Luach Prognóiseach na Tomagrafaíochta Ríomhtha Díorthaithe Cúlchiste Sreafa Codáin Chun Imeachtaí Cairdiacha agus Básmhaireacht a Thuar in Iarrthóirí Trasphlandúcháin Duán Ⅱ

3. Torthaí

3.1. Déan staidéar ar an daonra

De réir mar a tugadh isteach CCTA mar anCAD bunscoilemódúlacht scagthástála, 76% díobh ar fadiarrthóirí trasphlandúcháin duáindá dtagraítear do scagadh CAD críochnaithe CCTA, bunaíodh na príomhchúiseanna le neamhchríochnú CAD nó vard CACS. I measc na 553othair as a chéiletagairt domeastóireacht trasphlandúcháin duáinle CCTA léirithe, bhí CCTA corónach in-anailísithe ag 340 othar (61%) le haghaidh FFRCT (Fíor 1). As na CCTA neamh-anailísithe, fágadh 154 (28%) as an áireamh go háitiúil ar chúiseanna teicniúla. Ní raibh anailís FFRCT rathúil ag 59 (11%) othar breise mar go raibh CCTAanna neamhleor de réir na saotharlainne seachtrach. Go ginearálta, bhí aráta croí níos airde, fachtóirí riosca níos mó,scóir CACS níos airde, agus níos minice bunaithegalar cardashoithíoch, féach Tábla S1.

I measc na n-othar 340 a bhfuil anailís FFRCT acu, bhí 213 (63%) fir, ba é an meán-aois ná 53 (12) bliain, agus bhí 107 (32%) ar scagdhealú. Cuirtear saintréithe bonnlíne othair agus íomháithe i láthair i dTábla 1, agus cuirtear comparáid idir na tréithe idir grúpaí i láthair i dTábla S2. Léirítear dáiltí na n-othar a chatagóirítear de réir pharaiméadair CCTA, distal, agus FFRCT a bhaineann go sonrach le loit i dTábla 2a, b.

FOIRMIÚ NUA Luibhe DON tSLÁINTE Duán

Leanadh othair ar feadh meánmheánach 3.3 bliana (IQR: 2.0–5.1) agus níor cailleadh othar ar bith mar gheall ar othar leantach. Rinneadh trasphlandú ar 211 (62%) othar le linn na haisleanúna. Rinneadh trí othar déag (3.8%) a ath-vascularized ag baint úsáide as idirghabháil corónach tréchraicneach (PCI) tar éis meastóireachta bonnlíne. Bhí FFRCT distal de 0.75 ag gach othar ath-vascularized bunlíne, agus bhí FFRCT lot-sonrach de 0.80 ag 12 (92%). Tharla an críochphointe príomhúil, MACE, in 28 (8.2%) othar. Bhí teagmhas báis cairdiach ag deichniúr othar mar innéacs MACE. D'fhulaing dhá othar déag MI ag an imeacht innéacs, agus bhí FFRCT 0.75 distal ag 10 gcinn, agus bhí dhá STEMIs marfach. Tharla na trí ath-soithisciú déanach in othair a raibh FFRCT íseal distal agus lot-sonrach acu. I measc na n-othar a raibh FFRCT distal gnáth nó idirmheánach acu, tharla 10 MACE le bás cairdiach (n ¼ 5) nó le gabháil chairdiach athbheochan (n ¼ 4) mar na príomhimeachtaí. Tharla an críochphointe tánaisteach, mortlaíocht uilechúiseach, i 29 (8.5%) othar (Tábla 2a, b, Tábla S3).

Tábla 1 Bunlíne othair agus tréithe íomháithe (n ¼ 340).

Cuirtear luachanna i láthair mar n (%), meán (Diall Caighdeánach), nó airmheán [raon idircheathairíle]. Ríomhadh ráta scagacháin glomerular measta ag baint úsáide as an gcothromóid CKD-EPI. b Caitheamh tobac, riamh: Ní raibh aon stair thaifeadta ag fiche othar maidir le caitheamh tobac agus rinneadh iad a chatagóiriú mar nach raibh riamh. c Ní raibh scanadh neamhchodarsnachta ag deichniúr chun nochtadh radaíochta a laghdú. Chun comparáid a dhéanamh idir na grúpaí anailíse príomhúla féach Tábla S2. CAD seasann galar artaire corónach; CCTA angagrafaíocht tomagrafaíocht ríofa corónach

3.2. Anailís FFRCT Distal

3.2.1. MACE

San anailís phríomhúil FFRCT, tháinig méadú ar an riosca MACE le laghdú ar luachanna FFRCT (Fíor S1). Ag baint úsáide as FFRCT > 0.80 mar thagairt, méadaíodh an riosca MACE go suntasach d’othair le FFRCT de 0.75 (HR: 3.80; 95 % CI: 1.51–9.58; p < 0.01) agus méadaithe go neamhshuntasach d’othair le FFRCT de 0.80 go 0.76 (AD: 1.70; 95% CI : 0.48–6.03; lch ¼ 0.41) (Fíor 3A, Tábla 3). Bhí na ADanna comhchosúla tar éis coigeartú a dhéanamh maidir le 3 fhachtóir riosca a bheith acu agus trasphlandú le linn leantach (Tábla 3, Fíor. 2). In anailís foghrúpa níor thuar FFRCT distal MACE in othair le<50% stenosis on CCTA (Table S3). The addition of distal FFRCT to a base prognostic model of 3 risk factors did increase C-statistic from 0.54 to 0.68; p < 0.01, but did not cause a significant increase in C-statistic for the CCTA models (Table 4).

Tábla 2a Angagrafaíocht tomagrafaíocht ríomh corónach agus Críochphointí Cliniciúla (n ¼ 340).

FOIRMIÚ NUA Luibhe- CISTANCHE DON tSLÁINTE Duán

Ní raibh scanadh neamhchodarsnachta ag deichniúr chun nochtadh radaíochta a laghdú. Líon na mbásmhaireachta MACE agus na hollchúiseanna le linn meántréimhse leantach de 3.3 bliana de réir luachanna CCTA, distal, agus luachanna FFRCT a bhaineann go sonrach le lot. Le linn obair leantach, bhí críochphointe MACE nó básmhaireachta ag 41 (12%) othar. seasann CACS scór cailciam artaire corónach, CCTA angagrafaíochta tomagrafaíocht ríofa corónach, galar artaire corónach CAD; Cúlchiste sreafa codánach díorthaithe tomagrafaíocht ríofa FFRCT; Teagmhas mór díobhálach cairdiach MACE NSTEMI, Infarction miócairdiach Neamh-Stlevation; STEMI, infarction miócairdiach ST-ardaithe.

Cúltaca Sreafa Codánach Díorthaithe ó Thomagrafaíocht Ríomh agus Deiridhphointí Cliniciúla (n ¼ 340)

FOIRMIÚ NUA Luibhe- CISTANCHE DON tSLÁINTE Duán

Cúlchiste Sreafa Codánach Díorthaithe ó Thomagrafaíocht Ríomh agus Críochphointí Cliniciúla lena n-áirítear comhpháirteanna MACE, Luachanna curtha i láthair mar n (%) nó minicíocht charnach iomlán (%).

3.2.2. Básmhaireacht

Ní raibh aon difríocht i mbásmhaireacht idir grúpaí FFRCT distal a úsáideann an grúpa FFRCT > {{0}.80 mar thagairt vs. an FFRCT 0.8{0 chuig 0.76 grúpa (HR: 1.57; 95% CI: {{20}}.60–4.07; p ¼ 0.36) agus vs. an grúpa FFRCT 0.75 (HR: 1.16; 95% CI: 0.50–2.69; p ¼ 0.73) (Fíor 3B, Tábla 3, Tábla S3). 3.3. Anailís FFRCT a bhaineann go sonrach le leon 3.3.1. MACE Ag baint úsáide as othair le<50% stenosis as a reference, in patients with  50% stenosis and lesion-specific FFRCT of >{{0}}.80, ní raibh baint shuntasach ar bith le MACE: HR 2.14: 95% CI: 0.66–6.95); p ¼ 0.21, ach léirigh FFRCT de 0.80 riosca méadaithe MACE: HR: 6.16; 95% CI: 2.68–14.09; p < 0. 01.

Nuair a bhí an anailís teoranta don fhoghrúpa othar a raibh 50% de stenosis (n ¼ 115) orthu, bhí an baol MACE in othair le FFRCT a bhaineann go sonrach le loit 0.8{{1{{14 }}}} i gcomparáid le FFRCT > bhí HR: 2.83 ag 0.80; 95% CI: 0.94–8.54; p ¼ 0.07. (Fíor 4A, Tábla 3, Tábla S4). Ag coigeartú do 3 fhachtóir riosca agus trasphlandúcháin le linn leantach, tá an ráta MACE níos airde in othair le FFRCT a bhaineann go sonrach le loit 0.80 vs. FFRCT a bhaineann go sonrach le loit > 0.8{ Bhí {55}} suntasach go staitistiúil (AD: 3.22, 95% CI: 1.02-10.28; p < 0.05), seachas é seo bhí na torthaí cosúil (Tábla 3, Tábla S4, Fíor 2). Cosúil le FFRCT distal, mhéadaigh an FFRCT a bhaineann go sonrach le loit an tsamhail C-le haghaidh 3 fhachtóir riosca ó 0.54 go 0.71; p < 0.01, agus ba chúis le hathrú neamhshuntasach ar an tsamhail CACS, agus le haghaidh stenosis 50%, mhéadaigh sé an C-staitistic ó 0.69 go 0.71; p < 0.05 (Tábla 4).

FOIRMIÚ NUA Luibhe- CISTANCHE DON tSLÁINTE Duán

3.3.2. Básmhaireacht

Bhí treocht ann maidir le básmhaireacht mhéadaithe in othair le FFRCT 0 a bhain go sonrach le loit 0.80 i gcomparáid le hothair le< 50% stenosis (HR: 2.08; 95% CI: 0.90–4.81; p ¼ 0.09). (Fig. 4B, Table 3, Table S4). Adjusted analysis did not show evidence of an association between lesion-specific FFRCT and mortality (Table 3, Table S5). Regarding all-cause mortality, adding the FFRCT approaches to any of the base prognostic models did not alter the C-statistic significantly (Table 4).

4. Plé

trasphlandú agus 3 fhachtóir riosca i gcomparáid le hothair a bhfuil gnáth-FFRCT acu. Ina theannta sin, in anailís thánaisteach, bhain an meascán de 50% stenosis agus FFRCT 0.80 lot-sonrach le minicíocht níos airde de MACE i gcomparáid leis an dá othar le< 50% stenosis and patients with  50% stenosis and a lesion-specific FFRCT > 0.80.

4.1. Scagadh FFRCT agus CAD in othair thromchúiseacha CKD

Bhí an staidéar reatha difriúil ar bhealaí tábhachtacha ó staidéir FFRCT roimhe seo.16,17,22,23 Ar an gcéad dul síos, níor chuimsigh sé ach othair le CKD trom. Ar an dara dul síos, baineadh úsáid as an CCTA mar chuid de mheastóireacht réamhoibríoch gnáth i gcomhcheangal le angagrafaíochta na n-árthaí pelvic i ndaonra ard-riosca seachas bunaithe ar CAD a bhfuil amhras cliniciúil air. Tá an straitéis chinntitheach maidir le cóireáil leighis nó ath-shoithíoch i gcásanna bacainní CAD in othair CKD fós le bunú. Rinne triail ISCHEMIA-CKD randamach ar 777 othar a raibh ard-ghalar duáin orthu (eGFR<30) and moderate to severe ischemia on stress testing to either an initial invasive strategy or medical treatment.8,9 The authors found no evidence that an initial invasive strategy reduced the risk of death or nonfatal MI as compared with medical treatment.

FOIRMIÚ NUA Luibhe- CISTANCHE DON tSLÁINTE Duán

Fíor 3. Cuair ghuaise do chríochphointí cliniciúla de réir luachanna FFRCT distal. Taispeántar torthaí na hanailíse neamhchoigeartaithe ama-go-imeacht ar luachanna srutha codánach cúlchiste sreafa codánach (FFRCT) ríofa de réir an chríochphointe príomhúil, MACE (mórtheagmhas díobhálach cairdiach) (Painéal A), agus críochphointe tánaisteach (gach cúis mortlaíocht) (Painéal B). Féach Tábla 3 le haghaidh cóimheasa guaise.

Cé go bhfuil difríocht idir an chohórt staidéir atá ann faoi láthair agus an cohórt sa triail ISCHEMIA CKD, d’fhéadfaí a áitiú, bunaithe ar a gcuid torthaí, gur cheart d’iarrthóirí trasphlandúcháin duán dul faoi CCTA chun loit bhacainn agus neamh-bhacainn a shainaithint chun cóireáil leighis ábhartha a thionscnamh agus gan dul faoi ICA ach amháin má tá aon chomharthaí de. CAD fós ann. Ní hionann straitéis dá leithéid agus an caighdeán cúraim atá ann faoi láthair, lena n-áirítear meastóireacht chairdiach ar CAD le hath-vascularization féideartha sula nglacfar le haghaidh an liosta feithimh trasphlandúcháin duáin. Mar sin féin, níl an leas a bhaint as ath-vascularization corónach próifiolacsach i gcomparáid le cóireáil leighis is fearr is féidir roimh trasphlandú duáin aonchiallach, agus tá cleachtas revascularization reatha bunaithe ar an gcaighdeán reatha cúraim agus staidéar níos sine (4). Mar sin féin, tá measúnú cairdiach bonnlíne ar CAD roimh liostú feithimh trasphlandúcháin duáin á chleachtadh i go leor ionad i gcónaí. Tá sé mar aidhm ag staidéar randamach leanúnach a chinneadh an soláthraíonn tástálacha scagthástála rialta do CAD tar éis scagadh bonnlíne CAD aon tairbhí chun MACE a chosc i gcomparáid le scagadh roimh liosta feithimh amháin. FFRCT, a d’fhéadfadh srathú riosca cairdiach agus bainistíocht réamh-obráide aonair a chumasú. Mar sin, d’fhéadfadh straitéis FFRCT a chumasú aithint othar a bhfuil stenosis bacainn hemodinimiciúil orthu ina bhféadfaí tástáil ionrach agus soithíoch a chur san áireamh, nó ina bhféadfaí tuilleadh tástála ionrach a sheachaint.

FOIRMIÚ NUA Luibhe- CISTANCHE DON tSLÁINTE Duán

4.2. Básmhaireacht i CKD dian

Níor léirigh ceachtar den dá samhail FFRCT baint shuntasach le gach cúis básmhaireachta. Tá sé seo ag teacht le torthaí roimhe seo sa daonra ginearálta.16,17,22,25 B'fhéidir gurb é an phríomhchúis nach raibh leath de na básanna inár staidéar cardashoithíoch, agus d'fhéadfadh go mbeadh cuid de na básanna cairdiacha inchurtha i leith cúiseanna eile seachas CAD ( Tábla S6), in ainneoin ár sainmhíniú ar bhásmhaireacht chardashoithíoch a bheith ag teacht leis an léirmhíniú ginearálta in othair thromchúiseacha CKD.2,5,8,25 D'aimsigh staidéir eile luachanna éagsúla prognóiseacha íomháú cairdiach in othair CKD, i staidéar roimhe seo stenosis 50%. ar CCTA bhí baint aige le mortlaíocht mhéadaithe, ach ní raibh íomháú perfusion miócairdiach,12 áfach tá roinnt staidéir tar éis teacht ar bhásmhaireacht mhéadaithe le tástáil neamhghnácha struis.3,7

Tábla 3 Anailís aischéimniúcháin Cox ar chríochphointí cliniciúla.

4.3. Crios liath FFRCT Distal

We aimed to explore the clinical grey zone area of distal FFRCT values between 0.80 and 0.76 by dividing patients into three groups.21 No evidence of increased risk of MACE or mortality was associated with this grey zone FFRCT, although the few events and fewer subjects in this group may limit any definite conclusions. A recent trial showed that revascularization of invasively measured FFR with values of 0.80 to >0.76 does not improve prognosis.26 In addition, the large FFRCT ADVANCE Registry demonstrated similar MACE rates for patients with FFRCT values of 0.80 to >0.75 compared to 0.85 to >0.80.22 Ní raibh ach líon na n-othar a raibh FFRCT sainiúil do loit neamhghnácha orthu chun srathú comhchosúil a cheadú.

4.4. Loit stéaróideach agus FFRCT

Is dúshlánach é léirmhíniú luach FFRCT íseal distal gan loit stenotic, agus inár staidéar, bhí FFRCT distal 0.80 ag 9 0 (26.5%) othar le<50% stenosis on CCTA. This group did not reveal a higher incidence of MACE or mortality compared to patients with >0.80 FFRCT le<50% stenosis. The possible reasons for low distal FFRCT values in the absence of  50% stenosis were not investigated in this cohort, but potential explanations include the presence of diffuse non-obstructive CAD, microvascular disease, high CACS, or low coronary lumen volume/myocardial mass ratios.27 

Léiríonn an anailís thánaisteach lot-shonrach cur chuige cliniciúil FFR a thomhaistear go hionrach.27–29 Ba é an aidhm a bhí ann scrúdú a dhéanamh an gcuirfeadh luachanna FFRCT a bhaineann le stenosis arna bhfíorú ag CCTA 50% leis an luach prognóiseach. I measc na n-othar a raibh stenosis 50% orthu agus gnáth-FFRCT distal nó lot-sonrach, fuaireamar minicíocht íseal MACE. Os a choinne sin, méadaíodh an baol MACE in othair le stenosis 50% agus FFRCT neamhghnácha, cé nach raibh sé seo ach suntasach san anailís choigeartaithe ar FFRCT lot-sonrach. Tugann an toradh seo i gcomhar le méadú suntasach ar C-staitistic le fios go bhfuil luach incriminteach FFRCT in othair le stenosis 50% ar CCTA (Táblaí 3-4, Fíor S2, Táblaí S3-S5).

4.5. Imní sábháilteachta

In othair CKD nach bhfuil ar scagdhealú, d'fhéadfadh úsáid codarsnachta iaidínithe le haghaidh CCTA imní a ardú faoin mbaol go dtarlódh géarghortú duánach de bharr codarsnachta nó caillteanas luathaithe d'fheidhm na duáin. Mar sin féin, d'fhéadfadh go mbeadh gá le scrúdú codarsnachta iaidínithe chun na soithí pelvic a mheas le haghaidh pleanála réamh-mháinliachta agus is féidir CCTA a dhéanamh le linn an instealladh codarsnachta céanna.10 Léiríonn foilseacháin roimhe seo atá bunaithe ar chohórt ACToR ráta íseal de ghortú duáin neamhbhuan iar-chodarsnachta. tar éis CCTA.30

4.6. Teorainneacha

Áiríodh sa staidéar iarrthóirí trasphlandúcháin duán ag ionad trasphlandúcháin amháin a cuireadh faoi bhráid CCTA de réir an chleachtais áitiúil. Chuaigh codán beag othar faoi mhodhanna scagthástála CAD eile mar gheall ar CAD bunaithe go príomha. Níor taifeadadh optamú agus cloí le cóireáil leighis tar éis na meastóireachta cairdiach bonnlíne agus níorbh fhéidir é a choigeartú. Ar an dara dul síos, ní raibh anailís iomlán FFRCT (39%) ag cuid mhaith de CCTAanna. Bhí an ráta eisiatachta níos airde ná mar a bhí i gcás trialacha tiomnaithe ionchasacha FFRCT,16,17,22 cosúil le staidéir chúlghabhálacha eile.23 D’fhéadfadh go mbeadh roinnt fachtóirí aithnidiúla tar éis cur le féidearthacht íseal FFRCT, amhail ráta croí níos airde agus CAD bunaithe sa trasphlandú duáin eisiata. iarrthóirí. Ina theannta sin, rinne an chohórt áirithe seo CCTA mar imscrúdú codarsnachta aon-bhólais ar na hartairí corónacha agus soithí pelvic araon, mar sin i roinnt othar rinneadh CCTA in ainneoin leibhéil mhóra de chailciú corónach agus rátaí arda croí. Ar an nóta sin ardaíodh leibhéal CACS in othair nach raibh FFRCT indéanta. D’fhéadfadh sé gur tharla an claonadh roghnúcháin de bharr na bhfachtóirí thuasluaite agus ba cheart na torthaí foriomlána a léirmhíniú go cúramach in othair a raibh calcúchán trom corónach orthu, mar ní raibh an chuid is mó de na hothair a chuimsítear sa chailíochtú tromchúiseach. Is dócha go dtiocfaidh méadú ar chumas scanóirí CT níos nuaí cáilíocht íomhá mhaith a fháil a chumasaíonn anailís FFRCT, go háirithe i measc an ghrúpa dúshlánach othar seo a bhfuil tachycardia sinus agus cailciú corónach acu.

4.7. Impleachtaí cliniciúla

Cé gur úsáideadh FFRCT go príomha mar uirlis chun cinnteoireacht a threorú maidir le tarchur ionrach agus ath-vascularization, is féidir FFRCT a úsáid freisin mar uirlis srathaithe riosca breise i measc iarrthóirí trasphlandúcháin duáin gan CAD bunaithe, a atreoraítear le haghaidh CCTA mar chuid den obair-. suas roimh trasphlandú duáin. Bunaithe ar thorthaí láithreach othair le<50% stenosis or  50% stenosis with FFRCT > 0.80 have a low risk of MACE, in which further diagnostic testing may have limited clinical value.17 Whereas abnormal FFRCT values carry a higher risk of adverse cardiac events primarily in patients with concomitant coronary stenosis. In kidney transplant candidates with CCTA, FFRCT provides prognostic information, in line with conventional models using CACS and visual stenosis assessment as previously proved,12 and the addition of lesion-specific FFRCT may even improve MACE prediction. Further studies using plaque location, quantitative and qualitative plaque assessment, and comparing the different methods are warranted.

5. Conclúidí

Mar fhocal scoir, bhí anailís FFRCT rathúil ag 61% de na hiarrthóirí trasphlandúcháin duáin as a chéile, arna measúnú ag CCTA. Sna hothair seo, bhí FFRCT distal 0.75 ina thuar ar MACE. Thug anailís a bhaineann go sonrach le leon le fios go raibh riosca níos airde ag FFRCT 0.80 in othair le stenosis 50% arna bhfíorú ag CCTA i gcomparáid le hothair le< 50% stenosis or patients with lesion-specific FFRCT > 0.80. FFRCT did not predict all-cause mortality in kidney transplant candidates. FFRCT adds prognostic information in the cardiac evaluation of kidney transplant candidates.

Ráiteas infhaighteachta sonraí

Maoiniú

Tagairtí

1. Lentine KL, Costa SP, Weir MR, et al. Meastóireacht agus bainistiú galar cairdiach i measc iarrthóirí trasphlandúcháin duáin agus ae: ráiteas eolaíoch ón American Heart Association agus an American College of Cardiology Foundation: formhuinithe ag Cumann Meiriceánach na Máinlianna Trasphlandúcháin, Cumann Meiriceánach an trasphlandúcháin, agus an Fhondúireacht Náisiúnta Duán. Scaipeadh. 2012; 126:617–663.

2. Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, et al. Galar duáin ainsealach agus galar artaire corónach: athbhreithniú úrscothach JACC. J Am Coll Cardiol. 2019; 74: 1823-1838. 3. Dilsizian V, Gewirtz H, Marwick TH, et al. Íomháú cairdiach le haghaidh srathú riosca galar corónach croí i ngalar duáin ainsealach. Íomháú Cardiovasc JACC. 2021; 14: 669–682.

4. Manske CL, Wang Y, Reachtaire T, Wilson RF, White CW. Ath-vascularisation corónach in othair diaibéitis atá ag brath ar inslin a bhfuil cliseadh duánach ainsealach acu. Lancet. 1992; 340: 998–1002.

5. Jankowski J, Floege J, Fliser D, Bohm M, Marx N. Galar cardashoithíoch i ngalar duáin ainsealach: léargais phaitfhiseolaíocha agus roghanna teiripeacha. Scaipeadh. 2021; 143: 1157-1172.

6. Hart A, Weir MR, Kasiske BL. Measúnú riosca cardashoithíoch i dtrasphlandú duáin. Duán Int. 2015; 87:527–534.

7. Wang LW, Masson P, Turner RM, et al. Luach prognóiseacha tástálacha cairdiacha i bhfaighteoirí féideartha trasphlandúcháin duáin: athbhreithniú córasach. Trasphlandú. 2015; 99:731–745.

8. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Bainistiú galar corónach in othair a bhfuil galar duánach casta orthu. N Béarla J Med. 2020; 382: 1608-1618

9. Spertus JA, Jones PG, Maron DJ, et al. Stádas sláinte tar éis cúram ionrach nó coimeádach i ngalar corónach agus ard-ghalar duáin. N Béarla J Med. 2020; 382: 1619-1628.

10. Winther S, Svensson M, Jorgensen HS, et al. Feidhmíocht dhiagnóiseach angagrafaíochta corónach CT agus íomháú perfusion miócairdiach in iarrthóirí trasphlandúcháin duáin. Íomháú Cardiovasc JACC. 2015; 8:553–562.