Aisghabháil Duánach Tar éis Géarghortaithe Duán Le Scagdhealú-É Éigean

Aisghabháil Duánach tar éis Géarghortaithe Duán le Scagdhealú-Éigeantach

Déan teagmháil le:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Réamhrá:

Tar éisscagdhealaithe-riachtanach géarmhíochaineduángortú, duánachtéarnamhde dhóthainduánfeidhma scorscagdhealaitheis toradh tábhachtach cliniciúil agus othar-dhírithe é. Ag tuar na dóchúlachta deduánachtéarnamhin othair aonair is aincheist choitianta é.

Modhanna:

Scrúdaigh an staidéar cohórt seo gach ball fásta de Kaiser Permanente Northern California a raibh taithí acugéarmhíochaineduángortúidir Eanáir 2009 agus Meán Fómhair 2015 agus bhí básmhaireacht othar cónaithe tuartha de<20%. candidate="" predictors="" included="" demographic="" characteristics,="" comorbidities,="" laboratory="" values,="" and="" medication="" use.="" we="" used="" logistic="" regression="" and="" classification="" and="" regression="" tree="" (cart)="" approaches="" to="" develop="" and="" cross-validate="" prediction="" models="" for="">duánachtéarnamh.

Torthaí:

I measc 2214 othar a bhfuilgéarmhíochaineduán gortú, ba é an meánaois ná 67.1 bliain, ba mhná iad 40.8 faoin gcéad, agus bhí 54.0 faoin gcéad bán; 40.9 faoin gcéad de na hothair a ghnóthú. Bhí na hothair a tháinig chucu féin níos óige, bhí rátaí scagacháin glomerular measta bunlíne níos airde (eGFR) agus leibhéil haemaglóibine réamhcheadaithe acu, agus ba lú an seans go mbeadh cliseadh croí nó galar ae ainsealach acu roimhe seo. Aischéimniú lóistíochta céim ar chéim curtha i bhfeidhm ar shamplaí bootstrapáilte aitheanta eGFR bonnlíne, leibhéal haemaglóibine réamh-cheadaithe, galar ae ainsealach, agus aois mar na réamhaisnéiseoirí is coitianta a bhaineann le éirí asscagdhealaithelaistigh de 90 lá. Bhí comhéifeacht comhghaol idir dóchúlachtaí breathnaithe agus tuartha de 0.97 ag ár múnla aischéimniúcháin loighistice deiridh, lena n-áirítear na réamhaisnéiseoirí seo, le c-innéacs de 0.64. Níor sháraigh cur chuige malartach CART an tsamhail aischéimniúcháin lóistíochta (c-innéacs 0.61).

Conclúid:

D'fhorbraíomar agus chros-bhailíomar samhail tuar parsimonious doduánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortúle calabrú den scoth ag baint úsáide as sonraí cliniciúla atá ar fáil go rialta. Mar sin féin, cuireann idirdhealú measartha an tsamhail teorainn lena fóntais chliniciúil. Tá gá le tuilleadh taighde chun uirlisí tuartha níos fearr a fhorbairt.

EOCHAIRFHOCAL:scagdhealaithe, scagdhealaithe-á cheangal, feidhm duáin, géarmhíochaineduángortú, aisghabháil duánach

géarmhíochaineduángortúIs riocht tromchúiseach géarmhíochaine é a théann i bhfeidhm ar 3 faoin gcéad go 13 faoin gcéad de na hothair atá go dona tinn. Cé go bhfuil mortlaíocht in-ospidéil i measc othar legéarmhíochaineduángortúlaghdú, tá codán mór de na marthanóirí fós annscagdhealaithe-spleách ar an am a scaoiltear amach as an ospidéal é agus ina dhiaidh sin.Duánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortú, a shainmhínítear mar fhilleadh leordhóthanachduánfeidhma scorscagdhealaithe, is toradh tábhachtach cliniciúil agus othar-dhírithe é. Cé go bhfuil an chuid is mó d’othair le bunlíne gnáthduánfeidhmsa deireadh a ghnóthú má mhaireann siad angéarmhíochaineduángortúospidéal, go leor othar legéarmhíochaineduángortútaithígéarmhíochaineduángortúforshuite ar ghalar duáin ainsealach (CKD) agus ní thagann siad ar ais.

Tuar naduánachtéarnamhtar éis tosú angéarmhíochaineduángortúis aincheist í a mbíonn othair, a dteaghlaigh, agus lianna trasna na speisialtachtaí iolracha ag tabhairt aghaidh uirthi, ó neifrologists go dianeolaithe, ospidéil, agus lianna cúraim phríomhúil. Léiríodh go n-imríonn bunlíne eGFR, proteinuria, aois, diaibéiteas mellitus, agus ualach comhghalachta tionchar ar an dóchúlacht goduánachtéarnamh. Ba é Srisawat et al. a thóg an t-aon mhúnla tuar foilsithe, a fuair amach go raibh innéacs comh-ghalachta Charlson agus scór APACHE II mar thuaróirí. Mar sin féin, bhí a staidéar beag (n ¼ 76) agus ní raibh ach rannpháirtithe an-roghnaithe cláraithe i dtriail chliniciúil a eisiamh othair le preexisting céim 4 nó 5 CKD, agus mar sin bhí an ginearálú teoranta ar chúiseanna éagsúla. Tríd is tríd, sonraí ar stair an dúlragéarmhíochaineduángortúathróg, agus tá sé deacair a fhios cé acu othar aonair legéarmhíochaineduángortúa ghnóthú.

An cumas a thuarduánachtéarnamhníos cruinne a d'fhéadfadh comhairleoireacht agus cinnteoireacht a threorú i suíomhanna othar cónaitheach agus othar seachtrach. Othair san ospidéal go leor legéarmhíochaineduángortúfiafraí de na seansanna atá acuduánachtéarnamhfiú roimh géarmhíochaine a thionscnamhscagdhealaithe, agus d'fhéadfadh roinnt meath a thosúscagdhealaithear fad má thuigeann siad go bhfuil seans agduánachtéarnamhan-íseal agus is dócha go mbeidh siad ar scagdhealú ar feadh an chuid eile dá saol. Chuirfeadh réamhinsint chruinn an téarnaimh eolas ar fáil do chinntí rochtana scagdhealaithe d’othair legéarmhíochaineduángortú: rogha na gcaitidéar sealadach i gcoinne tollánaithe sa ghearrthéarma agus uainiú socrú fistula nó nódán sa mheántéarma. Bheadh ​​tionchar freisin ag cumais prognóiseacha feabhsaithe ar uainiú othar seachtrachscagdhealaithesocrúchán cathaoireach (ie, am agus suíomh a bhunú don othar seachtrachscagdhealaithe), a d’fhéadfadh cur isteach ar fhad fanachta ospidéil. I suíomh othar seachtrach, nuair a mheasann othair nósanna imeachta a d'fhéadfadh fadúgéarmhíochaineduángortú(m.sh., riarachán codarsnachta iaidínithe), an cumas a thuarduánachtéarnamhchuideodh sé le hothair agus lena soláthróirí rioscaí agus tairbhí a mheá go cuí. Ó thaobh taighde de, cheadódh cumais prognóiseacha feabhsaithe do rollú spriocdhírithe othar legéarmhíochaineduángortúa bhfuil seans réasúnta acuduánachtéarnamhi dtrialacha ag tástáil cóireálacha féideartha.

Níl aon bhailíochtú ann faoi láthairgéarmhíochaineduándíobháil duánachtéarnamhTá an bhearna eolais seo aitheanta ag samhlacha réamh-mheastacháin, agus painéil saineolaithe mar phríomh-bhacainn ar thorthaí a fheabhsú sa daonra leochaileach seo. Ag baint úsáide as cohórt ilghnéitheach pobal-bhunaithe, bhí sé mar chuspóir againn samhail thuartha a fhorbairt le haghaidhduánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortúa bhainfeadh le gnáthchleachtas cliniciúil.

D'fhaomh na boird athbhreithnithe institiúideacha ag KPNC agus Ollscoil California, San Francisco an staidéar seo, agus tarscaoileadh an toiliú feasach a fuarthas mar gheall ar nádúr an staidéir.

MODHANNA

Foinse Daonra

The source population was based within Kaiser Per- Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated health care delivery system that provides comprehensive care for >4.4 milliún ball. Cuireadh cóir leighis ar na hothair seo i 21 ospidéal faoi úinéireacht Kaiser Permanente (Aguisín Forlíontach S1). Tá ballraíocht KPNC an-ionadaíoch ar an daonra áitiúil agus ar fud an stáit máguaird. Gabhtar beagnach gach gné de chúram trí chóras taifead leighis leictreonach KPNC, atá comhtháite ar fud suíomhanna cúram othar cónaitheach, rannóg éigeandála agus othar seachtrach.

D'fhaomh na boird athbhreithnithe institiúideacha ag KPNC agus Ollscoil California, San Francisco an staidéar seo, agus tarscaoileadh an toiliú feasach a fuarthas mar gheall ar nádúr an staidéir.

Staidéar Samplach

Rinneamar staidéar cohórt siarghabhálach ar gach ball KPNC fásta (aois níos mó ná nó cothrom le 18 mbliana) a d’fhorbairgéarmhíochaineduángortúidir an 1 Eanáir, 2009, agus an 30 Meán Fómhair, 2015, agus a raibh níos mó ná nó cothrom le 12 mhí as a chéile de bhallraíocht plean sláinte agus sochair cógaisíochta roimh an ospidéal innéacs chun a áirithiú a ghabháil leordhóthanach comorbidities ábhartha, tástálacha saotharlainne, agus úsáid cógais ar oideas. Don anailís seo, rinneamar othair a rangú mar othairgéarmhíochaineduángortúmá chuaigh siad faoi theiripe athsholáthair duánach (RRT; haema-scagdhealaithe breac-ghéarmhíochaine agus/nó RRT leanúnach) le linn an ospidéil in éagmais aon RRT ainsealach réamhghabhála agus go raibh buaicchruinniú creatiníne serum d’othair chónaithe níos mó ná nó cothrom le 50 faoin gcéad den bhonnlíne réamhcheadaithe (sainmhínithe mar an líon is mó tomhas othar seachtrach ón rannóg neamh-éigeandála le déanaí idir 7 agus 365 lá roimh ligean isteach). Fuarthas RRT ainsealach roimh iontráil trí Chlár Cóireála chuimsitheach KPNC um Ghalar Duánach Céim Deiridh (ESRD) a rianaíonn tionscanta agus scor na gcóireálacha RRT agus dáta(í) trasphlandú duánach. Chuireamar as an áireamh othair a raibh luachanna bonnlíne eGFR acu<15 ml/min="" per="" 1.73="">²(toisc go bhfuil sé deacair sa raon eGFR seo idirdhealú a dhéanamh idir fíorgéarmhíochaineduángortúó dhul chun cinn CKD tromchúiseach) nó dóchúlacht mhortlaíocht othair chónaithe níos mó ná nó cothrom le 20 faoin gcéad ag baint úsáide as scór riosca arna bhailíochtú ag KPNC (mar gheall ar an gceistduánachtéarnamhábhartha go cliniciúil ach amháin i measc na n-othar sin a bhfuilgéarmhíochaineduángortúar dócha go dtiocfaidh siad slán as an ospidéal géarmhíochaine agus freisin chun laghdú a dhéanamh ar shaincheisteanna anailíse a tugadh isteach nuair is féidir bás a léiriú mar staid "neamh-aisghabhála" tar éisgéarmhíochaineduángortú). Rinneamar 2 anailís íogaireachta freisin: ceann nár chuir as an áireamh othair a raibh dóchúlacht tuartha básmhaireachta othar cónaitheach níos mó ná nó cothrom le 20 faoin gcéad agus ceann a d'úsáid creatinín serum in ionad eGFR.

Is féidir le Cistanche chosaint ar anduánagus seachaingéarmhíochaineduángortú.

DuánachAisghabháilTar éisgéarmhíochaineduángortú

Ba é an toradh príomhúil anduánachtéarnamhde dhúchasduánfeidhmtar éisgéarmhíochaineduángortú, arna shainmhíniú mar neamhspleáchas RRT laistigh de 90 lá tar éis thionscnamh RRT agus marthanacht ar feadh níos mó ná 4 seachtaine tar éis scor RRT, nó cothrom le sin. Breathnaíodh othair a stop RRT laistigh de 4 seachtaine ó 90-scoith an lae le 90 lá anuas chun a dheimhniú gur fhan siad beo ar feadh na 4-tréimhse seachtaine íosta. Bhaineamar úsáid as stádas ag 90 lá toisc go meastar go hiondúil go bhfuil ESRD ag othair má fhanann siadscagdhealaithe-spleách ar feadh níos mó ná nó cothrom le 90 lá. D'éiligh muid go mbeadh othair beo agus asscagdhealaithear feadh níos mó ná nó cothrom le 4 seachtaine chun mí-rangú féideartha na ndaoine a scoir a laghdúscagdhealaithemar gheall ar tharraingt siar cúraim.Duánachtéarnamhd'fhéadfadh tarlú le linn na tosaighgéarmhíochaineduángortúsan ospidéal nó i suíomh othar seachtrach tar éis scaoileadh ón ospidéal. Chuireamar ár n-anailís bunaithe ar an dáta ar cuireadh tús le RRT (seachas scaoileadh amach as an ospidéal nó dáta éigin eile) chun é a nascadh níos dlúithe le stair nádúrtha angéarmhíochaineduángortúeipeasóid seachas tosca seachtracha eile a d'fhéadfadh tionchar a bheith acu ar fhad an ospidéal.

Covariates

Fuarthas tréithe déimeagrafacha (m.sh., aois, inscne, cine féintuairiscithe, agus eitneachas) ó bhunachair shonraí na bpleananna sláinte. Sainmhíníodh comorbidities ábhartha trí Aicmiú Idirnáisiúnta Galar diagnóiseacha nó nós imeachta, cóid Naoú hAthbhreithnithe agus forlíonta iad le torthaí tástála saotharlainne, comharthaí ríthábhachtacha othar seachtrach, agus cógais ordaithe ag baint úsáide as sonraí leictreonacha bunaithe ar thaifid sláinte a glanadh agus a nascadh ag leibhéal an othair aonair isteach sa Stóras Sonraí Fíorúil Kaiser Permanente mar a thuairiscítear agus a bailíochtaíodh roimhe seo. Cinneadh stádas ríthábhachtach othair trí úsáid a bhaint as faisnéis chuimsitheach ó bhunachair shonraí riaracháin agus chliniciúil an phlean sláinte, tuairisciú seachfhreastalaí ball, comhaid stádais ríthábhachtacha Riarachán Slándála Sóisialta, agus faisnéis teastas báis stát California.39,40 Tomhaiseadh tréithe déimeagrafacha agus luachanna saotharlainne othar cónaitheach ar dháta an RRT. tionscnamh le haghaidhgéarmhíochaineduángortú, and baseline outpatient laboratory values and vital signs were measured 7 to 365 days before admission. For variables that had missing data, a category for missingness was created for each of those variables. Variables with >Níor cuireadh 20 faoin gcéad de na luachanna a bhí in easnamh san áireamh sa phróiseas samhaltaithe.

Is féidir le Cistanche a fheabhsúduánfeidhmtar éis scagdhealaithe.

Cur Chuige Staidrimh

Rinneadh anailísí ag baint úsáide as SAS, leagan 9.3 (SAS Inc., Cary, NC) agus Salford Predictive Modeler, leagan 8.2 (Salford Systems, San Diego, CA). Cuireadh tréithe bunlíne i gcomparáid trasnaduánachtéarnamhgrúpaí a úsáideann anailís ar athraithis d’athróga leanúnacha agus tástálacha x2 d’athróga catagóireacha.

Ar dtús rinneamar anailís aischéimniúcháin lóistíochta ilathraitheach chun tuar a dhéanamhduánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortú, leis na tuaróirí iarrthóra seo a leanas: aois, inscne, cine agus eitneachas féin-thuairiscithe, stádas caitheamh tobac, úsáid cógas réamhiontrála, comorbidities preexisting (cliseadh croí, galar corónach croí, stróc ischemic roimhe seo, galar artaire forimeallach, fibrillation atrial, mitral nó valvular aortach galair, tromboembolism venous, Hipirtheannas, diaibéiteas mellitus, dyslipidemia, fuiliú gastraistéigeach roimh ré san ospidéal, galar thyroid, galar ae ainsealach, galar ainsealach scamhóg, néaltrú, dúlagar), agus scór riosca mortlaíochta othar cónaitheach. innéacs mais, brú fola systolic, leibhéil lipoprotein ard-dlúis réamhghabhála, agus íseal-dlúis, eGFR (ag baint úsáide as an chothromóid creatiníne i gcomhar le haghaidh Galar Duán Ainsealach41), leibhéal próitéiníne dipstick, leibhéal haemaglóibin, agus comhaireamh pláitíní. Innéacs mais comhlacht, brú fola systolic réamhcheadaithe, agus gach athróg saotharlainne-bhunaithe a chóireáil mar athróga catagóiriúla ordacháin (deighiltí idir catagóirí a thaispeántar i dTáblaí 1 agus 2; fuarthas torthaí den chineál céanna nuair a caitheadh ​​leis na covariates mar athróga leanúnacha). Chun tuaróirí tábhachtacha a aithint, ghineamar 1000 sampla randamach den chohórt anailíse ar dtús trí strata tosaithe a athshampláil le hathsholáthar agus ansin rinneamar aischéimniú lóistíochta céim ar chéim uathoibrithe ar gach sampla. Áiríodh sa mhúnla deiridh réamh-mheastacháin a roghnaíodh trí aischéimniú céim ar chéim i Níos mó ná nó cothrom le 75 faoin gcéad de na samplaí bootstrapped. D'úsáideamar 10-tras-bhailíochtú fillte ina dhiaidh sin chun dóchúlachtaí tuartha deduánachtéarnamhdo gach othar, a úsáideadh chun c-innéacs a ríomh agus chun staitisticí calabrúcháin a ghiniúint. Ar deireadh, gineadh meastacháin pharaiméadair mhúnla agus cóimheasa corrlaigh don tsraith dheireanach réamhaisnéiseoirí trí mhúnla aischéimniúcháin lóistíochta ag baint úsáide as an gcohórt anailíse iomlán.

Phleanálamar a priori freisin chun anailís CART a dhéanamh ina leithduánachtéarnamhmar níorbh fhios cé acu an mbeadh torthaí cliniciúla níos úsáidí as an modh seo ná an cur chuige aischéimnithí lóistíochta.42 Bhí na tuaróirí iarrthóra mar an gcéanna leo siúd a úsáideadh san anailís aischéimniúcháin lóistíochta. Dhéileáil CART le gach luach saotharlainne mar athróga leanúnacha agus mar ghearrphointí a roghnaíodh go barrmhaith chun caillteanas faisnéise a íoslaghdú. Níor socraíodh aon teorainneacha ar íosmhéid nód nó críochfoirt. Bearradh crainn agus optamaíodh iad trí úsáid a bhaint as tras-bhailíochtú fillte ionsuite chun mí-rangú coibhneasta cásanna a íoslaghdú agus ag an am céanna cosaint i gcoinne rófheistithe. Gineadh innéacsanna C, maitrís mearbhall, agus cuar saintréithe oibriúcháin glacadóra chun feidhmíocht an chrainn chinnidh dheiridh a mheas.

TORTHAÍ

Comhthionól Cohórt agus Saintréithe Bunlíne

D'aithníomar ar dtús 13,213 othar aosach a fuair RRT mar othair chónaitheacha. Tar éis othair a fuair ainsealach a eisiamhscagdhealaitheroimh ospidéal, a bhí in aois<18 years,="" had="" unknown="" gender,="" had=""><12 consecutive="" months="" of="" membership="" or="" drug="" coverage="" before="" the="" index="" hospitalization="" had="" no="" baseline="" serum="" creatinine="" concentration,="" had="" baseline="" egfr="">150 nó<15 ml/min="" per="" 1.73="">², go raibh dóchúlacht tuartha go mbeidh mortlaíocht othar cónaitheach Níos mó ná nó cothrom le 20 faoin gcéad nó go raibh<50% increase="" in="" peak="" inpatient="" serum="" creatinine="" concentration="" compared="" with="" preadmission="" baseline,="" we="" had="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 2214="" patients="" with="">géarmhíochaineduángortú(Fíor 1).

Ba í an mheánaois ná 67.1 bliain, ba mhná iad 40.8 faoin gcéad, agus bhí 54.0 faoin gcéad bán. Ar an iomlán, tháinig 905 (40.9 faoin gcéad) othar ar ais laistigh de 90 lá ó thionscnamh RRT. As na hothair nár tháinig slán, fuair 731 (55.8 faoin gcéad) bás agus iad fósscagdhealaithe-spleách. Léirítear tuaróirí iarrthóra roghnaithe i dTábla 1; tuairiscítear na hiarrthóirí breise a thuar i dTábla Forlíontach S1. I gcomparáid le hothair nár tháinig chucu féin, bhí othair a tháinig slán níos óige agus is lú an seans go raibh cliseadh croí nó galar ae ainsealach orthu. Bhí innéacs mais comhlacht níos airde, eGFR bunlíne níos airde, níos lú próitéine, agus leibhéal haemaglóibin réamh-mheasta níos airde (Tábla 1).

Aischéimniú Loighistic

In 1000 bootstrap samples of the analytic cohort, 4 predictors were chosen by stepwise regression in >75 faoin gcéad de na samplaí: bunlíne (réamhcheadú) eGFR (na 1000 sampla ar fad), leibhéal haemaglóibine réamhcheadaithe (954 sampla), stair galar ae ainsealach (863 samplaí), agus aois (802 sampla) . Ba é 0.64 an t-innéacs c de shamhail leis na réamhaisnéiseoirí seo, a fuarthas ag baint úsáide as luachanna breathnaithe agus tuartha ó 10-chros-bhailíochtú fillte. An chomhéifeacht comhghaolaithe (R) idir dóchúlachtaí breathnaithe agus tuartha deduánachtéarnamh, breactha de réir deicíl na dóchúlachta tuartha deduánachtéarnamh, ard ag 0.97 (Fíor 2). tuarthaduánachtéarnamhbhí na dóchúlachtaí sa raon ó 9 faoin gcéad go 22 faoin gcéad sa deicíl is ísle go 58 faoin gcéad go 66 faoin gcéad sa deicíl is airde. Ag baint úsáide as an gcohórt anailíse iomlán, fuaireamar cóimheasa corrlaigh le haghaidhduánachtéarnamhdo na 4 réamhaithriseoir roghnaithe ag baint úsáide as aischéimniú lóistíochta (Tábla 2).

Inár n-anailís íogaireachta nár chuir as an áireamh othair a raibh dóchúlacht tuartha básmhaireachta othar cónaitheach Níos mó ná nó cothrom le 20 faoin gcéad , roghnaíodh na réamhaisnéiseoirí céanna ag baint úsáide as ár gcur chuige tosaithe agus tras-bhailíochtaithe, gan aon athrú suntasach ar an c -innéacs (0.645).

In anailís bhreise íogaireachta, ní raibh difríocht ábhartha idir na torthaí má úsáideadh tiúchan creatinine serum in ionad eGFR (c-innéacs 0.646), agus roghnaíodh na tuaróirí céanna.

CART Anailís

Áiríodh sa chrann cinneadh deiridh 4 nód: eGFR Níos mó ná nó cothrom le 30 ml/nóim in aghaidh an 1.73 m2, haemaglóibin réamhcheadaithe<12.0 g/l,="" preadmission="" platelet="" count="" ≥150,000/ml,="" and="" history="" of="" diabetes="" mellitus="" (figure="" 3).="" cart="" subdivided="" the="" cohort="" into="" 5="" risk="" groups="" with="">duánachtéarnamhdóchúlachtaí ó 25.6 faoin gcéad go 52.7 faoin gcéad . Ba é 0 an c-innéacs a fuarthas ó 10-chros-bhailíochtú fillte.61.

CONCLÚID

D’fhorbraíomar agus rinneamar tras-bhailíochtú ar shamhail aischéimnithe loighistice parsimonious doduánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortúag baint úsáide as athróga atá ar fáil go rialta i gcleachtas cliniciúil. Go bhfios dúinn, is é ár staidéar an chéad cheann a d'fhorbair aduánachtéarnamhsamhail thuar a úsáideann sonraí cliniciúla ó chohórt ilghnéitheach pobalbhunaithe. Cé go bhfuil sé núíosach, simplí le húsáid, agus a bhfuil calabrú den scoth aige (ie, an cumas chun riosca iomlán a thuar go cruinn), níor léirigh ár múnla ach idirdhealú measartha, rud a chuireann srian lena fóntais chliniciúil.

Creidimid go léiríonn idirdhealú díomách ár múnla cé chomh dúshlánach is atá sé idirdhealú a dhéanamh idir othair a bhfuil seansanna níos airde acu i gcomparáid le hothair níos ísle.duánachtéarnamhi suíomh cliniciúil sa saol fíor ag baint úsáide as faisnéis atá ar fáil faoi láthair do lianna. Tá an toradh seo ag teacht go hiomlán lenár dtuarascáil le déanaí gur gnóthaíodh thart ar 1 as gach 24 othar a bhí cláraithe mar ESRD i gCóras Sonraí Duánach na SA le scor.scagdhealaitheagus is dócha go raibhgéarmhíochaineduángortúmisclassified mar buan teip duánacha ionad. Tá impleachtaí daonra ag an aincheist seo, go háirithe sna Stáit Aontaithe ina bhfuil beartais aisíocaíochta le haghaidhscagdhealaithego stairiúil bhí difríocht idir seirbhísí ag brath ar cibé acu an bhfuil othar sainithe mar othargéarmhíochaineduángortúnó ESRD. Ní dhearna na hIonaid um Sheirbhísí Medicare agus Medicaid ach aisíocaíocht doscagdhealaithear fáil dogéarmhíochaineduángortúothair sheachtracha in 2017, agus íocaíochtaí do chónaitheoirí saoráidí altranais oilte legéarmhíochaineduángortúníor cuireadh tús leis ach in 2018. Ina theannta sin, bhí díospóireacht shuntasach ann maidir le cibé an bhfuil othair legéarmhíochaineduángortúba cheart iad a áireamh i gClár Dreasachta Cáilíochta an ESRD, a dhéanann difear do íocaíochtaí le saoráidí an ESRD. Mar gheall ar bhainistiú cliniciúil is fearr is féidir na n-othar legéarmhíochaineduángortúagus othair le ESRD éagsúil, tá Cumann Meiriceánach na Neifreolaíochta agus na Lianna Duánacha tar éis a mholadh go láidir i gcoinne othair legéarmhíochaineduángortúi gClár Dreasachta Cáilíochta an ESRD. Áitíonn ár dtorthaí go bhféadfadh polasaithe atá bunaithe ar a bheith ag glacadh leis gur féidir le lianna a thuar go cruinn an bhfuil ESRD i ndáiríre ag othar nó nach bhfuil ag an am a dtionscnaítear RRT d'fhéadfadh sé a bheith ciallmhar agus neamhréadúil. D’fhéadfadh sé gur cur chuige níos fearr an neamhchinnteacht dhiagnóiseach seo a aithint agus beartas a mhodhnú dá réir, mar shampla iarraidh ar lianna othair a dheimhniú go bhfuil ESRD acu nó nach bhfuil ach tar éis tréimhse áirithe a bheith caite.

Is réamhaisnéisí láidre iad ár dtorthaí go bhfuil aois níos óige agus eGFR bunlíne níos airdeduánachtéarnamhcomhsheasmhach le staidéir roimhe seo. Ós rud é go bhfuil baint ag galar ae ainsealach le seans laghdaithe doduánachtéarnamhd'fhéadfadh sé a bheith mar gheall ar perfusion duánach i gcontúirt i socrú na fiseolaíochta hepatorenal. Táimid ag tuairimíocht go bhfuil réamh-mheastachán ar ár gcinneadh go bhfuil leibhéal haemaglóibine réamhcheadaithe níos airdeduánachtéarnamhd’fhéadfadh sé go mbeadh an réamhiontráil eGFR níos airde le sonrú (toisc go bhféadfadh an leibhéal haemaglóibin agus an eGFR a chomhghaolú, agus go raibh ár gcatagóirí haemaglóibine níos cúinge ná ár gcatagóirí eGFR) nó stádas sláinte níos fearr tríd is tríd.

Áirítear ar láidreachtaí ár staidéar an cohórt mór, comhaimseartha othar a bhfuilgéarmhíochaineduángortúle héagsúlacht leathan déimeagrafach. Cé nach raibh san áireamh sa chuid is mó de na staidéir eile ach othair in aonaid dianchúraim, chuimsigh ár gcohórt othair aonad dianchúraim agus bharda leighis in ionaid leighis ar fud Thuaisceart California. Tugann córas seachadta cúram sláinte comhtháite KPNC buntáiste as a bheith in ann a rianúduánachtéarnamhfadaimseartha araon le linngéarmhíochaineduángortúsan ospidéal agus i suíomh othar seachtrach tar éis scaoileadh ón ospidéal. Ina theannta sin, cuireann sé an deis uathúil ar fáil chun comhghalrachtaí réamhghlacadh, úsáid cógas, agus luachanna saotharlainne a fháil amach. I gcodarsnacht leis sin, go leorgéarmhíochaineduángortúBhí fionnachtain theoranta ag staidéir eipidéimeolaíochta ar eochair-chomhathraitheachtaí cliniciúla roimh dhul san ospidéal. D’úsáideamar dianchritéir lena aithintgéarmhíochaineduángortúcásanna agus bhí siad cúramach maidir le maireachtáil othar a éileamh ar feadh níos mó ná nó cothrom le 4 seachtaine ina dhiaidh sinscagdhealaithescor chun mírangú ar tharraingt siar cúraim a sheachaint marduánachtéarnamh. Ár gcur chuige maidir le ancaireachtduánachtéarnamhó aimsir nascagdhealaithecuireann tionscnamh seachas am a scaoiltear amach as an ospidéal feabhas freisin ar inghinearáltacht ár dtorthaí i gcomparáid le staidéir roimhe seo toisc go bhféadfadh fachtóirí sóisialta agus córais-bhunaithe nach mbaineann le stair nádúrtha an ospidéil difear a dhéanamh d’am an scaoileadh amach as ospidéal.géarmhíochaineduángortú. Ar deireadh, d’úsáideamar 2 theicníc shamhaltaithe chun iarracht a dhéanamh cur lenár gcumas tuarduánachtéarnamh.

Is féidir le Cistanche cabhrúduánachtéarnamh.

Ba cheart roinnt teorainneacha a thabhairt faoi deara. Mar gheall ar thuarduánachtéarnamhábhartha go cliniciúil go dtí go bhfuil feabhas ag teacht ar othair, go hiondúil sa chéim shéanta den ghéarthinnis, níor cheart go n-áireofaí sa daonra staidéir idéalach chun riail réamh-mheastacháin a fháil ach othair legéarmhíochaineduángortúa shroicheann an tráth seo ina n-ospidéal. Mar sin féin, ní féidir an chéim seo de chonair an ghalair a aithint i staidéir mhóra bhunachar sonraí mar atá againne. Mar sin, chuireamar teorainn ár ndaonra staidéir go dtí an fo-thacar d'othair legéarmhíochaineduángortúa d’fhéadfaí a aithint go cliniciúil go héasca mar dhaoine nach bhfuil riosca mortlaíochta ró-ard tuartha acu d’othair chónaithe. Ní raibh muid ag iarraidh ár ndaonra staidéir a theorannú ach gogéarmhíochaineduángortúmarthanóirí toisc go n-úsáidfí riochtú siarghabhálach dá leithéid de chur chuige. D'éiligh muid go mbeadh gach cás degéarmhíochaineduángortúgo bhfuil méadú 50 faoin gcéad acu ar shéiream creatiníne thar an mbunluach réamhcheadaithe chun mí-rangú CKD forásach a laghdú margéarmhíochaineduángortú. Mar thoradh air sin, áfach, is féidir linn a bheith eisiata roinnt cásanna fíorgéarmhíochaineduángortú(e.g., féadfaidh othar máinliacht chairdiach atá anúrach agus ró-ualaithe toirte tar éis na hoibríochta RRT a thionscnamh i socrú an fhíora;géarmhíochaineduángortúach b’fhéidir nach gcomhlíonfaidh sé an tairseach seo le bheith san áireamh inár n-anailís). Sainmhínímidduánachtéarnamhmar thoradh déthaobhach bunaithe ar spleáchas RRT agus níor mheas sé méidduánachtéarnamh(m.sh., iomlán vs. páirteachduánachtéarnamh). Cé go feidhmiúilduánachtéarnamhthar RRT spleáchas cinnte tábhachtach, sainmhínithe le haghaidhduánachtéarnamhatá inathraithe, agus d’fhéadfadh caolú ó charnadh sreabháin agus táirgeadh creatinine luaineach cur isteach ar leibhéil creatiníne serum, rud a fhágann meastóireachtduánachtéarnamhmar athrú ar an tiúchan creatiníne serum ó roimh go dtí tar éis an tinneas géarmhíochaine níos lú simplí. Ina theannta sin, sa chleachtas reatha, ní chinneann formhór na lianna téarnamh go córasach. Teorainn eile ar ár staidéar ná nár bhain na sonraí cliniciúla go léir leisgéarmhíochaineduángortúbhí ospidéil ar fáil. Bhí faisnéis in easnamh orainn maidir le etiology CKD preexisting, tásc maidir le tionscnamh RRT, modúlacht RRT tosaigh (m.sh., teiripe uaineach vs teiripe leanúnach), athróga fiseolaíocha ag an am a thionscnamh RRT lena n-áirítear scór APACHE agus aschur fuail, úsáid cógas othar cónaitheach, agus socrú nagéarmhíochaineduángortú(m.sh., sepsis nó iar-mháinliacht); áfach, níl aon fhianaise chinntitheach goscagdhealaitheré,scagdhealaithedáileog, rogha descagdhealaithemembrane, módúlacht RRT, uainiúscagdhealaithetionscnamh, nó cógais ar nós fualbhrostaigh a bhaineann le seansduánachtéarnamh. Cé go bhfuil an etiology ar leith degéarmhíochaineduángortúar fáil inár dtacar sonraí freisin, léirigh athbhreithniú cairte roimh ré ar thaifid leighis KPNC ag neifreolaí deimhnithe ag an mbord ar chásanna comhchosúla gur tharla beagnach gach ceann acu mar gheall ar ghéar-neacróis tubular. Níorbh fhéidir linn a scrúdú an raibh innéacs comh-ghalarachta Charlson agus scór APACHE II réamh-mheasta doduánachtéarnamh, mar a tuairiscíodh roimhe seo, toisc nach raibh na comhpháirteanna go léir ar fáil. Mar sin féin, tugtar cuntas ar fhormhór mór na bparaiméadar scóir seo i scór bailíochtaithe básmhaireachta othar cónaitheach KPNC a úsáideadh ina ionad. Ar deireadh, cé gur úsáideamar cur chuige tras-bhailíochtaithe 10-huaire, ba cheart ár dtorthaí a bhailíochtú tuilleadh i ndaonraí othar seachtrach eile a bhfuil éagsúlacht chomh leathan céanna acu i ngnéithe sochdhéimeagrafacha agus ualach comh-ghalarachta.

Mar fhocal scoir, tá samhail réamh-mheastacháin forbartha agus tras-bhailíochtaithe againn le haghaidhduánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortú, ach athdhearbhaíonn ár dtorthaí an gá atá le huirlisí tuartha cliniciúla níos fearr. Cé go léiríonn ár múnla calabrú den scoth, d'fhéadfadh go léireodh a hidirdhealú measartha castacht na bhfachtóirí a imríonn tioncharduánachtéarnamh. D’fhéadfadh sé go mbeadh sé úsáideach bithmharcóirí roghnaithe a chur le paraiméadair chliniciúil chun samhlacha réamh-mheastacháin a fheabhsú sa todhchaí. Tá gá le taighde amach anseo chun ár gcumas réamh-mheastacháin a fheabhsú chomh maith le scrúdú a dhéanamh ar chóireálacha féideartha a d’fhéadfadh a fheabhsú nó a bhrostúduánachtéarnamhtar éisgéarmhíochaineduángortú.

Is féidir le Cistanche a sheachaintgéarmhíochaineduángortúagus a fheabhsúduánachtéarnamh.

TAGAIRTÍ

Is ó

Aisghabháil Duánach a Thuar Tar éisScagdhealú-Ag teastáilGéarmhíochaineDuánDíobháille Lee, Benjamin JHsu, Chi-YuanParikh, Rishi et al ar 2019-04-01.