Scagadh le haghaidh Galar Cardashoithíoch i CKD: TRÁCHTAIREACHT

Galar cardashoithíoch(CVD) an phríomhchúis le galracht agus mortlaíocht i measc othar leCKDName, leis an dóchúlacht go bhforbróidh corónachgalar artaire(CAD) ag méadú de réir mar a thiteann an eGFR faoi 60 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 (1). Tá an cinneadh scagthástáil othair asymptomatic le CKD le haghaidh CVD, áfach, conspóideach. Sa tráchtaireacht seo, dírímid ar scagadh le haghaidh CAD seachas gach cineál CVD toisc go bhfuil gach cineál eile de ghalar soithíoch - mar ghalar artaireach forimeallach agus galar artaireach carotid - thar raon na díospóireachta seo. Admhaímid go bpléann Jain, McAdams, agus Hedayati (pro argóint) measúnú riosca agus scagadh le haghaidh bacainní.CADag baint úsáide as tástálacha íomháithe agus struis, ach ní phléann Ramos agus Charytan (con argóint) ach scagadh le haghaidh CAD bhac. Anseo, déanaimid plé gairid ar mheasúnú riosca ach dírímid an chuid is mó dár bplé ar scagadh le haghaidh CAD bacainn.

Cliceáil ANSEO CHUN GEISTICÍD ECHINAOCÍD 25% A FHÁIL DON FHEIDHM DUINE

Ar thaobh na láimhe deise, molann Jain, McAdams, agus Hedayati gur cheart measúnú riosca don daonra othar neamh-CKD a eachtarshuíomh chuigothair a bhfuil CKD orthu. Cuireann siad moltaí i láthair ó threoirlínte 2019 Coláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá/Cumann Croí Mheiriceá ar chosc príomhúil ar ghalar cardashoithíoch (2), a thacaíonn le measúnú riosca a dhéanamh ar gach duine aonair asymptomatic trí úsáid a bhaint as áireamhán riosca galar cardashoithíoch atherosclerotic (ASCVD). Feidhmíonn an t-áireamhán seo mar threoir chun príomhbhearta coisctheacha a spreagadh, amhail rialú brú fola (BP), teiripe statín a thionscnamh, agus bearta eile maidir le stíl mhaireachtála chun na rioscaí a bhaineann le CAD amach anseo a laghdú. Maidir le daoine aonair asymptomatic a bhfuil 10-scóir riosca ASCVD de 10-bliana acu maidir le riosca teorann nó riosca idirmheánach (idir 5% agus 20%), molann na treoirlínte go ndéanfaí machnamh ar scanadh tomagrafaíocht ríomh chun ualach chailcithe na n-artaire corónach (CAC) a mheas chun a chinneadh an bhfuil. ba cheart statín a thionscnamh; i gcás scóir ardriosca .20%, molann siad tús a chur le statins beag beann ar. Aontaímid le coincheap ginearálta an mheasúnaithe riosca in othair le CKD, agus tacaímid leis anGalar DuánTreoirlínte lipid Feabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO), a luann go bhfuil formhór mór na n-othar atá .50 bliain agus a bhfuil CKD i mbaol ard do CAD agus ba chóir dóibh statins (3) a ghlacadh. Aontaímid freisin le rialú docht BP, aiste bia sláintiúil, agus rialú glycemic feabhsaithe, mar atá leagtha amach sa KDIGOTreoracha CKD(4,5). Ní mholfaimis, áfach, go ndéanfaí scagthástáil ar othair asymptomatic le CKD, beag beann ar a scór riosca ASCVD, le scananna tomagrafaíochta ríofa cairdiacha chun CAC a mheasúnú. Áirítear ar na cúiseanna atá leis seo: (1) mar atá thuas, táimid den tuairim, beag beann ar an scór ASCVD beacht, gur cheart go mbeadh fachtóirí riosca CVD traidisiúnta ag dul in aois go láidir agus go n-ionchorprófaí statins sa ghnáthchúram i bhformhór na n-othar; (2) ní eol dúinn aon fhianaise go n-athródh sonraí ar CAC an bhainistíocht; agus (3) cé go bhfuil baint ag CAC le mortlaíocht chardashoithíoch i measc othar le CKD (6), níl sé chomh soiléir cé chomh mór agus a bhaineann sé le loit bhacacha CAD mar atá sa daonra neamh-CKD nó ranníocaíocht mianraí a bhaineann le CKD. agus galar cnámh (CKD-MBD) don chailciú seo (7). Tá Jain et al. imní freisin go bhféadfadh rioscaí féideartha a bheith ag baint le bainistíocht leighis do CAD toimhdithe, gan tástáil scagthástála, i roinnt daoine aonair. Cé go bhfuil an imní seo bailí go teoiriciúil ar leibhéal an duine aonair, ní heol dúinn fianaise ar rioscaí suntasacha i gcomhiomlán le bainistíocht leighis fachtóirí riosca traidisiúnta CVD.

Ar an taobh eile, díríonn Ramos agus Charytan a dtráchtaireacht ar scagadh le haghaidh láithreacht CAD bhacúil. Áitíonn siad go bhfuil easpa sonraí ann chun tacú le scagadh othair asymptomatic le CKD le haghaidh CAD, agus ina ionad sin ba cheart díriú ar bhainistíocht leighis a bharrfheabhsú beag beann ar CAD doiciméadaithe nó nach bhfuil. Cuireann siad i láthair sonraí ón Staidéar Idirnáisiúnta ar Éifeachtúlacht Sláinte Comparáideach le Cur Chuige Míochaine agus Ionracha–Galar Duán Ainsealach(ISCHEMIA-CKD) triail ina ndearnadh randamacht ar 777 othar asymptomatic le eGFR de ,30 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 le ischemia measartha nó trom le cóireáil ionrach nó le teiripe leighis coimeádach, agus gan aon difríocht i dtoradh príomhúil báis nó miócairdiach neamh-mharfach. tugadh faoi deara infarction (8). Ina theannta sin, cuireann siad in iúl go raibh riosca i bhfad níos airde stróc sa lámh ionrach de ISCHEMIA-CKD i gcomparáid leis an lámh leighis. Tá léirithe ag staidéir eile ní hamháin rioscaí a bhaineann le hath-vascularization amhail AKI (9), ach freisin rioscaí a bhaineann le tástáil dhiagnóiseach ionrach, lena n-áirítear nochtadh do chodarsnacht infhéitheach agus aimhréidh ar shuíomh rochtana. Leis an éagothroime seo maidir le rioscaí periprocedural féideartha díobhála agus easpa tairbhe soiléir d'ath-vascularization ionrach do CAD cobhsaí i measc othair le CKD, aontaímid nár cheart othair asymptomatic le CKD a scagadh le haghaidh CAD. Leagann Ramos agus Charytan béim freisin go molann Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe (USPSTF) scagadh le haghaidh CAD i measc othair asymptomatic atá i mbaol íseal; d'othair riosca idirmheánacha, ní dhéanann an USPSTF aon mholadh, ag lua easpa fianaise.

Cé nach ndearnadh aon staidéir rialaithe randamach chun scagadh le haghaidh CAD a mheas i measc othair asymptomatic le CKD, d'fhéadfadh go bhféadfaí eachtarshuíomh a dhéanamh ó thriail randamach a rinneadh i measc othair asymptomatic le diaibéiteas cineál 2, daonra othar ardriosca cairdiach eile. Sa staidéar ar Bhrath Ischemia i Diaibéiteas Asymptomatic (DIAD), rinneadh 1123 othar le diaibéiteas cineál 2 a randamach 1:1 le scagadh le tástáil íomháithe perfusion miócairdiach struis radanúiclídí nó nach ea (1{0). Sa lámh scagthástála, fuarthas go raibh fabht perfusion ar 83 othar (33 acu a raibh fabht measartha nó mór acu), agus rinneadh ath-vascularization ar 25 díobh; sa lámh gan scagadh, chuaigh trí othar faoi ath-vascularization. Ar an iomlán, bhí 15 infarction miócairdiach neamh-mharfach nó bás cairdiach sa lámh scagthástála, agus 17 infarction miócairdiach neamh-mharfach nó bás cairdiach sa lámh neamh-scagadh thar mheán leantach de 4.8 bliain (cóimheas guaise 50.88; 95% eatramh muiníne, 0.44 go 1.88). Cé go bhféadfadh an ráta foriomlán íseal teagmhais cairdiacha imní a ardú maidir le heaspa cumhachta staidrimh imleor, ní raibh aon mholadh follasach ann go mbainfí leas as an scagthástáil. Is díol suntais freisin gur 114 mg/dl an meánleibhéal lipoprotein ísealdlúis sa triail seo, agus go raibh BP systolic timpeall 130 mm Hg. D’fhéadfadh go mbeadh na rátaí teagmhais cairdiacha níos ísle ná mar a bhíothas ag súil leo mar léiriú ar bhainistíocht leighis iomlán a ionchorpraíodh sa dá ghéag den staidéar, cé nach ndearnadh meastóireacht dhíreach air seo.

Ceann de na príomhfhachtóirí sa díospóireacht seo ná go bhfuil íogaireacht agus sainiúlacht níos ísle ag baint le módúlachtaí scagthástála le haghaidh CAD bhac i measc othar le CKD (Tábla 1) (11,14). Mar sin féin, fiú dá gcuirfí feabhas suntasach ar thuar lota ard-riosca, níor léirigh trialacha ar nós ISCHEMIA-CKD aon leas a bhaineann le straitéis ionrach.

Cé nach molaimid scagthástáil uilíoch le haghaidh CAD bhac in othair asymptomatic le CKD, admhaímid go bhfuiltrasphlandú duáinis daonra uathúil othar CKD iad na hiarrthóirí agus b’fhéidir go mbeadh gá le breithniú níos cúramaí mar gheall ar an ngeallta arda atá i gceist. Is féidir a mhaíomh go bhfuil oibleagáid shochaíoch ar mheasúnú riosca cúramach maidir le cé na daoine is féidir leas a bhaint as an orgán deonaithe mar gheall ar ghanntanas na n-orgán atá ar fáil, nach bhfuil i gcomhréir leis an líon mór othar a bhfuil gá acu le horgán (12). An Triail Randomaithe Scagthástála leanúnach ó Cheanada-na hAstráileTrasphlandú DuánFaighteoirí do Ghalar Artaire Corónach (CARSK; NCT03674307), atá deartha chun a thástáil an bhfuil deireadh a chur le tástálacha scagtha CAD asymptomatic tar éis gníomhachtú ar an liosta feithimh trasphlandúcháin neamh-níos lú ná scagadh go tráthrialta, cuirfidh sé leis an réimse conspóide seo (13).

Áirítear ar threoracha taighde amach anseo, ach níl siad teoranta dóibh: forbairt cothromóidí riosca lena n-áirítear albaiminiúria agus eGFR agus fachtóirí núíosacha a bhaineann le CKD chun riosca prognóis bacach CAD agus CAD a shainiú níos fearr ar fud speictream aoise CKD; tuiscint fheabhsaithe ar phaitifiseolaíocht CAD, go háirithe an chaoi a gcuireann an cailciú, an t-athlasadh, agus an seanchas le loit atherosclerotic; imscrúdú ar mhódúlachtaí núíosacha scagtha chun CAD ard-riosca a thuar; agus i ndeireadh na dála trialacha ar scagthástáil ar dhaoine aonair asymptomatic ardriosca le CAD cliniciúil mar an toradh.

Go hachomair, ba cheart déileáil go tréan le fachtóirí riosca traidisiúnta do CVD i measc na n-othar CKD. Ní mholfaimis, áfach, go ndéanfaí scagadh ar othair asymptomatic le CKD le haghaidh CAD (lasmuigh den iarrthóir trasphlandúcháin) toisc go bhfuil íogaireacht agus sainiúlacht níos ísle ag tástálacha neamh-ionracha a úsáidtear faoi láthair chun CAD bhactach a bhrath, d’fhéadfadh tástáil dhiagnóiseach ionrach a bheith mar thoradh ar scagthástáil lena rioscaí gaolmhara, agus trialacha. níor léiríodh aon tairbhe le comparáid a dhéanamh idir ath-vascularization ionrach agus bainistíocht coimeádach leighis in othair a bhfuil ischemia aitheanta orthu.

Tagairtí

1. Manjunath G, Tighiouart H, Ibrahim H, MacLeod B, SalemDN, Grifffiú JL, Coresh J, Levey AS, Sarnak MJ: Leibhéal na duáinfeidhmiú mar fhachtóir riosca le haghaidh torthaí cardashoithíoch atheroscleroticsa phobal.J Am Coll Cardiol41: 47–55, 2003 https://doi.org/10.1016/S0735-1097(02)02663-3

2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, GoldbergerZD, Hahn EJ, CD Himmelfarb, Khera A, Lloyd-Jones D,McEvoy JW, Michos ED, Miedema MD, MU~ noz D, Smith SC Jr,Virani SS, Williams KA Sr, Yeboah J, Ziaeian B: 2019 ACC/Treoir AHA ar chosc príomhúil ar ghalar cardashoithíoch: Tuarascáil ó Choláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá/MheiriceánachTascfhórsa Chumann Croí ar Threoirlínte Cleachtais Chliniciúil[cheartuithe foilsithe le feiceáil iJ Am Coll Cardiol74: 1429–1430 10.1016/j.jacc.2019.07.011 agusJ Am Coll Cardiol75: 840 10.1016/j.jacc.2019.12.016].J Am Coll Cardiol74: e177–e232, 2019 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010

3. Wanner C, Tonelli M; Galar Duán: Torthaí Domhanda a FheabhsúBaill an Ghrúpa Oibre Forbartha Treoirlíne lipid:Treoirlíne Cleachtais Chliniciúil KDIGO do bhainistiú lipidí iCKD: Achoimre ar ráitis mholta agus cliniciúlacur chuige don othar.Duán Int85: 1303–1309, 2014 https://doi.org/10.1038/ki.2014.31

4. Cheung AK, Chang TI, Cushman WC, Furth SL, Hou FF, Ix JH,Knoll GA, Muntner P, Pecoits-Filho R, Sarnak MJ, Tobe SW,Tomson CRV, Lytvyn L, Craig JC, Tunnicliffe DJ, Howell M,Tonelli M, Cheung M, Earley A, Mann JFE: Achoimre feidhmiúcháinde Threoirlíne Cleachtais Chliniciúil KDIGO 2021 le haghaidh anbainistiú brú fola i ngalar duáin ainsealach.Duán Int99: 559–569, 2021 https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.10.026 

5. de Boer IH, Caramori ML, Chan JCN, Heerspink HJL, Hurst C,Khunti K, Liew A, Michos ED, Navaneethan SD, Olowu WA,Sadusky T, Tandon N, Tuttle KR, Wanner C, Wilkens KG,Zoungas S, Lytvyn L, Craig JC, Tunnicliffe DJ, Howell M,Tonelli M, Cheung M, Earley A, Rossing P: Achoimre feidhmiúcháinde Threoirlíne Bainistíochta Diaibéiteas KDIGO 2020 i CKD:Dul chun cinn atá bunaithe ar fhianaise i monatóireacht agus cóireáil.DuánInt98: 839–848, 2020 https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.06.024 

6. Chen J, Budoff MJ, Reilly MP, Yang W, Rosas SE, Rahman M,Zhang X, Roy JA, Lustigova E, Nessel L, Ford V, Raj D, PorterAC, Soliman EZ, Wright JT Jr, Wolf M, He J; Imscrúdaitheoirí CRIC:Calci artaire corónachficur agus riosca galar cardashoithíochagus bás i measc othar a bhfuil galar duáin ainsealach orthu.JAMACairdiol2: 635–643, 2017 https://doi.org/10.1001/jamacardio .2017.0363

7. Bashir A, Moody WE, Edwards NC, Ferro CJ, Townend JN,Steeds RP: Measúnú cailciam artaire corónach i CKD: Fóntaisi measúnú agus cóireáil riosca galar cardashoithíoch?TáimJ Duán Dis65: 937–948, 2015 https://doi.org/10.1053/j.ajkd .2015.01.012 

8. Bangalore S, Maron DJ, Fleg JL, O'Brien SM, Herzog CA, ClochGW, Mark DB, Spertus JA, Alexander KP, Sidhu MS, ChertowGM, Boden WE, Hochman JS; Taighde ISCHEMIA-CKDGrúpa: Staidéar Idirnáisiúnta ar Éifeachtúlacht Sláinte Comparáideachle Cur Chuige Leighis agus Ionracha - Galar Duán Ainsealach(ISCHEMIA-CKD): Réasúnaíocht agus dearadh.Am Croí J205: 42– 52, 2018 https://DOI.org/10.1016/J.ahj.2018.07.023

9. Chang TI, Leong TK, Boothroyd DB, Hlatky MA, Téigh AS: Géargortú duáin tar éis CABG versus PCI: Staidéar breathnadóireachtaag baint úsáide as 2 chohórt.J Am Coll Cardiol64: 985–994, 2014 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.04.077

10. Young LH, Wackers FJT, Chyun DA, Davey JA, Barrett EJ,Taillefer R, Heller GV, Iskandrian AE, Wittlin SD, Filipchuk N,Ratner RE, Inzucchi SE; Imscrúdaitheoirí DIAD: Torthaí cairdiachatar éis scagadh le haghaidh galar artaire corónach asymptomatic iothair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu: An staidéar DIAD: A randamaithetriail rialaithe.JAMA301: 1547–1555, 2009 https://doi.org/10.1001/sam.2009.476