Géarghortú Duán agus Torthaí Géarmhíochaine Deontóra Éagtha ar Breithbhreith Chliniciúil

Teibí

1. Cúlra

Níl baint ag géarghortú duán (AKI) i ndeontóirí éagtha le teip ghreamaithe (GF). Tugaimid hipitéis go gcuimsíonn AKI haemdinimiciúil (haKI) tromlach AKI deontóra agus b’fhéidir go míneoimid an easpa comhlachais seo.

2. Modhanna

San anailís choimhdeach seo ar an Staidéar ar Dheontóirí nach maireann, roghnaíodh 428 deontóir a raibh cairteacha ar fáil acu chun iad siúd a raibh AKI acu agus nach raibh AKI a shainaithint. Rangaíodh cásanna AKI mar HAKI, intreacha (iAKI), nó measctha (mAKI) bunaithe ar bhreithiúnas tromlaigh ag triúr neifrologists. Rinneamar measúnú ar na ceangail idir feinitíopaí AKI agus feidhm ghreamaithe mhoillithe (DGF), 1-bliain eGFR, agus GF. Rinneamar measúnú freisin ar dhifríochtaí i mbithmharcóirí fuail i measc feinitíopaí AKI.

3. Torthaí

As an 291 (68 faoin gcéad) deontóirí a raibh AKI acu, breithníodh 106 (36 faoin gcéad ) mar HAKI, 84 (29 faoin gcéad) mar iAKI, agus 101 (35 faoin gcéad) mar mAKI. As na 856 duán féideartha, rinneadh trasphlandú ar 669 acu agus d’fhorbair 32 faoin gcéad DGF agus 5 faoin gcéad ag fulaingt GF. Ba é meán 1-bliain eGFR ná 53 (IQR: 41–70) ml/ nóim/1.73m2. I gcomparáid le neamh-AKI, bhí corrlaigh níos airde ag deontóirí le iAKI DGF [aOR (95 faoin gcéad CI); 4.83 (2.29, 10.22)] agus bhí 1-bliain eGFR níos ísle [comhéifeacht B coigeartaithe (95 faoin gcéad CI): -11 (-19, -3) mL/nóiméad/1.73 m2 ]. Ní raibh baint ag HAKI agus mAKI le DGF nó 1-bliain eGFR. Ní raibh rátaí GF difriúil i measc feinitíopaí AKI agus neamh-AKI. Bhí bithmharcóirí fuail mar NGAL, LFABP, MCP-1, YKL-40, cystatin-C, agus albaimin níos airde in iAKI.

4. Conclúid

Bhí baint ag iAKI le DGF níos airde agus eGFR 1-bliain níos ísle ach ní raibh baint aige le GF. Tá AKI deontóra feinitíopaithe go cliniciúil difriúil ó thaobh na bitheolaíochta de bunaithe ar bhithmharcóirí agus d’fhéadfadh go gcuideodh sé le heolas a thabhairt do chinntí maidir le húsáid orgán.

Cliceáil anseo chun an Cistanche tubulosa a fháil agus cad iad na buntáistí a bhaineann le Cistanche

Réamhrá

Faigheann níos lú ná 20 faoin gcéad de na hothair ar an liosta feithimh trasphlandú duán gach bliain, agus faigheann thart ar thrí othar déag bás gach lá ag fanacht le trasphlandú duán [1]. In ainneoin an éilimh neamhchomhlíonta seo, caitear suas 20 faoin gcéad de na duáin deontóra éagtha, agus faightear duáin ó dheontóirí a bhfuil géarghortú duán orthu (AKI) ag rátaí níos ísle agus cuirtear i leataobh iad ag rátaí níos airde [2-4]. Tarlaíonn AKI deontóra de ghnáth i socrú bás inchinn agus athruithe hemodinimiciúla suntasacha [5]. Is cúis le bás inchinn caillteanas gníomhaíochta báúil chorda an dromlaigh as a dtagann vasodilation, aschur cairdiach lagaithe, agus éagobhsaíocht hemodinimiciúil le perfusion duánach laghdaithe [6,7]. Dá bhrí sin, d’fhéadfadh méaduithe ar thiúchan creatiníne serum sna suíomhanna seo a bheith mar gheall ar athruithe hemodinimiciúla (azotemia réamh-duánach), seachas damáiste intreach do na duáin (díobháil feadánacha géarmhíochaine). In ainneoin an éagumais idirdhealú a dhéanamh idir hemodinimic (haKI) agus AKI intreach (iAKI) trí úsáid a bhaint as creatiníne serum amháin [8], déantar cinntí cliniciúla amhail duán deontóra éagtha a fháil nó a ghlacadh bunaithe ar AKI serum creatinine-sainmhínithe. Mar sin féin, d'fhéadfadh HAKI deontóra éagtha a bheith ina léiriú ar fhreagraí neurovascular cuí chun cobhsaíocht hemodinimiciúil a chothabháil [2,9]. D'fhéadfadh sé go gcuideodh caidreamh a shoiléiriú idir cineálacha AKI deontóra agus torthaí grafta le tionchar a imirt ar chinntí leithdháilte. Tugaimid hipitéis go gcabhróidh idirdhealú idir feinitíopaí AKI trí bhreithiúnas cliniciúil le torthaí grafta gearrthéarmacha agus fadtéarmacha a thuiscint.

Tá sé léirithe ag staidéir iolracha nach bhfuil baint ag AKI deontóra éagtha le torthaí díobhálacha faighteora [10–12]. D’fhéadfadh easpa na gcomhlachas seo a bheith mar gheall ar athruithe haemdinimiciúla suntasacha ag formhór na ndeontóirí éagtha as a d’eascair athruithe feidhmiúla (haKI) seachas díobháil struchtúrach (iAKI). Aibhsítear an tábhacht a bhaineann le feinitíopáil AKI mar HAKI nó iAKI sa litríocht a thaispeánann go bhfuil an dá phróiseas tras-aistritheach i bhfíochán duánach na múnlaí luiche, le tiúchan bithmharcála díobhála feadánacha éagsúla i bhfual daonna [13]. Sa staidéar reatha, chinneamar an raibh baint ag breithniú cliniciúil AKI deontóra éagtha le torthaí faighteora agus an ndéanann bithmharcóirí fuail idirdhealú idir feinitíopaí éagsúla AKI.

Modhanna

1. Dearadh staidéir

Staidéar coimhdeach a bhí anseo ón Staidéar ar Dheontóirí Éagaigh (DDS) agus chuimsigh sé 428 deontóir éagtha le cairteacha ar fáil ó dhá eagraíocht um sholáthar orgán (OPO); Bronntanas Beatha Michigan agus Líonra Deontóirí Orgán Nua-Eabhrac. Tá cur síos mionsonraithe déanta ar mhodhanna foriomlána DDS in áit eile [14,15]. Don staidéar reatha, rinne comhordaitheoir oilte taighde seacht n-athróg dhéimeagrafacha agus 5 {6}} athróg fhada a astarraingt de láimh ó chairteacha ospidéal deontóra ó Aibreán 2010 go Samhain 2013. Bainistíodh sonraí ag baint úsáide as bunachar sonraí leictreonach RedCap. Sainmhíníodh AKI mar Níos mó ná nó cothrom le 0.3 mg/dL nóNíos mó ná nó cothrom leMéadú 50 faoin gcéad ar creatiníne serum ag aon phointe ama le linn an ospidéil roimh bhás ón luach taifeadta is ísle, beag beann ar aschur fual nó fad ama idir an dá thomhas. Bhí sé seo ag freagairt do chéim 1 AKI ar a laghad de réir na gcritéar Líonra Géarghortuithe Duán [16]. Chruthaíomar próifílí deontóra dí-aitheanta leis na hathróga deontóra teibí seo a leanas: déimeagrafaic (aois, inscne, cine), treochtaí laethúla stádais haemdinimiciúil (brúnna systolic agus diastólacha is ísle, codán astaithe, brú veiníre lárnach, cóimheas PaO2/FiO2, haemaglóibin, vasopressor. úsáid) bearta feidhm duánach (creatinine serum, creatiníne uasta deilt le linn ospidéal, fola úiré cóimheas nítrigine-go-creatinine, cothromaíocht sreabhach glan, aschur fuail, teilgin fual, próitéin fuail), cógais (angiotensin-tiontú coscairí einsím, angiotensin II blocálaithe receptor , vancomycin, diuretics), agus micribhitheolaíocht (cultúr sputum, cultúr fola, cultúr fual, cultúr bronchial). Rinneamar na próifílí seo a dháileadh go slán ar thriúr neifrologists deimhnithe ag an mbord, a rinne athbhreithniú neamhspleách ar chásanna AKI chun breithniú a dhéanamh mar HAKI nó iAKI. Iarradh orthu a mbreithiúnas cliniciúil a úsáid chun feinitíopa AKI a mheas bunaithe ar phróifílí na ndeontóirí mar a dhéanfaidís i ngnáthchleachtas cliniciúil. Bhain na trí neifrologists go léir úsáid as marcóirí cliniciúla coitianta ar nós treochtaí creatinine serum, comharthaí ríthábhachtacha, stádas toirte, úsáid vasopressor, agus láithreacht ionfhabhtaithe chun na cásanna a bhreithniú go cruinn. Bhí siad dall ar bhreithnithe na ndaoine eile, ar thorthaí faighteora, agus ar shonraí bithmharcála fuail a staidéar. Mura bhféadfadh neifreolaí breithniú a dhéanamh go muiníneach ar HAKI nó iAKI, iarradh orthu an AKI a lipéadú mar fhochineál measctha (mAKI). Rinneadh an diagnóis dheiridh a chinneadh trí bhreithiúnas tromlaigh. Mura n-aontaíonn na trí neifrologists go léir, ainmníodh an feinitíopa mar mAKI.

pills cistanche

2. Tomhas bithmharcála

Tar éis iad a bhailiú tráth an tsoláthair orgán, rinneadh samplaí fuail a lártheifneoiriú ag 1000 × g ar feadh 10 nóiméad ag 4˚C, deighilte ina slánchodanna 1 ml, agus a stóráil láithreach ag -80˚C go dtí go dtomhas an bithmharcóir. Tomhaiseadh na bithmharcóirí fuail seo a leanas: cystatin-C, cóimheas albaimin-go-creatinine (UACR), interferon alpha (IFN), interleukin (IL-) 4, 6, 8, 10,18, móilín gortú duáin-1 (KIM-1), próitéin a bhaineann le haigéad sailleach de chineál ae (LFABP), lipocalin a bhaineann le neodrófail gelatinase (NGAL), fachtóir neacróis siadaí-alfa (TNF- ), chitinase-3-cosúil le 1 (YKL). -40), fachtóir fáis eipideirm (EGF), próitéin chemoattractant monocyte-1 (MCP-1), osteopontin (OPN) agus uromodulin (UMOD). Rinneadh tomhas NGAL ag baint úsáide as an ardán Ailtire (Abbott Diagnostics). Rinneadh LFABP a thomhas ag baint úsáide as imdhíonturbidiméadracht feabhsaithe laitéis le antasubstaintí monachlónacha luch LFABP frith-daonna (Sekisui Medical). Rinneadh gach bithmharcóir fual eile a thomhas ag baint úsáide as an ardán Fionnachtana Scála Meso (MSD, Gaithersburg, MD), a úsáideann braite electrochemiluminescence in éineacht le eagair phatrúin.

3. Sainmhínithe oibríochtúla

Sainmhíníodh feidhm ghreamaithe mhoillithe (DGF) san fhaighteoir mar an gá le haon scagdhealú sa chéad seachtain tar éis trasphlandúcháin. Ríomhadh eGFR bliana ag an gcothromóid um Chomhoibriú Eipidéimeolaíochta um Ghalar Duán Ainsealach ag baint úsáide as na luachanna creatiníne serum a tuairiscíodh trí athbhreithniú cairte ó chohórt an DDS [17]. Má fuair an faighteoir bás 1 bhliain tar éis an trasphlandúcháin, thugamar ar aghaidh a creatiníne serum tuairiscithe deiridh chun 1-bliain eGFR a ríomh (tharla sé seo i 21 (2 faoin gcéad) de na faighteoirí a fuair bás laistigh den chéad bhliain tar éis leanúint suas). Má theip ar an bhfaighteoir nóiméid (GF) 1 bhliain tar éis an trasphlandúcháin, cuireadh 1-bliain eGFR i leith 10 ml/nóiméad/ 1.73m2. Ar deireadh, sainmhíníodh 1-bliain GF mar fhilleadh ar scagdhealú nó ath-trasphlandú.

4. Anailís staidrimh

Bhí na hanailísí go léir dhá eireaball agus measadh go raibh p-luachanna níos lú ná 0.05 suntasach. Tuairiscíodh staitisticí tuairisciúla d’athróga leanúnacha mar airmheánach (raon idircheathairíle) agus d’athróga catagóireacha mar mhinicíochtaí ( faoin gcéad ) don chohórt iomlán agus srathaithe de réir feinitíopaí AKI. Rinneadh measúnú ar dhifríochtaí i dtiúchana bithmharcála fuail agus athróga leanúnacha eile idir na trí fheinitíopa AKI ag baint úsáide as tástáil Kruskal-Wallis. Rinneadh measúnú ar dhifríochtaí in athróga catagóiriúla lena n-áirítear toradh GF ag baint úsáide as an tástáil chi-cearnógach.

Nuair a bhí measúnú á dhéanamh ar an mbaint atá idir feinitíopaí AKI deontóra agus torthaí DGF agus 1-bliain eGFR, d’úsáideamar neamh-AKI mar ghrúpa tagartha. Rinneadh anailís ar na ceangail idir feinitíopaí AKI agus toradh catagóiriúil DGF agus úsáid á baint as aischéimniú lóistíochta do-athraithe agus ilathraithe a bhí cnuasaithe ag leibhéal an deontóra. Rinneadh anailís ar na ceangail idir feinitíopaí AKI agus toradh leanúnach 1-bliain eGFR ag baint úsáide as aischéimniú líneach do-athraithe agus il-athraitheach a bhí cnuasaithe freisin ag leibhéal an deontóra. Rinneadh meastachán ar chomhéifeachtaí béite ( ) ag baint úsáide as an tsamhail aischéimniúcháin líneach, áit ar sainmhíníodh béite mar an t-athrú ar 1-bliain eGFR a bhaineann le feinitíopa AKI nuair a coinníodh gach athróg eile socraithe.

Coigeartaíodh samhlacha il-athróg do na hathróga deontóra seo a leanas a chomhdhéanann an Innéacs Próifíl Deontóra Duán (KDPI): aois (blianta), gnéas, cine, innéacs mais coirp (BMI), stádas víreas heipitíteas C (HCV), Hipirtheannas (HTN), diaibéiteas mellitus (DM), stróc mar chúis an bháis, bronnadh deontóra tar éis bás a chinneadh cardashoithíoch agus creatiníne serum críochfoirt. Chomh maith le hathróga KDPI, rinneamar coigeartú do stádas deontóra critéir leathnaithe; athróga iompair: perfusion meaisín hipiteirme, agus am fuar ischemia; agus athróga faighteora: aois (blianta), gnéas, cine, DM mar chúis le galar duáin deiridh-chéim, líon na n-easaontais antaiginí leukocyte daonna, antashubstaint imoibríoch painéil ( faoin gcéad ), BMI, stádas trasphlandúcháin réamhghabhálach, stair na duáin roimhe seo trasphlandú agus ré scagdhealaithe roimh trasphlandú (míonna).

In anailís thánaisteach, rinneamar measúnú ar dheontóirí éagtha a raibh AKI leanúnach acu tráth an tsoláthair orgán arna shainiú ag méadú de ar a laghad 0.3 mg/dL ar creatinín serum nó méadú 50 faoin gcéad ón luach is ísle go dtí an luach teirminéil. Sa bhfothacar seo, rinneamar meastóireacht ar cibé an bhfuil difríocht idir bithmharcóirí a thomhaistear ó shamplaí fuail a bailíodh ag soláthar orgán idir feinitíopaí AKI. Ar deireadh, rinneamar measúnú freisin ar na naisc d’fheinitíopaí AKI tráth an tsoláthair orgán leis an bhfaighteoir DGF agus 1-bliain eGFR.

Bhain an staidéar seo úsáid as sonraí ón líonra um sholáthar agus trasphlandú orgáin (OPTN). Áiríonn córas sonraí OPTN sonraí ar gach deontóir, ar iarrthóirí feith-liostaithe, agus ar fhaighteoirí trasphlandúcháin sna SA, arna gcur isteach ag baill OPTN, agus a bhfuil cur síos orthu in áit eile. Soláthraíonn an Riarachán Acmhainní agus Seirbhísí Sláinte, Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna SAM maoirsiú ar ghníomhaíochtaí an chonraitheora OPTN. Tá na hanailísí bunaithe ar shonraí OPTN ó Eanáir 2017 agus d’fhéadfadh go n-athrófaí iad de bharr sonraí a chur isteach nó a cheartú amach anseo ag ionaid trasphlandúcháin. D’fhormheas coistí athbhreithnithe eolaíochta an OPO agus na boird athbhreithnithe institiúideacha do na himscrúdaitheoirí rannpháirteacha an staidéar seo faoi tharscaoileadh toilithe toisc gur úsáideadh sonraí dí-shainaitheanta.

Sliocht Cistanche

Plé

Rinneamar measúnú ar chomhcheangail idir AKI deontóra éagtha a ndearnadh breithniú cliniciúil air agus torthaí faighteora sa staidéar ilionaid seo. Fuaireamar amach go raibh difríochtaí bitheolaíocha ag AKI deontóra éagtha feinitíopáilte mar is léir ó ghortú fuail agus bithmharcóirí deisiúcháin. Fuaireamar amach freisin go raibh baint shuntasach ag iAKI deontóra a tharla níos luaithe le linn ospidéal deontóra nó soláthar leanúnach orgán le riosca méadaithe DGF agus eGFR níos ísle 1-ach ní raibh baint aige le GF luath.

Déanann ár staidéar tuilleadh iniúchadh ar na difríochtaí bitheolaíocha idir HAKI agus iAKI mar a shainaithin Barasch et al [13], agus cuireann sé leis an argóint go ndéanann an spleáchas ar creatiníne serum amháin, gan feinitíopáil AKI, faillí a dhéanamh ar shonraí prognóiseacha ábhartha a bhaineann le torthaí graft [18, 19]. Go bhfios dúinn, is é an staidéar seo an chéad cheann a léirigh go bhfuil an difríocht bhitheolaíoch seo, arna thomhas ag bithmharcóirí fuail, ann laistigh d'fheinitíopaí AKI deontóra éagtha atá breithnithe go cliniciúil. Is minic nach mbíonn straitéisí diagnóiseacha reatha ar nós eisfhearadh codánach sóidiam (FeNa) agus úiré in ann idirdhealú a dhéanamh idir galar struchtúrach (iAKI) agus galar feidhmiúil (HAKI). Thuairiscigh go leor staidéir FeNa<1% in iAKI, and although it has moderate discrimination for iAKI, its sensitivity and specificity decrease in patients using diuretics [20–22]. Consequently, clinicians are left to rely on retrospective data such as response to fluids to differentiate between hemodynamic and intrinsic etiologies of AKI [23,24]. Our findings validate physicians' clinical acumen and highlight certain urine biomarkers as targets for future research to distinguish between AKI phenotypes and to limit subjectivity in this clinically challenging setting. Furthermore, our findings that iAKI is more highly associated with DGF and lower eGFR suggest that phenotyping AKI is important for predicting recipient outcomes. More so, these findings may offer an opportunity for treating clinicians to modify certain risk factors leading to iAKI in donors before organ procurement such as avoidance of hypotension, and treatment of any infections. This also highlights the importance of assessing the etiology and phenotype of AKI before organ acceptance or rejection.

Ina theannta sin, bhí baint ag iAKI arna bhreithiúnas go cliniciúil le riosca méadaithe do DGF agus eGFR 1- níos ísle 1-bliain, rud a chuir béim bhreise ar an mbuntáiste féideartha a bhaineann le feinitíopáil cruinn AKI. Is athrú feidhmiúil é HAKI sna duáin le laghdú ar scagachán, ach baineann iAKI le gortú cille tubular agus damáiste struchtúrach do na duáin [25-27]. I bhfianaise na ndifríochtaí pathophysiologic, agus aitheanta tras-scríbhinne i bhfíochán duáin idir AKI intreach agus haemdinimiciúil [13], tá sé sochreidte go bitheolaíoch go bhfuil baint ag iAKI i ndeontóirí éagtha le méadú ar DGF agus eGFR níos ísle 1-bliana. Ina theannta sin, tá ár dtorthaí ag teacht le litríocht roimhe seo, a thaispeánann go mbaineann gortú feadánacha ar histeolaíocht le DGF [28,29]. Léiríonn ár dtorthaí freisin go bhfuil tábhacht ag baint le feinitíopáil AKI go cliniciúil agus trí bhithmharcóirí i dtéarmaí torthaí faighteora. D’fhéadfadh sainaithint réamhsholáthair deontóirí le iAKI a úsáideann bithmharcóirí ar nós NGAL deis a thabhairt do chliniceoirí idirghabháil a dhéanamh chun torthaí faighteora a fheabhsú sa todhchaí. D'aithin muid roimhe seo nach raibh baint ag fual NGAL i measc bithmharcóirí eile le torthaí faighteora [15]. Mar sin féin, tá baint ag fual NGAL le déine ATI i ndeontóirí éagtha [30]. Tugann ár dtorthaí reatha le fios go bhféadfadh baint eile a bheith ag NGAL le torthaí faighteora i socrú iAKI. Beidh gá le tuilleadh imscrúdaithe a dhéanamh ar staidéir sa todhchaí le méideanna samplacha níos mó.

Nuair a bhí GF á mheas, bhí ár staidéar teoranta ag méid an tsampla ach níor shainaithin sé rátaí éagsúla GF i measc feinitíopaí AKI a ndearnadh breithniú cliniciúil orthu. Cé go bhfuil gá le staidéir sa todhchaí le méideanna samplacha níos mó chun imscrúdú ceart a dhéanamh ar an mbaint a d’fhéadfadh a bheith ann idir iAKI agus GF, tugann torthaí ár staidéar le fios go bhféadfadh sé go mbeadh 1-bliantúil eGFR i bhfad níos ísle mar thoradh ar iAKI deontóra ach b’fhéidir nach mbeadh an laghdú seo ar fheidhm ghreamaithe. brí cliniciúil a léiriú mar teip graft. Tá na torthaí seo comhsheasmhach lenár sonraí a foilsíodh roimhe seo, a léirigh nach bhfuil baint ag AKI deontóra éagtha, arna shainiú ag creatinín serum teirminéil, le GF [9]. Is dócha gur tharla an easpa comhlachais seo le GF de bharr na n-imeachtaí uathúla a bhain le AKI deontóra éagtha agus d’fhéadfaí é a mhíniú go páirteach ag barrachas AKI i measc deontóirí éagtha mar atá léirithe againn sa staidéar seo. Má dhéantar lipéadú ar AKI deontóra éagtha mar neamhord amháin trí ardú ar creatiníne serum seachas riocht ilchineálach agus léiriú ar il-neamhoird, tá baol ann go bhféadfaí duán a chaitheamh ar ais le prognóis mhaith trasphlandúcháin. D'aithin ár staidéar fo-thacar de dheontóirí a raibh HAKI leanúnach acu tráth an tsoláthair orgán a raibh feidhm ghreamaithe 1-bliana níos fearr acu i gcomparáid le neamh-AKI.

Ní mór ár dtorthaí a léirmhíniú i gcomhthéacs srianta ár staidéir. B’fhéidir nach léiriú cruinn iad na trí mholtóirí ar an bpobal lianna i gcoitinne mar go bhfuil siad go léir oilte ag an institiúid chéanna. Rinneadh feinitíopáil AKI go príomha mar gur spreagadh neifrologists chun a mbreithiúnas cliniciúil a úsáid. Mar sin féin, léirigh sé seo suíomhanna cliniciúla fíor-saoil níos cruinne, toisc go mbíonn lianna ag brath ar a n-inniúlacht chliniciúil chun AKI a rangú agus a fheinitíopáil. Bhain teorainn eile lenár staidéar lenár sainmhíniú ar AKI, a bhí bunaithe ar ardú ar creatiníne serum, agus níor chuir sé san áireamh luaineachtaí féideartha ar leibhéal creatinine i ngalar duáin ainsealach neamhdhiagnóisithe sna deontóirí. Ina theannta sin, d’fhéadfadh na difríochtaí bithmharcála i measc feinitíopaí déine cliniciúil seachas etiology iarbhír AKI a ghabháil de réir mar a mheas na moltóirí raon leathan athróg lena n-áirítear saotharlainne, cógais, chomh maith le sonraí déimeagrafacha chun cásanna AKI deontóra a bhreithniú. Bhí deimhniú histeolaíoch ar ár bhfeinitíopaí AKI arna mbreithniú go cliniciúil teoranta toisc nach bhfuarthas ATI ar bhithóipse ach i<15% of kidneys in our study. This is limited by some practical concerns as procurement wedge biopsies are usually interpreted in a rush by non-renal pathologists, and hence tubular injury may not be accurately reported [31]. However, the absence of a relationship between the evidence of ATI on biopsy and clinical AKI phenotypes further calls into question the utility of procurement biopsies [32–34]. Alternatively, biomarkers such as NGAL are specific to tubular injury in the kidneys, which we have shown to be significantly higher in the iAKI group [35]. Furthermore, our AKI definition utilized the lowest serum creatinine as the baseline, and a change of 0.3 mg/dL could have preceded the lowest creatinine measurement. This approach presumes that some donors could have incurred AKI before admission and that admission creatinine is not representative of their baseline value. Given the inclusivity of this definition, less severe AKI could have been included in our cohort. Another limitation is the lack of adjustment for multiple comparisons for the number of biomarkers and clinical variables tested. Lastly, our results need to be validated in a larger sample size. Future studies may take an alternative approach with a focus on machine learning techniques and data-driven approaches to identify variables predictive of clinically adjudicated AKI in a smaller subset, which can then be applied to larger subsets to assess the validity of our findings [36].

Capsúil Cistanche

Mar fhocal scoir, tá sé léirithe againn go raibh difríocht bhitheolaíoch idir HAKI agus iAKI deontóra éagtha a breithníodh go cliniciúil mar gheall ar ghortú agus deisiú bithmharcóirí fuail. Bhí baint ag iAKI le rátaí níos airde DGF agus eGFR 1-bliain níos ísle ach ní raibh baint aige le GF, ach tugadh faoi deara eGFR 1-bliain níos airde do na duáin le hAKI tráth an tsoláthair orgán. D’fhéadfadh AKI deontóir éagtha feinitíopáilte go cliniciúil cuidiú le heolas a thabhairt do chinntí maidir le leithdháileadh agus úsáid orgáin.

Tagairtí

1. Treochtaí Trasphlandúcháin OPTN de réir Lárionaid 2019 [luaite 2020 3 Feabhra]. Ar fáil ó: https://optn. trasphlandú.hrsa.gov/data/view-data-reports/center-data/.

2. Halla IE, Schroppel B, Doshi MD, Ficek J, Weng FL, Hasz RD, et al. Comhlachais de ghortuithe duán deontóra éagtha le hábhar muirí aischurtha duáin agus feidhm tar éis trasphlandúcháin. American Journal of Transplantation: iris oifigiúil de chuid an American Society of Transplantation agus an American Association of Transplant Surgeons. 2015; 15(6):1623–31. Epub 2015/03/13. https://doi.org/10.1111/ajt.13144 PMID: 25762442; PubMed Central PMCID: PMC4563988.

3. Mohan S, Chiles MC, Patzer RE, Pastan SO, Husain SA, Carpenter DJ, et al. Fachtóirí as ar eascair duán deontóra éagtha sna Stáit Aontaithe. Duán Int. 2018; 94(1):187–98. Epub 2018/05/ 08. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.02.016 PMID: 29735310; PubMed Central PMCID: PMC6015528.

4. Yu K, King K, Husain SA, Dube GK, Stevens JS, Ratner LE, et al. Neamhsholáthar duán i ndeontóirí orgán soladacha sna Stáit Aontaithe. American Journal of Transplantation: iris oifigiúil de chuid an American Society of Transplantation agus an American Association of Transplant Surgeons. 2020; 20(12):3413–25. Epub 2020/04/29. https://doi.org/10.1111/ajt.15952 PMID: 32342627.

5. Dictus C, Vienenkoetter B, Esmaeilzadeh M, Unterberg A, Ahmadi R. Bainistíocht cúraim chriticiúil deontóirí orgán ionchasacha: ár gcaighdeán reatha. Trasphlandú Clin. 2009; 23 Forlíonadh 21:2-9. Epub 2009/12/ 16. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01102.x PMID: 19930309.

6. Shivalkar B, Van Loon J, Wieland W, Tjandra-Maga TB, Borgers M, Plets C, et al. Éifeachtaí athraitheacha pléascach nó méadú de réir a chéile ar bhrú intracranial ar struchtúr agus ar fheidhm miócairdiach. Scaipeadh. 1993; 87(1):230–9. Ep 1993/01/01. https://doi.org/10.1161/01.cir.87.1.230 PMID: 8419012.

7. Van Erp AC, Rebolledo RA, Hoeksma D, Jespersen NR, Ottens PJ, Norregaard R, et al. Freagraí a bhaineann go sonrach le horgán le linn bás inchinne: meitibileacht aeróbach méadaithe san ae agus meitibileacht anaeróbach le perfusion laghdaithe sna duáin. Ionadaí Sci 2018; 8(1):4405. Epub 2018/03/15. https://doi.org/10. 1038/s41598-018-22689-9 PMID: 29535334; PubMed Central PMCID: PMC5849719.

8. Belcher JM, Parikh CR. An bhfuil sé in am éabhlóid a dhéanamh thar an azotemia prerenal i gcoinne aicmiú neacróis tubular géarmhíochaine? Iris Chliniciúil Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta: CJASN. 2011; 6(10):2332–4. Epub 2011/09/17. https://doi.org/10.2215/CJN.08570811 PMID: 21921150; PubMed Central PMCID: PMC3186449.

9. Halla IE, Akalin E, Bromberg JS, Doshi MD, Greene T, Harhay MN, et al. Ní bhaineann gortú duáin ghéarmhíochaine deontóra éagtha le teip allograft duánach. Duán Int. 2019; 95(1):199–209. Ep 2018/11/25. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.08.047 PMID: 30470437; PubMed Central PMCID: PMC6331055.

10. Morgan C, Martin A, Shapiro R, Randhawa PS, Kayler LK. Torthaí tar éis trasphlandú duáin deontóra éagtha le creatinín serum ag ardú. American Journal of Transplantation: iris oifigiúil de chuid an American Society of Transplantation agus an American Association of Transplant Surgeons. 2007; 7 (5): 1288–92. Epub 2007/03/16. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2007.01761.x PMID: 17359500.

11. Anil Kumar MS, Khan SM, Jaglan S, Heifets M, Moritz MJ, Saeed MI, et al. Trasphlandú rathúil na nduán ó dheontóirí éagtha le teip ghéarmhíochaine duánach: Torthaí trí bliana. Trasphlandú. 2006; 82 (12): 1640–5. Epub 2007/01/02. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000250908.62948.8f PMID: 17198251.

12. Ugarte R, Kraus E, Montgomery RA, Burdick JF, Ratner L, Haas M, et al. Torthaí sármhaithe tar éis trasphlandú duáin deontóra éagtha le creatinine críochfoirt ard agus loit pathologic éadrom. Trasphlandú. 2005; 80(6):794–800. Epub 2005/10/08. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000173801. 33878.bf PMID: 16210967.

13. Xu K, Rosenstiel P, Paragas N, Hinze C, Gao X, Huai Shen T, et al. Aithníonn Cláir Trascríobh Uathúla Fochineálacha AKI. Iris Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta: JASN. 2017; 28(6):1729–40. Ep 2016/12/29. https://doi.org/10.1681/ASN.2016090974 PMID: 28028135; PubMed Central PMCID: PMC5461802.

14. Mansour SG, Puthumana J, Reese PP, Halla IE, Doshi MD, Weng FL, et al. Comhlachais idir MCP Fual an Deontóra Éagach-1 agus Torthaí Trasphlandúcháin Duán. Kidney Int Rep. 2017; 2(4):749–58. Ep 2017/07/22. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.03.007 PMID: 28730184; PubMed Central PMCID: PMC5512592.

15. Reese PP, Halla IE, Weng FL, Schroppel B, Doshi MD, Hasz RD, et al. Comhlachais idir Bithmharcóirí Díobhálacha Fuail Deontóra Éagaigh agus Torthaí Trasphlandúcháin Duán. Iris Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta: JASN. 2016; 27(5):1534–43. Ep 2015/09/17. https://doi.org/10.1681/ASN.2015040345 PMID: 26374609; PubMed Central PMCID: PMC4849827.

16. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Líonra Géarghortuithe Duán: tuarascáil ar thionscnamh chun torthaí i ngéarghortú duán a fheabhsú. Cúram Crit. 2007; 11(2):R31. Epub 2007/03/03. https://doi.org/10.1186/cc5713 PMID: 17331245; PubMed Central PMCID: PMC2206446.

17. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, 3rd, Feldman HI, et al. Cothromóid nua chun ráta scagacháin glomerular a mheas. Annála leigheas inmheánach. 2009; 150(9):604–12. Epub 2009/05/06. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006 PMID: 19414839; PubMed Central PMCID: PMC2763564.

18. Moledina DG, Parikh CR. Feinitíopáil ar Ghéarghortú Duán: Thar Séiream Creatinín. Semin Nephrol. 2018; 38(1):3–11. Epub 2018/01/03. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2017.09.002 PMID: 29291759; PubMed Central PMCID: PMC5753429.

19. Huen SC, Parikh CR. Feinitíopáil mhóilíneach AKI cliniciúil le bithmharcóirí úra fuail. Am J Fisiol Duánach Fisiciúil. 2015; 309(5):F406–13. Epub 2015/06/19. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00682.2014 PMID: 26084933; PubMed Central PMCID: PMC4556889.

20. Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, Henrich WL, Berns AS, Gabow PA, et al. Innéacsanna diagnóiseacha urinary i gcliseadh duánach géarmhíochaine: staidéar ionchasach. Annála leigheas inmheánach. 1978; 89(1):47–50. Ep 1978/ 07/01. https://doi.org/10.7326/0003-4819-89-1-47 PMID: 666184.

21. Pru C, Kjellstrand C. Innéacsanna agus ceimicí urinary i ndiagnóis dhifreálach teip prerenal agus neacróis tubular géarmhíochaine. Semin Nephrol. 1985; 5(3):224-33. Ep 1985/09/01. PMID: 3843797.

22. Diskin CJ, Stokes TJ, Dansby LM, Radcliff L, Carter TB. Na buntáistí comparáideacha a bhaineann le heisfhearadh codánach úiré agus sóidiam i stáit oligiúracha azotemic éagsúla. Cleachtas Cliniciúil Nephron. 2010; 114 (2): c 145–50. Epub 2009/11/06. https://doi.org/10.1159/000254387 PMID: 19887835.

23. Wang CS, FitzGerald JM, Schulzer M, Mak E, Ayas NT. An bhfuil cliseadh croí congestive ag an othar dyspneic seo sa roinn éigeandála? Iamá. 2005; 294(15):1944–56. Epub 2005/10/20. https:// doi.org/10.1001/jama.294.15.1944 PMID: 16234501.

24. McGee S, Abernethy WB 3rd, Simel DL. An scrúdú cliniciúil réasúnach. An bhfuil an t-othar seo hypovolemic? Iamá. 1999; 281(11):1022–9. Ep 1999/03/23. https://doi.org/10.1001/jama.281.11.1022 PMID: 10086438.

25. Cnoc an Éisc AM. Azotemia Prerenal agus Paiteolaíocht Shreabhadh Fola Duánach. Tarbh NY Acad Med. 1937; 13 (12):710–32. Ep 1937/12/01. PMID: 19312042; PubMed Central PMCID: PMC1966144.

26. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Géarghortú duáin. Lancet. 2012; 380(9843):756–66. Epub 2012/05/ 24. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61454-2 PMID: 22617274.

27. Bellomo R, Bagshaw S, Langenberg C, Ronco C. Azotemia réamh-duánach: paraidím lochtach in othair sheipteacha atá go dona tinn? Cuir le Nephrol. 2007; 156:1-9. Ep 2007/04/28. https://doi.org/10.1159/000102008 PMID: 17464109.

28. Gwinner W, Hinzmann K, Erdbruegger U, Scheffner I, Broecker V, Vaske B, et al. Gortú feadánacha géarmhíochaine i bithóipsí prótacail de ghreannáin duánach: leitheadúlacht, fachtóirí gaolmhara agus éifeacht ar fheidhm fhadtéarmach. American Journal of Transplantation: iris oifigiúil de chuid an American Society of Transplantation agus an American Association of Transplant Surgeons. 2008; 8(8):1684–93. Epub 2008/06/19. https://doi.org/10.1111/j 1600-6143.2008.02293.x PMID: 18557733.

29. Yarlagadda SG, Coca SG, Formica RN Jr., Poggio ED, Parikh CR. Comhlachas idir feidhm ghreamaithe mhoillithe agus allograft agus maireachtáil othar: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Trasphlandú Dial Nephrol. 2009; 24(3): 1039–47. Ep 2008/12/24. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn667 PMID: 19103734.

30. Moledina DG, Halla IE, Thiessen-Philbrook H, Reese PP, Weng FL, Schroppel B, et al. Feidhmíocht Creatinine Séiream agus Bithmharcóirí Díobhálacha Duán chun Géarghortú Tubular Histologic a Dhiagnóisiú. Am J Kidney Dis. 2017; 70(6):807–16. Ep 2017/08/29. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.06.031 PMID: 28844586; PubMed Central PMCID: PMC5701867.

31. Halla IE, Reese PP, Weng FL, Schroppel B, Doshi MD, Hasz RD, et al. Géarnéaróis tubular histologach réamhimplant agus torthaí allograft. Iris Chliniciúil Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta: CJASN. 2014; 9(3):573–82. Ep 2014/02/22. https://doi.org/10.2215/CJN.08270813 PMID: 24558049; PubMed Central PMCID: PMC3944773.

32. Husain SA, Shah V, Alvarado Verduzco H, King KL, Brennan C, Batal I, et al. Tionchar Teicníc Bithóipse Soláthair Duán an Deontóra Éagaigh ar Chruinneas Histeolaíochta. Ionadaí Int Duán 2020; 5 (11): 1906–13. Epub 2020/11/10. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.08.004 PMID: 33163711; PubMed Central PMCID: PMC7609887.

33. Husain SA, Rí KL, Batal I, Dube GK, Halla IE, Brennan C, et al. In-atáirgtheacht Bithóipsí Soláthair Duán deontóra nach maireann. Iris Chliniciúil Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta: CJASN. 2020; 15 (2):257–64. Epub 2020/01/25. https://doi.org/10.2215/CJN.09170819 PMID: 31974289; PubMed Central PMCID: PMC7015101.

34. Carpenter D, Husain SA, Brennan C, Batal I, Halla IE, Santoriello D, et al. Bithóipsí Soláthair sa Mheastóireacht ar Dhuáin Deontóra nach maireann. Iris Chliniciúil Chumann Meiriceánach na Neifreolaíochta: CJASN. 2018; 13(12):1876–85. Ep 2018/10/27. https://doi.org/10.2215/CJN.04150418 PMID: 30361336; PubMed Central PMCID: PMC6302333.

35. Bolignano D, Donato V, Coppolino G, Campo S, Buemi A, Lacquaniti A, et al. Is comhartha do dhamáiste duáin é Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL). Am J Kidney Dis. 2008; 52(3):595–605. Epub 2008/08/30. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.01.020 PMID: 18725016.

36. Kononenko I. Meaisín-fhoghlaim le haghaidh diagnóis leighis: an stair, an úrscothacht agus an dearcadh. Artif Intell Med. 2001; 23(1):89–109. Ep 2001/07/27. https://doi.org/10.1016/s0933-3657(01)00077-x PMID: 11470218.

Sherry G. Mansour1,2, Nadeen Khoury3 , Ravi Kodali2 , Sarthak Virmani2 , Peter P. Reese4,5,6, Isaac E. Hall7 , Yaqi Jia8 , Yu Yamamoto1 , Heather R. Thiessen-PhilbrookID8 , Wassim Obeid8 , Mona D. Doshi9 , Mona D. , Enver Akalin10, Jonathan S. Bromberg11,12, Meera N. Harhay13,14,15, Sumit Mohan16,17, Thangamani Muthukumar18,19, Pooja Singh20, Francis L. Weng21, Dennis G. Moledina1,2, Jason H. Greenberg1, 2, Francis P. WilsonID1,2, Chirag R. ParikhID8

1 Luasaire Taighde Cliniciúil agus Aistritheach, Scoil an Leighis Ollscoil Yale, New Haven, CT, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

2 Roinn an Leighis Inmheánaigh, Rannóg na Neifreolaíochta, Scoil an Leighis Ollscoil Yale, New Haven, CT, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

3 Rannóg na Neifreolaíochta, Córas Sláinte Henry Ford, Detroit, MI, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

4 Roinn an Leighis, Rannán Leictreailíte Duánach agus Hipirtheannas, Ollscoil Pennsylvania Perelman Scoil an Leighis, Philadelphia, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

5 An Roinn Bithstaitisticí, Eipidéimeolaíochta & Faisnéisíochta, Ollscoil Pennsylvania Perelman Scoil an Leighis, Philadelphia, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

6 An Roinn Eitice Míochaine agus Beartas Sláinte, Ollscoil Pennsylvania Scoil an Leighis Perelman, Philadelphia, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

7 Rannóg na Neifreolaíochta & Hipirtheannas, Roinn an Leighis Inmheánach, Scoil an Leighis Ollscoil Utah, Salt Lake City, UT, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

8 Rannóg na Neifreolaíochta, Scoil an Leighis, Ollscoil Johns Hopkins, Baltimore, MD, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

9 Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis Inmheánaigh, Scoil Leighis Ollscoil Michigan, Ann Arbor, MI, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

10 Clár Trasphlandúcháin Duán Montefiore-Einstein, Ionad Leighis Montefiore, Coláiste an Leighis Albert Einstein, Bronx, NY, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

11 Rannán Trasphlandúcháin, An Roinn Máinliachta, Scoil an Leighis Ollscoil Maryland, Baltimore, MD, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

12 An Roinn Micribhitheolaíochta agus Imdhíoneolaíochta, Scoil an Leighis Ollscoil Maryland, Baltimore, MD, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

13 Roinn an Leighis Inmheánaigh, Coláiste an Leighis Ollscoile Drexel, Philadelphia, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

14 An Roinn Eipidéimeolaíochta agus Bithstaitistice, Scoil Sláinte Poiblí Ollscoil Drexel Dornsife, Philadelphia, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

15 Institiúid Trasphlandúcháin Sláinte an Túir, Córas Sláinte an Túir, West Reading, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

16 An Roinn Eipidéimeolaíochta, Ollscoil Columbia Mailman Scoil Sláinte Poiblí, Nua-Eabhrac, NY, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

17 Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis, Ollscoil Columbia Coláiste na Lianna & na Máinlianna Vagelos, Nua-Eabhrac, NY, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

18 An Rannán Neifreolaíochta agus Hipirtheannas, Roinn an Leighis, Ospidéal Preispitéireach Nua-Eabhrac-Ionad Leighis Weill Cornell, Nua-Eabhrac, NY, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

19 An Roinn Míochaine Trasphlandúcháin, Ospidéal Preispitéireach Nua-Eabhrac-Ionad Leighis Weill Cornell, Nua-Eabhrac, NY, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

20 Rannóg na Neifreolaíochta, Roinn an Leighis, Coláiste Leighis Sidney Kimmel, Ospidéal Ollscoile Thomas Jefferson, Philadelphia, PA, Stáit Aontaithe Mheiriceá,

21 Ionad Leighis Naomh Barnabas, RWJBarnabas Health, Livingston, NJ, Stáit Aontaithe Mheiriceá