Treochtaí i gCostas Inchurtha i leith Mheastóireachta ar Thrasphlandú Duán agus Bainistíocht Liosta Feithimh sna Stáit Aontaithe, 2012-2017 Ⅲ

Plé

Sa staidéar seo, rinneamar cur síos ar na treochtaí náisiúnta i gcostais OACC a bhaineann letrasphlandú duáin, mar dhliteanas iomlán Medicare agus ar abhonn trasphlandúcháin in aghaidh an duáin, ó bhlianta fioscacha 2012 go 2017, sna Stáit Aontaithe. Fuaireamar amach go raibh 36% de chostais OACC inchurtha i leith costais soláthair orgán deontóra éagtha agus go raibh baint ag méid níos mó liostaí feithimh, meascán cásanna liosta feithimh níos casta, agus cóimheas níos airde ó liosta feithimh le trasphlandú le meánchostas OACC in aghaidh an trasphlandúcháin duáin. . Ó thaobh cainníochtúil de, is ionann dliteanas Medicare maidir le costais OACC ($ 1.32 billiún in 2017) agus 3.7% de chaiteachas iomlán Medicare ar an gclár ESKD ($ 36 billiún in 2017).3 I gcodarsnacht leis sin, tháinig laghdú ar chaiteachas iomlán Medicare ar sheachadadh cúram máinliachta ó 2011 go dtí 2014.13 Costais airmheánacha OACC in aghaidhtrasphlandú duáinde $100 000 in 2017, ní an $25 000 mar a ghlactar leis i dtuarascálacha costais an USRDS, mhéadófaí caiteachas in aghaidh an duine sa chéad bhliain de thrasphlandú duáin ó $133 000 go ${ {5}}. Tá an méadú 4.4% ar chostais airmheánacha OACC in aghaidh an trasphlandúcháin duán i gcodarsnacht le caiteachas Medicare in aghaidh an othair le ESKD (méadú 2.6% thar an tréimhse staidéir chéanna).3 Léiríonn na huimhreacha seo a mhéid a thacaíonn córas OACC le cláir trasphlandúcháin duán sna Stáit Aontaithe. Stáit. Léiríodh i réamhstaidéir ar chostais, idir lárionad singil14 agus illárionad,15, gur minic nach leor na rátaí íocaíochta ionchasacha a shocraíonn Medicare le haghaidh eipeasóid trasphlandúcháin tríd an nGrúpa a Bhaineann le Diagnóisiú (DRG) chun costais trasphlandúcháin duáin a chlúdach, go háirithe nuair a úsáideann an trasphlandú. duáin neamhchaighdeánacha nó prótacail imdhíoneolaíocha níos casta.16 Léiríonn OACC, ina struchtúr aisghabhálach, ar chostas, bealach do chláir trasphlandúcháin duán chun inmharthanacht fhioscach a choinneáil, ach níl sé faoi réir brúnna costais ar an mbealach céanna a dhéantar seirbhísí a aisíocadh go hionchasach.

Luibh TRAIDISIÚNTA ORGÁNACHA DO SHLÁINTE DUINE

Trí bhunachar sonraí costais OACC a chomhcheangal lesoláthar orgánbunachar sonraí costais (a sholáthraíonn an muirear caighdeánach fála in aghaidh na duáin ag gach clár trasphlandúcháin), bhíomar in ann a thaispeáint nach raibh ach aon trian de chostais OACC inchurtha i leith soláthar orgán. Léiríonn an chuid eile an costas a bhaineann le hacmhainneacht a mheastrasphlandú duáinfaighteoirí agus liosta feithimh trasphlandúcháin duán atá ag méadú i gcónaí a bhainistiú. De bharr ganntanas duán in-trasphlandúcháin, faigheann go leor othar atá ar an liosta feithimh um thrasphlandú duán bás nó baintear iad sula mbíonn duán ar fáil. Tabhaíonn siad costais le linn an phróisis mheastóireachta agus chothabhála ar an liosta feithimh ach ní fhaibhríonn siad aon bhuntáiste a bhaineann le trasphlandú duáin seachas an tairbhe a d’fhéadfadh a bheith ann, cé nach bhfuil bunús leis, as tuilleadh rannpháirtíochta ina gcúram agus iad ar an liosta feithimh. Aistrítear costais na n-othar ar liosta feithimh nach bhfaigheann trasphlandú chuig an OACC, a n-íocann Medicare an chuid is mó de bunaithe ar chomhréir na bhfaighteoirí Medicare a fhaigheann trasphlandú. Ní haon ionadh é mar sin go méadaíonn costas OACC in aghaidh an trasphlandúcháin duán le tomhais ar mhéid liostaí feithimh, meascán cásanna liosta feithimh, agus an cóimheas liosta feithimh-le-trasphlandú agus laghduithe le trasphlandú iarbhír a dhéantar. Léiríonn na torthaí seo an tábhacht a bhaineann le héifeachtacht - nó cé chomh tapa agus a chuidíonn cláir trasphlandúcháin le hothar aistriú ó mheastóireacht go dtí an liosta feithimh go dtí an trasphlandú iarbhír - mar phríomhfhachtóir i gcostas OACC. Breis is 10 mbliana ó shin, tharraing Abecassis17 analaí idir éifeachtúlacht in oibríochtaí clár trasphlandúcháin agus éifeachtúlacht i mbainistíocht fardail ag monaróirí. Soláthraíonn ár staidéar sonraí eimpíreacha chun tacú leis an éileamh go gcaithfidh cláir trasphlandúcháin éifeachtúlacht a gcuid cleachtas a scrúdú chun costais OACC a áireamh. Ar an gcaoi chéanna, ba cheart beartas poiblí agus beartais íocaíochta a ailíniú chun éifeachtúlacht a fheabhsú

Tá impleachtaí móra ag ár dtorthaí ar na beartais a rinneadh le déanaí chun atreoraithe agus liosta feithimh maidir le trasphlandú duáin a mhéadú. Is beart próiseas, seachas toradh, é rochtain ar an liosta feithimh: ní críoch ann féin é. Mar sin féin, is fianaise é go bhfuil liosta feithimh ann fiú go bhfuil anganntanas duáin, nach bhfuil ganntanas na n-othar incháilithe le haghaidh trasphlandúcháin, a theorannú an méid trasphlandú duáin sna Stáit Aontaithe. Ní dócha go n-éireoidh le bearta chun rochtain ar liostaí feithimh amháin a mhéadú, gan bearta chun infhaighteacht orgán a fheabhsú, líon na n-trasphlandú duáin a mhéadú. Tugann ár dtorthaí le fios go bhféadfadh iarmhairt neamhbheartaithe a bheith ag bearta den sórt sin freisin ar éifeachtúlacht a laghdú agus ar ardú suntasach a dhéanamh ar OACC agus ar chostais fhoriomlána chlár Medicare ESKD. Faoin gcóras aisíocaíochta reatha, tá an OACC cosanta go sainiúil ó bhearta srianta costais a chuirtear isteach i gcórais íocaíochta ionchasacha, amhail aisíocaíocht bunaithe ar DRG nó Córas Íocaíochta Ionchasacha ESKD. Fiú dá mba mhian le cláir trasphlandúcháin bearta a thabhairt isteach chun costais OACC a laghdú, m.sh. obair suas agus liosta feithimh a iarchur go dtí go mbíonn dóthain ama scagdhealaithe ag othair gan deontóirí beo le bheith laistigh de thrasphlandú deontóra éagtha, gníomhaíonn cleachtais den sórt sin sa treo eile. athruithe beartais a rinneadh le déanaí chun rochtain ar liostaí feithimh a mhéadú agus is dócha go gcuirfeadh atreoruithe ina gcoinne. Ní hamháin go bhféadfadh beartais bhratéadair chun rochtain ar liostaí feithimh a mhéadú gan infhaighteacht orgán a mhéadú dul thar fóir ar fhórsa saothair an chláir trasphlandúcháin ach d’fhéadfadh siad freisin bagairt a dhéanamh ar shócmhainneacht chlár iomlán Medicare ESKD.

Teorainneacha

Tá teorainneacha leis an staidéar seo. Tá dhá phríomhtheorainn ann maidir leis an bhfoinse sonraí. Ar an gcéad dul síos, mar thomhas ar na costais a bhaineann le cúram réamhthrasphlandúcháin, .i. cúram sa bhreis ar an ngnáthchúram nach bhfaigheadh ​​othar ar a bhfuil ESKD ach i bhfianaise féidearthacht trasphlandúcháin, ní dhéanann an OACC meastachán ar an bhfíorchostas. Smaoinigh, mar shampla, ar chás faighteora ionchasaigh nach bhfuil aon chomharthaí cairdiacha aige agus a théann faoi thástáil scagthástála le haghaidh galar croí ischemic mar chuid de mheastóireacht trasphlandúcháin duán, mar atá sa ghnáthchleachtas18 agus tacaithe ag treoirlínte sochaí.19 Costais na tástála struis tosaigh féadfar cúram leantach a shannadh don OACC, ach éiríonn cúram leantach, lena n-áirítear tástáil arís agus arís eile, angagram corónach, ath-vascularization, agus cóireáil ar aon casta a thagann chun cinn, mar chaighdeán cúraim d’othar agus gearrtar é chuig árachas an othair. I bhfianaise líon na dtástálacha scagthástála a mholtar le haghaidh meastóireachta ar thrasphlandú duán20 nach sonraítear a mhalairt in othair asymptomatic a bhfuil ESKD orthu, m.sh., tástáil chairdiach agus gnáthscagadh ailse,21 d’fhéadfadh aon tástálacha a shanntar do OACC costas iomlán an chúraim don othar sin a mhéadú go suntasach, costais nach dtabhófaí murach sin mura ndéanfaí aon mheastóireacht trasphlandúcháin. Ar an dara dul síos, tá éagsúlacht shuntasach sa chaoi ina sannann cláir trasphlandúcháin costais do OACC agus ina dtuairiscítear iad ar an Tuarascáil ar Chostas Ospidéil.4 Mar shampla, d’fhéadfadh othar ar gá dó dul faoi thástáil struis le haghaidh meastóireachta trasphlandúcháin duáin rogha a dhéanamh dul faoi thástáil ag saoráid áitiúil, a bhilleálann d’árachas an othair go díreach é, rud a sheachnaíonn meicníocht OACC go hiomlán. Is é seo an dara bealach ina ndéanann an OACC meastachán ró-íseal ar an gcostas fíor a bhaineann le cúram réamhthrasphlandúcháin. Ní dhéanann an Tuarascáil ar Chostas Ospidéil miondealú freisin ar chostais tuairiscithe de réir táisc nó céim an chúraim, m.sh., meastóireacht deontóra, meastóireacht ar iarrthóirí trasphlandúcháin, nó cothabháil liostaí feithimh. Mar sin ní féidir a bhaint as go díreach cad a chosnaíonn gach seirbhís a bhaineann go sonrach le trasphlandú. Cuid dár dtreoir amach anseo is ea cur chuige feidhm chostais a chur i bhfeidhm, mar a cuireadh i bhfeidhm ar mhódúlachtaí scagdhealaithe22 agus ar chostais soláthair orgán,23 chun costais gach seirbhíse a bhaineann go sonrach le trasphlandú a mheas.

Conclúidí

Díríonn ár gcuid oibre ar an tionchar airgeadais atá ag OACC ar ospidéil trasphlandúcháin agus ar chlár Medicare ESKD agus cuidíonn sé leis an méadú tapa ar chostais a mhíniú. Leagann sé béim freisin ar a thábhachtaí atá sé na tairiscintí luacha coibhneasta i mbainistíocht ESKD a thuiscint. I measc na n-iarrachtaí ardluacha tá ESKD a fhoraoisiú agus, nuair a theipeann air sin, méadú ar dheonacháin maireachtála agus éagaigh, feabhsúúsáid duán deontóra éagtha, agus saolré na nduán trasphlandaithe a mhéadú chun an gá le hath-trasphlandú a laghdú.24 Ní mór luach na gcleachtas scagthástála réamh-thrasphlandúcháin a mheas go dian i bhfianaise a n-impleachtaí costais. Mar cheann de na hidirghabhálacha leighis nua-aimseartha is rathúla, ní féidir áibhéil a dhéanamh ar luach trasphlandú duán, ach ní mór luachanna coibhneasta na seirbhísí agus na mbeartas sa tréimhse tosaigh a shainiú níos fearr.

TAGAIRTÍ

1. Wolfe RA, Ashby VB, Baile na nGallóglach EL, et al. Comparáid idir bhásmhaireacht na n-othar go léir ar scagdhealú, othair ar scagdhealú atá ag fanacht le trasphlandú, agus faighteoirí chéad trasphlandú cadaveric. N Béarla J Med. 1999; 341(23):1725-1730. doi: 10.1056/NEJM199912023412303

2. I seilbh PJ, McCormick F, Ojo A, Roberts JP. Anailís costais is tairbhe ar chúiteamh rialtais do dheontóirí duán. Am J Trasphlandú. 2016; 16(3):877-885. doi:10.1111/ajt.13490

3. Córas Sonraí Duánach na Stát Aontaithe. 2020 USRDS Tuarascáil Sonraí Bhliantúil: Eipidéimeolaíocht Ghalar Duán sna Stáit Aontaithe. An Institiúid Náisiúnta Sláinte, An Institiúid Náisiúnta um Dhiaibéiteas agus Galair Díleácha agus Duán; 2020.

4. Abecassis M. Ionaid chostais fála orgáin Cuid I: Rialacháin Medicare - fírinne nó iarmhairt. Am J Trasphlandú. 2006; 6(12):2830-2835. doi:10.1111/j.1600-6143.2006.01582.x

5. Ionaid do Sheirbhísí Medicare & Medicaid. Lámhleabhar aisíocaíochta soláthraí Medicare: cuid 1-caibidil 31, polasaí íocaíochta fála orgán. 1 Aibreán, 2016. Arna rochtain 2 Feabhra, 2022. https://www.cms.gov/Regulations-and Guidance/Guidance/Transmittals/downloads/R471pr1.pdf

6. Ionaid do Sheirbhísí Medicare & Medicaid. Clár dreasachta cáilíochta ESRD. 14 Iúil, 2021. Arna rochtain 21 Meán Fómhair, 2021. https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/ESRDQIP

7. Huml AM, Sedor JR, Poggio E, Patzer RE, Schold JD. Múnla rogha an diúltaithe le haghaidh atreorú trasphlandúcháin duáin: tá an t-am tagtha. Am J Trasphlandú. 2021; 21(1):32-36. doi:10.1111/ajt.16129

8. An Biúró Náisiúnta um Thaighde Eacnamaíochta. Córas Faisnéise um Thuairisciú Costas Cúraim Sláinte (HCRIS). Ar fáil ar 20 Eanáir, 2021. https://www.nber.org/research/data/healthcare-cost-report-information-system-hcris

9. Leppke S, Leighton T, Zaun D, ​​et al. Clárlann Eolaíoch na Faighteoirí Trasphlandúcháin: sonraí a bhailiú, a anailísiú agus a thuairisciú ar thrasphlandú sna Stáit Aontaithe. Transplant Rev (Orlando). 2013; 27(2):50-56. doi:10.1016/j. trí.2013.01.002

10. I seilbh PJ, Bragg-Gresham JL, Peters T, Chertow GM, McCormick F, Roberts JP. An costas a bhaineann le duáin deontóra éagtha a fháil: fianaise ó thuarascálacha costais OPO 2013-2017. Am J Trasphlandú. 2020; 20(4):1087-1094. doi:10. 1111/ga.15669

11. Expatistan. Costas maireachtála. Arna rochtain ar 10 Iúil, 2021. https://www.expatistan.com/cost-of-living/index/ north-ameri ca#price-index-explanation

12. Líonra Soláthair agus Trasphlandaithe Orgán. Treoir chun an scór marthanais iar-thrasphlandúcháin mheasta (EPTS) a úsáidtear sa chóras leithdháilte duán (KAS) a ríomh agus a léirmhíniú. 31 Márta, 2021. Arna rochtain ar 15 Iúil, 2021. https://optn.transplant.hrsa.gov/media/4616/epts_guide.pdf

13. Kaye DR, Lucenbaugh AN, Oerline M, et al. Tuiscint a fháil ar na costais a bhaineann le seachadadh cúraim mháinliachta i ndaonra Medicare. Ann Surg. 2020; 271(1):23-28. doi: 10.1097/SLA.0000000000003165

14. Englesbe MJ, Fógraí Y, Cohn JA, et al. Éifeacht cleachtais deontóra agus fhaighteoirí ar airgeadas ionad trasphlandúcháin. Am J Trasphlandú. 2008; 8(3):586-592. doi:10.1111/j.1600-6143.2007.02098.x 15. Axelrod DA, Schnitzler MA, Xiao H, et al. An tírdhreach airgeadais athraitheach a bhaineann le cleachtas trasphlandúcháin duánach: anailís chohórt náisiúnta. Am J Trasphlandú. 2017; 17(2):377-389. do:10.1111/ajt.14018