Taighde ar Thuirse a Bhaineann le hAilse, Cuid A

Teagmháil: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ríomhphost:audrey.hu@wecistanche.com

Forbhreathnú

TuirseIs symptom coitianta é in othair a bhfuil ailse orthu. Tá sé beagnach uilíoch i measc na ndaoine a fhaigheann ceimiteiripe citotocsaineach, teiripe radaíochta, trasphlandú smeara, nó cóireáil le modhnóirí freagartha bitheolaíocha.1–3 De réir suirbhé ar 1569 othar a bhfuil ailse orthu,tuirsetaithí ag 80 faoin gcéad de na daoine aonair a fhaigheann ceimiteiripe agus/nó radaiteiripe.4,5 In othair a bhfuil galar méadastatach orthu, leitheadúlacht na ndaoine a bhaineann le hailsesáraíonn tige(CRF) 75 faoin gcéad .6–9 Ag baint úsáide as gearrthaphointe 4 nó níos airde do thuirse measartha agus 7 nó níos airde i gcás trom-thuirsetuirsear scála 0- go 10-pointe, thuairiscigh 983 de 2177 othar (45 faoin gcéad) a bhí ag fáil cóireála gníomhach mar othar seachtrach, tuirse measartha go mór, agus 150 as 515 marthanóir (29 faoin gcéad) ag fulaingt loghadh iomlán ó ailse chíche, próstatach, cholaireicteach, nó scamhóg.10 Tuairiscíonn marthanóirí ailse gur siomptóim shuaiteach í an tuirse míonna nó fiú blianta tar éis deireadh na cóireála. difríochtaí coincheapúla.19,20 Feictear d’othair gurb é tuirse an tsiomptóm is mó anacair a bhaineann le hailse agus an chóireáil a bhaineann léi, agus is mó anacair fiú ná pian nó masmas agus urlacan, ar féidir a bhainistiú go ginearálta trí úsáid a bhaint as cógais.21 Tá tuirse in othair a bhfuil ailse orthu faoi bhun- tuairiscithe, nach ndearnadh diagnóis orthu go leor, agus nach ndearnadh cóireáil orthu. Bíonn tionchar ag CRF marthanach ar cháilíocht na beatha (QOL) toisc go n-éiríonn othair ró-thuirseach le páirt iomlán a ghlacadh sna róil agus sna gníomhaíochtaí a chuireann brí leis an saol.13,22 Tugadh dúshlán do ghairmithe cúram sláinte ina n-iarrachtaí cabhrú le hothair an tsiomptóm anacair seo a bhainistiú agus fanacht. gafa go hiomlán leis an saol agus is féidir. Mar gheall ar an rath a bhí ar chóireáil ailse, is dócha anois go bhfeicfidh gairmithe cúram sláinte othair a bhfuil riochtaí fada tuirse orthu a bhaineann le héifeachtaí déanacha na cóireála. Tá saincheisteanna a bhaineann le míchumas ábhartha agus dúshlánach go minic, go háirithe d’othair a bhfuil ailse orthu a leigheastar ón malignancy ach a bhfuil tuirse leanúnach orthu.23 In ainneoin litríocht bhithleighis a dhoiciméadú ar an eintiteas seo, is minic a bhíonn sé deacair.d’othair a bhfuil CRF acu chun sochair mhíchumais a fháil nó a choinneáil ó árachóirí. Ba cheart do ghairmithe cúraim sláinte abhcóideacht a dhéanamh ar son othair a bhfuil sochair mhíchumais uathu agus oideachas a chur ar árachóirí faoin tsaincheist seo. In ainneoin leitheadúlacht CRF, ní fios na meicníochtaí sonracha a bhaineann lena phaitifiseolaíocht. I measc na meicníochtaí atá beartaithe tá cítocíní pro-athlastacha, 24-26 dírialú aise hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA),24 díshioncrónú rithim circadian,27 cur amú matán cnámharlaigh,28 agus dírialú géiniteach29; áfach, tacaíonn fianaise theoranta leis na meicníochtaí molta seo. Chun aghaidh a thabhairt ar fhadhb thábhachtach CRF, thionóil an NCCN painéal saineolaithe. Treoirlínte an NCCN maidir le hAilseTuirse, a foilsíodh den chéad uair in 200030 agus a nuashonraítear go bliantúil, an taighde agus an taithí chliniciúil atá ar fáil sa réimse seo a shintéisiú agus moltaí a sholáthar maidir le cúram othar.

Eochairfhocail:Ailse, tuirse,Tuirse a bhaineann le hailse, cóireáil

Tuirse a Bhaineann le hAilse a Shainmhíniú

Sainmhíníonn an painéal CRF mar bhraistint anacair, mharthanach, shuibiachtúil ar thuirse nó ídiú coirp, mothúchánach agus/nó cognaíoch a bhaineann le hailse nó cóireáil ailse nach bhfuil comhréireach le gníomhaíocht le déanaí agus a chuireann isteach ar ghnáthfheidhmiú. I gcomparáid leis antuirsetaithí ag daoine aonair sláintiúla, tá CRF níos déine, níos anacair, agus is lú an seans go mbeidh faoiseamh a scíthe. I dtéarmaí na saintréithe sainithe, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara an tuiscint suibiachtúil tuirse a thuairiscigh an t-othar. Mar is amhlaidh le pian, ní mór don chliniceoir brath ar an tuairisc ar thuirse agus ar anacair a ghabhann leis a sholáthraíonn an t-othar. Comhpháirt shubstaintiúil eile den sainmhíniú ar CRF is ea tuirse a chuireann isteach ar ghnáthfheidhmiú agus foinse anacair go leor d’othair.31 Tá doiciméadaithe ag imscrúduithe ar éifeacht shuntasach tuirse ar fheidhmiú fisiciúil le linn cóireála ailse, agus an bhfaigheann othair feidhmiú iomlán arís nuair a bhíonn an chóireáil críochnaithe. tá éiginnte.32,33

Caighdeáin Cúraim le haghaidh Measúnaithe agus Bainistíochta

D’fhorbair an painéal na Caighdeáin Cúraim do Bhainistíocht CRF ag baint úsáide as Treoirlínte Cleachtais Chliniciúil in Oinceolaíocht an NCCN (Treoirlínte an NCCN) maidir le Péine Ailse Aosach agus le haghaidh Bainistiú Anacair mar eiseamláirí (féach “Caighdeáin Cúraim le haghaidh Ailse-ChoibhneasaTuirseisteachLeanaí/Déagóirí agus Daoine Fásta," leathanach 1014 [FT-2]; chun na leaganacha is déanaí de Threoirlínte an NCCN a fheiceáil, tabhair cuairt ar NCCN.org). Is ionann na caighdeáin tuirse seo agus an leibhéal cúraim is fearr chun tuirse in othair a bhfuil ailse orthu a mheasúnú agus a bhainistiú, lena n-áirítear leanaí, ógánaigh agus daoine fásta, agus ba cheart go soláthródh siad treoir do ghairmithe cúraim sláinte agus na treoirlínte seo á gcur i bhfeidhm acu ina n-institiúidí agus ina suíomhanna cliniciúla faoi seach. Is é sprioc iomlán na gcaighdeán agus na dtreoirlínte ná a chinntiú go n-aithnítear gach othar a bhfuil tuirse orthu le hailse agus go dtugtar cóireáil éifeachtach pras dóibh.

Aithníonn an chéad chaighdeántuirsemar eispéireas suibiachtúil ar cheart measúnú córasach a dhéanamh uirthi trí úsáid a bhaint as féinthuairiscí othar agus foinsí eile sonraí. Toisc gur siomptóim é a bhraitheann an t-othar, is féidir cur síos níos cruinne ar thuirse trí fhéinthuairisc. Is foinsí tábhachtacha faisnéise breise iad an stair agus scrúdú fisiceach, sonraí saotharlainne, agus tuairiscí ar iompar othar a sholáthraíonn baill teaghlaigh, go háirithe maidir le leanaí.

Ba cheart tuirse a scagadh, a mheasúnú agus a bhainistiú i bhformhór na n-othar de réir na dtreoirlínte cleachtais chliniciúil. Soláthraíonn Treoirlínte an NCCN faisnéis “an cúram is fearr” bunaithe ar fhianaise reatha chun tacú le cóireáil.34 Ba cheart othair a scagadh le haghaidh láithreacht agus déine tuirse ag a gcuairt chliniciúil tosaigh, ag eatraimh chuí le linn agus tar éis cóireála ailse, agus mar a léirítear go cliniciúil. Ba cheart go n-aithneodh scagthástáil tuirse. Ba cheart othair agus teaghlaigh a chur ar an eolas gur cuid lárnach de chúram sláinte iomlán é tuirse a bhainistiú. Ba cheart go bhfaigheadh ​​gach othar bainistíocht siomptóim. Ina theannta sin, murar féidir le hothair a gcóireáil ailse a fhulaingt nó má chaithfidh siad rogha a dhéanamh idir cóireáil agus QOL, d'fhéadfadh rialú a ngalar a laghdú.35

gairmithe cúram sláinte a bhfuil taithí acu ituirseba chóir go mbeadh measúnú agus bainistíocht ar fáil le haghaidh comhairliúcháin go tráthúil. Is fearr na treoirlínte maidir le tuirse a chur i bhfeidhm ag coiste institiúideach idirdhisciplíneach, lena n-áirítear saineolaithe i míochaine, altranas, obair shóisialta, teiripe fisiciúil, agus cothú.36 Aithníonn an painéal go bhfuil gá le cláir oideachais agus oiliúna chun saineolaithe oinceolaíochta a ullmhú i mbainistíocht tuirse. Tá siad seo á dtairiscint anois, ach tá gá i bhfad níos mó airde a thabhairt ar na cláir seo laistigh den suíomh institiúideach má tá gairmithe le bheith oilte chun tuirse a bhainistiú. Tá éagsúlacht ann i measc institiúidí inar féidir le disciplíní gairmiúla agus baill foirne sainchomhairliúchán cuí a sholáthar maidir le tuirse. Dá bhrí sin, chomh maith le cur i bhfeidhm tuirsecóireáiltreoirlínte, ba cheart do sholáthraithe cúram sláinte iad féin a chur ar an eolas maidir leis an gcineál foirne tacaíochta tacaíochta atá ar fáil ag a n-institiúid.

Molann Painéal an NCCN go gcuirfí measúnú ar leibhéil CRF san áireamh i dtaighde ar thorthaí. Ba cheart cáilíocht na bainistíochta tuirse a áireamh i dtionscadail institiúideacha um fheabhsú cáilíochta leanúnach. Is féidir le hinstitiúidí dul chun cinn níos tapúla a dhéanamh maidir leis na treoirlínte seo a chur i bhfeidhm má dhéanann siad monatóireacht ar chloí leis na moltaí agus ar dhul chun cinn leo. Ba cheart go n-aisíocfaí conarthaí cúraim leighis as tuirse a bhainistiú, lena n-áirítear atreoruithe chuig teiripeoir fisiciúil, diaitéiteach, nó chuig seirbhís bainistíochta siomptóim na hinstitiúide. Ba cheart go n-áireodh árachas míchumais clúdach d’iarmhairtí leanúnacha na tuirse as a dtagann míchumas leanúnach. Ba cheart tús a chur le hathshlánú le diagnóis ailse agus ba cheart go leanfadh sé fiú tar éis ailsecóireáilchríochnaíonn.

Treoirlínte maidir le Meastóireacht agus Cóireáil

Sainmhíníonn scéimre ginearálta an algartam tuirse 4 chéim: scagadh, meastóireacht phríomha, idirghabháil agus athluacháil. Le linn na chéad chéime, ní mór don ghairmí cúraim sláinte scagadh le haghaidh tuirse agus, má tá sé i láthair, an leibhéal déine a mheas. Má tá an leibhéal déine measartha go dian, dírítear ar an ngairmí cúraim sláinte le linn na céime meastóireachta príomhúla den algartam scrúdú staire agus fisiceach níos dírithe a dhéanamh. Áiríonn an chéim seo freisin measúnú domhain tuirse agus meastóireacht ar chomharthaí comhthráthacha agus fachtóirí a chuireann go minic le tuirse agus is féidir déileáil leo mar chéim tosaigh chun tuirse a bhainistiú. Más rud é, áfach, nach bhfuil ceann de na fachtóirí ranníocacha inchóireáilte seo ag othar nó má leanann sé de bheith ag tar éis cóireáil a dhéanamh ar thuirse measartha go mór ar na fachtóirí, ba cheart don ghairmí cúraim sláinte cóireáil bhreise a mholadh bunaithe ar Threoirlínte an NCCN don CRF.

Tar éis na céime meastóireachta, leagtar amach sna treoirlínte sraith idirghabhálacha chun tuirse a mhaolú bunaithe ar stádas cliniciúil (ie, cóireáil ailse gníomhach, iar-chóireáil, deireadh saoil). Creidtear go bhfuil oideachas agus comhairleoireacht lárnach do bhainistiú éifeachtach tuirse. Féadfar idirghabhálacha breise atá neamhchógaiseolaíochta agus cógaseolaíochta a thabhairt isteach; i go leor cásanna, ní mór meascán de chur chuige a úsáid. Tá cóireáil tuirse leanúnach agus, mar atá léirithe ag athluacháil na n-othar, mar thoradh ar lúb atriallach de scagadh agus bainistíocht tuirse. Is cuma an léiríonn othar tuirse idir measartha agus trom, ba cheart do ghairmithe cúram sláinte leanúint de mhonatóireacht a dhéanamh ar thuirse le linn na cóireála agus tar éis na cóireála, mar go bhfuil sé léirithe go leanann na hairíonna tuirse le blianta. Cé nach ndearna aon staidéir measúnú ar chóireáil fadtéarmach tuirse, ba cheart é a mheasúnú agus ba cheart bearta a ghlacadh chun a thionchar ar QOL a laghdú.

Scagadh

Leagann an chéad chéim den algartam béim ar scagadh gach othar le haghaidh láithreacht nó easpa tuirse. Má bhíonn tuirse i láthair, ba cheart measúnú cainníochtúil nó leathchainníochtúil a dhéanamh agus a dhoiciméadú. Mar shampla, ar scála rátála uimhriúil 0 go 10 (0=gan tuirse; 10=tuirse is measa inshamhlaithe), léirítear tuirse éadrom mar scór 1 go 3, tuirse mheasartha mar 4 go 6, agus tuirse thromchúiseach mar 7 go 10. Féadfar an mheastóireacht ar thuirse i leanaí a shimpliú go scála 1 go 5 agus é a mhodhnú níos mó fós i leanaí óga (5-6 bliana d’aois) a bhféadfar fiafraí díobh ar bhealach níos simplí an bhfuil siad. "tuirseach" nó "gan a bheith tuirseach." 2,37-39 Má chinneann an próiseas scagtha go bhfuil tuirse as láthair nó ag leibhéal éadrom, ba cheart go bhfaigheadh ​​an t-othar agus an teaghlach oideachas agus comhstraitéisí bainistíochta maidir le tuirse. Moltar athscagadh agus athluacháil tréimhsiúil. Ba cheart scagthástáil laethúil a dhéanamh ar othair chónaithe agus ba chóir scagthástáil a dhéanamh ar othair sheachtracha ag gnáthchuairteanna agus leantacha ina dhiaidh sin. Ní mór monatóireacht a dhéanamh fós ar mharthanóirí agus ar othair a bhfuil cóireáil críochnaithe acu le haghaidh tuirse, toisc go bhféadfadh tuirse a bheith ann thar thréimhse na cóireála gníomhach.40

Tá ionstraimí bailí iontaofa ar fáil chun tuirse i leanaí, ógánaigh agus daoine fásta a thomhas (Tábla 1, ar fáil ar líne, sna treoirlínte seo, ag NCCN.org [MS-23]); áfach, tá éifeachtacht na modhanna seo teoranta gan cur chun feidhme leordhóthanach. Faoi láthair, níl an scagadh córasach ná éifeachtach i go leor suíomhanna cleachtais ar chúiseanna éagsúla, lena n-áirítear go minic bacainní othar nó teaghlaigh agus bacainní cliniceora. Mar shampla, b’fhéidir nach mbeadh othair ag iarraidh bac a chur ar a ngairmí cúraim sláinte sa chlinic nó san oifig nó nuair a bhíonn siad san ospidéal. Tá imní ar othair freisin má thuairiscíonn siad leibhéil arda tuirse, go bhféadfaí a gcóireáil a athrú. Ní theastaíonn ó othair go mbreathnófaí orthu mar ghearán agus mar sin ní fhéadfaidh siad tuirse a lua. Nó, féadfaidh siad glacadh leis go gcaithfidh siad maireachtáil le tuirse mar go gcreideann siad nach bhfuil aon chóireáil ann dó.

Ní fhéadfaidh gairmithe cúram sláinte tús a chur le plé faoi thuirse ar go leor de na cúiseanna céanna. Ar dtús, b’fhéidir nach n-aithneodh cliniceoirí gur fadhb í an tuirse don othar. Mar shiomptóm, tá tuirse neamhaitheanta agus gan chóireáil, ach mar thoradh ar dhul chun cinn leighis tá smacht níos fearr ar na hairíonna géara níos suntasaí nó nach bhfuil chomh caolchúiseach sin de nausea, urlacan agus pian. Le déanaí, tá taighdeoirí tar éis tosú ar leitheadúlacht agus minicíocht tuirse a dhoiciméadú, ag comhghaolú na sonraí seo leis an méid cur isteach ar QOL.41-43 Ar an dara dul síos, b'fhéidir nach mbeadh gairmithe cúram sláinte ar an eolas go bhfuil cóireálacha éifeachtacha ar fáil le haghaidh tuirse in ainneoin easpa eolais. faoin phaitifiseolaíocht agus na meicníochtaí bunúsacha.

I bhfianaise na mbacainní seo, ní mór béim a chur ar scagadh le haghaidh CRF. Léiríonn taithí chliniciúil le measúnú tuirse nach féidir le roinnt othar luach uimhriúil a chur ar a dtuirse. Mar thoradh air sin, b’fhéidir go mbeadh ar othair áirithe tuirse a mheas mar thuirse éadrom, measartha nó trom. I gcásanna áirithe, ní mór foinsí eile sonraí a úsáid. Mar shampla, b'fhéidir nach mbeadh an t-othar ar an eolas go raibh tionchar diúltach ag tuirse ar a shaol nó ar a saol; d'fhéadfadh an céile, na tuismitheoirí, nó baill eile den teaghlach a bheith níos eolach ar na hathruithe seo agus ar an éifeacht tuirse ar an othar.

Ag baint úsáide as an scála rátála uimhriúil (.i., 0–10), léirigh staidéir thuirse in othair a bhfuil ailse orthu laghdú suntasach ar fheidhmiú fisiceach ag leibhéal 7 nó níos airde.44 I staidéar eile, threoraigh rátálacha de chur isteach ar shíomptóim an roghnú gearrphointí rátála uimhriúla do leibhéil na tuirse éadrom, measartha agus trom. Fuarthas amach go raibh leibhéil trasnaíochta ar scála Fardal Siomptóm MD Anderson (MDASI) idirdhealú go maith leis na gearrphointí le haghaidh tuirse éadrom, measartha nó trom. a úsáid mar threoir i suíomhanna cleachtais agus cinnteoireachta.

Stair Dhírithe agus Scrúdú Fisiceach Céim na Meastóireachta Bunscoilemionna

Nuair a rátáiltear tuirse mar mheasartha go dian, le scór 4 go 10, ba cheart scrúdú staire agus fisiceach níos dírithe a dhéanamh mar chuid den chéim mheastóireachta bunscoile atá leagtha amach san algartam. Comhpháirt amháin den mheastóireacht seo is ea measúnú ar stádas galair reatha an othair, a chuimsíonn cineál agus fad na cóireála, a chumas tuirse a chothú, agus freagairt an othair ar chóireáil (féach "Primary Evaluation," leathanach 1016 [FT{{3 }}]). Más féidir, ba cheart do chliniceoirí a chinneadh an bhfuil baint ag an tuirse le hailt urchóideacha na n-othar sin a nglactar leis go bhfuil siad saor ó ghalar nó an bhfuil baint aige le dul chun cinn na hurchóideachta d’othair a bhfuil bunghalar orthu. Is minic gur fachtóir tábhachtach é seo a chuireann ar othair a bhfuil tuirse orthu tuilleadh meastóireachta a lorg. Má chinneann cliniceoirí nach bhfuil baint ag an tuirse le hailt galair, laghdófar go mór a leibhéil imní má chuirtear in iúl d'othair agus do bhaill teaghlaigh. Chomh maith le cóireáil ailse, ba cheart go mbeadh cliniceoirí ar an eolas faoi aon chógais agus forlíontaí oideas nó thar an gcuntar eile atá á nglacadh ag an othar.

Mar chuid de stair dhírithe, ba cheart athbhreithniú ar chórais a chur i gcrích. D'fhéadfadh an t-athbhreithniú seo a bheith ina chuidiú chun na córais orgán éagsúla a bhfuil tionchar orthu a chinneadh agus chun an measúnú fisiceach agus an obair dhiagnóiseach a threorú. Comhpháirt eile den stair dhírithe is ea measúnú domhain tuirse a áiríonn meastóireacht ar ghnéithe éagsúla de thuirse: tosú, patrún, fad, athrú le himeacht ama, fachtóirí gaolmhara nó maolaitheacha, agus cur isteach ar fheidhm. D’fhéadfadh comharthaí fisiceacha, mothúchánacha agus cognaíocha eile a bheith bainteach le tuirse. Ní mór don ghairmí cúraim sláinte éifeacht na tuirse ar ghnáthfheidhmiú a mheas, lena n-áirítear éifeachtaí ar shaol laethúil nó ar ghníomhaíochtaí taitneamhacha. Toisc gur riocht suibiachtúil é tuirse a bhaineann le meascán comharthaí agus go mbíonn taithí agus tuairisciú difriúil ag gach duine air, tá sé tábhachtach go n-áiríonn an measúnú domhain féinmheasúnú an othair ar na cúiseanna tuirse.

D’aithin an painéal freisin ról tábhachtach na tacaíochta sóisialta le linn na cóireála ailse agus marthanachta (athbhreithnithe ag Given et al45). Is cúis mhór spleáchais fheidhmiúil í tuirse d'othair a bhfuil ailse orthu, go háirithe i measc daoine scothaosta.46 Chomh maith le cuidiú le saol laethúil, soláthraíonn cúramóirí tacaíocht a bhaineann go sonrach le hailse, amhail monatóireacht a dhéanamh ar fho-iarmhairtí cóireála, cabhrú le tuirse agus bainistíocht pian, agus leigheas a thabhairt. 47 Is féidir le hinfhaighteacht cúramóirí iontaofa dul i bhfeidhm go mór ar chumas feidhmiúil, mhothúchánach agus airgeadais othar atá ag déileáil le hailse agus de bhun tuirse. Is féidir líonra tacaíochta a sholáthar freisin nuair nach bhfuil na hacmhainní eacnamaíocha agus tacaíochta ag an othar chun tacaíocht inláimhsithe a fháil.

Measúnacht ar Shiomptóim Chomhthráthacha agus ar Fhachtóirí a Rannchuidíonn le Caitheamh

Mar chuid den mheastóireacht spriocdhírithe seo, d’aithin Painéal an NCCN fachtóirí ar minic iad ina n-eilimintí cúiseacha san eispéireas tuirse agus, mar sin, ba cheart measúnú sonrach a dhéanamh orthu. Áirítear ar na fachtóirí seo pian, anacair mhothúchánach, suaitheadh ​​codlata, drochshláinteachas codlata, anemia, cothú, leibhéal gníomhaíochta, próifílí fo-iarmhairtí cógas, mí-úsáid alcóil/substaintí, agus comhghalrachtaí.

Tá sé léirithe ag staidéir thuairisciúla gur annamh a tharlaíonn tuirse i measc daoine fásta agus leanaí; is minice a bhíonn sé ina bhraisle le suaitheadh ​​codlata, drochshláinteachas codlata, anacair mhothúchánach (m.sh., dúlagar, imní), nó pian.48–51 Tá measúnú ar phian mar aon le anacair mhothúchánach agus cóireáil éifeachtach riachtanach. I dtriail randamaithe rialaithe (RCT) de 152 othar a raibh ard-ailse orthu, chomhordaigh altra cóireáil phrótacail othar-oiriúnaithe ar na hairíonna fisiceacha a bhí ag gabháil leis agus bhí tionchar níos airde ar thuirse ná mar a bhí i gcúram onceolaíoch caighdeánach mar thoradh air.52

Tá tuirse agus dúlagar doiciméadaithe mar airíonna comhthráthacha in othair a bhfuil ailse orthu. Rinne Hopwood agus Stephens53 doiciméadú ar dhúlagar i 33 faoin gcéad de 987 othar a raibh ailse scamhóg orthu agus fuarthas amach go raibh tuirse ina thuar neamhspleách ar dhúlagar sa ghrúpa seo. I 457 othar a raibh galar Hodgkin orthu, fuair Loge et al54 amach go raibh tuirse ar 26 faoin gcéad de na hothair ar feadh 6 mhí nó níos faide (a shainmhínítear mar “chásanna tuirse”) agus go raibh comhghaol idir an tuirse agus an dúlagar (r=.41).

Is fadhb í suaitheadh ​​codlata san oinceolaíocht55 a ndearnadh faillí orthu agus d’fhéadfadh go n-imríonn siad ó hypersomnia go insomnia.56,57 Tá suaitheadh ​​codlata forleithne i 30 faoin gcéad go 75 faoin gcéad d’othair a bhfuil ailse orthu.58 Tá sé léirithe ag roinnt staidéir gur mhéadaigh othair a bhfuil ailse orthu tuirse le linn cóireála gníomhach. am sosa agus codlata ach go gcuirtear isteach go mór ar a bpatrún codlata go minic. Nuair a bhíonn suaitheadh ​​codlata i láthair, ba cheart an t-othar a mheas le haghaidh dúlagar, toisc gur léiriú coitianta é seo.59 Féadfaidh othair leas a bhaint as meastóireacht agus oideachas chun cáilíocht codlata a fheabhsú. Ina theannta sin, is féidir le apnea codlata a fhorbairt mar thoradh ar chóireáil ailse i suíomhanna máinliachta a dhéanann difear don aerbhealach uachtarach, athruithe ar chomhdhéanamh an chomhlachta, agus athruithe ar stádas hormóin (m.sh., thyroid, estrogen, testosterone); dá bhrí sin, ba cheart apnea codlata bacúil a mheas freisin.

Is minic a bhíonn droch-iompraíochtaí sláinteachais codlata in othair a bhfuil ailse orthu. I measc na bhfachtóirí a chuireann le drochshláinteachas codlata tá droch-nósanna aonair, droch-thimpeallacht codlata, nó neamhábaltacht dí-chomhbhrú roimh am codlata. I measc na nósanna a d'fhéadfadh a bheith ina saincheist tá imeacht ó sceideal codlata rialta, napping i rith an lae, agus caiféin, alcól, nó bianna ard-siúcra a ionghabháil roimh leaba. Ba chóir go mbeadh timpeallacht a chabhródh le codladh dorcha, ciúin, agus compordach chun cáilíocht codlata a fheabhsú. Áirítear le nósanna dearfacha sláinteachais codlata codlata i seomra dorcha agus dul i mbun gníomhaíochtaí chun strus a laghdú roimh am codlata, mar shampla léamh, iriseoireacht, yoga, machnamh, nó éisteacht le ceol ciúin. Cé gur chóir go mbeadh gach othar ar an eolas faoi fhachtóirí a chuireann bac ar shláinteachas codlata, tá othair níos óige go háirithe seans maith ar roinnt de na fachtóirí seo, lena n-áirítear cearrbhachas déanach san oíche, breathnú ar an teilifís, úsáid ríomhaire agus fón póca, agus úsáid na meáin shóisialta sna huaireanta a chuireann isteach ar chodladh. . Ba cheart measúnú a dhéanamh freisin ar dhaoine fásta agus ar othair d’aois scoile le haghaidh imní a d’fhéadfadh teacht chun cinn ón obair nó ón scoil agus an imní a bhaineann le titim ar gcúl.

Ba cheart go ndéanfaí measúnú cothaitheach ar othair chun measúnú a dhéanamh ar ardú meáchain agus caillteanas, athruithe ar iontógáil calórach, bacainní ar iontógáil cothaitheach, anemia, agus míchothromaíochtaí sreabhán agus leictrilít. Ba chóir athruithe meáchain agus meáchain a thabhairt faoi deara go cúramach. Ba cheart don soláthraí cúraim sláinte athruithe ar iontógáil calórach a athbhreithniú agus a phlé leis an othar. Má tá neamhghnáchaíochtaí suntasacha ann, d'fhéadfadh go mbeadh sé oiriúnach dul i gcomhairle le saineolaí cothúcháin. Go minic is féidir comharthaí tuirse a laghdú trí anemia a fheabhsú agus trí iontógáil cothaithe a mhodhnú le malartuithe calórach cuí. Is minic a bhíonn míchothromaíochtaí i leibhéil sóidiam, potaisiam, cailciam, iarann, agus maignéisiam serum inchúlaithe agus, le forlíonadh cuí, féadfaidh siad tuirse a laghdú. Féadfaidh nausea, urlacan, caillteanas appetite, neamhshuim bia, mucositis, odynophagia, bac bputóg, buinneach, agus constipation tionchar a bheith ag iontógáil cothaitheach.

Ba chóir othair a bhfuil tuirse measartha nó trom orthu a cheistiú faoina stádas feidhmiúil, lena n-áirítear athruithe ar phatrúin aclaíochta nó gníomhaíochta agus tionchar an díriochta. An féidir le hothair gnáthghníomhaíochtaí laethúla a bhaint amach? An féidir leo páirt a ghlacadh i gcláir chleachtaidh fhoirmiúla nó neamhfhoirmiúla? Cad é méid agus minicíocht na aclaíochta? Ar athraigh an t-othar patrúin aclaíochta nó gníomhaíochta eile ó tháinig an tuirse chun cinn? Tá an measúnú seo tábhachtach agus plean cóireála á cheapadh a bhféadfadh aclaíocht a áireamh. Bhí tairbhe ag baint le cleachtadh maidir le leibhéil tuirse a ísliú i ndaonraí áirithe othar a bhfuil ailse orthu.60,61 Mar sin féin, sula moltar clár aclaíochta, ba cheart don soláthraí cúraim sláinte nó saineolaí aclaíochta (m.sh., fisiceoir, teiripeoir fisiciúil) leibhéal riochtú an othair a mheas. . Is minic a bhíonn sé deacair a chur ina luí ar othair a bhfuil tuirse orthu go bhfeabhsóidh aclaíocht a gcuid comharthaí. B’fhéidir gur fearr, ar dtús, plé agus gníomhaíochtaí ar leibhéal íseal, a mhéadaíonn de réir a chéile le himeacht ama. Tá sé seo tábhachtach go háirithe má tá an t-othar deconditioned suntasach.

Le linn an scrúdaithe, ba cheart go mbeadh soláthraithe cúram sláinte ar an airdeall freisin maidir le comharthaí mí-úsáide alcóil nó substaintí. Is minic gur féidir fadhbanna sláinte eile a bheith mar thoradh ar na nósanna díobhálacha seo nó iad a chur níos measa, amhail suaitheadh ​​codlata, agus tuirse a bheith mar thoradh orthu.

Stádas Cliniciúil Othar

Tar éis an mheastóireacht tuirse bunscoile a bheith críochnaithe, ba cheart stádas cliniciúil an othair (cóireáil ailse gníomhach, posttreatment gan aon chóireáil ghníomhach ach amháin teiripe hormónach, nó deireadh saoil) a chinneadh mar gheall ar a thionchar ar straitéisí bainistíochta agus cóireála CRF. Mar sin féin, tá roinnt treoirlínte cóireála ginearálta i bhfeidhm ar fud na gcatagóirí cliniciúla go léir.64

Má shainaithnítear aon cheann de na fachtóirí a chuireann le cóireáil a pléadh níos luaithe le linn na céime meastóireachta príomhúla, ba cheart é a láimhseáil mar chur chuige tosaigh maidir le bainistiú tuirse. Tá Treoirlínte eile de chuid an NCCN ar fáil freisin chun cúram tacaíochta a threorú, lena n-áirítear iad siúd do Phéine Ailse Aosach, Bainistiú Anacair, Ainéime arna Spreagadh ag Ailse agus Ceimiteiripe, Antiemesis, agus Cosc agus Cóireáil Ionfhabhtuithe a Bhaineann le Ailse (chun an leagan is déanaí díobh seo a fheiceáil treoirlínte, tabhair cuairt ar NCCN.org). Déantar plé ar chóireáil suaitheadh ​​codlata, drochshláinteachas codlata, athruithe cothaitheacha, agus díriochtú fisiceach faoi "Idirghabhálacha Neamhchógaisíochta" d'othair atá ar chóireáil ghníomhach, iarchóireáil, nó ag deireadh a saoil i dTreoirlínte an NCCN um Mharthanas agus um Chúram Maolaitheach (chun an chuid is mó a fheiceáil. leaganacha is déanaí de na treoirlínte seo, tabhair cuairt ar NCCN.org).

Idirghabhálacha do Pariachtanais ar Chóireáil Ghníomhach

Oideachas agus Comhairleoireacht Othair agus Teaghlaigh

Ba chóir oideachas faoi thuirse agus a stair nádúrtha a thairiscint do gach othar a bhfuil ailse orthu, ach tá sé riachtanach go háirithe d’othair tosú

cóireálacha a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis le tuirse (cosúil le radaíocht, ceimiteiripe, nó bithiteiripe) sula dtosaíonn siad. Ba chóir a chur in iúl d’othair má tharlaíonn tuirse, go bhféadfadh sé a bheith mar iarmhairt ar an gcóireáil agus nach gá gur comhartha é nach bhfuil an chóireáil ag obair nó go bhfuil an galar ag dul ar aghaidh. Tá an athdhearbhú seo tábhachtach mar is é eagla roimh dhul chun cinn an phríomhchúis le tearcthuairisciú ar thuirse. Is féidir le féinmhonatóireacht laethúil ar leibhéil tuirse i log cóireála nó dialann a bheith ina chuidiú.

Ginearálta Strategies do Bhainistíocht Fatóg

Chomh maith leis an oideachas, molann an painéal comhairleoireacht d’othair faoi straitéisí ginearálta (caomhnú fuinnimh agus seachrán) a d’fhéadfadh a bheith úsáideach chun déileáil le tuirse. Sainmhínítear caomhnú fuinnimh mar bhainistíocht a phleanáiltear d’aon ghnó ar acmhainní fuinnimh pearsanta chun ídiú a chosc. Cuimsíonn sé cur chuige ciallmhar a chuidíonn le hothair ionchais réalaíocha a shocrú, gníomhaíochtaí a chur in ord tosaíochta agus luas a chur orthu, agus gníomhaíochtaí nach bhfuil chomh riachtanach a tharmligean.65 Ba cheart comhairle a thabhairt d’othair go bhfuil sé ceadaithe gach gníomhaíocht neamhriachtanach a chur siar má bhíonn tuirse mheasartha nó thromchúiseach orthu. Plean úsáideach amháin is ea dialann laethúil agus sheachtainiúil a choinneáil a ligeann d’othair buaicthréimhsí fuinnimh a fháil amach agus ansin gníomhaíochtaí a phleanáil dá réir laistigh de ghnáthamh struchtúrtha. Thuairiscigh triail chliniciúil multisite ar chaomhnú fuinnimh i 296 othar a fuair cóireáil ailse tuirse i bhfad níos ísle in othair a fuair an idirghabháil thurgnamhach.66 Mhol roinnt rannpháirtithe sna staidéir thuairisciúla go bhfuil gníomhaíochtaí a ceapadh chun seachrán (m.sh. cluichí, ceol, léamh, sóisialú) cabhrach. i laghdú tuirse, cé go bhfuil an mheicníocht anaithnid. Is féidir fuinneamh a athlánú le haghaidh an staighre lae, ach moltar iad seo a theorannú go dtí níos lú ná uair an chloig chun cur isteach ar chodladh oíche a sheachaint. Féadfaidh othair teicnící coigilte saothair a úsáid freisin, mar shampla folcadh a chaitheamh in ionad a thriomú le tuáille, nó gléasanna a úsáid, lena n-áirítear siúlóir, uirlisí grabbing, agus comód cois leapa. Ba cheart béim a leagan ar aimsiú brí sa chás reatha, ag díriú ar idirghníomhaíochtaí brí, agus dínit an othair a chur chun cinn.

Neamhchógaiseolaíochtc Idirghabhálacha

De na hidirghabhálacha sonracha neamhchógaiseolaíochta le linn cóireála ailse gníomhach, tá an bonn fianaise is láidre ag gníomhaíocht fhisiciúil (catagóir 1), teiripí fisiceacha-bhunaithe (catagóir 1), agus idirghabhálacha síceasóisialta (catagóir 1) chun tuirse a chóireáil; Mar sin féin, tá roinnt fianaise tacaíochta ag comhairliúchán cothaitheach agus teiripe chognaíoch iompraíochta (CBT) le haghaidh codlata.67 Tá na hidirghabhálacha seo ar aon dul le moltaí ón gCumann Altranais Oinceolaíochta (ONS).68–70 Bhain ASCO71 agus na treoirlínte uile-Cheanada agus na treoirlínte cleachtais72 úsáid as an modh ADAPTE leas a bhaint as na treoirlínte reatha seo (ie, NCCN, ONS) chun táirgeadh éifeachtach a fheabhsú, dúbailt a laghdú, agus nuashonrú áitiúil ar threoirlínte cáilíochta a dhéanann a n-eagraíochtaí a chur chun cinn.

Gníomhaíocht fhisiciúil:

In othair a bhfuil ailse orthu, bíonn laghdú ar ghníomhaíocht agus ar fheidhmíocht fhisiceach mar thoradh ar éifeachtaí díobhálacha teiripe. Cé go gcuireann roinnt fachtóirí leis an laghdú ar fheidhmiúlacht, tá tuirse ar cheann de na príomh-rannpháirtithe. Rinne Mustian et al73 staidéar ar othair a fhaigheann ceimiteiripe sistéamach chun a fháil amach cén tionchar a bhíonn ag tuirse ar an bhfeidhm fhisiceach arna thomhas ag an Innéacs Gníomhaíochtaí Saoil Laethúla (ADLs). As na 753 othar cláraithe, ba mhná iad 64 faoin gcéad. Sa chéad agus sa dara timthriall de cheimiteiripe, thuairiscigh 85.4 faoin gcéad agus 79.3 faoin gcéad d'othair tuirse, faoi seach. Ba é meándhéine na tuirse ná 5.0 don chéad timthriall agus 4.7 don dara timthriall (scála 0–10, le 10=tuirse throm). Chuir CRF isteach ar gach ADL i bhformhór na n-othar. Bhí cur isteach measartha agus tugadh faoi deara go raibh sé níos airde i measc na mban, na ndaoine nach bhfuil bán, agus othair le galar méadastatach. Tá líon mór staidéar beag go measartha déanta chun féidearthacht na n-idirghabhálacha atá deartha chun gníomhaíocht fhisiciúil a mhéadú le linn teiripe a mheas agus chun iniúchadh a dhéanamh ar an tionchar atá ag gníomhaíocht mhéadaithe ar CRF, QOL, fo-iarsmaí a bhaineann le cóireáil, agus críochphointí eile. Tá athbhreithniú críochnúil ar thionchar na gníomhaíochta coirp ar na torthaí éagsúla seo lasmuigh de scóip an phlé seo. Mar sin féin, rinne go leor de na staidéir seo measúnú sonrach ar éifeacht na gníomhaíochta méadaithe ar CRF, agus rinneadh roinnt meitianailísí le blianta beaga anuas chun meastóireacht chuimsitheach a sholáthar ar thionchar na gníomhaíochta méadaithe ar CRF.

Is é seo ár gcóireáil ar thuirse a bhaineann le hailse! Cliceáil ar an bpictiúr le haghaidh tuilleadh eolais!

Áiríodh leis an meiti-anailís is mó go dtí seo 70 staidéar agus 4881 othar a raibh ailse orthu le linn cóireála nó ina diaidh.74 Laghdaigh cleachtadh CRF le meánéifeacht de 0.32 (95 faoin gcéad CI, {{9}). }.21–0.43) agus 0.38 (95 faoin gcéad CI, 0.21–0.54) le linn agus tar éis teiripe ailse, faoi seach.74 Áiríodh le hanailís 2012 Cochrane 56 triail randamach (n=4826), agus rinneadh 36 díobh sin i measc rannpháirtithe a bhí ag fáil cóireála gníomhach ailse.75 Tháinig laghdú ar thuirse ón mbunlíne go dtí 12 seachtain ina dhiaidh sin de bharr aclaíocht. suas (meándifríocht chaighdeánaithe [SMD], –0.38; 95 faoin gcéad CI, –0.57 go –0.18) nó nuair a dhéantar comparáid idir difríochtaí sna scóir leantacha ag 12 sheachtain (SMD,–0.73; 95 faoin gcéad CI, –1.14 go –0.31). Tá comhghaol idir athbhreithnithe córasacha agus aclaíocht agus feabhas ar thuirse d'othair a bhfuil ailse phróstataigh orthu76 agus liomfóma,77 agus dóibh siúd a ndearnadh trasphlandú cille hematopoietic orthu.78 Dhearbhaigh anailísí beaga eile go raibh éifeacht shuntasach ag idirghabháil aclaíochta ar thuirse.79–83

Tá sé réasúnta gach othar a spreagadh chun dul i mbun leibhéal measartha de ghníomhaíocht fhisiciúil le linn agus tar éis cóireála ailse. Faoi láthair, níl an fhianaise leordhóthanach chun méid sonrach gníomhaíochta coirp a mholadh. Molann Máinlia Ginearálta SAM 30 nóiméad de ghníomhaíocht mheasartha an chuid is mó de laethanta na seachtaine do gach daonra.84 Mhol roinnt staidéar breathnóireachta agus idirghabhála go bhféadfadh torthaí níos fearr a bheith ag othair a bhfuil ailse orthu a dhéanann idir 3 agus 5 uair an chloig de ghníomhaíocht mheasartha in aghaidh na seachtaine ar a laghad. níos lú fo-iarmhairtí teiripe a bheith acu, lena n-áirítear tuirse.60,85-89 D’fhéadfadh go dteastódh atreoruithe chuig speisialtóirí aclaíochta (eg, teiripeoirí fisiceacha, leigheas coirp, nó speisialtóir athshlánúcháin) le haghaidh measúnaithe agus oideas aclaíochta ó othair. D'fhorbair Coláiste Meiriceánach an Leighis Spóirt le déanaí clár deimhnithe d'athshlánú ailse atá ar fáil do ghairmithe aclaíochta a dhéanann speisialtóireacht i gcúram othar a bhfuil ailse orthu. Thionóil siad freisin plé comhchéime agus d'fhoilsigh siad treoirlínte sonracha maidir le tástáil gníomhaíochta coirp agus cláir aclaíochta d'othair a bhfuil ailse orthu.90

I measc na saincheisteanna sonracha ar chóir dóibh atreorú a dhéanamh le haghaidh teiripe fisiciúil tá: • Othair a bhfuil comhghalrachtaí orthu (m.sh., galar cardashoithíoch nó galar ainsealach bacúil scamhógach) • Máinliacht mhór le déanaí • Easnaimh shonracha feidhmiúla nó anatamaíocha (m.sh., raon gluaiseachta laghdaithe mar gheall ar scaradh muineál in othair. le hailse an chinn agus an mhuineál) • Dí-riocht substaintiúil Ní mór idirghabhálacha cleachtaidh a úsáid go cúramach in othair a bhfuil aon cheann díobh seo a leanas acu: • Meitéisis chnámh • Thrombocytopenia (pláitíní íseal) • Ainéime (cealla fola dearga ísle) • Fiabhras nó ionfhabhtú gníomhach • Teorainneacha tánaisteacha do metastasis nó tinnis chomhghalracha eile Ba cheart an clár aclaíochta féin a shainiú bunaithe ar aois, inscne, cineál ailse an othair, agusleibhéal aclaíochta coirp. Smaoinigh ar chláir aclaíochta a bhaineann go sonrach le hailse má tá siad ar fáil. Ba cheart go dtosódh an clár ar leibhéal íseal déine agus fad, dul chun cinn go mall, agus a mhodhnú de réir mar a athraíonn riocht an othair.

Ina dhiaidh ag Cuid B