Suaitheadh ​​Cothaithe agus Aimhréidh Meitibileach i bhFaighteoirí Trasphlandúcháin Duán: Éiteolaíocht, Modhanna Measúnaithe Agus Cosc - Athbhreithniú

Coimriú:Tarlaíonn suaitheadh ​​cothaithe ag gach céim den ghalar duáin ainsealach agus déantar dul chun cinn le laghdú ar an ráta scagacháin duáin. Trasphlandú duáin (KTx) mar an fhoirm is fearr deteiripe athsholáthair duáindúshláin chothaithe éagsúla ag baint leis. Roimh an trasphlandú, is minic go mbíonn suaitheadh ​​cothaithe idir éadrom agus ardleibhéal ag faighteoirí. Ní hamháin go laghdaítear uremia, acidosis, agus suaitheadh ​​leictrilít le allograft a fheidhmíonn ach go n-atosaíonn sé freisinfeidhmeanna duáinmarErythropoietáirgeadh stáinagusmeitibileacht vitimín D3. Is ionann faighteoirí KTx agus speictream iomlán tearc-chothaithe agus murtaill. Ós rud é tar éis trasphlandúcháin, scaoiltear othair ón gcuid is mó de na srianta aiste bia agus suaitheadh ​​goile; atosú siad nósanna cothaithe d'aois a eascraíonn i meáchan a fháil. Is minic a chuireann an regimen imdhíonachta in aghaidh dyslipidemia iad,éadulaingt glúcóis, agus Hipirtheannas. Ina theannta sin, tagann an chuid is mó d’fhaighteoirí i láthair le galar ainsealach nódóg duánach ag bearta leantacha fadtéarmacha, de ghnáth i gcéimeanna G2–G3T. Dá bhrí sin, tá gá le monatóireacht chúramach ar stádas cothaithe na n-othar KTx. Coscann nósanna cuí aiste bia agus stíl mhaireachtála suaitheadh ​​cothaithe agus féadfaidh siad feidhm ghreamaithe duánach a fheabhsú. In ainneoin go leor treoirlínte agus moltaí cothaitheacha atá dírithe ar ghalar duáin ainsealach, is beag duine atá dírithe ar fhaighteoirí KTx. Bhí sé mar aidhm againn athbhreithniú gairid a sholáthar ar shuaitheadh ​​cothaithe agus ar mholtaí cothaitheacha aitheanta le haghaidhfaighteoirí trasphlandúcháin duáinbunaithe ar an litríocht reatha agus ar threochtaí aiste bia.

Eochairfhocail:trasphlandú duáin; suaitheadh ​​cothaithe; deacrachtaí meitibileach; cóireáil aiste bia

Cliceáil ANSEO CHUN CISTANCHE A FHÁIL DO CKD

1. Etiology Suaitheadh ​​Cothaithe i nGalar Duán Ainsealach

Bíonn tionchar ag galar ainsealach duáin (CKD) ar níos mó ná 10% den daonra ar fud an domhain agus tá sé ar cheann de na príomhchúiseanna mortlaíochta [1]. Tá baint dosheachanta ag CKD le suaitheadh ​​cothaithe. Tá grinnscrúdú déanta le blianta anuas ar na naisc idir stádas cothaithe agus cáilíocht na beatha, folláine shíceolaíoch, folláine fhisiceach, galracht, nó fiú básmhaireacht. Leagann Tionscnamh Cáilíochta Torthaí Galar Duán (KDOQI) de chuid na Fondúireachta Náisiúnta Duán 2020 maidir le cothú in othair CKD béim ar an tábhacht a bhaineann le luathbhrath agus scagadh, ag moladh measúnuithe cothaitheacha cuimsitheacha a dhéanamh go rialta [2]. Is é an chóireáil is fearr le haghaidh galar duáin deiridh (ESKD) ná trasphlandú duáin (KTx). Tá suaitheadh ​​cothaithe na n-othar CKD, lena n-áirítear faighteoirí KTx, casta agus ag brath ar an ráta scagacháin glomerular (eGFR), an chúis ESKD, an stair, agus fad scagdhealaithe roimh an trasphlandú, an t-am ó trasphlandú, cógaseiripe lena n-áirítear imdhíon-shochtadh roimh. agus tar éis KTx, an t-ualach comorbidity (ie, diaibéiteas mellitus (DM), lena n-áirítear DM iar-trasphlandúcháin (PTDM), Hipirtheannas, deacrachtaí cardashoithíoch (CV), agus cnámha agus mianraí suaitheadh), agus ar deireadh nósanna aiste bia agus roghanna stíl mhaireachtála [3] .

Tá cur síos déanta ar roinnt fochineálacha suaitheadh ​​cothaithe sa daonra CKD. In ainneoin go leor daoine murtallach sa daonra seo, tá tearc-chothú níos coitianta i bhfoirm cur amú próitéine-fuinneamh (PEW), siondróm míchothaithe-athlasadh-Atherosclerosis (siondróm MIA), agus daphnia agus cur amú úiré [4]; go nádúrtha, daoine aonair murtallach ag fulaingt ó na coinníollacha seo. Tá na paiteolaíochtaí seo go léir mar thoradh ar chomhcheangail éagsúla d'athlasadh ainsealach, tocsaéime uremic, agus hypermetabolism [4]. Mhol an painéal saineolaithe a bhailigh an Cumann Idirnáisiúnta um Chothú Duánach agus Metabolism na critéir seo a leanas de PEW: mais iomlán an chomhlachta (nó saill) laghdaithe, mais muscle laghdaithe nó láithreacht sarcopenia, iontógáil laghdaithe fuinnimh nó próitéine san aiste bia, agus leibhéil ísle. de na marcóirí serum seo a leanas: albaimin, colaistéaról, agus trasthyretin (ar a dtugtaí albaimin roimhe seo) [4]. Áirítear ar a cúiseannacatabolism méadaithe, roghnaigh trolytemia,acidosis meitibileach, friotaíocht insulin, agus neamhoird inchríneacha eile, mar shampla hyperparathyroidism, hyperglucagonemia, nó easnamh vitimíní iolracha lena n-áirítear vitimín D. Cailleann othair atá cóireáilte le scagdhealú micrea-agus macrochothaitheacha intuaslagtha in uisce le linn haema-scagdhealaithe (HD) agus scagdhealaithe peritoneal (PD). Déanann siondróm MIA cur síos ar chomhmhaireachtáil an mhíchothaithe le hathlasadh ainsealach agus Atherosclerosis, agus is fachtóirí prognóiseacha bochta iad go léir do CKD. Tuairiscíodh go bhfuil baol níos mó ann d’imeachtaí CV iar-KTx [3] d’fhaighteoirí a léiríonn comharthaí MIA roimh an trasphlandú. Seachas an riosca CV a mhéadú, cuireann sé isteach ar fheidhm muscle freisin, rud a fhágann daphnia - staid ina bhfuil neart matáin laghdaithe neamhspleách ar chaillteanas mais muscle [5].

Méadaíonn dul chun cinn CKD agus na tocsaéime a bhaineann leis an míchothú. Is gearán coitianta é goile laghdaithe d’othair CKD, ar minic go mbíonn suaitheadh ​​blas acu, moill ar fholmhú gastrach, agus constipation. Méadaíonn uremia agus anemia na teagmhais gastropathy, ionfhabhtú Helicobacter pylori, agus gastritis uremic [6]. Éascaíonn éidéime bputóg trasghluaiseacht baictéarach agus endotoxemia, a mhéadaíonn a dhéine le dul chun cinn CKD agus buaicphointí nuair a thugtar scagdhealú isteach. Trí athlasadh ainsealach a spreagadh, foirmíonn endotoxemia fachtóir riosca CV neamhthraidisiúnta i CKD [7]. Cuireann acidosis meitibileach, a tharlaíonn níos minice le dul chun cinn CKD, le míchothú trí chaillteanas appetite, saobhadh blas, agus géarú MIA. Féadfaidh suaitheadh ​​aigéad-bun a cheartú míchothú a fheabhsú [8]. Is saintréith é an t-ualach míchothaithe d’othair ESKD a théann faoi thrasphlandú duáin ansin.

Tá dúshláin chothaitheacha éagsúla ag baint le KTx mar an fhoirm is fearr de theiripe athsholáthair duáin. Ní hamháin go laghdaítear uremia, acidosis, agus suaitheadh ​​leictrilít le allograft feidhmiúil ach freisin athchóiríonn sé feidhmeanna duáin eile cosúil le táirgeadh erythropoietin agus meitibileacht vitimín D3. Tugann staidéir le fios go bhfuil trasphlandú duáin cosanta i gcoinne athlasadh ainsealach de bharr endotoxemia a bhaineann le traslonnú baictéarach [9]. Mar sin féin, tá sé tábhachtach a mheabhrú nach ndéantar ach céatadán beag de KTxanna a fheidhmiú go réamhghabhálach; cuirtear cóireáil ar fhormhór na bhfaighteoirí roimh KTx le HD cothabhála nó is annamh a bhíonn PD orthu. Ina theannta sin, tagann an chuid is mó d’fhaighteoirí i láthair le galar ainsealach nódú duáin go fadtéarmach i ndiaidh KTx, de ghnáth ó chéimeanna G2–G3T [10]. Mar sin, roimh an trasphlandú, is minic a bhíonn suaitheadh ​​cothaithe éadrom go hardleibhéal ag faighteoirí i láthair [10]; is annamh a bhíonn otracht ag faighteoirí ionchasacha, ós rud é go meastar BMI > 35kg/m2 mar chritéar eisiaimh inathraithe do KTx i bhformhór na n-ionad trasphlandúcháin [11].

2. BMI i Faighteoirí KTx

Is ionann faighteoirí KTx agus speictream iomlán tearc-chothaithe agus murtaill. Cé gur annamh a bhaineann BMI níos airde le torthaí díobhálacha in othair HD [12], is cosúil go bhfuil sé míbhuntáisteach in othair KTx [13]. Sa tréimhse perioperative, tá baint ag otracht le droch-chneasaithe créachta, ospidéalú fada, agus deacrachtaí máinliachta lena n-áirítear lymphoce les agus feidhm graft mhoillithe [14]. Sa tréimhse iar-trasphlandúcháin déanach, tá daoine otrach níos mó seans maith go lagú ar fheidhm graft, láithreacht proteinuria, PTDM, agus dul chun cinn sis atherosclerotic, as a dtagann Hipirtheannas agus deacrachtaí CV [13]. Tarlaíonn an méadú is mó ar mhais comhlacht laistigh den chéad 12 mhí tar éis trasphlandú [15]. De réir staidéir a rinneadh i ndaonra Polainnis, níl ach thart ar 35% de na faighteoirí KTx i láthair le gnáth-BMI in iar-thrasphlandú déanach, tá 38% róthrom, agus tá oiread agus 26% murtallach. Ar an iomlán, mhéadaigh BMI i 65% de na hábhair agus laghdaigh sé i 24% tar éis KTx. Is díol spéise é go raibh méadú níos mó ar BMI ag faighteoirí a raibh gnáth-BMI acu roimh KTx i gcomparáid lena bpiaraí róthrom; ba é an méadú ar BMI ná 0.6 ± 3.5 kg/m2 do dhaoine murtallacha agus 1.9 ± 2.4 kg/m2 dóibh siúd a bhfuil BMI gnáth acu [15]. Baineann méadú meáchain sa chéad 12 mhí le seanré HD; an níos faide an seanré HD, is mó an meáchan a fháil [16]. Cé go bhfuil an otracht fós mar phríomhfhócas i staidéir chothaithe, tá baint freisin le bheith róthrom le droch-fheidhm ghreamaithe [17]. Léirigh meitea-anailís go raibh baint ag foircinní BMI araon - murtall agus róthrom - tráth KTx le maireachtáil níos measa agus feidhm ghreamaithe [18].

3. Sárú imdhíonachta agus an Stádas Cothaitheach

Tá éifeacht míbhuntáisteach ag an regimen imdhíonachta amháin ar an stádas cothaithe. Tá próifíl meitibileach neamhfhabhrach ag coscóirí calcineurin (CNI: tacrolimus (TAC) agus cyclosporine A) agus coscairí mTOR (everolimus agus sirolimus) atá san áireamh sa réimeas imdhíonachta caighdeánach. Tá dyslipidemia, Hipirtheannas, agus hyperkalemia mar thoradh orthu go léir. Féadfaidh CNIanna (TAC go príomha) agus coscairí mTOR, chomh maith le glucocorticosteroids (GCSanna), a bheith ina chúis le PTDM. Ina theannta sin, d'fhéadfadh siad a bheith ina chúis le coinneáil sreabhach [19]. Méadaíonn Cyclosporin A (CsA) an baol hyperuricemia freisin [20]. Cuireann gach immunosuppressants, go háirithe mycophenolate, gastritis agus erosions intestinal chun cinn [6]. Is beag fo-iarmhairtí meitibileach atá ag Mycopheno late mofetil; áfach, cuimsíonn fo-iarsmaí coitianta anacair gastrointestinal, rud a chuireann le malabsorption agus dysbiosis [21]. Tuairiscíodh, ar cheann de na cúiseanna is coitianta taobh thiar de laghdú dáileog mycophenolate mofetil (nó go hannamh, scor) ná anacair gastrointestinal [22].

Áirítear le héifeachtaí díobhálacha GCSanna freisin caillteanas mais muscle chnámharlaigh, goile méadaithe, agus otracht visceral [23]. Iad siúd in éineacht le srianta aiste bia maolaithe is cúis le meáchan a fháil iar-KTx, rud a léiríonn anailís ar chomhdhéanamh an chomhlachta go príomha mar gheall ar mhéadú ar mhais fíocháin saille. Cruthaíonn GCSanna athrú neamhfhabhrach ar chomhdhéanamh an choirp, le cur amú matán méadaithe agus adiposity. Taispeánadh go bhfuil tarraingt siar go luath steroid nasctha le méadú ar chéatadán mais thrua [24]; áfach, d'fhéadfadh sé cur leis an mbaol go ndiúltófar graft.

Tá idirghníomhaíochtaí bia-dhrugaí ríthábhachtach sa daonra KTx chun an fhuil inmhianaithe a choinneáil trí leibhéil míochainí imdhíon-shochtadh agus chun diúltú nó tocsaineacht drugaí a sheachaint. Déantar CNIanna a mheitibiliú trí na heinsímí cytochrome P450 agus CYP3A4 agus CYP3A5. I measc na dtáirgí srianta tá grapefruit agus sú grapefruit, pomelo, agus spíosraí cosúil le turmeric agus ginger [25,26]. I measc na n-ullmhóidí luibhe a bhfuil idirghníomhaíochtaí aitheanta acu le CNIanna tá claw cat (Uncaria tomentosa), claw diabhal (planda grapple, Harpagophytum procumbens), agus feochadán bainne (Silybum marianum). Cuireann siad seo go léir bac ar an gcíteocróim CYP3A4 agus mar sin méadaítear leibhéil fola TAC agus CsA; Ar an láimh eile, is inductor CYP3A4 é wort Naomh Eoin agus dá bhrí sin laghdaítear leibhéil fola CNIanna [27]. Seachas idirghníomhaíochtaí meitibileach díreacha, athraíonn grúpaí bia éagsúla asaithe an druga féin; béilí ard-saill moill ionsú TAC. Mar sin, moltar 2-3 h nó 1 h ar a laghad a ithe tar éis ionghabháil TAC [28]. Ar an láimh eile, tógtar mycophenolate mofetil go minic in éineacht le béilí chun a fo-iarsmaí gastrointestinal a mhaolú gan laghdú AUC an aigéid mycophenolic [27].

Sa tréimhse luath iar-trasphlandúcháin, tá comharthaí cosúil le nausea, urlacan, buinneach, agus pian bhoilg an-choitianta mar go mbíonn dáileoga cógas níos airde de ghnáth chun freastal ar na spriocleibhéil trachanna fola.

4. Dyslipidemia i KTx

Tá níos mó ná 60% d’fhaighteoirí KTx ag fulaingt ó dyslipidemia, agus is é hyperlipidemia an cur i láthair is coitianta. Is é an regimen imdhíonachta an príomhfhachtóir riosca d'fhorbairt suaitheadh ​​lipid sa daonra seo [29-31]. Cé go bhfuil leibhéil HDL fós inchomparáide nó ag laghdú beagán [32], tá méadú ar cháithníní VDL agus LVDL saibhir tríghlicríd, níos mó seans maith go ocsaídiú agus dá bhrí sin níos mó atherogenic [31]. Tá an t-athrú míbhuntáisteach seo i lipidemia inchurtha go príomha i gcógasteiripe imdhíon-bhrú. Tá tionchar diúltach GCSanna ar mheitibileacht carbaihiodráit agus riosca CV, lena n-áirítear dyslipidemia, doiciméadaithe go maith [33]. Ina theannta sin, laghdaíonn CsA deireadh a chur le colaistéaról a bhaineann le heisfhearadh bile trí chosc a chur ar an steroid mitochondrial 26-hydroxylase [34]. Tuairiscítear go méadaíonn CsA LDL agus tríghlicrídí (TGanna), agus in ábhair a fhaigheann scéimeanna imdhíonachta TAC-bhunaithe, is lú an dyslipidemia; tuairiscíonn roinnt staidéir nach bhfuil aon ghaol idir TAC agus próifílí lipid fola [35]. Mar sin féin, tá riosca níos mó ag othair a bhfuil cóireáil orthu le TAC PTDM a fhorbairt [36]. Tá dyslipidemia fós ar cheann de na fo-iarmhairtí is coitianta a bhaineann le coscairí mTOR. Léirítear é mar mhéadú ar an leibhéal iomlán colaistéaróil agus LDL agus TG agus breathnaítear é i bhformhór na n-othar a chóireáiltear leis na cineálacha drugaí imdhíon-bhrú seo [37]. Rialaíonn cosán comharthaíochta mTOR iontógáil lipidí isteach i bhfíochán adipose, a miondealú ag lipoprotein lipase [38], agus léiriú gabhdóirí LDL hepatic [39]. Is ionann é agus laghdú 20-30% ar stóráil lipid agus méadú 20% ar lipolysis basal [38]. Ar an láimh eile, tá airíonna frith-atherosclerotic aige, mar shampla feabhas a chur ar fheidhm endothelial, laghdú ar líon na macrophages sa phlaic atheromatous, agus aslú efflux colaistéaról ó macrophages, rud a laghdaigh carnadh lipid [40]. Mar gheall ar a n-éifeacht antiproliferative ar chealla muscle réidh agus a n-cobhsú plaic atheromatous ceaptha, d'aimsigh coscairí mTOR iarratas eile i stents drugaí-eluting [41]. I ndeireadh na dála, áfach, tá torthaí staidéar mór maidir le coscairí mTOR agus riosca CV neamhchinntitheach.

5. Diaibéiteas Mellitus Iar-Aistrithe

Is casta minic KTx é PTDM, a dhéanann difear do thart ar 10-40% de na faighteoirí duáin [42]. Is minic a roinntear fachtóirí riosca i dhá chatagóir: réamh- agus iar-trasphlandú. Tá roinnt fachtóirí riosca réamh-thrasphlandúcháin mar a chéile agus atá i gcineál 2 DM: raimhre le BMI > 30 kg/m2 ; aois > 40 bliain; stair teaghlaigh DM; agus eitneachas Hispanic, Meiriceánach Afracach, nó Áiseach. Méadaíonn roinnt coinníollacha, mar shampla fiobróis chisteach, galar duáin polycystic, heipitíteas C, agus ionfhabhtú víreas CMV, an odds a bhaineann le PTDM [19,43]. Baineann fachtóirí riosca iar-trasphlandúcháin den chuid is mó leis an réimeas imdhíonachta. Méadaíonn GCSanna friotaíocht insulin, gluconeogenesis hepatic, agus an iontógáil calórach iomlán trí spreagadh appetite [19]. Féadfaidh CNIanna cur le PTDM ar go leor leibhéil, lena n-áirítear -tocsaineacht cille, toisc go rialaíonn calcineurin marthanacht cealla daonna sna hoileáin pancreatacha [44]. Cé gur dealraitheach go bhfuil TAC níos fearr i gcomhthéacs dyslipidemia, léirigh breathnuithe cliniciúla agus go leor staidéir minicíocht níos mó PTDM in ábhair a bhfuil cóireáil orthu le TAC [45]. Wissing et al. rinne sé staidéar ionchasach agus fuarthas amach go raibh baint ag comhshó ó TAC go CsA le meitibileacht feabhsaithe glúcóis, agus i 34% de na cásanna, aisiompú PTDM [46]. Mar sin féin, níl aon mholtaí láidre ann maidir le hothair PTDM a thiontú ó TAC go CsA. Chuir taighdeoirí béim freisin ar an ról atá ag damáiste a bhí ann cheana do na cealla i gcásanna othair atá frithsheasmhach in aghaidh insline nó réamhdhiaibéiteach, rud a fhágann gur damáiste iar-thrasphlandúcháin de bharr CNI [47] iad. Cuireann CNIanna freisin le friotaíocht inslin na fíochán matáin adipíneach agus chnámharlaigh [48]. Ar an gcaoi chéanna, cuireann coscóirí mTOR le PTDM (i múnlaí ainmhithe), iomadú contaeimus-inhibited -cell, chomh maith le táirgeadh agus secretion insulin [49]. Go deimhin, moladh cosc ​​​​ar an gcosán mTOR mar mheicníocht eile trína ndearna TAC spreagtha diaibéiteas [50]. Tá tuairimíocht ann faoi nasc féideartha idir dysbiosis intestinal agus forbairt PTDM [51].

Níl aon treoirlínte cothaithe dírithe go sonrach ar othair le PTDM; dá bhrí sin, ní mór dóibh na bunmholtaí céanna a leanúint do gach othar diaibéitis agus CKD: tomhaltas teoranta monaisiúicríde, iontógáil salainn íseal, tomhaltas snáithíneach méadaithe, agus gníomhaíocht fhisiciúil measartha a dhéantar ar feadh 150 nóiméad / seachtain [2]. Is beag trialacha idirghabhála atá dírithe ar PTDM a chosc. Is cosúil go bhfuil idirghabhálacha cosúil le comhairleoireacht chothaithe agus maoirseacht rialta ar ghníomhaíocht fhisiciúil tairbheach i gcoinne friotaíocht inslin [52]. Cuireann treoirlínte 2022 KIDGO do DM i CKD cothú agus stíl mhaireachtála ag bun na pirimide chun riosca CV a ísliú [53]. D’fhéadfadh iontógáil méadaithe glasraí agus patrúin chothaithe na Meánmhara a bheith tairbheach maidir le cosc ​​agus bainistiú PTDM; áfach, bunaithe ar athbhreithniú córasach 2022, tá gá le taighde ardcháilíochta chun na torthaí seo a dhearbhú [54].

Braitheann leibhéil Vitimín D ar mhais comhlacht agus comhdhéanamh [59]; sa daonra KTx, bhí baint ag adiposity níos airde le tiúchan fola níos ísle de 25 (OH)D [55]. B'fhéidir go mbeadh tionchar aige seo ar an bpróifíl lipid fola, toisc go bhfuil comhghaolú contrártha ag tiúchan calcifediol le leibhéil LDL agus TG [60], ag baint leis an othar freisin an éifeacht chosanta, inmunomodulatory atá ag vitimín D ar mharthanas graft [61]. Bíonn leibhéil vitimín D níos ísle ag faighteoirí KTx i gcomparáid le daoine sláintiúla. Is é an iontógáil molta d'fhaighteoirí KTx ná 600 IU in aghaidh an lae; molann saineolaithe monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil fola de 25(OH)D, a bhfuil a raon tagartha mar an gcéanna leis an bpobal i gcoitinne, agus molann siad forlíonadh cholecalciferol i gcás a easnamh [2].

Creidtear go bhfuil ról cosanta ag Vitimín K, go príomha K2, do chórais CV agus chnámharlaigh [62,63]. Tá neamhdhóthanacht vitimín K2 ag formhór na n-othar KTx [64]. Tá na hiontógálacha leordhóthanacha reatha do vitimín K don daonra sláintiúil bunaithe ar na hiontógálacha airmheánacha phyllo quinone agus do dhaoine fásta 19 bliana d'aois agus níos sine tá 90 µg/d do mhná agus 120 µg/d d'fhir [60].

In ainneoin ról tábhachtach vitimín K2 i go leor próisis fiseolaíocha, níl aon riachtanais chothaithe ar leith ann maidir lena iontógáil [65]. Ní thagraíonn na treoirlínte atá ann faoi láthair ach d'fhorlíonadh vitimín K a sheachaint in othair a bhfuil cóireáil orthu le frith-theagmhálacha béil clasaiceach [2], agus níl aon treoirlínte sonracha ann maidir le tomhaltas vitimíní K1 agus K2 sa daonra KTx.

Ba cheart Vitimín B12 agus aigéad fólach a fhorlíonadh nuair a léiríonn na hábhair comharthaí cliniciúla easnaimh. Mar sin féin, ní comhartha molta ann féin hyperhomocysteinemia a bhaineann le CKD le haghaidh forlíonadh folate agus/nó B12 [2]. Le trasphlandú duáin, déantar secretion erythropoietin a athchóiriú; áfach, tá othair fós seans maith go anemia [66]. Arís, níl aon treoirlínte sonracha aiste bia ann d'fhaighteoirí anemic KTx; mar sin, i gcásanna easnamh iarainn, ba cheart d'othair a n-iontógáil chothaithe a mhéadú, mar shampla, trí níos mó feola, pischineálaigh, cnónna agus glasraí cosúil le brocailí a ionchorprú ina n-aiste bia [67].

Seirbhís Tacaíochta:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop