Straitéisí Chun Ionfhabhtú a Aithint agus a Chothabháil i Rochtana Soithí ar Haema-scagdhealaithe
Jan 04, 2023
Tá haema-scagdhealú doscartha ó chothabháil rochtana maith soithíoch. Is é príomhthasc na foirne leighis haema-scagdhealaithe agus cairde duáin scagdhealaithe a chinntiú go mbaintear úsáid shábháilte, gan bhac agus fadtéarmach as rochtain soithíoch le haghaidh scagdhealaithe. De réir taighde Eur Vasc Endovasc, is ionann minicíocht ionfhabhtú rochtana soithíoch haema-scagdhealaithe agus 4.1 faoin gcéad den riosca ionfhabhtaithe iomlán a bhaineann le fistula arteriovenous, agus is é an ráta iomlán minicíochta ionfhabhtaithe ná 0.018/100 lá rochtana.
Cliceáil chun cistanche phelypaea le haghaidh galar duáin
Is iad na rochtain is coitianta le haghaidh haema-scagdhealaithe fistula arteriovenous autogenous, fistula arteriovenous soithíoch saorga, agus catheter venous lárnach. Roghnaíonn cliniceoirí mar an gcéanna le rochtain fhadtéarmach le haghaidh haema-scagdhealaithe cothabhála de réir coinníollacha cuimsitheacha na n-othar. Cothabháil agus úsáid fhadtéarmach i gcóireáil scagdhealaithe. De réir staidéar il-ionad san Astráil, an mhinicíocht ionfhabhtaithe sna trí mhórchóras rochtana soithíoch, ionfhabhtú sruth na fola arna ríomh bunaithe ar 100 othar-mhí, is é an ráta fadtéarmach ionfhabhtú catheter 2.6 faoin gcéad, tá fistula soithíoch saorga graft 0.76 faoin gcéad, agus fistula arteriovenous inmheánach uathlógach 0.27 faoin gcéad.
Dá bhrí sin, beag beann ar chothabháil chliniciúil rochtana soithíoch, is é cosc gníomhach aimhréití ionfhabhtaithe an t-ábhar is mó de chúram cliniciúil haema-scagdhealaithe agus ár n-oideachas sláinte laethúil, a éilíonn comhiarrachtaí dochtúirí, altraí, othair agus a dteaghlaigh.
1. Tabhair treoir d'othair agus baill teaghlaigh comharthaí an ionfhabhtaithe cosáin a aithint
Ba cheart go mbeadh foireann liachta cliniciúil haema-scagdhealaithe agus baill teaghlaigh na n-othar scagdhealaithe ar an eolas faoi bhreithiúnas na hairíonna ionfhabhtaithe. Beidh léirithe cliniciúla tréithiúla ag bealaí haema-scagdhealaithe roimh ionfhabhtú. Chun breithiúnas a thabhairt, a bhrath go luath, agus cóireáil luath.
Is é an fheidhmíocht shonrach——
Tá éiritime, ionduchtúchán, swelling, pian, fuiliú, exudate, ulceration, etc. le feiceáil sa rochtain soithíoch áitiúil, agus tá chills agus chills ag roinnt othar freisin, a tharlaíonn go ginearálta in othair le catheters venous lárnach. I gcomparáid le fistula infhéitheach, is gnách go mbíonn comharthaí ionfhabhtaithe caititéire níos sainiúla de chills, fiabhras agus chills. Forbróidh roinnt othar fiabhras agus siondróm athlastach sistéamach, agus fiabhras ar ghrád íseal tar éis scagdhealaithe.
Beag beann ar an léiriú, chomh fada agus a bhíonn an comhlacht neamhghnácha, ní mór don chara duáin scagdhealaithe agus do bhaill teaghlaigh na dochtúirí agus na haltraí sa seomra haema-scagdhealaithe a chur ar an eolas in am chun ionfhabhtú a chosc go luath. Faoi staid nua na bainistíochta ionfhabhtaithe coronavirus nua, ní mór dúinn fós a fhoghlaim chun idirdhealú a dhéanamh ar roinnt comharthaí ón ionfhabhtú coronavirus nua, mar shampla fiabhras ard, srón runny, brú tráchta sróine, pian, etc., ach ní mór é seo a dhéanamh freisin. ospidéal in am le haghaidh diagnóis difreálach agus cóireáil shiomptómach mar gheall ar chóireáil.
Eagla ar fhuar agus ar shivering le linn scagdhealaithe, seiceáil go práinneach an teocht axillary le haghaidh fiabhras íseal nó ard, rud a léiríonn láithreacht ionfhabhtú rochtana. Is é an príomhfhachtóir riosca ná scagdhealú fadtéarmach le caititéar. Fistula autologous agus soithigh fola saorga de ghnáth ba chúis le puncture réigiúnach, meall-mhaith leathnú, agus poill snáthaid Ba chúis le ionfhabhtú áitiúil an fistula inmheánach, mar shampla ulceration.
Is féidir an diagnóis dhifreálach a bheith bunaithe ar ghnéithe cliniciúla, samplaí fola práinneacha, CT cófra, etc.
Chun ionfhabhtú a chosc i rochtain soithíoch le haghaidh scagdhealaithe, dírítear ar bhrath go luath agus ar chóireáil thráthúil.
2. Fachtóirí féideartha ionfhabhtú rochtana soithíoch haema-scagdhealaithe
1) Fachtóirí féideartha maidir le fistula uathlógach/ionfhabhtú fistula soithíoch saorga
cúis othar
Maidir le fistula arteriovenous autogenous agus fistula soithíoch saorga, cuimsíonn fachtóirí an othair go príomha gan aird a thabhairt ar shláinteachas láimhe géaga taobh an fhistula, agus nach bhfuil nós maith aige lámha a ní le gallúnach faoi uisce roimh puncture; níl an fheasacht féin-chosaint láidir le linn cúram baile, agus tá an suíomh puncture salach. Taise, rud a fhágann truailliú, mar shampla snámha, sweating, etc.; úsáid fadtéarmach a bhaint as plástair ghreamaitheacha agus bannaí-áiseanna, is cúis le hailléirgí craiceann ag an suíomh venous puncture, damáiste, ulceration, agus ionfhabhtú craiceann de bharr scrathadh leis na lámha; cairde duáin scagdhealaithe mar gheall ar fhriotaíocht coirp bocht agus míchothú, anemia, etc, meall-mhaith leathnú, puncture réigiúnach, nó réabfaidh poll snáthaid sa fistula scagdhealaithe inmheánach, a eascraíonn i deargadh, swelling, teas, agus pian i gcorp fistula.
fachtóirí leighis
An oibríocht aiseipteach neamhrialta, sláinteachas láimhe neamhiomlán agus díghalrú craiceann ag an suíomh puncture; éilliú ar an suíomh puncture tar éis tarraingt siar snáthaid; roghnú míchuí ar an suíomh puncture, puncture arís agus arís eile ag an suíomh puncture céanna; teicníc puncture lag, puncture arís agus arís eile ar an suíomh puncture agus hematoma ag an suíomh puncture; Ní dhearna na haltraí an craiceann fistula arteriovenous a bhreathnú agus a mheas go leor, agus níor thug siad oideachas agus cúram tráthúil do na luath-ailléirgí, deargadh, at, agus damáiste don chraiceann fistula arteriovenous. Uaireanta tá fiú deargadh agus swelling ag an suíomh puncture. Níor cuireadh i bhfeidhm go docht éilliú dífhabhtán craiceann, úsáid éagtha, buidéal iodophor gan teorainn ama nó oibríocht aiseipteach, rud a d'eascair éilliú.
2) Fachtóirí féideartha ionfhabhtú catheter venous lárnach
fachtóirí othar
Le linn cóireála hemodialysis, caillfear méid beag próitéine sa phróiseas chun tocsainí a bhaint as comhlacht an othair. Tá lagú ar fheidhm díleácha na n-othar scagdhealaithe scothaosta, agus laghdaítear iontógáil próitéine, vitimíní agus snáithín cothaithe, rud a fhágann go bhfuil míchothú agus friotaíocht íseal coirp ann. Go háirithe in othair diaibéitis, tá an baol ionfhabhtaithe níos airde ná an daonra i gcoitinne mar gheall ar neamhoird meitibileachta glúcóis, feidhm imdhíonachta íseal, agus feidhm chosanta laghdaithe. Is fachtóirí riosca iad aois chun cinn, hypoalbuminemia, leibhéal íseal haemaglóibin, míchothú, diaibéiteas, agus úsáid na n-imdhíon-suppressants d'ionfhabhtú cataitéir haema-scagdhealaithe.
Fachtóirí a bhaineann le catheter
Is féidir le coilíniú flóra craiceann áitiúil an othair agus catheterization ionrach cur leis an mbaol ionfhabhtaithe ar an gcaitidéar venous lárnach scagdhealaithe. Toisc nach bhfuil an dochtúir catheterization oilte i gcaitidéarú agus punctures arís agus arís eile, is féidir le baictéir phataigineacha ionradh ar an gcuid dhomhain tríd an tsnáthaid puncture, agus beidh punctures arís agus arís eile ina chúis le greannú mór áitiúil agus damáiste, ag méadú an baol ionfhabhtaithe. Tá dlúthbhaint ag suíomh indwelling agus am indwelling an chaititéar venous lárnach le hionfhabhtú catheter. Go teoiriciúil, tá fillte craiceann vein femoral domhain agus gar don perineum, agus tá níos mó baictéir seadánacha ag an gcraiceann máguaird, go héasca truaillithe ag eisfhearadh agus tá baol níos mó ionfhabhtaithe ann.
fachtóirí leighis
Cuirfidh glaineacht an aeir sa timpeallacht oibriúcháin, am nochta an aeir ag an gcalafort catheter, sláinteachas láimhe, agus oibríocht aiseipteach isteach ar tharla ionfhabhtuithe a bhaineann le catheter. Is timpeallacht cóireála othar seachtrach é an t-ionad haema-scagdhealaithe le sreabhadh pearsanra dian. Faoi choinníollacha dinimiciúla, lena n-áirítear aon phearsanra a dhéanann míreanna a ghlanadh, doirse a oscailt go minic, pearsanra ag siúl, agus obair ghlantacháin, etc., méadóidh sé líon na baictéir planctónacha san aer. Má bhíonn oscailt an chaititéar faoi lé an aer ar feadh ró-fhada, féadfaidh baictéir an catheter a éilliú trí dhríodrú nó dul tríd an soc. Cuir isteach an comhlacht agus cuir ionfhabhtú catheter faoi deara.
3. Straitéisí chun ionfhabhtú rochtana soithíoch haema-scagdhealaithe a chosc agus a chóireáil
Is annamh a bhíonn ionfhabhtú le fistula inmheánach arteriovenous autogenous. I gcleachtas cliniciúil, nuair a bhíonn comharthaí áitiúla cosúil le deargadh, swelling, teas, agus pian le feiceáil, seachain athphuncture ag an suíomh ionfhabhtaithe, cuir teocht an chraiceann ar aghaidh, breathnaigh ar airíonna sistéamach an othair, agus go ginearálta déanann sé máinliacht seachtrach. Cóireáil prionsabal frith-ionfhabhtaithe, a bhrath go luath, agus cóireáil luath.
Le haghaidh rochtana soithíoch saorga graft, má tharlaíonn ionfhabhtú fistula inmheánach, tá an limistéar difear sách mór i gcoitinne, agus níl éifeacht na cóireála frith-ionfhabhtaithe simplí maith. Mura ndéantar a bhrath agus a idirghabháil go luath, ní mór an chuid is mó de na soithí graft a bhaint go páirteach nó go hiomlán, agus ba cheart cinn oiriúnacha a roghnú. Úsáidtear antaibheathaigh le haghaidh cóireála frith-ionfhabhtaithe. Ag an am seo, ní mór don othar dul faoi scagdhealú idirthréimhseach le cur isteach catheter venous lárnach.
Maidir le catheters venous lárnach, is é an suíomh catheter an príomhfhachtóir is cúis le CRBS. Chun freastal ar riachtanais sreabhadh fola haema-scagdhealaithe, is é an t-ord veins lárnach a chur isteach sa chaitidéar Cuff mar seo a leanas: vein jugular ceart inmheánach, ceart vein jugular seachtrach, ar chlé inmheánach jugular vein, chlé seachtracha vein jugular, subclavian vein, nó femoral. vein. Thuairiscigh litríocht ghaolmhar gur shroich ráta ionfhabhtaithe catheterization vein femoral 19 faoin gcéad laistigh de 1 seachtaine, agus ní raibh an ráta ionfhabhtaithe catheterization vein jugular inmheánach laistigh de 3 seachtaine ach 5.4 faoin gcéad.
Chun ionfhabhtú catheter fadtéarmach a chosc, is féidir ointment antaibheathach a úsáid le haghaidh athruithe cóirithe áitiúla ag an gcalafort catheter. Úsáidtear Mupirocin (Biodobang) nuair a bhíonn deargadh áitiúil, swelling, teas, agus pian le feiceáil ag an gcalafort catheter, ach d'fhéadfadh úsáid fhadtéarmach friotaíocht drugaí a tháirgeadh, mar shampla úsáid níos déanaí Mura bhfuil aon éifeacht ann, tá gá le hathmheastóireacht. Pointe amháin ar fiú aird a thabhairt air anseo ná go bhféadfadh athruithe ar airíonna an chaitidéar a bheith mar thoradh ar úsáid fadtéarmach ointment antibacterial. Díghrádóidh Bactroban caititéar polúireatán, agus ba cheart na héifeachtaí diúltacha a bhaineann le húsáid fhadtéarmach a sheachaint.
Straitéis eile chun ionfhabhtú catheter a chosc go fadtéarmach ná úsáid a bhaint as drugaí frithmhiocróbacha chun an catheter a ghlasadh, is é sin, antaibheathaigh móide heparin a úsáid chun an catheter a ghlasadh. Is é an modh sonrach an dara eagrán d’earraí cúrsa comhdhearcadh na saineolaithe rochtana soithíoch. Tá tionchar mór ag an mbealach a bhaineann le glanadh agus díghalrú craiceann roimh oibriú cataitéir scagdhealaithe ar ionfhabhtú catheter.
Ina theannta sin, is cuma cén cineál rochtana soithíoch, nuair a bhíonn mífheidhmiú ann, d'fhéadfadh go mbeadh iompar coigeartaithe feadán nó snáthaidí ann arís agus arís eile. Méadóidh aon nochtadh agus dícheangal an baol ionfhabhtaithe rochtana. Is gá an fheidhm rochtana a mheas go docht sula n-úsáidtear an meaisín chun a sheachaint Tar éis an mheaisín, tá am fada an fheadáin agus an tsnáthaid a choigeartú.
Achoimre
In obair chliniciúil, níl sé deacair a fháil amach go bhfuil ráta ionfhabhtaithe an fhistula arteriovenous autologous íseal, tá an baol ionfhabhtaithe fistula inmheánach graft agus catheter ard, agus is minic gurb é ionfhabhtú rochtana an buille is doimhne chun soithigh fola a ghreamú, agus le haghaidh lárnach. catheter venous, Is é an príomhfhachtóir is cúis leis an ospidéal agus bás na n-othar scagdhealaithe, agus tá roinnt othar scagdhealaithe aghaidh a thabhairt ar thoradh extubation neamhphleanáilte.
Is cuma cén cineál rochtana soithíoch a úsáidtear nó a n-aghaidh, ní mór na prionsabail seo a leanas a choinneáil i gcuimhne chun jab maith a dhéanamh maidir le hionfhabhtú rochtana a chosc: uainiú dian ar shláinteachas láimhe, úsáid réasúnach lámhainní glan, maisc a chaitheamh nuair a bhíonn tú ag éirí agus as. an meaisín, oibriú go docht aiseiptigh, etc Is é an fachtóir is tábhachtaí chun ionfhabhtú a chosc ar rochtain soithíoch scagdhealaithe. Is é bunphrionsabal an chosc agus an rialaithe ná diagnóis luath agus cóireáil tráthúil. Cuireann sé seo i gcuimhne dúinn dochtúirí agus altraí an tábhacht a bhaineann le hoideachas sláinte, agus ní mór dúinn a rá le hothair scagdhealaithe a aithint agus a mheas an bhfuil mínormáltacht ina gcuid cosáin agus idirghabháil a dhéanamh tar éis aiseolas tráthúil.
Toisc go bhfuil minicíocht ionfhabhtú caititéire scagdhealaithe i gcleachtas cliniciúil níos airde ná an dá chineál eile de rochtain soithíoch, ní mór dúinn post maith a dhéanamh maidir le cothabháil an chaititéar le linn, tar éis an chaititéar, le linn na cóireála, agus tar éis na cóireála. agus roghnaigh an catheter cuí. An suíomh, prionsabail dhian na hoibríochta aiseiptigh, ag caitheamh maisc agus lámhainní, uainiú sláinteachas láimhe, etc Ina theannta sin, tá sé a roghnú an teicneolaíocht ina saothraítear rónta cuí a choimeád ar bun dea-fheidhm caititéire.
Sna "Treoirlínte maidir le hIonfhabhtuithe Soithíocha a Bhaineann le Caititéar a Chosc agus a Rialú (Eagrán 2021)" (dá ngairfear na "Treoirlínte" anseo feasta) arna n-eisiúint ag Oifig Ghinearálta an Choimisiúin Náisiúnta um Shláinte agus Sláinte, rinneadh na ceanglais maidir le socrú catheter a chaighdeánú arís, i.e. ag cur béime ar oiliúint scileanna an oibreora agus ar riachtanais timpeallachta oibriúcháin. Tásca le haghaidh catheterization, agus sraith de bhearta bainistíochta braisle a luaitear thuas.
Cuimhnigh ar an abairt is tábhachtaí: aithint go luath, cóireáil luath, extubation tromchúiseach neamhphleanáilte nó dúnadh an fistula a sheachaint, ospidéal le haghaidh atógáil rochtana, nó scagdhealaithe aistrithe intubation, a d'fhéadfadh a bheith bagrach don bheatha fiú.
le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com
