht CGM chomh maith lena n-éifeachtúlacht costais agus a n-inghlacthacht úsáideora in othair leCKD chun cinn agus scagdhealú.

Eochairfhocail:monatóireacht leanúnach glúcóis,galar duáin deiridh(ESKD),scagdhealaithe, diaibéiteas, Cineál 2 (neamh-insulin-chleithiúnach) diaibéiteas mellitus, galar duáin diaibéitis,nephropathy diaibéitis

RÉAMHRÁ

Galar duáin diaibéitis(DKD) anois anna príomhchúiseanna le galar duáin ainsealach(CKD) agus galar duáin deireadhchéime (ESKD) i go leor tíortha. In 2014, b'ionann DKD agus 50% d'othair le ESKD sa domhan forbartha (1). Mhol sonraí ó na Stáit Aontaithe (SAM) laghdú níos moille ar mhinicíocht ESKD i gcomparáid le deacrachtaí diaibéitis eile lena n-áirítear galar cardashoithíoch. Thuairiscigh Clárlann Duánach na SA méadú seasta ar mhinicíocht ESKD de bharr diaibéiteas suas le 47% i 2017, i gcomparáid le 15% i 1985 (2). I gClárlann Duánach Hong Cong, ba é diaibéiteas an chúis le ESKD i 50% d’othair a tháinig in ionad glomerulonephritis mar phríomhchúis le teiripe athsholáthair duánach ó 1998 (3).

Tá baol níos mó galrachta agus básmhaireachta roimh am ag othair a bhfuil diaibéiteas agus CKD orthu ná iad siúd nach bhfuil aimhréití duánach acu. I gClár Diaibéiteas Hong Cong, bhí riosca 63% níos airde ag othair le CKD i mbásmhaireacht uilechúiseach ná a gcomhghleacaithe neamh-CKD, tar éis dóibh coigeartú a dhéanamh le haghaidh fachtóirí mar aois, innéacs mais comhlacht (BMI), brú fola agus úsáid glúcóis béil- drugaí a ísliú (OGLDs) (4). Bhí ardriosca teagmhais chardashoithíoch ag othair le CKD arbh ionann iad agus 40-50% de bhásmhaireacht i measc iad siúd a raibh ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) < 30 ml/nóiméad/1.73m2 . Níorbh fhéidir an riosca iomarcach seo a mhíniú trí fhachtóirí comorbid cosúil le Hipirtheannas agus dyslipidemia (5) agus d'fhéadfaí é a chur i leith fachtóirí breise cosúil le calcification soithíoch, athlasadh ainsealach agus fiobróis miócairdiach (6). Tá othair le CKD i mbaol méadaithe agus níos leochailí i leith eipeasóid hypoglycaemic (4). I gcohórt de níos mó ná 30,000 veterans SAM a bhfuil diaibéiteas ag aistriú go scagdhealú, bhí baint ag minicíocht na n-ospidéal a bhaineann le hypoglycemia le mortlaíocht iar-ESKD níos airde ar bhealach dáileog-spleách (7).

Léiríodh go gcuireann rialú glycemic optamach moill ar dhul chun cinn CKD agus go laghdaítear an ráta báis i measc diaibéiteas. Sa Triail um Rialú agus Aimhréiteach Diaibéiteas, rinneadh randamach ar 1441 othar a raibh diaibéiteas cineál 1 orthu (T1D) chun dianchóireáil nó gnáthchóireáil inslin a fháil. Laghdaíodh an baol microalbuminuria 34% sa ghrúpa dianchóireála tar éis ceithre bliana ar a laghad de leanúint (8). An Gníomh maidir le Diaibéiteas agus Galar Soithíoch: Triail Meastóireachta Rialaithe Preterax agus Diamicron MR (ADVANCE) cláraitheothair ard-riosca a bhfuil ré fada diaibéiteas cineál 2 acu, (T2D), a raibh stair aimhréidh ag go leor acu roimhe seo. Coinníodh na laghduithe in-trialach ar an riosca ESKD le linn tréimhse leantach iomlán de 9.9 bliain le cóimheas guaise de 0.54 (29 teagmhas sa ghrúpa cóireála dian agus 53 teagmhas sa ghnáthghrúpa cóireála )(9). I staidéar randamach rialaithe ar othair Seapánacha le 110 T2D a mhair ar feadh 8 mbliana, laghdaigh teiripe dian-inslin an ráta dul chun cinn i nephropathy i gcomparáid le cóireáil thraidisiúnta (10). Sa Staidéar ar Thorthaí Scagdhealaithe agus Patrún Cleachtais (DOPPS) lena n-áirítear 9201 othar ar scagdhealú le ceachtar T1D nó T2D, bhí caidreamh U-chruthach idir HbA1c agus básmhaireacht gach cúise. Ag baint úsáide as HbA1c 7 – 8% mar thagairt, bhí riosca méadaithe 38% de bhásmhaireacht in othair le HbA1c Níos mó ná nó cothrom le 9% agus 21% dóibh siúd le HbA1c<7% (11). Based on the available evidence, The Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) 2020 guideline recommended an optimal HbA1c target range of 6.5-8.0% for patients with diabetes and CKD, with emphasis on individualization of targets taking age, comorbidities, life expectancy, and rioscaí hypoglycemia a chur san áireamh(12).

Is féidir le bainistíocht glycemic optamach in othair le diaibéiteas agus CKD a bheith dúshlánach, go háirithe dóibh siúd a bhfuil CKD ard acu. I measc na gcúiseanna tá laghdú forásach ar fheidhm béite-chealla agus méadú ar fhrithsheasmhacht inslin chomh maith leis an mbaol méadaithe de hypoglycemia dian agus roghanna teoranta OGLDanna. Go deimhin, léiríonn an ilchineálacht i rialú glycemic i measc othar le CKD éagsúlachtaí idir- agus indibhidiúla i measc fachtóirí idirghníomhaithe iolracha lena n-áirítear secretion inslin, friotaíocht inslin, imréiteach duánach inslin, glúconeogenesis duánach agus feidhm duánach. D'fhéadfadh aigéadóis meitibileach, tocsainí úiréacha, agus athlasadh ainsealach a bhaineann le feidhm laghdaithe na duáin (13-16) a bheith mar thoradh ar fhriotaíocht inslin mhéadaithe go luath i CKD. Le dul chun cinn CKD, aistríonn éifeachtaí fada laghdaithe glúcóis na ndrugaí glúcóis béil (OGLD) lena n-áirítear inslin, mar aon le gluconeogenesis duánach laghdaithe, an t-iarmhéid i dtreo riosca méadaithe hypoglycemia (17, 18). In othair le ESKD, bhí "diaibéiteas dóite" ag thart ar 30% agus bhí gá le laghdú nó scor de chóireáil inslin agus OGLDs (18). Sna hothair seo, féadfaidh tionscnamh scagdhealaithe tocsainí uremic a bhaint agus íogaireacht inslin a athchóiriú. Is minic nach mbíonn ach cóireáil inslin íseal-dáileog ag teastáil ó othair le "diaibéiteas dóite" (19). Ar an láimh eile, is féidir le réim scagdhealaithe agus ábhar glúcóis scagdhealaithe tionchar suntasach a imirt ar phróifílí glúcóis ó lá go lá.

Ceann de na dúshláin is mó maidir le barrfheabhsú a dhéanamh ar bhainistíocht glycemic ná measúnú cruinn ar rialú glúcóis. D’fhéadfadh sé nach mbeadh marcóirí traidisiúnta ar nós haemaglóibin glycated (HbA1c), fructosamine nó albaimin glycated chomh hiontaofa i CKD ardleibhéil agus ESKD. Le teacht chun cinn monatóireacht leanúnach glúcóis (CGM), d'fhéadfadh sé seo a bheith ina rogha eile cabhrach chun othair diaibéiteas a bhfuil CKD agus ESKD chun cinn acu a mheasúnú agus a bhainistiú. Is é aidhm an athbhreithnithe inste seo achoimre a dhéanamh ar fhianaise chliniciúil reatha ar chruinneas agus ar áirgiúlacht CGM in othair CKD. Rinneamar athbhreithniú ar an litríocht ar thuarascálacha cliniciúla, staidéir bhreathnóireachta agus trialacha cliniciúla ar úsáid CGM i CKD. Mar gheall ar shaincheisteanna féideartha maidir le feidhmíocht braiteora agus tionchar na réimeanna scagdhealaithe, thugamar aird ar leith ar úsáid CGM in othair ar haema-scagdhealaithe agus scagdhealú peritoneal, grúpa dúshlánach atá seans maith ar thurais hipoglycemic agus hipearglicéime araon.

DÚSHLÁIN I MEASÚNÚ GLYCEMIC I CKD

Tá sé dúshlánach monatóireacht a dhéanamh ar stádas glycemic in othair a bhfuil diaibéiteas agus CKD orthu lena n-áirítear ESKD. Is féidir le HbA1c, an caighdeán óir mar mharcóir glycemic saotharlainne, tionchar a bheith aige ar ilfhachtóirí i CKD. Tá foirmiú HbA1c ag brath ar dhéine agus fad na hidirghníomhaíochta neamh-einsímeacha idir glúcóis fola agus haemaglóibin. Ag aon am amháin, d'fhéadfadh go mbeadh meascán de erythrocytes ag othair le haoiseanna éagsúla agus leibhéil éagsúla nochta do ghlúcós. Mar sin, beidh tionchar ag gníomhairí a athraíonn erythropoiesis agus saolré cealla fola dearga ar HbA1c. Mar shampla, is féidir HbA1c a chlaonadh i dtreo luachanna arda trí easnamh iarainn nó vitimín B12 mar gheall ar shintéis laghdaithe cealla fola dearga leis an méid coibhneasta méadaithe HbA1c. Ar an láimh eile, is féidir le HbA1c a bheith claonta i dtreo luachanna ísle trí theiripe iarainn agus úsáid gníomhairí spreagtha erythropoietin (ESA) le láimhdeachas méadaithe cealla fola dearga (20, 21). Is féidir leis an timpeallacht uremic in othair le CKD chun cinn carbamylation haemaglóibin a spreagadh a d'fhéadfadh cur isteach ar thástálacha HbA1c ag baint úsáide as an modh malairte ian, ach is féidir é seo a sheachaint trí úsáid a bhaint as modhanna eile cosúil le crómatagrafaíocht leacht ardbhrú (22).

Tá a dteorainneacha féin ag táscairí glycemic malartacha ar nós albaimin glycated (GA) agus fructosamine i CKD. Tá GA extracellular níos so-ghabhálaí do glycation ná haemaglóibin intracellular (23). Chomh maith leis sin, níl aon tionchar ag fachtóirí ar nós teiripe iarainn agus ESA a úsáidtear go minic in othair le CKD a d'fhéadfadh tionchar a bheith acu ar HbA1c (21). Mar gheall ar leathré albaimin níos giorra, léiríonn GA rialú glycemic le déanaí a mhair ar feadh 2-3 seachtainí. Mar sin féin, féadfaidh meitibileacht albaimin difear a dhéanamh do GA. In othair le stát albaimin íseal nó láimhdeachas méadaithe próitéine de bharr athlasadh ainsealach, is féidir le GA a bheith bréagach íseal nó ard (24). In othair atá cóireáilte le scagdhealú peritoneal (PD) le caillteanas próitéine méadaithe, féadfaidh luach GA gannmheas a dhéanamh ar glycemia fíor (25). Cé gur féidir GA a cheartú le haghaidh serum albumin chun an dáileadh fíor (26) a léiriú, is féidir le timpeallachtaí ocsaídiúcháin agus uremic difear a dhéanamh ar GA, chomh maith le himréiteach duánach laghdaithe ar tháirgí deiridh glycation chun cinn, rud a fhágann go bhfuil claonadh dearfach (27).

Is ketoamines iad fructosamines a fhoirmítear trí ghlication albaimin agus próitéiní serum eile nach bhfuil chomh flúirseach (28). Cé go mbaineann an bithmharcóir seo le speictream níos leithne de phróitéiní glycated, fulaingíonn fructosamine claonadh comhchosúil le GA mar gheall ar mheitibileacht albaimin neamhghnácha agus caillteanas próitéine méadaithe in othair le CKD. In othair le diaibéiteas gan CKD agus gnáthleibhéal albaimin serum, bhí baint ag albaiminiúria méadaithe le luach íseal fruchtósaimín. Thairis sin, tá fructosamine íogair do luaineacht leibhéil serum imdhíonoglóibíní agus móilíní íseal-mheáchan móilíneach (29). In othair le CKD, d'fhéadfadh tionchar a bheith ag an timpeallacht uremic le leibhéil inmunoglobulin athraithe ar leibhéil fructosamine (30).

FORBHREATHNÚ AR CGM

Tá tabhairt isteach namonatóireacht leanúnach glúcóis(CGM) rogha eile le haghaidh meastóireachta glycemic níos iontaofa agus níos cuimsithí in othair le CKD. Is minic go mbíonn an chloí le féinmhonatóireacht glúcóis fola (SMBG) lag mar gheall ar mhíchaoithiúlacht na méarphiocadh. I suirbhé a rinneadh sa tSín, níor chloígh ach 40% d’othair leis na minicíochtaí molta SMBG (31). Tá an chuid is mó d’fheistí CGM atá ar fáil ar bhonn tráchtála ionrach íosta trí fhiliméad beag a chur isteach i bhfíochán subcutaneous chun glúcóis a thomhas i sreabhán interstitial. Tá cothromaíocht dhinimiciúil idir glúcóis interstitial agus glúcóis fola mar gheall ar idirleathadh ag brath ar ghrádán tiúchan. Déantar an glúcós interstitial a ionsú isteach i bhfiliméad an fheiste CGM trí ghníomh ribeach. Déantar tiúchan glúcóis interstitial a chinneadh trí imoibriú leictriceimiceach sa braiteoir (32). Tarchuirtear léamha glúcóis idir-rannacha nóiméad go nóiméad chuig gléas soghluaiste agus taispeántar é ann, léitheoir nó aip fóin chliste.

Go ginearálta, is féidir córais CGM a rangú i dtrí chatagóir bunaithe ar a bprionsabail oibríochta agus úsáide cliniciúla. Maidir le feistí CGM gairmiúla, úsáidtear léamha go príomha le haghaidh measúnú glycemic ag gairmithe cúram sláinte i suíomhanna trialacha cliniciúla a d'fhéadfadh an t-úsáideoir a dhaille nó a dhí-dhalladh. Taispeánann feistí fíor-ama CGM (rt-CGM) léamha don úsáideoir go leanúnach agus féadann siad foláirimh hipoglycemic nó hipearglicéime agus tuar treochtaí a ionchorprú. Ní thaispeánann na gléasanna CGM scanadh nó splanc léamha don úsáideoir ach amháin nuair a dhéanann an t-úsáideoir an tarchuradóir a scanadh (33). Tá tóir ag teacht ar CGM fíor-ama agus ar flash CGM chun féinmhonatóireacht a dhéanamh ar dhiaibéiteas. I roinnt tíortha, déantar feistí CGM a aisíoc nó a mhaoiniú ag córais sláinte poiblí d'othair le T1D, lena n-áirítear iad siúd ar scagdhealú, agus roinnt othar le T2D ag fáil teiripe dian inslin (34).

FEIDHMIÚ Braiteoirí CGM IN ARD-CKD AGUS DIALYSIS

Tá feidhmíocht an bhraiteora CGM ag brath ar imoibrithe leictriceimiceacha einsímeacha a d'fhéadfadh a bheith faoi réir cur isteach iolrach (Fíor 1). I bhfeistí CGM luath, aimsíodh glúcóis interstitial trí mhodh glúcóis oxidase-peroxidase (36). Leanann roinnt córas CGM den mhodh seo de bharr méid beag agus am freagartha tapa an braiteora. Mar sin féin, is minic a éilíonn na leictreoidí pretreatment chun gabháil leis an dromchla einsím. Féadfaidh imoibrithe ceimiceacha fada truailliú a dhéanamh ar dhromchla an trasducer agus tionchar a imirt ar an bhfreagra leictriceimiceach (37). Féadfaidh substaintí ingenous agus exogenous araon a bheith ina gcúis le cur isteach ar bhraith leictriceimiceach an imoibrithe oxidase peroxidase.

In othair a bhfuil CKD chun cinn acu, is féidir le hypoxia nó hyperoxia luachanna glúcóis braite bréagach a thabhairt trí athrú a dhéanamh ar an tiúchan ocsaigine nuair a dhéantar imoibriú slabhra glúcóis oxidase a thionscnamh (38). Bhí tuairiscí ann ar éifeachtaí hematocrit maidir le léamha glúcóis a athrú ar ghlúcóiméadar a úsáideann modhanna glúcóis-dehydrogenase nó glúcóis-oxidase (39). D’fhéadfadh tionchar a bheith ag substaintí endogenous ar nós aigéad uric agus uremia ar fheidhmíocht braiteora. Ogawa et al. léirigh cur isteach suntasach d'aigéad uric, gníomhaire laghdaitheach, ar ghlúcóiméadar ag baint úsáide as an modh glúcóis oxidase i gcomparáid le tagairt heicsokinase glúcóis saotharlainne (40) Mar sin féin, níor chuir aigéad uric isteach go mór ar fheidhmíocht braiteora córais CGM bunaithe ar mhicr-scagdhealaithe (41). Níl aon staidéir tiomnaithe ann a dhéanann meastóireacht ar éifeacht pH ar fheidhmíocht braiteoir CGM in ESKD. I othair go dona tinn, pH mhór<6.95 may affect the performance of point-of-care glucometers but not within pH range 6.97-7.84 (42). One study evaluated the effect of pH on the accuracy of CGM in a group of pediatric intensive-care patients and did not observe any significant effect (43). It is unknown whether fluid status might affect CGM performance in CKD patients due to lack of dedicated studies, however, a small study comparing hospitalized diabetes patients with and without congestive heart failure showed no differences in sensor accuracy (44).

I measc substaintí exogenous, tá an cumas ag aigéad ascorbic, paracetamol, xylose, agus eatánól cur isteach ar bhraiteoirí glúcóis oxidase (45, 46) Cuireann meitibilítí eile icodextrin, mar shampla maltós, isteach freisin ar bhrathadóirí glúcóis dehydrogenase-bhunaithe ag baint úsáide as pyrroloquinoline quinone (GDH-). PQQ) mar gheall ar easpa roghnaíochta ar ghlúcós (47). Is féidir go n-eascródh léamha glúcóis ardaithe go bréagach in othair le PD ag baint úsáide as icodextrin dialysate. Ar an láimh eile, is mó nach mbíonn tionchar ag icodextrin (35) ar ghlúcéadair fola ribeach atá bunaithe ar ghlúcós-oxidase. Úsáideann an chuid is mó de na córais CGM atá ar fáil go tráchtála braiteoirí glúcóis-ocsaídáis cé nach ndearnadh iniúchadh ar chur isteach ar bhraiteoirí CGM ag icodextrin.

Tá feidhmíocht na gcóras CGM einsím-bhunaithe atá ar fáil go tráchtála bailí i líon beag othar ar scagdhealú. Mar shampla, Yajima et al. measúnú ar chruinneas dhá chóras CGM, an Freestyle Libre Pro agus Medtronic iPro2™ le braiteoir Enlite™ i gcoinne glúcóis fola ribeach in othair atá ag fáil HD. Maidir le Freestyle Libre, thit 49% de na léamha laistigh de chrios Eangaí Earráide Parkes A agus 51% i gcrios B. Léirigh an braiteoir Medtronic Ipro2™ diallais níos lú le 93% de na léamha laistigh de chrios A agus 6.3% i gcrios B a mheastar a bheith cliniciúil inghlactha. Ba é meándifríocht choibhneasta (MARD) ná 19.5% ± 13.2% do Freestyle Libre i gcomparáid le 8.1% ± 7.6% do Medtronic iPro2 (48). I staidéar trí seachtaine a rinne comparáid idir cruinneas glúcóis fola Freestyle Libre versus ribeach i 12 othar ar haema-scagdhealaithe, fuarthas go raibh an MARD níos airde ná daoine gan ESKD (49). Ní dhearna ach staidéar amháin measúnú ar chruinneas Medtronic iPro2™ le braiteoir Enlite™ i 40 othar ar PD. I gcomparáid le glúcóis fola ribeach, b'ionann MARD agus 14%-19% (50). Tá cruinneas braiteoirí Dexcom i haema-scagdhealaithe á imscrúdú i dtrialacha leanúnacha (NCT04217161). Tá gá le staidéir mheastóireachta níos mó ar ghlúcós braiteora i gcoinne luachanna arna dtomhas ag anailíseoirí caighdeánacha saotharlainne in othair ar réimeanna scagdhealaithe éagsúla.

MÉIDIREACHT CGM A ÚSÁID I MEASÚNÚ GLICEIMIGH I CKD

Rinne roinnt staidéar anailís ar an gcomhghaol idir HbA1c, fructosamine, GA, agus glúcós braite meánach trasnacéimeanna éagsúla CKD(Tábla 2). Go ginearálta, is gnách go dtiteann an comhghaol idir luachanna glúcóis HbA1c agus braiteoirí meánacha i gcéim CKD G4-5, rud atá bunáite go páirteach ag difríochtaí in úsáid iarainn agus ESA agus haemaglóibin fola. Thuairiscigh Lo agus comhghleacaithe comhghaol maith idir an meán-glúcós CGM agus HbA1c (r= 0.79) in othair le eGFR 30-59 ml/nóiméad/1.73m2 ach thit (r=0.34) i rannpháirtithe (n=43) a bhfuil eGFR faoi bhun 30 ml/nóiméad/1.73m2 (51). I staidéar eile a bhain le 25 othar a raibh diaibéiteas orthu, thuairiscigh na húdair comhghaol lag (r=0.38) idir meán-glúcóis CGM agus HbA1c in othair le eGFR<30ml/min/1.73m2 (52).

Nathan et al. first estimated HbA1c by linearly regressing mean sensor glucose with HbA1c in intensively treated patients with T1D in the Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) (53). Bergenstal et al. later proposed the use of a glucose management index (GMI) to reflect the relationship between CGM glucose and HbA1c (54). However, these equations were derived predominantly from T1D and T2D patients with normal renal function and the reliability of the current GMI equation is unknown in patients with CKD (55). In one cohort, Zelnick and colleagues reported similar correlations between GMI and HbA1c of 0.78 in patients with eGFR >30 ml/ nóim/1.73m2 (n=80) agus 0.76 ina measc<30 ml/min/1.73m2 (n=24) (56). Nevertheless, the 2020 KDIGO guideline suggested GMI might be an alternative index for guiding treatment in patients with CKD G4-5 or dialysis where HbA1c were less reliable (12). (Table 1).

Tá sé chomh tábhachtach mura bhfuil sé níos tábhachtaí ná úsáid a bhaint as tréimhsí ama a chuireann síos ar an méid ama a chaith an t-othar sa raon hyperglycemia nó hipoglycaemia. In 2019, ag anArdteicneolaíocht agus Cóireáil le haghaidh Diaibéiteas(ATTD) Conference, there was consensus on using a series of CGM-derived metrics as clinical targets for glycemic management. The recommended target in an adult patient with T2D and without complications was >70% Time in range (TIR, % time sensor glucose >3.9 agus<10 mmol/L), <25% time in Time above range reflecting significant hyperglycemia (TAR, % time sensor glucose >10 mmol/L),<5% time below target suggesting hypoglycemia (TBR, % time sensor glucose <3.9 mmol/L) with a Coefficient of Variation < 36% (%CV = SD (standard deviation) of sensor glucose/mean sensor glucose) (57). However, the validity of TIR targets and the prognostic values of CGM-derived metrics on complications and death need to be confirmed in clinical trials involving patients with advanced CKD and dialysis (12).

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Cliceáil ANSEO CHUN Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE DO GHALARÚ DUINE