Séiream Creatinín Agus Cystatin C i nDiagnóis agus i Measúnú ar an gCéim ar Dhamáiste d'Fheidhm Duánach in Othair a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu

Coimriú:

Cuspóir: Iniúchadh a dhéanamh ar luach iarrataiscreatiníne serum(Scr)agus cystatin C(Cys-C) le linn diagnóis agus meastóireacht a dhéanamh ar mhéid an damáiste d’fheidhm duánach in othair a bhfuil galar orthu.galar duáin ainsealach (CKD)．

Modhanna: Roghnaíodh 173 othar CKD a ligeadh isteach idir Meitheamh 2014 agus Meitheamh 2016 mar ghrúpa breathnóireachta, agus roghnaíodh 173 duine sláintiúil eile a rinne an scrúdú fisiceach ag an am céanna mar ghrúpa rialaithe. Rinneadh anailís agus comparáid ar leibhéil Scr agus Cys-C in dhá ghrúpa. Sa ghrúpa breathnóireachta, rinneadh anailís agus comparáid freisin ar rátaí dearfacha Scr agus Cys-C, agus ar chumais dhiagnóiseacha leibhéil Scr agus Cys-C, Scr agus Cys-C in othair le céimeanna éagsúla CKD. Torthaí: Bhí leibhéil serum Scr agus Cys-C sa ghrúpa breathnóireachta i bhfad níos airde ná iad siúd sa ghrúpa rialaithe (P<0．01)． cys-c="" positive="" rate="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" scr="" in="" the="" observation=""><0．01)．roc curve="" analysis="" showed="" that="" values="" of="" area="" under="" the="" curve,="" specificity,="" and="" odds="" plot="" of="" cys—c="" were="" significantly="" higher="" than="" those="" of=""><>

De réir a chéile bhí leibhéil serum Scr agus Cys-Cméadaithe le céim CKD méadaitheachsa ghrúpa breathnóireachta (P<0．01)． conclusion="" both="" scr="" and="" cys—c="" can="" diagnose="" and="">meastóireacht a dhéanamh ar damáiste feidhm duánachin othair CKD, ach tá sainiúlacht agus cruinneas níos fearr ag Cys-C, agus mar sin is féidir é a úsáid mar tháscaire iontaofa chun feidhm duánach a dhiagnóisiú in othair CKD.

Eochairfhocail:Galar duán, ainsealach;creatiníne serum; Cystatin C; tástálacha feidhm duáin;Diagnóis

Cliceáil anseo chun tuilleadh eolais a fháil faoi

conas cistanche laghdú creatiníne

Galar duáin ainsealach(CKD) galar coitianta ineifreolaíocht, agus tá a saintréithe cliniciúlaleitheadúlacht ard, básmhaireacht ard, go leor deacrachtaí,agus costais arda leighis, is fadhb sláinte poiblí í ar fud an domhain'1. . . Áirítear ar phríomhchúiseanna CKDGalar soithíoch duánach, gortú tubular duánach,agustánaisteacha éagsúlaagus glomerulonephritis bunscoile. I gcás othair CKD, féadann braite luath agus idirghabháil thráthúil tarlúint na n-aimhréití a laghdú go héifeachtach, rud a fheabhsóidh an prognóis agus an ráta marthanais a fheabhsú. 41.

Ráta scagacháin glomerularIs táscaire tábhachtach é (GFR) chun an duán a thomhas, agus is príomhtháscaire é freisin chun CKD a dhiagnóisiú agus a chéimniú" 1. Tá an caighdeán traidisiúnta meastóireachta GFR bunaithe go príomha ar ráta imréitigh duánach marcóirí eisghineacha. Tá go leor míbhuntáistí ann. , mar sin níl sé oiriúnach le haghaidh gnáthfheidhmithe ∞1. Tá sé léirithe ag staidéir gurb é creatinine serum (Scr) an táscaire is forleithne a úsáidtear le haghaidh meastóireacht chliniciúil GFR, le híogaireacht agus cruinneas áirithe, ach tá go leor fachtóirí tionchair ann go fóill. Tugadh aird níos mó agus níos mó ar ról cystatin c (cystatin C, Cys-C) i ndiagnóis luath galar duánach agus meastóireacht ar athruithe ar fheidhm duánach, agus is féidir é a úsáid mar tháscaire éifeachtach chun GFR a léiriú. . an gaol idir Scr agus Cys-C Luach iarratais CKD i ndiagnóis agus measúnú ar mhéid an damáiste duánach Is mar seo a leanas atá an tuarascáil.

1 Ábhar agus modhanna

1.1 Sonraí ginearálta Roghnaíodh 173 othar CKD a ligeadh isteach in Ospidéal Lárnach Xianyang ó Mheitheamh 2014 go Meitheamh 2016 mar ghrúpa breathnóireachta.

①Inclusion criteria: 20-70 years old; all meet the diagnostic criteria for CKD in the 2012 Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of CKD developed by the Kidney Disease Improvement Global Outcomes Organization (KDIGO) ¨…: History of kidney transplantation and imaging findings Structural abnormality, abnormal histological examination, electrolyte and other abnormalities caused by renal tubular disease, abnormal urinary sediment or albuminuria, etc., if any of the above is present, it can be judged as kidney damage, and it lasts for >3 mhí; GFR meath , agus<60 appearing="" for="">3 mhí; Is féidir CKD a dhiagnóisiú má shásaítear ceann amháin de damáiste duáin nó meath GFR.

② Critéir eisiaimh: in éineacht le hypothyroidism nó hyperthyroidism, teip duánach, cirrhosis ae agus galair ainsealacha tromchúiseacha eile

Othair a bhfuil neamhdhóthanacht mhór cairdiach, galair autoimmune, galair ae príomhúla, ionfhabhtuithe nó ketoacidosis; othair a bhfuil atrophy muscle, neamhdhóthanacht géaga, etc a dhéanann difear do creatinine ingenous; othair a bhfuil teip duánach géarmhíochaine acu; othair a bhfuil stair teiripe athsholáthair duánach acu; Iad siúd a ghlac glucocorticoids laistigh de 1 mhí roimh an gclárú; mná a bhí ag cothú cíche nó ag iompar clainne. Sa ghrúpa breathnóireachta, bhí 96 fear agus 77 baineannach; bhí an aois (47.84-6.3) bliain d'aois; Áiríodh leis an etiology 44 cás de nephropathy hipirtheannas, 47 cás de shiondróm nephrotic, 41 cás de nephropathy diaibéitis, 17 cás de nephritis IgA, agus nephropathy lupus. 11 cás de nephropathy, 13 cás fachtóirí eile. Ríomhadh GFR (eGFR) tríd an bhfoirmle simplithe um mhodhnú cothaithe le haghaidh galar duáin, agus an chéimniú caighdeánach arna fhorbairt ag KDIGO ¨…,

①CKD céim 1: 31 cás le eGFR Níos mó ná nó cothrom le 90 ml/(báisteach·1.73m2); ②CKD céim 2: 36 cás le eGFR 60-89 ml/(báisteach·1.73m2); ③CKD céim 3: 30-59 ml/(báisteach ·1.73m2) 38 cás; ④CKD céim 4: eGFR 15-29 ml/(báisteach·1.73m2) 39 cás; ⑤

CKD stage 5: 29 cases with eGFR≤15 ml/(min·1.73m2). And 173 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group, including 93 males and 80 females; aged (47.94-6.2) years old. There was no significant difference in gender and age between the two groups (P>0.05), agus bhí siad inchomparáide.

Ghlac gach ábhar taighde páirt go deonach sa staidéar seo agus shínigh siad toiliú feasach, agus d'fhaomh coiste eitice leighis an ospidéil an staidéar seo.

1.2 Modh braite

Bailíodh ①4ml fola venous troscadh ón dá ghrúpa ábhar, a chur i bhfolús feadán gan anticoagulant, agus a chur ag teocht an tseomra ar feadh 15 nóiméad. Scaradh an serum le lártheifneoir (Shenzhen Hanvino Instrument and Equipment Co., Ltd., múnla L.530), agus a stóráil i gcuisneoir One 80. C ar feitheamh iniúchta.

Brath ②Scr agus Cys-C: bain úsáid as anailísí bithcheimiceach uathoibríoch (Olympus, an tSeapáin, múnla AU680) chun a chinneadh, modh sarcosine oxidase Scr, is é Cys-C turbidimetry imdhíonachta feabhsaithe cáithníní, agus ceannaíodh na feisteáin ó Guangzhou Nat Biotechnology Co., Ltd, tá na céimeanna braite i gcomhréir go docht le gach ceann acu

Tagann an trealamh leis an lámhleabhar treoracha.

③Scr agus Cys. Is é an gnáthraon luach tagartha C: Scr ná {{{0}} I mountain mol/L, is é Cys-C ná 0.51-1.09 mg/L. ④ Nótaí: Tá Scr agus Cys-C faoi réir rialú cáilíochta inmheánach gach uair a dhéantar tástáil orthu, is é sin, ba cheart go mbeadh an luach rialaithe cáilíochta gar don mheán x, agus gan a bheith níos mó ná an raon diall caighdeánach ±1. Ba cheart go ndéanfadh an anailísí bithcheimiceach a roghnaíodh sa staidéar seo cothabháil beag, uair sa tseachtain; ag an am céanna, ba cheart cuireadh a thabhairt d'innealtóirí gairmiúla calabrú ionstraimí agus cothabháil mhór a dhéanamh gach 3 mhí chun iontaofacht na dtorthaí tástála a chinntiú.

1.3 Táscairí breathnadóireachta

Rinneadh anailís agus comparáid ar leibhéil serum Scr agus Cys-C sa dá ghrúpa, agus rinneadh comparáid idir na leibhéil Scr agus Cys sa ghrúpa breathnóireachta. An ráta dearfach C, éifeachtúlacht dhiagnóiseach Scr agus Cys-C, agus leibhéil serum Scr agus Cys-C i ngach céim CKD den ghrúpa breathnóireachta.

Among them, Scr>133 i ratio mol/L was positive, Cys-C>bhí 1.09 mg/L deimhneach; Baineadh úsáid as cuar ROC chun éifeachtúlacht Scr agus Cys-C a mheas maidir le CKD ¨1f a dhiagnóisiú:

①The area under the curve (AUC) can be used to evaluate the diagnostic value, and AUC>Ciallaíonn 0.5 go bhfuil luach diagnóiseach aige;

② Áirítear ar na táscairí cuar íogaireacht, sainiúlacht agus táirge odds (OP). 1.4 Modhanna staidrimh Baineadh úsáid as bogearraí staidrimh SPSS 20.0 chun na sonraí a phróiseáil. Cuireadh sonraí tomhais in iúl mar mheán 4-diall caighdeánach (xI), ag baint úsáide as tástáil t agus anailís ar athraithí; Cuireadh sonraí áirimh in iúl mar ráta ( faoin gcéad ), ag baint úsáide as x2 tástála. Glac 0=0.05 mar an leibhéal iniúchta.

2 thoradh

2.1 Comparáid idir leibhéil serum Scr agus Cys-C leibhéil ghrúpa breathnadóireachta Serum Scr agus Cys-C ná (306.84 4-22.53) ixmol/L agus (3.44 4-0 .51) mg/L, faoi seach. Ba é an grúpa rialaithe ná (85.72±11.36) pLmol/L agus (0.78 4-0.12) Ing/L; bhí leibhéil serum Scr agus Cys-C sa ghrúpa breathnóireachta i bhfad níos airde ná iad siúd sa ghrúpa rialaithe (t=115 .266, 66.778.P<>

2.2 Scr agus Cys. Comparáid idir rátaí C dearfacha in othair CKD, bhí na rátaí dearfacha Scr agus Cys-C 83 (47.98 faoin gcéad) agus 121 (69.94 faoin gcéad), faoi seach, agus bhí an ráta dearfach Cys-C i bhfad níos airde ná sin Scr.

()(2=17.247, P<>

2.3 Comparáid idir éifeachtúlacht dhiagnóiseach Scr agus Cys-C Baineadh úsáid as Scr agus Cys-C mar athróga braite, 1=le CKD, 0=gan CKD, agus tarraingíodh an cuar ROC chun CKD a dhiagnóisiú. féach pictiúr 1. Cys. Bhí an AUC, sainiúlacht agus OP de C i bhfad níos airde ná iad siúd de Scr (P<0.05); however,="" the="" sensitivity="" of="" scr="" was="" similar="" to="" that="" of="">

There was no statistically significant difference in C (P>0.05). Féach Tábla 1 .

Figiúr 1 cuar ROC de creatinine serum agus cystatin C i diagnóis galar duáin ainsealach

2.4 Léirigh comparáid idir leibhéil serum Scr agus Cys-C in othair le céimeanna CKD éagsúla Serum Scr agus leibhéil Cys-C sa ghrúpa breathnóireachta treocht aníos de réir a chéile le méadú ar na céimeanna CKD (P).<0.01). see="" table="">

Tábla 2 Comparáid idir leibhéil serum cystatin agus cystatin c in othair le galar duáin ainsealach ag céimeanna éagsúla (x±s)

3 Plé

Tá an pathogenesis CKD an-chasta, ach is féidir le hidirghabháil luath agus tráthúil tionchar díreach a bheith aige ar an prognóis, agus mar sin tá tábhacht mhór le diagnóis luath agus éifeachtach. Creidtear go ginearálta gurb é GFR an táscaire is fearr chun feidhm duánach a mheas in othair CKD, agus mar sin is é meastóireacht cruinn GFR an eochair. Mar sin féin, ní féidir GFR a bhrath go díreach, agus ní féidir ráta scagacháin marcóir scagacháin áirithe a ríomh ach de réir foirmle ar leith. Faoi láthair, cuimsíonn na modhanna is mó a úsáidtear go forleathan ráta imréitigh plasma iohexol, tomhas GFR radionuclide agus ráta imréitigh ionúiline, etc., ach is marcóirí exogenous iad go léir. Mar gheall ar an ardphraghas agus easnaimh eile, tá sé teoranta go ginearálta do thaighde eolaíoch.

Clinically, endogenous markers are often used to evaluate GFR in patients with renal function tests, and Scr is the most commonly used. Scr generally refers to endogenous creatinine, a product of creatine metabolism. The molecular weight of creatinine is small, it is not bound to protein in the blood, it can be filtered by the glomerulus, and very few can be absorbed in the renal tubule. . Scr is the main indicator of renal function, and its elevated level can reflect renal function damage. However, there are certain limitations, including: ① There are many interference factors, such as muscle content, inflammatory response, exogenous creatinine intake, obesity, exercise, age, height, gender, etc. ② The sensitivity is poor, the decrease of GFR and Scr are a non-linear relationship. Generally, the Scr level of patients will increase slightly when the GFR decrease ratio is >50 faoin gcéad ; damáiste, mar sin tá sé éasca a chailleann an t-am is fearr le haghaidh cóireála. ③ Tá feidhm chúitimh duánach láidir, chomh fada agus a fheidhmíonn na duáin aontaobhacha chun gnáthleibhéal Scr a chothabháil; mar sin, nuair a bhíonn an méid damáiste duánach níos mó ná 50 faoin gcéad , is féidir an Scr a mhéadú. Mar sin, úsáidtear Scr chun damáiste luath agus éadrom d’fheidhm duánach a mheas. Níl an-éifeachtach. ④ Tá feiniméan eisfhearadh extrarenal ann, léirigh staidéir ag Pei Xiaohua agus Zhao Weihong go bhfuil Scr go héasca mar thoradh ar an boilg.

Intestinal bacteria overproduce and degrade; Miranda et al41 also pointed out that after oral administration of freeze-dried lactic acid bacteria in patients with CKD stage 3 and 4, their Scr and blood urea decreased by >10 faoin gcéad , a thacaíonn go hindíreach leis an bpointe thuas de . Faoi láthair, cé gur táscaire tábhachtach é Scr chun gortú duánach a mheas, tá a íogaireacht maidir le gortú duánach go luath bocht, rud a chuireann srian le cur i bhfeidhm cliniciúil breise. Dá bhrí sin, tá sé práinneach marcóirí níos éifeachtaí a lorg le haghaidh díobhála duánach go luath.

Is próitéin bhunúsach neamh-glycosylated é Cys-C comhdhéanta de 122 iarmhar aimínaigéad, ag iompar lucht dearfach agus meáchan móilíneach beag. Déantar é a dháileadh go ginearálta i gcealla nucleated i sreabhán coirp agus fíocháin éagsúla; Is féidir le gach cill núiclithe sa chorp iomlán Cys-C a fhoirmiú, agus féadann sé trascríobh agus léiriú leanúnach a chothú le leathré gearr. Is féidir Cys-C a ghlanadh trí scagachán glomerular sa scaipeadh, ach níl sé secreted agus eisfhearadh ag an tubule duánach. Cé gur féidir é a ath-ionsú sa tubule convolute cóngarach, is féidir é a mheitibiliú agus a dhianscaoileadh go hiomlán, ionas nach féidir é a thabhairt ar ais arís. I gcúrsaíocht fola, is é an duáin freisin an t-aon orgán atá in ann Cys-C a bhaint i gcúrsaíocht, agus mar sin is é an cumas scagacháin glomerular an eochair chun a leibhéal serum a chinneadh. Feidhmiú neamhghnácha nó cur i bhfeidhm ard-dáileog siúcra

Is féidir le corticosteroids difear do Cys. C leibhéal. Go hiondúil Cys. Méadaíonn an tiúchan C go tapa nuair a bhíonn damáiste éadrom don fheidhm duánach, rud a d'fhéadfadh na hathruithe ar GFR a léiriú go híogair. Le blianta beaga anuas, tá tuarascálacha taighde le Lei Yongge et al.'15' agus Wei et al. chomh maith le fios go Cys. Tá comhghaol suntasach ag C le GFR. Mar sin, is féidir é a úsáid mar mharcóir endogenous agus idéalach chun athruithe GFR a léiriú go luath. Ag an am céanna, léiríonn taighde ábhartha freisin go bhfuil Cys. Tá suntas cliniciúil tábhachtach ag C freisin maidir le meath comhleanúnach ar fheidhm duánach 7I a mheas.

Léirigh an staidéar seo go raibh na leibhéil serum Scr agus Cys-C sa ghrúpa breathnóireachta i bhfad níos airde ná iad siúd sa ghrúpa rialaithe sláintiúil, a bhí ag teacht le tuarascáil Feng Min et al., rud a thugann le fios go raibh Scr agus Cys-C araon. luach áirithe i ndiagnóis CKD agus d'fhéadfaí é a úsáid chun "Damáiste Duánach a léiriú. Bhí an ráta dearfach Cys-C sa ghrúpa breathnóireachta chomh hard le 69.94 faoin gcéad , a bhí i bhfad níos airde ná sin Scr, a bhí cosúil leis an torthaí staidéar Huang Cheng'191. Cuidíonn an tástáil C le feabhas a chur ar an ráta braite agus is féidir leis an lagú ar fheidhm duánach a léiriú níos fearr. Léirigh leibhéil serum Scr agus Cys-C sa ghrúpa breathnóireachta treocht aníos de réir a chéile le géarú ar fheidhm duánach lagú, a bhí comhsheasmhach le Lopez Giacoman agus Madero d'aois 0 Tá na tuarascálacha cosúil, ag léiriú Scr agus Cys. Is féidir le C an fheidhm lagaithe duánach a léiriú go hintuigthe agus go cruinn. Léirigh cuar ROC an staidéir seo go raibh Cys. AUC, Bhí sainiúlacht agus OP de C i bhfad níos airde ná iad siúd de Scr, ach ní raibh aon difríocht idir íogaireacht Scr agus Cys-C, a bhí mar an gcéanna le Yuan Mingsheng. fiche haon. Tá na tuarascálacha taighde comhsheasmhach.

Is féidir a fheiceáil ó luachanna AUC Scr agus Cys-C gur féidir leis tacú go héifeachtach leis an tuairim go bhfuil luach ag an dá cheann maidir le CKD a dhiagnóisiú, agus go bhfuil luach diagnóiseach Cys-C níos airde, agus léiríonn sé freisin go bhfuil sainiúlacht Cys -C i bhfad níos airde ná sin de Scr; is féidir é a fheiceáil ón luach OP, Cys. Tá luach iarratais cuimsitheach cliniciúil C níos airde ná luach Scr, ionas gur féidir leis na hathruithe GFR agus feidhm duánach a léiriú níos cruinne. Mar fhocal scoir, tá luach ag Scr agus Cys-C araon CKD a dhiagnóiseadh agus damáiste feidhm duánach a mheas, ach Cys. Tá sainiúlacht agus cruinneas níos airde ag C, ionas gur féidir é a úsáid mar tháscaire iontaofa chun feidhm duánach a dhiagnóiseadh in othair CKD.

Má tá ard-creatinine agat agus seans go mbeidh ckd agat, is féidir leat teagmháil a dhéanamh linn ag: wallence.suen@wecistanche.com