Eisítear an Leagan is Déanaí de Chomhdhearcadh Saineolaithe na Síne ar ÚMEanna Fadghníomhaithe Chun Ainéime Duánach a Chóireáil, A Threoraíonn Úsáid Réasúnach Trí Chineál ÚMEanna

Is drugaí a úsáidtear go coitianta iad gníomhairí spreagtha erythropoiesis (ESAanna) i gcóireáil chliniciúil anemia duánach. Faoi láthair, tá ÚMEanna gearrghníomhaithe agus ÚMEanna fadghníomhaithe ar fáil do chliniceoirí. Baineadh úsáid as ÚMEanna gearrghníomhaithe go forleathan i mo thír a bhfuil stair fhada acu, agus tá go leor treoirlínte comhaontaithe sa bhaile agus thar lear. Tá na buntáistí a bhaineann le leathré fada, minicíocht insileadh íseal, agus dea-chomhlíonadh cóireála othair ag ESAanna atá ag gníomhú go fada. Tá dul chun cinn tábhachtach déanta i dtaighde cliniciúil le blianta beaga anuas, ach tá easpa treorach fós ann maidir le húsáid chliniciúil chaighdeánaithe ÚMEanna fadghníomhaithe. Mar gheall air seo, d'fhoilsigh an Sainghrúpa Comhthoilithe de Choiste Gairmiúil Scagdhealaithe Duánach de chuid Chumann Ospidéil Neamhphobail na Síne Comhdhearcadh Saineolaithe na Síne (Eagrán 2024) ar ÚMEanna Fadghníomhaithe maidir le Cóireáil Anemia Duánach in Iris na Síne Neifreolaíochta, ag soiléiriú an úsáid réasúnach a bhaint as trí ÚMEanna fadghníomhaithe. In éineacht le stádas formheasa na ndrugaí sa tSín, cuimsíonn na ÚMEanna fadghníomhaithe san Airteagal seo 3 dhruga, is iad sin darbepoetin , agónaí receptor EPO leanúnach (CERA), agus sárocsaíd.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Go hachomair, tugann an t-alt seo isteach go hachomair meicníocht gníomhaíochta agus tréithe cógasdinimiciúla na dtrí ÚMEanna agus tugtar isteach go príomha cur i bhfeidhm ÚMEanna fadghníomhaithe in ainéime duánach.

Meicníocht gníomhaíochta agus saintréithe cógasdinimiciúla ÚMEanna

Roinntear ÚMEanna go príomha i rHuEPO agus peptides mimetic EPO a shintéisiú go ceimiceach de réir a struchtúr móilíneach. Ag cur san áireamh an stádas formheasa drugaí sa tSín, trí dhrugaí a cheangal ar dhochtúirí aird a thabhairt ar.

Feidhmiú ÚMEanna fadghníomhaithe in ainéime duánach

1 Réad cóireála

Moltaí

Moltar ESAanna fadghníomhaithe le haghaidh cóireáil ainéime duánach in othair CKD nach bhfuil ag brath ar scagdhealú (1A).

Moltar ESAanna fadghníomhaithe le haghaidh cóireáil ainéime duánach in othair a bhfuil CKD (1A) ag brath ar scagdhealú orthu.

Moltar go gcuirfí cóir leighis ar othair a bhfuil ainéime duánach orthu agus a bhfuil freagra íseal acu ar ESAanna gearrghníomhaithe le ESAnna fadghníomhaithe (2C).

2 Am cóireála

Moltaí

Moltar gurb é an t-am cóireála tosaigh le haghaidh ESAanna atá ag gníomhú le fada i gcóireáil anemia duánach nuair a bhíonn haemaglóibin (Hb).<100g/L (1C).

Nuair a úsáidtear ÚMEanna fadghníomhaithe chun ainéime duánach a chóireáil, moltar go gcoimeádfaí an sprioc Hb ag Níos mó ná nó cothrom le 110g/L, ach gan dul thar 130g/L (1A).

Ina theannta sin, nuair a úsáidtear ÚMEanna fadtéarmacha chun anemia duánach a chóireáil, ba cheart galair eile is cúis le anemia, mar shampla anemia cothaitheach, anemia hemorrhagic, anemia hemolytic, agus galair eile an chórais fola, a eisiamh trí scrúdú sistéamach, agus ba cheart go ndéanfaí anemia duánach níos measa. a cheartú oiread agus is féidir. Fachtóirí eile anemia gnéasach, mar shampla athlasadh ainsealach, neamhoird meitibileachta iarainn, agus amhábhair hematopoietic neamhleor.

3 Cláir cóireála

Moltaí

Socraítear an dáileog cóireála tosaigh de ESAanna fadghníomhaithe bunaithe ar leibhéil réamhchóireála Hb agus coinníollacha cliniciúla in othair CKD (1D).

Moltar d’othair atá nua le cóireáil ESA, gur féidir an dáileog tosaigh darbepoetin alfa a thabhairt mar dháileog sheasta (20 ug) nó a ríomh bunaithe ar mheáchan coirp (0.45 ug /kg), uair sa tseachtain, go fochraicneach nó go hinfhéitheach; dáileog tosaigh CERA Is é 0.6 ug/kg dáileog tosaigh pemoxatide, uair amháin gach 2 sheachtain, instealladh subcutaneous nó infhéitheach; Is é an dáileog tosaigh sárocsaíd 0.04 mg/kg, uair amháin gach 4 seachtaine, instealladh subcutaneous (1A).

Moltar go ndéanfaí othair atá á gcóireáil faoi láthair le ESAanna gearrghníomhaithe a thiontú go díreach chuig ÚMEanna fadghníomhaithe i gcomhréir leis an úsáid a bhaineann siad as ÚMEanna gearrghníomhaíochta (1A) faoi láthair.

Moltar coigeartuithe dáileoige aonair a dhéanamh bunaithe ar an ráta ardaithe ar leibhéil Hb le linn na cóireála tosaigh le ESAanna fadghníomhaithe agus ar chobhsaíocht leibhéil Hb le linn cóireála cothabhála. Ba cheart an leibhéal Hb a choinneáil ag 110-120g/L, agus ba cheart an ráta fáis Hb a rialú ag 10-120g/L gach 4 seachtaine. Laistigh de 20g/L (2D).

Léirítear i dTábla 2 an dáileog tosaigh, an mhinicíocht dosála, agus an modh dosála d’othair a bhfuil ainéime duánach acu atá nua do chóireáil ESA.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000IU in aghaidh na seachtaine.

Dhearbhaigh staidéir mhóra cohóirt go hiomlán go bhfuil dlúthbhaint ag ardú ró-ghasta Hb agus/nó leibhéil iomarcacha le prognóis lag in othair CKD. Dá bhrí sin, ní mór monatóireacht ghéar a dhéanamh ar leibhéil Hb le linn úsáid na ÚMEanna. Moltar monatóireacht a dhéanamh ar Hb gach 1 go 2 sheachtain go dtí go gcobhsaíonn sé, agus ansin gach 4 seachtaine.

Nóta: Is féidir na coigeartuithe suas agus síos a choigeartú de réir an chomhréir de 25% den dáileog bunaidh, agus más gá, is féidir an cion de 50% a choigeartú. Is féidir Dareppoetin alfa a choigeartú céim ar chéim de réir dáileoga céimnithe, mar shampla 10, 20, 30, 40, 50, agus 60 ug. *Nuair a chobhsaíonn leibhéil Hb, is féidir darbepoetin alfa a choigeartú ó uair sa tseachtain go uair amháin gach 2 sheachtain. Is féidir CERA agus darbepoetin alfa (d'othair neamh-scagdhealaithe) a choigeartú ó gach 2 sheachtain go dtí gach 4 seachtaine ag dhá uair an dáileog reatha.

Ina theannta sin, tá bith-infhaighteacht agus éifeachtúlacht riarachán infhéitheach agus instealladh subcutaneous de darbepoetin alfa agus CERA comhionann. Dá bhrí sin, go cliniciúil, is féidir modh riaracháin darbepoetin agus CERA a roghnú go saor de réir mianta agus coinníollacha cliniciúla an othair. Maidir le sárocsaíd, mar gheall ar a n-airíonna drugaí, is é an t-aon rogha ná instealladh subcutaneous.

4 Úsáid forlíonta iarainn

Moltaí

Moltar táscairí a bhaineann le meitibileacht iarainn mar SF agus TSAT a thástáil go rialta roimh agus le linn cóireála le ÚMEanna fadghníomhaithe, uair sa mhí ar a laghad. Ba chóir othair sa chéim cóireála cothabhála anemia nó Hb réasúnta cobhsaí, a thástáil uair amháin gach 3 mhí ar a laghad. amanna (1C).

Le linn cóireála fadghníomhaithe ESA, ba cheart SF a choinneáil ag 200~500 ug/L agus TSAT ag 20%~50% (2B).

Úsáid i ndaonraí speisialta

Moltaí

I gcóireáil anemia duánach i ngrúpaí speisialta cosúil le leanaí, daoine scothaosta, neamhdhóthanacht ae, trasphlandú duáin, agus tumaí, is féidir ESAanna fadtéarmacha a mheas (2B).

Frithghníomhartha díobhálacha agus cóireáil

Moltaí

Moltar, le linn úsáid a bhaint as ESAanna atá ag gníomhú go fada, gur chóir othair a thabhairt faoi deara le haghaidh frithghníomhartha díobhálacha cosúil le hailléirgí, Hipirtheannas, thromboembolism, agus PRCA, agus má aimsítear iad, ba chóir iad a chóireáil go gníomhach (1, gan a bheith grádaithe).

Is é brú fola méadaithe an frithghníomh díobhálach is coitianta le linn úsáid ESAanna, agus níl an fhianaise leighis atá bunaithe ar fhianaise atá ann cheana féin leordhóthanach chun a chinneadh cén cineál ESAanna is mó buntáiste chun leibhéil brú fola cobhsaí a chothabháil. Dá bhrí sin, le linn cóireála le ESAanna atá ag gníomhú le fada, ba cheart monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar bhrú fola, agus ba cheart idirghabháil chothaithe chuí nó drugaí frith-hypertensive a úsáid chun brú fola a rialú más gá. I gcás othair a bhfuil a brú fola deacair a rialú, moltar dáileog na ESAanna a laghdú nó a riarachán a chur ar fionraí.

I gcleachtas cliniciúil, nuair a úsáidtear ESAnna atá ag gníomhú le fada, ba cheart monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar leibhéil Hb agus dáileoga drugaí a choigeartú go pras chun teagmhais thromboembolacha cardashoithíoch agus cerebrovascular de bharr méaduithe iomarcacha Hb a sheachaint.

D’fhéadfadh líon an-bheag othar frithghníomhartha hipiríogaireachta a bheith acu le linn úsáid ESAnna fadghníomhaithe, lena n-áirítear anaifiolacsas, angioedema, bronchospasm, gríos, agus urtacáire; I measc na bhfrithghníomhartha díobhálacha tromchúiseacha craiceann tá blisters, imoibrithe exfoliation craiceann, erythema multiforme, agus siondróm Stevens-Johnson, necrolysis epidermal tocsaineach. Chomh luath agus a tharlaíonn an staid thuas, ba chóir úsáid a stopadh láithreach.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cuidiú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.