Tuirse Fhisiciúil agus Mheabhrach in Eipidéimeolaíocht, Paitifiseolaíocht agus Cóireáil Ghalar Parkinson

Teagmháil: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ríomhphost:audrey.hu@wecistanche.com

Jau-Shin Lou

Sláinte Oregon& Ollscoil Eolaíochta, Portland, Oregon, SAM

Teibí

Tuirsear cheann de na gearáin is coitianta nach mbaineann le mótairgalar Parkinson(PD) othair agus tá baint aige le gníomhaíocht laghdaithe agus le cáilíocht beatha níos measa.Tuirseis féidir taithí a fháil orthu mar staid a bheith tuirseach nó tuirseach (tuirse suibiachtúil) nó mar phróiseas chun éirí tuirseach nó tuirse (samhlaíocht). Déantar measúnú ar thuirse meabhrach agus fisiceach suibiachtúil trí úsáid a bhaint as ceistneoirí féintuairiscithe amhail an Fardal Tuirse Iltoiseach. Déantar staidéar ar tuirse fisiciúil i suíomh saotharlainne ag baint úsáide as prótacail cleachtadh coirp agus spreagadh maighnéadach trascranial. Déantar tuirse mheabhrach a mheas trí aird a thomhas le himeacht ama ag baint úsáide as paradigm am imoibrithe ar a dtugtar an Tástáil Líonra Airithe (ANT). Tuairiscíonn othair PD tuirse fhisiceach agus mheabhrach níos suibiachtúla ná rialuithe ar éagsúlacht ceistneoirí tuirse. Mhéadaigh othair PD tuirse fisiciúil i nginiúint fórsa agus cnagadh méar. Feabhsaíonn Levodopa agus modafinil tuirse fisiciúil in ábhair PD. Tá Methylphenidate úsáideach chun tuirse fhisiceach suibiachtúil a chóireáil. Tá níos mó tuirse meabhrach ag ábhair PD ná mar a bhíonn na hábhair rialaithe agus taispeánann siad feidhmíocht neamhghnácha i ngach ceann de na trí líonra aird san ANT. Teiripí ag díriúTuirseis fadhb mhór igalar Parkinson(PD) agus is ionann iad agus ceann de na gearáin neamh-mhótair is coitianta a bhaineann le hothair PD.[1] Tá sé coitianta freisin i gcoinníollacha cosúil le scléaróis iolrach, dúlagar, galair neuromuscular, teip duánach, galar scamhógach, galar cardashoithíoch, agus ailse.Tuirsecoitianta freisin i ndaoine scothaosta sláintiúla; rinne suas le 18 faoin gcéad de na gnáthrialuithe sláintiúla i staidéar amháin gearán faoi thuirse.[1] Is minic a theipeann ar lianna tuirse a aithint mar shíomptóim in ábhair PD. Shulman et al.[2] meastóireacht ionchasach ar chruinneas diagnóiseach i dtéarmaí tuirse, dúlagar, imní, agus suaitheadh ​​codlata a aithint do néareolaithe a dhéileálann le 101 othar PD. Léirigh a gcuid torthaí, le linn gnáthchuairteanna oifige, gur theip ar néareolaithe láithreacht tuirse, dúlagar agus imní a aithint níos mó ná leath an ama. Martuirsetionchar ar cháilíocht na beatha, tá sé tábhachtach go mbeadh lianna níos feasaí ar na hairíonna neamh-mhótair seo in othair PD.

frith-tuirse agusLuibh galar Parkinson: cistanche

1. Ag sainmhíniúTuirse

Ceann de na dúshláin mhóra a bhaineann le staidéar a dhéanamh ar thuirse ná an easpa sainmhínithe a nglactar leis go coitianta ar thuirse. Is minic a úsáideann lianna agus othair an téarma ‘tuirse’ gan é a shainiú. Go deimhin, níl aon sainmhíniú téacsleabhar ar thuirse. Déanann téacsleabhar leighis inmheánach Harrison cur síos ar shiondróm tuirse ainsealaí mar “neamhord arb iad is sainairíonna é tuirse lagaithe agus roinnt gearán fisiceacha, bunreachtúla agus néar-shíceolaíocha” gan tuirse a shainiú.[3] Go praiticiúil, níl aon chritéir leighis ann maidir le tuirse. Is féidir le bríonna a bheith ag 'tuirse' ó dhúlagar meabhrach go laige néar-mhatánach. Ní dhearnadh iarracht shásúil ar thuirse a shainiú sa litríocht. Is é bunú sainmhíniú oibre ar thuirse an chéad chéim thábhachtach chun taighde a dhéanamh ar thuirse. Constaic amháin maidir le tuirse a shainmhíniú ná go n-úsáidtear an focal ‘tuirse’ chun cur síos a dhéanamh ar thréith nó ar riocht a bhfuil a bheag nó a mhór ainsealaí, cé gur riocht measartha sealadach é stát. I gcorp an taighde ar thuirse, tagraíonn an téarma 'tuirse suibiachtúil' de ghnáth don mhothú ginearálta de thuirse nó de dheacracht maidir le gníomhaíocht fhisiciúil nó mheabhrach a thionscnamh thar roinnt laethanta go seachtainí. Déantar é seo a mheas go minic trí cheistneoirí a chomhlánaíonn an t-ábhar. Tagraíonn an téarma 'tuirse' don deacracht a bhaineann le gníomhaíocht fhisiciúil nó mheabhrach a choinneáil ag an leibhéal inmhianaithe. Tá lianna eolach ar an tástáil fatigability a úsáidtear chun scrúdú a dhéanamh ar othar a bhfuil amhras ann go bhfuil myasthenia gravis air. Sa tástáil fatigability, iarrann an scrúdaitheoir ar an othar muscle a chonradh (mar shampla, an matán deltoid) go hathchleachtach agus déanann sé meastóireacht ar cé acu an dtagann laghdú ar an bhfórsa a ghintear tar éis cúpla athrá. Meastar go bhfuil an tástáil mhatán 'in-samhlaithe' má bhraitheann an scrúdaitheoir laghdú ar an bhfórsa a ghintear. Tarlaíonn tuirse i dtréimhse ghearr ama; mar sin, is féidir é a thomhas go cainníochtúil i suíomh saotharlainne. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach gá go bhfuil comhghaolú idir tuirse suibiachtúla agus tuirse suibiachtúla. I bhfocail eile, fiú má dhéanann othar gearán go bhfuil sé 'tuirseach an t-am ar fad', d'fhéadfadh go n-éireoidh leo go maith maidir le bearta tuirse. Ní mór do thaighdeoirí a bheith cúramach chun torthaí tuirse agus tuirse suibiachtúla a shainiú agus a léirmhíniú i gceart.

Difreáil thábhachtach eile is ea tuirse suibiachtúla agus tuirse suibiachtúla i gcoinne 'meabhrach'. Tagraíonn tuirse fhisiceach shuibiachtúil don mhéid iarracht a bhraitheann duine is gá dó nó di gníomhaíochtaí áirithe a chur i gcrích, mar shampla saothair láimhe, siúl, bogshodar, rith, nó ardú meáchain, a éilíonn matáin chnámharlaigh chun fórsa a ghiniúint. Is éard is tuirse fisiciúil ann ná an cineál tuirse a dhéantar mar gheall ar thascanna mótair mar ghiniúint fórsa. Tagraíonn tuirse mheabhrach shuibiachtúil don iarracht a bhraitheann duine nach mór dó nó di a dhéanamh chun aird a thabhairt ar thascanna. Is éard atá i gceist le tuirse mheabhrach an méid airde is féidir le duine a choinneáil nuair is gá chun aird nó díriú a choinneáil ar feadh tréimhse áirithe ama. Ní i gcónaí a dhéantar tuirse mheabhrach agus fhisiciúil shuibiachtúil a chomhghaolú lena chéile.[4] Chomh fada agus is eol don údar, níor scrúdaigh aon staidéar an comhghaol idir tuirse mheabhrach agus fhisiciúil.

2. Ceistneoirí a Úsáid chun Tuirse Fhisiciúil agus Mheabhrach a Mheasúnú

Is minic a dhéantar measúnú ar thuirse suibiachtúla trí úsáid a bhaint as ceistneoirí. Baineadh úsáid as ceistneoirí aontoiseacha agus iltoiseacha araon chun láithreacht agus leitheadúlacht tuirse suibiachtúla in othair le PD a mheas. Tugann ionstraimí aontoiseach scór amháin chun déine na tuirse suibiachtúla a léiriú. Bíonn roinnt foscálaí in ionstraimí tuirse iltoiseacha a bhíonn bunaithe de ghnáth ar anailís fachtóirí.[5] Is minic a úsáidtear na ceistneoirí a phléitear sna hailt seo a leanas chun tuirse suibiachtúil i PD a mheas.

2.1 Ceistneoirí Aontoiseacha

Is é Scála Tuirse Parkinson (PFS)[6] an t-aon scála a forbraíodh go sonrach le haghaidh PD agus bailíochtaithe sa daonra PD sa RA. Ba é 16-mír PFS (PFS-16) a bhunadh i ráitis a rinne othair PD a raibh tuirse orthu. Tá sé deartha chun tuirse fisiciúil agus tionchar na tuirse sin ar fheidhm laethúil na n-othar a mheas. Ní dhéanann an scála measúnú ar ghnéithe tuirse a bhaineann le gnéithe cognaíocha nó mothúchánacha. Tá dea-airíonna intreacha ag an PFS, chomh maith le hiontaofacht tástála-atosaithe, sainiúlacht agus íogaireacht. Tá staidéar chun an PFS a bhailíochtú i ndaonra othar PD SAM curtha i gcrích agus tá an lámhscríbhinn á hullmhú (Marsh L, cumarsáid phearsanta). Is fardal aontoiseach, naoi míre é an Scála um Dhéine Tuirse (FSS)[7] a roghnaíodh as 28-cheistneoir míreanna. Deimhníodh a chomhsheasmhacht inmheánach, a íogaireacht, agus a iontaofacht tástála-aththástála in othair a bhfuil scléaróis iolrach orthu. Is é an FSS an ceistneoir tuirse is coitianta a úsáidtear sa leigheas. Is líne chothrománach shimplí 10-cm ar fhad é an scála analógach amhairc (VAS)[8] a léiríonn déine na tuirse idir 0 faoin gcéad go 100 faoin gcéad .

2.2 Ceistneoirí Iltoiseacha

Tá 20 mír san Fhardal Tuirse Iltoiseach (MFI)[5] atá roinnte i gcúig thoise de thuirse suibiachtúla: (i) tuirse ghinearálta, amhail ''Mothaím oiriúnach''; (ii) tuirse fisiciúil, mar shampla ''Go fisiciúil, ní dóigh liom ach beagán a dhéanamh''; (iii) tuirse mheabhrach, amhail ''Déanann sé go leor iarracht díriú ar rudaí''; (iv) spreagadh laghdaithe, amhail ''Tá go leor pleananna agam''; agus (v) gníomhaíocht laghdaithe, mar ''Mothaím an-ghníomhach''. Tá comhsheasmhacht inmheánach maith ag an MFI, iontaofacht idir-ráta, agus iontaofacht laistigh den ráta. Bhain roinnt staidéar ar thuirse i PD úsáid as an MFI. Is éard atá i Scála Tuirse Píobaire[9] 41 VAS a léiríonn na toisí ama, déine, mothaitheacha agus céadfacha de thuirse suibiachtúla. Áiríonn sé 22 thréith tuirse i gceithre thoise éagsúla: (i) iompraíochta/déine; (ii) brí éifeachtach; (iii) céadfach; agus (iv) cognaíocha/giúmar.[10] Tá bailíocht agus iontaofacht Scála Tuirse Píobaire seanbhunaithe in ábhair ailse,[9,11] agus in ábhair a bhfuil infarction miócairdiach[12] agus ionfhabhtú VEID orthu[13]. Is fearr leis an údar an MFI a úsáid agus measúnú á dhéanamh ar thuirse suibiachtúla in ábhair PD toisc gur ceistneoir iltoiseach é a ligeann do thaighdeoirí scrúdú a dhéanamh an bhfuil ról níos tábhachtaí ag tuirse fisiceach nó meabhrach suibiachtúil i dtuairisciú tuirse na n-ábhar. Chomh maith le saothar an údair, baineadh úsáid as an MFI i roinnt staidéar le déanaí ar thuirse suibiachtúla i PD.[14-22] Mar gheall ar a fheiceálacht mhéadaitheach i dtaighde tuirse, ba cheart an MFI a bhailíochtú i PD go luath amach anseo. Trí úsáid a bhaint as an MFI ceadaítear do thaighdeoirí difríochtaí sa chaoi ina n-fhulaingíonn othair éagsúla tuirse a pharsáil. Is uirlis chumhachtach é chun tuirse fhisiceach agus mheabhrach suibiachtúil a chainníochtú, rud a ligeann do thaighdeoirí na meicníochtaí agus na cóireálacha féideartha le haghaidh tuirse fhisiceach agus mheabhrach suibiachtúil a scrúdú go neamhspleách.

3. Tuirse Suibiachtúil i nGalar Parkinson (PD)

D’úsáid Friedman agus Friedman[23] ceistneoirí chun tuirse suibiachtúla i PD a scrúdú. Riar siad ceithre cheistneoir dhifriúla do 58 othar PD as a chéile óna gclinic um neamhoird ghluaiseachta agus chuig 58 ábhar rialaithe a bhí comhoiriúnaithe le haois agus gnéas: (i) ceistneoir 30-mír modhnaithe beagán ón gceann a d'úsáid Krupp et al.[7] ] i scléaróis iolrach; (ii) an Scála Dúlagair Seanliachta; (iii) VAS le haghaidh tuirse; agus (iv) VAS don dúlagar. Fuair ​​​​na himscrúdaitheoirí seo amach go raibh othair PD níos tuirse agus dúlagar ná rialuithe aois-mheaitseála agus gur thuairiscigh 67 faoin gcéad d'othair PD go raibh a dtuirse "difriúil i gcáilíocht nó i ndéine ná an tuirse a bhí ann roimhe seo". Is é an rud is suimiúla ná gur léirigh na himscrúdaitheoirí seo, cé go raibh comhghaol idir tuirse suibiachtúil agus dúlagar, nach raibh comhghaol idir é agus déine an ghalair arna thomhas ar scála Hoehn agus Yahr. Ina theannta sin, bhí gearáin shuntasacha ag go leor othar nach raibh dúlagar orthu faoi thuirse. Cé go raibh míreanna ar thuirse ginearálta, tuirse fisiciúil agus tuirse mheabhrach i gceistneoir na míre, ní dhearna na himscrúdaitheoirí anailís chatagóireach ar na sonraí. Mar sin, níor léirigh siad an raibh tuirse mheabhrach nó fhisiceach níos suibiachtúla ag othair PD. Thuairiscigh thart ar 44 faoin gcéad de 233 othar le PD agus 18 faoin gcéad de 100 ábhar rialaithe sláintiúil scothaosta tuirse i suirbhé ceistneora ar dhaonra PD pobalbhunaithe san Iorua.[1] Ba é meánscór (–SD) an Scrúdú Meabhair-Mheabhrach Stáit ná 24.4 – 6.9 don ghrúpa iomlán agus ba é meánchéim Hoehn agus Yahr ná 2.9 – 1 dóibh siúd a raibh tuirse orthu agus 2.5 – 0.9 dóibh siúd gan tuirse. Fuair ​​an staidéar na scóir do thuirse suibiachtúla trí thorthaí an scála rátála d’fhuinneamh íseal i bPróifíl Sláinte Nottingham (NHP)[24] a chomhcheangal leis na torthaí a fuarthas ó 7-scála pointí a ceapadh chun tuirse a mheas. Chinn na himscrúdaitheoirí go raibh baint shuntasach ag tuirse suibiachtúla le dúlagar, ach ní le déine PD, úsáid pills codlata nó néaltrú. Cosúil le Friedman agus Friedman,[23] ní dhearna na himscrúdaitheoirí seo iarracht tuirse a chatagóiriú. I staidéar ceistneora ag baint úsáide as an MFI chun scrúdú a dhéanamh an bhfuil tuirse fisiciúil nó meabhrach níos suibiachtúla ag ábhair PD mar aon le Scála Dúlagair an Ionaid um Staidéar Eipidéimeolaíochta (CES-D) chun scrúdú a dhéanamh ar an gcomhghaol idir tuirse suibiachtúil agus dúlagar, dúirt Lou et al.[4] ] léirigh gur thuairiscigh othair PD (meánscór Hoehn agus Yahr=2.1) níos mó tuirse ná na gnáthrialuithe ar gach ceann de na cúig ghné tuirse sa MFI (figiúr 1). Bhí tuirse fisiciúil nó meabhrach neamhghnácha suibiachtúla ag trí cinn is fiche de 32 othar PD (71.9 faoin gcéad).

The severity of physical fatigue did not correlate with the severity of mental fatigue. Depression correlated with all dimensions of fatigue except physical fatigue in the MFI. Disease severity, as measured by modified Hoehn and Yahr staging, did not correlate with any of the measures. The investigators concluded that subjective physical fatigue and mental fatigue are independent symptoms in PD that need to be assessed and treated separately. Subjective fatigue in PD subjects is commonly accompanied by other non-motor symptoms such as depression, anxiety, and sleep disturbance.[4,25] Shulman et al.[25] evaluated 99 nondemented PD patients (mean Hoehn and Yahr score = 2.3 – 0.8 SD) using the Beck Anxiety Inventory, the Beck Depression Inventory, the FSS, and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). These investigators found that 88% of the subjects had at least one non-motor symptom: 40% had fatigue, 36% had depression, 33% had anxiety, and 47% had sleep disturbance (PSQI >5). Bhí dhá chomhartha neamh-mhótair nó níos mó ag caoga a naoi faoin gcéad de na hothair agus bhí ceithre nó níos mó ag beagnach 25 faoin gcéad. Léirigh dhá staidéar a scrúdaigh stair nádúrtha na tuirse suibiachtúla i PD torthaí contrártha. I staidéar Meiriceánach, sheol Friedman agus Friedman ceistneoirí tuirse chuig 26 othar nach raibh demented orthu óna gcohórt bunaidh 9 mbliana níos déanaí.[26] Fuair ​​​​siad amach gur tháinig tuirse suibiachtúla níos déine le himeacht ama. Ina theannta sin, d'fhan na hothair sin a thuairiscigh tuirse ag an mbunlíne tuirse, ach is annamh a d'fhorbair tuirse orthu siúd nár thuairiscigh tuirse ag an mbunlíne. I gcodarsnacht leis sin, thuairiscigh staidéar ón Iorua[27] gur mhéadaigh minicíocht na tuirse suibiachtúla i PD le himeacht ama. Lean an staidéar 233 othar PD ar feadh 8 mbliana. Tomhaiseadh tuirse ar mheascán de scála seacht bpointe agus codanna de Phróifíl Sláinte Nottingham (NHP) ag bunlíne agus tar éis 4 agus 8 mbliana. Ba é meánscór (–SD) Hoehn agus Yahr ná 3.1 – 1.1 d’othair a raibh tuirse orthu agus 2.6 – 1.0 d’othair gan tuirse.

In othair a leanadh le linn na 8-tréimhse staidéir bliana, mhéadaigh tuirse suibiachtúla ó 35.7 faoin gcéad ag an mbunlíne go 42.9 faoin gcéad tar éis 4 bliana agus go 55.7 faoin gcéad tar éis 8 mbliana. Léirigh anailís comhghaoil ​​go raibh baint ag tuirse suibiachtúil le dul chun cinn galair, dúlagar, agus codlatacht iomarcach lae (EDS). Ní raibh aon dúlagar ag thart ar aon trian de na hothair sa staidéar seo a thuairiscigh tuirse. Bhí tuirse leanúnach ag níos mó ná leath (56 faoin gcéad) de na hothair a thuairiscigh tuirse suibiachtúla ag an mbunlíne le linn na tréimhse staidéir. Mar sin féin, tháinig na himscrúdaitheoirí ar an gconclúid nach leor fachtóirí comhghalracha cosúil le dúlagar agus codlatacht iomarcach i rith an lae chun tuirse suibiachtúil i PD a mhíniú. Tá gníomhaíocht fhisiciúil laghdaithe, feidhm fhisiciúil níos measa[28], agus cáilíocht beatha níos ísle ag othair PD a bhfuil tuirse suibiachtúil níos mó orthu.[29] Agus an fheasacht ag dul i méid gur siomptóim choitianta agus mhíchumais í an tuirse in othair PD, tá mír tuirse curtha leis an athbhreithniú a tugadh chun críche le déanaí agus a thug an Cumann um Neamhoird Gluaiseachta urraithe ar an Scála Rátála Aontaithe Galar Parkinson (UPDRS).[30] Déanfar an scála a bhailíochtú go luath amach anseo. Go hachomair, tuairiscíonn othair le PD tuirse fhisiceach agus mheabhrach níos suibiachtúla ná na gnáthrialuithe. Tuairiscíonn siad freisin go bhfuil a dtuirse difriúil leis an tuirse a bhí orthu sula raibh PD acu agus de ghnáth bíonn sé leanúnach le linn dul chun cinn an ghalair. Déantar tuirse suibiachtúla a chomhghaolú le dúlagar, imní, agus suaitheadh ​​codlata agus bíonn tionchar aige ar cháilíocht na beatha. Beidh níos mó staidéir ar stair nádúrtha na tuirse suibiachtúla tábhachtach chun a chinneadh an bhfuil sé ag brath ar dhul chun cinn galair, na hairíonna a bhfuil taithí acu orthu, agus fachtóirí comh-ghalarachta eile cosúil le suaitheadh ​​codlata agus dúlagar.

Fíor 1.Tuairiscíonn othair a bhfuil galar Parkinson orthu níos mó tuirse ná na gnáthábhair rialaithe ar an bhFardal Iltoiseach Tuirse (MFI). (a) Comparáid idir scóir iomlána MFI na n-othar agus na n-ábhar rialaithe. Scóráil othair níos airde ná rialuithe, rud a léiríonn tuirse níos mó. (b) Comparáidí ar fhoscóir do chúig ghné an MFI (tuirse ghinearálta, tuirse fhisiciúil, gníomhaíocht laghdaithe, spreagadh laghdaithe, agus tuirse mheabhrach) d’othair agus d’ábhair rialaithe. Bhí níos mó tuirse ar othair ar gach gné (atáirgeadh ó Lou et al., [4] le cead). Earráid chaighdeánach SE =; * p < 0.001,="" **="" p=""><>

4. Tuirse Fhisiciúil a Thomhas: Tapping Finger agus Giniúint Fórsa

Is é an chéad chéim chun pathophysiology of fatigability fisiciúil a thuiscint ná an tuirse a bhaineann le gníomhaíocht fhisiciúil a thomhas (amhail giniúint fórsa nó tasc mótair). Shainigh taighdeoirí an inmhíolú fisiciúil mar “an éagumas chun feidhmíocht mhótair a choinneáil ag an leibhéal inmhianaithe.”[31] Is féidir tuirse a mheasúnú i suíomh saotharlainne trí úsáid a bhaint as tasc mótair nó giniúint fórsa.

4.1 Cnagadh Méar: Tasc Mótair chun Tuirse Fisiciúil a Thomhas

Is tasc mótair é cnagadh méar a úsáidtear go coitianta chun déine PD agus éifeachtaí na teiripe a mheas. Go cliniciúil, iarrtar ar an ábhar an corrmhéarr a úsáid chun an ordóg a bhualadh agus déantar an luas cnagadh a mheas mar thomhas ar bradykinesia. Féadfaidh luas cnagadh laghdú thar soicind, comhartha tuirse. I dtrialacha teiripeacha, déantar cnagadh méar a mheas ag baint úsáide as tapper meicniúil a bhfuil dhá eochair 20 cm óna chéile ceangailte le cuntar. Faightear luas tapála trí uimhreacha an dá áiritheoir a shuimiú le chéile. Tá an modh seo úsáideach le haghaidh trialacha cliniciúla ach tá sé teoranta toisc nach ndéanann sé an t-athrú ar luas tapála a thomhas le himeacht ama. Is uirlis níos cumhachtaí é méarchlár leictreonach atá feistithe le teicneolaíocht comhéadan digiteach uirlisí ceoil chun staidéar a dhéanamh ar thapáil méar. Bhain saotharlann an údair úsáid as an teicníc seo chun fatigability fisiciúil a thomhas go hoibiachtúil i PD.[32] Sa tasc seo, iarrtar ar an ábhar dhá eochair 20 cm óna chéile a bhrú chomh tapa agus is féidir ar feadh 30 soicind. Taifeadann an ríomhaire am agus fad gach eochairbhrú. Agus na sonraí seo á n-úsáid againn, táimid in ann minicíocht tapála mheandarach a thomhas, an t-am cónaithe (an fad a bhíonn méar ag brú eochair), agus an t-am gluaiseachta (an t-am ó scaoileadh eochair go dtí tús an chéad eochairbhrú eile) chun scrúdú a dhéanamh ar conas a forbraíonn tuirse thar 30-dara tréimhse.

4.2 Giniúint Fórsaí chun Tuirse Fisiciúil a Thomhas

Úsáidtear dhá phrótacal giniúna fórsa go coitianta sa tsaotharlann chun tuirse fhisiceach a mheasúnú: an prótacal aclaíochta uasfhórsa leanúnaí agus an prótacal eatramhach um fheidhmiú fórsa fo-uasach.[33] Sa phrótacal cleachtadh fórsa uasta leanúnach, gineann an t-ábhar crapadh deonach uasta marthanach (MVC) de muscle (mar shampla, an extensor carpi radialis) ar feadh tréimhse ama (mar shampla, 30 soicind) agus taifeadtar leibhéal an fhórsa go leanúnach. Le linn MVC leanúnach, tagann meath ar fhórsa agus forbraíonn tuirse thar thréimhsí gearra ama (<60 seconds).="" the="" maximal="" force="" protocol="" mimics="" activities="" such="" as="" lifting="" heavy="" objects.="" the="" area="" under="" the="" force-time="" curve="" (auc)="" is="" calculated="" by="" a="" computer.="" fatigability="" is="" measured="" by="" the="" decay="" of="" the="" maximal="" force="" during="" continuous="" exercise.="" fatigue="" or="" fatigability="" index,="" a="" quantitative="" measure="" of="" fatigability,="" is="" calculated="" as="" the="" difference="" between="" the="" measured="" auc="" and="" the="" hypothetical="" auc="" (i.e.="" what="" would="" have="" been="" measured="" if="" maximal="" force="" was="" maintained="" without="" fatigue="" throughout="" muscle="" activation).[33]="" in="" the="" intermittent="" submaximal="" force="" protocol,="" subjects="" generate="" submaximal="" contractions="" intermittently="" (usually="" 50%="" of="" mvc="" with="" three="" to="" five="" repetitions="" every="" minute).="" performance="" can="" be="" maintained="" at="" the="" target="" intensity="" for="" long="" periods="" (10–30="" minutes).[33]="" the="" submaximal="" force="" protocol="" mimics="" activities="" such="" as="" walking="" or="" cycling.="" in="" an="" intermittent="" submaximal="" exercise="" protocol,="" we="" first="" measure="" the="" baseline="" mvc="" (bmvc)="" in="" the="" muscles="" of="" interest,="" such="" as="" wrist="" extensors.="" bmvc="" is="" the="" contraction="" of="" the="" greatest="" force="" out="" of="" three="" trials="" in="" which="" a="" subject="" performs="" mvc.="" once="" the="" bmvc="" is="" determined,="" the="" subject="" sustains="" a="" contraction="" of="" 50%="" mvc="" for="" 7="" seconds="" and="" rests="" for="" 3="" seconds="" repeatedly="" (i.e.="" the="" duty="" cycle="" is="" 70%).="" the="" subject="" attempts="" to="" perform="" an="" interval="" mvc="" (imvc)="" every="" three="" cycles.="" this="" series="" is="" repeated="" until="" the="" subject="" is="" unable="" to="" generate="" an="" imvc="" above="" 60%="" of="" the="" bmvc.="" we="" use="" the="" slope="" of="" the="" imvcs="" to="" measure="" the="" fatigability="" associated="" with="" intermittent="" submaximal="" force="">

5. Pathophysiology of Physical Fatigability in PD: Spreagadh Maighnéadach Trascranial

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been a very useful tool for researchers investigating the pathophysiology of fatigability in PD. TMS is a safe and well-established method for stimulating the motor cortex in awake human subjects.[34] During TMS, a coil is held on the top of the head and an electric pulse is discharged. This pulse flows through the coil and generates a time-varying magnetic field, which in turn induces a current in the brain and excites neurons.[34] Because TMS is noninvasive and painless, it has been used extensively to study corticomotoneuron excitability in humans.[35] In single-pulse TMS, a single stimulation is delivered through a coil over the motor cortex and the motor-evoked potentials (MEPs) are recorded from the muscles of interest. In a typical TMS study, the researchers first determine the threshold required to activate a muscle. The threshold is typically defined as the stimulation intensity (the percentage of the TMS machine's maximal output) required to evoke an MEP of >50 mV taifeadta ón spriocmhatán i gcúig cinn de na deich dtrialacha. Sainmhínítear méadú ar excitability cortico-motorneuron mar laghdú ar an tairseach nó méadú ar aimplitiúid MEP nuair a chuirtear an déine spreagtha céanna i bhfeidhm. I ngnáth-ábhair, bíonn éascú iar-chleachtaidh le linn aclaíochta[36] agus dúlagar iar-chleachtaidh tar éis tuirse a fhorbairt in éineacht le cleachtadh submaximal eatramhach. Tagraíonn éascú iar-chleachtaidh don mhéadú ar aimplitiúid FPE a spreagtar le TMS i gcoibhneas leis an mbunlíne le linn aclaíochta sula bhforbraítear tuirse, ach tagraíonn dúlagar iar-chleachtaidh don laghdú ar aimplitiúid FPE i gcomparáid leis an mbonnlíne tar éis tuirse. Is dóichí go ndéantar éascú iar-chleachtaidh agus dúlagar iar-chleachtaidh araon a idirghabháil trí mheicníochtaí cortical.[36,37] Tá éascú iar-chleachtaidh níos suntasaí ag othair PD sa stát 'as-chleachtadh' agus dúlagar iar-chleachtaidh as láthair i gcomparáid le gnáthrialuithe,[ 38] de réir staidéar TMS a rinneadh i naoi n-ábhar PD (meánscór Hoehn agus Yahr=2.2 – 0.7 SD) agus ocht rialú. Bhain na taighdeoirí úsáid as prótacal aclaíochta submaximal eatramhach le Feisirí Eorpacha a taifeadadh ón síneadh scíthe carpi radialis muscle roimh (bunlíne), le linn, agus tar éis aclaíochta tuirse.

Léirigh na torthaí gur mhéadaigh othair PD sa stát 'as an stát aimplitiúid FPE iomlán i gcomparáid le rialuithe. Bhí an éifeacht i láthair sna trí thréimhse aclaíochta. Laghdaigh dáileog bheag de levodopa/carbidopa (100/25 mg) aimplitiúid an FPE in othair PD ach ní i rialuithe (figiúr 2). Bhí éascú iar-chleachtadh níos suntasaí in othair PD roimh levodopa ná mar a bhí i rialuithe, ach ní raibh difríocht shuntasach idir dúlagar iar-chleachtadh idir othair agus rialuithe. Léirigh aimplitiúid FPE Absalóideach comhghaol diúltach le fatigability fisiciúil (arna thomhas ag an bprótacal cleachtadh leanúnach) in othair PD roimh levodopa. Tháinig na himscrúdaitheoirí ar an gconclúid go bhféadfadh ról a bheith ag dopamine i tuirse fisiciúil níos measa i PD mar gur normalaigh levodopa excitability corticomotoneuronal neamhghnácha sna hothair seo.[38] Níl na meicníochtaí bunúsacha le haghaidh aimplitiúid mhéadaithe an FPE agus éascú iar-chleachtadh níos suntasaí i PD soiléir. Míniú amháin a d’fhéadfadh a bheith ann is ea meicníocht chúitimh cortical don easnamh dopaimín de bharr díghineachta substantia nigra. Tá sé tugtha le tuiscint ag staidéir go bhféadfadh meicníochtaí cúitimh do dhíghiniú nigreach síneadh níos faide ná an ganglia basal agus go mbeadh an cortex cerebral i gceist.[27] Bunaithe ar an tsamhail ganglia basal atá ann faoi láthair,[28] mar thoradh ar easnamh dopamine sa substantia nigra laghdaítear an t-ionchur excitatory thalamocortical chuig na limistéir mótair premotor agus forlíontacha, rud a fhágann go laghdaítear ionchur excitatory chuig an cortex mótair príomhúil. D’fhéadfadh go mbeadh aimplitiúid mhéadaithe an FPE agus éascú iar-chleachtadh níos suntasaí in othair PD, atá mar tháscaire ar excitability cortico-motoneuronal méadaithe, mar mheicníocht cúitimh do na hionchuir excitatory laghdaithe ó na réimsí mótair réamhmhótair agus forlíontacha. Tacaíonn staidéar íomháithe athshondais mhaighnéadaigh fheidhmiúil leis an nóisean seo a léirigh go méadaítear gníomhaíocht néarónach a bhaineann le gluaiseacht sa choirtéis réamhmhótair droma.[29] Tá staidéar fadaimseartha ar siúl faoi láthair i saotharlann an údair ag scrúdú conas a théann dul chun cinn galair i bhfeidhm ar excitability cortico-motoneuronal agus fatigability fisiciúil. Tá hipitéis ag an údar, de réir mar a théann an galar ar aghaidh, go bhféadfadh go dteipfidh ar na meicníochtaí cúitimh (níos lú méadú ar aimplitiúid an FPE) agus go mbeidh níos mó tuirse fisiciúil ag othair.

Fíor 2.Normalizes Levodopa excitability cortico-mótair in othair a bhfuil galar Parkinson. Aimplitiúid iomlán na bhféidearthachta mótair (FPE) roimh, le linn, agus tar éis aclaíocht (a) in othar a bhfuil galar Parkinson air agus (b) i ngnáth-ábhar rialaithe roimh levodopa a thabhairt agus dá éis. Tabhair faoi deara an difríocht sna scálaí ar an y-ais i bhfigiúirí (a) agus (b) [athphriontáil ó Lou et al.,[38] cóipcheart 2003, le cead ó Elsevier].

6. Tuirse Fisiciúil agus Tuirse i PD a Chóireáil

Chun scrúdú a dhéanamh ar thionchar levodopa ar tuirse in ábhair PD, rinne an t-údar agus comh-oibrithe staidéar tras-dall dúbailte, rialaithe phlaicéabó, in othair PD (meánscór Hoehn agus Yahr=2.3 - {{5 }}.6 SD) nár ghlac a gcógas PD rialta ar feadh 12 uair ar a laghad.[32] Thomhais an staidéar tuirse a bhaineann le cnagadh méar agus giniúint fórsa eatramhach. Rinneadh cnagadh méar agus giniúint fórsa arís uair an chloig tar éis levodopa/carbidopa (10{{30}}/25 mg) nó phlaicéabó a thabhairt. Léirigh na torthaí gur tháinig laghdú ar an bhfána ama cónaithe le levodopa/carbidopa (p=0.004) ach níor laghdaigh sé le phlaicéabó. Tháinig laghdú freisin ar ráta laghdaithe fórsa IMVC le levodopa (p=0.01) ach ní le phlaicéabó. Tháinig an t-údar agus na comhoibrithe ar an gconclúid gur laghdaigh levodopa/carbidopa tuirse fisiciúil fad is a bhí na hothair PD i staid 'as' agus go bhfuil baint ar a laghad ag tuirse fisiciúil i PD le heasnamh dopamine. Tá sé léirithe ag staidéar a rinneadh i saotharlann an údair go bhfuil modafinil, druga a úsáidtear go coitianta chun támhshuanacha a chóireáil, éifeachtach chun tuirse fhisiceach suibiachtúil agus tuirse in othair PD a laghdú agus iad ag glacadh a gcógas PD rialta.[39] Rinneamar randamach ar 19 othar PD (meánscór UPDRS=34 - 13 SD) a thuairiscigh tuirse suntasach ar an MFI chuig modafinil nó phlaicéabó ar bhealach dúbailte-dall. D'fhan othair ar a gcógas rialta agus ghlac siad modafinil (100 mg dhá uair sa lá) nó phlaicéabó ar feadh 2 mhí. D’úsáideamar tapping méar agus giniúint fórsa eadrannach chun tuirse fisiciúil a mheas agus an MFI chun tuirse suibiachtúil a thomhas. Chomh maith leis sin, chomhlíon othair Scála Codlata Epworth (ESS), an CES-D, agus ceistneoir iltoiseach Cáilíochta Beatha McGill. Ní raibh aon difríochtaí suntasacha ag bunlíne agus tar éis 1 mhí i gcnagadh méar, scór MFI, agus scór ESS idir na grúpaí modafinil agus phlaicéabó. Ag mí 2, bhí minicíocht cnagadh níos airde ag an ngrúpa modafinil (p < 0.05),="" am="" cónaithe="" níos="" giorra="" (p="">< 0.05),="" agus="" níos="" lú="" tuirse="" i="" gcnagadh="" méar,="" agus="" bhí="" an="" claonadh="" ann="" go="" raibh="" scóir="" ess="" níos="" ísle="" (p="">< 0.12),="" ná="" an="" phlaicéabó.="">

Ag mí 2, thuairiscigh an grúpa modafinil go suntasach níos lú tuirse fisiciúil ná an grúpa rialaithe (p < 0.01).="" tháinig="" muid="" ar="" an="" gconclúid="" go="" laghdaíonn="" modafinil="" tuirse="" a="" bhaineann="" le="" cnagadh="" méar="" agus="" giniúint="" fórsa="" i="" pd="" nuair="" a="" bhíonn="" othair="" ar="" a="" réimeas="" pd="" rialta.="" scrúdaigh="" dhá="" staidéar="" eile[40,41]="" éifeachtacht="" modafinil="" i="" codlatacht="" in="" othair="" pd="" (meánscór="" mótair="" updrs="26.7" –="" 9.8="" sd;[41]="" scór="" meán="" hoehn="" agus="" yahr="" {{).="" 10}}.0="" –="" 0.5="" sd[40]).="" bhain="" an="" dá="" staidéar="" seo="" úsáid="" as="" an="" fss="" mar="" thomhas="" toraidh="" tánaisteacha="" agus="" léirigh="" siad="" nach="" bhfuil="" modafinil="" éifeachtach="" chun="" tuirse="" suibiachtúil="" i="" pd="" a="" laghdú.="" níor="" scrúdaigh="" ceachtar="" de="" na="" staidéir="" seo="" an="" éifeacht="" atá="" ag="" modafinil="" ar="" tuirse="" fisiciúil.="" tá="" sé="" léirithe="" ag="" triail="" rialaithe="" randamach="" go="" bhfeabhsaíonn="" meitilphenidate="" tuirse="" suibiachtúil="" i="" pd.[14]="" coscann="" methylphenidate="" athghlacadh="" dopamine="" agus="" norepinephrine="" ag="" teirminéil="" presynaptacha="" agus="" méadaíonn="" sé="" leibhéil="" eischeallacha="" an="" dá="" néar-tharchuradóir.[42]="" sa="" staidéar="" seo,="" rinneadh="" randamach="" ar="" 36="" othar="" go="" dtí="" meitilphenidate="" (10="" mg="" trí="" huaire="" sa="" lá="" ar="" feadh="" 6="" seachtaine)="" nó="" phlaicéabó.[14]="" léirigh="" an="" grúpa="" meitilfheinidáit="" (scór="" meánach="" hoehn="" agus="" yahr="2.38" –="" 0.3="" sd),="" ach="" níor="" tháinig="" feabhas="" suntasach="" ar="" fss="" scóir="" agus="" go="" ginearálta="" foscóir="" tuirse="" agus="" scóir="" iomlána="" don="" mfi.="" ní="" dhearna="" an="" staidéar="" scrúdú="" ar="" éifeacht="" meitilphenidate="" ar="" tuirse="" fisiciúil.="" go="" hachomair,="" rinne="" roinnt="" staidéar="" scrúdú="" ar="" dhrugaí="" éagsúla="" mar="" chóireáil="" le="" haghaidh="" tuirse="" agus="" tuirse="" i="" pd.="" feabhsaíonn="" levodopa="" tuirse="" fisiciúil="" i="" pd="" nuair="" a="" bhíonn="" othair="" sa="" stát="" 'as'.="" féadfaidh="" modafinil="" a="" bheith="" éifeachtach="" chun="" tuirse="" fisiciúil="" a="" laghdú="" nuair="" a="" bhíonn="" othair="" pd="" ag="" glacadh="" a="" gcuid="" míochainí="" pd="" rialta.="" tá="" methylphenidate="" éifeachtach="" freisin="" chun="" tuirse="" suibiachtúla="" a="">

7. Tuirse Meabhrach a Thomhas: Tuirse i bhFeidhm Mheabhrach (Cognaíoch) a Mheas Ag Úsáid Tástáil Líonra Airde

Níl aon sainmhíniú ar tuirse mheabhrach ar fáil faoi láthair. I gcomhthreo leis an sainmhíniú ar inmharthanacht fhisiciúil, is é sin "meath ar fheidhmíocht tasc mótair thar thréimhse fhada ama"[30] molann an t-údar tuirse mheabhrach a shainmhíniú mar "meath ar fheidhmíocht tascanna aird thar tréimhse sínte". tréimhse ama''. Tagraíonn aird do ghníomhachtú fócasaithe na cortex cerebral a chuireann le próiseáil faisnéise.[43] Toisc go ndéantar aird a scrúdú go minic ag baint úsáide as paraidím am imoibrithe (RT),[43] is féidir tuirse mheabhrach a mheasúnú go cainníochtúil trí RTanna nó rátaí earráide a thomhas thar thréimhse fhada ama i bparaidím RT. Thabharfadh méadú ar rátaí RT nó earráide le himeacht ama le tuiscint go bhfuil tuirse mheabhrach. Cuimsíonn an aird trí líonra inchinne atá sainmhínithe go hanatamaíoch: an líonra foláirimh, an líonra treoshuímh, agus an líonra feidhmiúcháin.[44] Bhain na trí líonra aird seo le suíomhanna cortical ar leith agus le néar-tharchuradóirí. Baineann an líonra foláirimh leis an gcumas an stát foláirimh a choinneáil. Baineann sé le teilgean cortical an chórais norepinephrine ón lócas coeruleus go dtí an cortex parietal agus tosaigh.[45] Baineann an líonra treoshuímh le roghnú faisnéise ó ionchuir céadfacha. Baineann sé le teilgean cortical an chórais cholinergic ón núicléas basalis go dtí an t-acomhal ama-parietal, lobe parietal uachtarach, agus réimsí súl tosaigh.[46]

Baineann an líonra feidhmiúcháin le féinrialú cognaíocha agus réiteach coinbhleachta. Is éard atá i gceist leis ná an córas dopaminergic a theilgean ón substantia nigra go dtí an cortex cingulate anterior agus réigiúin choirteacha réamhéadanacha cliathánach.[47] Forbraíodh an Tástáil Líonra Airgid (ANT) chun tomhas iompraíochta a sholáthar ar éifeachtúlacht na dtrí líonra aire laistigh d'aon tasc amháin (figiúr 3).[48] Tá an ANT deartha chun meastóireacht fhoriomlán a sholáthar ar an ngréasán aire le líon íosta trialacha. Tomhaiseann sé RT i 12 choinníoll turgnamhacha éagsúla (trí chineál sprice éagsúla uaireanta ceithre choinníoll cue éagsúla). Úsáideann an ANT difríochtaí i RT a dhíorthaítear ó na coinníollacha turgnamhacha éagsúla chun na líonraí foláirimh, treoshuímh agus feidhmiúcháin a thomhas. Soláthraíonn an tástáil seo bearta toraidh a léiríonn éifeachtacht na líonraí a chomhlíonann na feidhmeanna airde aire, treoshuímh agus feidhmiúcháin (réiteach coinbhleachta). Baineadh úsáid as an ANT mar thástáil iompraíochta chun measúnú a dhéanamh ar fheidhmíocht leanaí gnáth, [49,50] leanaí le siondróm scriosta crómasóim 22q11.2, [51,52] daoine fásta a bhfuil neamhord pearsantachta teorann[53], agus othair le scitsifréine. [53] Toisc go bhfuil easnaimh ag othair PD i ngach ceann de na trí chóras neurotransmitter (noradrenergic, cholinergic, agus dopaminergic) [54,55] a imríonn róil ríthábhachtacha sna líonraí aire, d'úsáideamar an ANT (figiúr 3) chun na líonraí aire i PD a scrúdú agus chun imscrúdú a dhéanamh. má tá an SNT úsáideach chun tuirse mheabhrach a thomhas i PD.[56]

Fíor 3 .Scéim na Tástála Líonra Airde. I ngach triail, feictear cros fosúcháin i lár an scáileáin an t-am ar fad. Ag brath ar an gcoinníoll ciú, ní fheictear aon CUE nó CUE (CUE láir, CUE dúbailte, nó CUE spásúil) ar feadh 100 ms. Tar éis 400 ms, cuirtear an sprioc (an tsaighead láir), cliathbhoscaí daiseanna, nó saigheada dúbailte ar chlé agus ar dheis (cliatháin neodracha, iomchuí nó neamhréireacha) i láthair go dtí go bhfreagraíonn an rannpháirtí le brúigh cnaipe, ach nach faide ná 1700 ms. Tar éis don rannpháirtí freagra a thabhairt, imíonn an sprioc agus an chliabháin láithreach agus leanann tréimhse socraithe iar-sprioc ar feadh ré athraitheach (am iomlán=3500 ms) [arna oiriúnú ó Fan et al.[48] le cead]. Am freagartha RT =.

Riaramar an ANT ar 16 othar PD agus naoi gcinn de rialúcháin. Rinneadh measúnú ar othair PD ag dhá chuairt ar leith le (PDmed) nó gan (PDnomed) a gcógas PD rialta. Áiríodh le leigheasanna PD rialta na n-othar teaglaim éagsúla de levodopa/carbidopa, agónaithe gabhdóirí dopamine, agus frithcholinergics. D'úsáideamar ríomhaire glúine pearsanta le scáileán 15-orlach chun an ANT a riar. Is éard atá inár leagan den ANT ná 24-bhloc cleachtais trialach agus naoi 96-bhloc trialach (48 coinníoll: 4 chineál leid · 2 ionad sprice · 2 spriocthreoir · 3 chineál sprice, le dhá athrá i ngach ceann). bloc). Bhain an ANT úsáid as difríochtaí san RT airmheánach a dhíorthaítear ó na coinníollacha éagsúla leideanna agus sprice chun na líonraí foláirimh, treoshuímh agus feidhmiúcháin a thomhas chun na héifeachtaí seo a leanas a ríomh. Éifeacht foláirimh=RTno cue – RTdouble cue (níor sholáthair ceachtar de na coinníollacha seo faisnéis ar shuíomh spásúlachta na sprice; thug an dealú tomhas foláirimh) Éifeacht treoshuímh=RTcentre cue – RTspás cue (sa dá coinníollacha ar cuireadh an t-othar ar an eolas ach níor sholáthair ach an leid spásúil faisnéis spásúlachta maidir leis an áit ar cheart é a dhíriú) Éifeacht feidhmiúcháin=RTincongruent – ​​RTcongruent (tá cúig saighead ar taispeáint sa dá riocht; chinn na hothair ar léirigh an tsaighead láir sa treo céanna nó difriúil mar na ceithre cinn eile).

Léirigh ár dtorthaí[56] go raibh meán-RTanna níos faide ag othair PD, ar cógais agus as cógais, (p < 0.001)="" agus="" rátaí="" earráide="" níos="" airde="" (p="">< 0.001)="" ná="" ábhair="" rialaithe.="" d'fhorbair="" othair="" pdmed="" agus="" pdnomed="" araon="" níos="" mó="" tuirse="" mheabhrach="" ná="" rialuithe="" sa="" tástáil="" ant="" naoi="" mbloc="" (p="">< 0.001).="" léirigh="" ár="" dtorthaí="" freisin="" go="" bhfuil="" na="" héifeachtaí="" foláirimh,="" treoshuímh="" agus="" feidhmiúcháin="" neamhghnácha="" i="" pd.="" ní="" dhearna="" aon="" staidéir="" iarracht="" tuirse="" mheabhrach="" a="" chóireáil="" i="" pd.="" toisc="" go="" bhfuil="" easnaimh="" ag="" othair="" pd="" i="" ngach="" ceann="" de="" na="" trí="" neurotransmitters="" (noradrenaline,="" acetylcholine,="" agus="" dopamine)="" a="" imríonn="" róil="" ríthábhachtacha="" sna="" líonraí="" aire="" agus="" léirigh="" an="" ant="" go="" bhfuil="" foláirimh="" neamhghnácha,="" treoshuíomh,="" agus="" éifeachtaí="" feidhmiúcháin="" ag="" othair="" pd,="" tá="" drugaí="" a="" idirghníomhaíonn="" leis="" na="" trí="" neurotransmitters="" seo.="" an="" poitéinseal="" chun="" tuirse="" mheabhrach="" a="" fheabhsú="" in="" othair="" pd.="" go="" hachomair,="" is="" réimse="" nua="" taighde="" é="" tuirse="" mheabhrach="" a="" bhfuil="" go="" leor="" le="" hiniúchadh.="" tá="" sé="" léirithe="" ag="" an="" údar="" gur="" uirlis="" chumhachtach="" é="" an="" tástáil="" ant="" chun="" tuirse="" mheabhrach="" i="" pd="" a="" chainníochtú.="" tá="" tuirse="" mheabhrach="" níos="" mó="" ag="" othair="" pd="" ná="" rialuithe.="" tá="" scóir="" neamhghnácha="" ant="" ag="" othair="" pd="" freisin.="" ní="" fios="" an="" bhfuil="" comhghaol="" idir="" tuirse="" mheabhrach="" agus="" tuirse="" mheabhrach="" nó="" choirp="" suibiachtúil="" nó="" tuirse="" coirp.="" d’fhéadfadh="" teiripí="" a="" dhíríonn="" ar="" fheabhsú="" i="" líonraí="" aird="" aonair="" cuidiú="" le="" tuirse="" mheabhrach="" a="">

8. Caighdeáin Óir a Chuardach maidir le Tuirse Suibiachtúil agus Tuirse a Mheasúnú– Dúshlán Mór i dTaighde ar Thuirse

Bíonn sé deacair caighdeáin óir a fhorbairt chun tuirse agus tuirse a mheasúnú de bharr roinnt tosca bunáite. Is é an chéad fhachtóir inbhréagnaithe ná struchtúir éagsúla ceistneoirí éagsúla. Forbraíodh go leor ceistneoirí éagsúla chun tuirse suibiachtúla a mheas. Mar sin féin, tá gnéithe éagsúla ag ceistneoirí éagsúla. Tomhaiseann siad gnéithe éagsúla de thuirse suibiachtúla le frásaí éagsúla, rud a fhágann go bhfuil sé deacair comparáidí a dhéanamh idir staidéir. Mar shampla, dearadh an PFS-16 chun gnéithe fisiceacha na tuirse suibiachtúla agus a tionchar ar ghníomhaíocht laethúil a thomhas go heisiach.[6] San 29-mhír FSS tá míreanna a bhaineann le cúrsaí fisiceacha suibiachtúla (''Cuireann tuirse isteach ar m'fheidhmiú fisiciúil'') agus tuirse mheabhrach (''Nuair a bhíonn tuirse orm, bíonn deacracht agam díriú'').[8] Áirítear ar an Scála Tuirse Píobairí 22 thréith thuirse i gceithre thoise éagsúla: (i) iompraíocht/déine; (ii) brí éifeachtach; (iii) céadfach; agus (iv) cognaíocha/giúmar.[10] Toisc go ndéantar gach ceistneoir ar dhóigh dhifriúil, d’fhéadfadh trí scóir dhifriúla a bhaint amach maidir le déine tuirse má riar na trí cinn ar ghrúpa ábhar. Is é an dara fachtóir inbhréagnaithe ná an éagsúlacht idir-ábhair maidir le measúnú a dhéanamh ar thuirse daoine aonair. Toisc go dtomhaiseann ceistneoir tuirse tuirse go suibiachtúil, d’fhéadfadh bríonna an-difriúla a bheith ag na scóir chéanna a thugann dhá ábhar a úsáideann na ceistneoirí céanna. Mar shampla, is féidir le reathaí maratón scór ''Tá mé an-tuirseach'' a thabhairt nuair a éiríonn sí gaofar tar éis di 2 mhíle a rith i gcomparáid le 5 mhíle 1 bhliain roimhe sin. I gcodarsnacht leis sin, d'fhéadfadh othar leaba-mharcaíochta a bhfuil cliseadh croí plódaithe air scór ''Níl mé tuirseach ar chor ar bith'' a thabhairt ar lá inar féidir leis éirí agus siúl timpeall an tseomra. D’fhéadfadh difríochtaí i folláine fhisiceach a bheith ina gcúis gur annamh a bhíonn comhghaol idir ceistneoirí tuirse agus bearta tuirse. D’fhéadfadh gur cúis eile é díchoinníollú mar thoradh ar dhul chun cinn galair a thuairiscíonn othair PD níos mó tuirse ná rialuithe. Ba cheart go gcabhródh staidéir níos doimhne ar thuirse i PD leis an gceist seo a fhreagairt, ach is fadhb fós é smacht a fháil ar fholláine choirp i dtaighde tuirse. Is é an tríú fachtóir mearbhall ná laofacht aistrithe freagartha.[57] Tarlaíonn athrú sa fhreagra nuair a ath-shainmhíníonn ábhar an braite tuirse le himeacht ama bunaithe ar eispéireas nua.[58]

De réir mar a éiríonn comharthaí na tuirse níos déine, féadfaidh othar an taithí a bhí aige/aici roimhe seo ar mhothú ''ní tuirseach ar chor ar bith'' a thréigean, ionas go n-éireoidh an freagra nua ''beagán tuirseach'' an freagra nua ''ní tuirseach ar chor ar bith'. '. Mar an gcéanna, d'fhéadfadh go n-éireodh le ''Tá mé an-tuirseach'' roimhe seo mar an ''Tá mé measartha tuirseach''. Is é an ceathrú fachtóir inbhréagnaithe ná an easpa comhghaolmhaireachta idir tuirse suibiachtúil agus tuirse. Ní gá go mbeadh comhghaol idir déine na tuirse suibiachtúla agus déine na tuirse in ábhar. D'fhéadfadh sé go mbeadh níos lú tuirse suibiachtúla ag othar le tuirse suibiachtúil níos déine ná othar eile a thuairiscigh níos lú tuirse. Déantar tuirse suibiachtúla a thomhas le ceistneoirí. Is minic a dhéanann ceistneoirí atá ar fáil faoi láthair measúnú ar dhéine na tuirse thar laethanta nó seachtainí. Mar shampla, iarrann an FSS ar othair an ceistneoir a chomhlánú bunaithe ar a dtaithí le seachtain anuas. Déanann an MFI measúnú ar mhothúcháin an othair maidir le tuirse le 2 sheachtain anuas. I gcodarsnacht leis sin, déantar tuirse fhisiceach agus mheabhrach a thomhas i saotharlann ag baint úsáide as tascanna a raon ó<1 minute="" (such="" as="" finger="" tapping="" or="" maximal="" force="" generation)="" to="" tens="" of="" minutes="" (such="" as="" the="" ant="" and="" intermittent="" submaximal="" force="" generation).="" because="" fatigability="" is="" measured="" over="" minutes,="" it="" may="" fluctuate="" during="" the="" day.="" furthermore,="" measurement="" of="" fatigability="" depends="" on="" patients'="" determination="" to="" put="" out="" their="" maximal="" effort.="" therefore,="" a="" patient="" who="" generates="" a="" higher="" maximal="" force="" with="" maximal="" effort="" may="" develop="" more="" fatigability="" than="" another="" patient="" who="" does="" not="" generate="" 'real'="" maximal="" force="" because="" of="" lack="" of="" effort.="" for="" these="" reasons,="" subjective="" evaluation="" of="" fatigue="" based="" on="" experience="" over="" days="" therefore="" may="" not="" correlate="" with="" fatigability="" measured="" over="" minutes.="" developing="" gold="" standards="" to="" assess="" the="" severity="" of="" subjective="" fatigue="" and="" fatigability="" is="" one="" of="" the="" major="" challenges="" in="" fatigue="" research.="" work="" to="" validate="" questionnaires="" and="" develop="" commonly="" accepted="" protocols="" for="" studying="" fatigability="" is="" the="" first="" step="" in="" developing="" gold="" standards.="" when="" doing="" this,="" researchers="" should="" be="" cognizant="" of="" the="" limiting="" factors="" outlined="" in="" this="">

9. ConclúidTuairiscíonn othair a bhfuil PD orthu tuirse fhisiceach agus mheabhrach níos suibiachtúla ná na gnáthrialuithe.

Tá a dtuirse difriúil leis an tuirse a bhí orthu sula raibh PD acu, de ghnáth bíonn sé leanúnach le linn dul chun cinn galair, agus tá sé comhghaolmhar le dúlagar, imní, agus suaitheadh ​​​​codlata. Tá sé léirithe ag staidéir TMS go bhféadfadh athruithe ar excitability cortical le linn cleachtaí tuirse a bheith mar idirghabháil dopamine. Tá Levodopa agus modafinil éifeachtach chun tuirse fisiciúil a laghdú agus laghdaíonn meitilphenidate tuirse fisiciúil suibiachtúil. Is réimse nua taighde é tuirse mheabhrach agus is féidir é a thomhas ag baint úsáide as an ANT. Tá scóir líonra aird mhínormálta níos mó ag othair PD i gcomparáid le rialuithe. Ba cheart go ndíreodh taighde sa todhchaí ar stair nádúrtha, ar phaitisiseolaíocht agus ar an ngaol idir tuirse suibiachtúil agus tuirse in PD. Tá gá le tuiscint níos fearr ar na réimsí seo chun cóireálacha éifeachtacha a fhorbairt. Déanann an tsreabhchairt i bhfíor 4 achoimre ar conas is féidir dul i ngleic le tuirse go córasach. Caithfimid roinnt ceisteanna a fhiosrú amach anseo. Cad é an gaol idir tuirse suibiachtúla agus tuirse (arna thomhas ag tascanna giniúna fórsa nó tascanna aird)? Cad iad na fachtóirí a thuar forbairt tuirse suibiachtúla agus tuirse i PD? An fachtóir é an dúlagar? Tá sé léirithe ag sonraí an údair go bhfuil comhghaol idir dúlagar agus déine na tuirse meabhrach suibiachtúla ach ní le déine na tuirse fisiceach. An féidir le fachtóirí géiniteacha ról a bheith acu maidir le tuirse nó tuirse? An bhfuil ról ag díriochtú fisiceach i dtuirse nó i dtruailliúlacht i PD? Cad iad na haetiologies tuirse agus fatigability i PD? Tugann sonraí an údair le fios go bhfuil ról páirteach ag easnamh dopamine i tuirse fisiciúil. Conas is féidir éifeachtaí díobhálacha gníomhairí dopaminergic ar fheidhm chognaíoch agus tuirse mheabhrach a íoslaghdú? Déanann beagnach gach gníomhairí dopaminergacha a fheabhsaíonn feidhm mhótair (agus dá réir sin tuirse fisiciúil a laghdú) feidhmeanna cognaíocha a dhéanamh níos measa agus tá an cumas acu tuirse mheabhrach suibiachtúil nó tuirse meabhrach a mhéadú. An bhfeabhsóidh cóireáil an dúlagair tuirse nó tuirse suibiachtúil fhisiciúil nó mheabhrach? An laghdóidh aclaíocht tuirse nó tuirse suibiachtúla?

Is é seo ár dtáirge le haghaidh frith-tuirse! Cliceáil ar an bpictiúr le haghaidh tuilleadh eolais!

Tagairtí

1. Karlsen K, Larsen JP, Tandberg E, et al. Tuirse in othair a bhfuil galar Parkinson orthu. Neamhord Mov 1999 Márta; 14: 237-41

2. Shulman LM, Taback R, Rabinstein AA, et al. Neamhaitheantas dúlagar agus comharthaí neamh-mhótair eile i ngalar Parkinson. Parkinsonism Relat Disord 2002 Jan 8; 193-7

3. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al. Prionsabail na míochaine inmheánacha Harrison saor in aisce,. 17ú eag. Nua-Eabhrac: McGraw Hill Medical, 2008

4. Lou JS, Kearns G, Oken B, et al. Tuirse fhisiciúil níos measa agus tuirse mheabhrach i ngalar Parkinson. Neamhord Mov 2001 Márta; 16: 190-6

5. Smets EMA, Grassen B, Bonke B, et al. An Fardal Iltoiseach Tuirse (MFI) cáilíochtaí síciméadracha ionstraime chun tuirse a mheasúnú. J Psychosom Res 1995 Aibreán; 39 (3): 315-25

6. Brown RG, Dittner A, Findley L, et al. Scála Tuirse Parkinson. Neamhord a Bhaineann le Parkinsonism 2005; 11: 49-55

7. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, et al. Scála Déine Tuirse: feidhm maidir le hothair a bhfuil scléaróis iolrach orthu agus lupus erythematosus sistéamach. Arch Neurol 1989 Deireadh Fómhair; 46: 1121-3

8. Krupp LB, Avarez LA, Larocca NG, et al. Tuirse i scléaróis iolrach. Arch Neurol 1988; 45: 435-7

9. Píobaire PF, Dibble SL, Dodd MJ, et al. Scála athbhreithnithe Tuirse Píobaire: meastóireacht shíciméadrach i mná a bhfuil ailse chíche orthu. Fóram Altraí Oncol 1998; 25: 677-84

10. Piper PF, Lindsey AM, Dodd MJ, et al. Forbairt ionstraime chun gné suibiachtúil tuirse a thomhas. In: Funk SG, Tornquist EM, Champagne MT, et al., eagarthóirí. Príomhghnéithe de chompord: bainistiú pian, tuirse, agus masmas. Nua Eabhrac: Springer, 1989: 199-208

11. Déan GE, Spears L, Ferrell BR, et al. Tuirse in othair a bhfuil ailse orthu a fhaigheann interferon-alfa. Cleachtadh Ailse 1995; 3: 164-72

12. Varvaro FF, Sereika SM, Zullo TG, et al. Tuirse i mná le infarction miócairdiach. Cúram Sláinte Mná Int 1996; 17: 593-602

13. Grady C, Anderson R, Chase GA. Tuirse i bhfear atá ionfhabhtaithe le VEID a fhaigheann idirléicín imscrúdaithe-2. Altraí Re 1998; 47: 227-34

14. Mendonca DA, Menezes K, Jog MS. Feabhsaíonn Methylphenidate scóir tuirse i ngalar Parkinson: triail randamach rialaithe. Neamhord Mov 2007 Deireadh Fómhair; 22 (14): 2070-6

15. Havlikova E, van Dijk JP, Rosenberger J, et al. Níl baint ag tuirse i ngalar Parkinson le codlatacht iomarcach nó le cáilíocht codlata. J Neurol Sci 2008; 270: 107-13

16. Oved D, Ziv I, Treves TA, et al. Éifeacht leideanna rithimeacha seachtracha (éisteachta agus amhairc) ar siúl le linn tasc feidhmiúil i dtithe daoine a bhfuil galar Parkinson orthu. Arch Phys Med Rehabil 2005 Bealtaine; 86: 999-1006

17. Havlikova E, Rosenberger J, Nagyova I, et al. Tionchar na tuirse ar cháilíocht na beatha in othair a bhfuil galar Parkinson orthu. Eur J Neurol 2008; 15: 475-80

18. Rochester L, Hetherington V, Jones D, et al. Ag tabhairt aire don tasc: éifeachtaí trasnaíochta na dtascanna feidhmiúla ar siúl i ngalar Parkinson agus róil cognaíocha, dúlagar, tuirse agus cothromaíochta. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 1578-85

19. Havlikova E, Rosenberger J, Nagyova I, et al. Fachtóirí cliniciúla agus síceasóisialta a bhaineann le tuirse in othair a bhfuil galar Parkinson orthu. Neamhord Gaol Parkinsonism 2008; 14: 187-92

20. Oved D, Ziv I, Treves TA, et al. Éifeacht agonists dopamine ar thuirse agus somnolence i galar Parkinson. Neamhord Mov 2006; 21: 1257-61

21. Rochester L, Jones D, Hetherington V, et al. Gníomhaíochtaí gait agus gait agus tuirse i ngalar Parkinson: cad é an gaol? Athshlánú Míchumais 2006; 28: 1365-71

22. Zenzola A, Masi G, De Mari M, et al. Tuirse i ngalar Parkinson. Neurol Sci 2003; 24: 225-6

23. Friedman J, Friedman H. Tuirse i ngalar Parkinson. Néareolaíocht 1993 Deireadh Fómhair; 43: 2016-8

24. Hunt SM, McKenna SP, McEwen J, et al. Próifíl Sláinte Nottingham: stádas sláinte suibiachtúil agus comhairliúcháin leighis. Soc Sci Med 1981 Bealtaine; 15A: 221-9

25. Shulman LM, Taback RL, Bean J, et al. Commorbidity na hairíonna nonmotor de ghalar Parkinson. Neamhord Mov 2001 Bealtaine; 16 (3): 507-10

26. Friedman JH, Friedman H. Tuirse i ngalar Parkinson: obair leantach naoi mbliana. Neamhord Mov 2001; 16: 1120-2

27. Alves G, Wentzel-Larsen T, Larsen JP. An symptom neamhspleách agus leanúnach é tuirse in othair le galar Parkinson? Néareolaíocht 2004; 63: 1908-11

28. Garber CE, Friedman JH. Éifeachtaí tuirse ar ghníomhaíocht fhisiciúil agus ar fheidhmiú in othair a bhfuil galar Parkinson orthu. Néareolaíocht 2003 Aibreán; 60: 1119-24

29. Herlofson K, Larsen JP. Tionchar na tuirse ar cháilíocht na beatha a bhaineann le sláinte in othair a bhfuil galar Parkinson orthu. Scand Neurol Acta 2003 Ean; 107 (1): 1-6

30. Goetz CG, Fahn S, Martinez-Martin P, et al. Neamhord Gluaiseachta athbhreithniú urraithe ag an gcumann ar an Scála Rátála Aontaithe Galar Parkinson (MDS-UPDRS): próiseas, formáid, agus plean tástála clinimetric. Neamhord Mov 2007 Ean; 22 (1): 41-7

31. Vollestad NK. Tuirse matáin an duine a thomhas. J Modhanna Neurosci 1997; 74: 219-27

32. Lou JS, Kearns G, Benice T, et al. Feabhsaíonn Levodopa tuirse fisiciúil i ngalar Parkinson: staidéar crossover dall dúbailte, rialaithe le placebo. Neamhord Mov 2003 Deireadh Fómhair; 18 (10): 1108-14

33. Lú JS. Ag druidim le tuirse i galair neuromuscular. Phys Med Rehabil Clin N Am 2005 Nov; 16: 1063-79

34. Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Spreagadh maighnéadach neamh-ionrach ar an cortex mótair daonna. Lancet 1985 Bealtaine; 1: 1106-7

35. Rothwell JC, Hallett M, Berardelli A, et al. Spreagadh maighnéadach: poitéinseal mótair spreagtha. Cónaidhm Idirnáisiúnta na Néarfhiseolaíochta Cliniciúla. Electroencephalogr Clin Neurol Suppl 1999; 52: 97-103

36. Brasil-Neto JP, Cohen LG, Hallett M. Tuirse lárnach mar a tugadh le fios trí laghdú iar-chleachtadh ar acmhainneacht mótair. Néar Matán 1994 Iúil; 17: 713-9

37. Taylor AE, Saint-Cyr JA, Lang AE, et al. Galar Parkinson agus dúlagar: athluacháil chriticiúil. Brain 1989 Aibreán; 109 (Cuid 2): 279-92

38. Lou JS, Benice T, Kearns G, et al. Normalizes Levodopa neamhghnáchaíochtaí excitability cortico-motoneuron a bhaineann le cleachtadh i galar Parkinson. Clin Neurophysiol 2003 Bealtaine; 114 (5): 930-7

39. Lou JS, Dimitrova DM, Johnson SC, et al. Laghdaíonn Modafinil tuirse i PD: staidéar píolótach dúbailte-dall, faoi rialú phlaicéabó [teibí]. Ann Neurol 2007; 62 (S11): S8

40. Adler CH, Caviness JN, Hentz JG, et al. Triail randamach modafinil chun codlatacht shuibiachtúil lae a chóireáil in othair a bhfuil galar Parkinson orthu. Neamhord Mov 2003; 18: 287-93

41. Ondo WG, Fayle R, Atassi F, et al. Modafinil le haghaidh somnolence i rith an lae i ngalar Parkinson: triail comhthreomhar dúbailte-dall, phlaicéabó-rialaithe. J Neurol Neurosurg Síciatracht 2005; 76: 1636-9

42. Challman TD, Lipsky JJ. Methylphenidate: a chógaseolaíocht agus a úsáidí. Maigh Eo Clin Proc 2000; 75: 711-21

43. Oken BS, Salinsky MC, Elsas SM. Faireachas, airdeall, nó aird mharthanach: bunús fiseolaíoch agus tomhas. Neurophys Chlin 2006; 117(9): 1885-901

44. Posner MI, Petersen SE. An córas aird ar an inchinn an duine. Annu Rev Neurosci 1990 Noll; 13: 25-42

45. Marrocco RT, Davidson MC. Néarcheimic aird. In: Parasuraman R, eagarthóir. An inchinn aireach. Cambridge (MA): MIT, 1998: 35-50

46. ​​Corbetta M, Shulman GL. Rialú aird dírithe ar sprioc agus spreagthach san inchinn. Nat Rev Neurosci 2002 Mar; 3(3): 201-15

47. Benes FM. Prionsabail atá ag teacht chun cinn maidir le ciorcadóireacht néarach athraithe sa scitsifréine. Brain Res Brain Res Rev 2000 Márta; 31 (2-3): 251-69

48. Fan J, McCandliss BD, Sommer T, et al. Éifeachtúlacht agus neamhspleáchas líonraí aireacha a thástáil. J Cogn Neurosci 2002 Aibreán; 14(3): 340-7

49. Mezzacappa E. Airdeall, treoshuíomh agus feidhmiúcháin: airíonna forbraíochta agus sochdhéimeagrafacha i sampla eipidéimeolaíochta de leanaí óga uirbeacha. Forbairt Leanaí 2004 Meán Fómhair–Deireadh Fómhair; 75 (5): 1373-86

50. Rueda R, Fan J, McCandliss BD, et al. Forbairt líonraí aireacha san óige. Neuropsychologia 2004; 42 (8): 1029-40

51. Bish JP, Ferrante SM, McDonald-McGinn D, et al. Monatóireacht coinbhleachta maladaptive mar fhianaise ar mhífheidhm feidhmiúcháin i leanaí le siondróm scriosadh crómasóim 22q11.2. Dev Sci 2005 Ean; 8(1): 36-43

52. Sobin C, Kiley-Brabeck K, Daniels S, et al. Líonraí aird i leanaí leis an siondróm scriosadh 22q11. Dev Neuropsychol 2004; 26(2): 611-26

53. Wang K, Fan J, Dong Y, et al. Lagú roghnach ar líonraí treoshuímh agus rialaithe feidhmiúcháin sa scitsifréine. Scitsifr Res 2005 Deireadh Fómhair; 78 (2-3): 235-41

54. Mann DM, Yates PO. Bunús paiteolaíoch le haghaidh athruithe neurotransmitter i ngalar Parkinson. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9(1): 3-19

55. Gasper P, Gray F. Néaltrú i ngalar idiopathic Parkinson: staidéar neuropathological ar 32 cás. Acta Neuropathol 1984; 64 (1): 43-52

56. Lou JS, Dimitrova DM, Arnold GC, et al., Tuirse mheabhrach oibiachtúil níos measa i PD [teibí uimh. 950438]. Comhdháil Idirnáisiúnta na Sochaí um Neamhord Gluaiseachta; 2008 Meitheamh 22-26; Chicago (IL)

57. Breetvelt IS, Van Dam FS. Tearcthuairisciú ag othair ailse: cás an aistrithe freagartha. Soc Sci Med 1991; 32 (9): 981-7

58. Sprangers MA. Claonadh aistrithe freagartha: dúshlán don mheasúnú ar cháilíocht beatha othair i dtrialacha cliniciúla ailse. Cancer Treat Rev 1996; 22 Soláthar. A: 55-62

59. Lú S. Tuirse i scléaróis cliathánach amyotrophic. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(3): 533-43