An Plean Cóireála Do Chóireáil Ionduchtúcháin Rituximab Of MCD a Nochtadh
May 15, 2024
Cúlra Taighde
Is cineál coitianta paiteolaíocha de shiondróm nephrotic é nephropathy athraithe íosta (MCD) agus tá sé coitianta i leanaí. Léirigh staidéir roimhe seo go dtarlaíonn MCD arís de ghnáth tar éis ionfhabhtú víreasach, díolúine nó nochtadh ailléirginí, rud a thugann le tuiscint go bhfuil ról tábhachtach ag cealla T agus cealla B i dtarlú agus i bhforbairt MCD. Faoi láthair, molann treoirlínte KDIGO gur glucocorticoids an chóireáil chéad líne do MCD, ach féadfaidh suas le 33% d’othair athiompú nó MCD a bheith ag brath ar glucocorticoid. Is féidir le rituximab atarlú MCD a laghdú agus is féidir é a úsáid go fabhrach in othair a bhfuil ard-riosca frithghníomhartha díobhálacha acu ar glucocorticoids. Mar sin féin, an féidir rituximab a úsáid ach amháin le haghaidh teiripe cothabhála MCD agus ní le haghaidh teiripe ionduchtaithe?
Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin
Dearadh taighde
The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3.5g/24h, agus albaimin serum<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.
Grúpa A
There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800ml, gan aon ghortú duáin ghéarmhíochaine (AKI).
Grúpa B
There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800ml, agus ní raibh aon AKI acu.
Grúpa C
There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10g/24h), albaimin serum<20g/L or developed AKI.
Is é críochphointe an staidéir éifeachtacht agus sábháilteacht rituximab maidir le loghadh MCD a aslú. Áirítear ar an éifeachtacht: ráta loghadh cliniciúil othar, am chun loghadh, agus ráta athiompaithe cliniciúil. Déanann sábháilteacht scrúdú go príomha ar an mbaol frithghníomhartha díobhálacha.
Toradh taighde
01 Eolas bunlíne
Cláraíodh 21 othar MCD fásta san iomlán, le meán-aois de 34.67 ± 14.92 bliain d'aois. Roimh an chóireáil, b'ionann meánphróitéiníne 24-uair an chloig an othair agus 11.36 ±6.08g, ba é leibhéal an albaimin serum ná 19.50 (17.70 ~ 27.85) g/L, b'ionann meánleibhéal creatinine serum agus 76.60 ± 22.19 µmol/L, agus ba é an meánleibhéal eGFR.4 4 ±30.46ml. /nóim/1.73㎡. Ba é 500.67 ±275.34/µl meánáireamh na gceall CD19+B.
02 Bhain gach othar loghadh cliniciúil amach
Tar éis 12 mhí d’athleanúint, bhain gach othar loghadh cliniciúil amach, le 19 cás (90.48%) ag baint loghadh iomlán amach, 2 chás (9.52%) ag baint loghadh páirteach amach, agus ba é an t-am loghadh airmheánach ná 4 (2.5-12 ) seachtaine. Laistigh de 1 bhliain tar éis leanúint suas, tháinig 2 othar arís, le ráta atarlaithe de 9.52%.
Grúpa A
Chláraigh Grúpa A 9 n-othar, fuair 3 othar dáileog amháin de rituximab 6 mhí tar éis cóireáil rituximab lán-dáileog a chríochnú, bhí loghadh iomlán ag 8 acu (88.89%), bhí freagra páirteach ag 1 othar amháin (11.11%), agus an freagra airmheánach. 3 (2.25-14) seachtaine a bhí san am. D'éirigh othar amháin arís faoi dhó laistigh de bhliain tar éis an linbh leantaigh.
Grúpa B
Chláraigh Grúpa B 4 othar, bhain 3 othar (75.00%) loghadh iomlán amach, agus ba é an t-am freagartha airmheánach ná 4 (4-10) seachtaine. Bhí loghadh páirteach i gcás amháin (25.00%). Lean an t-othar le proteinuria a bheith aige tar éis cóireáil rituximab lán-dáileog a chríochnú. Tar éis 6 mhí tar éis leanúint suas, níor tháinig mar thoradh ar instealladh arís agus arís eile de rituximab (375 mg/㎡). An féidir a leibhéal proteinuria a fheabhsú go hiomlán. Stop na hothair go léir ag glacadh stéaróidigh laistigh de 4 mhí, agus d'éirigh othar amháin arís laistigh de bhliain tar éis leanúint suas.
Grúpa C
Chláraigh Grúpa C 8 n-othar, fuair gach duine (100%) freagra iomlán, agus ba é an t-am freagartha airmheánach ná 3.5 (2-4) seachtaine. Fuair triúr othar dáileog amháin de rituximab 6 mhí tar éis cóireáil rituximab lán-dáileog a chríochnú. Stop na hothair go léir ag glacadh stéaróidigh laistigh de 3 mhí agus ní raibh aon atarlú le feiceáil.
03 Feabhsaíodh paraiméadair saotharlainne na n-othar go léir
I gcomparáid leis na sonraí roimh chóireáil rituximab, laistigh de 12 mhí tar éis cóireála, laghdaíodh méid na próitéine fuail go suntasach agus méadaíodh albaimin serum go suntasach i ngach othar.
Ina theannta sin, laghdaíodh neamhoird meitibileachta lipid agus próitéin go suntasach, laghdaíodh an dáileog carnach hormóin go suntasach, agus léirigh comhaireamh CD19 treocht anuas.
04 Glactar go maith le hormóin Rituximab+
Tharla teagmhais dhíobhálacha in 6 othar (28.57%) le linn cóireála rituximab agus leantach, agus tharla teagmhas díobhálach tromchúiseach d’othar amháin (4.76%), go háirithe san ospidéal le haghaidh niúmóine idir-rannóg.
Achoimre taighde
Mar fhocal scoir, má dhéantar cóireáil le rituximab leordhóthanach ina n-aonar nó le húsáid ghearrthéarmach glucocorticoids íseal-dáileog mar aon le dóthain rituximab, féadann sé loghadh a chothú agus a chothabháil go héifeachtach in othair le MCD gan AKI. I gcás othair MCD le AKI, úsáidtear glucocorticoids gearrthéarmacha agus leordhóthanacha chun loghadh a spreagadh agus ansin tá teiripe cothabhála le rituximab éifeachtach freisin.
Léirmheasanna Saineolaithe
I measc na roghanna cóireála atá ann cheana féin, úsáidtear rituximab go príomha chun athiompaithe a laghdú in othair le MCD. I measc na n-othar seo, is féidir le rituximab cabhrú le formhór na n-othar imdhíon-imdhíonachtaí agus corticosteroidí a laghdú nó a scor, chomh maith leis an mbaol go dtarlóidh galar duáin arís a laghdú. Is é an staidéar seo an chéad cheann a thuairiscigh gur féidir le húsáid rituximab dóthanach ina aonar nó i gcomhcheangal le glúcocorticoids dáileog íseal loghadh MCD a spreagadh. I gcás othair le AKI, is féidir rituximab a úsáid tar éis ionduchtú gearrthéarmach loghadh le go leor glucocorticoids. Tá cóireáil cothabhála éifeachtach freisin. Tá na trí réimeas ionduchtaithe go léir éifeachtach d'othair MCD le cúlraí éagsúla, is féidir leo an dáileog agus an spleáchas ar glucocorticoids a laghdú go suntasach, agus is féidir leo fiú teiripe saor ó hormóin a bhaint amach, rud a laghdóidh go mór fo-iarsmaí a bhaineann le hormón.
I gcomparáid le staidéir roimhe seo, bhí amanna freagartha cosúla le teiripe rituximab mar thoradh ar theiripe hormónach amháin. Ina theannta sin, i gcomparáid le staidéir roimhe seo ag baint úsáide as rituximab amháin chun MCD a chóireáil, bhí an ráta atarlaithe sa staidéar seo i bhfad níos ísle. D'fhéadfadh sé seo a bheith bainteach le húsáid leordhóthanach rituximab sa chéim luath agus an chóireáil forlíontach rituximab tar éis 6 mhí de leanúint suas.
Ina theannta sin, d'fhulaing an chuid is mó d'othair go maith é, agus níor tharla ach othar amháin teagmhais dhíobhálacha tromchúiseacha, agus bhí an baol imeachtaí díobhálacha níos ísle ná mar a tuairiscíodh roimhe seo cóireáil prednisolone agus hormóin in éineacht le cóireáil tacrolimus. Is imoibriú insileadh é frithghníomh díobhálach coitianta de chóireáil rituximab, ar féidir é a mhaolú tríd an ráta insileadh a choigeartú.
Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?
CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.
Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.
Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.
Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc a chur ar shárocsaídiú lipid.
Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.
Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.
Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.
Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.
Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.
