Incharditis Comhla Dúchasach Nosocomial Mar gheall ar Staphylococcus Aureus so-ghabhálach Methicillin in Othar a bhfuil Airtríteas Psoriatic air

PLÉ

Leagann an tuarascáil cáis seo béim ar chás marfach de bharrnosocomial IEde bharr MSSA. Is é an fhoinse is coitianta de IE a bhaineann le cúram sláinte ná caititéar soithíoch (48%), go háirithehaema-scagdhealaithe agus cataitéir vein forimeallach[4]. Bhí ár gcás acatheter haema-scagdhealaithemar shuíomh iontrála féideartha baictéir. Tá airtríteas psoriatic gníomhach [6] agus teiripe corticosteroid fadtéarmach [7] doiciméadaithe freisin mar fhachtóirí riosca do bhaictéiréime. Ina theannta sin, tá ionfhabhtú staphylococcal coitianta in othair le psoriasis [8,9].S. aureusd'fhéadfadh coilíniú go héasca ar an craiceann na n-othar a bhfuil erythroderma [8]. Tuairiscíodh freisin caidreamh idir psoriasis agus IE [10] le déanaí. Ní rabhamar in ann ach cúig thuarascáil ar chásanna IE le psoriasis a foilsíodh i mBéarla a aimsiú, agus bhí trí cinn dliteS. aureus[8,11-14], a aontaíonn le fíricí ár gcás. Chuir meascán áirithe fachtóirí riosca leis antarlú baictéaremia staphylococcalagus IE inár gcás.

Fíor 1.Nocht echocardiography fásra teaghrán (a, b. saigheada)ceangailte leis an comhla mitral dúchais.

Fíor 2.Deimhníodh íomháú athshondais mhaighnéadaigh ualaithe ó thaobh idirleataemboli cithfholcadh san inchinn (a) agus infarction ollmhór ina dhiaidh sin (b).

Ní orgánach frithsheasmhach in aghaidh drugaí é MSSA, arbh é an pataigin ionrach é. Níor cheart IE nosocomial de bharr MSSA, áfach, a mheas faoina luach. Tá an ráta casta neurologic (29%) [15] agus an ráta mortlaíochta in-ospidéil (22.4%) [16] ó IE mar gheall ar S. aureus níos airde ná IE is cúis le pataiginí eile. Thairis sin, tá an ráta básmhaireachta ó IE nosocomial níos airde ná an ráta ó IE faighte ag an bpobal (39.5% vs 18.6%) [17]. Tá ráta ard mortlaíochta den sórt sin in IE nosocomial mar thoradh ar dhaonra othar a bhfuil claonadh acu a bheith scothaosta le comorbidities [4,5], nó ag othair a fhaigheann ceimiteiripe le haghaidh urchóideacha [5]. Bhí fachtóirí riosca ag baint lenár gcás freisin, daoine scothaosta agus an phataigin, maidir le stróc agus bás in ospidéal.

Forlíonadh Croí Tacaíochta Forlíonadh Cistanche

Thuairiscigh staidéir le déanaí go bhféadfadh na difríochtaí i ndrugaí frith-staphylococcal tionchar a imirt ar an ráta báis [18,19]. I staidéar siarghabhálach, bhain cóireáil eimpíreach trí cephalosporins tríú glúin nó coscóirí beta-lactam/beta-lactamase le ráta mortlaíochta níos airde i gcomparáid le teiripe ag baint úsáide as oxacillin / cefazolin [18]. Ar an láimh eile, tá baint ag vancomycin cin mar an teiripe cinntitheach le haghaidh bacteremia MSSA le ráta mortlaíochta níos airde ná nuair a úsáidtear beta-lactams [19]. Foilsíodh treoirlínte Chumann Croí Mheiriceá i 2015 [20] agus moltar cóireáil le nafcillin, oxacillin, nó cefazolin don endocarditis comhla dúchais mar gheall ar staphylococci atá so-ghabhálach i ndrugaí. Ós rud é nach bhféadfaimis meiningíteas a chur as an áireamh gan puncture spinal a dhéanamh, níor roghnaíodh cefazolin. Ina theannta sin, ní raibh peinicillin frith-stafalacócach ar fáil mar ghníomhaire aonair sa tSeapáin. I bhfianaise na staide casta a gcuirtear síos orthu thuas, roghnaigh muid dé-antaibheathaigh mar theiripe chinntitheach sa chás seo.

Chomh maith le antaibheathaigh, is rogha thábhachtach é athsholáthar comhla máinliachta freisin maidir le cóireáil endocarditis ionfhabhtaíoch. Tá leitheadúlacht athsholáthair comhla luath ag méadú faoi láthair [21], agus ní contraindication é stróc inchinn le haghaidh cóireála máinliachta [21]. Inár gcás, bhreithnigh an fhoireann freastail an oibríocht; ach níor rinneadh é ar deireadh mar gheall ar dhroch-damáiste neurologic an othair [21] agus stádas turraing. Mar fhocal scoir, fiú le comhairliúchán cuí ar ghalair thógálacha, agus úsáid antaibheathaigh chuí, is galar criticiúil é IE nosocomial mar sin féin. Ní mór do chliniclan cuimhneamh go bhféadfadh feistí soithíoch indwelling, airtríteas psoriatic, agus teiripí corticosteroid fadtéarmach a chur faoi deara ní hamháin baictéaremia neamhchasta ach freisin IE nosocomial marfach.

EITIC: Cheadaigh Coiste Eitice Ospidéal Ginearálta Chidoribashi foilsiú na tuarascála cáis seo. (uimhir cheadaithe CH-2019-04) COIMHLEACHT LEASA: Níl aon choinbhleacht leasa ann maidir leis an alt seo. BUÍOCHAS: Níl aon cheann.

Fíor 3. Cúrsa cliniciúil. AKI, gortú duáin géarmhíochaine; AML, bileog mitral anterior; MSSA, Staphylococcus aureus so-ghabhálach meicillin; PIP/TAZ, píbraicilín/tazobactam; PML, bileog mitral posterior;

TAGAIRTÍ

1. Fukuchi T, Iwata K, agus Ohji G. Teip LuathfháthmheasaIncharditis Ionfhabhtaíoch sa tSeapáin--AisbhreathnaitheachAnailís Tuairisciúil. Leigheas 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Tá Yun J et al. Eipidéimeolaíocht Ionfhabhtaíoch Endocarditis os cionn a CúigDeich mbliana: Athbhreithniú Córasach. PLoS a hAon 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Endocarditis Nosocomial in Ospidéal Treasach:Treocht Mhéadaithe i gCásanna Comhlaí Dúchais. cófra. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Bhí Galvez J et al. Endocarditis ionfhabhtaíoch a bhaineann le cúram sláinte: éifeacht neamh-inmhianaithe uilíochú cúram sláinte.Infect Micribhithín Clin. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Rioscafachtóirí le haghaidh prognóis lag i endocarditis ionfhabhtaíoch nosocomial. Cóiréis J Intéirneach Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, agusWright K. Ospidéil le haghaidh Ionfhabhtuithe Tromchúiseacha iOthair airtríteas Psoriatic: Sonraí ón NáisiúntaSampla Othar Cónaitheach 2000-2014 [teibí]. AirtríteasRheumatol 2018; 70 (soláthar 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Úsáid Glucocorticoids agus Riosca PobailFaighteStaphylococcus aureusBaictéaremia: AStaidéar ar Chás-Rialú Daonra. Maigh Eo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, agusLebwohl MG. Aimhréití tógálach erythrodermicpsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, agus Silverberg JI. Ionfhabhtuithe tromchúiseacha iothair san ospidéal le psoriasis sna Stáit Aontaithe. JAm Acad Dermatol 2016; 75: 287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Measúnú riosca ar endocarditis ionfhabhtaíochin othair psoriasis, tionchar na hinscne agus déine an ghalair:Staidéar cohórt ó chlárlanna na Danmhairge ar fud na tíre. 25úComhdháil na hEorpa um Micribhitheolaíocht Chliniciúil & IonfhabhtaíochGalair, Cóbanhávan, 2015.