Leitheadúlacht, Meicníochtaí, Cóireáil, Agus Seachghalair Hipirtheannas Tar éis Deonú Duán a Mhaireachtáil

Teagmháil: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ríomhphost:audrey.hu@wecistanche.com

Dúirt Stuart Deoraj et al

Maireachtáilduánis ionann deontóirí agus daonra uathúil othar. Roghnaítear deontóirí ionchasacha bunaithe ar an gcreideamh gur dócha go maolóidh a n-aclaíocht réamh-obráide na rioscaí a bhaineann le díobháil fhadtéarmach agus ghearrthéarmach tar éis na haonphrectomy. Dhírigh staidéir a rinneadh ar thorthaí iardheonaithe den chuid is mó ar bhásmhaireacht agus ar an mbaol teip duánach ag an gcéim deiridh, ach rinne siad imscrúdú freisin ar thorthaí tánaisteacha ar nós galracht cardashoithíoch agus Hipirtheannas. Tá sé curtha suas go bhfuil Hipirtheannas toradh féideartha maireachtáladuánsíntiús. Rinneadh staidéir éagsúla chun imscrúdú a dhéanamh ar leitheadúlacht, eipidéimeolaíocht, meicníochtaí, straitéisí cóireála, agus iarmhairtí fadtéarmacha Hipirtheannas i ndiaidh deonaithe. Tá na staidéir seo ilchineálach maidir lena ndaonra, a ndearadh, a modheolaíocht agus a mbearta toraidh agus chuir siad torthaí contrártha i láthair. Ina theannta sin, tá sé dúshlánach na torthaí tuairiscithe a léirmhíniú agus a ghinearálú toisc nach bhfuil grúpa rialaithe dea-mheaitseála ann. Mar sin, ní féidir a chinneadh go cinntitheach go dtarlaíonn Hipirtheannas ar ráta níos airde i measc deontóirí ná an daonra i gcoitinne. Déanfaidh an t-alt seo athbhreithniú ar an bhfianaise ar leitheadúlacht Hipirtheannas iar-dheonaithe, ar mheicníochtaí, ar chóireáil agus ar aimhréidh.

Coscann Cistanche tubulosa galar duáin, cliceáil anseo chun an sampla a fháil

1. Réamhrá

Duántrasphlandú, d’fhormhór na n-othar a bhfuilcéim deiridhduánachteip, fós mar chóireáil rogha teiripe athsholáthair duánach (RRT) [1] [2]. In ainneoin tús na cóireála casta imdhíon-dhírithe othar agus fianaise, i gcomparáid le deonú duán éagtha, tá baint shuntasach ag deonú duán beo le torthaí fisiceacha, bithcheimiceacha agus síceolaíochta fadtéarmacha feabhsaithe na bhfaighteoirí [3, 4]. Ainneoin, áfach, is ionann deonachán éagtha faoi láthair agus breis is 60 faoin gcéad den trasphlandú duáin a tharlaíonn sa Ríocht Aontaithe agus sna Stáit Aontaithe araon, ag tagairt beagán do na castachtaí agus na dúshláin a bhaineann le roghnú cuí deontóirí [5, 6].

Tá saibhreas mór fianaise ann ar na haimhréití sláinte fadtéarmacha a bhaineann leocéim deiridhduánachteipagus scagdhealú, go háirithe maidir leis na héifeachtaí ar thorthaí cáilíochtúla a bhaineann le hothair agus ar bhásmhaireacht chardashoithíoch a choigeartóidh an méid seo a leanasduántrasphlandú [7–10]. Is beag an méid litríochta ardcháilíochta ar thorthaí fadtéarmacha tar éis nephrectomy roghnach ó dheontóir atá sláintiúil ar shlí eile. Tá an t-athbhreithniú seo dírithe ar litríocht roimhe seo a mheasúnú le haghaidh fianaise ar na sequelae fadtéarmacha i ndeonú duán beo, ag díriú ar thús, eipidéimeolaíocht, leitheadúlacht, torthaí, agus ualach Hipirtheannas tar éis nephrectomy deontóra.

2. Dúshláin san Athbhreithniú Litríochta ar Dheontóirí Duán Beo

Maireachtáilduánis fo-thacar uathúil den daonra ginearálta iad na deontóirí trasphlandúcháin, idir réamhdheonaithe agus iardheonacháin. Tá plé déanta go stairiúil ar an bpróiseas a bhaineann le nós imeachta máinliachta a dhéanamh le hintinn orgán atá ag feidhmiú go hiomlán ó dhuine sláintiúil a bhaint amach mar réimse liath a d’fhéadfadh a bheith eiticiúil, rud atá frithchothromaithe ag an gcreideamh go bhfuil an dochar a tharlódh don deontóir diomaibhseach agus gur mó i gcomparáid leis ná sin. an tairbhe ionchasach a chuirtear ar fáil don fhaighteoir [11].

I suíomh idéalach, próiseas roghnúcháin láidir le haghaidhduánTá deontóirí, lena n-áirítear comhairleoireacht réamhobráide agus measúnú fisiceach, dírithe ar dheontóirí ionchasacha a aithint ag buaicphointe na sláinte agus tá sé ann ag foirceann uachtair chuar dáilte gnáth an daonra dá bpiaraí comhoiriúnaithe aoise agus gnéis. Tar éis an deonaithe, is ionann iad agus cohórt daoine aonair sláintiúla a bhfuil aonaracha acuduáin. Mar gheall ar na tréithe seo tá sé ina dhúshlán ó dhúchas don chohórt othar seo a mheaitseáil go héifeachtach le grúpaí rialaithe ón bpobal i gcoitinne, fiú nuair a dhéantar iad a choigeartú le haghaidh aoise agus inscne. Dá bhrí sin tá sé dúshlánach conclúidí a bhaintear as na sonraí seo ar na torthaí cainníochtúla agus cáilíochtúla a léirmhíniú nó a ghinearálú [12].

Ina theannta sin, scaoiltear tromlach na ndeontóirí ó obair leantach go réasúnta tapa i bhfianaise mhinicíocht íseal galrachta agus básmhaireachta imoibríocht [13, 14]. Sa RA, tá sonraí leantacha fadtéarmacha in easnamh den chuid is mó sna hothair seo toisc nach bhfuil a n-leantach ina chuid de chleachtas cliniciúil caighdeánach d’fhormhór na ndeontóirí.

Earráid mhór eile sa litríocht reatha ar dheontóirí is ea an easpa trédhearcachta agus caighdeánú aonfhoirmeach i roghnú agus i dtástáil folláine na ndeontóirí ionchasacha. Méadaíonn an éiginnteacht maidir le paraiméadair folláine i measc deontóirí sa litríocht roimhe seo go mór na dúshláin a bhíonn le sárú maidir leis na torthaí a tuairiscíodh roimhe seo a ghinearálú, go háirithe agus na hothair seo á gcomhairleáil sa chlinic. Is dócha go mbeidh diagnóis Hipirtheannas ar cheann de na táscairí le haghaidh obair leantach níos fadtéarmaí ar dheontóirí, feiniméan a d’fhéadfadh laofacht a thabhairt isteach trí líon na ndeontóirí hipirtheannas a chuimsítear i staidéir a mhéadú de réir dealraimh.

Is fiú a thabhairt faoi deara go dtugann fianaise bithcheimiceach le fios, tar éis nephrectomy, go ndéantar athmhúnlú suntasach ar rithim circadian an chórais renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) [15]. D’fhéadfadh neamhréireachtaí sa mhodheolaíocht tomhais agus san am torthaí na staidéar fadaimseartha seo a sceobhadh. Áiríonn saincheist eile a aithníodh an ilchineálacht in eitneachas i measc grúpaí staidéir, a mbíonn tionchar suntasach aige ar ghinearáltacht cleachtais chliniciúil i sochaithe il-eitneacha [16, 17].

Chomh maith leis an méid thuas, in ainneoin sláinte dealraitheach na ndeontóirí ionchasacha, is gné lárnach í déimeagrafaic na n-othar seo nach mór a mheas. Formhór mór na staidéar ar an ábhar Hipirtheannas mar thoradh fadtéarmach maireachtáladuánní dhéanann deonachán idirdhealú idir deontóirí gaolmhara agus neamhghaolmhara. Tugann sonraí eipidéimeolaíocha le fios go bhfeictear galar duánach go príomha in othair a bhfuil diaibéiteas agus galar cardashoithíoch orthu. Tá na tinnis phríomhúla seo coitianta freisin i measc grúpaí socheacnamaíocha níos ísle. Féadfaidh deontóirí a bhaineann le maireachtáil nó deontóirí comhpháirtíochta tréithe géiniteacha agus socheacnamaíocha comhchosúla a roinnt lena bhfaighteoirí agus, mar sin, d’fhéadfadh siad a bheith nochtaithe do rioscaí cardashoithíoch comhchosúla [18–20].

Is é an rud atá doiléir freisin ón litríocht ná toradh brú fola na bhfaighteoirí go sonrach ó dheontóirí a fhorbraíonn Hipirtheannas de novo. Ós rud é go bhfuil próifíl brú fola in othair trasphlandúcháin ag brath go mór ar fheinitíopa an trasphlandúcháinduán, d'fhéadfadh hipirtheannas i measc faighteoirí tagairt a dhéanamh do phróiseas bunúsach a bhaineann go sonrach leis an deontóir, seachas go simplí uninephrectomy.

Is léir go bhfuil staidéir rialaithe fós le meaitseáil a bhaint amach a fhreastalaíonn ar thar aois agus inscne agus a bhreithníonn freisin an ról atá ag fachtóirí comhroinnte socheacnamaíocha agus géiniteacha sa prognóis i measc an chohórt uathúil seo. Ina theannta sin, tá gné cháilíochtúil na strusóirí síceolaíochta a bhaineann le maireachtáilduánNíor tháinig deonú chun solais ach le déanaí agus léiríonn sé gné eile fós de thuar Hipirtheannas nach bhfuil taiscéalaithe nó meaitseáilte go hiomchuí i dtrialacha agus i staidéir roimhe seo [21–24].

3. Leitheadúlacht Hipirtheannas Iardheonaithe i nDeontóirí Duán Beo

An litríocht maidir le minicíocht agus leitheadúlacht Hipirtheannas sna blianta tar éis maireachtáilduántá neamhréireacht i ndearadh agus i dtorthaí an staidéir tréithrithe go príomha ag deonú [12]. Cé gur mheas formhór na bpáipéar seoduándeontóirí go cúlghabhálach mar chohórt, is beag sonraí a chuirtear i láthair ar pharaiméadair chliniciúla réamhdheonacháin lena n-áirítear stádas caitheamh tobac, folláine chardashoithíoch, nó stair teaghlaigh.

I measc na staidéar seo, tá éagsúlacht mhór sa phointe ama i ndiaidh an deonaithe ag a ndéantar brú fola a mheasúnú agus a thuairisciú. Athraíonn critéir eisiaimh idir staidéir, ó am go chéile, lena n-áirítear daoine aonair a bhfuil Hipirtheannas réamhdheonaithe nó foghrúpaí a bhfuil éagsúlacht shuntasach staitistiúil acu ina gcuid brú fola réamhdheonaithe [16, 25]. Spreagann an easpa comhleanúnachais sna cohóirt deontóirí den litríocht tuairiscithe leibhéal suntasach neamhchinnteachta maidir le hinearnáltacht na sonraí. Is minic go mbíonn méid an chohóirt laistigh de na staidéir seo beag, á cur isteach ag caillteanas ar obair leantach, cineál claonta ann féin mar a aibhsítear thuas [26, 27]. Sna staidéir seo, tá éagsúlacht shuntasach ar shaintréithe deontóra. Go háirithe ábhartha do na staidéir níos lú, bíonn sé dúshlánach d’anailísí foghrúpaí comparáid a dhéanamh i gcoinne rialuithe comhoiriúnaithe aoise agus gnéis.

Athraíonn sainmhíniú agus stóinseacht diagnóis hipirtheannas, le roinnt staidéar ag brath go mór ar liostaí cógas agus gan ach staidéar amháin a imscrúdaíonn úsáid tomhais brú fola siúlach (ABPM) chun Hipirtheannas a dhiagnóisiú. Holscher et al. measúnú ar níos mó ná 41000 othar le tréimhse leantach réasúnta gearr de dhá bhliain roinnte i mbloic ónar úsáideadh meastachán staitistiúil chun teacht ar dhiagnóis Hipirtheannas i bhfianaise bearnaí sonraí suntasacha [19]. D’aithin siad ardú easpónantúil ar leitheadúlacht Hipirtheannas ag dhá bhliain ach bhunaigh siad a ndiagnóis ar shonraí lár-thuairiscithe seachas ar bhearta oibiachtúla brú fola. I gcomparáid leis sin, tá Yadav et al. rinne sé staidéar breathnadóireachta ionchasach ar ghrúpa níos lú d'othair 51 amháin, ar mná iad a bhformhór a ndearnadh obair leantach orthu ar feadh trí mhí ach a d'úsáid ABPM [18, 27]. Bhí staidéar eile le Holscher et al., a tógadh ón triail Meiriceánach WHOLE-Denor, ag brath go mór ar dhiagnóis féin-thuairiscithe de Hipirtheannas agus níor úsáid sé bearta oibiachtúla bonnlíne brú fola chun leitheadúlacht iardheonaithe a ríomh.

Thuairiscigh an staidéar seo cóimheas guaise de 1.19 (p=0:04), le haghaidh toradh Hipirtheannas féin-thuairiscithe i measc deontóirí i gcomparáid le rialuithe sláintiúla [28]. Baineadh úsáid as sonraí trialacha a bhí ann cheana ó staidéar daonra mar chomhartha ionaid do thoradh Hipirtheannas i measc an phobail i gcoitinne. Bhí sé ualaithe le haghaidh aoise, cine, agus gnéis, ach ní raibh sé bailíochtaithe chun teacht le saintréithe sláinte níos mionsonraithe an daonra deontóra. I measc na staidéar, athraíonn an meán-aois ag deonú go suntasach, rud a fhágann go bhfuil corrlaigh earráide leathana ann [25, 29]. Ina theannta sin, mar a pléadh cheana, níl grúpa rialaithe inchomparáide fíor ann a chomhlíonann tairseach leordhóthanach ónar féidir teacht ar chonclúidí maidir le stair nádúrtha na beatha.duáncruthaíonn deonú doiléire suntasach maidir le tuiscint ar thorthaí an staidéir.

Tugann Mjøen et al., an staidéar rialaithe sainchomhartha is mó a dhéanann measúnú ar thorthaí fadtéarmacha i 1900 deontóir i gcomparáid le grúpa de 30000 rialtán aoise, inscne, BMI- (innéacs mais comhlacht-), agus brú fola-mheaitseála, ag Mjøen et al. comhairliú ar thorthaí teip duánacha fadtéarmacha i bhféidearthachtduándeontóirí [26]. Níor thuairiscigh an staidéar seo ar leitheadúlacht Hipirtheannas, ach rinne sé measúnú ar bhásmhaireacht uilechúiseach agus cardashoithíoch. Seo a leanas an cóimheas coigeartaithe guaise le haghaidh mortlaíochta gach cúiseduánBa é 1.4 an deonú, a luaithe a choigeartaíodh é ag il-leithintí (p=0:03). Is díol suntais é go bhfuil difríocht mhór idir an luach seo agus an cóimheas guaise neamhchoigeartaithe de 3.18 (lch<0:001), suggestive="" of="" the="" misleading="" potential="" of="" inappropriate="" control="" matching.="" other="" types="" of="" studies="" including="" projected="" analyses="" using="" simulation="" software="" suggest="" a="" significantly="" higher="" prevalence="" of="" hypertension="" should="" be="" expected="" among="" donors="" compared="" to="" controls,="" but="" the="" reliability="" of="" these="" types="" of="" studies="" remains="" undermined="" by="" the="" problematic="" nature="" and="" uncertainty="" of="" predicting="" late="" events="">

Ní ábhar iontais é, i bhfianaise an méid thuas, go bhfuil torthaí tuairiscithe an-athraitheach ag staidéir a dhéanann measúnú ar leitheadúlacht an Hipirtheannas tar éis uninephrectomy roghnach i ndeontóirí sláintiúla i gcomparáid le rialuithe nó daoine aonair atá comhoiriúnaithe in aois agus gnéas ó staidéir eipidéimeolaíochta daonra ginearálta. Staidéir a mhol go bhfuil baol suntasach ann go bhforbrófar brú fola méadaithe tar éis deonaithe, tá locht orthu de bharr droch-dhearadh, easpa grúpa rialaithe brí, agus méid samplach beag [2, 12, 16, 25, 31, 32].

I measc na staidéar seo, tá Thiel et al. thuairiscigh siad ar chohórt ionchasach na hEilvéise de 1214 deontóir le beart leantach de 10 mbliana agus shainaithin, i gcomparáid le sonraí Framingham maidir le rialuithe a bhaineann le haois agus le gnéas-mheaitseáil, go raibh an riosca Hipirtheannas ag 1 bhliain faoi thríduándeonachán i gcomparáid leis an daonra i gcoitinne [25]. Thuairiscigh an staidéar seo gurb é 3.64 (p < 0:001)="" an="" riosca="" réamh-mheasta="" maidir="" le="" hipeartheannas="" a="" fhorbairt="" i="" gcomparáid="" le="" rialuithe="" sláintiúla.="" in="" ainneoin="" dearadh="" ionchasach="" an="" staidéir="" seo,="" baineadh="" úsáid="" as="" bearnaí="" sonraí="" suntasacha="" óna="" dteastaíonn="" anailísí="" íogaireachta.="" cailleadh="" 26="" faoin="" gcéad="" de="" na="" hothair="" mar="" gheall="" ar="" obair="" leantach,="" agus="" níor="" chuir="" dearadh="" an="" staidéir="" seo="" othair="" as="" an="" anailís="" a="" raibh="" brú="" fola="" systolic="" réamhdheonaithe="" i="" bhfad="" níos="" airde="">

I gcomparáid leis sin, is féidir teorainneacha comhchosúla a aithint i measc staidéir a thugann le tuiscint go bhfuil leitheadúlacht an Hipirtheannas comhionann le nó níos lú ná an leitheadúlacht a mbeifí ag súil leis ón bpobal i gcoitinne [17, 33–4{{1{0}}]. Sanchez et al. rinne sé anailís láidir ar 3700 deontóir a mheaitseáil le rialuithe bunaithe ar staidéir eipidéimeolaíochta NHANES agus thuairiscigh siad ar leitheadúlacht na hipeartheannas i measc deontóirí Caucasach go príomha, ag brath go mór ar fhéintuairisciú deontóra. Níor chuimsigh an mheaitseáil a rinneadh sa staidéar seo critéir eisiaimh láidre i measc chohórt NHANES. Mar sin, bhí na sonraí a tuairiscíodh ar staitisticí daonra i measc grúpaí aois-mheaitseála ach ní raibh foghrúpa dian ann ina raibh rialuithe le gnéithe bunlíne eile a d’fhág go mbeadh siad níos inchomparáide le deontóirí. D’aithin siad go raibh leitheadúlacht na Hipirtheannas i bhfad níos lú ná mar a bhíothas ag súil leis ó rialuithe aois-oiriúnaithe, cinneadh atá dúshlánach a ghinearálú i bhfianaise na dteorainneacha thuas. Rinne an staidéar seo anailísí foghrúpa a d'aithin go mbraitheann minicíocht Hipirtheannas go mór ar charnadh fachtóirí riosca chomh maith le uninephrectomy. Is fiú a thabhairt faoi deara, go raibh na hothair a d'fhorbair Hipirtheannas iardheonaithe difriúil go catagóiriúil ó na hothair nach raibh. Bhí siad níos sine, ba ghnách leo a bheith ina gcaitheann tobac le BMIanna níos airde agus tomhais creatinine agus colaistéaról níos airde tar éis deonaithe. Bhí an meánbhrú fola tosaigh in othair a d'fhorbair Hipirtheannas níos airde ná iad siúd nár fhorbair Hipirtheannas tar éis 50 bliain. Ina theannta sin, bhí fána an ragobair incriminte brú fola níos géire dóibh siúd a d'fhorbair Hipirtheannas le corrlach beag ach suntasach go staitistiúil de 0.9 mmHg/deich mbliana (p <>

Thar thréimhse cúig bliana is daichead, aithníodh ardú forásach ar bhrú fola i measc na n-othar go léir. Iad siúd a bhain Hipirtheannas amach, taifeadadh ráta méadaithe 2.9 mmHg in aghaidh na deich mbliana ar bhrú systólach, i gcomparáid le ráta méadaithe 2 mmHg in aghaidh na deich mbliana i measc othar neamh-hipertensive. Léiríodh ardú forásach ar bhrú fola i measc daoine fásta roimhe seo agus cuireadh i leith feiniméin a bhaineann le haois, fachtóirí géiniteacha agus comhshaoil-mheabhrach, agus athmhúnlú soithíoch é.

Bhí tréithe bunúsacha na n-othar seo ar leith, agus aithníodh brú fola ardleibhéil i measc daoine a raibh BMI níos airde acu (p < 0:001),="" daoine="" a="" chaitheann="" tobac="" (p="">< {{7="" }}:001),="" deontóirí="" níos="" sine="" (p="">< 0:001),="" ráta="" scagacháin="" glomerular="" níos="" ísle="" (egfr)="" (p="">< 0:001),="" agus="" gaolta="" céadchéime="" an="" fhaighteora="" (p="">< 0:="" 001).="" ina="" theannta="" sin,="" d'aithin="" an="" staidéar="" seo="" go="" raibh="" an="" baol="" hipirtheannas="" níos="" measa="" ag="" láithreacht="" carnach="" na="" bhfachtóirí="" riosca="" sineirgisteacha="">

I measc na staidéar is láidre, tá Saran et al. le fios gur léirigh grúpa deontóirí a mheaitseáil le sonraí eipidéimeolaíochta ó staidéir NHANES III agus Whickham treocht suntasach go staitistiúil i dtreo leitheadúlacht níos airde de Hipirtheannas le himeacht ama, go háirithe thar aois 60 [32]. Ós rud é gur bhain an foilseachán seo le cohórt beag othar a ndearnadh measúnú orthu idir na blianta 1963 agus 1982, tá na torthaí a thuairiscítear sa pháipéar seo dúshlánach a chur i bhfeidhm ar chleachtas cliniciúil reatha [32].

Baineadh de thátal as príomh-mhi-anailís ar staidéir fhoilsithe ar dheontóirí a rinne Boudville, le himeacht ama, gur breathnaíodh meán-ardú de 5 mmHg ar bhrú fola systolic i ndeontóirí seachas rialuithe. Tar éis measúnú a dhéanamh ar 48 páipéar a carnadh níos mó ná 5000 othar, luaigh na húdair go raibh droch-dhearadh staidéir, obair leantach neamhiomlán, agus staidéir aonair beaga le críochphointí athraitheacha agus critéir eisiaimh [12] ag cur isteach ar chinnteacht an toraidh seo go seasta.

Toradh comhsheasmhach amháin ar fud na litríochta is ea an chinnteacht nach feiniméan d'aon toil é cur i láthair na hipeartheannas. Go minic, breathnaíodh go raibh claonadh i dtreo Hipirtheannas chun tosaigh i mionlaigh eitneacha, deontóirí le BMI níos airde, fir, agus deontóirí níos sine go fadaimseartha le himeacht ama [2, 19, 34, 35, 41]. Cé gur dócha go mbeidh an éifeacht seo ar chomhchéim leis an ardú brú fola a bhfuiltear ag súil leis laistigh den ghrúpa seo le himeacht ama, is féidir leitheadúlacht mhéadaithe i measc deontóirí, ach is dúshlán é a chainníochtú nó a chruthú go cinntitheach i bhfianaise na fianaise atá ann faoi láthair. Áirítear mar chomaoin thábhachtach, áfach, staidéar beag le Doshi et al., a rinneadh i 100 deontóir Afracach-Mheiriceánach ina ndearnadh géinitíopáil ar gach deontóir le haghaidh sócháin géine APOL1 agus srathaithe de réir riosca [42]. Cé go gcreidtear gurb iad deontóirí homaisigeacha an ghéinitíopa is pataigineach de APOL1, d’aithin an staidéar go raibh an riosca hipirtheannas iardheonaithe i measc na n-othar seo comhionann le héagsúlachtaí géinitíopa riosca níos ísle.

D'aontaigh na cúpla staidéar a bhí faoi thiomáint leordhóthanach chun measúnú a dhéanamh ar fhoghrúpaí laistigh den chohórt deontóra freisin go raibh Hipirtheannas níos forleithne i measc gaolta agus comhpháirtithe faighteoirí trasphlandúcháin duáin, rud a léiríonn feiniméan sóisialta nó géiniteach a d'fhéadfadh cur leis na torthaí a aithníodh [19].

Is fiú a thabhairt faoi deara go n-áirítear i staidéir dhaonna eile a d'fhéadfadh léargas a thabhairt ar leitheadúlacht an Hipirtheannas, anailísí foghrúpa ar othair a bhfuil siadaí duánach faoi bhun 75 bliana d'aois acu a bhfuil nephrectomy radacach nó teiripe nephron-sparing acu. Mar ghrúpaí inchomparáide go díreach, tá claonadh i dtreo Hipirtheannas i measc daoine le nephrectomy radacach [43].

I gcodarsnacht le nádúr na staidéar daonna, thacaigh staidéar cliniciúil-bithcheimiceach rialaithe a foilsíodh i múnla ainmhithe de uninephrectomy le leanúint thar thréimhse 18 mí le torthaí leitheadúlacht suntasach staitistiúil de Hipirtheannas i measc francaigh nephrectomized fireann vs neamh nephrectomized fir. Sa staidéar seo, bhí an chuma ar láimhseáil salainn duánach agus buinneach i bhfad níos fearr i measc francaigh baineanna i gcomparáid le francaigh fireanna. In ainneoin na gaistí a bhaineann le staidéir ainmhithe, feidhmíonn torthaí an pháipéir seo mar uirlis mhúnlaithe in éagmais freagra soiléir i measc staidéir dhaonna [44].

Tríd is tríd, tá sé réasúnta a chonclúid ón litríocht gur dócha go dtarlóidh leitheadúlacht an Hipirtheannas i measc deontóirí, ar a laghad ag an ráta céanna agus a rabhthas ag súil leis i measc rialuithe comhoiriúnaithe don chéad deich mbliana tar éis deonaithe. Taobh amuigh den fhráma ama seo, tá na sonraí ag éirí níos doiléire mar gheall ar bhearnaí suntasacha san obair leantach. Ní dócha go mbeidh an ráta seo comhionann i measc na ndeontóirí go léir ach d’fhéadfadh sé a bheith ag brath ar fhachtóirí riosca comhtharlaitheacha inathraithe agus neamh-inathraithe lena n-áirítear cine, aois, inscne, brú fola réamhdheonaithe, agus BMI.

4. Meicníochtaí Féideartha Hipirtheannas Iardheonaithe i nDeontóirí Duán Beo

Is minic a bhaineann Hipirtheannas le galar duáin ainsealach trí mheicníochtaí casta, ilchéime a chuimsíonn láimhseáil uisce agus salainn, mífheidhmiú endothelial, gníomhachtú RAAS, agus hipirghníomhaíocht an néarchórais [46]. Go pointe, is dócha go dtiocfaidh maolú ar na céimeanna seo as tinnis atá ann cheana féin, nach bhfuil mórán i measc na ndeontóirí duán atá ag maireachtáil go sláintiúil i gcomparáid leis an bpobal i gcoitinne.

Tagraíonn míniú coitianta ar Hipirtheannas i measc deontóirí duán beo don teoiric "uimhir nephron". Míníonn an teoiric seo go bhfuil an baol a bhaineann le Hipirtheannas a fhorbairt comhréireach inbhéartach le líon gníomhach na nephrons (Fíor 1) [47]. Ní thuigtear go dona an mheicníocht trína gcuireann uimhir néaróin le Hipirtheannas. Cé gur aithníodh an feiniméan seo i múnlaí francaigh, tá fíormhinicíocht agus meicníocht na Hipirtheannas i measc deontóirí duán beo doiléir fós agus is dócha go mbeidh siad ina gcúis le freagairt oiriúnaitheach sa duán atá fágtha. Tá achoimre ar an bhfianaise reatha ar fáil i dTábla 1.

Tar éis deonú duáin, tugann anailís struchtúrach ar an duán atá fágtha le fios go bhfuil roinnt athruithe oiriúnaitheacha tábhachtacha ann. Áirítear leis seo ar dtús hypertrophy suntasach agus dearlaice parenchyma nephron-saibhir. Sa dara háit, breathnaíodh hyperscagadh neamhurchóideach oiriúnaitheach agus aschur cairdiach méadaithe [48-50]. Tugann na meicníochtaí seo le fios go mb’fhéidir nach bhfuil uimhir nephron ina chinntitheach suntasach ar Hipirtheannas i measc deontóirí.

Ardaíonn sé seo an fhéidearthacht go bhfuil feiniméan "dara hit" ann, a bhraitheann ar insult superadded tar éis nephrectomy [48]. Is léir ón litríocht go bhfuil deontóirí duán beo ilchineálach ina dtréithe bunlíne. Is fiú a thabhairt faoi deara, cuireann brú fola bunlíne níos airde, BMI ardaithe, aois níos sine, agus bunús eitneach áirithe leis an mbealach brú fola i ndiaidh deonaithe. Tugann sé seo le tuiscint, i measc daoine aonair sláintiúla a ndearnadh uninephrectomy roghnach orthu, go bhfuil giniúint na hipeartheannas á thiomáint ag meicníochtaí sonracha a idirghníomhaíonn leis an athmhúnlú cardashoithíoch oiriúnaitheach, seachas a bhaineann go díreach le deonú.

Tá fianaise curtha ar fáil ag samhlacha ainmhithe ar éifeachtacht laghdaithe ar láimhseáil salainn agus léirigh siad go bhfuil brú fola i múnlaí ainmhithe nephrectomized unine íogair ó thaobh salainn [51]. Sa staidéar seo ar 3-fhrancaigh seachtaine d'aois a ndearnadh randamacht orthu le haghaidh obráid shaile nó uninephrectomy, úsáideadh tréimhse 6-8 seachtainí staidéir leis an dara sraith de randamú chuig aistí bia ard nó gnáth-salann. Léiríodh sa staidéar seo go raibh minicíocht Hipirtheannas ar an gceann ba mhó i measc na bhfrancaigh a bhí fireann den chuid is mó, neamhphrectomized a bhí faoi lé iontógáil ard salainn. Ina theannta sin, d'fhéadfadh easnamh coibhneasta béite-hiodrocsaile 11 a aithníodh i múnlaí francach ionadaíocht a dhéanamh ar mheicníocht míniúcháin eile [52]. Sa staidéar seo, 8-rinneadh francaigh seachtaine d'aois a randamach chuig oibríochtaí sham nó uninephrectomy ina dhiaidh sin tréimhse monatóireachta aldosterone, próitéin, agus meitibilítí corticosteroid. Tugann na samhlacha seo le fios gur imeacht ar leithligh é giniúint Hipirtheannas ó dhamáiste glomerular struchtúrach simplí agus léiríonn sé nach bhfuil uninephrectomy ina chúis le hipeartheannas go díreach, ach ina ionad sin go dtiocfaidh meicníochtaí le sruth a chuireann le brú fola [53].

I bhfianaise na fianaise ar ilchineálacht maidir le tosú Hipirtheannas i measc deontóirí agus leitheadúlacht dealraitheach de Hipirtheannas, go háirithe i measc na bhfear, deontóirí Hispanic agus Dubha, is dócha nach mbaineann hipirtheannas tar éis deonú duáin ach amháin leis na hoiriúnuithe struchtúracha agus feidhmiúla. Is dócha go bhfuil comhpháirt ghéiniteach nó epigenetic a chomhlíonann an "dara hit," atá fós le soiléiriú go hiomlán.

5. Aimhréidh a bhaineann le Hipirtheannas Iardheonaithe i nDeontóirí Duán Beo

Sa daonra i gcoitinne, tá tionchar cúiseach láidir ag Hipirtheannas neamhrialaithe ar thorthaí damáiste orgán deiridh, go háirithe mortlaíocht cardashoithíoch, ualach il-chógaisíochta, teip duánach deiridh, agus proteinuria [54]. Cosúil leis an méid thuas, níl stair nádúrtha Hipirtheannas i ndeontóirí duán beo soiléir go hiomlán, agus tá na torthaí a thuairiscítear sa litríocht marcáilte ag neamhréireacht. Tugann roinnt staidéir le fios go bhfuil torthaí fadtéarmacha uninephrectomy tairbheach do mhortlaíocht agus nach bhfuil aon difríocht idir an daonra i gcoitinne, agus tugann cinn eile le fios go bhfuil treocht shuntasach i dtreo galracht agus básmhaireacht mhéadaithe.

Mjøen et al. tuairiscíodh go bhfuil mortlaíocht charnach uilechúiseach agus galar duáin ainsealach teannta i measc deontóirí [45]. Níl ról na Hipirtheannas féin mar fhachtóir sa chlaonadh seo soiléir áfach. Mheaitseáil an staidéar seo breis agus 1500 deontóir in aghaidh 30000 rialú sláintiúil de réir critéar éagsúla. Bhí an prótacal meaitseála staidéir an-láidir agus chuimsigh sé eisiamh cúramach rialuithe bunaithe ar shaintréithe sláinte a chuirfeadh cosc ​​orthu a bheith ina ndeontóirí duán beo. Is díol suntais é go raibh dianchritéir eisiaimh aoise ag an ngrúpa rialaithe BMI, brú fola agus aois. Dá bhrí sin, is dócha go raibh an grúpa rialaithe a bhí in úsáid an-inchomparáide leis an daonra deontóirí. Thuairiscigh an staidéar gurbh é 1.4 (p=0:03) an cóimheas guaise de mhortlaíocht choigeartaithe uile-chúise i measc deontóirí. Ina theannta sin, ba é 11.38 (p Níos lú ná nó cothrom le 0:001) an anailís ar aischéimniú Cox coigeartaithe galar duánach céim deiridh tar éis il-leithní do dheontóirí i gcomparáid le rialuithe. Rud atá tábhachtach, chuir an anailís foghrúpa seo 31 othar i gcomparáid le 34522 rialú. In ainneoin a thábhachtaí staitistiúil láidir, tá sé dúshlánach bailíocht an chinnidh seo a chur i ngníomh.

Tugann sonraí eipidéimeolaíocha le tuiscint gur paindéim dhomhanda é galar cardashoithíoch a bhaineann go díreach le mortlaíocht [45]. I gcodarsnacht leis seo, mhol staidéir fhadtéarmacha urchóideacht chun galar cardashoithíoch a shárú mar phríomhchúis báis i ndeontóirí duán beo [55]. Tá roinnt staidéar tar éis a rá gur dócha gur gné d'athrú fiseolaíoch oiriúnaitheach é ról na Hipirtheannas, ach glacadh leis go bhfuil neamhchinnteacht leordhóthanach ann maidir le torthaí fadtéarmacha a chothaítear ag teorainneacha an staidéir [56-60].

Aithnítear go maith ó staidéir cardashoithíoch láidir go dtarlaíonn oiriúnuithe fisiceacha suntasacha tar éis uninephrectomy, lena n-áirítear athmhúnlú cairdiach arb é is sainairíonna é méadú suntasach go staitistiúil ar mhais ventricular i measc deontóirí i gcomparáid le rialuithe [58]. D’fhéadfadh ról a bheith aige seo, áfach, a bheith ionadaíoch d’fheiniméin oiriúnaitheacha seachas a bheith pataigineach láithreach.

Tugann an fhianaise le fios nach bhfuil mortlaíocht cardashoithíoch i ndeontóirí difriúil ón bpobal i gcoitinne sa chéad deich mbliana tar éis an deonaithe, rud a thugann le tuiscint nach bhféadfadh tábhacht chliniciúil a bheith ag athmhúnlú cairdiach agus oiriúnuithe cardashoithíoch [61]. Ina theannta sin, d'aithin aischéimniú lóistíochta iolrach go bhfuil comhghaol lag idir tosú an hipirtheannas agus an ráta scagacháin glomerular, caitheamh tobac agus proteinuria [33].

Is fiú a thabhairt faoi deara, áfach, go bhféadfadh an cinneadh seo a bheith á mhaolú ag an gclaonadh piocadh silíní a chuirtear i bhfeidhm ar an litríocht trí dheontóirí fíorshláintiúla a bheith ann i gcomparáid leis an daonra atá in aois agus inscne, rud a fhágann go bhfuil ginearálú na dtorthaí seo míthreorach den chuid is mó.

6. Cóireáil agus Cosc ar Hipirtheannas Iardheonaithe i nDeontóirí Duán Beo

Tá baint ag deonú duán beo le sraith láidir measúnuithe agus comhairleoireachta ar dheontóirí ionchasacha. Ní mór measúnú agus comhairleoireacht réamhdheonaithe a fhorbairt ar chomhchéim leis an bhfeasacht atá ag forbairt ar na sequelae iartheachtacha de dheonú duáin lena n-áirítear na gnéithe fisiceacha agus síceolaíochta. Cé go bhfuil staidéir ann a dhéanann measúnú ar an mbaol dúlagar tar éis trasphlandú duáin, níl aon dabht ach go bhfuil buntáiste síceasóisialta ag baint le trasphlandú duáin. Tá na gnéithe síceasóisialta seo agus a dtoradh ar leas fisiciúil na ndeontóirí fós le díroghnú. Aithníodh claonadh i dtreo Hipirtheannas laistigh d’fhoghrúpaí áirithe laistigh den daonra deontóirí a bhféadfadh iarmhairtí iarmhartacha a bheith acu ar bhásmhaireacht chardashoithíoch nó nach mbeadh. Mar sin, ní mór scagadh láidir ar dheontóirí ionchasacha le haghaidh Hipirtheannas agus mortlaíocht chardashoithíoch a bheith in éineacht le deonú duáin iomchuí. Níor cheart go mbeadh siad seo ina mbacainní ar dheonú de riachtanas ach ba cheart iad a úsáid chun deontóirí ionchasacha a chur ar an eolas faoi rioscaí ar bhealach iomlánaíoch.

Tugann an fhianaise le fios nach bhfuil uninephrectomy soiléir ina fhachtóir riosca maidir le forbairt Hipirtheannas de novo do gach deontóir. Is cosúil gurb é toradh Hipirtheannas an toradh deiridh ar éifeachtaí sineirgisteacha deonú duáin le fachtóirí riosca inathraithe agus neamh-inathraithe. Mar sin, ba cheart áireamhán riosca a áireamh sa chomhairleoireacht réamhdheonach chun cinntí fianaise-bhunaithe a sholáthar do dheontóirí ionchasacha.

Is dócha go mbeidh forbairt Hipirtheannas agus mortlaíocht chardashoithíoch, cosúil le forbairt an phobail i gcoitinne, á dtiomáint ag meascán d’fhachtóirí inathraithe agus neamh-inathraithe. Ba chóir comhairle a chur ar dheontóirí faoi shrianadh salainn agus monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola sa bhaile. I bhfianaise na héiginnteachta a chuirtear i láthair sna sonraí ar na sequelae fadtéarmach de Hipirtheannas i measc deontóirí, ní léir cén brú fola sprice ba cheart a mholadh.

Ba cheart aghaidh a thabhairt ar fhachtóirí riosca inathraithe, amhail caitheamh tobac agus BMI ardaithe, a chuireann bac ar shláinte agus folláine othar agus ar dealraitheach go gcuireann siad le hipeartheannas, cé nár cheart iad seo a mheas per se mar contraindication [62]. Ba cheart comhairle a thabhairt do dheontóirí níos sine maidir leis an dóchúlacht mhéadaithe de réir dealraimh go bhforbróidh Hipirtheannas. Ina theannta sin, i bhfianaise an chinntí go bhfuil básmhaireacht mhéadaithe chardashoithíoch agus gach cúis le himeacht ama, ba cheart beart leantach níos faide a thionscnamh do dheontóirí mar chuid de chleachtas cliniciúil, go háirithe i measc na bhfear, iad siúd atá níos sine, iad siúd a bhaineann le grúpaí mionlaigh eitneacha, iad siúd a bhaineann leo. deatach, agus iad siúd a bhfuil BMI níos airde acu tráth an deonaithe [26]. An t-am airmheánach chun Hipirtheannas a dhiagnóiseadh de réir Sanchez et al. bhí 15 bliain. Mar sin, tá gá le cúram leantach fadtéarmach do na himeachtaí déanacha cardashoithíoch seo.

Is fiú a thabhairt faoi deara, de réir tuairisc chaighdeánach, nach dtagann deontóirí duán isteach i gcatagóir atá inchomparáide go fírinneach le rialuithe a bhaineann le haois agus le rialuithe gnéis sa daonra i gcoitinne. Ós rud é go bhféadfadh Hipirtheannas a bheith ina tháirge deiridh de phróiseas oiriúnaitheach i duine aonair nach bhfuil i mbaol níos mó de bhás cardashoithíoch de réir dealraimh, tá roinnt staidéir tar éis a chur in iúl gur dócha go bhfuil leibhéal réasúnta de Hipirtheannas ceadaitheach cuí, seachas dianrialú brú fola [63]. ].

Tá gá le tuilleadh staidéir chun leitheadúlacht an hipirtheannas i measc deontóirí duán a shainiú, go háirithe i bhfianaise na n-athruithe ar an gcur chuige maidir le deontóirí a aithint, a roghnú agus a bhainistiú. D’fhéadfadh go n-áireofaí i staidéar amháin den sórt sin a d’fhéadfadh an ról atá ag uninephrectomy ar thoradh Hipirtheannas anailís ar fhaighteoirí ó dheontóirí a fhorbraíonn Hipirtheannas iardheonaithe de novo. D’fhéadfadh sé seo a léiriú go bhfuil feiniméan sonrach ag an deontóir atá freagrach as genesis na Hipirtheannas.

7. Conclúid

Tá éiginnteacht shuntasach fós ann maidir le leitheadúlacht, paiteolaíocht, aimhréití, agus bainistiú Hipirtheannas tar éis deonú duáin bheo. Níl sé soiléir an bhfuil nó nach bhfuil riosca suntasach Hipirtheannas i ndeontóirí i gcomparáid leis an bpobal i gcoitinne. Is léir ón bhfianaise gur feiniméan ilchineálach é an claonadh do Hipirtheannas a théann i bhfeidhm ar dheontóirí go céimeanna éagsúla agus go bhféadfadh baint a bheith aige le heitneachas, aois, am ó thrasphlandú, agus BMI.

Is dócha go mbeidh na meicníochtaí tiomána Hipirtheannas nasctha go neamhdhíobhálach le láimhseáil salainn duánach agus easnamh san uimhir nephron comhthéacsaithe do shaintréithe aonair agus is dócha go mbeidh siad mar chuid de phróiseas oiriúnaitheach tar éis uninephrectomy. Níl sequelae fadtéarmach an Hipirtheannas i measc deontóirí soiléir fós.

Tríd is tríd, d’fhéadfadh méadú beag nó measartha a bheith ar bhrú fola i ndiaidh deonaithe, rud atá níos soiléire i bhfoghrúpaí áirithe deontóirí, ach tá bac leanúnach tagtha ar bhailíocht na dtorthaí seo de bharr easpa grúpa rialaithe bríoch, claonadh suntasach, méid samplach beag, dearadh siarghabhálach, agus droch-obair leantach. Ina theannta sin, is dócha go mbraitheann an claonadh seo chun Hipirtheannas de novo a fhorbairt ar idirghníomhú casta nephrectomy i gcomhthéacs fachtóirí riosca aonair. I measc na n-othar seo, is cosúil go dtiocfaidh athmhúnlú suntasach cardashoithíoch ar an mbaol a bhaineann le hipeartheannas a fhorbairt. Ní cosúil go bhfuil tionchar suntasach ag na torthaí seo ar thorthaí cliniciúla faoi láthair, ach tá gá le sonraí fadtéarmacha breise chun an cheist seo a réiteach go cinntitheach.

Tagairtí

[1] N. Hill, S. Fatoba, J. Oke, et al., "Leitheadúlacht dhomhanda de ghalar duáin ainsealach - athbhreithniú córasach agus meitea-anailís," Plos One, vol. 11, uimh. 7, lch. e0158765, 2016.

[2] P. Delaney, L. Weekers, B. Dubois, et al., "Toradh an deontóra duánach beo," Neifreolaíocht Scagdhealaithe Trasphlandú, vol. 27, uimh. 1, lgh. 41–50, 2012.

[3] E. Nemati, B. Einollahi, M. Lesan Pezeshki, V. Porfarziani, agus M. Reza Fattahi, "An ndéanann trasphlandú duáin le deontóir éagtha nó beo difear do mharthanas graft?," Nephro-Urology Monthly, vol. 6, uimh. 4, lch. e12182, 2014.

[4] MI Bellini, AE Courtney, agus JA McCaughan, "Trasphlandú Duán Deontóra Maireachtála Feabhas a chur ar Ghrafacht agus Marthanais Faighteoir in Othair le Trasphlandaí Duán Il," Journal of Clinical Medicine, vol. 9, uimh. 7, alt 2118, 2020.

[5] ODT Cliniciúil - Fuil agus Trasphlandú SNS, Deonú maireachtála, 2020, Meitheamh 2020.

[6] Staidreamh Fondúireacht Náisiúnta Duán, um dheonú orgán agus trasphlandú, 2020, Meitheamh 2020.

[7] G. Chertow, N. Levin, G. Beck, et al., "Éifeachtaí fadtéarmacha na haema-scagdhealaithe go minic san ionad," Journal of the American Society of Neifrology, vol. 27, uimh. 6, lgh. 1830–1836, 2016.

[8] H. Faisnéis, H. Staitisticí, K. Stáit, K. Stáit, T. Center, agus N. Sláinte, Staidreamh galar duáin do na Stáit Aontaithe|NIDDK, An Institiúid Náisiúnta um Dhiaibéiteas agus Galair Díleácha agus Duán, 2020, Meitheamh 2020.

[9] E. Tang, A. Bansal, M. Novak, agus I. Mucsi, "Torthaí tuairiscithe othar in othair a bhfuil galar duáin ainsealach agus trasphlandú duáin - cuid 1," Frontiers in Medicine, vol. 4, 2018.

[10] R. Chan, R. Brooks, J. Erlich, J. Chow, agus M. Suranyi, "Éifeachtaí an chaillteanais a bhaineann le galar duáin ar dhúlagar agus ar cháilíocht na beatha othar scagdhealaithe fadtéarmach: tionchar dearfach mar idirghabhálaí, " Iris Chliniciúil Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta, vol. 4, uimh. 1, lgh. 160–167, 2009.

[11] K. Wadhwa agus O. Kayes, "Deonú duáin bheo: cad iad ár bhfreagrachtaí eiticiúla?," Treochtaí in Úireolaíocht & Sláinte na bhFear, vol. 4, uimh. 2, lgh 25–28, 2013.

[12] N. Boudville, G. Ramesh Prasad, G. Knoll, et al., "Meitea-anailís: riosca do Hipirtheannas i ndeontóirí duán beo," Annals of Internal Medicine, vol. 145, uimh. 3, lgh. 185–196, 2006.

[13] D. Segev, "Mortlaíocht thréimhsiúil agus maireachtáil fhadtéarmach tar éis deonú duán beo," JAMA, vol. 303, uimh. 10, lch. 959,2010.

[14] M. Bellini, R. Wilson, P. Veitch, et al., "Ní bhaineann nephrectomy deontóra maireachtála post hiperamylasemia le pian," Cureus, vol. 12, uimh. 5, 2020.

[15] N. Ohashi, S. Isobe, S. Ishigaki, et al., "Éifeachtaí nephrectomy aontaobhach ar bhrú fola agus a rithim circadian," Leigheas Inmheánach, vol. 55, uimh. 23, lgh 3427–3433, 2016.

[16] R. Hakim, R. Goldszer, agus B. Brenner, "Hipirtheannas agus proteinuria: sequelae fadtéarmach de uninephrectomy i ndaoine," Kidney International, vol. 25, uimh. 6, lgh. 930–936,1984.

[17] T. Yasumura, I. Nakai, T. Oka, et al., "Taithí le 247 cás ina gcónaí a bhaineann le nephrectomy deontóra ag institiúid amháin sa tSeapáin," The Japanese Journal of Surgery, vol. 18, uimh. 3, lgh. 252–258, 1988.

[18] M. Abomelha, S. Assari, A. Shaaban, K. al-Otaibi, agus M. Kourah, "Taithí le maireachtáil nephrectomy deontóra gaolmhara: meastóireacht ar 200 cás," Annals of Saudi Medicine, vol. 13, uimh. 5, lgh. 416–419, 1993.

[19] C. Holscher, S. Bae, A. Thomas, et al., "Hipirtheannas luath agus diaibéiteas tar éis Deonú duáin beo: Staidéar Cohórt Náisiúnta," Transplantation, vol. 103, uimh. 6, lgh. 1216–1223, 2019.

[20] D. Conan, R. Glynn, P. Ridker, J. Buring, agus M. Albert, "Stádas socheacnamaíoch, dul chun cinn brú fola, agus Hipirtheannas teagmhais i cohórt ionchasach de ghairmithe sláinte baineann," European Heart Journal, vol. . 30, uimh. 11, lgh. 1378–1384, 2009.