Siondróm Pisa Inchúlaithe de bharr Pilibedil in Othar le Néaltrú Coirp Lewy

Coimriú:

Tá cur síos déanta den chéad uair ar shiondróm Pisa (PS) mar fho-iarmhairt de chóireáil néarleipteach in othair le scitsifréine. Tar éis a chéad tuairisc, tuairiscíodh PS in othair ar antagonists receptor dopamine, coscairí cholinesterase, agus frithdhúlagráin. Bhí baint ag PS freisin le galair neurodegenerative cosúil le galar Alzheimer, atrophy córais iolrach, agus néaltrú comhlachtaí Lewy (DLB).

Cliceáil chun cistanche herba le haghaidh galar Parkinson

D'fhéadfadh cóireáil dopaminergic i ngalar Parkinson (PD) a bheith mar thoradh ar PS in othair PD freisin. Anseo, tuairiscímid othar le DLB dóchúil a d'fhorbair PS tar éis tús a chur le cóireáil piribedil. Tar éis scor na piribedil, d'imigh PS go hiomlán. Ba mhaith linn a aibhsiú go bhféadfadh PS a bhaineann le cóireáil dopaminergic a bheith inchúlaithe, agus cosúil le agonists dopamine eile, tá an cumas ag piribedil PS a chur faoi deara in othair le Parkinsonism.

Eochairfhocail: Parkinsonism, siondróm Pisa, piribedil, agonists dopamine

Réamhrá

Is minic agus díchumasaíonn siondróm Pisa (PS), camptocormia, antecollis, agus scoliosis deformities postural a fheictear in othair a bhfuil galar Parkinson (PD) agus parkinsonism aitíopúla (1). PS, ar a dtugtar freisin mar "pleurothotonus," Is eintiteas cliniciúil annamh mar gheall ar choinníollacha éagsúla, arb iad is sainairíonna lúbadh cliathánach an trunk, atá cosúil leis an chuma ar an Túr Pisa ársa.

Rinne Ekbom cur síos air ar dtús mar éifeacht dhíobhálach ar chóireáil neuroleipteach in othair le scitsifréine (2). Tar éis na tuarascála tosaigh, tuairiscíodh roinnt cóireálacha lena n-áirítear coscairí athghabhála serotonin roghnacha, frithdhúlagráin thríchiorclach, coscairí cholinesterase, litiam, frith-emetics, beinseadé-asaipíní, agus tiapride PS (3). Féadfaidh PS a bheith le feiceáil i gcúrsa PD tar éis cóireálacha dopaminergic a thionscnamh nó go spontáineach (4). Tuairiscíodh PS freisin i neamhoird neurodegenerative, lena n-áirítear galar Alzheimer, atrophy córais il, agus néaltrú comhlachtaí Lewy (DLB) (5).

Tá flexion cliathánach ar a laghad 10 céim , a réitíonn le slógadh éighníomhach nó suíomh supine, molta mar chritéar diagnóiseach do PS, cé nach bhfuil aon chomhdhearcadh (1). Déanann an toradh seo idirdhealú idir PS agus scoliosis toisc nach réitíonn scoliosis (nó go páirteach) sa suíomh uachtarach. Mar sin féin, ba cheart a choinneáil i gcuimhne go bhféadfadh PS a bheith ann le scoliosis.

Réitíonn Camptocormia go hiomlán freisin sa suíomh supine, ach tá flexion dian (níos mó ná 45 céim ) den spine thoracolumbar san eitleán sagittal le linn seasamh agus siúl (5,6). Anseo, cuirimid i láthair othar le DLB dóchúil a d'fhorbair PS tar éis tús a chur le cóireáil piribedil.

Tuairisc Cháis

Glacadh bean 81-bliain d'aois chuig an gclinic othar seachtrach le fadhbanna gluaiseachta agus mall gluaiseachta, a thosaigh dhá bhliain ó shin. Luaigh baill teaghlaigh cúrsa athraitheach agus forásach de chognaíocht lagaithe a bhaineann go príomha le cuimhne, aire, agus feidhmeanna feidhmiúcháin ar feadh dhá bhliain. Níor tuairiscíodh aon neamhord codlata "gluaiseacht súl tapa", siabhránachtaí, agus hipotension orthostatic. Bhí neamhchoinneálacht fuail uirthi ar feadh trí bliana agus bhí sí ar chóireáil daifenacin.

Sula nglactar isteach í, diagnóisíodh go raibh “néaltrú agus parcinsonachas” uirthi agus cuireadh ar donepezil 5 mg/d, levodopa (L-dopa) móide benserazide 3x125 mg/d, agus primidone 125 mg/d i gclinic othar seachtrach eile. Ina stair leighis, bhí Hipirtheannas, galar ainsealach bacúil scamhógach, agus dúlagar uirthi, agus bhí sí ar trandolapril, monohydrate bróimíd tiotropium, agus escitalopram. Ina scrúdú neurologic, bhí rigidity déthaobhach agus bradykinesia, go príomha ar an taobh clé.

Ba é an toradh ba shuntasaí ná crith scíthe agus staidiúir ar an dá thaobh, go príomha ar na foircinn uachtaracha agus íochtaracha ar dheis. Bhí sí ag siúl leantach ar aghaidh ina céimeanna beaga le níos lú gluaiseachtaí gaolmhara na láimhe clé. Bhí comhartha Myerson dearfach, agus bhí reflexes omental pailme diúltach. Ba é 3 scór scála Hoehn agus Yahr (H&Y).

Bhí loit ábhar bána imlíneacha measartha ann agus méadú éadrom ar na ventricles cliathánach. Léirigh an mheastóireacht néarshíceolaíoch lagú cuimhne, feidhmeanna feidhmiúcháin agus físspásúla, agus dul chun cinn i lagú cognaíocha i gcomparáid le meastóireacht néarshíceolaíoch a rinneadh dhá bhliain ó shin. Le torthaí cliniciúla, neuropsychological, agus neuroimaging, diagnóisíodh go raibh "DLB dóchúil" ag an othar. Maidir lena hairíonna mótair, méadaíodh an dáileog L-dopa móide benserazide suas go dtí 562.5 mg/d, agus tionscnaíodh rasagiline 1 mg/d.

Tar éis cúig mhí, níor tháinig aon athrú ar a hairíonna. Tosaíodh Pilibedil ag dáileog de 2x25 mg/d. Bhí sé beartaithe an dáileog a mhéadú go 3x50 mg/d i gceann 2 sheachtain. Rinneadh an t-othar a athluacháil mí ina dhiaidh sin mar gheall ar an méadú ar chrith agus titim. Sa scrúdú, bhí lúbadh suntasach ar an stoc ar an taobh clé. Measadh PS, agus cuireadh stop le piribedil. Leanadh ar aghaidh le cóireálacha L-dopa móide benserazide agus rasagiline. Mí ina dhiaidh sin, imithe an PS go hiomlán. Fuarthas toiliú feasach ón othar.

Plé

Ba é an cás a cuireadh i láthair anseo ná othar le DLB dóchúil a d'fhorbair PS inchúlaithe tar éis tús a chur le cóireáil piribedil. De réir na gcritéar athbhreithnithe ar an gceathrú tuarascáil chomhthoil de Chuibhreannas DLB maidir le diagnóis chliniciúil DLB dócha agus féideartha (6), diagnóisíodh go raibh "DLB dócha" ag ár n-othar toisc go raibh dhá ghné chliniciúil lárnacha aici (cognaíocht luaineach agus go léir spontáineach. gnéithe cardinal de parkinsonism lena n-áirítear bradykinesia, tremor scíthe, agus rigidity).

Chomh maith leis sin, ní raibh aon bhearna ama níos faide ná bliain amháin idir cuma na n-airíonna cognaíocha agus parkinsonism san othar, ag luí leis an bpatrún ama de shíomóimeolaíocht a fheictear i DLB. Rinneadh an chuid is mó de na staidéir ar ghnéithe cliniciúla PS in othair le PD seachas in othair le parkinsonism aitíopúla. Tuairiscíodh othair le PD sa litríocht a d'fhorbair PS tar éis tionscnamh agus modhnú agonists dopamine, lena n-áirítear teaglaim pergolide, pramipexole, ropinirole, piribedil, agus L-dopa (4,7).

I sraith cásanna lena n-áirítear ocht n-othar le PD a d'fhorbair PS tar éis an chóireáil dopaminergic a mhodhnú, tuairiscíodh go raibh an chuma ar PS tar éis tréimhse áirithe (15 lá-3 mí). Sa staidéar seo, d'fhorbair formhór na n-othar PS tar éis an dáileog den chóireáil dopaminergic a mhéadú; áfach, níor fhorbair ach othar amháin PS tar éis an laghdaithe dáileoige. Bhí PS inchúlaithe agus imithe go hiomlán le modhnú cóireála dopaminergic i ngach othar (8).

I staidéar trasghearrtha il-ionad lena n-áirítear líon mór othar le PD, tuairiscíodh PS i 8.8 faoin gcéad de na hothair (4). Sa staidéar sin, fuarthas amach go raibh baint ag PS le haois níos sine, ré galair níos faide, déine galair, innéacs mais comhlacht níos ísle, cóireáil PD, coinníollacha leighis eile cosúil le oistéapóróis agus airtríteas, veering gait, agus cáilíocht na beatha laghdaithe.

Bhí ár n-othar scothaosta le galar measartha déine (b é an scór S&Y ná 3). Toisc nár fheabhsaigh cóireáil L-dopa le dáileog shubstaintiúil na hairíonna mótair, lena n-áirítear an crith arb é an príomhshiomptóm míchumais don othar seo; tionscnaíodh piribedil, a raibh an poitéinseal aige an crith in othair le PD a laghdú, le cúram leantach. Mar sin féin, d'fhorbair PS mí ina dhiaidh sin agus chlaon an t-othar ar shiúl óna taobh ceannasach den pharmacántachas.

PS imithe go hiomlán mí amháin tar éis scor piribedil. In othair le DLB, is féidir L-dopa a úsáid chun mífheidhm mhótair thromchúiseach a chóireáil, níl fiú athsholáthar L-dopa chomh héifeachtach i DLB ná mar atá i PD. I gcás neamhfhreagrach do L-dopa, féadfar míochainí eile, lena n-áirítear agonists dopamine agus coscairí monoamine oxidase, a úsáid go cúramach toisc go mbíonn claonadh acu fadhbanna iompraíochta DLB a dhéanamh níos measa (9). Aibhsíonn an cás a chuirtear i láthair anseo gur cheart PS a mheas mar dhrochthionchar cóireála piribedil in othair le DLB. Tá meicníochtaí lárnacha ann a bhfuil ról acu i bhforbairt PS. D’fhéadfadh nochtadh dopamine mar phríomhfhachtóir a bheith ina chúis le PS mar thoradh ar fhreagairt mhéadaithe i striatum dí-íograithe agus íograithe in othair réamhdhuaite (10,11).

Tacaíonn roinnt staidéar leis an hipitéis seo a thuairiscíonn go bhfuil othair a bhfuil PD orthu leantach ón taobh PD ceannasach acu (7,12). Tuairiscíodh, áfach, go bhféadfadh othair leanacht i dtreo nó lean ar shiúl óna taobh PD ceannasach (beagnach 1:1), agus braitheadh ​​PS de bharr drugaí dopaminergic i 15 faoin gcéad de na hothair le PD (4). Mar thoradh air sin, tá an gaol idir cóireáil dopaminergic agus forbairt PS neamhchinnte. D’fhéadfadh neamhshiméadracht coirp mar gheall ar lagú neamhshiméadrach ar ganglia basal othair a bhfuil PD acu a réamhshuíomh go PS.

Mar sin féin, is féidir le hothair le PD dul i dtreo nó ar shiúl ón taobh is mó a mbíonn tionchar ag PD orthu, rud a thugann le tuiscint gur cheart go gcuirfeadh meicníochtaí eile seachas neamhshiméadracht ganglia basal le forbairt PS (13). Éilíonn rialú postural comhtháthú faisnéise céadfach lena n-áirítear ionchuir réamh-ceptive, amhairc agus vestibular. Chomh maith le lagú ar an gcóras proprioceptive (10) agus vestibular (11), léiríodh easnamh féideartha i gcomhtháthú próisis somatosensory i PS (14).

Tá sé molta go n-éireoidh na heasnaimh seo níos measa le dul chun cinn an ghalair (13). Tá meicníochtaí forimeallacha molta freisin le haghaidh etiology PS. Léiríodh atrophy agus degeneration sailleacha na matáin an trunk, a thugann le tuiscint miopaitít logánta matáin paraspinal, i íomháú MR in othair le PS. Moltar na hathruithe seo a bheith bainteach le mí-úsáid nó dínádúrú tánaisteach do mhínormáltacht staidiúir (1). D'fhéadfadh fachtóirí comhchéimneach PS mar choinníollacha dromlaigh degenerative cur le forbairt deformities postural trí thionchar a dhéanamh ar an gcnámh agus ar an bhfíochán bog (4). Is minic a bhíonn pian ar ais in othair le PS, agus féadfaidh athruithe postural chun pian a mhaolú in othair le PD difear diúltach a dhéanamh ar chomhtháthú faisnéise céadfach as a dtiocfaidh scéim comhlacht neamhghnácha, as a dtagann PS (1).

Le déanaí, léiríodh easpa comhleanúnachais idir-mhatánach na matáin aiseach i electromyography i PS, a raibh baint aige le bradykinesia. De réir na n-údar, thacaigh a gcuid sonraí le hipitéis PS mar chomhartha cliniciúil bradykinesia (15). Tá sé tugtha le fios go bhfuil cineálacha ainsealacha (CT) agus fochrónacha (ST) de flexion cliathánach den stoc i PD. Tagann comharthaí éadroma ar CT, agus méadaíonn na hairíonna de réir a chéile de réir mar a théann an galar ar aghaidh. Ar an láimh eile, léiríonn ST dul chun cinn tapa cosúil le PS, agus uaireanta is féidir ST a tharlú le riar agonist dopamine (12).

Tá sé molta freisin go bhfuil an dá rigidity agus dystonia i ST, ach tá dystonia amháin i PS (12). Thuairiscigh muid othar le DLB dóchúil a d'fhorbair PS tar éis coigeartú a dhéanamh ar piribedil. Le téarnamh iomlán i PS tar éis scor de piribedil, leagtar béim ar an tábhacht a bhaineann le seiceáil le haghaidh neamhghnáchaíochtaí postúracha in othair le parkinsonism ag baint úsáide as agonists dopamine. Moltar scor den chóireáil dopaminergic a tionscnaíodh roimh PS nó an chóireáil a ath-mhodhnú sula n-eascraíonn an staidiúir seo athruithe buan sa chorda dromlaigh agus go dtiocfaidh sé do-aisiompaithe (12).

Conas a chuireann Cistanche cosc ​​ar ghalar Parkinson?

Is luibh Sínis traidisiúnta é Cistanche a chreidtear go bhfuil airíonna neuroprotective. Tá roinnt taighde déanta a thugann le tuiscint go bhféadfadh cistanche cuidiú le galar Parkinson a chosc trí chosaint a dhéanamh ar dhíghiniúint néaróin dopaminergacha san inchinn.

Is iad néaróin dopaminergacha na cealla san inchinn a tháirgeann dopamine, ar neurotransmitter é atá tábhachtach le haghaidh gluaiseachta agus feidhm chognaíoch. Tá galar Parkinson tréithrithe ag meathlú na néaróin seo, rud a fhágann go laghdaítear leibhéil dopamine agus go bhforbraítear comharthaí cosúil le tremors, rigidity, agus deacracht le gluaiseacht.

Tá roinnt comhdhúile ag Cistanche a d'fhéadfadh cabhrú le néaróin dopaminergic a chosaint agus a n-ídiú a chosc. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha agus frith-athlastacha ag na comhdhúile seo, rud a d'fhéadfadh cabhrú le cealla a chosaint ó dhamáiste de bharr strus ocsaídiúcháin agus athlasadh.

Ar an iomlán, cé go bhfuil gá le níos mó taighde chun éifeachtaí cistanche ar ghalar Parkinson a thuiscint go hiomlán, tá roinnt fianaise ann a thabharfadh le tuiscint go bhféadfadh airíonna neuroprotective a bheith aige a d'fhéadfadh a bheith tairbheach chun forbairt an choinníll seo a chosc.

Rteistiméireachtaí

1. Doherty KM, van de Warrenburg BP, Peralta MC, et al. Deformities postural i galar Parkinson. Lancet Neurol 2011; 10:538-549.

2. Ekbom K, Lindholm H, Ljungberg L. Siondróm dystonic nua a bhaineann le teiripe butyrophenone. Z Neurol 1972; 202:94-103.

3. Suzuki T, Matsuzaka H. Siondróm Pisa de bharr drugaí (pleurothotonus): eipidéimeolaíocht agus bainistíocht. Drugaí CNS 2002;16:165-174.

4. Tinazzi M, Fasano A, Geroin C, et al. Siondróm Pisa i ngalar Parkinson: staidéar breathnadóireachta ilionad na hIodáile. Néareolaíocht 2015; 85:1769-1779.

5. Tinazzi M, Geroin C, Gandolfi M, et al. Siondróm Pisa i ngalar Parkinson: cur chuige comhtháite ó phaitifiseolaíocht go bainistíocht. Neamhord Mov 2016; 31:1785-1795.

6. McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Diagnóis agus bainistiú néaltrú le comhlachtaí Lewy: an ceathrú tuarascáil chomhaontaithe de chuid Cuibhreannas DLB. Néareolaíocht 2017; 89:88-100.

7. Galati S, Moller JC, Stadler C. siondróm Pisa de bharr Ropinirole i ngalar Parkinson. Clin Neuropharmacol 2014; 37:58-59.

8. Canna A, Solla P, Floris G, et al. Siondróm Pisa inchúlaithe in othair le galar Parkinson ar theiripe dopaminergic. J Neurol 2009; 256:390-395.

9. Molloy S, McKeith IG, O'Brien JT, Burn DJ. Ról levodopa i mbainistiú néaltrú le comhlachtaí Lewy. J Neurol Neurosurg Síciatracht 2005; 76:1200-1203.

10. Castrioto A, Piscicelli C, Perennou D, Krack P, Debu B. An pathogenesis de shiondróm Pisa i ngalar Parkinson. Neamhord Mov 2014; 29:1100-1107.

11. Vitale C, Marcelli V, Furia T, et al. Lagú vestibular agus éagothroime postural oiriúnaitheach in othair Parkinsonian le flexion trunk cliathánach. Neamhord Mov 2011; 26:1458-1463.

12. Yokochi F. Solúb cliathánach i ngalar Parkinson agus siondróm Pisa. J Neurol 2006; 253(Suppl 7): VII17-VII20.

13. Barone P, Santangelo G, Amboni M, Pellecchia MT, Vitale C. siondróm Pisa i ngalar Parkinson agus parkinsonism: gnéithe cliniciúla, pathophysiology, agus cóireáil. Lancet Neurol 2016; 15:1063-1074.

14. Smania N, Corato E, Tinazzi M, et al. Éifeacht na hoiliúna cothromaíochta ar éagobhsaíocht postural in othair a bhfuil galar Parkinson idiopathic orthu. Deisiúchán Néarchabhrach Néarachais 2010;24:826-834.

15. Formaggio E, Masiero S, Volpe D, et al. Easpa comhleanúnachais idir-mhatánach na matáin aiseach i siondróm Pisa. Neurol Sci 2019; 40:1465-1468.