Roghnú Modhanna um Íonú Fola D'Othair a bhfuil Diaibéiteas orthu agus Galar Duánach Deiridhchéime

Le déanaí, ag Cruinniú Malartú Acadúil 2024 de Choiste Gairmiúil um Íonú Fola Chumann Ospidéal Taighde Cúige Henan, Comhdháil Acadúil 2024 de Chomhghuaillíocht Haema-scagdhealaithe Henan & Comhdháil Acadúil 2024 de Chomhghuaillíocht Rochtana Scagdhealaithe Lárnach Plains, an tOllamh Liu Dongwei den Chéad Chomhghuaillíocht Labhair Ospidéal Cleamhnaithe Ollscoil Zhengzhou faoi "Diaibéiteas Tugadh isteach roghnú modhanna íonú fola d'othair a bhfuil galar duánach deiridh acu.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Léiríonn sonraí go bhfuil thart ar 537 milliún duine fásta ar fud an domhain ag fulaingt ó diaibéiteas ó 2021. Táthar ag súil go n-ardóidh líon iomlán na n-othar diaibéiteas ar fud an domhain go 643 milliún agus 784 milliún faoi 2030 agus 2045. Faoi láthair, tá líon na n-othar diaibéitis i mo thír ar dtús ar domhan, agus an ráta minicíochta diaibéiteas fásta ag 12.8%. agus líon na n-othar ag 129.8 milliún. Ag an am céanna, tá nephropathy diaibéitis, mar complication coitianta, tar éis éirí mar phríomhchúis le galar duáin ainsealach (CKD) i mo thír. Ba cheart go rachadh othair diaibéitis a chuaigh isteach i ngalar duánach ag céim deiridh (ESRD) faoi theiripe athsholáthair duánach ar bhealach tráthúil. Ag brath ar staid an othair féin, is féidir haema-scagdhealaithe (HD), scagdhealú peritoneal (PD), agus trasphlandú duáin a roghnú.

1. Roghnú modhanna scagdhealaithe

Maidir le hothair ar féidir leo a roghnú idir PD agus HD, níl tionchar an mhodh scagdhealaithe ar an ráta marthanais fadtéarmach suntasach. Dúradh i dtuarascáil bhliantúil 2018 de chuid Cumann Scagdhealaithe agus Trasphlandúcháin na hEorpa (EDTA) go bhfuil ráta marthanais níos airde ag othair PD sna chéad 3 bliana de chóireáil scagdhealaithe. De réir mar a mhéadaíonn blianta scagdhealaithe, laghdaítear buntáiste marthanais PD, agus tá a ráta marthanais sa tréimhse chéanna comhionann le ráta HD. Ina theannta sin, fuair an staidéar amach nach raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil i minicíocht charnach na n-ospidéal agus básmhaireacht uile-chúise idir PD in éineacht le HD i gcomparáid le HD.

Ba chóir do dhochtúirí agus d'othair a chinneadh le chéile cé acu a roghnaíonn othair diaibéiteas agus ESRD PD nó HD bunaithe ar riachtanais an othair. Léiríonn “Treoirlínte na Síne le haghaidh Teiripe Athsholáthair Duánach i nGalar Duán Diaibéiteach Deiridh (2022)” go bhfuil aois an othair, toilteanas, riochtaí soithíoch forimeallacha, riochtaí bhoilg, cumas oibriúcháin, cáilíocht na beatha, socheacnamaíocht san áireamh sna fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar theiripe athsholáthair duánach in othair ESRD. Ba chóir go mbeadh taithí an ionaid scagdhealaithe, etc. bunaithe ar chás an othair féin, agus ba cheart an rogha HD, PD, nó trasphlandú duáin a phlé idir an dochtúir, an t-othar, agus an cúramóir. Ba cheart trasphlandú duán a dhéanamh ar othair atá incháilithe le haghaidh trasphlandúcháin a oiread agus is féidir. Má cheadaíonn na coinníollacha, is féidir trasphlandú briseán-duáin comhcheangailte a dhéanamh.

2. An t-am chun scagdhealú a thosú

Seans nach mbeidh scagdhealú luath níos fearr. Léirigh staidéar rialaithe randamach ar scagdhealú luath vs scagdhealú déanach nár fheabhsaigh scagdhealú luath in othair céim 5 CKD rátaí marthanais agus torthaí cliniciúla; Léirigh anailís foghrúpa ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu nach raibh an difríocht i mbásmhaireacht suntasach go staitistiúil.

Ní gá go dona scagdhealú déanach. Léirigh sonraí staidéir ó Chóras Sonraí Galar Duánach na Stát Aontaithe (USRDS) gur cuireadh i gcomparáid leis an ngrúpa tionscanta déanach [ráta scagacháin glomerular measta (eGFR).<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Is féidir leis an am cuí a roghnú le haghaidh scagdhealaithe comharthaí uremia a mhaolú, costais leighis a laghdú, cáilíocht na beatha a fheabhsú, an baol báis a laghdú, prognóis othar a fheabhsú, agus buntáistí cliniciúla a uasmhéadú d'othair. Ba cheart go n-athródh an t-am chun scagdhealú a thosú d’othair diaibéitis a bhfuil ESRD acu ó “chóireáil-lárnach” go “dírithe ar an tsláinte”, agus ba cheart uainiú na scagdhealaithe a roghnú go heolaíoch bunaithe ar na hairíonna. Molann "Treoirlínte na Síne maidir le Teiripe Athsholáthair Duánach i nGalar Duán Diaibéiteach Deiridh (2022)" gur eGFR an tásc d'othair dul isteach i gcóireáil scagdhealaithe.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Rochtain scagdhealaithe a bhunú

Léiríonn sonraí USRD go n-úsáideann formhór mór na n-othar fistulas inmheánacha le haghaidh scagdhealaithe faoi láthair, agus is ionann cataitéir agus 80% de scagdhealú tosaigh othar diaibéitis. Mar sin féin, tá an ráta básmhaireachta scagdhealaithe catheter in othair ESRD diaibéitis níos airde. Cé go bhfuil fadhbanna ag othair a bhfuil diaibéiteas agus ESRD orthu, mar shampla deacracht maidir le fistulas inmheánacha a bhunú agus a aibíocht agus rátaí arda folachta, moltar fós gan éirí as fistulas inmheánacha go héasca. Nuair a mheastar go mbeidh tréimhse marthanais fada ag an othar, déan iarracht coinníollacha a chruthú chun fistula arteriovenous autologous (AVF) a bhunú, agus fistula graft soithíoch saorga (AVG) ina dhiaidh sin chun catheterization venous lárnach (CVC) a sheachaint. Nuair a bhíonntear ag súil go mbeidh riosca ard teip AVF nó drochfheidhm ag othair, is féidir AVG a bheith ar an gcéad rogha agus ba cheart CVC a sheachaint a oiread agus is féidir. Nuair a éilíonn othair scagdhealú go práinneach nó chomh luath agus is féidir, tá AVG réidh le caitheamh níos fearr ná CVC. Nuair a mheastar go mbeidh maireachtáil theoranta agus droch-chaighdeán saoil ag othair, níl aon bhuntáiste ná míbhuntáiste iomlán maidir le rochtain.

Ba cheart go gcloífeadh bunú rochtana scagdhealaithe leis an bprionsabal "othar ar dtús", a bheith dírithe ar an othar, agus é a chur i bhfeidhm i bpróiseas iomlán roghnú modh RRT, roghnú VA, bunú, cothabháil agus atógáil, agus plean marthanais ESRD a fhoirmiú.

Molann na "Treoirlínte Síneacha maidir le Teiripe Athsholáthair Duánach i nGalar Duán Diaibéiteach Deiridh (2022)" go roghnaíonn othair HD le nephropathy diaibéitis céim deiridh ina n-aonar cataitéir AVF, AVG, nó scagdhealaithe le tolláin agus sleeves Dacron mar rochtain fhadtéarmach soithíoch. Ba cheart plasty AVF a mheas d’othair a bhfuiltear ag súil go mbeidh cóireáil HD ag teastáil uathu laistigh de 3 go 6 mhí. Más gá don othar AVG a bhunú, is féidir é a bhunú 3 go 6 seachtaine roimh scagdhealú a thosú. I gcás graftaí réidh-le-chaitheamh nó cataitéir scagdhealaithe le tolláin agus muinchillí Dacron, is féidir é seo a mhoilliú go dtí uaireanta go laethanta sula mbíonn cóireáil scagdhealaithe ag teastáil.

4. Modh scagdhealaithe a roghnú

Is féidir le tréscaoilteacht membrane, flosc scagdhealaithe, scagdhealaithe, etc. tionchar a imirt ar prognóis an othair. Ba cheart an modh scagdhealaithe d'othair ESRD diaibéitis a roghnú ina n-aonar bunaithe ar a riocht. Molann na "Treoirlínte Síneacha maidir le Teiripe Athsholáthair Duánach i nGalar Duán Diaibéiteach Deiridh (2022)" gur féidir gach modh HD cothabhála a úsáidtear go coitianta i gcleachtas cliniciúil a úsáid le haghaidh othar diaibéitis HD. Tá HD, ard-thréchur HD, scagachán HD, agus hemoperfusion oiriúnach do chóireáil íonú fola othair ESRD diaibéitis. Is é an regimen HD molta trí huaire sa tseachtain. Má úsáidtear dhá uair sa tseachtain, moltar an t-am scagdhealaithe aonair a leathnú. Más féidir, is féidir tuaslagán scagdhealaithe peritoneal icodextrin a úsáid chun nochtadh glúcóis a laghdú. Is féidir ultrafiltration a mhéadú gan ualach glúcóis a mhéadú, agus níor aimsíodh aon éifeachtaí díobhálacha ar fheidhm duánach iarmharach. Tá sé oiriúnach go háirithe d'othair a bhfuil iompar peritoneal ard agus ultrafiltration bocht ag baint úsáide as dialysate traidisiúnta.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.