Galar Ae Sailleacha Neamh-mheisciúla agus Galar Duán Ainsealach: Athbhreithniú ar Naisc Agus Rioscaí

Eochairfhocail:galar ae sailleacha neamhalcólach, galar duáin ainsealach, mortlaíocht, siondróm meitibileach, guais t-ae, ais gut-duáin, ais ae-duáin

Réamhrá:Sainmhínítear galar ae sailleacha neamh-mheisciúla (NAFLD) trí láithreacht steatosis hepatic le speictream déine lena n-áirítear ae sailleacha neamh-mheisciúla (NAFL), steatohepatitis neamhalcólach (NASH) le fiobróis agus gan fiobróis, agus cirrhosis. Tagraítear do NAFL freisin mar steatóis shimplí; is é sin, tá carnadh méadaithe saille i heipitocytes ach níl aon athlasadh, gortú nó fiobróis suntasach. Sainmhínítear NASH go histolaíochta ag láithreacht steatosis, athlasadh lobular, agus gortú cille ae le balúnú heipitocyte.1 Sainmhínítear galar duáin ainsealach (CKD) ag grúpa oibre Torthaí Domhanda a Fheabhsú le Galar Duán (KDIGO) mar neamhghnáchaíochtaí ar struchtúr nó ar fheidhm na duáin ar feadh níos mó ná trí mhí le himpleachtaí do shláinte.2 Is comhartha é ráta scagacháin glomerular (GFR) d’fheidhm na duáin le cúig chatagóir (G1: Níos mó ná nó cothrom le 90; G2: 60–89; G3a: 45–59; G3b: 30–44; G4: 15–29; G5;<15 mL/min/ 1.73 m2 ) i gcás ina sainmhínítear CKD le GFR<60 mL/min/1.73 m2. Tá cóimheas albam-go-creatinine (ACR) ar cheann de na marcóirí damáiste duáin le trí chatagóir (A1:<30; a2:="" a3:="">300 mg/g) with the threshold >30 mg/g ag sainmhíniú CKD. Áirítear le céimniú CKD catagóiriú bunaithe ar GFR laghdaithe agus ACR méadaithe, agus tá ról tábhachtach ag an dá cheann seo i gcatagóiriú riosca agus prognóisiú.2 Táthar ag súil le rátaí méadaithe NAFLD agus CKD araon leis na treochtaí atá ag ardú i diaibéiteas (DM) agus murtall in éineacht leis an daonra atá ag dul in aois.3 Tá NAFLD ag ardú go tapa le bheith ar an bpríomhchúis le trasphlandú ae agus ar an comhartha is mó atá ag méadú le haghaidh trasphlandú duán comhuaineach ae.

Cliceáil ar luibheanna Cistanche le haghaidh galar duáin ainsealach a laghdú

An Nasc idir NAFLD agus CKD:Fachtóirí Coiteanna Riosca agus Meicníochtaí Comhroinnte Is galar multiorgan é NAFLD agus tá baint láidir aige le cineál 2 DM, CVD, agus CKD.23 Is deacair gaolmhaireacht chúise idir NAFLD agus CKD a chruthú i bhfianaise a n-iliomad fachtóirí riosca roinnte lena n-áirítear IR, DM, HTN , dyslipidemia, agus raimhre. Déanann go leor rioscaí roinnte agus meicníochtaí pataigineacha próisis díobhála den chineál céanna leis an idirghníomhú idir na horgáin. Ní haon ionadh é an comhlachas idir MetS agus CKD ós rud é go bhfuil an dá phríomhchúis le CKD, DM, agus HTN, ina gcomhpháirteanna de MetS freisin. Tá baint shuntasach ag láithreacht MetS le eGFR laghdaithe<60 mL/ min/1.73 m2 (OR: 1.55, CI: 1.34–1.8) which includes a contribution from each individual component of MetS and the greatest risk if all five components of MetS are present (OR: 1.96, CI: 1.71–2.24, p<0.01).28 Furthermore, the reversal or resolution of an individual MetS component leads to a reduced risk of CKD.

Pic: Sochair Cistéise

Straitéisí Cóireála i gComhmharthanach NAFLD agus CKD Tá forbairt teiripí chun feabhas a chur ar NAFLD agus CKD araon le teacht i bhfianaise an naisc idir an dá riocht lena n-áirítear rioscaí forluiteacha agus drochthorthaí. Tá na spriocanna le haghaidh teiripí bunaithe ar na meicníochtaí pataigineacha atá beartaithe a roinntear idir an dá diseintitis a mhaolú, go háirithe fachtóirí riosca cardiometabolic a mhodhnú agus IR a laghdú. I measc na straitéisí breise teiripeacha atá á n-imscrúdú don NAFLD tá laghdú ar sheachadadh FFA chuig an ae agus méadú ar dhiúscairt FFA ón ae. Cosc ar chomh-iompróir glúcóis sóidiam-2 (SGLT2).tors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RA) are two groups of medications approved for use in DM that have additional benefits for NASH and protective effects on cardiovascular and renal outcomes.50 SGLT2 inhibitors are recommended to prevent the progression of CKD in diabetic patients, particularly for those with ACR >200 mg/g nó GFR 25–60 mL/nóiméad/1.73 m2. 50 Léirigh meitea-anailís ar thrí RCT a rinne comparáid idir úsáid coscairí SGLT2 agus cóireáil dhiaibéiteach chaighdeánach chúraim laghdú suntasach ar steatóis hepatic arna chinneadh ag íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) (−2.2, CI: −3.67 go −0.74, p{). {17}}.003) agus an méid fiobróis arna chinneadh agscóir FIB{{0}} (−0.06, CI: −0.1 go−0.02, p=0.01) ainneoin nach bhfuil aon difríocht shuntasach sa chéim rialú glúcóis idir grúpaí.

Pic: Herb Cistanche

Conclúid:

Tá NAFLD agus CKD araon ag ardú go tapa mar ábhair imní tábhachtacha sláinte poiblí taobh leis na rátaí méadaitheacha otrachta, MetS, agus DM. D’fhéadfadh sé nach mbeadh baint chúiseach idir NAFLD agus CKD i bhfianaise nádúr breathnadóireachta na staidéar go dtí seo. Mar sin féin, tá fianaise tacaíochta láidir ann maidir le leitheadúlacht agus minicíocht mhéadaithe CKD i NAFLD, lena n-áirítear déine níos mó i NASH agus ardfhiobróis. Tá tionchair chomhchosúla ag NAFLD agus CKD ar thorthaí, go háirithe galracht cardashoithíoch agus básmhaireacht. Mar sin, tá tábhacht le haithint agus scagthástáil luath le haghaidh CKD in othair NAFLD le gur féidir straitéisí ábhartha a chur i bhfeidhm níos luaithe. D’fhéadfadh daonra a bheith le tuiscint ón mian le feidhm duánach a fheabhsú in éineacht le réiteach histeolaíoch NASHa bhainfeadh tairbhe as rollú trialach cliniciúla le haghaidh NASH agus aisiompú fiobróis toisc nach bhfuil aon chógas ceadaithe ag na gníomhaireachtaí rialála chun na críche sin faoi láthair.

Pic: CSochair Forlíonta istanche

Tagairtí

1. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Dearadh agus bailíochtú nacóras scórála histeolaíoch do ghalar ae sailleacha neamh-mheisciúla.Heipiteolaíocht. 2005;41(6):1313–1321. doi:10.1002/heip.20701

2. Stevens PE, Levin A. Meastóireacht agus bainistiú duáin ainsealachgalar: achoimre ar an ngalar duáin: torthaí domhanda a fheabhsúTreoir cleachtais chliniciúil 2012 saor in aisce,.Ann Intéirneach Med. 2013;158 (11):825–830. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007

3. Gregg EW. Treochtaí tuata i bhfachtóirí riosca galar cardashoithíochde réir innéacs mais comhlacht i ndaoine fásta SAM.JAMA. 2005;293 (15): 1868. doi:10.1001/Jama.293.15.1868

4. Singal AK, Hasanin M, Kaif M, Wiesner R, Kuo YF. Neamh-mheisciúilIs é steatohepatitis an comhartha is mó fáis le haghaidh comhuaineachtrasphlandú ae-duáin sna Stáit Aontaithe.Trasphlandú. 2016;100(3):607–612. doi: 10.1097/TP.0000000000000945

5. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M.Eipidéimeolaíocht dhomhanda de ghalar ae sailleacha neamh-mheisciúla - metameasúnú anailíseach ar leitheadúlacht, ar mhinicíocht agus ar thorthaí.Heipiteolaíocht. 2016;64(1):73-84. doi:10.1002/heip.28431

6. Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ. Samhaltú anLéiríonn eipidéim de ghalar ae sailleacha neamhalcólach easpónantúilméadú ar ualach an ghalair.Heipiteolaíocht. 2018;67 (1): 123-133. doi:10.1002/heip.29466

7. Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, et al. Eacnamaíoch agus cliniciúilualach galar ae sailleacha neamhalcólach sna Stáit Aontaithe agusEoraip.Heipiteolaíocht. 2016;64(5):1577–1586. doi:10.1002/heip.28785

8. Ekstedt M, Hagstrom H, Nasr P, et al. Is é an chéim fiobróis an ceann is láidreréamhaisnéiseoir do mhortlaíocht a bhaineann go sonrach le galair i NAFLD tar éis suas le 33blianta leantach.Heipiteolaíocht. 2015;61(5):1547–1554. doi:10.1002/heip.27368

9. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Leitheadúlacht domhanda ainsealachgalar duáin – athbhreithniú córasach agus meitea-anailís.PLoS a hAon. 2016;11(7):e0158765. doi:10.1371/iris.pone.0158765

10. Elshahat S, Cockwell P, Maxwell AP, Griffin M, O'Brien T,O'Neill C. Tionchar galar duáin ainsealach ar fhorbairttíortha ó thaobh na heacnamaíochta sláinte de: scóip chórasachléirmheas.PLoS a hAon. 2020;15(3):e0230512. doi:10.1371/iris.fón.0230512

11. Téigh AS, Chertow GM, Fan D, Mcculloch CE, Hsu CY. ainsealachgalar duáin agus rioscaí an bháis, imeachtaí cardashoithíoch, agusospidéal.N Béarla J Med. 2004;351(13):1296–1305. doi:10.1056/NEJMoa041031

12. Saoiste KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. Ionchas saoil a thuar, blianta den saol caillte, agus básmhaireacht uile-chúis agus cúis ar leith do250 cúis bháis: cásanna tagartha agus malartacha do 2016–40do 195 tír agus críoch.Lancet. 2018;392 (10159): 2052–2090. doi:10.1016/S0140-6736(18)31694-5

13. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, et al. Domhanda, réigiúnach agus náisiúntaualach galar duáin ainsealach, 1990–2017: anailís chórasachdon Staidéar Domhanda um Ualach Galar 2017.Lancet. 2020;395 (10225): 709–733. doi:10.1016/S0140-6736(20)30045-3

14. Levey AS, De Jong PE, Coresh J, et al. An sainmhíniú, rangú,agus prognóis galar duáin ainsealach: a KDIGO ConspóidíTuarascáil na comhdhála.Duán Int. 2011;80(1):17–28. do:10.1038/ki.2010.483

15. Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C. Neamhalcólachgalar ae sailleacha agus baol teagmhas galar cardashoithíoch: meitea-anailís.J Hepatol. 2016;65(3):589–600. doi:10.1016/j.jíp.2016.05.013

16. Paik J, Golabi P, Younoszai Z, Mishra A, Trimble G, Younossi ZM.Tá galar duáin ainsealach bainteach go neamhspleách le méadaithebásmhaireacht in othair a bhfuil galar ae sailleacha neamhalcólach orthu.ae Int. 2019;39(2):342-352. doi:10.1111/liv.13992

17. Targher G, Chonchol MB, CD Byrne. CKD agus Sailleacha Neamh-mheisciúlaGalar ae.Am J Kidney Dis. 2014;64(4):638–652. doi:10.1053/jiarradh.2014.05.019

18. Musso G, Gambino R, Tabibian JH, et al. Cumann nagalar ae sailleacha neamh-alcólach le galar duáin ainsealach:athbhreithniú córasach agus meitea-anailís.PLoS Med. 2014;11(7): e1001680. doi:10.1371/iris.pmed.1001680

19. Mantovani A, Petraca G, Beatrice G, et al. Ae sailleacha neamh-alcólachgalar agus riosca teagmhais galar duáin ainsealach: nuashonraithemeitea-anailís.Gut. 2020;gutjnl-2020-2323. doi:10.1136/gutjnl-2020-323082

20. A JN, Joo SK, Koo BK, Kim JH, Oh S, Kim W. Athlasadh tairseachréamh-mheastar mífheidhmiú duánach in othair a bhfuil galar ae sailleacha neamhalcólach orthu.Hepatol Int. 2020;14(5):798–807. doi:10.1007/s12072-020-10063-9

21. Targher G, Bertolini L, Rodella S, Lippi G, Zoppini G, Chonchol M.Gaol idir feidhm na duáin agus histeolaíocht ae in ábhairle steatohepatitis neamhalcólach.Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5 (12): 2166–2171. doi:10.2215/CJN.05050610

22. Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Friedman SL, et al.Tá feabhas neamhspleách ar histeolaíocht ae mar gheall ar mhodhnú stíl mhaireachtálabhaineann le feidhm duáin feabhsaithe in othair lesteatohepatitis neamh-alcólach.Cógaslann Bia Ther. 2017;45 (2):332–344. doi:10.1111/apt.13860

23. Byrne CD, Targher G. NAFLD: galar ilchóras.J Hepatol. 2015;62(1 Soláthar):S47–S64. doi:10.1016/j.jp.2014.12.012

24. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. An meitibileach a chomhchuibhiúsiondróm: comhráiteas eatramhach ar an Diaibéiteas IdirnáisiúntaTascfhórsa na Cónaidhme ar Eipidéimeolaíocht agus Cosc; NáisiúntaInstitiúid Croí, Scamhóige agus Fola; Cumann Croí Mheiriceá;Cónaidhm an Chroí Dhomhanda; Cumann Idirnáisiúnta Atherosclerosis; agusCumann Idirnáisiúnta um Staidéar ar Otracht.Scaipeadh. 2009;120(16):1640–1645.

25. Golabi P, Otgonsuren M, de Avila L, Sayiner M, Rafiq N, Younossi ZM.Comhpháirteanna de siondróm meitibileach méadú ar an mbaol mortlaíochta igalar ae sailleacha neamh-mheisciúla (NAFLD).Leigheas (An Dún Mhór). 2018;97(13):e0214. doi: 10.1097/MD.0000000000010214

26. Lonardo A, Nascimbeni F, Mantovani A, Targher G. Hipirtheannas,diaibéiteas, Atherosclerosis, agus NASH: cúis nó iarmhairt?J Hepatol. 2018;68(2):335-352. doi:10.1016/j.jp.2017.09.021

27. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, et al. ae sailleacha neamh-mheisciúla,steatohepatitis, agus siondróm meitibileach.Heipiteolaíocht. 2003;37 (4):917–923. doi:10.1053/jhep.2003.50161

28. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP,Navaneethan SD. Siondróm meitibileach agus galar duáin:athbhreithniú córasach agus meitea-anailís.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(10):2364–2373. doi:10.2215/CJN.02180311

29. Páirc S, Laoi S, Kim Y, et al. Riosca laghdaithe le haghaidh galar duáin ainsealachtar éis aisghabháil ó shiondróm meitibileach: ar fud na tírestaidéar daonra-bhunaithe.Cleachtadh Kidney Res Clin. 2020;39 (2): 180-191. doi:10.23876/j.krcp.20.016

30. Luukkonen PK, Zhou Y, Sädevirta S, et al. Tá ceramides hepatic dissteatosis sóisialta agus friotaíocht inslin in othair le neamh-alcólachgalar ae sailleacha.J Hepatol. 2016;64(5):1167–1175. doi:10.1016/j.jíp.2016.01.002