Dul Chun Cinn maidir le Diagnóis agus Cóireáil Meitibileachta Neamhghnácha Mianraí Agus Cnámh i nGalar Ainsealach Duán In 2023Ⅱ

3. Oistéapóróis

Ag tosú ó chéim CKD 3, méadaíonn an mhinicíocht oistéapóróis in othair de réir a chéile. Tá minicíocht pian cnámh agus bristeacha in othair scagdhealaithe i bhfad níos airde ná mar a bhíonn in othair nach scagdhealaithe iad. Is cuid thábhachtach de bhainistíocht CKD-MBD é aird a thabhairt ar oistéapóróis a chosc agus a chóireáil in othair CKD.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

1. Is féidir le cóireáil etecatide cáilíocht cnámh a fheabhsú

Rinne taighdeoirí in Ollscoil Baylor sna Stáit Aontaithe staidéar ar an tionchar a bhíonn ag cóireáil exenatide ar chaighdeán cnámh in othair haema-scagdhealaithe le SHPT. Mhair an staidéar ar feadh 36 seachtaine, agus áiríodh 22 othar san iomlán, agus chríochnaigh 13 acu an t-iarmhír. Léirigh torthaí an staidéir gur tháinig laghdú 67% ar leibhéil PTH an othair tar éis 36 seachtaine de chóireáil, agus tháinig méadú 3%, 7%, agus 3% faoi seach ar dhlús cnámh an spine, muineál femoral, agus cromáin iomlán. Tháinig méadú 10% ar scór cnámh cealaithe an dromlaigh, mar a rinne stiffness cnámh gathacha agus ualach teip. Mar sin féin, léiríonn bithóipsí cnámh rátaí laghdaithe foirmiú cnámh. Tríd is tríd, léiríonn torthaí an staidéir gur féidir le cóireáil exenatide dlús mianraí cnámh lárnach agus cáilíocht cnámh trabecular na n-othar a fheabhsú tar éis 36 seachtaine de chóireáil agus láimhdeachas cnámh a laghdú gan cur isteach ar airíonna ábhartha cnámh. Soláthraíonn an toradh seo tagairt chliniciúil thábhachtach maidir le cibé an féidir le cóireáil drugaí SHPT dlús cnámh a fheabhsú go suntasach in othair SHPT chomh mór le máinliacht parathyroidectomy.

2. Desosumab (scagdhealaithe + nephropathy)

Is antashubstaint mhonaclónach iomlán daonna é Denosumab a ghníomhaíonn ar RANKL chun foirmiú osteoclast a chosc, ath-ionsú cnámh a laghdú, dlús cnámh a mhéadú, agus an baol bristeacha a laghdú. Seoladh é san AE in 2010 chun cóireáil a dhéanamh ar oistéapóróis, go háirithe do mhná agus d’fhir iar-menopausal atá i mbaol mór briste. Seoladh sa tSín é i mí an Mheithimh 2020 agus déantar é a instealladh go subcutaneously gach 6 mhí. Is rogha cóireála éifeachtach é d'othair a bhfuil oistéapóróis menopausal agus metastasis cnámh meall urchóideacha orthu, go háirithe iad siúd a bhfuil hypercalcemia orthu, ag feabhsú cáilíocht beatha na n-othar agus ag laghdú an baol bristeacha.

Toisc gur féidir denosumab a úsáid chun oistéapóróis a chóireáil in othair a bhfuil rátaí scagacháin glomerular measta éagsúla acu, agus fiú i gcóireáil galar cnámh iompair íseal, is féidir é a úsáid freisin in othair scagdhealaithe, murab ionann agus drugaí frith-oistéapóróis eile in othair le teip duánach chun cinn. teorainneacha riosca. Ar 19 Eanáir, 2024, d'eisigh Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) rabhadh bosca dubh faoin "riosca méadaithe denosumab drugaí frith-ostéapóróis hypocalcemia dian i CKD chun cinn" agus chreid sé go bhféadfadh denosumab an baol a bhaineann le hipocalcemia dian a mhéadú i chun cinn. CKD. Méadaíonn Sumumab an baol hypocalcemia tromchúiseach in othair a bhfuil CKD chun cinn acu, go háirithe iad siúd ar scagdhealú. Ba cheart go gcuirfeadh cliniceoirí tábhacht mhór leis. Tar éis cur i bhfeidhm drugaí, is gá monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar thiúchan cailciam fola, agus ba cheart cóireálacha cailciam agus vitimín D gníomhacha a chur leis más gá.

4. Cosc agus cóireáil ar chailciú soithíoch (VC)

1. Is príomhfhachtóir riosca é VC maidir le dul chun cinn CKD

Faoi láthair tá fianaise liachta teoranta atá bunaithe ar fhianaise ar VC. D'fhoilsigh an tSín Staidéar Calcification Scagdhealaithe (CDCS) faoi stiúir an Academician Liu Zhihong staidéar tábhachtach san iris JAMA Netw Open i 2023 [3]. Lean an staidéar 1,489 othar scagdhealaithe cothabhála Síneach ar feadh suas le 4 bliana agus fuarthas amach go bhfuil VC forleithne agus go dtéann sé chun cinn go tapa sa daonra seo, le dul chun cinn calcification sna hartairí corónacha, an aorta bhoilg, agus comhlaí croí níos coitianta. Léirigh torthaí an staidéir go bhfuil aois chun cinn agus leibhéil fachtóir fáis fibroblast ardaithe 23 ar cheann de na príomhfhachtóirí riosca maidir le dul chun cinn VC. Ina theannta sin, má chothaítear leibhéil serum cailciam, fosfar, agus PTH ag an sprioc, laghdaítear an baol dul chun cinn cailcithe na n-artaire corónach, a bhaineann le baol méadaithe imeachtaí cardashoithíoch agus bás. Soláthraíonn na torthaí taighde seo tagairt thábhachtach chun feabhas a chur ar bhainistíocht chliniciúil othar scagdhealaithe, go háirithe agus iad ag déileáil le CKD-MBD, agus cuidíonn siad le straitéisí diagnóisithe agus cóireála níos réasúnta a fhoirmiú chun sláinte othar scagdhealaithe a fheabhsú.

2. Feabhsaíonn maignéisiam VC in othair CKD

Tá ról cosanta tábhachtach ag maignéisiam, mar cheann de na riandúile riachtanacha don chorp daonna, i ngalar cardashoithíoch. I múnlaí ainmhithe iolracha de CKD VC, tá sé deimhnithe gur féidir le forlíonadh maignéisiam moill suntasach nó aisiompú a dhéanamh ar dhul chun cinn VC, ach tá easpa fianaise leordhóthanach ann fós i staidéir chliniciúla.

I mí na Bealtaine 2023, d'fhoilsigh foireann Lain Bressendorff na Danmhairge [4] triail chliniciúil rialaithe randamach, dhá-dall, phlaicéabó, grúpa comhthreomhar san iris JASN chun meastóireacht a dhéanamh ar thionchar an fhorlíonadh maignéisiam ó bhéal ar dhul chun cinn CKD VC. Tugadh hiodrocsaíd mhaignéisiam ó bhéal nó phlaicéabó do na hábhair go randamach faoi dhó sa lá ar feadh 12 mhí. Léirigh torthaí an staidéir, cé gur tháinig méadú suntasach ar mhaignéisiam plasma sa ghrúpa forlíonta maignéisiam i gcomparáid leis an ngrúpa phlaicéabó, ní raibh aon fheabhsú suntasach ar dhul chun cinn VC. Léiríonn an staidéar seo go cliniciúil, nach féidir le forlíonadh maignéisiam amháin moill shuntasach a chur ar dhul chun cinn VC, agus ní mór straitéisí cóireála eile a chomhcheangal le hidirghabháil chuimsitheach do ghalair cardashoithíoch a bhaineann le CKD. Feidhmíonn maignéisiam intracellular mar chomhfhachtóir le haghaidh ATP agus go leor einsímí agus iompróirí agus tá sé riachtanach do ghnáth-mheitibileacht fuinnimh an chomhlachta, rud a léirítear i gcur chun cinn galair sistéamach a bhaineann le míchothromaíochtaí i homeostasis maignéisiam. Áirítear ar orgáin rialála homeostasis maignéisiam rialáil ionsú maignéisiam intestinal, stóráil cnámh, agus eisfhearadh maignéisiam duánach. Fuair ​​​​staidéar a foilsíodh i NDT sa bhliain chéanna bunaithe ar bhunachar sonraí NHANES na Stát Aontaithe [5] go bhfuil baint ag an scór tomhaltais maignéisiam a mheasann go cuimsitheach fachtóirí meitibileachta maignéisiam (lena n-áirítear tomhaltas alcóil, coscairí caidéil prótón PPI, diuretics, agus neamhdhóthanacht duánach) a ghlacadh. an baol de chailciú Aortach bhoilg. Gaolmhar, cuirtear béim ar thionchar meitibileacht maignéisiam duánach agus fachtóirí tomhaltais maignéisiam ar homeostasis maignéisiam. Dá bhrí sin, i ndiagnóis agus i gcóireáil phearsantaithe sa todhchaí, ba cheart meastóireacht chuimsitheach a dhéanamh ar fhachtóirí iomadúla tomhaltas maignéisiam in othair, go háirithe d'othair scothaosta le CKD. Agus maignéisiam á fhorlíonadh, ba cheart breithniú cuimsitheach a dhéanamh ar thionchar fachtóirí tomhaltais maignéisiam mar choscóirí caidéil prótóin agus diuretics. Tá go leor rudaí anaithnide fós sa réimse seo a bhfuil tuilleadh staidéir tuillte acu.

3. Éifeacht forlíonadh vitimín K ar CKD VC

Fuair ​​​​go leor staidéir roimhe seo amach go bhfuil leibhéal na próitéine stromal gla stromal neamh-fosphorylated-uncarboxylated (dp-ucMGP) ina thuar neamhspleách ar VC méadaithe in othair CKD. próitéin stromal gla/próitéin stromal -carbocsaglutamáit (MGP) Is cosc ​​é ar chailciú fíocháin bhoga agus féadann sé fás criostail chailciam a cheangal agus a chosc go láidir. Beidh easpa vitimín K2 mar thoradh ar laghdú ar próitéin MGP carboxylated, méadú ar dp-ucMGP, agus ansin tharla an VC. Tá sé léirithe ag staidéir saotharlainne agus ainmhithe gur féidir le vitimín K an próitéin maitrís -carboxyglutamate (MGP) a dhíorthaítear ó chealla matán míne soithíoch agus chondrocytes trí charbocsailiú a ghníomhachtú, rud a chuireann bac ar tharla agus ar fhorbairt VC, ach is é an staid neamhghníomhaithe dp-ucMGP. a bhaineann le a bhaineann le dul chun cinn VC [6].

Chun a fhíorú an féidir le forlíonadh vitimín K2 ó bhéal moill a chur ar dhul chun cinn CKD VC, rinne Sabrina Haroon et al [7] triail chliniciúil aon-ionad, ionchasach agus is mó i ndaonraí na hÁise go dtí seo. Léirigh an staidéar, in ainneoin laghduithe suntasacha i dp-ucMGP, níor laghdaigh forlíonadh vitimín K2 go suntasach dul chun cinn VC mar a thomhaistear le scór cailciam artaire corónach. Léirigh meitea-anailís arna fhoilsiú ag CKJ [8] nach raibh aon éifeacht ag forlíonadh vitimín K ar bhásmhaireacht in othair scagdhealaithe agus níor léirigh sé aon tairbhe suntasach maidir le scóir cailciam a aisiompú. I gcomparáid le vitimín K2, léirigh vitimín K1 éifeachtúlacht níos fearr maidir le leibhéil dp-ucMGP a laghdú.

Go hachomair, in ainneoin sonraí réamhchliniciúla agus eipidéimeolaíocha láidre a thacaíonn le ról maignéisiam agus vitimín K i VC, níl aon fhianaise ardcháilíochta ann faoi láthair maidir le gnáthúsáid vitimín K i CKD. agus oiriúnacht an fhorlíonta maignéisiam. Is féidir a mhíniú go bhféadfadh VC i CKD, go háirithe in othair haema-scagdhealaithe, i stát dochúlaithe. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach idirghabháil a dhéanamh sa chéim luath de CKD chun cosc ​​​​a chur ar tharla VC. Ina theannta sin, tá roinnt conspóide ann faoi láthair maidir le húsáid scór VC mar thoradh cliniciúil. Tá tuilleadh taighde agus deimhniú tuillte ag féachaint an bhfuil critéir fhéideartha eile ann chun dul chun cinn VC a shainiú. Ag cur san áireamh castacht pathogenesis VC i suíomh uremia agus ról teoranta maignéisiam agus vitimín K, d'fhéadfadh teiripe tacaíochta cothaithe cumaisc agus cóireálacha bitheolaíocha spriocdhírithe nua a bheith ina dtreoracha taighde amach anseo chun VC a chosc i CKD.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. Téann Cistanche chun tairbhe d’orgáin agus do chórais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é chun galar duáin a chóireáil.