Sábháilteacht agus Féidearthacht Teicníc Instealladh Tréchraicneach Úrscéalach um Instealladh Ceallach Duánach Le haghaidh Galar Duán Ainsealach Diaibéiteas

Léiríonn teiripí luatha cille agus géine gealltanas torthaí dearfacha cóireála a bhaint amach, go príomha le haghaidh ailse agus riochtaí oidhreachta; mar sin féin, tá easpa roghanna teiripeacha ann maidir le teip orgán ainsealach, mar ghalar duáin ainsealach (CKD).1,2 Léiríonn CKD géarchéim sláinte dhomhanda atá ag fás, a thuartar go mbeidh tionchar aige ar níos mó ná 250 milliún duine a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu mar phríomhchúis. i níos mó ná 40 faoin gcéad de dhaonraí roghnaithe agus an phríomhchúis le galar duáin deireadhchéime.3,4

Is míochainí beaga-mhóilín iad formhór na dteiripí CKD a dhíríonn ar chosán bithcheimiceach nó modulator einsíme i gcreat duánach damáiste. I gcodarsnacht leis sin, cuireann teiripí cille réamhchliniciúla agus cliniciúla luath CKD an poitéinseal ar ais agus deisiú a dhéanamh ar an aonad glomerular-feadánach chun feidhm dhuánach intreach a fheabhsú agus comorbidities tánaisteacha a laghdú.5,6 Úsáideann an chuid is mó de thrialacha CKD cille luathchéime-bhunaithe línte gaschealla mesenchymal uathlógacha. a sheachadtar trí instealltaí infhéitheacha, ach tá an dóchúlacht go mbeidh éifeachtaí meicniúla tánaisteach do chaolú córasach i gcúrsaíocht agus gaisteoireacht fola. Ina theannta sin, sa duán diaibéitis, d’fhéadfadh seachadadh cille infhéitheach a bheith maolaithe ag fiobróis bhunúsach agus galar micrea-soithíoch.

Modh eile seachadta cille is ea instealladh locoregional díreach isteach sa duán ghalraithe. Rinneadh instealltaí cille díreacha le galar ae ainsealach agus, le déanaí, trí sheachadadh tras-ionchárta i dtrialacha cliseadh croí, ach tá tuairiscí teoranta ar instealladh cille díreach sna duáin le CKD.7–9, S1 Déanaimid cur síos ar theicníc nua agus ar réamhrá. breathnuithe maidir le sábháilteacht insteallta agus indéantacht seachadadh beacht sleachta duánach uathlógacha homalógacha isteach i gcortex duánach othar a bhfuil CKD diaibéitis cineál 2 orthu.

Is galar meitibileach é diaibéiteas a thagraíonn do hyperglycemia de bharr secretion insulin neamhleor nó friotaíocht insulin. Le linn díleá agus meitibileacht an duine, déantar bia a dhianscaoileadh i siúcra agus i substaintí fuinnimh eile, as a ndéantar siúcra a shú isteach san fhuil, agus tá a meitibileacht á rialú ag inslin. In othair diaibéitis, mar gheall ar secretion insulin neamhleor nó neamhábaltacht insulin chun feidhme, ní féidir an siúcra san fhuil a mheitibiliú go héifeachtach, agus mar thoradh ar leibhéil siúcra fola ardaithe. Sa taighde, tá rud ar a dtugtar Cistanche a d'fhéadfadh cabhrú go héifeachtach le hairíonna othar diaibéiteas éadrom a mhaolú. Tá sé seo toisc gur féidir leis na comhábhair i Cistanche secretion insulin a mhéadú agus ábhar insulin sa chorp a mhéadú, rud a luathaíonn meitibileacht siúcra fola agus laghdaítear leibhéil siúcra fola. Ina theannta sin, is féidir le cistanche freisin feabhas a chur ar fheidhm meitibileach an ae agus na duáin, agus cabhrú le dramhaíl agus tocsainí a bhaint as an gcomhlacht, rud a laghdaíonn na hairíonna na n-othar diaibéitis.

Cliceáil táirge violacea cistanche

MODHANNA

Idir Deireadh Fómhair 2017 agus Samhain 2020, rinneadh anailís ar 87 instealladh cealla uathlógacha parenchymal díreach as a chéile homalógach ag baint úsáide as córas snáthaide comhaiseach 20/25-i 51 othar cláraithe ó dhá thriail chéim II (RMCL{6}} [NCT02836574] agus REGEN-003 [NCT03270956]) le céimeanna CKD diaibéitis de chineál 2 3-4 a chomhlíon na critéir incháilitheachta (féach Ábhar Forlíontach). Ba iad na rátaí scagacháin glomerular measta (eGFR) na n-othar cláraithe ná 20 go 50 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (RMCL-002) agus 14 go 20 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2 (REGEN-003). Bhí an cóimheas normalaithe idirnáisiúnta do gach othar cláraithe níos lú ná 1.5. Tar éis bithóipse duán tréchraicneach ó gach othar agus leathnú cille de réir Dea-Chleachtais Déantúsaíochta, foirmíodh cealla giniúna i dtiúchan hidrogel thermoabile de 100 106 cill/ml agus ath-instealladh isteach sa duán bithpsied 6 seachtaine ina dhiaidh sin.

Tomhaiseadh toirt duánach ar íomháú athshondais mhaighnéadaigh chun dáileog cille a chinneadh (3-8 ml). Rinneadh instealladh cille ag baint úsáide as treoir tomagrafach ríofa (CT). Cuireadh snáthaid treoraithe sheachtraigh tomhsaireachta 20-(COOK, Inc, Bloomington, Indiana) isteach sa pharenchyma subcapsular de chuaille íochtair na duán bithpsied roimhe seo, agus 25-snáthaid insteallta istigh ({{) 4}}.51 mm trastomhas, IMD Inc, Huntsville, Utah) isteach sa cortex duánach, laistigh de 5 mm ón capsule (Fíor 1). I gcás othair le dhá instealladh ina dhiaidh sin, rinneadh an nós imeachta sna duáin chéanna 6 mhí óna chéile. Raideolaithe idirghabhála a bhfuil taithí acu agus a fuair oiliúint agus monatóireacht ar an láthair a rinne na gnáthaimh go léir. Chuaigh othair faoi thamhachán comhfhiosach agus scaoileadh amach as an aonad máinliacht lae iad tar éis téarnamh.

Bhí haemaglóibin, hematocrit, agus ceimicí duánach ag teastáil roimh an instealladh agus dá éis. Rinneadh scanadh CT eatramhach idir nósanna imeachta agus deiridh chun na hinstealltaí a threorú agus measúnú a dhéanamh ar fhuiliú. Rinneadh ultrasonography duánach le linn aisghabháil iar-insteallta agus ar iar-nós imeachta lá 1 chun hematoma a mheas. Chomh maith leis sin, staon othair go sealadach ó míochainí frith-théachta agus frithphláitíní. Ba iad na críochphointí príomhúla ná athruithe ar eGFR agus deacrachtaí a bhaineann leis an instealladh agus leis an táirge cille. Sainmhíníodh fuiliú mór duánach mar iad siúd a éilíonn fuilaistriú fola, ospidéal sínte, nó gnáthamh idirghabhála. Rinneadh anailís staitistiúil ag baint úsáide as R (4.0.5, R Core Team, 2021, Vín, an Ostair).

TORTHAÍ

Áiríodh leis an anailís seo 87 instealladh cille i 51 othar (Tábla 1). Críochnaíodh seasca a naoi n-instealladh i 41 othar agus 18 in 1{{20}} othar le eGFRs 2{0 go 5{0 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (RMCL{{12) }}) agus 14 go 20 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (REGEN-003), faoi seach. D'fhan gach othar cobhsaí hemodinimiciúil ar feadh an nós imeachta. D'éirigh go teicniúil le gach instealladh locoregional isteach sa cortex duánach, agus dhoiciméadaigh scanadh CT láithreacha deiridh snáthaidí sa cortex duánach subcapsular (Fíor 1). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha i haemaglóibin (P ¼ 0.3 [RMCL-002, an chéad instealladh], P ¼ 0.2 [RMCL-002, an dara instealladh], P ¼ 0.2 [REGEN-003, an chéad instealladh], P ¼ 0.14 [REGEN-003, an dara instealladh]) agus hematocrit (P ¼ 0.2 [RMCL002, an chéad instealladh], P ¼ 0.3 [RMCL-002, an dara instealladh], P ¼ 0.3 [REGEN-003, an chéad instealladh], P > 0.9 [REGEN-003, an dara instealladh]) idir réamhchill agus iarchill instealltaí (Tábla 2). Ní raibh difríochtaí i creatinine, nítrigin úiré fola, agus eGFR suntasach freisin (Tábla 2, Fíor 2). Ní dhearnadh aon fhuiliú nó eachtarshuíomh cille a bhain le nósanna imeachta a dhoiciméadú le linn na n-instealltaí CT-treoraithe. Mar sin féin, bhí hematoma subcapsular moillithe ar theastaigh ospidéal uaidh gan fuilaistriú i láthair ar ultrafhuaime iar-insteallta in othar baineann (1/1 faoin gcéad [1 as 87 othar]) le eGFR de 15 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (REGEN{{59) }}).

Figiúr 1. Léiríonn íomhánna aiseach tomagrafaíochta ríofa le teilgean oblique déine uasta 49-bliain d'aois fireann le cineál 2 diaibéiteas agus galar duáin ainsealach ag dul faoi instealladh cealla homalógach uathlógach giniúna duánach sa cortex duánach chlé. (a) Tá snáthaid treoraithe sheachtrach 20-chomhaiseach (saigheada dúbailte) suite ag cortex na duán clé (réalta), agus cuirtear 25-snáthaid istigh tomhsaire (saighead shingil) ar aghaidh isteach san fhochaipín parenchyma. (b) Déantar an tsnáthaid istigh 25-G (saighead shingil) a chur ar aghaidh tuilleadh tríd an tsnáthaid sheachtrach 20-G (saigheada dúbailte) isteach sa cortex, agus an barr suite timpeall 5 mm ó chuas na láimhe clé. instealladh cealla progenitor duánach uathlógacha (réalta) agus duáin.

TORTHAÍ

Áiríodh leis an anailís seo 87 instealladh cille i 51 othar (Tábla 1). Críochnaíodh seasca a naoi n-instealladh i 41 othar agus 18 in 1{{20}} othar le eGFRs 2{0 go 5{0 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (RMCL{{12) }}) agus 14 go 20 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (REGEN-003), faoi seach. D'fhan gach othar cobhsaí hemodinimiciúil ar feadh an nós imeachta. D'éirigh go teicniúil le gach instealladh locoregional isteach sa cortex duánach, agus dhoiciméadaigh scanadh CT láithreacha deiridh snáthaidí sa cortex duánach subcapsular (Fíor 1). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha i haemaglóibin (P ¼ 0.3 [RMCL-002, an chéad instealladh], P ¼ 0.2 [RMCL-002, an dara instealladh], P ¼ 0.2[REGEN-003, an chéad instealladh], P ¼ 0.14 [REGEN-003, an dara instealladh]) agus hematocrit (P ¼ 0.2 [RMCL002, an chéad instealladh], P ¼ 0.3 [RMCL-002, an dara instealladh], P ¼ 0.3 [REGEN-003, an chéad instealladh], P > 0.9 [REGEN-003, an dara instealladh]) idir réamhchill agus iarchill instealltaí (Tábla 2). Ní raibh difríochtaí i creatinine, nítrigin úiré fola, agus eGFR suntasach freisin (Tábla 2, Fíor 2). Ní dhearnadh aon fhuiliú nó eachtarshuíomh cille a bhain le nósanna imeachta a dhoiciméadú le linn na n-instealltaí CT-treoraithe. Mar sin féin, bhí hematoma subcapsular moillithe ar theastaigh ospidéal uaidh gan fuilaistriú i láthair ar ultrafhuaime iar-insteallta in othar baineann (1/1 faoin gcéad [1 as 87 othar]) le eGFR de 15 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 (REGEN{{59) }}).

PLÉ

Cuirimid torthaí i láthair maidir le sábháilteacht agus indéantacht modh seachadta beachtas áitiúil nua do theiripe ceallbhunaithe atá i dtrialacha cliniciúla céim II faoi láthair. Is rangú de Tháirgí Íocshláinte Ardteiripe atá ag fás go tapa iad teiripí bunaithe ar chealla, agus tá torthaí cliniciúla spreagúla léirithe ag na teiripí seo, go háirithe maidir le hailse haemaiteolaíochta a chóireáil. Is é an modh seachadta táirgí cille is coitianta ná instealltaí infhéitheacha agus úsáid á baint as teicnící taisce fíocháin dhíreacha ag teacht chun cinn i gcoinníollacha neamhurchóideacha (m.sh., tásca ortaipéideacha, deirmeacha agus cairdiacha).

Tá trialacha luathchéime ar siúl ag baint úsáide as teiripe instealladh infhéitheach gas-chealla mesenchymal le haghaidh athghiniúint CKD, cé nach bhfuil fios iontaofacht éifeachtaí rúnacha cille ar spriocchealla. Laghdaíonn galar micrea-soithíoch diaibéitis, caolú athfhillte sistéamach, agus gabháil scamhóg an chainníocht cille sa timpeallacht tubule glomerular, ag laghdú éifeachtúlacht agus cruinneas dáileog le instealltaí infhéitheach.

Tá féidearthacht agus sábháilteacht cruthaithe ag nósanna imeachta tréchraicneach faoi threoir CT do go leor tásca ach tá siad fós neamhthuairiscithe i seachadadh áitiúil teiripí cille chun cóireáil a dhéanamh ar CKD.S7 Inár dtrialacha, rinneadh scanadh tanaí-alt CT trí na duáin chun conair shábháilte agus spriocdhírithe a aithint. cortex duánach an chuaille íochtair. In ainneoin caliber an tsnáthaid insteallta beag, ceadaíonn athchruthuithe íomhá CT ag 1 go 5 mm an barr snáthaide laistigh den cortex duánach tanaithe a fhíorú le linn gach insteallta agus ceadaíonn sé faireachas sábháilteachta fíor-ama d'fhorbairt hematoma. Tá paiteolaíocht duánach agus comorbidities gaolmhara de CKD diaibéitis cineál 3/4 céim 2, go príomha anemia, céim eGFR níos airde, agus baineannaigh, ina bhfachtóirí riosca maidir le fuiliú méadaithe le linn idirghabhálacha tréchraicneach. S8, S9 Tá cur síos maith ar rioscaí fuilithe bithóipse postrenal i staidéir roimhe seo. , le raonta leathan mar gheall ar ilchineálacht an ghalair, teicnící bithóipse, agus stádas ospidéil.S9, S10

Cé nár foilsíodh aon seachghalair a bhaineann go sonrach le hidirghabháil ár dtriail, is féidir le bithóipse tréchraicneach le haghaidh galar duánach leighis agus maiseanna siadaí tagarmharc a sholáthar le haghaidh comhfhogasú riosca. Thuairiscigh Poggio et al.S10 ráta hematoma 11 faoin gcéad (raon, 9 faoin gcéad go 16 faoin gcéad ) mar an casta is coitianta le haghaidh bithóipse de ghalair intreacha duánach in athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Ag an am céanna, tugadh faoi deara cóireálacha eile a bhaineann le seachghalair, amhail rátaí fuilaistrithe (1 faoin gcéad go 5.7 faoin gcéad ), idirghabhálacha angagrafaíochta (0.2 faoin gcéad go 0.6 faoin gcéad), nephrectomy ( 0 go 0.1 faoin gcéad ), agus bás (0 go 0.06 faoin gcéad). (raon idircheathairíle, 2.7 faoin gcéad go 11.1 faoin gcéad ), le hematoma perirenal ar an gceann is coitianta agus roinnt cóireálacha tuairiscithe a chomhlíonann gráid Aimhréití Máinliachta Clavien níos airde ná IIIa.S7, S12

Fíoraíodh cruinneas an fhuilithe a bhaineann le nósanna imeachta inár staidéar trí réamh-instealladh agus iar-instealladh, agus 24-uair an chloig ultrasonagrafaíocht leantach le leibhéil chomparáideacha haemaglóibin/hematocrit agus scananna CT in-nós imeachta chun hematomas fochliniciúla géara nó folaithe a fháil amach. Cuirtear an ráta casta fuilithe íseal de 1.1 faoin gcéad i ndaonra CKD ard-riosca san áireamh don ardán snáthaidí beaga agus treoir CT i gcomparáid le snáthaidí bithóipse duánach gearrtha níos mó le pasanna iolracha.

Is fachtóirí ríthábhachtacha iad sábháilteacht agus indéantacht sheachadadh cille a uasmhéadaíonn éifeachtúlacht teiripí aisiríoch cille-bhunaithe. D'fhéadfadh tionchar a bheith ag caillteanas táirgí cille le linn seachadta ar chinneadh dáileogachta cruinn agus ar éifeachtaí orgán deiridh. Is beag cóireálacha cille atá ceadaithe ag rialúcháin do ghalair ainsealacha a úsáideann instealladh fíocháin dhíreach, cé go bhfuil trialacha déanacha céim III ar siúl i gcliseadh croí ainsealach le instealltaí mapála meicniúla tras-endocardiacha de chealla mesenchymal-líne. indéanta le rátaí ísle, inghlactha de rioscaí fuilithe. Ina theannta sin, cuireann nádúr tréchraicneach, mion-ionrach an nós imeachta le támhachán comhfhiosach le sábháilteacht seachadadh cille i ndaonraí ardriosca CKD 3-4 a bhfuil conairí i dtreo galar duáin ag an gcéim deiridh. Cuireann seachadadh teiripí uathlógacha cille i CKD faoi stiúir íomhá locoregional an poitéinseal le haghaidh cobhsú nó feabhsú ar fheidhm na nduán agus moill a chur ar theiripí athsholáthair duánach. Tá trialacha amach anseo ar siúl.

BUÍOCHAS

Gabhann na húdair buíochas le rannpháirtithe uile na trialach ProKidney as eolaíocht na teiripe cille a chur chun cinn do CKD, Brenda McGrath Uasal as ullmhú staitisticí, an Dr Victor Silva Ritter as anailís staitistiúil, agus an Dr. Maria Díaz-González de Ferris as athbhreithniú lámhscríbhinne.

Fíor 2. Breacanna boscaí de luachanna tástála saotharlainne i ngrúpaí trialacha RMCL-002 agus REGEN-003. Níl aon difríochtaí suntasacha i creatinine, ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), hematocrit, haemaglóibin, agus nítrigin úiré fola (BUN) idir an dá ghrúpa.

RÁITEAS EITIIC

Tá na trialacha cáinte ag faomhadh an Bhoird Athbhreithnithe Institiúideach agus toiliú feasach an rannpháirtí.

RANNÍOCAÍOCHTAÍ AN ÚDAR

Chuir HY agus JMS go mór le ceapadh na lámhscríbhinne, le dréachtú, agus le hathbhreithnithe ar an ábhar, agus d’aontaigh siad a bheith cuntasach as cruinneas agus léirmhíniú sonraí na dtorthaí agus d’fhaomh siad an leagan deiridh lena fhoilsiú. D’athbhreithnigh PDS, PRB, MPL, FSN, GJW, CTH, RDM, RN, EMC, ACE, agus BST ábhar na lámhscríbhinne agus d’aontaigh siad leis an ábhar lámhscríbhinne agus d’fhaomh siad an leagan deiridh le foilsiú.

NOCHTADH

Tá JMS fostaithe ag ProKidney agus is ball den Choiste Feidhmiúcháin é. Níl aon choinbhleacht leasa dearbhaithe ag na húdair eile go léir.

ÁBHAR FORLÍONTACH

Critéir Fhorlíontacha um Chuimsiú agus Eisiamh Tagairtí Forlíontacha

TAGAIRTÍ

1. Táirgí Teiripe Ceallacha agus Géine Ceadaithe. Riarachán Bia agus Drugaí.Arna rochtain ar 17 Eanáir, 2021.

2. Táirgí Leighis Ardteiripe: Forbhreathnú. An Ghníomhaireacht Leigheasra Eorpach.Arna rochtain 17 Eanáir 2021.

3. Xie Y, Bowe B, Mokdad A, et al. Léiríonn anailís ar an staidéar ar ualach domhanda galar na treochtaí domhanda, réigiúnacha agus náisiúnta maidir le galar duáin ainsealach ó 1990-2016. Duán Int. 2018; 94:567–581.

4. Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair. Suirbhé Scrúdaithe Náisiúnta Sláinte agus Cothaithe, 2013–2014. Ar rochtain 17 Eanáir, 2021.

5. Little M, Kairath P. Leigheas athghiniúnach i ngalar duáin. Duán Int. 2016; 90:289–299.

6. Kelley R, Werdin E, Bruce A. Feabhsaíonn fodhaonraí tubular saibhrithe de chealla duánacha príomhúla marthanacht agus cuireann siad le feidhm na duáin i múnla creimire de ghalar duáin ainsealach. Am J Fisiol Duánach Fisiciúil. 2010; 299:F1026–F1039.

7. Bartunek J, Terzic A, Davidson B, et al. Teiripe cille cardapoietic le haghaidh cliseadh croí ischemic chun cinn: torthaí ag 39 seachtaine den triail chliniciúil randamach, dé-dall, arna rialú ag siabhránachtaí CHART-1 ionchasach. Eur Heart J. 2017; 38:648–660.

8. Forbes SJ, Gupta S, Dhawan A. Teiripe cille le haghaidh galar ae: ó thrasphlandú go monarcha cealla. J Hepatol. 2015; 62(soláthar 1):S157–S169.

9. Stavas J, Diaz-Gonzalez de Ferris M, Johns A, et al. Sonraí prótacail agus bonnlíne ar instealladh teiripe cille uathlógach duánach i ndaoine fásta a bhfuil galar duáin ainsealach tánaisteach orthu maidir le haimhrialtachtaí ó bhroinn na duáin agus an chonair urinary. Blood Purif.Arna rochtain 17 Eanáir, 2021.

Hyeon Yu1, Paul D. Sonntag2, Peter R. Bream1, Michael P. Lazarowicz3, Francis S. Nowakowski4, Gregory J. Woodhead5, Charles T. Hennemeyer5, Ryan D. Muller6, Rakesh Navuluri7, Elaine M. Caoili8, Aaron C. Eifler99 , Brandon S. Tominna10 agus Joseph M. Stavas11

Roinn na Raideolaíochta, Ollscoil Carolina Thuaidh ag Scoil an Leighis Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina Thuaidh; 2 An Roinn Raideolaíochta, Ionad Leighis Réigiúnach Naomh Lúcás, Boise, Idaho; 3 An Roinn Raideolaíochta, Ollscoil Florida, Gainesville, Florida; 4 An Roinn Raideolaíochta, Scoil an Leighis Icahn ag Ospidéal Mount Sinai, Nua-Eabhrac, Nua-Eabhrac; 5 An Roinn Íomháú Leighis, Coláiste an Leighis Ollscoil Arizona, Tucson, Arizona; 6 An Roinn Raideolaíochta, Ionad Leighis Ollscoil Vanderbilt, Nashville, Tennessee; 7 An Roinn Raideolaíochta, Ollscoil Chicago, Chicago, Illinois; 8 An Roinn Raideolaíochta, Ionad Leighis Ollscoil Michigan, Ann Arbor, Michigan; 9 An Roinn Raideolaíochta, Scoil an Leighis Ollscoil Wisconsin, Madison, Wisconsin; 10An Roinn Raideolaíochta, Príomh-Raideolaíocht, Kalamazoo, Michigan; agus 11ProKidney agus Roinn na Raideolaíochta Scoil an Leighis Ollscoil Creighton, Omaha, Nebraska.

Comhfhreagras:

Hyeon Yu, Rannóg na Raideolaíochta Soithíoch agus Idirghabhála, An Roinn Raideolaíochta, Ollscoil Carolina Thuaidh ag Scoil an Leighis Chapel Hill, 2016 Old Clinic, Campus Box 7510, North Carolina 27599.

Ionadaí Int Duán (2021) 6, 2486–2490.

ª 2021 Cumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta. Arna fhoilsiú ag Elsevier Inc. Is alt rochtana oscailte é seo faoin gceadúnas CC BYNC-ND.

EOCHAIRFHOCAL: teiripe cille; galar duáin ainsealach; tomagrafaíocht ríomh; idirghabháil ; cineál 2 galar duáin diaibéitis.

For more information:1950477648nn@gmail.com