Tionchar Feidhm Duán Scoilte a Thomhas ar Fheidhm Duán Iardheonacháin: Staidéar Cohórt Aisbhreathnaitheach

Kelly C. Harper et al

Teibí

Cúlra

Thuairiscigh staidéir go bhfuil comhaontú idir tomagrafaíocht ríofa (CT) agus renagrafaíocht chun scoilt a chinneadhduánfeidhm. Mar sin féin, a gcomhghaol leis an iar-deonúduánfeidhm fós doiléir. Rinneamar comparáid idir tomhais CT agus renagrafaíocht agus scoilt á measúnúduánfeidhm (SKF) agus a gcomhghaolta le feidhm duánach iardheonaithe.

Modhanna

Rinneadh measúnú ar staidéar cohórt aon-ionad, cúlghabhálach ar 248 deontóir ón 1 Eanáir, 2009-31 Iúil, 2019. Baineadh úsáid as comhghaolta Pearson chun iardheonú a mheasduánfeidhm le renagrafaíocht agus tomhais CT-bhunaithe. Ina theannta sin, rinneamar scrúdú ar ghrúpaí ard-riosca le difríochtaí SKF níos mó ná 10 faoin gcéad ar athghrafaíocht agus deontóirí le GFR iardheonaithe níos lú ná 60 mL/min/1.73m2.

Torthaí

Ba mhná iad 62 faoin gcéad de dheontóirí a raibh meán (diall caighdeánach) réamhdheonaithe acu eGFR 99 (20) agus eGFR 67 (22) mL/nóiméad/1.73m2 iardheonaithe ag 31 mí de obair leantach. An t-iar-dheontasduánbhí comhghaolú lag idir an fheidhm agus tomhais agus reinagrafaíocht CT-bhunaithe, lena n-áirítear an foghrúpa deontóirí a raibh eGFR iardheonaithe acu níos lú ná 60 mL/nóiméad/1.73m2 (níos lú ná 0.4 do chách). . Bhí comhaontú idir tomhais CT-bhunaithe agus renagrafaíocht chun SKF a chinneadh (comhaontú Bland-Altman [claonadh, teorainneacha comhaontaithe 95 faoin gcéad] pornagrafaíocht vs: toirt CT, 0.76 faoin gcéad , -7.60– 9.15 faoin gcéad; ellipsoid modhnaithe,1.01 faoin gcéad , -8.38–10.42 faoin gcéad; toise CC, 0.44 faoin gcéad , -7.06–7.94); áfach, chaill CT SKF níos mó ná 10 faoin gcéad a fuarthas renography i 20 as 26 (77 faoin gcéad ) deontóirí.

Conclúidí

I staidéar aon-ionaid ar 248 deontóir beo, ní bhfuarthas aon chomhghaol idir CT nó reinagrafaíocht agus eGFR iardheonaithe. Tá gá le tuilleadh taighde chun na bealaí is fearr a aimsiú chun an méid atá fágtha a thuarduánfeidhm tar éis bronnta.

Teagmháil: ali.ma@wecistanche.com

Réamhrá

Deontóir beoduánSoláthraíonn trasphlandú marthanacht othar agus ghreamaithe níos fearr d'othair leduánteip i gcomparáid le trasphlandú duáin deontóra éagtha [1,2]. Mar sin féin, tá líon na n-trasphlandú deontóra duán beo gan athrú ó 2008 agus tá an gá méadaithe i gCeanada, cé go bhfuil líon na ndaoine atá ag maireachtáilduántá méadú tagtha ar thrasphlandú i dtíortha eile [3-5]. Tá an próiseas meastóireachta atá ag teastáil le haghaidh deonú duán beo costasach agus Tógann sé am, éilíonn tástáil fhairsing agus cuairteanna cúram sláinte iolracha. Tá béim curtha ag deontóirí duán ar shimpliú an phróisis measúnaithe deontóirí mar thosaíocht. D’fhéadfadh go n-eascródh líon méadaithe trasphlanduithe deontóra duán beo dá ndéanfaí amhlaidh, rud a d’fhágfadh go ndéanfaí imscrúdú ar thástáil iomarcach agus ar éifeachtúlacht obair an iarrthóra deontóra [6].

Déantar tomagrafaíocht ríomhairithe bhoilg (CT) mar chuid den obair dheontóra bheo i ndeontóirí ionchasacha chun an soithíoch a mheasúnú, chun cuidiú le pleanáil máinliachta, agus eisiamh iad siúd a bhfuil torthaí teagmhasacha agus anatamaíocht acu atá mí-oiriúnach le haghaidh trasphlandúcháin. Cuidíonn tástáil fheidhm duáin scoilte freisin le roghnú anduánle haghaidh trasphlandúcháin, b'fhearr an deontóir a fhágáil leis an duán a fheidhmíonn níos airde. Déantar tomhais méide gach duán le moltaí reatha a thugann le tuiscint go ndéanfaí renagrafaíocht núicléach (renagrafaíocht) chun feidhm gach duán a chinneadh (ie feidhm duáin scoilte) ach amháin in othair a bhfuil difríocht acu ar fhad duáin níos mó ná 1 cm ar CT [7,8 ]. Níl sé soiléir, áfach, ar cheart do gach clár deontóirí aonair an modh seo amháin a ghlacadh i bhfianaise na heaspa sonraí fadtéarmacha maidir lena gcumas iardheonú a thuar.duánfeidhm [9–14]. Is cúis imní ar leith é seo do dheontóirí a bhfuil difríocht shuntasach chliniciúil acu i bhfeidhm na nduán scoilte ar renagrafaíocht a chailltear ar CT agus do dheontóirí a bhfuil eGFR íseal acu tar éis deonaithe. Déanann go leor institiúidí Cheanada reagrafaíocht i ngach deontóir ionchasach, lena n-áirítear iad siúd a dhéanann meastóireacht aon lae ar iarrthóirí deontóra [8,15]. Tá ár n-institiúid i measc an ghrúpa seo, atá ag déanamh athscrúdú ar ár gcleachtas faoi láthair, a sholáthraíonn daonra mór neamhleanúnach agus comhthiomsú sonraí dúinn le blianta beaga anuas.

Ba iad cuspóirí ár staidéir ná a chinneadh an féidir le tomhais agus renagrafaíocht CT-bhunaithe iardheonú a thuarduánfeidhm. Rinneamar scrúdú sonrach breise ar dhaoine aonair ardriosca a bhfuil feidhm duáin scoilte acu de níos mó ná 10 faoin gcéad ar reanagrafaíocht. Rinneamar hipitéisiú go mbeadh tomhais CT-bhunaithe comhionann leis an measúnú renagrafaíocht-bhunaithe ar scoiltduánfeidhm agus feidhm duáin iar-dheonaithe a thuar.

abhair agus modhanna

D'fhaomh Bord Eitice Taighde Líonra Eolaíochta Sláinte Ospidéal Ottawa (ID Prótacail 20190489-01H) an prótacal staidéir agus postáiltear é chuig Open Science Framework. Tuairiscítear an staidéar de réir ráitis The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Eipidéimeolaíocht (STROBE) (Tábla S1 i gComhad S1) [16]. Baineadh úsáid as aitheantóirí othar chun sonraí a bhailiú ach ansin dí-aithníodh iad ag an bpointe anailíse. Fuarthas rochtain ar thaifid leighis na n-othar ó Dheireadh Fómhair 2019 go Meán Fómhair 2020 agus níor lorg na hothair aon chóireáil. Tharscaoil Bord Eitice Taighde Ospidéal Ottawa an gá le toiliú feasach don staidéar seo. Tá faisnéis othar a d’fhéadfadh a bheith inaitheanta agus íogair sna sonraí agus níl siad ar fáil ach ó Bhord Eitice Taighde Líonra Eolaíochta Sláinte Ottawa (www.ohri.ca/ohsn-reb, Civic Box 675, 725 Parkdale Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9 613-798-5555 folíne 16719 Facs: 613-761-4311) do thaighdeoirí a chomhlíonann na critéir maidir le rochtain ar shonraí rúnda.

Rinneamar staidéar cohórt siarghabhálach ar gach maireachtáil as a chéileduándeontóirí sa MaireachtáilDuánClár Deontóra ag Ospidéal Ottawa, ospidéal cúraim threasach, ó 1 Eanáir, 2009, go 31 Iúil, 2019. Téann gach deontóir inár gclár Deontóirí Duán Beo faoi athghrafaíocht núicléach, chomh maith le CT. Faisnéis dhéimeagrafach an deontóra,duánBailíodh deonú (ar chlé versus ar dheis), creatiníne séiream réamh-agus iardheonaithe, dátaí tomhais, agus ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) de réir chothromóid Comhoibriú Eipidéimeolaíochta Galar Duán Ainsealach (CKD-EPI) ón taifead sláinte leictreonach. Éilíonn ár n-ionad 2 mheastachán ar leith de GFR roimh dheonú agus ní shainordaíonn sé tomhas GFR díreach, de réir threoirlínte Cheanada [8]. Áiríodh gach deontóir a raibh íomháú cuí acu ar fáil, lena n-áirítear íomháú a dhéantar in institiúidí eile. Eisiadh deontóirí dá ndéanfaí CT agus athnogram núicléach níos mó ná 3 mhí óna chéile, mura raibh torthaí íomháithe ar fáil, nó mura raibh an íomháú ag luí leis an gcóras íomháithe cartlainne agus cumarsáide (PACS) (McKesson Technology Systems, GA, USA) nó stáisiúin oibre Hermes. (Hermes Medical Solutions, Stócólm, an tSualainn). Ina theannta sin, fágadh deontóirí as an áireamh má bhí cairteacha neamhiomlána acu, a shainmhínítear mar nach raibh creatinín serum ar fáil, dáta an tabhartha, nó cuairteanna leantacha.

Athnagrafaíocht núicléach agus tomhais CT-bhunaithe

Rinneadh tomhas siarghabhálach ar reanagrafaíocht núicléach ar gach deontóir. An réigiún leasa gach ceann acuduántarraingíodh é de láimh chun cuar gníomhaíochta ama a ghiniúint ó na híomhánna. Chinn réimsí na gcuair ama-ghníomhaíochta feidhm scoilte gach duán ag 1-3 nóiméad. Dhéanfaí athnagrafaíocht núicléach ag ár n-institiúid ar dtús le 259–370 MBq(7.{9}}–10.0 mCi) scanadh dé-eitiléinetriaminepeinteatáit (Tc99m-DTPA) lipéadaithe le teicnéitiam nó mercaptoacetyltriglycine (Tc999m) lipéadaithe le teicnéitiam -MAG3). Rinneadh íomhánna dinimiciúla den bolg posterior nó roimhe agus posterior le scanóir ECAM dhá cheann (Siemens Medical Solutions, USA) ar feadh 30 nóiméad.

Fuarthas trí thomhas iarghabhálacha bunaithe ar CT: i) toise craniocach déthoiseach (CC) ii) toirt éilipsóideach modhnaithe déthoiseach agus iii) toirt tríthoiseach. Fuarthas tomhais déthoiseacha CT ar bhogearraí PACS agus rinneadh an íomháú a ionramháil chun treoshuíomh fiar a sholáthar feadh anduáinais fhada fíor. Ríomhadh toirt ellipsoid modhnaithe toirt=fad x leithead x tiús x (pi/6) de réir Soga et al. chun tátal toirte a cheadú ó thomhais 2D, a éilíonn tomhais craniocaudal (fad), anterolateral (leithead), agus anteroposterior (tiús) [17]. Rinneadh toirtiúlacht tríthoiseach CT le bogearraí AquariusNET (TeraRecon, Foster-City, California) ag baint úsáide as comhrianú leath-uathoibríoch gan na struchtúir máguaird a eisiamh, lena n-áirítear na córais vasculature agus bailithe. Fuarthas tomhais CT sa chéim corticomedullary cibé áit a raibh siad ar fáil. Mura raibh sé ar fáil, baineadh úsáid fhabhrach as an gcéim artaireach seachas íomháú céime neamhchodarsnachta chun réiteach codarsnachta méadaithe a sholáthar idir fíocháin chóngaracha.

Rinne beirt imscrúdaitheoir (cónaitheoirí raideolaíochta diagnóiseacha tríú bliana, KH agus NA) gach tomhas íomháithe go neamhspleách chun comhaontú idir-rátaí a chinneadh. Rinne imscrúdaitheoir amháin (KH) tomhais faoi dhó le haghaidh comhaontú laistigh den ráta, le tréimhse seachtaine ar a laghad idir na tomhais. Bhí imscrúdaitheoirí dall ar thomhais roimhe seo nó ar aon torthaí cliniciúla.

Feidhm duáin scoilte a thomhas

Scoiltduánríomhadh an fheidhm mar dheis lúide ar chléduán(ar dheis – ar chlé) do gach módúlacht íomháithe. Cuirtear tomhais renagrafaíochta núicléach in iúl mar fheidhmeanna céatadáin bunaithe ar thátal an mhodha dhílis scintigrafach. Scoiltduánghlac feidhm ó thomhais bunaithe ar CT go raibh ranníocaíocht na nduán aonair le feidhm fhoriomlán na nduán comhréireach leis an méid agus tátal á baint as tomhais a thiontú go céatadáin bunaithe ar an gcothromóid (ar dheis ar chlé)/(ar dheis móide ar chlé) x100 faoin gcéad . Measadh go raibh difríocht níos mó ná 10 faoin gcéad idir feidhm duáin scoilte ar dheis agus ar chlé suntasach go cliniciúil [7,9,10]

Réamh-mheastachán bunaithe ar CT agus renagrafaíocht ar fheidhm na duáin atá fágtha tar éis deonú duáin

Aithníodh othair a raibh sonraí iardheonaithe 6 mhí acu ar a laghad ar fáil, go háirithe CKD-EPI eGFR. Ríomhadh eGFR iardheonaithe tuartha mar eGFR réamhdheonach x roinnte faoin gcéadduánfheidhm an coinnitheduándo gach modhúlacht. Cinneadh comhghaol idir eGFR iardheonaithe tuartha agus breathnaithe trí úsáid a bhaint as comhéifeacht comhghaolaithe Pearson do gach deontóir agus an foghrúpa deontóirí a bhfuil eGFR íseal acu (níos lú ná 60 mL/nóiméad/1.73m2 ). Léiríodh comhéifeachtaí comhghaoil ​​mar seo a leanas:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">

Deontóirí a bhfuil feidhm duáin scoilte acu níos mó ná 10 faoin gcéad ar reinagrafaíocht núicléach

Deontóirí le scoiltduánAithníodh difríocht feidhme níos mó ná 10 faoin gcéad ar reanagrafaíocht. Bhí a gcuidduándeonaíodh agus tar éis an deonacháin feidhm duáin a bhí fágtha ag an athleanúint deiridh. Scrúdaíodh deontóirí laistigh den ghrúpa seo maidir le scoilt a bheith acuduándifríocht fheidhme níos mó ná 10 faoin gcéad ar athghrafaíocht nach bhfuarthas ar aon tomhas CT-bhunaithe.

Comhaontú agus in-atáirgtheacht idir tomhais CT agus renagrafaíocht núicléach

Baineadh úsáid as anailís Bland-Altman chun an comhaontú idir gach ceann de na tomhais scoilte atá bunaithe ar CT a mheasduánfeidhm agus renagrafaíocht. Rinneadh comhaontú laistigh agus idir-rátaire idir tomhais CT agus renagrafaíocht trí úsáid a bhaint as anailís comhghaolaithe inranga (ICC). Ríomhadh an comhaontú laistigh den ráta ag baint úsáide as meánluachanna an léitheora (KH) le dhá thomhas scanta agus ríomhadh comhaontú idir-ráta ag baint úsáide as an gcéad cheann de dhá thomhas an léitheora. Léiríodh luachanna ICC mar seo a leanas:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0.90 iontaofacht den scoth [19].

Anailís staitistiúil

Cuirtear saintréithe agus torthaí bonnlíne i láthair mar mhodhanna (± diall caighdeánach, SD) d’athróga leanúnacha agus minicíocht (céatadán) d’athróga catagóireacha. Sainmhíníodh tábhacht staitistiúil mar lch dhá thaobh<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">

Torthaí

Dhá chéad nócha a haon beo as a chéileduánaithníodh deontóirí. Bhí íomháú athghrafaíochta CT agus núicléach ar fáil ag 248 deontóir agus bhí eGFR iardheonaithe ar fáil ag 243 deontóir (Fíor 1). Bhí 154 (62 faoin gcéad) baineann agus 219 (88 faoin gcéad) Caucasian . Ba é 48 (13) bliain an mheánaois (SD) tráth an deonaithe agus ba é 31 (21) mí (Tábla 1) an tréimhse iardheonaithe leantach. Ba é an réamhdheontas meánach (SD) eGFR 99 (20) mL/nóiméad/1.73m2 agus eGFR 67 (22) mL/nóiméad/1.73m2 iardheonaithe. Bronnadh an duáin chlé i 222 deontóirí (89 faoin gcéad ). Bhí CKD-EPI eGFR iardheonaithe ar fáil ag 227 (93 faoin gcéad )deontóirí 6 mhí ar a laghad tar éis an deonaithe. Bhí eGFR iardheonaithe de níos lú ná 60 ml/nóiméad/1.73m2 ag 96 (40 faoin gcéad) de dheontóirí.

Réamh-mheastachán bunaithe ar CT agus renagrafaíocht ar fheidhm na duáin atá fágtha tar éis deonú duáin

Léirítear i bhFíor 2A-2D comhghaolmhaireacht an eGFR tuartha le eGFR iardheonaithe sna ceithre thomhas íomháithe (renagrafaíocht núicléach, toirt CT, éilipsóideach modhnaithe, toise CC) i bhFíor 2A-2D do gach deontóir a bhfuil íosmhéid 6 mhí de obair leantach acu. , n=227 (93 faoin gcéad ). Bhí comhghaol diomaibhseach ann do na 3 thomhais CT-bhunaithe go léir agus comhghaol íseal ar athghrafaíocht. I measc an fhoghrúpa deontóirí a bhfuil an eGFR is déanaí níos lú ná 60 mL/nóiméad/1.73m2, n=96 (40 faoin gcéad ) (Fíor 3A-3D), bhí comhghaol diomaibhseach do na 3 CT ar fad. -tomhais bunaithe agus comhghaol íseal le haghaidh renography.

Deontóirí a bhfuil feidhm duáin scoilte acu níos mó ná 10 faoin gcéad ar reinagrafaíocht núicléach

Bhí difríocht scoilte níos mó ná 10 faoin gcéad ag sé dheontóir is fiche (11 faoin gcéad).duánfeidhm atá bunaithe ar renagrafaíocht núicléach a bhí caillte ag ar a laghad 1 CT bunaithe ar thomhas i 20 (77 faoin gcéad) deontóir (Tábla 2). I measc na 26 deontóirí, bhronn 9 (35 faoin gcéad) a bhfeidhmíocht níos airdeduán(Tábla 3). Bhí eGFR iardheonaithe de níos lú ná 60 ml/nóiméad/1.73m ag 6 (23 faoin gcéad ) den 26 deontóir²ag meán leantach ón deonú go dtí an tomhas eGFR iardheonaithe is déanaí de 37 ± 22 mí (Tábla 3). Ní raibh ach duine amháin den 6 dheontóir a thug a bhfeidhmiú níos airdeduánbhí eGFR níos lú ná 60 mL/nóiméad/1.73m²ag 53 mí tar éis an deonacháin. I measc na 9 (35 faoin gcéad) deontóirí a bhronn a bhfeidhmíocht níos airdeduán, ba é an meán eGFR réamhdheonaithe ná 101 ml/nóiméad/ 1.73m²agus b'ionann an eGFR iardheonaithe agus 71 mL/nóiméad/1.73m²agus iad sna 17 deontóir a thug a bhfeidhmiú níos ísleduánba é an meán-réamhdheontas ná 98 mL/nóiméad/1.73m2 agus ba é 72 mL/nóiméad/1.73m an meán-iardheontas². Tríd is tríd, an meánlaghdú eGFR dóibh siúd a bhronn a bhfeidhmíocht níos airdeduánBa é 30 ml/nóiméad/1.73m²agus dóibh siúd a bhronn a bhfeidhmiú níos ísleduánBa é 26 ml/nóiméad/1.73m².

Deontóirí a bhfuil eGFR iardheonaithe acu<60>²

Bhí eGFR iardheonaithe níos lú ná 60 mL/nóiméad/1.73m2 ag 96 de na 243 deontóir a raibh eGFR iardheonaithe ar fáil acu (40 faoin gcéad) ar an mbeart leantach deiridh, le meán (SD) de 28 (27) le leanúint suas. míonna. Ba é meán (SD) eGFR réamhdheonaithe an ghrúpa seo ná 90 (25) mL/nóiméad/1.73m2 agus ba é 51(6) mL/nóiméad/1.73m2 an postáil. Bhronn 39 (41 faoin gcéad) den 96 othar seo a bhfeidhmiú níos airdeduánagus b'ionann a meánmhéid (SD) eGFR réamhdheonaithe agus 89 (28) mL/nóiméad/1.73m2 agus ba é 49 (7) mL/nóiméad/1.73m2 iardheontas. Ní raibh feidhm na duáin scoilte de níos mó ná 10 faoin gcéad a aithníodh ar renagrafaíocht le feiceáil ach amháin i 7 deontóir, ar aithníodh 2 acu ag 1 nó níos mó tomhais CT-bhunaithe.

Comhaontú agus in-atáirgtheacht idir tomhais CT agus renagrafaíocht núicléach

Comhaontú Bland-Altman idir athghrafaíocht núicléach agus tomhais CT (claonadh meánach, teorainneacha comhaontaithe 95 faoin gcéad) le haghaidh athghrafaíochta vs: toirt CT, 0.76 faoin gcéad , -7.60–9.15 faoin gcéad ; ellipsoid modhnaithe, 1.01 faoin gcéad , {{10}}.38–1{{30}}.42 faoin gcéad ; Toise CC, 0.44 faoin gcéad , -7.06–7.94 (Fíor 4A-4C). Bhí comhaontú in-rátaire ar fheabhas maidir le hathnagrafaíocht núicléach (ICC {{40}}.92). Bhí comhaontú laistigh den ráta measartha do thomhais CT-bhunaithe: toirt, ICC 0.6; ellipsoid modhnaithe, ICC 0.57; agus diminsean crannáin, ICC 0.66. Bhí comhaontú idir-ráta maith ann maidir le hathnagrafaíocht núicléach (ICC 0.86) agus comhaontú measartha maidir le tomhais CT-bhunaithe: toirt, ICC 0.64; soid éilips modhnaithe, ICC 0.64; agus diminsean crann-chluasach, ICC 0.72 (Tábla 4).

Plé

Sa chohórt mór maireachtála seoduándeontóirí, níl aon tomhas bunaithe ar CT ná reinagrafaíocht tuarthaduánfeidhmiú ag meán de 31 mí tar éis an deonacháin. Ina theannta sin, bhí sé seo comhsheasmhach i measc na ndaoine a measadh riosca cliniciúil ard a bhfuil feidhm duáin scoilte níos mó ná 10 faoin gcéad ar renography nó ​​eGFR< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">

Úsáidtear renagrafaíocht go rialta i go leor clár deontóirí mar gheall ar imní go bhfuil difríocht shuntasach chliniciúil sa scoilt in easnamhduánfeidhm leis an imní deiridh go bhfuil feidhm duáin íseal iardheonaithe níos lú ná 60 mL/nóiméad/1.73 m2 fágtha ag deontóir. Inár staidéar, níor thuar tomhais CT-bhunaithe ná renagrafaíocht eGFR iardheonaithe san fhoghrúpa seo atá ábhartha go cliniciúil. Ní raibh difríocht shuntasach chliniciúil ag formhór na n-othar maidir le feidhm duáin scoilte de réir athnagrafaíochta nó tomhais CT-bhunaithe, ach fuarthas go raibh difríocht aitheanta ag líon beag deontóirí ar reanagrafaíocht a mbeadh CT caillte acu. Na asluitigh seo atá ábhartha go cliniciúil le difríocht shuntasach ó thaobh scoilte deduánCruthaíonn feidhm ar phynot renogram a fuarthas ar CT imní freisin maidir le feidhm duánach fágtha iardheonaithe do chliniceoirí agus an fhéidearthacht go mbeadh torthaí díobhálacha acu in othair atá ag dul faoi nephrectomy altrúíoch, roghnach. Cuireann ár staidéar sonraí gráinneach isteach ina leagtar amach cé acuduánagus feidhm na nduán iardheonaithe acu le tréimhse leantach níos faide 37 mí don ghrúpa seo. Cé gur iar-deonúduánbhí an chuma ar an bhfeidhm chéanna i measc deontóirí agus bhí difríocht shuntasach chliniciúil ar fheidhm na nduán scoilte le fáil ar reinagrafaíocht ach ní CT, tá an uimhir seo beag agus chuir sí cosc ​​ar anailís bhreise ar chumas na hathanagrafaíochta nó CT iardheonú a thuar.duánfeidhmiú sa ghrúpa deontóirí seo, ceist thábhachtach le haghaidh taighde amach anseo. Ina theannta sin, níorbh í feidhm na nduán scoilte an t-aon chinntitheach a bhain le roghnú na nduán le haghaidh glacadh leis gur dheonaigh a nduán a bhí ag feidhmiú níos airde, seachas níos ísle.

Tá difríocht idir ár staidéar agus staidéir eile a d'aimsigh tuar níos láidre ar eGFR iar-dheonach [9-11]. D’fhéadfadh go mbaineann an chúis leis an difríocht seo lenár n-am leantach níos faide agus níor scrúdaigh staidéir roimhe seo eGFR ach ag 6 go 12 mhí [9–11]. Mar sin féin, ag teacht le staidéir roimhe seo, dheimhnigh ár n-anailís Bland-Altman go raibh tromlach na scóir difríochta idir renagrafaíocht agus gach ceann de na tomhais 3 CT-bhunaithe laistigh den eatramh muiníne 95 faoin gcéad de na difríochtaí, rud a léiríonn comhaontú idir tomhais shimplí bunaithe ar CT. agus renagrafaíocht núicléach chun scoilt a mheasduánfeidhm cosúil le staidéir roimhe seo [9,10,14,17,20].

I measc láidreachtaí ár staidéir tá sonraí a fuarthas ó chohórt deontóra mór neamhroghnaithe toisc go raibh reanagrafaíocht núicléach ag gach iarrthóir deontóra, agus feidhmíocht an chomhaontaithe idir-rátaí (a bhfuil 2 mheasúnóir neamhspleácha aige), rud nár scrúdaigh go leor staidéar le breithniú a dhéanamh orthu. atáirgtheacht [9–11,13,14,21]. D’fhéadfadh staidéir a dhéanann réamhroghnaigh daonraí deontóirí bunaithe ar thorthaí íomháithe a bheith claonta i dtreo an dóchúlacht mhéadaithe go bhfaighfear difríocht níos mó ná 1 cm iduánfad agus dá bhrí sin scoilt neamhréireduánfheidhm, cé go n-áirítear inár staidéar gach deontóir as a chéile ó rinneadh athghrafaíocht do gach deontóir sa chlár [14,17,22-24]. I measc teorainneacha ár staidéar tá a nádúr siarghabhálach, dearadh staidéir aon-ionaid, agus easpa tomhais GFR díreach. An Galar Duán: Treoirlíne um Thorthaí Domhanda a Fheabhsú Meastóireacht agus Cúram MaireachtálaDuánAdmhaíonn deontóirí go bhfuil baint ag GFR tomhaiste agus eGFR araon leis an earráid [7]. Ina theannta sin, molann KDIGO go ndéanfaí measúnú ar eGFR iardheonaithe de réir leibhéal creatiníne serum ós rud é nach bhfuil modhanna malartacha ar fáil (cystatin C), neamhphraiticiúil (24-bailiúcháin fual uair an chloig le haghaidh imréiteach creatinine), agus costasach (tomhas núicléach) le haghaidh gnáthfhaireachais. 7]. Toisc nach bhfuil sé soiléir cé acu an n-éiríonn le modh amháin níos fearr ná modh eile maidir le feidhm duáin fhadtéarmach iardheonaithe a thuar, cuireadh ar a suaimhneas sinn eGFR a úsáid roimh an deonú agus ina dhiaidh chun measúnú a dhéanamh.duánfeidhm maidir le híomháú. Ós rud é go n-ardaíonn eGFR 1 ml/nóiméad/1.73 m2 in aghaidh na bliana ar an meán go dtí 5 bliana tar éis an deonaithe, tá easpa tomhais sraitheach eGFR ag pointí ama éagsúla ina theorainn ar ár staidéar freisin [25]. Níor bhailigh muid sonraí ar chomhghalrachtaí a bhí i láthair roimh an deonú nó ina dhiaidh agus tá ár staidéar teoranta do dhaonra bán den chuid is mó.

Ag bogadh ar aghaidh lenár saol institiúideachduánclár deontóra, leanfaimid orainn ag baint úsáide as renagrafaíocht núicléach chun gnáth-mheastachán a dhéanamh ar fheidhm na nduán scoilte, ós rud é go bhfuil an baol ann go gcaillfear difríocht shuntasach chliniciúil i bhfeidhm na nduán scoilte trí úsáid a bhaint as CT amháin. Maidir leis an líon beag deontóirí a bhfuil difríocht shuntasach chliniciúil ar fheidhm na nduán scoilte acu ar an reinagrafaíocht—a mbeadh an chuid is mó díobh caillte ag meastacháin tomhais CT ar fheidhm na nduán scoilte—ní cosúil go bhfuil aon difríocht i bhfeidhm duán iardheonaithe i measc na ndaoine a thug. a nduán a fheidhmíonn níos airde nó níos ísle ach tá na huimhreacha seo beag agus b'fhéidir nach bhfuil siad ionadaíoch do dhaonra níos mó. Cé go laghdófar an t-am, an chastacht agus an costas a bhaineann le meastóireacht ar iarrthóirí deontóra duán beo trí úsáid a bhaint as tomhais CT-bhunaithe le haghaidh gnáth-mheastachán ar fheidhm duáin scoilte, ní thacaíonn ár gcuid sonraí lenár gcur chuige a athrú maidir le húsáid tomhais CT-bhunaithe amháin. .

Úsáideann Cistanche cóireáil galar duáin

Ag tacú eolas

S1 Comhad. STROBE ráiteas.Seicliosta de na míreanna ba chóir a chur san áireamh i dtuarascálacha ar staidéir bhreathnóireachta agus liostaí cuí leathanach curtha ar fáil.

(PDF)

Buíochas

Gabhaimid buíochas le Diana Dipelino, an MaireachtáilDuánCléireach cláir deontóra, as a cúnamh le bailiú sonraí.

Údar Ranníocaíochtaí

Coincheapú:Jean-Paul Salameh, Matthew DF McInnes, Ann Bugeja.

Sonraí coimeádaíocht:Kelly C. Harper, Natasha Akhlaq, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Ann Bugeja.

foirmiúil anailís:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh.

Imscrúdú:Wanzhen Zeng, Ann Bugeja.

Modheolaíocht:Matthew DF McInnes, Wanzhen Zeng.

Maoirseacht:Ann Bugeja

Ag scríobh – bunaidh dréacht:Kelly C. Harper, Ann Bugeja.

Ag scríobh – léirmheas & eagarthóireacht:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh, Natasha Akhlaq, Matthew DF McInnes, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Edward G. Clark, Wanzhen Zeng, Brian DM Blew, Kevin D. Burns, Manish M. Sood, Ann Bugeja.

1Roinn na Raideolaíochta, Ospidéal Ottawa, Ollscoil Ottawa, Ottawa, Ontario, Ceanada,

2Clár Eipidéimeolaíochta Cliniciúil Institiúid Taighde Ospidéal Ottawa, Ottawa, Ontario, Ceanada,

3Dámh an Leighis, Ollscoil Ottawa, Ottawa, Ontario, Ceanada,

4Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis, Ionad Taighde Duán, Institiúid Taighde Ospidéal Ottawa, Ollscoil Ottawa, Ottawa, Ontario, Ceanada,

5Rannóg an Leighis Núicléach, Roinn an Leighis, Ollscoil Ottawa, Ospidéal Ottawa, Ottawa, Ontario, Ceanada,

6Rannóg Úireolaíochta, An Roinn Máinliachta, Ospidéal Ottawa, Ollscoil Ottawa, Ottawa, Ontario, Ceanada

Tagairtí

1. Cecka JM. Trasphlandú deontóra beo. Clin Transpl. 1995: 363-77. PMID: 8794280

2. Fondúireacht Idirnáisiúnta Eurotransplant. Tuarascáil bhliantúil 2012 Fondúireacht Idirnáisiúnta Eurotransplant [Idirlíon]. 2013. [luaite 21 Lúnasa, 2020].

3. Institiúid Cheanada um Fhaisnéis Sláinte. Staitisticí Bliantúla ar Athsholáthar Orgán i gCeanada. Scagdhealú, Trasphlandú agus Deonú, 2008 go 2017 Institiúid Cheanada um Fhaisnéis Sláinte. 2018. [ar rochtain 21 Aibreán, 2021].

4. Tuarascáil ar Ghníomhaíochtaí Deonaithe agus Trasphlandaithe 2019 [Idirlíon]. Bunachar Sonraí Domhanda ar Shíntiúis agus Trasphlandú. An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte - Organizacio´n Nacional de Trasplantes; 2019 [ar rochtain 23 Aibreán, 2021].

5. Al Ammar F, Yu Y, Ferzola A, Motter JD, Massie AB, Yu S, et al. An chéad mhéadú beoduándeonachán sna Stáit Aontaithe i 15 bliana. American Journal of Transplantation. 2020; 20(12):3590–8.

6. Habbous S, Woo J, Lam NN, Lentine KL, Cooper M, Reich M, et al. An Éifeachtúlacht a bhaineann le Meastóireacht a dhéanamh ar Iarrthóirí ar Shíntiúis Duán Beo: Athbhreithniú Scópála. Trasphlandú Díreach. 2018; 4(10):e394. PMID: 30498771

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Albert J, Bakr MA, et al. Treoir Cleachtas Cliniciúil KDIGO an líne ar an Measúnú agus Cúram MaireachtálaDuánDeontóirí. Trasphlandú. 2017; 101(8S Soláthar 1): S1– S109. PMID: 28742762

8. Richardson R, Connelly M, Dipchand C, Garg AX, Ghanekar A, Houde I, et al.DuánPrótacal Síntiús Péireáilte do Dheontóirí Rannpháirteacha 2014. Trasphlandú. 2015; 99(10 Soláthar 1): S1–S88. PMID: 26425842

9. Barbas AS, Li Y, Zair M, Van JA, Famure O, Dib MJ, et al. Tá toirtiúlacht CT níos fearr ná athghrafaíocht núicléach chun feidhm duáin iarmharach i ndeontóirí beo a thuar. Trasphlandú Clin. 2016; 30(9):1028–35. PMID: 27396944

10. Halla IE, Shaaban A, Wei G, Sikora MB, Bourija H, Beddhu S, et al. Deontóir maireachtála bunlíneduántoirt agus feidhm a bhaineann le 1-bliana iar-nephrectomy duán. Trasphlandú Clin. 2019; 33(3): e13485. PMID: 30689244

11. Halleck F, Diederichs G, Koehlitz T, Slowinski T, Engelken F, Liefeldt L, et al. Cúrsaí toirte: Tomhas toirte cortex duánach CT-bhunaithe sa mheastóireacht ar bheoduándeontóirí. Transpl Int. 2013; 26 (12): 1208–16. PMID: 24118327

12. Herts BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED. Ráta scagacháin glomerular a mheas iduándeontóirí: múnla a tógadh le tomhais toirte duánach ó scananna CT deontóra. Raideolaíocht. 2009; 252(1):109–16.

13. Shi W, Liang X, Wu N, Zhang H, Yuan X, Tan Y. Measúnú ar Fheidhm Duánach Scoilte Ag Úsáid Teaglaim de Luachanna CT feabhsaithe Codarsnachta agus Séiream Creatinine le haghaidh Meastachán Ráta Scagacháin Glomerular. AJR Am J Roentgenol. 2020; 215(1):142–7.

14. Wahba R, Franke M, Hellmich M, Kleinert R, Cingoz T, Schmidt MC, et al. Tomagrafaíocht Ríomh toirte i Maireachtáil RéamhobráideDuánMeasúnú Deontóra chun Feidhm Duánach Scoilte a Thuar. Trasphlandú. 2016; 100(6):1270–7. PMID: 26356175

15. Graham JM, Courtney AE. Glacadh le Múnla Measúnaithe Aonlae Deontóra i MaireachtáilDuánClár Trasphlandaithe Deontóra: Tionscadal Feabhsaithe Cáilíochta. Am J Kidney Dis. 2018; 71(2):209–15. PMID: 29150247

16. von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. An Ráiteas um Thuairisciú Staidéir Bhreathnóireachta san Eipidéimeolaíocht a Neartú (STROBE): treoirlínte chun staidéir bhreathnadóireachta a thuairisciú. Eipidéimeolaíocht. 2007; 18(6):800–804. PMID: 18049194

17. Soga S, Britz-Cunningham S, Kumamaru KK, Malek SK, Tullius SG, Rybicki FJ. Staidéar comparáideach cuimsitheach ar mheastacháin ríomh-bhunaithe tomagrafaíochta ar fheidhm dhuánach scoilte do dheontóirí duánach ionchasacha: modh éilipsóideach modhnaithe agus modhanna eile atá bunaithe ar CT. J Cúnamh Ríomhaire Tomogr. 2012; 36 (3):323–9. PMID: 22592618

18. Muca MM. Cúinne staitisticí: Treoir maidir le húsáid chuí comhéifeacht comhghaoil ​​i dtaighde leighis.Malawi Med J. 2012; 24(3):69–71. PMID: 23638278

19. Koo TK, Li MO. Treoirlíne maidir le Comhéifeachtaí Comhghaolaithe Idir-Rangacha a Roghnú agus a Thuairisciú le haghaidh Taighde Iontaofachta. J Chiropr Med. 2016; 15(2):155–63. PMID: 27330520

20. Patankar K, Íseal RS, Blakeway D, Ferrari P. Comparáid idir toirtiúlacht tomagrafach ríomhaire i gcoinne feidhm duánach scoilte núicléach chun feidhm duánach iarmharach a chinneadh tar éis maireachtáilduánsíntiús. Acta Radiol. 2014; 55(6):753–60. PMID: 24014687