Roinnt Cásanna Tromchúiseacha: Géarghortú Duán Cuid 2

Ceist 7 Cad iad na bearta coisctheacha agus teiripeacha ba chóir a ghlacadh maidir le feidhm duánach reatha an othair?

●A: Áirítear na pointí seo a leanas ar na prionsabail ghinearálta a bhaineann le cóireáil géarghortaithe duán.

1. Fachtóirí riosca a aithint maidir le gortú géarmhíochaine duáin

2. An galar bunscoile a chóireáil go gníomhach

3. Diagnóis luath ar ghortú duáin ghéarmhíochaine: I gcás othair ard-riosca, is gá monatóireacht a dhéanamh ar tháscairí amhail aschur fual agus SCr chun tarlú, forbairt agus bearta coisctheacha na ngéarghortuithe duáin a chinneadh.

4. Déan bearta cosanta láithreach

(1) Toirt fola éifeachtach a athbhunú: Tá sé ríthábhachtach an méid fola a scaiptear go héifeachtach a athbhunú go gníomhach chun gortú géarmhíochaine duáin a chosc agus a chóireáil. Is fearr criostaloidí i bhformhór na gcásanna, ba cheart colloids a fhorlíonadh go gníomhach i gcásanna speisialta (cosúil le turraing hemorrhagic), agus ba cheart colloids shaorga a sheachaint chun damáiste duánach níos measa a chosc.

(2) Brú fola a bharrfheabhsú: Tá baint dhíreach ag perfusion duánach le stádas hemodinimiciúil sistéamach agus brú laistigh den bhoilg. D'fhéadfadh laghdú ar perfusion duánach a bheith mar thoradh ar bhrú artaireach íseal agus/nó brú ard laistigh den bhoilg, rud a fhágann gortú géara duánach. brú fola systolic<90 mmhg="" should="" be="" avoided,="" and="" appropriate="" cardiac="" output,="" mean="" arterial="" pressure,="" and="" vascular="" volume="" should="" be="" maintained="" to="" ensure="" renal="" perfusion;="" when="" vasopressors="" are="" required="" to="" reverse="" systemic="" vasodilation="" (eg,="" in="" septic="" shock),="" norepinephrine="" is="">

(3) Anemia a cheartú: Tá baint ag anemia le gortú géarmhíochaine duáin a tharla agus a fhorbairt. Cé go bhfuil easpa fianaise, d'fhéadfadh ceartú anemia cosc ​​a chur ar fhorbairt an ghalair in othair ard-riosca nó in othair a fhaigheann cóireáil atá i mbaol gortú duáin géarmhíochaine.

(4) Soláthar ocsaigine leordhóthanach a chinntiú: Tá gá le soláthar leordhóthanach ocsaigine chun gnáthfheidhm duánach a choinneáil, agus tá hypoxemia ar cheann de na heochracha agus na fachtóirí ard-riosca incheartaithe as a dtiocfaidh gortú duáin géarmhíochaine. I dtreoirlínte diagnóis agus cóireála KDIGO-AKI, moltar d'othair ard-riosca sa tréimhse perioperative nó nuair a tharlaíonn turraing seipteach, ba cheart noirm chomhfhreagracha a fhoirmiú chun hemodinamics agus soláthar ocsaigine an othair a bharrfheabhsú, agus cuidiú le duáin ghéarmhíochaine a chosc nó a fheabhsú. gortú.

(5) Seachain úsáid leanúnach drugaí nephrotoxic: is féidir le aminoglycosides, amphotericin B, polymyxin, tobramycin, agus antaibheathaigh eile, chomh maith le drugaí frith-athlastach neamh-stéaróideach, cyclosporine, etc., díobháil duáin géarmhíochaine a chur faoi deara. Ina theannta sin, tá aird ar leith ag teastáil ar roinnt fachtóirí: ① Tá othair a bhfuil aois chun cinn, sepsis, cliseadh croí, cirrhosis ae, neamhdhóthanacht duánach, hypovolemia, agus hypoalbuminemia íogair go háirithe do dhrugaí nephrotoxic agus éilíonn siad aird mhór. ② Baineann nephrotoxicity go leor drugaí go díreach leis an dáileog agus tiúchan drugaí fola. Mar shampla, tá dlúthbhaint ag tiúchan trough antaibheathaigh mar amphotericin B agus vancomycin leis na héifeachtaí tocsaineacha agus fo-iarsmaí. Is bealach tábhachtach é chun nephrotocsaineacht drugaí a laghdú. ③ Déan iarracht úsáid chomhuaineach dhá dhruga nephrotoxicacha nó níos mó a sheachaint.

5. Seachain diuretics chun gortú duáin géarmhíochaine a chosc: Ní mholtar úsáid luath diuretics mura bhfuil ró-ualach toirte i ngéarghortú duáin. Ag an am céanna, ba cheart úsáid dopamine íseal-dáileog chun gortú duáin ghéarmhíochaine a chosc nó a chóireáil a sheachaint freisin.

6. Nuair a dhéantar díobháil géarmhíochaine duáin a dhiagnóisiú, tá na bearta cóireála seo a leanas ag teastáil

(1) Bainistíocht sreabhach a neartú agus stádas hemodinimiciúil a bharrfheabhsú chun perfusion duánach a chinntiú: Chomh maith le hipovolemia a cheartú, ba cheart go seachnódh rialáil toirte ró-ualach toirte freisin, toisc go mbíonn tionchar ag ró-ualach toirte ar ghnáthfheidhm duánach freisin.

(2) Correct hyperkalemia, acidosis, etc., and maintain a stable internal environment: Hyperkalemia is the main cause of death in oliguria in patients with acute kidney injury. Serum potassium >Ba cheart bolus mall infhéitheach de 10 faoin gcéad glúcónáit chailciam a thabhairt do 5.5mmol/L in am chun éifeacht tocsaineach na n-ian potaisiam ar an gcroí le hiain chailciam a chomhrac. Moillíonn instealladh infhéitheach de dhécharbónáit sóidiam 5 faoin gcéad nó glúcóis móide inslin bolus infhéitheach ionas go n-ionsaíonn na hiain photaisiam i gcealla agus go laghdaítear leibhéil serum potaisiam. Mar photaisiam fola > 6.5mmol/L nó nuair a thaispeánann an electrocardiogram patrúin hyperkalemia mar leathnú tonn QRS, ba cheart cóireáil íonú fola a chur i bhfeidhm go práinneach. Ba cheart cóireáil cheartaithe acidosis a thabhairt d'othair a bhfuil acidosis meitibileach orthu de réir mar is cuí. Is gá a bheith ar an airdeall, tar éis an acidosis a cheartú, is féidir an tiúchan ian cailciam san fhuil a laghdú, agus tarlaíonn tetany, agus ba cheart cailciam a fhorlíonadh in am.

(3) Tacaíocht chothaitheach, ach seachain hipearglycemia: Molann treoirlínte KDIGO-AKI gur cheart d’othair a bhfuil géarghortú duánach acu nach bhfuil hipearcatalyzed agus nach dteastaíonn scagdhealú uathu 0.8 go 1.0 g/ a ithe. (kg·d) próitéine; othair a bhfuil géarghortú duánach casta orthu ag RRT Is é 1.0-1.5g/(kg·d). Maidir le calraí iomlána, is é 20-30kcal/(kg·d) an sprioc-calorie a mholtar, agus is é cothú eintreach an chéad rogha le haghaidh iontógáil cothaitheach. Ina theannta sin, tugann fianaise ar leibhéal íseal le tuiscint gur chóir go mbeadh an spriocleibhéal glúcóis fola in othair a bhfuil géarghortú duán orthu idir 6.1 agus 8.3 mmol/L.

(4) Rialú ionfhabhtuithe: lena n-áirítear cóireáil ghníomhach ar fhócas ionfhabhtaithe, bearta éagsúla a ghlacadh chun ionfhabhtú a bhaineann le caititéar a chosc, nephrotocsaineacht agus ullmhóidí ina bhfuil potaisiam a sheachaint nuair a bhíonn antaibheathaigh á roghnú, agus an dáileog agus an úsáid a choigeartú de réir cógas-chinéitice agus cógas-dinimice.

7. De réir riachtanais an ghalair, tabhair teiripe athsholáthair duánach Ina theannta sin, de réir threoirlínte KDIGO-AKI, is féidir gráid éagsúla cóireála a ghlacadh de réir dhéine na díobhála géarmhíochaine duáin.

Faoi láthair tá an t-othar i ngéarghortú duáin grád 2, agus is iad seo a leanas na prionsabail chóireála: (1) An galar príomhúil a chóireáil go gníomhach agus an ionfhabhtú a rialú. Tá an diagnóis de sepsis san othar seo soiléir. Ach amháin i gcás ionfhabhtú bhoilg, ní féidir an fhéidearthacht ionfhabhtú sruth fola a chur as an áireamh. De réir na dtorthaí eipidéimeolaíocha, is dóichí go n-eascraíonn galair Escherichia coli agus niúmóine Klebsiella atá resistant ó dhrugaí, agus seachnaítear drugaí nephrotoxic a oiread agus is féidir. Dá bhrí sin, úsáidtear an meascán de imipenem agus cilastatin móide tigecycline le haghaidh cóireála frith-ionfhabhtaíoch i gcás cultúir ábhartha a choinneáil. ② Haemadinimic a bharrfheabhsú. Treoraíonn athbheochan sreabhach agus monatóireacht hemodinimiciúil bainistíocht sreabhach, agus drugaí vasoactive más gá chun cobhsaíocht hemodinimiciúil a chothabháil agus perfusion duánach a chinntiú. ③ Aeráil mheicniúil chun soláthar ocsaigine leordhóthanach a chinntiú. ④ Cobhsaíocht an chomhshaoil ​​inmheánaigh a chothabháil. Bainistigh hyperkalemia agus acidosis ceart. ⑤ monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm duánach. Rinneadh monatóireacht ar an toirt fual in aghaidh na huaire, agus rinneadh monatóireacht laethúil ar athruithe dinimiciúla ar nós creatinine serum agus nítrigin úiré fola. ⑥ rialú siúcra fola, tacaíocht chothaitheach.

Cliceáil chun cistanche fásaigh le haghaidh galar duáin

Tar éis 3 uair an chloig tarrthála, tá an t-othar i stát analgesic agus sedative faoi láthair. Tá sé in aeráil le cúnamh aerála trí iannadh orotracheal. Níl aon anacair riospráide soiléir, tá teocht a choirp tite freisin, agus tá a ráta croí tite go dtí thart ar 110 bhuille in aghaidh an nóiméid. Tá brú fola fós éagobhsaí, tá norepinephrine ardaithe go 60 ug/min, agus tá thart ar 2000 ml de sreabhach athlánaithe go tapa laistigh de 3 uair an chloig, ach is é 0 an t-aschur fual.

Rinne an dochtúir ultrasonography cois leapa agus léirigh sé go raibh méid an chroí laistigh den raon gnáth, EF55 faoin gcéad, ach bhí an vena cava inferior 22mm, bhí an inathraitheacht 15 faoin gcéad, agus mhéadaigh línte B an dá scamhóg. Léirigh monatóireacht PiCCO CVP15mmHg, innéacs cairdiach 3.8L/(m2·min), ELVWI12mL/kg, ITBI/GEDV 1086/859mL/m2, SVV15 faoin gcéad, SVRI2400dyn·s·m2/cm5.

Anailís ar ghás fola: pH7.20, PaO2112mmHg, PaCO2 30mmHg, BE-12mmol/L, Lac11.60mmol/L, K móide 6.0mmol/L.

Ceist 8 An gá don othar teiripe athsholáthair duánach leanúnach a thosú faoi láthair?

●A: Tá trí chuid ann chun measúnú a dhéanamh an gá d'othar teiripe athsholáthair duánach leanúnach (CRRT) a thosú: tásca, contraindications, agus uainiú an tionscnaimh.

Áirítear go príomha ar thásca CRRT: ① neamhdhóthanacht chairdiach ard-toirte agus éidéime scamhógach géarmhíochaine. ② nimhiú drugaí. ③ pericarditis uremic. ④ turraing seipteach. ⑤ siondróim mhífheidhm il-orgán. ⑥ éagothroime tromchúiseach aigéad-bonn agus leictrilít. ⑦ teip duánach géara agus ainsealacha in éineacht le héagobhsaíocht hemodinimiciúil. ⑧ siondróm anacair riospráide géarmhíochaine. ⑨ Daoine eile.

2. contraindications CRRT: Níl aon contraindications iomlán ann, ach ba cheart iad a úsáid go cúramach sna cásanna seo a leanas: (a) in ann rochtain soithíoch iomchuí a bhunú; mífheidhm téachtadh dian; fuiliú gníomhach dian, go háirithe hemorrhage intracranial. Is contraindications coibhneasta iad seo thuas. Nuair a bhíonn tásca CRRT práinneacha ag othair le mífheidhm téachtaithe nó fuiliú gníomhach, is féidir cóireáil CRRT a dhéanamh fós trí fhrith-théachtadh neamh-heparin nó frith-théachtadh citrate áitiúil.

3. Uainiú CRRT:

(1) Emergency state: that is, RRT treatment should be administered immediately, which usually includes: (1) Volume overload that does not respond to diuretics, such as acute pulmonary edema. ②Severe hyperkalemia (serum potassium>6.5mmol/L) nó méadú tapa ar serum potaisiam le cardatocsaineacht. ③ Aigéadóis meitibileach tromchúiseach (pH<>

(2) Staid neamhéigeandála: níl aon chaighdeán aontaithe ann faoi láthair. Maidir le hothair atá fíor-bhreoite a ligtear isteach san ICU, is gá measúnú a dhéanamh ar an mbaol gortú duáin ghéarmhíochaine, monatóireacht a dhéanamh ar creatiníne serum agus aschur fuail, agus gortú duáin géarmhíochaine a bhrath agus a dhiagnóisiú go luath agus cibé an bhfuil tásc le haghaidh CRRT.

Tá cóireáil éigeandála CRRT ag teastáil le haghaidh aon cheann de na coinníollacha seo a leanas: ró-ualach méadaithe sreabhán, serum potaisiam > 6.0 mmol/L, pH leanúnach < 7.2,="" oliguria="" leanúnach="" (toirt="" fual="">< 500="" ml/d).="" le="" haghaidh="" sonraí,="" féach="" le="" do="" thoil="" don="" "próiseas="" cóireála="" caighdeánaithe="" le="" haghaidh="" teiripe="" athsholáthair="" duánach="" leanúnach"="" arna="" fhoirmiú="" ag="" grúpa="" comhoibríoch="" grassroots="" de="" chumann="" leighis="" na="">

Maidir leis an othar seo, tá sé faoi láthair i ngéarghortú duánach grád 2 le mífheidhmiú il-orgán, hemodinamics éagobhsaí, dáileog méadaithe de dhrugaí vasoactive, hyperkalemia, agus acidosis lachtaigh, agus mar sin déantar CRRT.

Ceist 9 Conas a eisím oideas CRRT?

●A: Ba chóir oideas CRRT cruinn a cheapadh de réir riachtanais agus spriocanna fiseolaíocha an othair. I measc na n-ábhar sonrach tá roghnú modh cóireála, roghnú suíomh rochtana soithíoch, cumraíocht sreabhach athsholáthair / scagdhealaithe, foirmiú plean frith-théachta, socrú dáileog cóireála agus paraiméadair cóireála tosaigh, etc.

1. Roghnú modh cóireála:

(1) Buntáistí cliniciúla CRRT: Tá CRRT níos fearr ná teiripe athsholáthair duánach uaineach (IRRT) i dtéarmaí ráta aisghabhála feidhm duánach, hemodinamics cobhsaí, agus deireadh a chur le sreabhán coirp iomarcacha. Molann na treoirlínte reatha KDIGO-AKI: gur féidir le hothair a bhfuil gortú duáin géarmhíochaine acu CRRT nó IRRT a roghnú, agus moltar CRRT d'othair a bhfuil éagobhsaíocht hemodinimiciúil acu; gortú inchinne géarmhíochaine, nó cúiseanna eile brú méadaithe intracranial, nó éidéime cheirbreach fairsing In othair le lagú duánach, moltar CRRT.

(2) Roghnú mód CRRT: Áirítear le modhanna leanúnacha íonú fola a úsáidtear go coitianta i gcleachtas cliniciúil hemoscagadh venous leanúnach (CVVH), haema-scagdhealú venous leanúnach (CVVHDF), agus haema-scagdhealaithe venous leanúnach (CVVHD). ) nó ultrascagadh leanúnach mall (SCUF). Tá rogha an mhodha CRRT dírithe ar spriocanna agus leanann sé na prionsabail seo a leanas.

1) CVVH: Tá cumas láidir aige tuaslagáin mhóilín meánacha agus beaga a bhaint agus is féidir é a úsáid chun nimheanna nó meitibilítí móilíní meánacha agus beaga a bhaint.

2) CVVHD: Tá an cumas móilíní meánacha a bhaint lag, agus úsáidtear é go ginearálta chun tocsainí nó meitibilítí móilíní beaga a bhaint.

3) CVVHDF: Tá cumas scavenging tuaslagáin lár-mhóilíneach idir CVVH agus CVVHD.

4) SCUF: go príomha chun uisce a bhaint, atá oiriúnach d'othair le ró-ualach toirte simplí.

2. Rochtain soithíoch: Is féidir le dea-rochtain soithíoch sreabhadh fola leanúnach agus éifeachtach a sholáthar, arb é an bonn atá ann chun dul chun cinn réidh CRRT a chinntiú. De ghnáth ní mhaireann cóireáil CRRT in othair atá go dona tinn fada, agus is é rochtain shealadach venous lárnach an chéad rogha. In othair atá go dona tinn, is minic a úsáidtear an vein femoral, agus an vein jugular inmheánach ina dhiaidh sin. Ní mholtar catheterization vein subclavian.

3. Cumraíocht sreabhán athsholáthair/scagdhealaithe: Ba cheart go leanfadh comhdhéanamh sreabhán athsholáthair/scagdhealaithe prionsabal an indibhidiúlaithe oiread agus is féidir, agus go ndéanfaí é a choigeartú de réir mar is cuí de réir an choinníll. Tá dhá chineál sreabhán athsholáthair ann faoi láthair: críochnaithe agus féin-ullmhaithe. D'fhonn costais saothair a shábháil agus truailliú a laghdú, molann na treoirlínte reatha sreabhán athsholáthair críochnaithe a roghnú a oiread agus is féidir.

4. Dáileog theiripeach:

(1) Dáileog theiripeach a ríomh: Tagraíonn an dáileog theiripeach CRRT don mhéid sreabhach dramhaíola in aghaidh an aonaid meáchain choirp in aghaidh an aonaid ama, i mL/(kg·h). Tá an dáileog de mhodhanna éagsúla CRRT difriúil, agus ní mór an difríocht idir an dáileog forordaithe agus an dáileog a baineadh amach i ndáiríre a mheas freisin, lena n-áirítear an éifeacht réamh-chaolaithe agus an dáileog iarbhír de bharr fionraí CRRT.

(2) Dáileog theiripeach a shocrú: Níl sa dáileog theiripeach CRRT atá molta i dtreoirlínte 2012 KDIGO-AKI ach 20-25 mL/(kg·h). I gcóireáil iarbhír CRRT, is minic a fhágann fachtóirí cosúil le téachtadh scagaire, meath ar éifeachtúlacht scagaire, cur i bhfeidhm réamhchaolaithe, agus teip meaisín an dáileog a baineadh amach i ndáiríre níos lú ná an dáileog forordaithe. Dá bhrí sin, molann treoirlínte KDIGO-AKI an dáileog forordaithe a shocrú in obair chliniciúil iarbhír. 30mL/(kg·h), is féidir an dáileog iarbhír de 20-25mL/(kg·h) a bhaint amach. Nuair a úsáidtear CRRT le haghaidh teiripe aidiúvach luath in othair a bhfuil turraing seipteach agus pancreatitis géarghéaracha orthu, is féidir dáileog teiripeach níos airde a úsáid.

5. Socrú paraiméadar tosaigh CRRT:

(1) Ráta sreafa fola: socraithe go ginearálta ag 100-250 mL/nóim. I gcás othair a bhfuil hemodinamics éagobhsaí acu, is féidir an ráta sreafa fola a mhéadú de réir a chéile ó 50-100 mL/min; d'othair a bhfuil hemodinamics cobhsaí acu, is féidir an ráta sreabhadh fola a mhéadú de réir a chéile. Socraigh an sreabhadh fola go thart ar 200 ml/nóiméad.

(2) Modh caolaithe sreabhach athsholáthair: tá dhá mhodh ann: modh réamh-chaolaithe agus modh iar-chaolaithe. Éilíonn an modh réamh-chaolaithe anticoagulant réasúnta níos lú, ach laghdaítear an éifeachtacht bhaint tuaslagáit dá bhrí sin; tá éifeachtacht bhaint tuaslagáit níos airde ag an modh iar-chaolaithe, ach tá dóchúlacht níos airde de théachtadh ionchiorcad.

(3) Ráta sreafa sreabhán athsholáthair: Ríomh ráta sreafa sreabhán athsholáthair de réir sprioc-ráta ultrascagtha an othair, in éineacht le hematocrit an othair (HCT) agus an ráta sreafa fola tar éis an meaisín a bheith ar siúl. Ráta sreafa sreabhán athsholáthair ≈ sprioc-ráta ultrascagtha × meáchan coirp - glan díhiodráitithe. Mar shampla, i gcás othar 70kg, is é 30ml/(kg·h) an spriocráta ultrascagtha. De réir stádas toirte an othair, is é 100mL/h an ráta díhiodráitithe quasi-CRRT, agus ansin an ráta sreabhán athsholáthair (mL/h) ≈30mL/(kg·h). h) × 70kg-100mL/u≈2000mL/u.

(4) Codán scagacháin (FF): an céatadán sreabhán a bhaintear as an plasma a shreabhann tríd an scagaire in am aonaid go dtí an ráta sreafa plasma, is é sin, FF= (ráta díhiodráitithe móide ráta sreabhán iar-athsholáthair)/ ráta sreafa plasma scagaire, níor chóir go mbeadh FF níos airde ná 30 faoin gcéad.

(5) Glanráta ultrafiltration (ráta díhiodráitithe CRRT): Déantar é a shocrú agus a choigeartú go príomha tráth ar bith de réir riachtanais agus caoinfhulaingt iarmhéid sreabhán sistéamach an othair. I measc na bhfachtóirí tionchair tá: (1) Cothromaíocht sreabhach reatha an othair, cibé acu is coinneáil uisce agus sóidiam é nó cothromaíocht uisce diúltach. ② An méid sreabhach a theastaíonn le haghaidh cóireála ar an lá, lena n-áirítear an méid sreabhach a theastaíonn le haghaidh cothaithe. ③ Iontógáil laethúil ionchasach an othair.

6. Frith-théachtadh CRRT. Tar éis don fhuil dul i dteagmháil leis an bpíblíne agus an scagaire extracorporeal, féadann sé fachtóirí téachtadh a ghníomhachtú, gníomhachtú pláitíní agus greamaitheacht a chur faoi deara, agus thrombus a fhoirmiú ar dhromchla an membrane scagacháin agus sa phíblíne, rud a chuireann isteach ar fhriotaíocht sreabhadh fola sa phíblíne agus ar an aistriú. d'éifeachtúlacht tuaslagáin, nó d'fhéadfadh aimhréidh thromchúiseach embolic a bheith mar thoradh air. Dá bhrí sin, ba cheart bearta cuí frith-théachta a ghlacadh le linn cóireála íonú fola.

Úsáidtear trí straitéis frith-théachta faoi láthair: friththéachtadh sistéamach, friththéachtadh áitiúil, agus gan aon fhriththéachtadh. Ba cheart é a phearsanú de réir an bhfuil riosca fuilithe ag an othar nó nach bhfuil.

(1) Frith-théachtadh sistéamach: a úsáidtear go príomha in othair gan riosca fuilithe. Go ginearálta úsáidtear heparin neamhchoigeartaithe, ach is féidir drugaí anticoagulant cosúil le heparin ísealmheáchan móilíneach agus argatroban a roghnú freisin. ①Heparin: Is é an modh frith-théachta is coitianta a úsáidtear i CRRT. Is é 1000-3000 IU infhéitheach an chéad dáileog lódála de heparin neamhchodánaithe, agus ansin insileadh leanúnach infhéitheach ag ráta 5-15 IU/(kg·h). Ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar APTT nó ACT gach 4 go 6 uair an chloig, agus ba cheart an dáileog heparin neamhchoigeartaithe a choigeartú chun APTT a choinneáil ag 1.5 go 2 uair an ghnáthluach. ② Heparin ísealmheáchan móilíneach: Is é 15-25 IU/kg an chéad instealladh infhéitheach de heparin ísealmheáchan móilíneach, agus is é 5-10 IU/(kg·h) an dáileog cothabhála infhéitheach ina dhiaidh sin. Ní mór monatóireacht agus cothabháil a dhéanamh ar ghníomhaíocht frith-fhachtóir Xa ag 0.25 go 0.35 IU/mL.

(2) Frith-théachtadh áitiúil: lena n-áirítear teicníc frith-théachtadh citrate / frith-théachtadh cailciam agus teicníc frith-théachtadh áitiúil heparin / prótaimín, a úsáidtear go príomha le haghaidh othair atá i mbaol fuilithe, ach mar gheall ar fhrith-théachtadh áitiúil heparin / prótaimín Tá an teicneolaíocht éasca a chur faoi deara rebound heparin, protamine- frithghníomhartha díobhálacha gaolmhara, etc., agus ní mholtar a thuilleadh; molann treoirlínte KDIGO-AKI, chomh fada agus nach bhfuil aon contraindication to citrate ag an othar, gur cheart citrate a úsáid le haghaidh othair a bhfuil riosca fuilithe acu nó nach bhfuil. Anticoagulation. Coinníodh an tiúchan cailciam ianaithe tar éis an scagaire ag 0.2-0.4 mmol/L, agus coinníodh an tiúchan cailciam ianaithe serum ag 1.0-1.2 mmol/L. I measc na bhfrithghníomhartha díobhálacha coitianta a bhaineann le frith-théachtadh citrate tráthúla tá aigéadóis citreach, alcalóis meitibileach, hypercalcemia, agus hipocalcemia. Is fiú a thabhairt faoi deara gur féidir le neamhdhóthanacht hepatic meitibileacht citrate a mhoilliú, rud a fhágann go bhfuil sé seans maith go nimhiú.

(3) Gan aon fhrith-théachtadh: Ní fhéadfar úsáid a bhaint as antaithéachtóirí le linn íonú fola d’othair a bhfuil ard-riosca fuilithe acu, ach tá seans maith go dtarlóidh téachtadh. Is féidir na bearta seo a leanas a úsáid chun téachtadh sa phíblíne a laghdú: (1) Cuir 5000 go 20000 IU heparin leis an tuaslagán preflush chun an réamhshruthú a shíneadh. am muirir. ② Laghdaigh an t-am stad agus minicíocht an chaidéil fola, agus déan iarracht aer a sheachaint ag dul isteach sa phíblíne a oiread agus is féidir. ③ An ráta sreafa fola a mhéadú go cuí chun sreabhadh fola leordhóthanach a chinntiú, ach ba cheart go seachnófaí an súchán. ④ Más féidir, bain úsáid as an modh réamhchaolaithe oiread agus is féidir le haghaidh CVVH.

Is é an t-oideas reatha don othar seo ná: ① Catheter hemofiltration indwelling sa vein femoral chun sreabhadh fola réidh a chinntiú. ② Modh cóireála, CRRT-CVVH. ③ Ráta sreabhadh fola, is é an ráta sreabhadh fola tosaigh 100mL/min, arna choigeartú de réir stádas hemodinimic an othair, agus is é an ráta sreafa fola sprioc 150mL/min. ④ Dáileog theiripeach, 30mL/(kg·h). ⑤ Sreabhán athsholáthair: roimh agus tar éis caolú, go sealadach gan aon chóimheas sreabhán athsholáthair potaisiam. ⑥ Modh frith-théachta: frith-théachtadh áitiúil le citrate nó frith-théachtadh sistéamach heparin. ⑦ Glanráta ultrafiltration (ráta díhiodráitithe CRRT): Is féidir an t-iarmhéid diúltach a shocrú go 100 mL/min sa chéad uair, agus ansin a choigeartú de réir ualach toirte an othair, stádas hemodinimiciúil, agus athruithe ar a riocht.

Tar éis 1 uair an chloig de CRRT ar an meaisín, feabhsaíodh an scaipeadh de réir a chéile, laghdaíodh an dáileog norepinephrine de réir a chéile, feabhsaíodh an acidosis lachtaigh, agus ceartaíodh an hyperkalemia. I láthair na huaire, níl aon fhiabhras ar an othar, níl aon greannaitheacht soiléir ag an othar faoi anailgéis agus támhachán, intubation tracheal agus aeráil le cúnamh ón aer, SpO2 97 faoin gcéad , tá ráillí tais fós sa dá scamhóg, ráta croí 112 bhuille/nóiméad, norepinephrine 45ug. /min caidéal infhéitheach leanúnach Isteach, bhí brú fola 134/68mmHg, agus is léir go raibh na géaga éidéime.

Déan athbhreithniú ar ghás fola artaireach: pH7.39, PaO299mmHg, PaCO240mmHg, HCO-3 22mmol/L, Lac1.9mmol/L.

Ceist 10 Cad is cúis le héidéime géaga an othair?

● Freagra: Meastar ar dtús gurb é an t-éidéime ba chúis leis an siondróm sceite ribeach de bharr sepsis. Tagraíonn siondróm sceite ribeach don damáiste de chealla endothelial ribeach de bharr fachtóirí pataigineacha éagsúla, agus méadú ar thréscaoilteacht soithíoch, rud a fhágann go dtéann cuid mhór próitéin plasma agus uisce isteach sa spás interstitial, is cúis le éidéime spás interstitial tapa agus hypoproteinemia. , Turraing Hypovolemic is féidir, a chur faoi deara dysfunction orgán il i gcásanna tromchúiseacha. I measc na gcúiseanna coitianta tá sepsis, tráma trom, DIC, seachbhóthar cardiopulmonary iar-obráide, dó, pancreatitis géar, etc., agus sepsis ar na cinn is coitianta. Is é an príomh-léiriú cliniciúil ná éidéime sistéamach, go príomha sa conjunctiva, géaga, agus trunk sa chéim tosaigh, agus éidéime sna horgáin inmheánacha go déanach.

Ceist 11 Conas a bhainistigh CRRT toirt don othar seo?

●A: Is é an sprioc atá le bainistíocht toirte ná an toirt fola a scaiptear go héifeachtach a choinneáil, hipiteirmheas a sheachaint mar gheall ar an toirt neamhleor, agus gnáthdháileadh na sreabhán coirp a athbhunú. Cuirtear teiripe toirtmheasctha spriocdhírithe i bhfeidhm le linn teiripe CRRT, mar seo a leanas.

Socrú spriocanna bainistíochta toirte: Ag cur san áireamh riocht an othair, tréithe pathophysiological, stádas ualach toirte, feidhm duánach iarmharach, teiripe sreabhach, agus fachtóirí eile, socraítear spriocanna éagsúla ag céimeanna éagsúla.

Iarmhéid iomlán sreabháin=iontógáil iomlán an othair le linn na tréimhse céanna - aschur iomlán an othair le linn na tréimhse céanna=iontógáil iomlán an othair le linn na tréimhse céanna - (toirt fual móide caillteanas móide glan-toirt ultrascagtha)

Toirt ultrascagtha glan=aschur leacht dramhaíola iomlán - ionchur sreabhán athsholáthair - ionchur dialysate

Sa fhoirmle, tagraíonn an toirt caillte don mhéid sreabhach a chailltear trí feces, urlacan, feadán gastric, feadáin draenála éagsúla, feadáin ostomy, exudation créachta, sweating profuse, etc. a ríomh de réir na foirmle thuas, agus is féidir an ráta ultrascagtha glan a shocrú ar an meaisín CRRT.

Thuairiscigh an tsaotharlann baictéarach fás bacilli gram-diúltach i gcultúr fola agus cultúr sreabhach ascites na n-othar, agus bhí an fhéidearthacht go raibh niúmóine Klebsiella ard. Tuairiscíodh torthaí amaláis fola agus ascites freisin agus ní thacaíonn siad le diagnóis fistula pancreatach. Tháinig athrú ar riocht an othair mar gheall ar fhistula biliary tar éis pancreaticoduodenectomy leathnaithe le cúnamh laparoscóp, ionfhabhtú bhoilg tánaisteach, ionfhabhtú i sruth na fola, agus dul chun cinn tapa chuig turraing seipteach agus mífheidhm orgán iolrach. Ag an am seo, cé go raibh feadán draenála bhoilg eile ag an othar (de réir thorthaí ultrasonography CT/B bhoilg agus puncture faoi threoir ultrasonography bhoilg B), bhí an feadán draenála faoin anastomosis biliary-enteric fós á shruthlú, ach bhí sé fós. teannta. D’éirigh a bolg i bhfad níos boige, agus bhí na sonraí a léirigh an monatóir ECG in aice leis dearfach freisin; lean an meaisín CRRT ag obair, ach bhí an leacht buí ag sileadh go mall as an mála fuail.

Tá sepsis ar cheann de na galair is mó aithne agus is mó eagla ar lianna ICU. Tá a mharfacht chumhachtach ag baint leis, agus tá rialú foinse an ionfhabhtaithe agus úsáid antaibheathaigh éifeachtach ríthábhachtach chun sepsis a rialú. Ach uaireanta, sula dtiocfaidh an antaibheathaigh i bhfeidhm, téann othair isteach i mífheidhmiú orgán iolracha agus faigheann siad bás. Dá bhrí sin, tá tacaíocht orgán éifeachtach an-tábhachtach freisin, is féidir é a cheannach dúinn am chun an bua deiridh sa chluiche sepsis

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com