Cuid a Dó Tionchar Vacsaínithe an Fhliú Ar Thorthaí Ospidéil do Ghalar Duán i nDaonra Seanliachta: Staidéar Comhoiriúnaithe ar Scór Claonachta
Jun 16, 2023
Torthaí
Taispeántar i dTábla 1 (N=22,590) na saintréithe bonnlíne neamhmheaitseála d'othair le KD a fuair nó nach bhfuair IV. Tar éis meaitseáil (Tábla 2), níor breathnaíodh aon difríochtaí sna saintréithe bunlíne idir othair le KD a fuair nó nach bhfuair IV (N=8772).
Sular mheaitseáil de réir scór claonadh (Tábla S1), bhí baint ag IV le mortlaíocht (NÓ 0.66, 95 faoin gcéad CI 0.50–0.88), seipticéime (NÓ 0.83, 95 faoin gcéad CI 0.76–0.92), agus dianchúram (NÓ 0.87, 95 faoin gcéad CI {{2 0}}.79–0.95). Tar éis meaitseáil scóir claonadh (Tábla 3), bhí rioscaí seipticéime níos ísle ag othair le KD agus IV roimhe sin (NÓ 0.77, 95 faoin gcéad CI 0.68–{0.87 ), gá le dianchúram (NÓ 0.85, 95 faoin gcéad CI 0.75–0.96), agus básmhaireacht in ospidéil (NÓ 0.56 , 95 faoin gcéad CI 0.39–0.82), i gcomparáid leis an ngrúpa rialaithe. Fad fanachta san ospidéal (10.0±11.5 vs. 11.4±15.1 lá, lch<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).
Tar éis meaitseáil scóir claonadh, léirigh an anailís srathaithe (Tábla 4) go raibh baint ag glacadh IV le teagmhais dhíobhálacha laghdaithe le linn iontrála KD (lena n-áirítear seipticéime, dianchúram, agus básmhaireacht) i measc na bhfear (NÓ 0.72, 95 faoin gcéad). CI 0.60–0.87), mná (NÓ 0.79, 95 faoin gcéad CI 0.67–0 .93), agus othair 75-79 bliain d'aois (NÓ 0.78, 95 faoin gcéad CI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 bliain (NÓ 0.67, 95 faoin gcéad CI 0.51–{{40}}.87), agus Níos mó ná nó cothrom le 85 bliain (NÓ 0.66, 95 faoin gcéad CI 0.49–0.90). Ina theannta sin, bhain IV le teagmhais dhíobhálacha in othair le riocht míochaine amháin (NÓ 0.61, 95 faoin gcéad CI 0.50-0.74).
Plé
Mar a léiríodh sa staidéar reatha, laghdaigh othair scothaosta a fuair IV laistigh den 12 mhí roimhe sin rioscaí seipticéime, dianchúraim, agus básmhaireacht le linn otharlanna do KD. Tugadh faoi deara freisin go raibh fad fanachta ospidéil níos giorra agus caiteachas leighis níos ísle in úsáideoirí IV i gcomparáid le hothair neamh-IV le linn iontrála KD. Bhí éifeacht tairbhiúil IV go háirithe suntasach in othair le KD d'aois Níos mó ná nó cothrom le 75 bliain. Go bhfios dúinn, is é an staidéar seo an chéad cheann a dhírigh ar thorthaí gearrthéarmacha le linn iontrála KD, rud a chuireann impleacht chliniciúil thábhachtach ar fáil i gcomhthéacs teip duánacha.
Is beag staidéar a rinne imscrúdú ar an ngaol idir torthaí IV agus KD [20-24]. I gcomparáid le staidéir roimhe seo [20-24], chuireamar éagsúlacht galair duáin san áireamh agus rinneamar meastóireacht chuimsitheach ar thorthaí criticiúla in othair le KD chun ginearálú ár dtorthaí a mhéadú. Bhí baint ag IV roimhe seo le rioscaí níos ísle de mhortlaíocht gach cúise, seipticéime, agus an gá atá le dianchúram, i gcomhréir le staidéir roimhe seo [20-24]. Cé go raibh na rátaí niúmóine agus stróc níos ísle sa chohórt vacsaínithe ná sa chohórt rialaithe, níor shroich an comhlachas tábhacht staitistiúil, i gcodarsnacht le roinnt staidéir [13, 16, 17, 21]. B’fhéidir go bhfuil an neamhréireacht seo inchurtha i leith ár dtréimhse leantach réasúnta níos giorra i gcomparáid le staidéir roimhe seo [13, 16, 21]. Laghdaíonn IV roimh ospidéal na rioscaí básmhaireachta agus athghlacadh i measc daonraí seanliachta a ghlactar le niúmóine [25, 26]. Bunaithe ar ár dtorthaí, d'fhéadfadh éifeacht chosanta IV a bheith ginearálaithe d'othair ospidéil le KD, beag beann ar na cineálacha galar duáin agus coinníollacha leighis éagsúla. Go háirithe, léirigh ár n-anailísí srathaithe go raibh an nasc idir IV agus líon laghdaithe imeachtaí díobhálacha níos láidre san fhoghrúpa aoise.Níos mó ná nó cothrom le75 bliain, ag teacht le roinnt staidéar eile [22, 23].
Cistanche tubulosa
Mholamar na míniúcháin seo a leanas ar na feiniméin a breathnaíodh sa staidéar seo. Gcéad dul síos, tá othair a bhfuil ionfhabhtú víreas fliú so-ghabhálach i leith ionfhabhtú baictéarach tánaisteach, rud a chuireann le deacrachtaí tromchúiseacha, mar bhásmhaireacht agus an gá atá le dianchúram [27]. Féadfaidh IV cosaint a thabhairt ar ionfhabhtuithe baictéaracha tánaisteacha trí ionfhabhtú fliú a chosc agus an toradh in ospidéal a fheabhsú le linn iontrála KD. Ar an dara dul síos, mhol staidéir roimhe seo go laghdaíonn IV an riosca go n-ospidéil le haghaidh fliú, niúmóine, galair cardashoithíoch, agus básmhaireacht uilechúiseach [13-19, 22, 23, 25, 26]. D’fhéadfadh ionfhabhtú an fhliú galair atá ann cheana féin a dhéanamh níos measa, go háirithe in othair leochaileacha le KD. D’fhéadfadh go raibh riocht sláinte na bhfaighteoirí vacsaíne níos fearr ná na daoine nach bhfuair agus dá bhrí sin feabhas ar thorthaí in ospidéil ó KD san ospidéal. Sa tríú háit, tá othair san ospidéal so-ghabhálach i leith fliú nosocomial agus niúmóine [16, 28]. D'fhéadfadh IV roimhe seo cosaint a thabhairt ar ionfhabhtuithe nosocomial a d'fhéadfadh a bheith ann agus básmhaireacht iomlán a laghdú dá réir. Ceathrú, fuair muid amach go raibh baint ag IV le níos lú imeachtaí díobhálacha in othair d'aoisNíos mó ná nó cothrom le75 bliain ach ní < 75 bliain. Bunaithe ar an gcinneadh seo, tá daoine scothaosta níos leochailí i leith ionfhabhtú fliú agus aimhréití gaolmhara ná daoine óga [29]. Mar sin, d'fhéadfadh go mbeadh níos mó tairbhe ag othair aosta ó IV ná a gcomhghleacaithe níos óige sa staidéar seo. Ar deireadh, d'fhéadfadh go mbeadh leibhéil níos airde comhfhiosachta sláinte, neamhspleáchas siúlach, agus tacaíocht ó bhaill teaghlaigh agus líonraí sóisialta ag othair a fhaigheann IV gach bliain ná mar a bhíonn ag daoine nach bhfaigheann. D'fhéadfadh tionchar a bheith ag eolas, dearcadh agus cleachtas othair ar iompraíochtaí sláinte agus fachtóirí socheacnamaíocha ar thorthaí othar le KD [30, 31].
Sliocht Cistanche
Léiríonn ár dtorthaí go bhfuil géarghá le IV a chur chun cinn d'othair scothaosta le KD. Tá sé dúshlánach, áfach, vacsaíní a thabhairt don daonra leochaileach seo. Laghdaíonn freagraí antasubstainte ar IV, arna dtomhas mar seroconversion agus seroprotection, le haois ag méadú [32]. Déantar imdhíon-ghineacht na vacsaíne fliú a mhaolú freisin in othair a bhfuil teip duánacha orthu [33]. Moltar go mór sna treoirlínte reatha go ndéanfaí vacsaíní séasúracha fliú neamhghníomhaithe a thabhairt do dhaoine fásta le KD [34]. I measc na n-othar seanliachta le KD, d'fhéadfadh vacsaín fliú trivalent ard-dáileog a bheith sábháilte agus imdhíon-ghineach [35, 36]. Ina theannta sin, léirigh vacsaín fliú aidiúvach MF59-níos fearr imdhíon-ghineacht in othair a raibh galar duánach ag céim deiridh orthu i staidéar roimhe seo [37]. Maidir leis na sceidil vacsaínithe fliú is fearr d'othair le KD, níl dóthain fianaise eolaíoch ó thrialacha randamacha ar scála mór ar fáil [35, 38].
Tá roinnt teorainneacha ag ár staidéar. Ar an gcéad dul síos, féadfaidh séiritíopaí ar leith vacsaíní fliú séasúracha agus aidiúvaigh vacsaíne leibhéil éagsúla imoibrithe imdhíon-ghineacha a ghníomhachtú [37, 39]. Cé nach raibh an staidéar reatha in ann cineálacha vacsaíní a chaighdeánú, d'úsáideamar na séiritíopaí sonraithe vacsaíní a úsáidtear gach bliain. Ar an dara dul síos, ní raibh faisnéis inár mbunachar sonraí ar fhachtóirí a bhaineann le hóstach a d'fhéadfadh tionchar a bheith acu ar fhreagrúlacht vacsaíne fliú, mar shampla díolúine preexisting agus polymorphisms géiniteacha [40]. Ar an tríú dul síos, ní fios feidhm bhunlíne na duáin agus fad KD do gach ábhar mar gheall ar neamh-infhaighteacht sonraí. Ceathrú, ní raibh cúis an bháis soiléir, agus tá sé deacair caidreamh cúiseach idir vacsaíniú agus ráta básmhaireachta laghdaithe a thuiscint. Sa chúigiú háit, níor thomhaiseamar marcóirí freagairtí athlastacha agus imdhíonacha agus mar sin ní rabhamar in ann an mheicníocht bhitheolaíoch a bhí mar bhonn le torthaí ár n-anailísí staitistiúla a shoiléiriú. Mar fhocal scoir, d'admhaigh muid go bhféadfadh mearbhall iarmharach a bheith ann sa staidéar seo ós rud é nach raibh muid in ann na fachtóirí uile a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le mearbhall a rialú san anailís reatha.
Cistanche Caighdeánaithe
Mar fhocal scoir, bhí baint shuntasach ag fáil IV roimh ré le básmhaireacht laghdaithe, seipticéime, agus an gá le dianchúram in othair sheanliachta a bhí san ospidéal le haghaidh KD. Ina theannta sin, bhí faid ospidéal níos giorra ag faighteoirí vacsaíne agus caiteachas leighis níos ísle ná daoine nach bhfuair. Bhí éifeacht chosanta IV go háirithe suntasach in othair a bhí níos mó ná nó cothrom le 75 bliain d'aois. Cuireann na torthaí seo fianaise ar fáil chun seachadadh vacsaíní fliú a chur chun cinn d’othair a bhfuil KD orthu mar bheart próifiolacsach chun cosaint a thabhairt ar imeachtaí díobhálacha.
Tagairtí
13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Éifeachtacht vacsaín an fhliú i measc daoine scothaosta atá ina gcónaí sa phobal. N Béarla J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038
14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Éifeacht IV in aghaidh niúmóine iar-obráide agus básmhaireacht d'othair sheanliachta a fhaigheann mór-mháinliacht: Staidéar comhoiriúnaithe ar fud na tíre. J Infect Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345
15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Athvacsaíniú bliantúil i gcoinne riosca fliú agus básmhaireachta i ndaoine scothaosta atá ina gcónaí sa phobal. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069
16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Vacsaíniú fliú agus laghdú ar líon na n-ospidéal le haghaidh galar cairdiach agus stróc i measc daoine scothaosta. N Béarla J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859
17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Éifeacht chosanta vacsaínithe fliú ar thorthaí in othair stróc seanliachta: Staidéar cohórt meaitseála ar fud na tíre. Atherosclerosis. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633
18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, et al. Vacsaíniú fliú agus riosca cliseadh riospráide in othair a bhfuil galar ainsealach bacúil scamhógach orthu: cás-staidéar daonra-bhunaithe ar fud na tíre. J Ionfhabhtú Imdhíonachta Micribhithil. 2019; 52:22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08 . 014 PMID: 28927683
19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH, et al. Laghdaíonn vacsaíniú fliú ospidéalú le haghaidh siondróm corónach géarmhíochaine in othair scothaosta a bhfuil galar ainsealach bacúil scamhógach orthu: staidéar cohórt daonra-bhunaithe. Vacsaín. 2014; 32: 3843–3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014 . 04.064 PMID: 24837769
20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Mortlaíocht othar scagdhealaithe de réir stádas vacsaínithe fliú agus niúmacocúil. Am J Kidney Dis. 2012; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j fiafraíodh.2012.04.018 PMID: 22694948
21. Wang IK, Lín CL, Lín PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT, et al. Éifeachtúlacht vacsaínithe fliú in othair a bhfuil galar duánach ag deireadh na céime orthu a fhaigheann haema-scagdhealaithe: Staidéar daonra-bhunaithe. PLoS a hAon. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462
22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC, et al. Tá baint ag vacsaíniú fliú le riosca níos ísle de shiondróm corónach géarmhíochaine in othair scothaosta a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. Leigheas ( Dún na Séad). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.000000000002588 PMID: 26844466
23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Laghdaíonn vacsaíniú fliú ospidéil le haghaidh cliseadh croí in othair scothaosta a bhfuil galar duáin ainsealach orthu: Staidéar cohórt bunaithe ar an daonra. Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169
24. Wang IK, Lín CL, Lín PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH, et al. Tá baint ag vacsaíniú séasúrach an fhliú le galracht agus básmhaireacht laghdaithe in othair scagdhealaithe peritoneal. Trasphlandú Dial Nephrol. 2016; 31: 269–274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199
25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Tá an vacsaíniú in aghaidh an fhliú sábháilte agus imdhíon-ghineach nuair a thugtar d’othair san ospidéal é. Vacsaín. 2001; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716
26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Éifeachtaí vacsaíniú fliú roimhe seo ar athghlacadh isteach ina dhiaidh sin agus ar bhásmhaireacht in othair scothaosta san ospidéal le niúmóine. Am J Med. 2003; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502
27. Mac an t-Saoir CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. Ról na niúmóine agus ionfhabhtú baictéarach tánaisteach i dtorthaí marfacha agus tromchúiseacha ar fhliú paindéimeach agus (H1N1)pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505
28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Buntáistí an vacsaínithe in aghaidh an fhliú do sheanóirí ar riosca íseal, meántéarmach agus ardriosca. Med Intéirneach Arch. 1998; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158 . 16.1769 PMID: 9738606
29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Otharlanna sna Stáit Aontaithe a bhaineann leis an bhfliú. JAMA. 2004; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555
30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oiscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Litearthacht sláinte agus torthaí othar i ngalar duáin ainsealach: athbhreithniú córasach. Trasphlandú Dial Nephrol. 2018; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627
31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. Stádas socheacnamaíoch a bhaint le minicíocht agus torthaí géarghortaithe duán. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881
32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Freagairt antashubstainte ar vacsaíniú fliú do dhaoine scothaosta: athbhreithniú cainníochtúil. Vacsaín. 2006; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065
33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Cleachtais vacsaínithe in othair scagdhealaithe: Athbhreithniú insinte. Dial Semin. 2018; 31:507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283
34. Galar Duán: Grúpa Oibre CKD um Fheabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO). Treoirlíne cleachtais KDIGO 2012 maidir le meastóireacht agus bainistiú galar duáin ainsealach. Duán Int. 2012; 2013(Soláthar 3): 1–150.
35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Sceideal imdhíonta molta do dhaoine fásta 19 mbliana d'aois nó níos sine, Stáit Aontaithe Mheiriceá, 2018. Ann Intern Med. 2018; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596
36. Bosaeed M, Kumar D. Vacsaín séasúrach don fhliú i ndaoine imdhíonachta. Imdhíonacht hum vacsaíne. 2018; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353
37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ, et al. Imdhíonacht vacsaíní trifhiúsacha fliú in othair a bhfuil galar duáin ainsealach ag dul faoi haema-scagdhealú orthu: MF59-vacsaíní aidiúvacha in aghaidh neamh-choinneálach. Imdhíonacht hum vacsaíne. 2016; 12: 2902–2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078
38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG, et al. Vacsaíniú fliú i bhfaighteoir trasphlandúcháin orgáin: moltaí athbhreithnithe agus achoimre. Am J Trasphlandú. 2011; 11:2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936
39. Gomez Lorenzo MM, Fenton MJ. Imdhíon-bhitheolaíocht na vacsaíní fliú. cófra. 2013; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315
40. Castrucci MR. Fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar fhreagraí imdhíonachta ar vacsaín an fhliú. Imdhíonacht hum vacsaíne. 2018; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077
Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6
1 An Roinn Anesthesiology, Ospidéal Ollscoile Leighis Taipei, Taipei, Taiwan,
2 Ionad Taighde Beartais Ainéistéise agus Sláinte, Ospidéal Ollscoile Leighis Taipei, Taipei, Taiwan,
3 An Roinn Anesthesiology, Scoil an Leighis, Coláiste an Leighis, Ollscoil Leighis Taipei, Taipei, Taiwan,
4 Ionad Taighde ar Shonraí Móra agus Meta-Anailís, Ospidéal Wan Fang, Ollscoil Leighis Taipei, Taipei, Taiwan,
5 Scoil an Leighis Síneach, Coláiste an Leighis Síneach, Ollscoil Leighis na Síne, Taichung, Taiwan,
6 An Roinn Anesthesiology, Ospidéal Shuang Ho, Ollscoil Leighis Taipei, Cathair Nua Taipei, Taiwan,
7 An Roinn Máinliachta, Ospidéal Ollscoile Leighis na Síne, Ollscoil Leighis na Síne, Taichung, Taiwan,
8 An Roinn Máinliachta, Ollscoil Illinois, Chicago, Illinois, Stáit Aontaithe Mheiriceá,
9 An Roinn Neifreolaíochta, Ospidéal Shuan Ho, Ollscoil Leighis Taipei, Cathair Nua Taipei, Taiwan,
10 An Roinn Anesthesiology, Ospidéal Wan Fang, Ollscoil Leighis Taipei, Taipei, Taiwan
