Cleachtas Cóireála do Theip Duán de bharr Galar Coróinvíreas 2019 (COVID-19)
Mar 15, 2022
Tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com
COVID-19: The Kidneys Tell a Tale
Lii Chan, Judy Hindi, agus Girish N. Nadkarni
Galar an choróinvíris 2019(COVID{0}}), de bharr géar-shiondróm riospráide géarchoronavirus 2 (SARS-CoV-2), éigeandáil sláinte poiblí. Cé gur cuireadh síos air ar dtús mar víreas riospráide, tá sé léirithe anois go bhfuil baint ag ilorgán ag SARS-CoV-2, lch.190 agus lch.204.Galar duáin ainsealach(CKD) tagtha chun cinn mar fhachtóir riosca maidir le torthaí díobhálacha. San eagrán seo de AJKD, scrúdaíonn Ng et al² agus Flythe et al an bhaint atá ag speictream an ghalair duáin le torthaí in othair san ospidéal le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019).
Cé gur léirigh tuarascálacha tosaigh ón tSín minicíocht íseal (5 faoin gcéad -10 faoin gcéad ) degortú duáin géarmhíochaine(AKI), rinne na hailt ina dhiaidh sin doiciméadú ar mhinicíocht i bhfad níos mó AKI (gortú duáin géarmhíochaine) in othair san ospidéal a bhfuil COVID orthu-19 (Galar an choróinvíris 2019)' (Fíor 1).I staidéar leantach ar othair san ospidéal a bhfuil COVID orthu-19 (Galar an choróinvíris 2019)ó chóras Northwell Health, fuair Ng et al amach gur ligeadh isteach 40 faoin gcéad d’othair san ospidéal le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)forbartha AKII (gortú duáin géarmhíochaine). Cé nach bhfuil sé pléite san Airteagal seo, mhol fualalú cúiseanna seachas gortú feadánacha géarmhíochaine. Go ginearálta,duánléirigh bithóipsí histeapaiteolaíocht ilghnéitheach, lena n-áirítear glomerulonephritis géarmhíochaine agus gortú feadánacha géarmhíochaine.
Beag beann ar phaitisiseolaíocht, COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)-a bhaineann le AKII (gortú duáin géarmhíochaine)a bhaineann le mortlaíocht mhéadaithe. Fuair Ng et al amach go raibh na rátaí seo 46.4 faoin gcéad i measc na rátaí sin nach dteastaíonnduánathsholáthairteiripe (KRT) agus chomh hard le 79.3 faoin gcéad dóibh siúd a dteastaíonn KRT uathu. Nuair a scaoiltear amach iad, bhí 69 faoin gcéad de na hothair a raibh KRT ag teastáil uathu agus 74 faoin gcéad de na hothair a raibh AKI orthuI (gortú duáin géarmhíochaine)ní raibh KRT ag teastáilduántéarnamh. Is é an rud atá fós le soiléiriú ná iarmhairtí fadtéarmacha COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)-a bhaineann le AKI (gortú duáin géarmhíochaine). Díobh siúd nach raibh a ghnóthúduánfeidhmnó iad siúd a scaoileadh abhaile le riachtanas leanúnach KRT, cé mhéad de na hothair sin a thagann slán ar deireadh? Os a choinne sin, dóibh siúd a tháinig chucu féin, cén céatadán de na hothair sin a mbeidh teagmhais CKD orthu (Galar duáin ainsealach)?
Galar an choróinvíris 2019(COVID{0}}) tioncharothair legalar duáin
Cliceáil chun púdar Cistanche tubulosa le haghaidh gortú duáin géarmhíochaine
Measúnú agus cóireáil ar AKII (gortú duáin géarmhíochaine)in COVID{0}} (Galar an choróinvíris 2019)tá othair cosúil le AKII (gortú duáin géarmhíochaine)i neamh-COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)othair, agus bearta tacaíochta mar bhunchloch na bainistíochta. Tá hyperkalemia coitianta in othair san ospidéal le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019), is dócha mar gheall ar láimhdeachas cille ard cosúil le stát hypercatabolic agus laghdaitheduánfeidhm. Ós rud é go bhféadfadh soláthar teoranta scagdhealaithe a bheith ann le linn borradh paindéimeach, 'd'fhéadfadh sé go gcuideodh úsáid cheangail photaisiam mar aon le bearta ama eile le moill a chur ar riachtanas KRT.
Thart ar 19 faoin gcéad d’othair san ospidéal a bhfuil COVID orthu-19 (Galar an choróinvíris 2019)-a bhaineann le AKII (gortú duáin géarmhíochaine)Le linn na paindéime agus an borradh iarmhartach in othair a dteastaíonn KRT uathu, tháinig laghdú ar acmhainn scagdhealaithe de bharr roinnt dúshlán, lena n-áirítear ganntanas foirne altranais, ganntanas trealamh cosanta pearsanta le linn na gcéimeanna tosaigh, agus ganntanas meaisíní agus soláthairtí scagdhealaithe.
Tá haema-scagdhealú eatramhach (HD) fós ar an rogha tosaíochta in othair atá cobhsaí go haemdinimiciúil, ach is é KRT leanúnach (CKRT) an mhódúlacht a roghnaíonn othair hemodinimiciúla éagobhsaí. céim Chun freastal ar líon méadaithe an othair, is minic a ghiorrú cóireálacha HD uaineacha, le húsáid gléasanna ultra-scagacháin leanúnacha mall agus nascóirí potaisiam idir seisiúin. Má tá CKRT ar fáil, féadfar cóireálacha le rátaí sreafa níos airde a úsáid chun imréiteach leordhóthanach a sholáthar agus ag an am céanna gur féidir na meaisíní a úsáid ar othair iolracha in aghaidh an lae. soláthar níos airde. Tá sé fós le cinneadh an raibh tionchar ag aon cheann de na bearta seo ar thorthaí othar.
Le pearsanra teoranta agus acmhainní scagdhealaithe le linn borrtha, tháinig méadú ar an ngéar-scagdhealú peritoneal (PD) toisc gur chuidigh sé le ganntanas meaisín a sheachbhóthar agus saincheisteanna rochtana téachtach/soithíoch, chomh maith le ham teagmhála othar/altranais a laghdú. Is féidir caititéar PD a chuireann pearsanra le taithí acu a úsáid laistigh de 24 go 48 uair an chloig ón socrúchán. Tá rátaí ratha amhrasacha ag baint le húsáid PD in othair a bhfuil siondróm anacair riospráide géarmhíochaine orthu a bhfuil cóireáil orthu le suíomh seans maith. Tá staidéir ar thorthaí fadtéarmacha othar cóireáilte le PD géarmhíochaine agus comparáid idir torthaí le HD ar feitheamh faoi láthair.
Tháinig sé chun solais go tapa go raibh othair fíor-thinne le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)hypercoagulable, rud a chruthaigh dúshlán eile: téachtadh na rochtana soithíoch agus dialyzers/línte. Chuir go leor institiúidí straitéisí teiripeacha frith-théachta i bhfeidhm; áfach, níl aon phrótacail a úsáidtear go huilíoch.
Mar gheall ar an ualach comorbid ard riochtaí na n-othar a bhfuil CKD (Galar duáin ainsealach)agusduánteip, bhíomar ag súil le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)tionchar tubaisteach a bheith aige ar na hothair leochaileacha seo. Thuairiscigh roinnt staidéar sna Stáit Aontaithe básmhaireacht suas le 30 faoin gcéad
Bhain Flythe et al úsáid as an mbunachar sonraí STOP-COVID, staidéar ilionaid ar níos mó ná 4,000 othar criticiúil a ligtear isteach in aonad dianchúraim, chun cúrsa cliniciúil na n-othar a chur i gcomparáid lena bhfuil agus gan a bheith ann cheana féin.duángalaragus meastóireacht a dhéanamh ar thorthaí in othair a bhfuil siad ann cheana féinduángalarCKD neamh-scagdhealaithe araon (Galar duáin ainsealach)agusduánteipcóireáilte le scagdhealú. Cé go raibh CKD roimhe seo ag 12 faoin gcéad de na hothair (Galar duáin ainsealach), ní raibh ach 3 faoin gcéad de na hothair ag fáil scagdhealaithe cothabhála. Bhí patrúin marcála athlastacha neamh-chomhsheasmhach, le roinnt níos airde in othair neamh-scagdhealaithe le KRT, tá roinnt dúshlán tar éis cumas scagdhealaithe laghdaithe, lena n-áirítear ganntanas foirne altranais, ganntanas trealamh cosanta pearsanta le linn na gcéimeanna tosaigh, agus ganntanas meaisíní scagdhealaithe agus soláthairtí.
Tá haema-scagdhealú eatramhach (HD) fós ar an rogha tosaíochta in othair atá cobhsaí go haemdinimiciúil, ach is é KRT leanúnach (CKRT) an mhódúlacht a roghnaíonn othair hemodinimiciúla éagobhsaí. céim Chun freastal ar líon méadaithe an othair, is minic a ghiorrú cóireálacha HD uaineacha, le húsáid gléasanna ultra-scagacháin leanúnacha mall agus nascóirí potaisiam idir seisiúin. Má tá CKRT ar fáil, féadfar cóireálacha le rátaí sreafa níos airde a úsáid chun imréiteach leordhóthanach a sholáthar agus ag an am céanna gur féidir na meaisíní a úsáid ar othair iolracha in aghaidh an lae. soláthar níos airde. Tá sé fós le cinneadh an raibh tionchar ag aon cheann de na bearta seo ar thorthaí othar.
Le pearsanra teoranta agus acmhainní scagdhealaithe le linn borrtha, tháinig méadú ar an ngéar-scagdhealú peritoneal (PD) toisc gur chuidigh sé le ganntanas meaisín a sheachbhóthar agus saincheisteanna rochtana téachtach/soithíoch, chomh maith le ham teagmhála othar/altranais a laghdú. Is féidir caititéar PD a chuireann pearsanra le taithí acu a úsáid laistigh de 24 go 48 uair an chloig ón socrúchán. Tá rátaí ratha amhrasacha ag baint le húsáid PD in othair a bhfuil siondróm anacair riospráide géarmhíochaine orthu a bhfuil cóireáil orthu le suíomh seans maith. Tá staidéir ar thorthaí fadtéarmacha othar cóireáilte le PD géarmhíochaine agus comparáid idir torthaí le HD ar feitheamh faoi láthair.
Tháinig sé chun solais go tapa go raibh othair fíor-thinne le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)hypercoagulable, rud a chruthaigh dúshlán eile: téachtadh na rochtana soithíoch agus dialyzers/línte. Chuir go leor institiúidí straitéisí teiripeacha frith-théachta i bhfeidhm; áfach, níl aon phrótacail a úsáidtear go huilíoch.
Mar gheall ar an ualach comorbid ard riochtaí na n-othar a bhfuil CKD (Galar duáin ainsealach)agusduánteip, bhíomar ag súil le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)tionchar tubaisteach a bheith aige ar na hothair leochaileacha seo. Thuairiscigh roinnt staidéar sna Stáit Aontaithe básmhaireacht suas le 30 faoin gcéad
Déileáil leduánteip ba chúis leisCOVID{0}} (Galar an choróinvíris 2019)
Bhain Flythe et al úsáid as an mbunachar sonraí STOP-COVID, staidéar ilionaid ar níos mó ná 4,000 othar criticiúil a ligtear isteach in aonad dianchúraim, chun cúrsa cliniciúil na n-othar a chur i gcomparáid lena bhfuil agus gan a bheith ann cheana féin.duángalaragus meastóireacht a dhéanamh ar thorthaí in othair a bhfuil siad ann cheana féinduángalaran dá neamhscagdhealú CKD (Galar duáin ainsealach) agusduáncóireáilte le scagdhealú. Cé go raibh CKD cheana féin ag 12 faoin gcéad de na hothair (Galar duáin ainsealach), ní raibh ach 3 faoin gcéad de na hothair ag fáil scagdhealaithe cothabhála. Bhí patrúin marcála athlastacha neamh-chomhsheasmhach, agus bhí roinnt acu níos airde in othair neamh-scagdhealaithe le CKD agus othair leduánteip, agus daoine eile níos ísle. D’fhan galar duán ina fhachtóir riosca neamhspleách do mhortlaíocht in ospidéil, le básmhaireacht in ospidéil de 28-lá de 51 faoin gcéad i measc na ndaoine sin a raibh teip duán orthu ag fáil scagdhealaithe, 49 faoin gcéad i CKD neamh-scagdhealaithe.Galar duáin ainsealach), agus 35 faoin gcéad ina measc siúd nach bhfuil ann cheanaduángalar.
Ar an drochuair, d'aibhsigh an staidéar seo "athrialachas,"10 rud a léirigh go bhfuil othair a bhfuil CKD orthu (Galar duáin ainsealach)(lena n-áirítear iad siúd a bhfuilduánteip) fuair sé cóireálacha turgnamhacha leath chomh minic le hothair gan galar duáin. I bhfianaise an ráta ard mortlaíochta, ní mór an grúpa seo i mbaol a chlárú i dtrialacha cliniciúla.
Tá riosca ar leith níos airde ag othair atá ag fáil HD san ionad maidir le hionfhabhtú SARS-CoV-2 a fháil mar gheall ar theagmhálacha cúram sláinte go minic. Othair leduánIs lú an seans go mbeidh COVID clasaiceach-19 agat (Galar an choróinvíris 2019)comharthaí i gcomparáid le hothair a bhfuil CKD acu agus nach bhfuil (Galar duáin ainsealach). Rud suimiúil, ba mhó an seans go dtiocfaidh athrú ar stádas meabhrach orthu, rud a chuir béim ar an ngá atá le scagthástáil airdeallach mar gheall ar an imní maidir le “leathadh ciúin.” Measann staidéar le déanaí go raibh COVID-19 ag 10 faoin gcéad d’othair scagdhealaithe. (Galar an choróinvíris 2019), cé nach raibh iontu ach 3 faoin gcéad den daonra cúraim chriticiúil sa staidéar seo.
Tá treoirlínte eisithe ag roinnt cumann gairmiúla chun ráigeanna in aonaid scagdhealaithe a theorannú. Mar sin féin, tá difríochtaí idir treoirlínte sonracha bunaithe ar lóistíocht, pearsanra oilte atá ar fáil, agus trealamh cosanta pearsanta.
Tá tástálacha scagthástála láithreach agus leithlisiú othar nó ball foirne a raibh teagmháil dáileoige acu le cásanna éifeachtach chun leathadh breise an ionfhabhtaithe a chosc. Cé go bhfuil sé deacair iad a bhaint amach i measc na paindéime, ba cheart módúlachtaí baile a spreagadh, ar féidir leo ardáin teileamhíochaine a úsáid agus nochtadh a laghdú.
Ó tháinig SARS-CoV-2 chun cinn beagnach 1 bhliain ó shin, tháinig an pobal eolaíochta le chéile chun a chinntiú go scaiptear eolas maidir le COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019). Cé go bhfuil go leor foghlamtha againn faoi COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)agusduángalar, tá go leor le soiléiriú fós, lena n-áirítear staidéir toraidh fadtéarmacha agus samhlacha chun othair atá i mbaol ard AKI a shainaithintI (gortú duáin géarmhíochaine)agus mortlaíocht. Chuir tuarascálacha nua síos ar neamhionannais i gcinntithigh shóisialta na sláinte a bhfuil tionchar acu ar COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)torthaí agus ní mór díriú orthu seo le haghaidh taighde. Tá go leor oibre fós romhainn, áfach (Fíor 1). Cé go bhfuil COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)is scanrúil é, is gá dúinn cuimhneamh ar fhocail a chuirtear i leith Marie Curie, "Ní gá eagla a chur ar aon ní sa saol, níl ann ach é a thuiscint. Anois an t-am chun níos mó a thuiscint, ionas go mbeidh níos lú eagla orainn."13(p36)
Fíor 1. Amlíne fionnachtana eolaíocha an ghalair choróinvíris 2019 (COVID-19) agus na treoracha don todhchaí, le béim ar leith ar an duán agus ar na ceisteanna gan freagra maidir le galar duáin agus COVID-19.
Giorrúcháin: AKI,gortú duáin géarmhíochaine; CKD,ainsealachduángalar; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta; FDA, Riarachán Bia agus Drugaí SAM;
HD, haema-scagdhealaithe; KF, teip duánacha; pt, othar; SARS-CoV-2, coróinvíreas géarshiondróm riospráide géar 2; WHO, An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte.
Tagairtí
1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Léirithe seach-scamhógacha de COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.
2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al Torthaí i measc othar san ospidéal le COMD-19 agusgortú duáin géarmhíochaine. Am J Kidney Dis. 2021; 77(2):204-215.
3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Tréithe agus torthaí daoine aonair atá ann cheana féinduángalaragus
COVD{0}} a ligtear isteach in aonaid dianchúraim sna Stáit Aontaithe. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.
4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (gortú duáin géarmhíochaine)in othair ospidéil le COMD-19 [foilsithe ar líne roimh chló 3 Meán Fómhair, 2020]. J Am Soc Nephrol.
5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Ganntanas a mheas éagumas seachadadh leanúnachduánteiripe athsholáthair le linn an COVID{0}} (Galar an choróinvíris 2019)paindéim sna Stáit Aontaithe. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.
6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)agus cliseadh duánach: dúshláin i seachadadh teiripe athsholáthair duánach. J Clin Med Res. 2020; 12(5):276-285.
7. Roinn na Neifreolaíochta, Grúpa Oibre Choláiste na Lianna Vagelos Ollscoil Columbia. Freagairt tubaiste ar an bpaindéim COVD d'othair leduángalari gCathair Nua-Eabhrac. J Am Soc Nephrol. 2020; 31(7):1371-1379.
8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Scagdhealú peritoneal dogéarmhíochaineduángortúcóireáil sna Stáit Aontaithe: tugtha chugat ag an bpaindéim COVD-19. Duán360.2020;1(5):410-415.
9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Straitéisí frith-théachta agus saol scagairí in othair COVD-19 a fhaigheann teiripe athsholáthair duánach leanúnach: eispéireas aon-ionaid [foilsithe ar líne roimh chló 17.2020 Meán Fómhair]
10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ "Renalsm": rátaí míchuí íseal angagrafaíochta corónach i daoine scothaosta le neamhdhóthanacht duánach. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.
11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.Tionchar COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)paindéim ar bhainistiú othar a bhfuil galar duánach ag an gcéim deiridh orthu. Cumann J Chin Med.2020:83(7);628-633.000356.
12. Cho JH, Kang SH, Páirc HC, et al. Haema-scagdhealú le haonrú cohórt chun tarchur tánaisteach a chosc le linn COVID-19 (Galar an choróinvíris 2019)ráig sa Chóiré.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.
13. Seaborg GT. An gá dúinn eagla a chur ar ár dtodhchaí núicléach? Eolaithe Adamhacha Bull. 1968; 24(1);36-42.
