D'fhéadfadh Uirlis Chinnidh Chliniciúil Nua Cabhrú le Dochtúirí Hipirtheannas Neamhrialaithe a Bhainistiú in Othair CKD
Apr 26, 2024
Tá a fhios go maith gur féidir le brú fola ard feidhm na duáin a laghdú agus fiú microstructure an duáin a athrú, rud a fhágann damáiste do-aisiompaithe don glomerulus. I gcás othair a bhfuil galar duáin ainsealach orthu (CKD), tá Hipirtheannas níos mó dochair agus tá baint aige le torthaí díobhálacha iomadúla, mar chliseadh duánach, imeachtaí cardashoithíoch, agus bás.
Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin
Faoi láthair, fuair staidéar amach go bhfuil leitheadúlacht Hipirtheannas cóta bán in othair CKD 10.21% go 16.60%, agus is é leitheadúlacht Hipirtheannas H-cineál 44.14%. Molann treoirlínte na Síne gur cheart d’othair CKD a bhfuil eisfhearadh albaimin fuail acu<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?
Ar 11 Márta, 2024, d'eisigh JAMA Network staidéar nua, a thaispeánann gur féidir le córas cinnteoireachta cliniciúil nua cabhrú le dochtúirí Hipirtheannas a bhainistiú níos fearr in othair CKD, agus strus oibre dochtúirí a laghdú freisin.
Dearadh taighde
This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg in dhá thomhas brú fola.
Roinneadh an staidéar ina dhá ghrúpa idirghabhála. Bhain dochtúirí sa ghrúpa idirghabhála úsáid as córas ríomhairithe tacaíochta do chinntí cliniciúla (CDS). Is córas tacaíochta cinntí é an córas CDS atá bunaithe ar phrionsabail eacnamaíocha agus dearadh atá dírithe ar an duine. Is féidir é a thuiscint mar thaifead leighis leictreonach feabhsaithe (EHR). Nuair a aimsíonn an ríomhaire go bhfuil eGFR, UACR, agus brú fola an othair laistigh den raon comhfhreagrach, spreagfaidh sé an dochtúir chun scrúduithe comhfhreagracha a fhorordú. le drugaí. Ba EHR traidisiúnta é an grúpa rialaithe, agus níor spreag an ríomhaire an dochtúir chun scrúduithe agus cógais chomhfhreagracha a fhorordú.
Nóta: Nuair a fhaigheann an dochtúir nó an córas torthaí tástála agus oidis an othair go huathoibríoch trí EHR an ospidéil, cuirfear in iúl don dochtúir na drugaí comhfhreagracha a fhorordú, chomh maith leis na torthaí tástála brú fola, eGFR, agus serum potaisiam.
Ba é críochphointe príomhúil an staidéir an t-athrú ar mheán SBP ó bhunlíne go 180 lá. Ba é an críochphointe tánaisteach ná céatadán na n-othar a raibh a mbrú fola á rialú (a shainmhínítear mar bhrú fola<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.
Toradh taighde
Ghlac 174 dochtúir san iomlán páirt sa staidéar, agus áiríodh 2,026 othar le CKD agus Hipirtheannas, lena n-áirítear 1,029 sa ghrúpa idirghabhála agus 997 sa ghrúpa rialaithe. Ba é meánaois na n-othar go léir ná 75.3 bliana d’aois, agus ba fhir iad 39.6%. Ba é an bunlíne SBP (SD) ná 154.0 (14.3) mmHg. Ina theannta sin, ní raibh aon difríocht shuntasach i SBP bunlíne idir an dá ghrúpa (154.3 vs 153.7 mmHg). Ba iad na comhréireanna de chineál 2 diaibéiteas, hyperlipidemia, agus faighteoirí trasphlandúcháin duáin 66.1%, 84.0% agus 0.7% faoi seach. Is fiú a thabhairt faoi deara, ag an mbunlíne, go bhfuair 84.6% d’othair cóireáil frith-hipirtheannas.
1 críochphointe príomhúil
Is fiú a thabhairt faoi deara go raibh an t-athrú ar SBP na n-othar sa ghrúpa idirghabhála i bhfad níos airde ná sin sa ghrúpa rialaithe. Go sonrach, tháinig laghdú 14.6 (95% CI, 13.1~16.{6}}) mmHg ar an SBP sa ghrúpa idirghabhála, i gcomparáid le 11.7 (95% CI, 10.2 ~ 13.1) sa ghrúpa rialaithe. ) mmHg (P=0.005).
2 chríochphointe tánaisteacha
Ar an 180ú lá, ba é meán SBP (SD) an ghrúpa idirghabhála agus an ghrúpa rialaithe 139.5 (19.7) agus 142.1 (19.9) faoi seach, agus bhí an grúpa idirghabhála i bhfad níos ísle ná an grúpa rialaithe (P=0. 09). Mar sin féin, i dtéarmaí ráta comhlíonta sprice brú fola, cé go raibh sprioc-ráta comhlíonta níos airde ag an ngrúpa idirghabhála, ní raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil (50.4% vs 47.1%; P=0.23).
Maidir le cógais, bhí céatadán na n-othar sa ghrúpa idirghabhála a fuair coscairí einsím a thiontú angiotensin (ACEi), coscairí einsím a thiontú angiotensin (ARB) nó diuretics thiazide i bhfad níos airde ná mar a bhí sa ghrúpa rialaithe (24.8% vs 1{ {5}}.0%;<0.001).
plé taighde
Sa triail chlinic randamach il-chlinic seo, atá rannpháirteach ag cliniceoir, is féidir leis an gcóras CDS cabhrú le cliniceoirí bainistiú níos fearr a dhéanamh ar Hipirtheannas in othair CKD, mar shampla SBP na n-othar a laghdú go suntasach. Mar sin féin, fuair an staidéar freisin nach raibh tionchar suntasach ag CDS ar ráta rialaithe brú fola.
Léirigh meitea-anailís in 2020 gur féidir le CDS cabhrú le dochtúirí ina gcuid oibre iarbhír i gcás galair éagsúla, mar thaifid leighis a chomhlánú, orduithe leighis a sheiceáil, agus cuidiú le hoideas a eisiúint. Mar sin féin, ní raibh aon fheabhsú suntasach ar thorthaí cliniciúla. Mar sin féin, fuair an staidéar seo go bhfuil tionchar suntasach ag CDS ar bhrú fola in othair CKD.
Ina theannta sin, is féidir le CDS cabhrú le dochtúirí úsáid cógais a rialáil níos fearr. Fuarthas amach sa staidéar seo, i measc liachleachtóirí ginearálta nó dochtúirí sóisearacha, gur annamh a fhorordaítear coscairí comh-transporter 2 glúcóis sóidiam (SGLT-2i), a mholtar as an nua sna treoirlínte, d’othair a bhfuil CKD orthu. Mar sin féin, is féidir le CDS dochtúirí a spreagadh chun na drugaí thuas a fhorordú agus an dáileog de ACEi nó ARB a choigeartú go gníomhach chun a n-uas-dáileog a fhulaingt a bhaint amach chun éifeachtúlacht a bharrfheabhsú.
I mbeagán focal, is féidir le CDS dochtúirí a chur ar an eolas faoi neamhghnáchaíochtaí i dtáscairí a bhaineann le hothair, mar shampla eGFR, UACR, serum potaisiam, etc. Féadfaidh sé cabhrú le dochtúirí freisin drugaí a fhorordú agus dáileoga, cineálacha, etc. a bharrfheabhsú bunaithe ar na treoirlínte agus an chomhdhearcadh is déanaí.
Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?
CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.
Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.
Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.
Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc a chur ar shárocsaídiú lipid.
Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.
Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.
Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.
Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.
Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.
