Aimhréití Conaire Fuail i Faighteoirí Trasphlandúcháin Duán Scothaosta

Is cúiseanna tábhachtacha iad aimhréití casta agus tromchúiseacha sa chonair urinary le teip trasphlandúcháin duáin agus bás na duáin trasphlandáilte. Mar gheall ar atrophy matáin an lamhnán, fiobróis fíocháin soiléir, agus cumas deisiúcháin fíocháin laghdaithe, agus is minic go mbíonn galair an chonair urinary níos ísle mar hipearpláis prostatic, sceitheadh ​​urinary postoperative, aife vesicoureteral, agus ionfhabhtuithe conradh urinary i trasphlandú. faighteoirí. agus bac conradh urinary níos ísle agus deacrachtaí eile, tá sé riachtanach a chur ag gabháil tábhacht mhór le bearta coisctheacha éifeachtacha a ghlacadh.

Cliceáil chun cistanche Rong rong le haghaidh galar duáin

Roghnú Modhanna Atógála Conaire Fuail do Thrasphlandú Duán do Dhaoine Scothaosta

Is iondúil go mbíonn baol méadaithe fistula urinary agus aife vesicoureteral iar-obráide ag faighteoirí trasphlandúcháin duán scothaosta de bharr droch-stádas cothaithe réamhoibríochta, diaibéiteas, agus comharthaí an chonair urinary níos ísle. Dá bhrí sin, is féidir le roghnú modh atógáil conradh urinary níos fearr le linn trasphlandúcháin cosc ​​a chur go héifeachtach deacrachtaí conradh urinary postoperative. Tá dhá phríomhchineál athchruthú conradh urinary i trasphlandú duáin: anastomosis ureterovesical agus anastomosis ureteroureteral. Faoi láthair, úsáidtear anastomosis ureterovesical go forleathan in ionaid trasphlandúcháin, agus úsáidtear anastomosis ureter de ghnáth mar bheart tarrthála tar éis teip an chéad trasphlandúcháin. Is iad na buntáistí a bhaineann le anastomosis ureterovesical ná go bhfuil an oibríocht áisiúil agus coigilt ama, ach níl an mheicníocht frith-aife foirfe, agus tá an seans go mbeidh aife vesicoureteral tar éis trasphlandúcháin ard.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >Ba chóir go n-úsáidfeadh 300ml/24h roimh an trasphlandú anastomosis ceann le taobh chun tarlú hidreaineafóis tar éis trasphlandúcháin a sheachaint.

Fistula urinary tar éis trasphlandú duáin

Baineann tarlú an fistula urinary le soláthar fola an ureter deontóra, fad an ureter, cumas cneasaithe fíocháin, leibhéal haemaglóibin, cur i bhfeidhm hormóin, agus ionfhabhtú. De bharr droch-stádas cothaithe réamhoibríochta, is minic a bhíonn daoine scothaosta trasphlandúcháin duáin casta le diaibéiteas mellitus, fiobróis fíocháin lamhnán, agus glucocorticoids ard-dáileog postoperative, agus mar sin tá an fistula fuail níos coitianta. Is féidir go gcaillfí an duán trasphlandáilte agus fiú bás an othair mar thoradh ar láimhseáil míchuí.

Tá sé níos éasca fistula urinary a dhiagnóiseadh. Déantar cuid mhór sreabhán a dhraenáil ón gcréachta, agus foirmítear sreabhach timpeall an duáin trasphlandáilte. Is féidir leibhéal creatinine an sreabhach draenála a dhiagnóiseadh trí leibhéal creatinine sa sreabhach draenála a bhrath. Is féidir le scrúdú íomháithe suíomh an fhistula urinary a aithint, ar féidir é a chóireáil go coimeádach nó go máinliachta. Áirítear le cóireáil coimeádach draenáil créachta, draenáil catheter fual leordhóthanach ar an lamhnán, an lamhnán a choinneáil folamh, agus síneadh a chur le socrúchán stents ureteral. Is féidir fistula urinary tar éis bhaint stent a mheas le haghaidh intubation cystoscopic retrograde. Le haghaidh fistula lamhnán agus fistulas beaga de bharr comhuaimeacha lax, is féidir le formhór mór na n-othar a leigheas trí chóireáil choimeádach, agus le haghaidh fistulas urinary de bharr neacróis ureteral, nó cóireáil coimeádach na pelvis duánach agus fistulas calyceal, is minic nach mbíonn cóireáil choimeádach éifeachtach, agus máinliachta. cóireáil ag teastáil ag an am seo. Áirítear ar na príomh-mhodhanna athphlandú na duáin agus an úiréadra trasphlandaithe le athphlandú lamhnán, trasphlandú anastomosis ureter-uathoibríoch úiréadra na n-uán, trasphlandú pelvis-autologous ureter anastomosis, pelvis duánach trasphlandáilte nó anastomosis flap muscle ureter-Boari, etc., a roghnaítear go príomha de réir le greamaitheacht áitiúil agus riocht an duáin agus an úiréadra trasphlandáilte. . Beag beann ar aon mhodh, tá resection leordhóthanach ar an ureter necrotic chun soláthar fola maith a chinntiú ag deireadh an úiréadra agus gan aon teannas ag anastomosis an eochair do dheisiú rathúil fistula urinary.

Le linn fistula urinary a chosc agus a chóireáil, is é an taithí atá againn ná go bhfuil soláthar soithíoch ureteral an duáin trasphlandáilte bocht, agus úsáidtear tréithe bitheolaíocha an omentum pedicled le scaipeadh fola saibhir, ionsú láidir, agus cumas láidir frith-ionfhabhtaithe le linn an. oibríocht. Is féidir le timfhilleadh an anastomosis ureteral cosc ​​a chur ar fistula urinary, agus freisin torthaí idéalach a bhaint amach i ndeisiú fistula urinary.

Aife vesicoureteral tar éis trasphlandú duáin

Tá othair scothaosta le mífheidhmiú lamhnán agus bac ar chonair urinary níos ísle de mhéideanna éagsúla níos mó seans maith ar aife vesicoureteral. D’fhéadfadh nephritis interstitial, fiobróis duánach déanach, agus, i gcásanna tromchúiseacha, caillteanas feidhm na duáin trasphlandáilte a bheith mar thoradh ar ionfhabhtú retrograde arís agus arís eile. Is iad na príomh-airíonna atá aige ná ionfhabhtuithe an chonair urinary athfhillteach, le pian nó gan phian sa limistéar duáin trasphlandáilte nó sa bolg níos ísle le linn urination. Is féidir an diagnóis a dhearbhú le cystourethrography eisfheartha, a léirítear ag aife gníomhaire codarsnachta don úiréadar le linn urination, agus i gcásanna tromchúiseacha, aife chuig an pelvis duánach agus calices duánach.

Déileáiltear go príomha le hothair a bhfuil aife éadrom orthu le antaibheathaigh ó bhéal chun ionfhabhtuithe conradh urinary a chóireáil; is minic a éilíonn othair a bhfuil aife trom orthu idirghabháil máinliachta, lena n-áirítear instealladh ureteral submucosal de sclerotherapy agus máinliacht. Is éard atá i gceist le teiripe instealladh submucosal ná oscailt ureter na duáin trasphlandáilte a fháil faoin gcistoscóp agus an t-ábhar líonta a instealladh ag 4 phointe submucosal ag oscailt an ureter. Is é an méid iomlán den chuid is mó ná 0.2~0.5ml de réir na staide.

Faoi láthair, is iad na substaintí insteallta a úsáidtear go coitianta ná collagen, glóthach shilice, etc., agus is é an meicníocht líonadh fisiceach go príomha. Níl an modh cóireála níos lú ionrach, simplí, agus atáirgthe, ach tá an éifeacht fadtéarmach neamhchinnte, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le hionsú nó gluaiseacht substaintí, agus d'fhéadfadh bac ureteral a bheith mar thoradh air freisin. Áirítear ar na modhanna oscailte athphlandú na duáin trasphlandáilte, an úiréadar, agus an lamhnán, agus anastomosis leis an úiréadar uathlógach.

Bac conradh urinary tréimhsiúil níos ísle i faighteoirí trasphlandúcháin duáin scothaosta

Níl na hairíonna bacainn tréimhsiúla de hipearpláis próstatach neamhurchóideacha i bhfaighteoirí trasphlandúcháin duáin fireann scothaosta neamhchoitianta agus ba chóir iad a láimhseáil go cúramach. Nuair a bhíonn na hairíonna ábhartha le feiceáil, ba cheart scrúduithe ábhartha a fheabhsú go gníomhach chun an diagnóis a dhearbhú.

Ba chóir go gcaithfí le hothair le hipearpláis próstatach neamhurchóideacha roimh an trasphlandú le drugaí de réir an phlean cóireála gnáthaimh chliniciúil, agus ba cheart oibriú hipearpláis próstatach neamhurchóideacha a chur tar éis an trasphlandúcháin a oiread agus is féidir. Má bhaintear an próstatach roimh trasphlandú duáin, is minic a bhíonn anuria nó oliguria mar thoradh ar anúria nó oliguria tar éis máinliachta. Ina theannta sin, beidh dysfunction téachtadh in othair scothaosta le uremia mar thoradh ar fuiliú postoperative leanúnach agus méadú ar an mbaol máinliachta.

Braitheann uainiú prostatectomy postoperative go príomha ar aisghabháil an othair tar éis trasphlandú duáin. Toisc go bhfuil an chuid is mó de na hothair seo scothaosta, go minic ag gabháil le galair cardashoithíoch agus cerebrovascular, baineann siad le hothair ard-riosca le hipearpláis próstatach neamhurchóideacha, go bhfuil seans maith acu fuiliú, ionfhabhtú, diúltú spreagtha, etc., agus is minic nach féidir leo máinliacht oscailte a fhulaingt. Thairis sin, tá an anastomosis ureteral duánach suite sa lamhnán balla cliathánach anterior, tá cystoprostatectomy suprapubic éasca chun damáiste a dhéanamh don anastomosis, mar sin "páirt-TURP" Ba chóir go mbeadh an chéad rogha le haghaidh cóireáil minimally ionrach, is é sin, nach bhfuil sé riachtanach a bhaint go hiomlán. tá na faireoga hyperplastic, agus an t-am oibríochta, caillteanas fola, agus laghdú intraoperative chomh gearr agus is féidir. Is féidir le tionchar sreabhach lavage ar chóras imshruthaithe an othair deacrachtaí tromchúiseacha iar-oibriúcháin a sheachaint agus éifeachtaí leigheasacha sásúla a bhaint amach.

Mar fhocal scoir, is féidir le trasphlandú duáin scothaosta cosc ​​​​a chur go héifeachtach ar aimhréití conradh urinary iar-obráide trí mhodh cuí atógáil an chonair urinary a roghnú, cruinneas an trasphlandúcháin a fheabhsú go leanúnach, agus soláthar fola an ureter críochfoirt a chosaint le linn fómhair duáin agus deisiú duáin. Má tharlaíonn deacrachtaí conradh urinary tar éis máinliachta, is féidir iarmhairtí tromchúiseacha a sheachaint trí dhiagnóis tráthúil agus cóireáil chuí.

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com