Cuid 1: Géarghortú Duán in Othair Phéidiatraiceacha atá san Ospidéal le Géar COVID-19 Agus Siondróm Athlasta Ilchórais i Leanaí a Bhaineann le COVID-19

Cuid 1: Géarghortú duán in othair phéidiatraiceacha atá san ospidéal a bhfuil géarchor COVID-19 agus siondróm athlastach ilchóras orthu i leanaí a bhfuil baint acu le COVID-19

Tuilleadh eolais: Ali.ma@wecistanche.com

Eochairfhocail: géarmhíochaineduángortú, COVID{0}}, péidiatraiceachneifreolaíocht, duán

Cúlra

Déanann an staidéar seo cur síos ar mhinicíocht, ar shaintréithe cliniciúla gaolmhara, agus ar thorthaígéarmhíochaineduángortúi gcohórt péidiatraiceach leCOVID{0}}agus Siondróm Athlasta Ilchóras i Leanaí (MIS-C). Rinneamar staidéar siarghabhálach ar othair 18 mbliana d’aois agus níos óige a ligeadh isteach i gceithre ospidéal i Nua-Eabhrac i gCóras Sláinte Northwell a imtheorannaíodh le linn airde anCOVID{0}}paindéime, idir 9 Márta agus 13 Lúnasa, 2020.Géarmhíochaineduángortúa shainiú agus a stáitsiú de réirDuánGalar: Critéir um Thorthaí Domhanda a Fheabhsú. Áiríodh sa chohórt 152 othar; 97 géar-COVID{0}}agus 55 le MIS-C bainteach leCOVID{0}}. Géarmhíochaineduángortútharla i 8 le géarmhíochaine-COVID{0}}agus i 10 le MIS-C.Géarmhíochaineduángortú, i múnlaí neamhchoigeartaithe, bhí baint aige le leibhéal serum albaimin níos ísle (cóimheas corrthónacha {{0}}.17; eatramh muiníne 95 faoin gcéad 0.07, 0.39) agus comhaireamh cealla fola bána níos airde (odds cóimheas 1.11; 95 faoin gcéad eatramh muiníne 1.04, 1.2). Othair a bhfuil MIS-C agusgéarmhíochaineduángortúBhí rátaí i bhfad níos airde de mhífheidhm systolic, i gcomparáid leo siúd gan (80 faoin gcéad vs 49 faoin gcéad ). I samhlacha neamhchoigeartaithe, othair legéarmhíochaineduángortúbhí 8.4 lá san ospidéal níos faide i gcomparáid le hothair gangéarmhíochaineduángortú(eatramh muiníne 95 faoin gcéad, 4.4-6.7).Géarmhíochaineduángortúi ngéar-COVID{0}}agus féadfaidh MIS-C a bheith bainteach le hathlasadh agus/nó díhiodráitiú. Tá gá le tuilleadh taighde i gcohóirt péidiatraiceacha níos mó chun fachtóirí riosca a thréithriú níos fearrgéarmhíochaineduángortúi ngéar-COVID{0}}agus le MIS-C dá bharrCOVID{0}}.

Cliceáil chun púdar sliocht cistanche agus Cistanche le haghaidh galar duáin géarmhíochaine

By October 2020, the United States had >7.5 milliún cás den ghalar coronavirus 2019 (COVID{0}}). 1–4 Ar dtús measadh gur tinneas riospráide é,COVID{0}}Tá sé cruthaithe gur tinneas casta ilchóras é a bhaineann go minic leisduángortú.

Géarmhíochaineduángortúis casta coitianta i ndaoine fásta leCOVID{0}}. Thuairiscigh staidéir tosaigh ón tSín agus ón Iodáilgéarmhíochaineduángortúrátaí chomh hard le 29 faoin gcéad . 6,9–15 Thuairiscigh staidéar le déanaí ónár gcóras sláinte minicíocht i bhfad níos airde degéarmhíochaineduángortúin othair aosach (36.6 faoin gcéad ) agus fuairgéarmhíochaineduán gortúa bheith bainteach le galracht agus mortlaíocht. 5,16 Comhthacaíodh na teagmhais agus na rioscaí básmhaireachta seo i staidéir SAM ina dhiaidh sin.

Cé go bhfuil roinnt staidéir ag cur síosCOVID{0}}-ghaolmhargéarmhíochaineduángortúi ndaoine fásta, tá sonraí teoranta ag cur síosgéarmhíochaineduángortúin othair péidiatraiceacha le géarmhíochaineCOVID{0}}. Staidéar breathnadóireachta siarghabhálach ar 238 othar péidiatraiceach a ligeadh isteach in Ospidéal Leanaí Wuhan leCOVID{0}}thuairiscigh minicíocht 1.2 faoin gcéad degéarmhíochaineduángortú. 17 Thuairiscigh staidéir le déanaí ón Ríocht Aontaithe agus ón Araib Shádach ráta minicíochta péidiatraiceachgéarmhíochaineduángortúidir 21 faoin gcéad agus 29 faoin gcéad . 18,19 Réamhthuarascáil ó staidéar ilionaid ag déanamh meastóireachtagéarmhíochaineduángortúi 106 leanbh a bhfuil géarghá leoCOVID{0}}, lena n-áirítear 32 láithreán SAM, thuairiscigh ráta leitheadúlachta pointe de 44 faoin gcéad (N ¼ 47).

Ceaptar ar dtús leanaí a bheith saor ó éifeachtaí tromchúiseachaCOVID{0}}, atá i mbaol sequelae. I mí na Bealtaine 2020, d’eisigh na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair comhairleoir sláinte poiblí mar aon le sainmhíniú cáis ar shiondróm athlastach ilchóras i leanaí (MIS-C) a bhain le déanaí.COVID{0}}ionfhabhtú. 21 Bhí gnéithe cosúil le gnáth-ghalar Kawasaki nó siondróm turrainge tocsaineach ag na leanaí seo. 22 Leag tuairiscí le déanaí ar leanaí a bhfuil MIS-C orthu minicíocht nagéarmhíochaineduángortúsa bhfothacar seo. 22,23 In athbhreithniú córasach ar 662 othar le MIS-C, forbraíodh 108 (16.3 faoin gcéad )géarmhíochaineduán gortú; áfach, an sainmhíniú argéarmhíochaineduángortúdifriúil idir ionaid.

Cé go bhfuil sonraí go luath gogéarmhíochaineduángortúForbraíonn in othair péidiatraiceacha le géarmhíochaineCOVID{0}}agus MIS-C, níl na rátaí, na saintréithe cliniciúla gaolmhara, agus na torthaí gearrthéarmacha tréithrithe go maith. Mar sin, bhí sé mar aidhm againn cur síos a dhéanamh ar mhinicíochtgéarmhíochaineduángortúsna daonraí seo, tosca gaolmhara déimeagrafacha agus cliniciúla a mheas ina measc siúd a raibhgéarmhíochaineduángortú, agus comhlachas nagéarmhíochaineduángortúle fad ama ar aeráil mheicniúil, fad fanachta, agus básmhaireacht.

Cistancheis féidir a chosaintduánfeidhmeanna agus frith-COVID-19.

MODHANNA

Déan staidéar ar dhearadh

Athbhreithniú siarghabhálach cairte ar leanaí a ligtear isteach i gcóras Northwell Health le géarmhíochaineCOVID{0}}agus rinneadh MIS-C. Bhí ospidéil rannpháirteacha laistigh de limistéar cathrach Nua-Eabhrac agus bhí Ionad Leighis Leanaí Cohen, ospidéal acadúil tríú leibhéal do leanaí, chomh maith le 3 ospidéal treasach: Ospidéal an Chladaigh Theas, Ospidéal Ollscoil Staten Island, agus Ospidéal Lenox Hill. Bailíodh sonraí ón 9 Márta, 2020, go dtí an 13 Lúnasa, 2020, go cúlghabhálach ag baint úsáide as an taifead sláinte leictreonach othar cónaitheach Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Cheadaigh Bord Athbhreithnithe Institiúideach Northwell Health an staidéar seo.

Áiríodh inár staidéar leanaí #18 mbliana d'aois a ligeadh isteach le haghaidh cóireáil ghéarmhíochaineCOVID{0}}nó MIS-C. Measadh go raibh géarmhíochaine ag othairCOVID{0}}más rud é, laistigh de 24 uair an chloig tar éis dul isteach, go ndearna siad tástáil dhearfach le haghaidh coróinvíreas géarshiondróm riospráide 2 (SARS-CoV-2) trí thástáil imoibrithe slabhra polaiméireáis (Northwell Health Labs). Baineadh úsáid as sainmhíniú cáis MIS-C na nIonad um Rialú agus Cosc ar Ghalair: leanaí a tháinig i láthair le fiabhras, fianaise shuntasach athlasadh, fianaise ar mhífheidhm orgáin $2, agus a ndearna tástáil dhearfach orthu maidir le hionfhabhtú SARS-CoV-2 reatha nó le déanaí nó Bhí deimhniú séireolaíoch ar nochtadh doCOVID{0}}laistigh de 4 seachtaine ó thosaigh na siomptóim. 20 Othair a bhí ag iompar clainne,duánfaighteoirí trasphlandúcháin, othair le céim deiridhduángalar (ráta scagacháin glomerular measta<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Minicíocht díobhála géara duáin

Ba é príomhthoradh an staidéir seo ráta minicíochta nagéarmhíochaineduángortú. Diagnóis agus céimniúgéarmhíochaineduángortúarna stiúradh ag anDuánGalar: Treoirlínte um Fheabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO). 24 Níor úsáideadh ach creatinine serum chun sainmhíniú agus céim a dhéanamhgéarmhíochaineduángortútoisc nach raibh doiciméadú an aschuir fuail sa taifead sláinte leictreonach doiciméadaithe go hiontaofa. Ní raibh creatinín serum bunlíne ar fáil ag aon othar (a shainmhínítear mar creatinine laistigh de 3 mhí ón iontráil); dá bhrí sin, mar a thuairiscítear roimhe seo sa litríocht, measadh creatinín bunlíne trí ais-ríomh ó fhoirmle bunaidh Schwartz ag glacadh leis go raibh gnáthráta scagacháin glomerular do leanaí (ráta scagacháin glomerular measta socraithe mar 120 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m 2 ). 25 Mura ndearnadh an airde a dhoiciméadú, cuireadh an meánairde (na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair 50ú peircintíl) i leith gnéis agus aois (N ¼ 8).

Cumainn le gortú duáin géarmhíochaine

Áiríodh ar thorthaí tánaisteacha fachtóirí déimeagrafacha agus cliniciúla a bhaineann le forbairt angéarmhíochaineduángortú. Rinneadh measúnú ar na bearta seo a leanas: déimeagrafaic an othair, comharthaí a léiríonn, agus coinníollacha comorbid. Áiríodh le tomhais saotharlainne serum leictrilítí, creatinín, nítrigin úiré fola, albaimin, d-dimer, marcóirí athlastacha, agus marcóirí hematologic. Bailíodh freisin sonraí maidir le fanacht san ospidéal, mar úsáid míochainí soithíoch, iv Ig, corticosteroidí, ocsaiginiú membrane seachchorprach (ECMO), agus nochtadh do chógais nephratocsaineacha. In othair le MIS-C, cuireadh 2-sonraí déthoiseacha macallagrafacha san áireamh. Baineadh úsáid as codáin dhíshealbhaithe systolic ventricular chlé Nadir chun an codán is ísle astaithe ventricular chlé le linn ospidéal a shainiú. Sainmhíníodh mífheidhmiú sistólach mar chodán astaithe ventricular chlé<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Cúrsa cliniciúil agus torthaí

Tionchar nagéarmhíochaineduán gortú(gach céim comhcheangailte agus dian, céimeanna 2 agus 3) ar chúrsa cliniciúil agus rinneadh measúnú freisin ar thorthaí. Áiríodh leis na torthaí básmhaireacht,duánteiripe athsholáthair, fad aerála meicniúil, fad fanachta san ospidéal, agus fanacht san aonad dianchúraim phéidiatraiceach (PICU).

Anailís staitistiúil

Rinneadh cur síos ar shaintréithe déimeagrafacha agus cliniciúla bunlíne de réir an chineáil iontrála, géarmhíochaineCOVID{0}}, agus MIS-C, faoi seach. Rinneadh cur síos ar shonraí leanúnacha ag baint úsáide as airmheán agus raonta idircheathairíle (IQRanna), agus cuireadh sonraí catagóiriúla i láthair mar mhinicíochtaí agus comhréireanna. Baineadh úsáid as tástáil Mann-Whitney U, tástáil c 2, tástáil Kruskal-Wallis, agus tástáil bheacht Fisher chun comparáid a dhéanamh idir tréithe bunlíne na ngéarmhíochaine.COVID{0}}agus othair MIS-C le agus gangéarmhíochaine duángortú.

Rinneadh anailís aischéimniúcháin lóistíochta chun fachtóirí a bhaineann leo a shainaithintgéarmhíochaineduángortú(idir MIS-C agus géarmhíochaineCOVID{0}}comhcheangailte). Mar gheall ar an ísealgéarmhíochaineduángortúminicíocht, ní raibh muid faoi thiomáint a choigeartú le haghaidh confounders inár samhlacha. Baineadh úsáid as leithdháiltí iolracha le haghaidh luachanna a bhí in easnamh san anailís aischéimnithí. Ina dhiaidh sin, rinneadh anailís shimplí ar aischéimniú líneach chun an gaol idirgéarmhíochaine duángortúagus torthaí leanúnacha, lena n-áirítear PICU agus fad fanachta ospidéil agus fad ama ar aeráil mheicniúil. Socraíodh P dhá eireaball < 0.05="" mar="" an="" leibhéal="" suntasachta,="" agus="" úsáideadh="" spss="" leagan="" 26="" le="" haghaidh="">

TORTHAÍ

As na 166 leanbh a ligtear isteach le haghaidh géarmhíochaineCOVID{0}}nó MIS-C, chomhlíon 152 critéir chuimsithe. Glacadh os cionn 63 faoin gcéad (N ¼ 97) othar le haghaidh géarmhíochaineCOVID{0}}, ach diagnóisíodh 55 othar (36.2 faoin gcéad) le MIS-C (Fíor 1).Géarmhíochaineduángortúforbartha i 18 (11.8 faoin gcéad) de na hothair go léir. sonraí déimeagrafacha, comharthaí a chur i láthair, agus luachanna saotharlainne bonnlíne na ndaoine sin a bhfuil agus nach bhfuilgéarmhíochaineduángortúsa dá ghrúpa i gcomparáid (Táblaí 1 agus 2).

Géar COVID{0}}

Aois airmheánach leanaí le géarmhíochaineCOVID{0}}bhí 8.2 (IQR, 1.5-13.8) bliain, agus níos mó ná leath díobh fireannaigh. Ocht n-othar (8.2 faoin gcéad) a fhorbairtgéarmhíochaineduángortú; 4 curtha i láthair legéarmhíochaineduángortúar ligean isteach (Tábla 1, 25, agus Fíor 2); Bhí céim 1 ag 6 (6.2 faoin gcéad ), agus bhí céim 3 ag 2 ( Tábla Forlíontach S1 ). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha in aois, inscne, cine, agus scór z-innéacs mais comhlacht i measc leanaí le agus gangéarmhíochaineduángortú. Cé nach raibh aon difríocht shuntasach i láthair na hairíonna, 50 faoin gcéad de na hothair a bhfuilgéarmhíochaineduángortúcurtha i láthair le hairíonna gastrointestinal. Othair legéarmhíochaineduángortúi láthair le cailciam serum i bhfad níos ísle agus albaimin (P ¼ {{0}}.047 agus P ¼ 0.001, faoi seach). Bhí comhaireamh bunlíne cille fola bán (WBC) i bhfad níos airde i measc iad siúd legéarmhíochaineduángortúi gcomparáid leo siúd gangéarmhíochaineduángortú(P ¼ 0.02) (Tábla 1).

Siondróm athlastach multisystem i leanaí

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >fir a bhí i 60 faoin gcéad.géarmhíochaineduángortúforbartha i 10 (18.2 faoin gcéad) othar. Tháinig ocht (80 faoin gcéad) de na hothair seo i láthair legéarmhíochaineduángortúar chead isteach ; Bhí céim 1 ag 4 (7.3 faoin gcéad ) , bhí céim 2 ag 2 ( 3.6 faoin gcéad ) , agus bhí céim 3 ag 4 (7.3 faoin gcéad ) ( Fíor 2 agus Tábla Forlíontach S1 ). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha in aois, inscne, cine, ná eitneachas idir an 2 ghrúpa. Iad siúd a bhfuilgéarmhíochaine duángortúbhí z-scór innéacs mais choirp níos airde i gcomparáid leo siúd nár fhorbairgéarmhíochaineduángortú(P ¼0.045). Cuireadh gach othar sa ghrúpa MIS-C san ospidéal in ospidéal leanaí. Cé nach raibh aon difríocht shuntasach ann maidir le hairíonna a chur i láthair, bhí gach othar MIS-C legéarmhíochaine duángortúcurtha i láthair le hairíonna gastrointestinal. Othair legéarmhíochaineduángortúbhí décharbónáit shéiream níos ísle agus albaimin ag an gcur i láthair (P ¼ {{{0}}.02 agus P ¼ 0.004, faoi seach). Bhí próitéin C-imoibríoch bunlíne ardaithe go suntasach freisin i measc na n-othar MIS-C a d'fhorbairgéarmhíochaineduángortú(P < 0.0001).="" cé="" nach="" bhfuil="" suntasach="" go="" staitistiúil,="" othair="" a="">géarmhíochaineduángortúcuireadh cuntas WBC níos airde i láthair (Tábla 2,25 ).

Bhí echocardiography ar fáil agus rinneadh anailís air le haghaidh 89 faoin gcéad d'othair MIS-C (N ¼ 49). Bhí meánchodán díshealbhaithe ventricular chlé níos ísle dóibh siúd legéarmhíochaineduángortú(49 faoin gcéad; IQR, 40 faoin gcéad -54 faoin gcéad ) i gcomparáid leo siúd nach bhfuilgéarmhíochaineduángortú(56 faoin gcéad ; IQR, 49 faoin gcéad -62 faoin gcéad ) (P ¼ 0.02). Tharla dysfunction Systolic i 80 faoin gcéad (N ¼ 8) degéarmhíochaineduángortúothair i gcomparáid le 49 faoin gcéad (N ¼ 17) gangéarmhíochaineduángortú. Coronary artery dilation (>2 mm) nach raibh mórán difríochta idir na grúpaí (Tábla Forlíontach S2).

Cliceáil anseo le haghaidh Cuid 2.