Machnamh Faoi Chaighdeán Micribhitheolaíochta Uisce Haema-scagdhealaithe sa Bhrasaíl

ScagdhealúBaineadh úsáid go forleathan i gcóireáil othar legalair duáin ainsealachaagus meastar asaincheist dhomhanda sláinte poiblí. An chóireáil seo, a d'athraigh anprognóisagus cáilíocht na beatha in othair leteip duánach ainsealach, is féidir go dtiocfadh deacrachtaí a bhíonn marfach go minic. Ar an gcúis seo, tá gá le bailíochtú tástálacha malartacha atá i bhfabhar monatóireacht a dhéanamh ar uisce cóireáilte le haghaidh scagdhealaithe i bhfíor-am chun gortuithe d'othair a chuirtear isteach chuig an nós imeachta seo a chur chun cinn agus a chosc.

Eochairfhocail: Rialú cáilíochta. Scagdhealú. Saintréithe micribhitheolaíochta uisce. Éilliú bitheolaíoch.

CÉ FAD A THÓGAÍONN SÍ CHUN CISTANCHE OIBRE?

RÉAMHRÁ GALAR Ainsealach Duán AGUS CÓIREÁL DHALACHAIS

Is orgáin iad na duáin atá suite ar bhalla posterior an bhoilg, suite ar gach taobh den spine, áfach, mar gheall ar shuíomh an ae, tá an duán ceart níos lú agus tá sé suite beagán níos ísle ná an duán clé. Tá gach duán comhdhéanta de thart ar 800,000 go 1 milliún nephrons, a aonad feidhme (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Tá tábhacht mhór ag na duáin sa chorp, mar go gcuireann siad deireadh le táirgí meitibileachta neamh-inmhianaithe, ceimiceáin eachtracha, agus tocsainí. Coinníonn siad homeostasis trí chothromaíocht uisce agus leictrilítí a rialáil, coinníonn siad rialáil na n-earraí freisinbrú folatrí eisfhearadh hormóin nó substaintí vasoactive cosúil le renin, sa bhreis ar an t-iarmhéid aigéad-bun a rialáil trí eisfhearadh aigéid agus rialáil maoláin choirp a chur chun cinn, ina theannta sin spreagann siad táirgeadh erythrocytes trí eisfhearadh erythropoietin i gcúrsaíocht, ag tacú leis an foirmiú na gcnámha trí tháirgeadh vitimín D agus feidhmiú na sintéise glúcóis le linn troscadh fada, i bhfocail eile, comhlíonann siad gluconeogenesis (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Mar thoradh ar chaillteanas forásach agus dochúlaithe na bhfeidhmeanna seo a chuirtear le gortú duánach tá galar duáin ainsealach. Tá roinnt céimeanna ag an ngalar seo mar scagdhealú duánach nó moltar trasphlandú duánach do chliseadh duánach ainsealach, an chéim dheireanach, nach bhfuil na duáin in ann normáltacht a choinneáil a thuilleadh (Banasik, Copstead, 2018). Sa chomhthéacs seo, baineadh úsáid as scagdhealú go forleathan, ag modhnú prognóis agus cáilíocht shaol na n-othar. D’úsáid an poitigéir Albanach Granham, sa bhliain 1854, an téarma “scagdhealú” den chéad uair trí bhreathnú ar scaradh substaintí collóideacha agus criostalaithe ag baint úsáide as seicní leath-thréscaoilteacha comhdhéanta d’ábhar fásúil (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

San Ísiltír, i lár-1944, chruthaigh Kolff an duán saorga ach i 1945 a rinneadh an chéad scagdhealú rathúil (Nakamoto, 2018). Ní raibh sé ach i 1949 go ndearnadh an chéad haema-scagdhealaithe sa Bhrasaíl, ag an Ospidéal das Clínicas, i São Paulo, a chuir tús le forbairt an teicníc seo, ach ní raibh sé ach sna 1960í a tugadh isteach haema-scagdhealaithe mar theiripe d'othair a bhfuil duánach ainsealach orthu. teip (Gregório, 1996).

Sa Bhrasaíl, tá 758 ionad scagdhealaithe le clár gníomhach le haghaidh scagdhealaithe ainsealach, de réir sonraí ón suirbhé scagdhealaithe ainsealach deireanach a rinneadh in 2017. Bhí méadú ar líon na n-ionad scagdhealaithe ainsealach i gcomparáid leis an suirbhé roimhe seo in 2016, ina ba é an líon ná 747. Meastar go gcuirtear 126,583 othar isteach sa chóireáil seo inniu, is féidir méadú a thabhairt faoi deara i gcomparáid leis an daonáireamh roimhe seo, ba é sin 122,825. Tá leitheadúlacht cóireála scagdhealaithe ag an mBrasaíl de 610 othar in aghaidh gach milliún den daonra (pmp), toisc gurb é réigiún an Mheán-Iarthair an ceann is forleithne (Fíor 1). San anailís de réir stáit, tá an líon is airde othar ag Alagoas, Minas Gerais, agus Ceantar Feidearálach. Bhí 40,307 othar nua ann, is é sin, ráta minicíochta 194 pmp, tá an mhinicíocht is airde ag réigiún an oirdheisceart (Fíor 2), ach tá an líon is airde othar nua ag staid Alagoas, 340 pmp (Sesso et al., 2017 ; Thomé et al., 2019).

FIGIÚR 1 - Leitheadúlacht mheasta othar scagdhealaithe sa Bhrasaíl, de réir réigiúin sa tréimhse 2014-2017 (FOINSE: Arna oiriúnú ó Thomé et al., 2019)

FIGIÚR 2 - Meastachán ar mhinicíocht othar scagdhealaithe sa Bhrasaíl, de réir réigiúin sa tréimhse 2014-2017 (FOINSE: Arna oiriúnú ó Thomé et al., 2019).

Is éard atá sa chóireáil scagdhealaithe ná an barrachas uisce agus tuaslagáit a bhaint trí scannán leath-thréscaoilteach. Tá dhá chineál cóireálacha scagdhealaithe ann: scagdhealú peritoneal agus haema-scagdhealaithe (Vadakedath, Kandi, 2017). Sa suirbhé scagdhealaithe ainsealach a rinneadh in 2017, rinneadh haema-scagdhealú traidisiúnta ar 91.8% d’othair scagdhealaithe, rinneadh haema-scagdhealú rialta ar 1.3% (níos lú ná 4 huaire sa tseachtain) agus bhí 6.9% faoi scagdhealú peritoneal (Thomé et al., 2019). I scagdhealú peritoneal, gníomhaíonn an peritoneum mar membrane a scarfaidh an tuaslagán scagdhealaithe (dialysate) ó na ribeadáin peritoneal, an t-uisce, agus malartuithe tuaslagáit a tharlaíonn trí idirleathadh, ultrafiltration, agus ionsú ag an am céanna, beidh draenáil an tuaslagán deireadh a chur leis an gcomhlacht tocsainí. agus farasbarr uisce. Tá an réiteach scagdhealaithe pacáistithe go tionsclaíoch i málaí plaisteacha trédhearcacha agus solúbtha, atá ar fáil i méideanna 1.5 go 3 lítear (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Ag haem-scagdhealú, nochtar othair go seachtainiúil do 360 lítear uisce, méid i bhfad níos mó i gcomparáid leis an ngnáth-thomhaltas 14 lítear in aghaidh na seachtaine ag duine (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Go traidisiúnta nó de réir na meastóireachta cliniciúla ar gach othar, d’fhéadfadh trí sheisiún haema-scagdhealaithe a mhairfidh thart ar 4 huaire an chloig a bheith i gceist leis an gcóireáil sheachtainiúil, rud a fhágann go mbeidh 12 uair an chloig in aghaidh na seachtaine san iomlán (Okada et al., 2001).

Déanann an meaisín haema-scagdhealaithe an tiúchan leictrilít a mheascadh leis an uisce cóireáilte, agus mar thoradh air sin déantar an tuaslagán scagdhealaithe, a sheoltar chuig an dialyzer ina bhfuil an fhuil faoi lé an réiteach scagdhealaithe trí na seicní leath-thréscaoilteacha, ag soláthar malartuithe substaintí idir an fhuil agus an scagdhealaithe. réiteach. I ngach seisiún, beidh thart ar 120 go 200 lítear uisce íonaithe i dteagmháil le fuil an othair (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).