An Dul Chun Cinn Taighde i gCóireáil Nephropathy Diaibéitis

Déan teagmháil le: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Tá minicíocht agus leitheadúlacht an diaibéitis ag méadú bliain i ndiaidh bliana ar fud an domhain, agus is é nephropathy diaibéitis (DKD), mar choimpléasc ainsealach coitianta diaibéiteas, an phríomhchúis leis an ngalar duánach deiridh (ESRD). Tá tábhacht mhór ag baint le cosc ​​​​luath, rialú próitéin urinary ardaithe, agus moill ar dhul chun cinn DKD chun ráta marthanais agus cáilíocht beatha na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu a fheabhsú.

Minicíocht agus dochar nephropathy diaibéitis

Beag beann ar diaibéiteas cineál 1 nó cineál 2, tarlaíonn proteinuria i thart ar 30 faoin gcéad d'othair, agus tarlaíonn lagú duánach i níos mó ná 20 faoin gcéad d'othair. Is é nephropathy diaibéitis (DKD) an phríomhchúis le galar duánach céim deiridh (ESKD) i go leor tíortha ar fud an domhain, thart ar 47 faoin gcéad sna Stáit Aontaithe, agus fiú níos mó ná 60 faoin gcéad sa Mhalaeisia, i Singeapór agus i dtíortha eile.

Le blianta beaga anuas, tá méadú de réir a chéile ar líon na gcaitidéarú uremic de bharr diaibéiteas i mo thír. Ina theannta sin, ag fulaingt ó nephropathy diaibéitis freisin méadú suntasach ar an mbaol na n-imeachtaí cardashoithíoch agus cerebrovascular (galar croí corónach, infarction miócairdiach, infarction cheirbreach, etc.). Dá bhrí sin, tá cosc ​​agus cóireáil nephropathy diaibéitis (DKD) an-tábhachtach d'othair diaibéitis!

Feidhm na duáin a chothabháil agus a fheabhsú:sliocht cistanche tubulosa

Diagnóis ar Nephropathy Diaibéiteach

In 2020, nuashonraigh an American Diaibéiteas Association (ADA) na "Caighdeáin Cúraim Leighis Diaibéiteas", a léirigh go bhfuil galar duáin diaibéitis (DKD) ar cheann de na deacrachtaí ainsealacha coitianta d'othair diaibéitis, a thagraíonn do galar duáin ainsealach (CKD). de bharr diaibéiteas. Léirithe ag leibhéil ardaithe próitéine fuail (cóimheas albaimin fuail-go-creatinine Níos mó ná nó cothrom le 30 mg/g) agus/nó ráta scagacháin glomerular measta (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Monatóireacht nephropathy diaibéitis agus spriocanna rialaithe glycemic

Moltar cóimheas albaimin urinary/creatinine (UACR) agus monatóireacht eGFR d’othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Ba cheart d’othair choinníollach monatóireacht a dhéanamh ar phróitéin fuail agus eGFR dhá uair sa bhliain ar a laghad chun cóireáil a threorú. Ba chóir athbhreithniú a dhéanamh ar othair a bhfuil próitéinuria comhcheangailte agus neamhdhóthanacht duánach acu gach trí mhí.

Ba chóir d'othair a bhfuil diaibéiteas luath acu rialú siúcra fola a neartú, agus ba cheart go mbeadh an sprioc maidir le rialú haemaglóibin glycated 7.0 faoin gcéad nó níos ísle (6.5 faoin gcéad) chun dul chun cinn DKD a laghdú. D'fheabhsaigh dianteiripe hipoglycemic torthaí duánach in othair le diaibéiteas, le laghdú 30 faoin gcéad ar albaiminuria nua-thionscanta agus laghdú 65 faoin gcéad ar ghalar duánach deiridh.

Réamhchóireáil nephropathy diaibéitis

Tugann coscairí SGLT2 dóchas nua do chóireáil:Is é ainm iomlán coscairí SGLT2 ná "inhibitor comh-iompair 2 sóidiam-glúcóis (SGLT2i)", atá ar cheann de na dul chun cinn is tábhachtaí i réimse na cóireála diaibéiteas le 20 bliain anuas. Oibríonn sé trí ghlúcós a ath-ionsú agus eisfhearadh glúcóis ón bhfual a éascú.

Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil éifeachtaí iomadúla aige, mar shampla siúcra fola a ísliú, brú fola a ísliú, meáchan coirp a laghdú, aigéad uric a ísliú, agus imeachtaí cardashoithíoch agus cerebrovascular agus duánach a laghdú.

I staidéir a foilsíodh le déanaí, léiríodh go laghdaigh dapagliflozin (staidéar céim III DAPA-CKD), empagliflozin (staidéar EMPA-REG), agus canagliflozin (staidéar CANVAS) proteinuria i diaibéiteas mellitus Bhí riosca othar ag dul in olcas ar fheidhm duáin agus ar riosca galar cardashoithíoch. laghdú de níos mó ná 40 faoin gcéad .

Thairis sin, léirigh staidéar DAPA-CKD freisin gur féidir le dapagliflozin laghdú suntasach a dhéanamh ar an mbaol go n-éireodh le feidhm duánach agus bás in othair le CKD, is cuma an bhfuil diaibéiteas acu. Molann na treoirlínte nua úsáid a bhaint as coscairí SGLT2 mar oibreán hypoglycemic chéad rogha in othair a bhfuil nephropathy diaibéitis acu cheana féin (céim 3 nó feidhm duánach níos ísle, microalbuminuria nó proteinuria). othair mar gheall ar an méadú ar shiúcra fuail tar éis na drugaí seo a ghlacadh. Mar sin féin, léirigh staidéir le déanaí nach bhfuil an chuid is mó d'othair a thógann SGLT2i i mbaol ionfhabhtuithe conradh urinary.

Faoi láthair, ní mholtar an druga seo d'othair a bhfuil céim CKD3b-5 acu.

Forlíonta Cistanchele haghaidh feabhsú feidhm duáin

Soláthraíonn GLP{0}RA rogha nua d’othair murtallach:Is aicme de dhrugaí frith-diaibéitis é GLP{1}}RA, a bhfuil a ainm iomlán mar “gníomhaire glacadóra peiptíde cosúil le glúcagon”, a d’fhéadfadh cosc ​​a chur ar neifropathy diaibéitis. Is hormón incritin é GLP-1 a spreagann secretion inslin ar iontógáil bia, agus úsáidtear a analógacha chun diaibéiteas a chóireáil.

I staidéir chliniciúla, léirigh othair a ndearnadh cóireáil orthu le GLP-1RA laghdú suntasach (22-36 faoin gcéad ) ar an mbaol teagmhais chardashoithíoch, riosca báis, agus rannpháirtíocht duánach (macralbuminuria leanúnach nua-thionscanta), chomh maith. mar laghdú suntasach ar mheáchan coirp tar éis úsáid an druga. laghdú.

Fuair ​​staidéir eile laghdú níos mó ná nó cothrom le 40 faoin gcéad ar eGFR nó riosca ESRD faoi leath in othair ar cuireadh cóireáil orthu le GLP-1RA i gcomparáid le hinslin.

Moltar sna treoirlínte is déanaí: Is féidir le hothair diaibéitis a bhfuil galar cardashoithíoch ard-riosca nó seanbhunaithe atherosclerotic orthu, galar duáin ainsealach nó cliseadh croí ainsealach, go háirithe othair murtallacha, tosaíocht a thabhairt do dhrugaí GLP-1RA, agus GLP-1RA a mheas Is fearr le teiripe instealladh.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml/nim/1.73/m2)

Ní féidir stádas RASi a chroitheadh:Is é RASi an giorrúchán ar "inhibitor córais renin-angiotensin", agus is iad na drugaí cliniciúla a úsáidtear go coitianta ná sartans (ARBs) agus prilins (ACEi). Cosnaíonn na drugaí seo na duáin trí bhrú glomerular agus ultrafiltration glomerular a laghdú, ag laghdú strus ocsaídiúcháin, athlasadh agus fiobróis.

Tá sé léirithe ag staidéir iolracha gur féidir le RASi próitéiniúria a laghdú go suntasach agus an baol a bhaineann le dul chun donais ar fheidhm duánach, bás agus ESKD in othair diaibéitis a laghdú.

I gcás othair le DKD, go háirithe albuminuria, ba chóir go mbeadh RASi mar an chéad rogha mar dhruga frith-hypertensive, agus ní gá RASi a scor fiú má mhéadaíonn creatinine beagán (<>

Chun na torthaí is fearr a fháil, molann treoirlínte gur chóir an dáileog RASi a mhéadú de réir a chéile go dtí an dáileog uasta is féidir leis an othar a fhulaingt gan éifeachtaí díobhálacha a chruthú (hyperkalemia nó neamhdhóthanacht ghéarmhíochaine duánach).

In othair diaibéitis le proteinuria, ba cheart an dáileog de RASi a mhéadú de réir a chéile chun éifeacht theiripeach níos fearr a fháil fiú má tá an brú fola gnáth nó má tá an brú fola á rialú go maith tar éis RASi íseal-dáileog a úsáid.

Mar sin féin, ba chóir a thabhairt faoi deara nach bhfuil an teaglaim de ACEi agus ARB molta faoi láthair mar gheall ar an riosca méadaithe na n-imeachtaí díobhálacha, mar shampla hyperkalemia agus gortú duáin géarmhíochaine. Nuair a bhíonn drugaí cosúil le RASi á nglacadh, ba cheart feidhm duánach a sheiceáil go rialta, agus ba cheart an druga a scor in am nuair a tharlaíonn buinneach tromchúiseach. Ina theannta sin, ba cheart na drugaí seo a scor in othair a bhfuil leibhéil creatinine os cionn 3 mg / dL acu.

Ní mór rialáil lipidí fola a bheith níos déine:Is é galar cardashoithíoch (CVD) an phríomhchúis le bás in othair le nephropathy diaibéitis, agus is é dyslipidemia an príomhfhachtóir d’imeachtaí CVD in othair a bhfuil diaibéiteas orthu.

Molann treoirlínte d’othair diaibéitis a bhfuil stair de ghalar cardashoithíoch atherosclerotic nó eGFR acu<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Moltar úsáid statin nó statín in éineacht le ezetimibe chun lipidí fola a rialú in othair i mór-threoirlínte sa bhaile agus thar lear. Toisc go bhfuil an critéar seo sách íseal, ba cheart go bhfaigheadh ​​beagnach gach othar a bhfuil diaibéiteas agus CKD teiripe statín fadtéarmach orthu.

Tá aiste bia ísealphróitéin agus idirghabháil stíl mhaireachtála an-tábhachtach:molann na treoirlínte nua um chóireáil diaibéiteas gur cheart d'othair a bhfuil diaibéiteas agus galar duáin ainsealach orthu an iontógáil próitéine a rialú go réasúnta, thart ar {{0}}.8 g/kg/d, arna fhorlíonadh le hullmhúcháin aigéid alfa-keto. In othair a bhfuil CKD tromchúiseach orthu, ba cheart srian breise a chur ar iontógáil próitéine (0.4 g/kg/d). I gcomparáid le leibhéil níos airde d’iontógáil próitéine, tá an critéar seo éifeachtach chun moill a chur ar an laghdú ar GFR agus moill a chur ar dhul chun cinn othar chuig galar duánach deiridh (uremia).

Ba chóir d'othair iontógáil salainn a theorannú,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

éifeacht chosanta duáin na cistanche

I measc na n-idirghabhálacha stíl mhaireachtála eile tá aclaíocht réasúnta, scor den chaitheamh tobac, agus cailliúint meáchain. Ina measc, tá rialú meáchain an-tábhachtach chun siúcra fola, brú fola a rialú, deacrachtaí cardashoithíoch agus cerebrovascular a laghdú, agus moill a chur ar dhul chun cinn galar duáin.

Moltar sna treoirlínte gur chóir othair murtallacha a spreagadh chun meáchan a chailleadh agus drugaí a úsáid a d’fhéadfadh cabhrú le meáchain caillteanas, mar metformin, coscairí SGLT2 (glitatins), GLP-1RAs (liraglutide, etc.).

Achoimre

Le blianta beaga anuas, rinneadh go leor éachtaí i gcóireáil nephropathy diaibéitis, agus tháinig go leor drugaí chun cinn a fhéadfaidh feabhas a chur ar prognóis iomlán na n-othar agus an baol a bhaineann le deacrachtaí croí, inchinne agus duáin a laghdú. Le nuashonrú agus dul chun cinn leanúnach ar thaighde cliniciúil nua, ar dhrugaí nua, agus ar threoirlínte nua, is cinnte go ndéanfar diagnóis diaibéiteas agus bainistíocht ar ghalair duáin a bharrfheabhsú tuilleadh chun leas níos mó othar.

Cistanche Luibhgalair duáin a chóireáil go héifeachtach

Nóta: An luibh leighis na Síne traidisiúntacistéir(ar a dtugtar freisin mar an "luibh Dragon" agus "ginseng Desert"), fásann ach amháin i bhfásach arid agus te. Mar cheann de na naoi luibh bás a fháil, tá ábhar Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa) le comhábhair éifeachtacha saibhir mar echinacoside, acteoside, gliocóisídí feanileatánóideach iomlán, flavonoids, polaisiúicrídí, etc.cistéirluibh chothaithe lómhar agus ábhar bia le haghaidh imdhíonacht daoine, orgáin inmheánacha, agus cealla inchinn agus néaróin, etc. Dheimhnigh staidéir chógaseolaíochta nua-aimseartha na héifeachtaí seo a leanas a bhaineann le cistanche (sochair an chistáin): feabhas a chur ar dhíolúine; feabhas a chur ar fheidhm ghnéasach agus feidhm duáin; frith-tuirse; frith-aosú; cuimhne a fheabhsú; galar frith-Parkinson; galar frith-Alzheimer; frithocsaídiú ; éascaíocht-constipation; frith-athlastach; fás cnámh a chur chun cinn, craiceann whitening; ae a chosaint; srl.