An Luach a Bhaineann le Meastachán Ráta Scagacháin Glomerular Cinéiteach ar Dháileáil Cógais i nGéarghortú Duán

Déan teagmháil le:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yuengling D. KwongID1*, Sheldon Chen2, Rima Bouajram3, Fanny Li3, Michael A. Matthay4, Kala M. Mehta5, David V. Glidden5, Kathleen D. Liu1,6

1 Roinn an Leighis, Roinn na Neifreolaíochta, Ollscoil California ag Scoil an Leighis San Francisco, San Francisco, CA, Stáit Aontaithe Mheiriceá, 2 Roinn an Leighis, Roinn na Neifreolaíochta, MD Anderson, Houston, TX, Stáit Aontaithe Mheiriceá, 3 An Roinn Seirbhísí Cógaisíochta, Ollscoil California ag Ionad Leighis San Francisco, San Francisco, CA, Stáit Aontaithe Mheiriceá, 4 Roinn an Leighis, Rannóg na Scamhógach, Cúraim Chriticiúil, Ailléirge agus Leigheas Codlata, Ollscoil California, Scoil San Francisco. Leigheas, San Francisco, CA, Stáit Aontaithe Mheiriceá, 5 Roinn Eipidéimeolaíochta agus Bithstaidrimh, Ollscoil California ag Scoil Leighis San Francisco, San Francisco, CA, Stáit Aontaithe Mheiriceá, 6 Roinn Ainéistéise, Roinn an Leighis Cúraim Chriticiúil , Ollscoil California ag Scoil Leighis San Francisco, San Francisco, CA, Stáit Aontaithe Mheiriceá.

Lua: Kwong YD, Chen S, Bouajram R, Li F, Matthay MA, Mehta KM, et al. (2019) Luach nameastachán ráta scagacháin glomerular cinéiteach ar dháileog cógais i ngéarghortú duán. PLoS ONE 14(11): e0225601. https://doi.org/10.1371/ iris. pone.0225601 Eagarthóir: Petter Bjornstad, Ollscoil Colorado Denver Scoil an Leighis, STÁIT AONTAITHE mheiriceá Faighte: 10 Iúil, 2019, Glactha: Samhain 7, 2019, Foilsithe: Samhain 26, 2019 Cóipcheart: © 2019 Kwong et al. Is alt rochtana oscailte é seo a dháiltear faoi théarmaí an Creative Commons Attribution License, a cheadaíonn úsáid neamhshrianta, dáileadh agus atáirgeadh in aon mheán, ar choinníoll go dtugtar creidiúint don bhunúdar agus don fhoinse. Ráiteas Infhaighteachta Sonraí: Tá na sonraí is bun leis na torthaí a cuireadh i láthair sa staidéar ar fáil ón Institiúid Náisiúnta Croí, Scamhóige agus Fola trí (https://biolincc.nhlbi.nih.gov/studies/factt/). Maoiniú: Thacaigh an Institiúid Náisiúnta um Diaibéiteas agus Díleácha agusGalar Duán(NIDDK) de chuid na nInstitiúidí Náisiúnta Sláinte (deonaíonn NIH T32 DK007219 agus F32DK118870 don Dr. Kwong agus 1K24DK113381 don Dr. Liu) agus Comhaltacht Chumann Neifreolaíochta Mheiriceá Donald E. Wesson don Dr. Kwong. Ní raibh ról ar bith ag maoinitheoirí an staidéir seo i ndearadh an staidéir, i mbailiú, in anailísiú agus i léirmhíniú sonraí. Leasanna iomaíocha: Tá sé dearbhaithe ag na húdair nach ann do leasanna iomaíocha.

Teibí

Cúlra

Igortú duáin géarmhíochaine(AKI), dosing cógas bunaithe ar imréiteach creatiníne Cockcroft-Gault (CrCl) nóGalar Duán AinsealachNíl rátaí scagacháin glomerular measta (eGFR) bailí le Comhar Eipidéimeolaíochta (CKD-EPI) nuair nach bhfuil creatinín serum (SCr) i riocht seasta. Bhí sé mar aidhm ag an staidéar seo an tionchar a bheadh ​​ag cothromóid chinéiteach meastachán a ionchorpraíonn luaineachtaí i SCranna ar dháileogacht drugaí in othair atá go dona tinn a chinneadh. duánach

Modhanna

D’úsáideamar sonraí ó rannpháirtithe a bhí cláraithe i dTriail Líonra Siondróm Géar-Ghéar Riospráide um Ghuais Riospráide NIH agus um Chóireáil Catheters chun athruithe ar chatagóir dáileoga drugaí a insamhlú le cur i bhfeidhm na cothromóide cinéiteach meastacháin a d’fhorbair Chen. Rinneamar measúnú ar cé acu an raibh meastachán cinéiteach defeidhm duánachd’athródh sé catagóirí dáileoga cógas (*60, 30–59, 15–29, agus<15ml in)="" compared="" with="" the="" use="" of="" crcl="" or="" ckd-epi="">

Torthaí

Mar thoradh ar úsáid CrCl cinéiteach agus CKD-EPI eGFR tháinig athrú mór go leor ar fheidhm duánach measta chun athchatagóiriú dáileoga cógas a éileamh i 19.3 faoin gcéad [95 CI 16.8 faoin gcéad -21.9 faoin gcéad] agus 23.4 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI 20.7 faoin gcéad -26.1 faoin gcéad ] de rannpháirtithe, faoi seach. Mar a bhíothas ag súil leis, tharla athchatagóiriú níos minice orthu siúd a raibh AKI acu. Nuair a scrúdaíomar laethanta aonair dóibh siúd a raibh AKI acu, chonacthas neamhchomhréireacht dosála i 8.5 faoin gcéad de na laethanta iomlána ag baint úsáide as an CG CrCl agus 10.2 faoin gcéad de laethanta iomlána ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI i gcomparáid leis na comhghleacaithe cinéiteach.

Conclúid

I ndaonra atá go dona tinn, úsáidtear meastacháin chinéiteach defeidhm duánachtionchar ag dáileogacht cógas i sciar suntasach de rannpháirtithe AKI. Ba cheart go laghdódh úsáid meastachán cinéiteach i gcleachtas cliniciúil minicíocht na tocsaineachta cógais chomh maith le dáileogacht fho-theiripeach a sheachaint le linn téarnamh duánach.

Cistanchetubulosacoscduángalar, cliceáil anseo chun an sampla a fháil

Réamhrá

Gortú duáin géarmhíochaine(AKI) tarlú coitianta in othair ospidéil [1,2] agus tá baint aige le mortlaíocht mhéadaithe agus le fad fanachta níos faide [3]. Cé go n-ionchorpraíonn sainmhínithe AKI níos nuaí aschur fual, tá AKI sainithe go traidisiúnta bunaithe ar athruithe ar creatiníne serum (SCr). Le linn AKI, nuair a bhíonn SCr ag athrú, níl na meastacháin chaighdeánacha ar imréiteach creatinine (CrCl) nó ar an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) bailí, toisc go nglactar leis sna cothromóidí seo go bhfuil SCr ag staid seasta. Ina theannta sin, d’fhéadfadh athruithe ar SCr bheith taobh thiar d’athruithe iarbhír ar fheidhm duánach agus d’fhéadfadh go dtógfadh sé roinnt laethanta chun staid sheasta a bhaint amach le linn fhorbairt AKI agus téarnamh uaidh. Mar sin, d’fhéadfadh CrCl nó eGFR measta a bheith níos airde ná fíor-GFR agus AKI ag forbairt as a dtiocfaidh ródháileog ar chógais agus níos ísle ná an fíor-GFR le linn téarnaimh, rud a fhágann go bhfuil ródháileog cógais á déanamh.

Tá cothromóidí [4–8] a ionchorpraíonn an ráta athraithe SCr molta chun GFR mheandarach a mheas le linn AKI. Mar sin féin, níor úsáideadh go forleathan iad. In 2013, d'fhorbair Chen [9] cothromóid cinéiteach ailgéabrach eGFR (keGFR) níos simplí. I roinnt cohóirt bheaga, tá sé léirithe go ndéanann an chothromóid seo torthaí duánach-lárnaithe a thuar, lena n-áirítear moill ar fheidhm ghreamaithe, scagdhealú a éilíonn AKI, agusaisghabháil duánachníos fearr ná nó chomh maith le eGFR nó bithmharcóirí núíosacha [10–15]. Mar thoradh ar na staidéir seo, tá keGFR san áireamh sa Chlár Oibre um Leigheas Dianchúraim ar AKI [16] agus Grúpa Oibre 16 Tionscnamh Cáilíochta Galar Géarmhíochaine [17] mar uirlis a bhfuil gá le tuilleadh taighde [18]. Ní haon ionadh é, áfach, go bhfuil keGFR níos fearr ná meastacháin chaighdeánachafeidhm duánachagus torthaí duánach-lárnaithe á dtuar ós rud é, de réir sainmhínithe, go n-ionchorpraíonn an chéad cheann athrú ar SCr, ach nach bhfuil.

D’fhéadfadh tionchar suntasach a bheith ag eGFR cinéiteach ar dháileogacht cógas le linn fhorbairt AKI agus téarnamh uaidh. Go dtí seo, tá imscrúdú déanta ag dhá staidéar [19,20] ar úsáid keGFR i dáileoga cógas, ach ní dhearna ceachtar den dá staidéar méid na n-athruithe a tharlódh dá gcuirfí keGFR in ionad modhanna traidisiúnta i ndáileadh cógais. Go stairiúil, bhain coigeartú dáileog bunaithe ar fheidhm duánach úsáid as CrCl Cockcroft-Gault (CG) ós rud é gurb é seo a mhol an Riarachán Bia agus Drugaí do chatagóirí dáileoga drugaí le linn an phróisis formheasta drugaí. Mar sin féin, tuairiscíonn formhór na dtaifead sláinte leictreonacha anGalar Duán Ainsealach-Eipidéimeolaíocht Comhoibriú (CKD-EPI) eGFR [21] in éineacht le SCr. Go deimhin, nuashonraíodh dréacht-treoir FDA 2010 chun eGFR [22] a áireamh sa bhreis ar CrCl chun céimeanna lagú duánach a shainiú agus torthaí cógaschinéiteacha a ullmhú [23].

Rinneamar hipitéis go bhféadfadh tionchar a bheith ag meastacháin chinéiteach ar fheidhm duánach ar dháileog drugaí i líon suntasach othar atá go dona tinn agus a bhfuil feidhm duánach luaineach acu. Cuspóir an staidéir reatha. ná scrúdú a dhéanamh ar a mhinice a tharlódh athruithe ar dháileogacht drugaí. Chun an hipitéis seo a thástáil, rinneamar ionsamhlúchán ag baint úsáide as sonraí ó dhaonra mór, dea-charachtar, criticiúil tinn le siondróm anacair riospráide géarmhíochaine (ARDS), toisc go bhfuil a fhios go bhfuil minicíocht ard AKI ag an daonra seo [24].

abhair agus modhanna

Foinse sonraí

D’úsáideamar sonraí a bailíodh ó rannpháirtithe i dTriail Líonra Sreabhán agus Cóireála Catheter (FACTT) Siondróm Géar Riospráide (ARDS) chun athruithe dáileoga cógas a tharlódh le cur i bhfeidhm keGFR i ndaonra atá go criticiúil [25,26] a chainníochtú. Tá na sonraí seo ar fáil go poiblí tríd an Institiúid Náisiúnta Croí, Scamhóige agus Fola trí BioLINCC (https://biolincc.nhlbi.nih.gov/home/). Triail chliniciúil fhachtóra randamach a bhí i FACTT a sannadh 1000 rannpháirtí a raibh géarghortú scamhóg orthu do chaitidéar artaire scamhógach i gcoinne catheter veiníre lárnach chomh maith le straitéis bainistíochta coimeádach liobrálacha sreabhán i gcoinne sreabhán. Ba é an triail a bhailítear SCr laethúil is gaire do 8 agus uasluachanna laethúla don chéad 7 lá tar éis an rollaithe. Chuireamar teorainn leis an meastóireacht ar mheastacháin cinéiteach go luachanna SCr 8 am. Má bhí an luach SCr 8 am in easnamh (9 faoin gcéad ), baineadh úsáid as an luach SCr uasta laethúil. Rinneadh cinsireacht ar SCR nuair a cuireadh tús le scagdhealú. Áiríodh sa staidéar rannpháirtithe a raibh ar a laghad 2 luach SCr fágtha acu tar éis an chinsireachta.

Sainmhíniú AKI

Sainmhíníodh AKI le sainmhíniú comhdhearcadh KDIGO mar mhéadú absalóideach ar 0.3mg/dL thar fhuinneog 48-uair an chloig nó méadú coibhneasta 50 faoin gcéad ar chreatinín serum ón mbunlíne nó riachtanas scagdhealaithe laistigh de 7 lá den rollú. Sainmhíníodh Bunlíne SCr mar an luach is gaire don am roimh randamú staidéir.

Anailís ar fheidhm duánach agus catagóirí dáileoga drugaí

Cinneadh feidhm duánach laethúil ar dtús ag baint úsáide as an CG CrCl [27] nó na cothromóidí CKD-EPI eGFR [21]. Bhí na eGFRanna CKD-EPI neamhchoigeartaithe le haghaidh achar dromchla an choirp ag baint úsáide as an bhfoirmle Mosteller - ag tógáil an fhréamh chearnach de (airde i cm * meáchan i kg/3600) agus ag roinnt an luach ar 1.73m² [28,29] . Cuireadh iad seo i gcomparáid le leaganacha cinéiteach de na meastacháin seo arna ríomh ag baint úsáide as an bhfoirmle a d'fhorbair Chen (Fíor 1: Cothromóid A) [9]. Bhí an t-athrú uasta ar creatinín plasma bunaithe ar an ráta giniúna creatinine roinnte ar mhéid an dáileacháin (Fíor 1: Cothromóid B). Sainmhíníodh uisce coirp iomlán (TBW), a úsáideadh chun toirt an dáilte a chinneadh, mar 0.6* meáchan bonnlíne i gcileagraim (kg).

Cothromóid A:

Cothromóid B:

Rinneamar na meastacháin chaighdeánacha agus cinéiteach defeidhm duáin as recommended by the FDA Guidance to Industry (>= 60, 30–59, 15–29 nó < 15ml/nóim="" nó="" ml/nóiméad/1.73m2="" )[23].="" ríomhadh="" an="" cion="" de="" thascanna="" catagóir="" comhréire="" agus="" neamhréireach="" idir="" na="" tomhais="" chaighdeánacha="" in="" aghaidh="" na="" tomhais="" cinéiteach="" do="" na="" rannpháirtithe="" agus="" do="" laethanta="" staidéir="" aonair.="" mheasamar="" go="" raibh="" na="" rannpháirtithe="" ar="" aon="" dul="" má="" bhí="" na="" catagóirí="" caighdeánacha="" agus="" cinéiteach="" crcl="" nó="" egfr="" mar="" a="" chéile="" le="" haghaidh="" na="" 7="" lá="" ar="" fad="" tar="" éis="" an="" rollaithe.="" measadh="" go="" raibh="" rannpháirtithe="" neamhréireacha="" mura="" raibh="" na="" catagóirí="" caighdeánacha="" agus="" cinéiteach="" crcl="" nó="" egfr="" mar="" a="" chéile="" ar="" cheann="" amháin="" de="" na="" 7="" lá="" sin="" ar="" a="" laghad.="" i="" gcás="" rannpháirtithe="" a="" bhfuil="" catagóirí="" dáileogachta="" cógas="" neamhréireach="" acu,="" úsáideadh="" an="" t-athrú="" tosaigh="" sa="" chatagóir="" chun="" tionchar="" úsáid="" na="" cothromóide="" cinéiteach="" egfr="" nó="" crcl="" a="" chainníochtú.="" ríomhadh="" eatraimh="" mhuiníne="" 95="" faoin="" gcéad="" do="" na="" céatadáin="" comhréire="" agus="" neamhchomhréireachta="" ag="" baint="" úsáide="" as="" dáiltí="" déthéarmacha.="" rinneadh="" anailís="" íogaireachta="" freisin="" nuair="" a="" áiríodh="" iad="" siúd="" a="" raibh="" a="" gcuid="" meastacháin="" (caighdeánach="" i="" gcoinne="" cinéiteach)="" níos="" lú="" ná="" 5ml/nóiméad="" nó="" 5ml/nóiméad/1.73m2="" óna="" chéile="" i="" measc="" na="" céatadáin="" díobh="" siúd="" nach="" raibh="" athrangú="" de="" dhíth="">

Tábla 1. Áiríodh saintréithe bonnlíne na n-ábhar FACTT go léir san anailís ar GFR cinéiteach agus ansin roinneadh iad ar láithreacht agus easpa AKI.

Taispeántar sonraí mar mheán ± SD, airmheán [IQR], agus n ( faoin gcéad ).

Anailísí coigeartaithe sreabhán

Toisc go raibh straitéis bainistíochta sreabhán san áireamh sa triail FACTT, agus go bhféadfadh ró-ualach sreabhán difear a dhéanamh ar fhionnadh creatinine serum agus AKI [24], críochnaíodh anailís thánaisteach ag baint úsáide as creatinín coigeartaithe sreabhán ag baint úsáide as an modh a ndearna Macedo et al cur síos air [30]. Do gach lá staidéir, ríomhadh an t-iarmhéid carnach sreabhán ar-staidéar trí úsáid a bhaint as 24-iontógáil agus aschur sreabháin uair an chloig nuair a Coigeartaigh Cr=SCr *[1 móide ar ghlan-iarmhéid carnach sreabhán/TBW]. Rinneamar scrúdú ar chomhréir na n-ábhar a raibh gá le hathrangú dáileoga drugaí i 4 ghrúpa: iad siúd nach raibh AKI acu roimh nó tar éis coigeartú don chothromaíocht sreabháin, iad siúd a raibh AKI acu tar éis coigeartú don chothromaíocht sreabháin amháin, iad siúd a raibh AKI acu roimh choigeartú le haghaidh cothromaíocht sreabháin ach ní ina dhiaidh sin. , agus iad siúd a bhfuil AKI acu roimh agus tar éis coigeartú le haghaidh cothromaíocht sreabhán, mar a thuairiscítear roimhe seo.

Anailísí staidrimh

Cuireadh difríochtaí in acmhainní i gcomparáid le hanailís ar athraithis (ANOVA) agus rinneadh comparáid idir difríochtaí céime ag baint úsáide as an tástáil Kruskal-Wallis. Baineadh úsáid as tástáil chi-cearnógach Pearson ar dhifríochtaí sna comhréireanna. Rinneadh anailís ar shonraí ag baint úsáide as Stata 15.1 (StataCorp, College Station, TX). Measadh go raibh tábhacht staitistiúil ag luachanna P <>

is féidir le cistanche tonify duáin

Torthaí

Eisíodh 54 rannpháirtí FACTT san iomlán mar thoradh ar riachtanas scagdhealaithe nó bás laistigh de lá 1 den earcaíocht [N=28] nó sonraí ar iarraidh nár cheadaigh meastacháin cinéiteach [N=26]). Bhí an daonra deiridh comhdhéanta de 946 rannpháirtí, le tréithe bonnlíne mar a léirítear i dTábla 1. D'fhorbair 496 (52 faoin gcéad) AKI laistigh de 7 lá ón gclárú. D'fhorbair 110 rannpháirtí breise AKI níos déanaí sa staidéar ach níor measadh go raibh AKI acu don anailís seo. Bhí aois, gnéas agus meáchan cosúil leo siúd a raibh AKI acu agus nach raibh. Mar sin féin, bhí níos mó Meiriceánaigh Afracacha ann a raibh AKI acu. Bhí níos mó seans ann go mbeadh diaibéiteas, hipirtheannas, agus creatinín níos airde ag an mbunlíne ag othair a d'fhorbair AKI. Tráth na hearcaíochta, bhí níos mó seans ann go mbeadh tinneas níos déine acu freisin, le rátaí níos airde úsáide vasopressor agus scóir níos airde ar fhiseolaíocht ghéarmhíochaine agus meastóireachta sláinte ainsealach III (APACHE III). San anailís phríomha (nuair nach raibh aon choigeartú le haghaidh difríochtaí i gcothromaíocht sreabhán idir na hairm cóireála), bhí rannpháirtithe le AKI níos lú seans ann ná iad siúd gan AKI a bheith randamach go dtí an lámh liobrálacha sreabhach (45 vs 54 faoin gcéad, lch ).<0.01), similar="" to="" prior="" work="" [24,31].="" those="" with="" aki="" had="" fewer="" ventilator-free="" days="" (median="" 10="" vs="" 21,="" p="" <="" 0.01)="" and="" higher="" 60-day="" mortality="" (16%="" vs="" 34%,="" p="" <="" 0.01).="">

Ansin rinneamar comparáid idir catagóirí CrCl do dháileacháin drugaí nó eGFR (*60, 30-59, 15-29, agus<15ml min)="" using="" standard="" and="" kinetic="" estimates.="" fig="" 2="" illustrates="" crcl="" over="" time="" in="" a="" subject="" who="" had="" to="" worsen="" aki="" followed="" by="">aisghabháil duánach.San ábhar seo, bhí meastacháin chinéiteach níos ísle ná an CrCl maidir le socrú AKI agus bhí siad ag dul in olcasfeidhm duánach, cé go raibh na meastacháin cinéiteach níos airde ná an CrCl le linn téarnaimh.

Nuair a cuireadh meastacháin chinéiteach i gcomparáid le meastacháin chaighdeánacha, d'éiligh 19.3 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI 16.8 faoin gcéad - 21.9 faoin gcéad ] de rannpháirtithe agus 23.4 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI 20.7 faoin gcéad -26.1 faoin gcéad ] aon athrú ar an gcatagóir dosing ar. lá staidéir amháin ar a laghad ag baint úsáide as an CG CrCl agus neamhchoigeartaithe do chothromóidí BSA CKD-EPI, faoi seach (Tábla 2). Ba mhó an seans go mbeadh catagóirí dáileoga caighdeánacha agus cinéiteach neamhréireacha acu siúd a raibh AKI acu. Mar shampla, nuair a úsáideadh CG CrCl, bhí aon AKI ag teastáil ó 33.5 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI 29.3 faoin gcéad - 37.6 faoin gcéad ] díobh siúd a raibh AKI acu i gcoinne 3.8 faoin gcéad [95 faoin gcéad CI 2.0 faoin gcéad -5.5 faoin gcéad ] díobh siúd gan AKI coigeartú dosála ag teastáil den chuid is mó le linn titimí sa serum Cr a léiríonn téarnamh ó AKI. In anailís íogaireachta, bhaineamar athruithe beaga amach (< 5ml/min="" between="" kinetic="" and="" non-kinetic="" estimates)="" from="" the="" recategorization="" analysis.="" for="" example,="" in="" the="" sensitivity="" analysis,="" if="" the="" crcl="" was="" 32ml/min="" and="" the="" kinetic="" crcl="" was="" 28ml/min,="" the="" participant="" was="" not="" considered="" to="" have="" a="" change="" in="" the="" medication="" dosing="" category="" for="" that="" day.="" there="" was="" a="" smaller="" proportion="" of="" individuals="" with="" discordant="" dosing="" categories="" (13.6%="" for="" cg="" cl,="" [95%="" ci="" 11.4%-15.8%];="" 16.0%="" [95%="" ci="" 13.7–18.4%]="" for="" ckd-epi="" egfr,="" s1="" table)="" but="" the="" proportion="" was="" still="">

meastacháin cinéiteach. Déanann línte cothrománacha san fhigiúr catagóirí dáileoga FDA a shainiú (m.sh., 15, 30, agus 60ml/nóim). Tar éis an t-ardú creatinine tapa le linn fhorbairt géar AKI, thit an CrCl cinéiteach CG laistigh den chatagóir dáileoga 15-30mL/nóim ar Lá 1, agus ba é an catagóir dáileogachta CG CrCl ná 30–60mL/nóiméad. Mheasfaí go bhfuil catagóirí dáileogachta drugaí neamhréireacha ag an ábhar seo ar an lá seo. Os a choinne sin, ar Lá 7, tá an meastachán cinéiteach níos airde ná an CG CrCl mar gheall ar an aga moille i meath SCr le linn aisghabháil duánach. Ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI, níor tharla catagóirí dáileogachta drugaí neamhchomhréire ach amháin ar Lá 1. Ar laethanta staidéir eile, bhí na catagóirí dáileogachta drugaí comhsheasmhach.

Table 2. Dosing recategorization using kinetic estimates of CrCl and eGFR. The percentage of patients who required recategorization with the use of kinetic estimates of each formula is shown, stratified by AKI status. The number of drug dosing categories crossed (>60, 30–60, 15–29, < 15ml/nóim) don lá staidéir tosaigh a raibh gá le hathdháileadh.

I gcás rannpháirtí ar leith, ní fhéadfaidh úsáid meastacháin chinéiteach difear a dhéanamh ach ar chleachtais dáileogachta drugaí ar fho-thacar de laethanta staidéir. Mar atá léirithe ag sonraí ó rannpháirtí staidéir le AKI i bhFíor 2, d’athródh meastacháin chinéiteach cleachtais dáileoga laethúla ar 3 de 7 lá staidéir (Lá 1, 3, agus 7). Nuair a scrúdaíomar laethanta aonair don daonra staidéir iomlán (Tábla 3), chonacthas neamhréir dáileoga i 4.6 faoin gcéad de na laethanta iomlána ag baint úsáide as an CG CrCl agus 6.0 faoin gcéad de na laethanta iomlána ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI (Tábla S2 ). Beag beann ar stádas AKI, tháinig laghdú ar chomhréireacht idir CG CrCl agus catagóirí drugaí measta GFR cinéiteach le GFR níos ísle. Ina measc siúd a raibh AKI acu, mhéadaigh an neamhréiteach dáileogachta drugaí go 8.5 faoin gcéad de na laethanta iomlána ag baint úsáide as an gcothromóid CG CrCl agus 10.2 faoin gcéad de na laethanta iomlána ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI. Tharla easaontas le linn bunú AKI agus téarnaimh araon. Ba mhinice a tharla an neamhréireacht ar an rollú tar éis an staidéir agus tháinig laghdú uirthi le himeacht ama (Tábla S3). Bhí an laghdú ar ragobair neamhchomhréireachta níos suntasaí nuair a cuireadh an CG CrCl i bhfeidhm i gcomparáid leis an gcothromóid CKD-EPI.

Mar anailís íogaireachta deiridh, toisc go raibh straitéis bhainistíochta sreabhán ar leith i gceist leis an triail FACTT, rinneadh an anailís arís agus úsáid á baint as SCr ceartaithe sreabhán mar a thuairiscítear i Macedo et al (Tábla S4) [30]. Eisiadh 3 ábhar toisc nach raibh ach 1 lá de shonraí sreabhach acu. Le ceartú sreabhán, tháinig méadú iomlán ar chomhréir na n-ábhar a raibh gá le hathchatagóiriú dáileoga drugaí orthu (ó 19.4 faoin gcéad go 23.4 faoin gcéad ag baint úsáide as an chothromóid CG CrCl agus ó 23.4 faoin gcéad go 25.2 faoin gcéad ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI). Tharla an t-athchatagóiriú ba lú i measc na ndaoine nár chomhlíon an sainmhíniú AKI ag baint úsáide as luachanna creatinine ceartaithe neamh-sreabhán nó leacht-cheartaithe (3.2 faoin gcéad ag baint úsáide as cothromóid CG CrCl agus 3.9 faoin gcéad ag baint úsáide as cothromóid CKD-EPI) agus an chuid is mó acu siúd a chomhlíon sainmhínithe AKI ag baint úsáide as. grúpa ceartaithe neamh-sreabhán agus ceartaithe sreabhach araon (44.0 faoin gcéad ag baint úsáide as an chothromóid CG CrCl agus 44.2 faoin gcéad ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI).

Tábla 3. Athchatagóiriú dosála de réir laethanta staidéir. Comparáid idir catagóirí dáileoga do gach lá staidéir ag baint úsáide as an CrCl cinéiteach i gcoinne caighdeánach Cockcroft Gault i ngach ábhar agus ansin roinnte ar stádas AKI. Tá dáileoga comhaontaithe drugaí ag ábhair feadh an trasnáin ag baint úsáide as an dá mheastachán, ach tá dáileoga neamhréireach drugaí ag baint úsáide as an dá mheastachán ag na daoine sna cealla lasmuigh den trasnánach. Tarlaíonn an chuid is mó den athdháileadh drugaí in ábhair a raibh taithí acu ar AKI.

Plé

Faoi láthair, níl aon bhealach caighdeánaithe le cógais a dháileadh in AKI a thugtar luaineachfeidhm duáinagus marcóirí scagacháin ar nós SCr. Tá sé seo ina fhadhb le linn fhorbairt AKI nuair a dhéanfaidh CrCl nó eGFR rómheastachán ar fheidhm duánach agus d’fhéadfadh carnadh drugaí agus tocsaineacht ionchasach a bheith mar thoradh air chomh maith le linn téarnamh duánach nuair a dhéanfaidh CrCl nó eGFR gannmheas ar fheidhm duánach agus b’fhéidir nach mbainfear amach leibhéil drugaí teiripeacha. Bhí sé suimiúil in úsáid cothromóidí cinéiteach chun meastacháin ar fheidhm duánach a bheachtú. Anseo, léirímid i ndaonra na n-othar atá go dona tinn le ARDS go bhféadfadh tionchar a bheith ag úsáid na cothromóide meastacháin chinéiteach Chen ar dháileogacht drugaí i gceathrú cuid d’othair atá go dona tinn. Ina measc siúd a bhfuil AKI acu, bheadh ​​tionchar ag dáileoga drugaí i 33.5 faoin gcéad agus 37.9 faoin gcéad de na hothair a úsáideann an chothromóid CrCl agus an chothromóid CKD-EPI, faoi seach.

Ina theannta sin, fuaireamar amach gurb é an tionchar is mó a bhíonn ag an gcothromóid chinéiteach ar dháileogacht drugaí ag eGFRanna níos ísle. D’fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar mheastacháin níos ísle ar fheidhm duánach, go n-athraítear dhá chatagóir dosála as coigeartú 50mL/nóiméad (eg ó 60 go 10mL/nóim) de réir na cothromóide cinéiteach. I gcodarsnacht leis sin, ag leibhéil níos airde d'fheidhm duánach, ní bheadh ​​gá le haon athdháileadh drugaí le coigeartuithe comhchosúla (eg ó 120 go 70ml/nóim). Tá tionchar na gcothromóidí cinéiteach níos suntasaí freisin sa chéad chúpla lá den ospidéal agus laghdaítear é le himeacht ama, go háirithe nuair a cuireadh CrCl cinéiteach i bhfeidhm seachas an chothromóid cinéiteach CKD-EPI. Tá amhras orainn go bhfuil tionchar difreálach an dá chothromóid le himeacht ama tánaisteach ar luachanna creatiníne serum níos ísle a breathnaíodh le linn téarnamh duánach níos déanaí san ospidéal. Go traidisiúnta, bíonn meastacháin níos airde ar chothromóid CG CrClfeidhm duánachi gcomparáid leis an gcothromóid CKD-EPI ag luachanna ísle de creatiníne serum, agus, mar a thuairiscítear thuas, ag leibhéil níos airde d'fheidhm duánach measta, is lú an seans go mbeidh athruithe i gcatagóirí dáileoga drugaí mar thoradh ar choigeartuithe cinéiteach.

Le cúpla bliain anuas, tá cothromóid cinéiteach Chen á húsáid agus á bailíochtú níos mó i suíomhanna éagsúla. Sa suíomh dianchúraim, d'fheidhmigh keGFR níos fearr ná roinnt bithmharcóirí núíosacha maidir le tuaraisghabháil duánachagus drochthioncharduánimeachtaí [11]. Táthar tar éis KeGFR a thástáil freisin in othair atá ag dul faoi mháinliacht chairdiach chun AKI agus básmhaireacht oibríoch a thuar [14]. Tá an chothromóid curtha i bhfeidhm freisin sa daonra trasphlandúcháin duánach chun feabhas a chur ar bhrath luath AKI i ndeontóirí beo[32], chun feidhm ghreamaithe moillithe i bhfaighteoirí trasphlandúcháin duánach a thuar [10,13] agus mar chríochphointe tánaisteach do thriail chliniciúil randamach i gcás ina ndearnadh randamach orthu sin. le tuaslagáin chothromaithe salainn (Plasma-Lyte) i gcomparáid le gnáth-salanda atá treochtaithe i dtreo keGFR níos fearr [33]. Le chéile, léiríonn na staidéir seo go bhfeabhsaíonn keGFR tuar agus tuiscint ar fheidhm duánach in AKI nuair a bhíonn an creatinín serum ag luaineacht go tapa. Mar sin féin, tá staidéir teoranta a dhéanann meastóireacht ar keGFR chun críocha dáileoga drugaí[19,20]. Harada [19] et al. i gcomparáid le comhchruinnithe vancomycin tomhaiste le tiúchain vancomycin tuartha ag baint úsáide as meastacháin éagsúla ar fheidhm duánach, ach díorthaíodh an tiúchan tuartha [34] ó CG CrCl, rud a chlaonfaidh na torthaí i bhfabhar an chothromóid CG. Is iondúil go n-úsáidtear CG CrCl le dáileoga cógas faoi stiúir an chógaiseora toisc go bhfuil an treoir a bhí ag Riarachán Bia agus Drugaí na SA roimhe seo ar chatagóirí cógaschinéiteacha bunaithe ar CrCl. I gcodarsnacht leis sin, is gnách go n-úsáideann nephrologists meastacháin eGFR le haghaidh dáileoga cógais i CKD, rud a d'fhéadfadh moltaí dáileoga neamhréire a bheith mar thoradh air [35,36].

is féidir le cistanche feabhas a chur ar fheidhm na duáin

In AKI, is beag a fheidhmíonn cothromóidí meastacháin ar staid sheasta. I staidéar a rinne Bragadottir et al. [37], b'ionann an earráid laistigh den ghrúpa 68.7 faoin gcéad , 67.7 faoin gcéad , agus 68. 0 faoin gcéad do MDRD eGFR, CKD-EPI eGFR, agus CG CrCl faoi seach i gcomparáid leis an GFR tomhaiste (arna thomhas ag 51Cr-EDTA) go luath AKI. Féadfaidh cothromóidí a thugann cuntas ar chinéitic SCr feabhas a chur ar mheastóireacht ar fheidhm duánach AKI. Tá sé léirithe go bhfuil an fhoirmle Jelliffe, ceann de na chéad chothromóidí cinéiteach GFR, níos fearr ná cothromóidí a mheas i staidéir bheaga roimhe seo [6,38]. I AKI, rinne eGFR ag an CG CrCl, MDRD eGFR, agus foirmlí Jelliffe rómheastachán ar imréiteach creatinine fuail 80 faoin gcéad , 33 faoin gcéad , agus 10 faoin gcéad den am faoi seach [38]. Cé nach ndearnadh tástáil ar fhoirmle Chen, tugann na torthaí seo le tuiscint go bhféadfadh cur chuige cinéiteach feabhas a chur ar mheastóireacht arfeidhm duáinin AKI. I gcomparáid le foirmlí níos luaithe, soláthraíonn an fhoirmle Chen simplíocht ailgéabrach a cheadaíonn cur i bhfeidhm níos éasca i gcleachtas cliniciúil.

Rinne ár staidéar iarracht tionchar keGFR ar dháileogacht drugaí a chinneadh dá gcuirfí keGFR i bhfeidhm go forleathan sa taifead sláinte leictreonach, rud a chuir deireadh leis an ngá atá le tomhais imréitigh fuail atá dian ar shaothar. Cé gur féidir monatóireacht a dhéanamh ar leibhéal na ndrugaí teiripeacha a úsáid le haghaidh míochainí áirithe (m.sh., vancomycin), is beag cógas atá ann ina bhfuil monatóireacht fíor-ama indéanta. A úsáidtear go coitianta, is minic go dteastaíonn athdháileadh ar chógais thábhachtacha in othair atá go dona tinn bunaithe ar an gcatagóir GFR. Mar shampla, athraíonn an raon dáileog theiripeach le haghaidh cefepime ó 2 g gach 8 n-uaire nuair a bhíonn gnáthfheidhm duánach á shocrú go 1 g infhéitheach gach 24 uair nuair a bhíonn GFR < 10="" ml/nim="" á="" shocrú="" le="" haghaidh="" ionfhabhtuithe="" pseudomónach.="" d'fhéadfadh="" einceifileapaite="" agus="" coma="" a="" bheith="" mar="" thoradh="" ar="" charnadh="" cefepime,="" ach="" is="" féidir="" cóireáil="" neamhleor="" ar="" ionfhabhtuithe="" a="" bheith="" mar="" thoradh="" ar="" ródháileog.="" d’fhéadfadh="" ionchorprú="" kegfr="" sa="" taifead="" sláinte="" leictreonach="" cabhrú="" le="" soláthraithe="" cúraim="" chriticiúil="" dáileoga="" cefepime="" a="" choigeartú="" go="" laethúil="" go="" héasca="" chun="" tocsaineacht="" a="" sheachaint="" agus="" aki="" atá="" ag="" dul="" in="" olcas="" ag="" dul="" in="" olcas="" agus,="" chomh="" tábhachtach="" céanna,="" gan="" ródháileog="" a="" sheachaint="" le="">aisghabháil duánach. D’fhéadfadh sé go n-áireofaí le cur chuige amach anseo freisin úsáid a bhaint as bithmharcóirí scagacháin núíosacha ar nós cystatin C agus tomhas GFR fíor-ama, ar dócha go mbeidh siad ar fáil go luath chun imréiteach drugaí in AKI a mheas. Mar sin féin, ní dócha go mbeifear in ann tomhas GFR fíor-ama a chur i bhfeidhm i ngach othar ar fud na suíomhanna go léir. Dá bhrí sin, tá gá le tuilleadh staidéir chun keGFR a chur i gcomparáid le GFR tomhaiste chun bealach costéifeachtach agus éifeachtúil a cheadú chun GFR a mheas in AKI.

Áirítear ar láidreachtaí an staidéir seo úsáid a bhaint as daonra ilchineálach mór tinn go criticiúil le sonraí creatinine laethúil. Roghnaíomar catagóirí dáileoga drugaí atá mór agus a bhfuil brí cliniciúil leo. Dá bhrí sin, ba cheart go mbeadh na torthaí sách láidir ar athruithe beaga ar eGFR. Ina theannta sin, tá sonraí teoranta in easnamh. I gcásanna ina bhfuil othair eisiata toisc nach bhfuil meastacháin chinéiteach ar fáil tánaisteach don bhás/scagdhealú luath, glactar leis dá gcuirfí GFR cinéiteach i bhfeidhm ar dhátaí níos déanaí, go méadódh céatadán na rannpháirtithe a dteastaíonn coigeartú dáileoga uathu le cur i bhfeidhm keGFR. Mar sin, soláthraíonn an staidéar seo meastachán measartha coimeádach ar na daoine a mbeadh tionchar orthu.

Tá roinnt teorainneacha ag baint leis an staidéar seo. Ar an gcéad dul síos, cé go ndearnamar cainníochtú ar chomhréir na rannpháirtithe agus na laethanta ar theastaigh athrú ar dháileáil cógas uathu, ní raibh tocsaineacht ná leibhéil drugaí ar fáil againn; go deimhin, is annamh a bhíonn leibhéil drugaí ar fáil chun dáileog a threorú. Mar sin, ní féidir linn a aithint an mbeadh tionchar díreach ag torthaí na rannpháirtithe trí chógais a athdháileadh trí úsáid a bhaint as na foirmlí cinéiteacha seo. Chonacthas básmhaireacht níos airde i measc na ndaoine sin a mbeadh athdheisiú cógais de dhíth orthu, ach is dócha go bhfuil sé seo mar gheall ar dhéine na breoiteachta a bhaineann le AKI seachas ar thocsaineacht chógais nó ar chógais fhotheiripeacha.

Conclúidí

Sa daonra mór tinn seo a bhfuil ARDS acu agus ráta foriomlán AKI de 52 faoin gcéad , úsáid meastacháin cinéiteach defeidhm duánachis dócha go mbeadh tionchar aige ar dháileogacht drugaí i gceathrú cuid de na hábhair go léir le linn na chéad seachtaine iontrála. Tharlódh an chuid is mó den athdháileadh drugaí seo i rannpháirtithe le AKI, agus san anailís seo, bheadh ​​tionchar ar thart ar 8-10 faoin gcéad de laethanta staidéir ina measc siúd a bhfuil AKI acu. Dá bhrí sin, tá gá le staidéir bhreise chun úsáid chliniciúil keGFR a thástáil tuilleadh de bharr mhéid an athdhéanta drugaí a d’fhéadfadh tarlú in othair atá fíor-thinn le húsáid keGFR.

Eolas tacaíochta

S1 Tábla. Anailís íogaireachta ag fáil réidh le hathruithe sa chatagóir dosála de bharr difríochtaí níos lú ná 5 ml/nóiméad idir meastacháin chaighdeánacha agus chinéiteach. (DOCX)

Tábla S2. Athruithe ar chatagóir dosála ag baint úsáide as CKD-EPI eGFR caighdeánach agus cinéiteach. (DOCX)

Tábla S3. Catagóirí dáileogachta neamhchomhréire sa dá chothromóid thar laethanta staidéir. (DOCX)

Tábla S4. Anailís choigeartaithe sreabhán ar fheidhm chaighdeánach duánach i gcoinne cinéiteach. (DOCX)

Buíochas

Ba mhaith linn aitheantas a thabhairt do rannpháirtithe FACTT a chuir sonraí lenár n-anailís.

Ranníocaíochtaí Údair

Coincheapú: Yuenting D. Kwong, Kathleen D. Liu. Coimeád sonraí: Yuenting D. Kwong, Kathleen D. Liu. Anailís fhoirmiúil: Yuenting D. Kwong

Imscrúdú: Yuenting D. Kwong.

Modheolaíocht: Yuenting D. Kwong, Sheldon Chen, Rima Bouajram, Fanny Li, Kala M. Mehta, David V. Glidden, Kathleen D. Liu.

Maoirseacht: Kathleen D. Liu. Amharcléiriú: Rima Bouajram.

Scríbhneoireacht – dréacht bunaidh: Yuenting D. Kwong.

Scríbhneoireacht – léirmheas & eagarthóireacht: Yuenting D. Kwong, Sheldon Chen, Rima Bouajram, Fanny Li, Michael A. Matthay, Kala M. Mehta, David V. Glidden, Kathleen D. Liu.

cisteán le haghaidh duáin

Tagairtí

1. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, et al. Teip duánach géarmhíochaine in othair atá go dona tinn: staidéar ilnáisiúnta, ilionaid. JAMA. 2005; 294: 813–818.

2. Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, Savage BR, Himmelfarb J, Ikizler TA, et al. Speictream teip ghéarmhíochaine duánach san aonad dianchúraim: eispéireas PICARD. Duán Int. 2004; 66: 1613–1621.

3. Chertow GM, Burdick E, Honor M, Bonventre JV, Bates DW. Géarghortú duán, básmhaireacht, fad fanachta, agus costais in othair san ospidéal. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 3365–3370.

4. Mark Moran S, Myers BD. Rinneadh staidéar ar chúrsa na cliseadh duánach géarmhíochaine ag múnla cinéitic creatinine. Duán Idirnáisiúnta. 1985; 27: 928–937.

5. Chiou WL, Hsu FH. Modh nua simplí agus tapa chun monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm duánach bunaithe ar bhreithniú cógaschinéiteach ar creatinine inghineach =. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1975; 10:315–330. PMID: 1153839

6. Jelliffe R. Meastachán ar imréiteach creatinine in othair a bhfuil feidhm duánach éagobhsaí acu, gan eiseamal fuail. Am J Nephrol. 2002; 22: 320–324.

7. Jelliffe RW, Jelliffe SM. Clár ríomhaireachta chun imréiteach creatiníne a mheas ó leibhéil creatiníne serum éagobhsaí, aois, gnéas, agus meáchan. Eolaíochtaí Bitheacha Matamaitice. 1972; 14:17–24.

8. Yashiro M, Ochiai M, Fujisawa N, Kadoya Y, Kamata T. Meastóireacht ar imréiteach creatiníne measta roimh seasta-stáit i gortú duáin géarmhíochaine ag cinéitic creatinine. Clin Cait Nephrol. 2012; 16: 570–579.

9. Chen S. An Cothromóid Imréitigh Creatinine a Retooling chun GFR Cinéiteach a Mheastachán nuair a bhíonn an Creatinín Plasma ag Athrú go Géar. JASON. 2013; 24: 877–888.

10. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Buaic PW. Feabhsaíonn Meastachán Cinéiteach GFR Réamh-mheastachán Scagdhealaithe agus Téarnaimh tar éis Trasphlandú Duán. PLoS A hAON. 2015; 10: 0125669.

11. Dewitte A, Joannès-Boyau O, Sidobre C, Fleureau C, Sciatháin Leathair ML, Derache P, et al. eGFR cinéiteach agus Bithmharcóirí AKI Úrscéalta chun Aisghabháil Duánach a Thuar. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 1900–1910.

12. O'Sullivan ED, Doyle A. Fóntas cliniciúil an ráta scagacháin glomerular cinéiteach. Clin Kidney J. 2017; 10: 202–208.

13. Endre ZH, Pianta TJ, Pickering JW. Diagnóis Tráthúil ar Ghéarghortú Duán ag Úsáid eGFR Cinéiteach agus an Cóimheas Eisfhearadh Creatinine go Táirgeadh, E/eG - Is Féidir le Creatinín a bheith Úsáideach! Nephron. 2016; 132: 312–316.

14. Seelhammer TG, Maile MD, Heung M, Haft JW, Jewell ES, Engoren M. Cinéiteach ráta scagacháin glomerular measta agus gortú duáin géarmhíochaine in othair máinliacht chairdiach. J Cúram Crit. 2016; 31: 249–254.

15. de Oliveira Marques F, Oliveira SA, de Lima E Souza PF, Nojoza WG, da Silva Sena M, Ferreira TM, et al. Ráta scagacháin glomerular measta cinéiteach in othair atá go dona tinn: níos faide ná an córas aicmithe ar dhéine na ngéarghortuithe duán. Cúram Crit. 2017; 21: 280.

16. Pickkers P, Ostermann M, Joannidis M, Zarbock A, Hoste E, Bellomo R, et al. An clár oibre dianchúraim leighis ar ghortú duáin ghéarmhíochaine. Dianchúraim Med. 2017; 43: 1198–1209. PMID: 28138736 17. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Géarghalar duáin agus téarnamh duánach: tuarascáil chomhthoil an Tionscnaimh um Cháilíocht Géar-Ghalar (ADQI) 16 Grúpa Oibre. Nat Rev Nephrol. 2017; 13: 241–257. PMID: 28239173

18. Chen S. Ráta Scagacháin Glomerular Cinéiteach i gCleachtas Cliniciúil Gnáth-Feidhmiúcháin agus Féidearthachtaí. Adv Ainsealach Duán Dis. 2018; 25: 105–114.

19. Harada D, Uchino S, Kawakubo T, Takinami M. Intuarthacht na dtiúchan serum vancomycin ag baint úsáide as an bhfoirmle ráta scagacháin glomerular cinéiteach measta d'othair atá go dona tinn. Int J Clin Pharmacol Ther. 2018; 56: 612–616.

20. Carrie´ C, Rubin S, Sioniac P, Breilh D, Biais M. Níl an ráta scagacháin glomerular cinéiteach idirmhalartaithe le himréiteach creatinine tomhaiste chun tearcnochtadh píbraicilín a thuar in othair atá go dona tinn agus a bhfuil imréiteach duánach méadaithe acu. Cúram Criticiúil. 2018; 22: 177.

21. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, et al. Cothromóid nua chun ráta scagacháin glomerular a mheas. Ann Intéirneach Med. 2009; 150: 604–612.

22. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Modh níos cruinne chun ráta scagacháin glomerular a mheas ó creatiníne serum: cothromóid tuar nua. Modhnú ar Aiste Bia sa Ghrúpa Staidéir ar Ghalair Duánach. Ann Intéirneach Med. 1999; 130: 461–470. PMID: 10075613

23. Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na SA. Treoir don Tionscal: Cógaschinéitic in Othair a bhfuil Feidhm Duánach Lag orthu - Dearadh Staidéir, Anailís Sonraí, agus Tionchar ar Dháileadh agus Lipéadú. Riarachán Bia agus Drugaí. An tIonad um Measúnú agus Taighde ar Dhrugaí; 2010. Ar fáil

24. Liu KD, Thompson BT, Ancukiewicz M, Steingrub JS, Douglas IS, Matthay MA, et al. Géarghortú Duán in Othair a bhfuil Géarghortú Scamhóige orthu: Tionchar Carnadh Sreabháin ar Aicmiú Géarghortaithe Duán agus Torthaí Gaolmhara. Crit Care Med. 2011; 39: 2665–2671. PMID: 21785346

25. Scamhóg Náisiúnta an Chroí, Líonra BIARDS (ARDS) CT. Comparáid idir Dhá Straitéis um Bainistiú Sreabhán i nGéarghortú Scamhóg. New England Journal of Medicine. 2006; 354: 2564–2575. PMID: 16714767

26. Líonra Trialacha Cliniciúla um Shiondróm Géar-Ghrúise Riospráide na hInstitiúide Croí, Scamhóige agus Fola (ARDS), Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Schoenfeld D, Wiedemann HP, et al. Artaire scamhógach i gcoinne catheter venous lárnach chun cóireáil a threorú ar ghéarghortú scamhóg. N Béarla J Med. 2006; 354: 2213–2224. PMID: 16714768

27. Cockcroft DW, Gault MH. Réamh-mheastachán ar imréiteach creatinine ó creatiníne serum. Nephron. 1976; 16:31–41. PMID: 1244564

28. Stevens LA, Nolin TD, Richardson MM, Feldman HI, Lewis JB, Rodby R, et al. Comparáid idir moltaí dáileogachta drugaí bunaithe ar GFR tomhaiste agus cothromóidí meastacháin feidhm na nduán. Am J Kidney Dis. 2009; 54:33–42. PMID: 19446939

29. Jones GR. Feidhm Duánach a Mheas le haghaidh Cinntí Dáileacháin Drugaí. Clin Biochem Ath. 2011; 32: 81–88. PMID: 21611081

30. Macedo E, Bouchard J, Soroko SH, Chertow GM, Himmelfarb J, Ikizler TA, et al. Carnadh sreabhán, aithint agus céimniú géarghortaithe duán in othair atá go dona tinn. Cúram Crit. 2010; 14: R82.

31. Grissom CK, Hirshberg EL, Dickerson JB, Brown SM, Lanspa MJ, Liu KD, et al. Bainistiú sreabhán le prótacal coimeádach simplithe don siondróm anacair riospráide géarmhíochaine*. Crit Care Med. 2015; 43: 288–295. PMID: 25599463

32. Hekmat R, Eshraghi H, Esmailpour M, Hassankhani GG. Meastachán Ráta Scagacháin Glomerular Cinéiteach i gComparáid le Foirmlí Eile chun Measúnú a dhéanamh ar Chéim Géarghortaithe Duán Tar éis Deonú Duán. Trasphlandú Clin Cait. 2017; 15: 104–109. PMID: 28260446

33. Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Merino FL, Scéal D, Eastwood G, et al. Éifeachtaí gnáthshaile intraoperative agus luath-iarobráide nó Plasma-Lyte 148® ar hyperkalemia i trasphlandú duánach deontóra éagtha: triail randamach faoi dhó-dall. British Journal of Anesthesia. 2017; 119: 606–615.

34. Yasuhara M, Iga T, Zenda H, Okumura K, Oguma T, Yano Y, et al. Cógaschinéitic Daonra vancomycin in othair fásta Seapáine. Monit Drugaí Ther. 1998; 20: 139–148. PMID: 9558127 35. Gill J, Malyuk R, Djurdjev O, Levin A. Úsáid a bhaint as cothromóidí GFR chun dáileoga drugaí a choigeartú i ngrúpa il-eitneach scothaosta - scéal rabhaidh. Trasphlandú Dial Nephrol. 2007; 22: 2894–2899. PMID: 17575316

36. Golik MV, Lawrence KR. Comparáid idir moltaí dáileogachta do dhrugaí frithmhiocróbacha bunaithe ar dhá mhodh chun feidhm na nduán a mheasúnú: Cockcroft-gault agus modhnú ar aiste bia i ngalar duánach. Cógasteiripe. 2008; 28: 1125–1132.

37. Bragadottir G, Redfors B, Ricksten SE. Measúnú a dhéanamh ar an ráta scagacháin glomerular (GFR) in othair atá go dona tinn a bhfuil gortú duáin ghéarmhíochaine acu – fíor-GFR in aghaidh imréiteach creatinine fuail agus cothromóidí a mheas. Cúram Crit. 2013; 17: R108.

38. Bouchard J, Macedo E, Soroko S, Chertow GM, Himmelfarb J, Ikizler TA, et al. Comparáid a dhéanamh ar mhodhanna chun ráta scagacháin glomerular a mheas in othair chriticiúla a bhfuil gortú duáin géarmhíochaine acu. Trasphlandú Dial Nephrol. 2010; 25: 102–107.