Torthaí
Torthaí cuardaigh
D'aithníomar 48 staidéar a bhí incháilithe don athbhreithniú córasach seo.22-69 Tar éis eastóscadh sonraí agus scagadh breise, fuaireamar 18 staidéar ina raibh dóthain sonraí toraidh neamh-forluiteacha a bhí oiriúnach do mheitanailís.24 27 30-34 36 42 48 50 52 61 62 64 66 67 68 Taispeánann Figiúr 1 sreabhléaráid PRISMA a shonraíonn an próiseas roghnúcháin staidéir.
CÉ FAD A THÓGANN SÍ CHUN CISTEÁN OIBRE D'OTHAIR DUINE?
Saintréithe staidéir
Bhí cohórt breathnadóireachta i ndearadh na 48 staidéar ar fad: bhí 42 staidéar siarghabhálach (a raibh 37 díobh bunaithe ar chlárlanna le sonraí a bailíodh go hionchasach), bhí cúig staidéar ionchasacha,27 48 51 52 68, agus bhí easpa soiléirithe ag staidéar amháin maidir le huainiú an bhailiúcháin sonraí. 22 Bhí ocht staidéar is tríocha bunaithe ar shonraí clárlainne náisiúnta nó réigiúnacha, staidéir ilshuímh a bhí i dtrí cinn acu, agus staidéir aonláithreáin a bhí i seacht gcinn. Maidir leis an ionadaíocht gheografach, rinneadh staidéir san Eoraip (n=24), i Meiriceá Thuaidh (n=20), i Meiriceá Theas (n=3), agus san Aigéine (n=1 ).
Saintréithe othar
Bhí éagsúlacht mhór ag baint le méideanna na samplaí staidéir, idir 81 agus 449937 (airmheán 2040); Bhí rollú na rannpháirtithe staidéir sa raon ó 1971 go 2016, agus bhí uastréimhse na mbeart leantach idir trí bliana agus 25 bliana. San iomlán, rinneadh trasphlandú ar 452119 othar agus d’fhan 793731 othar ar an liosta feithimh ar scagdhealú. I staidéir a thuairiscíonn gnéas, céatadán na n-othar fireannbhí 61% (n=144748/235789) sa ghrúpa trasphlandúcháin agus 59% (n=146991/248394) sa ghrúpa scagdhealaithe feithimh. Bhí meánaois na n-othar inchomparáide freisin idir an dá ghrúpa ag 51.1 (raon 34-73) bliana agus 51.3 (37-73) bliain d’othair trasphlandúcháin agus scagdhealaithe, faoi seach.
Fig 1|Roghnú staidéir le haghaidh athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Tx=trasphlandú; WL=liosta feithimh
Cáilíocht na staidéar
Ba é meánscór cáilíochta na staidéar incháilithe de réir scála NOS ná 8.5 (raon 7-9) as 9, ag léiriú sonraí breathnadóireachta ar ardchaighdeán ar an iomlán (tábla forlíontach B). Déanann tábla forlíontach C achoimre ar shaintréithe an staidéir bunlíne, ar shaintréithe an othair, agus ar an scór iomlán cáilíochta. achoimre mhionsonraithe ar na nósanna imeachta staidrimh a úsáideadh, agussoláthraítear covariates arna gcoigeartú dóibh, trasna na staidéar i dtábla forlíontach D.
Cé gur léirigh 44 staidéar go raibh buntáiste foriomlán i bhfabhar trasphlandúcháin, d’aithin 11 de na staidéir sin stratam nach raibh aon tairbhe suntasach staitistiúil ag baint leis an trasphlandú seachas fanacht ar scagdhealú. Níor tuairiscíodh aon difríocht in othair leteip duánachade bharrGlomerulonephritis25; othair 65-70 bliain d'aois28; othair a bhfuil teip duánacha de bharrhipirtheannasnó cúis oidhreachtúil 30; othair a bhfuil innéacs mais coirp acu Níos mó ná nó cothrom le 4135; othair atá níos mó ná nó cothrom le 70 bliain le teip duánacha de bharrGlomerulonephritis45; othair a fhaigheann trasphlandú deontóra critéir chaighdeánacha i gcomparáid leo siúd ar haema-scagdhealú oíche49; othair atá os cionn nó cothrom le 70 bliain d'aois ar scagdhealú idir 1990 agus 199950; othair atá rangaithe mar othair ar riosca íseal ag Cumann Meiriceánach Trasphlandúcháin52; othair a bhfuil galar artaireach forimeallach orthu a fhaigheann allografts deontóra éagtha59; othair atá os cionn nó cothrom le 70 bliain67; agus othair a bhfuil galar ainsealach bacúil scamhógach orthu, atá níos sine ná nó cothrom le 70 bliain d’aois, nó ar chliseadh duánach de bharr diaibéiteas.58 Níor chuir aon staidéar síos ar riosca mortlaíochta iomlán níos ísle a bhaineann le scagdhealú, le 8% (n=4/48 (d) staidéir a léiríonn nach bhfuil aon difríocht sa mhaireachtáil fhadtéarmach idir na módúlachtaí cóireála. Staidéir aon-láithreáin a bhí i dhá cheann de na staidéir sin a foilsíodh tar éis 1975 ach léirigh siad sonraí ó na 1970idí luatha agus is dócha nach raibh siad ionadaíoch ar chleachtas cliniciúil comhaimseartha.22 23 Bhí staidéar amháin bunaithe ar dhá shuíomh Ollannacha a léirigh sonraí ó a cohórt beag othar (n=156) idir 1990 agus 1997 gan aon anailís aischéimnithí.32 Ar deireadh, chuir staidéar amháin sonraí i láthair ar othair atá níos sine ná nó cothrom le 70 bliain ó chlár na Fraince idir 2002 agus 2013.63 Cé gur aimsíodh sa staidéar seo gur tháinig laghdú naoi mí ar an riosca sa ghrúpa trasphlandúcháin i gcomparáid leis an ngrúpa scagdhealaithe, níor leor é chun an riosca ard a fhritháireamhriosca forobráide a bhaineann le trasphlandúfaoi dheireadh na tréimhse staidéir (mí 36).
Athbhreithniú córasach ar fhianaise
Thuairiscigh 92% (n=44/48) de na staidéir go raibh tairbhe suntasach fadtéarmach marthanach (bliain amháin nó níos mó) ó thrasphlandú i gcomparáid le scagdhealú. Thuairiscigh 31 de na 44 staidéar sin cóimheasa guaise coigeartaithe do mhortlaíocht gach cúise (raon cóimheas guaise 0.18-0.73; raon muiníne 95% 0.08 go 0.96). Thuairiscigh ocht staidéar an riosca coigeartaithe i dtréimhsí scoite,25 26 30 34 38 53 59 63, agus fuarthas amach go raibh an riosca mortlaíochta i bhfaighteoirí trasphlandúcháin i bhfad níos airde ná mar a bhí in othair scagdhealaithe feithimh díreach tar éis trasphlandúcháin (raon cóimheas guaise 1.3-17.7 ag 0-30 lá; 1.5-4.8 ag 0-3 mí). I ngach ceann de na hocht staidéar, áfach, rinneadh an riosca mortlaíochta méadaithe atá inchurtha i leith fachtóirí riosca imoibríocha agus iarobráide a fhritháireamh faoi dheireadh, agus faoi bhliain amháin bhí an riosca mortlaíochta i bhfad níos ísle i bhfaighteoirí trasphlandúcháin (raon cóimheas guaise 0.19-0.49). Thuairiscigh ceithre cinn déag de na 44 staidéar guaiseacha coibhneasta coigeartaithe srathaithe de réir an chineáil deontóra. I ngach cás, nuair a bhí comparáidí faoi seach ar fáil, thuairiscigh staidéir go dtugann trasphlandú deontóra beo leas marthanais níos mó i gcomparáid le trasphlandú deontóra éagtha,31 35 45 49 55 59 60 61 63 deontóirí critéir chaighdeánacha thar chritéir leathnaithe,41 47 55 60 69 agus ar deireadh seronegative víreas heipitíteas C. thar trasphlandú deontóra seropositive víreas heipitíteas C.37 65 Mionsonraithe
soláthraítear sonraí toraidh le cóimheasa guaise coigeartaithe do gach staidéar agus strataim i dtábla forlíontach D. Fuarthas tairbhe i ngach duine fásta níos mó ná nó cothrom le 18, daoine fásta breacaosta (Níos mó ná nó cothrom le 60,24 28 29 38 47 66 67 Níos mó ná nó cothrom le 65,28 55 58 61 agus Níos mó ná nó cothrom le 7045 50 62), agus grúpaí daonra a bhfuil murtall orthu (innéacs mais coirp Níos mó ná nó cothrom le 30),35 diaibéiteas mar chomhghalracht,43 44 58 córasach scléaróis,39 galair artaireacha forimeallach,43 60 agus othair séir-dhearfach don víreas heipitíteas C.65
Meta-anailís
As na 18 staidéar a chuimsítear sa mheit-anailís, chuir 11 staidéar i láthair samhlacha aischéimnithe coigeartaithe a thuairiscíonn riosca (cóimheas guaise nó riosca coibhneasta) agus beachtas (earráid chaighdeánach, P-luach, nó eatraimh muiníne).30 31 34 36 42 50 61 62 64 66 67 Bhí cóimheasa guaise ann. níor tuairiscíodh go díreach iad i seacht staidéar agus rinneadh iad a eachtarshuíomh ó chuair marthanais Kaplan-Meier a tuairiscíodh. Ar an iomlán, léirigh an meastachán comhthiomsaithe go raibh baint ag trasphlandú le riosca mortlaíochta fadtéarmach 55% níos ísle in othair leteip duánachai gcomparáid le scagdhealú (cóimheas guaise 0.45,
eatramh muiníne 95% 0.39 go 0.54; p<0.001), as shown in fig 2. Heterogeneity was significant by the Q statistic (405, df=19; P<0.01) and by I2 (95.3%; P<0.01).
Anailísí foghrúpa
Chun an ilchineálacht shuntasach a fhiosrú, rinneamar staidéir srathaithe de réir réigiúin gheografacha (mór-roinn; fig 2), cineál deontóra (maireachtáil i gcoinne duine éagtha; Fig 3), agus cineál daonra (ginearálta in aghaidh aois Níos mó ná nó cothrom le 60 bliana; fig 4). Bhí an cóimheas comhthiomsaithe guaise do mhortlaíocht fhadtéarmach uilechúiseach don ghrúpa trasphlandúcháin, i gcomparáid leis an ngrúpa scagdhealaithe, níos ísle san Aigéine (n=1; cóimheas guaise 0.19, {{11} }.17 go 0.22), agus Meiriceá Thuaidh ina dhiaidh (n=2; 0.34, 0.22 go 0.53; Staitistic Cochran Q 2.81, P{ {22}}.09; I2=64.4%, lch<0.01) and Europe (n=13; 0.49, 0.40 to 0.60; Cochran Q statistic 131.87,
P<0.01; I2=90.1%, P<0.01), which were comparable.
Mar sin féin, ní raibh an toradh idir an dá mhódúlacht difriúil go staitistiúil i Meiriceá Theas (n{{0}}; 0.67, 0.33 go 1.35; staitistic Cochran Q=29.2, p<0.01; I2=93.2%, P<0.01). Although subgroup analyses by continent helped to explain some of the heterogeneity, it remained largely significant. Stratification by donor type showed living donor transplantation to have a
riosca mortlaíochta fadtéarmach níos ísle i gcomparáid le trasphlandú deontóra éagtha, le cóimheasa guaise de 0.30 (0.23 go 0.39) agus {{9} }.45 (0.38 go 0.55), faoi seach. Mar sin féin, ní raibh an toradh suntasach mar gheall ar eatraimh muiníne forluiteacha agus gan ach staidéar amháin a chuir sonraí le haghaidh trasphlandú deontóra beo. Ina theannta sin, ní raibh an anailís seo in ann cuntas a thabhairt
don ilchineálacht shuntasach atá i láthair. Ar deireadh, léirigh srathú de réir cineáil daonra treocht cosúil leis na hanailísí foghrúpa roimhe seo, leis an dá an ginearálta (cóimheas guaise {{0}}.47, 0.38 go 0.59 ) agus Níos mó ná nó cothrom le 60-bliainghrúpa (0.42, 0.34 go 0.53) a thaispeánann trasphlandú mar rud a thugann riosca mortlaíochta níos ísle i gcomparáid le scagdhealú; áfach, níor éirigh le srathú cúis na hilchineálachta suntasacha a shoiléiriú.
Fig 2|Ceap foraoise de chóimheasa ghuaise (le eatramh muiníne 95% (CIanna)) le haghaidh trasphlandúcháin in aghaidh scagdhealaithe feith-liosta, srathaithe de réir réigiúin gheografacha. lnHR=cóimheas loga guaise; seHR=cóimheas caighdeánach guaise earráide
